Adénome de la prostate

Chez les femmes

Adénome de la prostate - la prolifération du tissu glandulaire de la prostate, entraînant une perturbation de l'écoulement de l'urine de la vessie. Caractérisé par des mictions fréquentes et difficiles, y compris nocturnes, un affaiblissement du flux d'urine, un écoulement involontaire d'urine, une pression dans la vessie. Par la suite, une rétention urinaire complète, une inflammation et la formation de calculs dans la vessie et les reins peuvent se développer. La rétention urinaire chronique conduit à une intoxication et à une insuffisance rénale.Le diagnostic de l'adénome de la prostate comprend l'échographie de la prostate, l'étude de son secret et, si nécessaire, une biopsie. Le traitement est généralement chirurgical. Le traitement conservateur est efficace à ses débuts.

Adénome de la prostate

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne des glandes paraurétrales, située autour de l'urètre dans sa section prostatique. Le principal symptôme de l'adénome de la prostate est une violation de la miction due à la compression progressive de l'urètre avec un ou plusieurs nodules en croissance. Pour l'hyperplasie bénigne de la prostate se caractérise par une évolution bénigne.

Prévalence de l'adénome de la prostate

Seule une petite partie des patients atteints d'adénome de la prostate demande l'aide médicale, un examen approfondi permet toutefois de détecter les symptômes de la maladie chez un homme sur quatre âgé de 40 à 50 ans et chez la moitié des hommes entre 50 et 60 ans. L'adénome de la prostate est détecté chez 65% des hommes âgés de 60 à 70 ans, 80% des hommes âgés de 70 à 80 ans et plus de 90% des hommes âgés de plus de 80 ans. La gravité des symptômes peut varier considérablement. Des études dans le domaine de l'urologie suggèrent que des problèmes de miction surviennent chez environ 40% des hommes atteints d'adénome de la prostate, mais seulement un patient sur cinq de ce groupe demande l'aide d'un médecin.

Causes de l'adénome de la prostate

Le mécanisme de développement de l'adénome de la prostate n'est pas encore complètement défini. En dépit de l'opinion répandue associant adénome de la prostate à prostatite chronique, aucune donnée ne permet de confirmer le lien entre ces deux maladies. Les chercheurs n'ont révélé aucun lien entre le développement d'un adénome de la prostate et la consommation d'alcool et de tabac, l'orientation sexuelle, l'activité sexuelle et les maladies vénériennes et inflammatoires.

L'incidence de l'adénome de la prostate dépend fortement de l'âge du patient. Les scientifiques pensent que l'adénome de la prostate se développe à la suite de troubles hormonaux chez l'homme lorsque l'andropause (ménopause masculine) se produit. Cette théorie est corroborée par le fait que les hommes qui ont été castrés avant la puberté et, très rarement, après avoir été castrés, ne souffrent jamais d'adénome de la prostate.

Symptômes de l'adénome de la prostate

Il existe deux groupes de symptômes de l'adénome de la prostate: irritatifs et obstructifs. Le premier groupe de symptômes de l'adénome de la prostate comprend une miction accrue, une envie persistante (impérative) d'uriner, une nycturie, une incontinence. Le groupe de symptômes obstructifs caractéristiques de l'adénome de la prostate comprend une difficulté à uriner, une apparition retardée et une augmentation du temps de miction, un sentiment de vidange incomplète, une miction avec un jet lent et intermittent et la nécessité de faire un effort.

On distingue trois stades de l'adénome de la prostate:

  • Adénome de la prostate au stade compensé (stade I)

Modifie la dynamique de l'acte de miction. Il devient plus fréquent, moins intense et moins libre. Il est nécessaire d'uriner 1 à 2 fois par nuit. En règle générale, la nycturie au stade I de l'adénome de la prostate ne préoccupe pas le patient, qui associe des réveils nocturnes persistants au développement d'une insomnie liée à l'âge.

Pendant la journée, la fréquence normale des mictions peut être maintenue. Toutefois, les patients présentant un adénome de la prostate au stade I ont une période d'attente, particulièrement prononcée après une nuit de sommeil. Ensuite, la fréquence des mictions diurnes augmente et le volume d'urine libéré au cours d'une miction unique diminue. Il y a des pulsions impératives. Un courant d'urine, qui formait auparavant une courbe parabolique, se détache lentement et tombe presque à la verticale.

Au stade I de l'adénome de la prostate, une hypertrophie des muscles de la vessie se développe, ce qui permet de préserver l'efficacité de sa vidange. Il n’ya pas ou peu d’urine résiduelle dans la vessie à ce stade. L'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures est préservé.

  • Stade sous-compensé de l'adénome de la prostate (stade II)

Au stade II de l'adénome de la prostate, le volume de la vessie augmente et des modifications dystrophiques se développent au niveau des parois. La quantité d'urine résiduelle atteint 100-200 ml et continue d'augmenter. Tout au long de l'acte de miction, le patient est contraint de forcer intensément les muscles abdominaux et le diaphragme, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante de la pression intravésicale. L'acte de la miction devient multiphase, intermittent, ondulant.

Le passage de l'urine le long des voies urinaires supérieures est progressivement perturbé. Les structures musculaires perdent leur élasticité, les voies urinaires se dilatent. La fonction rénale est altérée. Les patients s'inquiètent de la soif, de la polyurie et d'autres symptômes d'insuffisance rénale chronique progressive. Lorsque les mécanismes de compensation sont perturbés, la troisième étape commence.

  • Adénome de la prostate au stade décompensé (stade III)

La vessie dans l'adénome de prostate de stade III est distendue, débordant d'urine, facilement déterminée par la palpation et visuellement. Le bord supérieur de la vessie peut atteindre le niveau du nombril et les niveaux supérieurs. La vidange est impossible même avec une tension intense des muscles abdominaux. Le désir de vider la vessie devient continu. Une douleur abdominale grave peut survenir. L'urine est excrétée fréquemment, en gouttes ou en très petites portions. À l'avenir, la douleur et le besoin urgent d'uriner s'atténuent progressivement. Une rétention urinaire paradoxale caractéristique de l'adénome de la prostate se développe (la vessie est pleine, l'urine est constamment libérée goutte à goutte).

À ce stade de l'adénome de la prostate, le tractus urinaire supérieur est dilaté, les fonctions du parenchyme rénal sont altérées en raison de l'obstruction constante du tractus urinaire, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le système pelvis. La clinique d'insuffisance rénale chronique se développe. Si les soins médicaux ne sont pas fournis, les patients décèdent de CRF progressive.

Complications de l'adénome de la prostate

Si aucune mesure thérapeutique n'est prise, une insuffisance rénale chronique peut se développer chez un patient atteint d'adénome de la prostate. Dans les adénomes de la prostate, une rétention urinaire aiguë se développe parfois. Le patient ne peut pas uriner lorsque la vessie est pleine malgré un désir intense. Pour éliminer la rétention urinaire, une vessie est cathétérisée chez l'homme, parfois une intervention chirurgicale d'urgence ou une ponction de la vessie.

Une hématurie est une autre complication de l'adénome de la prostate. Une microhématurie est notée chez un certain nombre de patients, mais des saignements abondants et fréquents sont également causés par le tissu adénome (en cas de lésion résultant d'une manipulation) ou par des varices dans la région du col de la vessie. Avec la formation de caillots, il est possible de développer une tamponnade de la vessie, dans laquelle une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. La cause du saignement dans l'adénome de la prostate devient un cathétérisme diagnostique ou thérapeutique.

Des calculs vésicaux pour l'adénome de la prostate peuvent apparaître à la suite d'une urine stagnante ou migrer des reins et des voies urinaires. Dans la cystolithiose, le tableau clinique de l'adénome de la prostate est complété par une augmentation de la miction et une douleur irradiant vers la tête du pénis. En position debout, en marchant et en faisant des mouvements, les symptômes deviennent plus prononcés, en position couchée - diminue. Le symptôme de la "pose d'un jet d'urine" est caractéristique (malgré le vidage incomplet de la vessie, le jet d'urine est soudainement interrompu et ne reprend que lorsque la position du corps change). Souvent, dans l'adénome de la prostate, des maladies infectieuses se développent (épididymo-orchite, épididymite, vésiculite, adénite, prostatite, urétrite, pyélonéphrite aiguë et chronique).

Diagnostic de l'adénome de la prostate

Le médecin effectue un examen digital de la prostate. Afin d'évaluer la gravité des symptômes de l'adénome de la prostate, le patient est invité à remplir un journal de miction. Effectuer une étude des sécrétions de la prostate et des frottis de l'urètre pour exclure les complications infectieuses. Une échographie de la prostate est réalisée, au cours de laquelle le volume de la prostate est déterminé, les calculs et les zones stagnantes sont détectés, la quantité d'urine résiduelle, l'état des reins et des voies urinaires sont évalués.

Juger de manière fiable du degré de rétention urinaire dans l'adénome de la prostate permet l'analyse de la débitmétrie urinaire (le temps de miction et le débit urinaire sont déterminés par un appareil spécial). Pour exclure le cancer de la prostate, il est nécessaire d'évaluer le niveau de PSA (antigène spécifique de la prostate), dont la valeur ne devrait normalement pas dépasser 4 ng / ml. Dans les cas controversés, une biopsie de la prostate est réalisée.

La cystographie et l'urographie excrétrice en cas d'adénome de la prostate au cours des dernières années sont moins fréquentes en raison de l'apparition de nouvelles méthodes de recherche moins invasives et plus sûres (échographie). Parfois, une cystoscopie est réalisée pour exclure des maladies présentant des symptômes similaires ou en préparation d'un traitement chirurgical de l'adénome de la prostate.

Traitement de l'adénome de la prostate

Le critère de choix du traitement de l'adénome de la prostate par un urologue est l'ampleur des symptômes I-PSS, reflétant la gravité des troubles de la miction. Selon cette échelle, si le score est inférieur à 8, aucun traitement n'est requis. Avec 9-18 points, un traitement conservateur est effectué. Si la somme des points est supérieure à 18, une opération est nécessaire.

  • Traitement conservateur de l'adénome de la prostate

Le traitement conservateur est pratiqué à un stade précoce et en présence de contre-indications absolues à la chirurgie. Pour réduire la gravité des symptômes de la maladie, on utilise des inhibiteurs de la 5-alpha réductase (dutastéride, finastéride), des alpha-bloquants (alfuzosine, terazosine, doxazosine, tamsulosine), des préparations d’origine végétale (extrait de prune africaine ou de fruit de sabal).

Des antibiotiques (gentamicine, céphalosporines) sont prescrits pour combattre l’infection, se joignant souvent à un adénome de la prostate. À la fin du traitement antibiotique, les probiotiques sont utilisés pour rétablir la microflore intestinale normale. L'immunité est corrigée (interféron alpha-2b, pyrogène). Les modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux sanguins qui se développent chez la majorité des patients âgés atteints d’adénome de la prostate empêchent l’approvisionnement en médicaments de la prostate; par conséquent, trental est prescrit pour normaliser la circulation sanguine.

  • Traitement chirurgical de l'adénome de la prostate

Il existe les techniques chirurgicales suivantes pour le traitement de l'adénome de la prostate:

  1. adénomectomie. Elle est réalisée en présence de complications, d'urine résiduelle en quantité supérieure à 150 ml, d'adénome masse supérieure à 40g;
  2. TOUR (résection transurétrale). Technique mini-invasive. L'opération est effectuée à travers l'urètre. Conduite lorsque la quantité d'urine résiduelle ne dépasse pas 150 ml, la masse d'adénome ne dépasse pas 60 g. Non applicable en cas d'insuffisance rénale.
  3. ablation au laser, destruction au laser, vaporisation de la prostate par la TUR. Méthodes d'économie. Une perte de sang minime permet les opérations avec une masse tumorale de plus de 60g. Ces interventions sont des opérations de choix pour les jeunes patients atteints d'adénome de la prostate, car elles permettent de préserver la fonction sexuelle.

Il existe un certain nombre de contre-indications absolues au traitement chirurgical de l'adénome de la prostate (maladies décompensées des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, etc.). Si le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate n'est pas possible, on effectue un cathétérisme de la vessie ou une chirurgie palliative - cystostomie. Il faut garder à l’esprit que le traitement palliatif réduit la qualité de vie du patient.

Adénome de la prostate

L'adénome de la prostate se développe dans la grande majorité des hommes plus âgés. Il est souhaitable de connaître et de comprendre la maladie dès son plus jeune âge, ce qui permettra non seulement de la reconnaître à temps, mais aussi de la prévenir autant que possible.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBPD) ou l'adénome de la prostate est un trouble fréquent chez les hommes matures et âgés. Il se caractérise par un certain nombre de symptômes associés à une miction altérée.

Lorsque la maladie de la prostate se développe, le tissu conjonctif et l'épithélium se développent, ce qui entraîne son augmentation. La partie supérieure de l'urètre passe à travers la glande, de sorte que sa croissance peut bloquer le flux normal de l'urine. En raison du développement de la rétention urinaire, la vessie et les reins peuvent être affectés au fil du temps.

Des statistiques

En Russie, l'incidence des adénomes en 2009 était une fois et demie supérieure à celle du début du siècle: 2221, 5 pour 100 000 hommes adultes (Apolikhin OI, et al., 2011). Tous les hommes adultes ne souffrent pas de la même fréquence: le plus souvent, les symptômes de la maladie apparaissent à l'âge de 60 ans, à l'âge de moins de 30 ans, sa manifestation ne se produit pas, même au niveau histologique. Une hypertrophie bénigne de la glande survient chez environ 90% des hommes de plus de 80 ans.

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Symptômes de l'adénome de la prostate

Les manifestations de la maladie sont principalement associées à des troubles de la miction: le passage de l’urine est perturbé et la capacité de la vessie à s’accumuler et à la retenir s’aggrave. Ce groupe de symptômes s'appelle les symptômes du bas appareil urinaire. Ceux-ci comprennent:

  • Symptômes de la phase d'accumulation. Caractérisé par des mictions fréquentes, il peut exister des pulsions dites impérieuses (désir écrasant de vider la vessie). De plus, les hommes doivent souvent aller aux toilettes la nuit.
  • Symptômes de la phase de vidage. Le flux d'urine devient léthargique, peut être interrompu et pulvérisé. Un homme doit pousser pour uriner.
  • Symptômes postmicrobraux. Après la miction, l’urine peut légèrement s’égoutter et rester insatisfaite de la vidange.

En 65 ans, des signes prononcés d'adénome de la prostate peuvent être détectés chez 30% des hommes.

Il convient de noter que ces symptômes se manifestent non seulement dans l'adénome, mais également dans un certain nombre d'autres pathologies (troubles nerveux de la miction, prostatite, cancer de la prostate, etc.).

Stades et adénome de la prostate

Il y a trois étapes dans l'évolution de la maladie.

Étape Je peux durer de nombreuses années sans passer à des formes plus sévères. Avec elle, il y a une augmentation de la miction, les hommes sont perturbés par l'envie d'aller aux toilettes la nuit. Un flux d'urine devient lent, vous devrez peut-être pousser. Parallèlement, les premiers signes d'incontinence urinaire apparaissent.

Au stade II, les manifestations deviennent plus prononcées. Un flux d'urine est interrompu, l'urine résiduelle commence à stagner dans la vessie. La nécessité de se redresser peut conduire à une hernie ou même à un prolapsus rectal. Cette étape ira à la suivante.

L'étape III se caractérise par un étirement de la vessie et une diminution de sa capacité à se contracter. Sa sensibilité diminue, ce qui peut conduire à une illusion de soulagement des symptômes. Des complications se développent souvent à ce stade: infections, lésions rénales et calculs vésicaux. L'incontinence urinaire augmente, les hommes sont souvent obligés de recourir à des mesures spéciales (tampons, urinoir).

Au dernier stade, les symptômes généraux associés à l '«empoisonnement» de sa propre urine: aggravation de l'appétit, faiblesse, bouche sèche et constipation apparaissent.

Complications de l'adénome de la prostate

La maladie peut durer longtemps sans nuire à la qualité de la vie: pour la plupart des hommes, les complications ne se développent pas. Cependant, ils ne sont pas rares et vous devez savoir à leur sujet.

  • Rétention urinaire aiguë. Cela se manifeste par l'incapacité soudaine de vider la vessie et par la douleur du pubis. Cette condition nécessite des soins d'urgence, un cathéter est inséré dans la vessie ou une petite opération est effectuée.
  • Infection des voies urinaires. La cystite et la pyélonéphrite se développent en raison de la stagnation de l'urine, ce qui crée des conditions favorables à la croissance des bactéries.
  • Les calculs vésicaux sont également dus à la stagnation de l'urine.
  • Dommages à la vessie. Si la vessie n'est pas régulièrement vidée régulièrement, elle est étirée et des protubérances (poches) se forment dans ses parois, dans lesquelles l'urine stagne.
  • Dommages aux reins. Une pression accrue dans la vessie et les uretères peut avoir un effet néfaste direct sur les reins. Cela peut conduire au développement d'une insuffisance rénale.

Causes de l'adénome de la prostate

Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises. Il a été établi que dans la survenue d'un adénome, la diminution du taux d'hormones sexuelles liée à l'âge et la restructuration ultérieure de l'organisme, c'est-à-dire la ménopause masculine, jouent un rôle essentiel.

Les principaux facteurs de risque sont:

  • Âge Une hypertrophie de la prostate ne se produit pratiquement pas avant l'âge de 40 ans et, à 65 ans, ses symptômes se manifestent déjà chez un tiers des hommes.
  • L'hérédité. Si le père souffre d'hyperplasie, cela augmente les chances de développement chez son fils après avoir atteint l'âge adulte.
  • Diabète, maladie cardiaque. En plus des maladies elles-mêmes, les médicaments contre elles, tels que les bêta-bloquants, peuvent également être rapprochés.
  • Mode de vie L'obésité augmente le risque de maladie, réduit l'activité physique.

Diagnostic de l'adénome de la prostate

Les médecins ont des questionnaires spéciaux qui aident à identifier des plaintes spécifiques. De plus, le journal du patient peut aider le spécialiste à établir le diagnostic. Il enregistre les paramètres de quantité et de qualité: le volume d'urine, les caractéristiques du fluide consommé, les envies impératives, les envies nocturnes, etc. Les dossiers doivent être conservés pendant au moins trois jours, c’est un outil simple et efficace.

La méthode d'examen physique principale est l'examen numérique de la prostate. Cela permet de révéler son augmentation et d’exclure d’autres pathologies.

  • analyse d'urine;
  • analyse biochimique du sang (les médecins s'intéressent avant tout au contenu en créatinine et en urée, marqueurs du rein);
  • Détermination du PSA (pour tous les hommes de plus de 50 ans, pour la surveillance du cancer de la prostate).

L'azotémie, signe de lésion rénale associée à un adénome, survient dans 15 à 30% des cas.

Présentée à tous les patients suspects d’adénome:

  • échographie transrectale (US);
  • Urofluométrie (débit urinaire);
  • détermination du volume d'urine résiduelle par ultrasons.

Selon les indications spéciales sont tenues:

  • remplissage de la cystométrie;
  • rapport pression / débit;
  • électromyographie du plancher pelvien;
  • urographie excrétrice;
  • urétrocystoscopie.

Traitement de l'adénome de la prostate

Les objectifs principaux du traitement sont de soulager les symptômes du bas appareil urinaire, d’améliorer la qualité de la vie, de prévenir les complications de la maladie.

Pour les patients présentant des symptômes légers ou modérés n'affectant pas la qualité de vie, les Lignes directrices européennes pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate recommandent une surveillance active en attente ou en attente. Pendant cette période, aucun traitement médical ou chirurgical n'est effectué, le patient doit être examiné régulièrement (une fois par an ou tous les six mois) par un urologue ou un andrologue pour contrôler l'évolution de la maladie. Actuellement, l’accent est mis sur le traitement non médicamenteux. Cela comprend:

  • Thérapie comportementale. Le patient devrait:
    • réduire la consommation d'aliments liquides et diurétiques (baies, etc.) 3 heures avant le coucher;
    • n'oubliez pas de vider la vessie la nuit;
    • sans instruction spéciale du médecin, ne pas prendre de diurétiques ni d'anticholinestérases le soir (par exemple, la galantamine).
  • Exercices pour entraîner les muscles du bassin (exercices de Kegel, kinésithérapie).

Ces méthodes peuvent également compléter un traitement conservateur. Selon les directives cliniques russes, les médicaments suivants sont utilisés pour ces derniers:

  • Alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine). Actuellement, ce sont des médicaments de choix, ils sont utilisés pour les symptômes modérés et graves.
  • 5 inhibiteurs de l’alpha réductase (finastéride). Ils réduisent le volume de la glande, retardent sa croissance.
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil). Les médicaments, principalement utilisés pour le traitement de l'impuissance, ont démontré leur efficacité dans l'adénome.
  • Traitement combiné. La combinaison la plus courante d'alpha-bloquants et d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase
  • Les inhibiteurs des récepteurs muscariniques ou M-cholinolytiques (solifénacine) sont prescrits principalement lorsque les symptômes d’accumulation sont dominants.

Non recommandé, ne pas avoir l'efficacité prouvée: - préparations à base de plantes; - préparations à base d'extrait de prostate.

Les principales opérations sont l'excision transurétrale, la résection transurétrale et l'ablation de la prostate. Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • rétention urinaire récurrente;
  • insuffisance rénale due à un adénome;
  • pierres vésicales;
  • la récurrence des infections des voies urinaires;
  • hématurie récurrente.

En outre, les patients opérés qui:

  • n'a pas été soulagé par un traitement médicamenteux;
  • ne veulent pas prendre de drogues, mais nécessitent un traitement.

La chirurgie de l'adénome de la prostate est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes; elles peuvent être pratiquées jusqu'à 30% des hommes (Wasson J et al, 1994).

Pendant un traitement conservateur ou après une intervention chirurgicale, vous devez consulter le médecin au moins une fois par an. L'urologue effectue les tests standard requis pour l'examen clinique (échographie, détermination du débit urinaire, PSA). En outre, le spécialiste doit s’informer en détail des changements dans la qualité de vie du patient et des effets secondaires possibles des médicaments.

Prévention de l'adénome de la prostate

Étant donné la prévalence de la maladie, la connaissance de sa prévention est nécessaire pour tout le monde. Nous ne pouvons pas influencer tous les facteurs de risque de la maladie (hérédité, changement hormonal), mais le respect de certaines règles contribue au maintien de la santé de la prostate.

  • Régime alimentaire pour adénome de la prostate. Il est souhaitable de réduire la consommation d'aliments gras et de viande rouge. Il est nécessaire d’augmenter la proportion de légumes, de fruits et d’oméga-acides.
  • Activité physique Il est prouvé que l'éducation physique a un effet positif sur la santé de la prostate.
  • Contrôler le poids corporel.
  • Minimiser le stress améliore les hormones et ralentit la progression de la maladie.
  • Vie sexuelle régulière.

Si le diagnostic est déjà établi, les mesures de prévention secondaire aideront à ralentir la progression de la maladie et des complications. Ceux-ci comprennent:

  • thérapie comportementale (voir dans Traitement);
  • régime alimentaire (voir ci-dessus);
  • exclusion d'alcool;
  • éviter les températures élevées, telles que les allers-retours au sauna;
  • l'exercice avec l'adénome de la prostate donne un bon effet;
  • visites préventives régulières chez le médecin.

Adénome de la prostate - symptômes chez l'homme, les premiers signes, les causes, le traitement et les complications de l'adénome

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne qui se développe à partir du stroma ou de l'épithélium glandulaire de la prostate. En soi, l'adénome ne métastase pas, mais peut éventuellement dégénérer en adénocarcinome (cancer de la prostate).

Chez 30 à 40% des hommes de plus de 50 ans et entre 75 et 90% des plus de 65 ans, la forme de prolifération du tissu glandulaire dans le col de la vessie se modifie.

Quelle est cette maladie, pourquoi survient-elle chez les hommes de plus de 40 ans, quels sont les premiers symptômes et quel est le traitement prescrit, allons au-delà.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne des glandes paraurétrales, située autour de l'urètre dans sa section prostatique. Le principal symptôme de l'adénome de la prostate est une violation de la miction due à la compression progressive de l'urètre avec un ou plusieurs nodules en croissance.

En cas d'adénome, un organe est agrandi, ce qui provoque une compression de la vessie et de l'urètre. Cela perturbe le courant d'urine et conduit à une accumulation d'urine résiduelle. En outre, un homme peut développer une infection de l’appareil génital, une lithiase urinaire et un cancer. L'augmentation est indolore, ce qui est dangereux pour le diagnostic rapide de la maladie.

La prostate: qu'est-ce que c'est?

La prostate, également appelée prostate, est un organe situé légèrement en dessous de la vessie. L'objectif principal de la prostate - le développement d'un secret spécifique, qui fait partie du sperme. Le secret de la prostate, déterminant la consistance de l'éjaculat (contribuant notamment à sa dilution), contient des vitamines, des enzymes, de l'immunoglobuline, des ions zinc, etc.

La prostate pour hommes est le «deuxième cœur» responsable de la fonction sexuelle, de l'état psycho-émotionnel et de la santé en général.

Les principales fonctions de la prostate comprennent:

  • liquéfaction des spermatozoïdes - grâce à cela, les spermatozoïdes acquièrent une motilité active et deviennent généralement viables;
  • sécrétion - dans sa composition, il contient des enzymes, des protéines, des graisses et des hormones, sans lesquels le système reproducteur ne fonctionnerait pas normalement;
  • Éjection de la graine - les muscles lisses de la prostate sont capables de contraction, ce qui assure l'écoulement de la graine dans l'urètre, et c'est ainsi que se produit l'éjaculation.

Les causes

L'adénome de la prostate se développe et se développe progressivement. Bien que cette maladie touche principalement les hommes âgés, les symptômes initiaux peuvent être identifiés dès l'âge de 30 à 40 ans. Fait intéressant, au début, les nodules des cellules se forment massivement et ne commencent à grossir qu’après une longue période.

  1. Le premier groupe comprend les causes liées au mode de vie d'une personne, qui augmentent le risque de croissance de la prostate. Par exemple, il peut s'agir d'un travail sédentaire ou d'un stress mental actif en l'absence de travail physique. C'est pourquoi le rôle de l'exercice régulier est difficile à surestimer.
  2. Le deuxième groupe comprend des raisons objectives qui ne dépendent pas du mode de vie d’une personne. Il a été prouvé que l'adénome de la prostate est causé par des modifications du fond hormonal d'un homme. Si nous considérons que ces changements se produisent inévitablement au cours de la vieillesse, on peut en conclure que seuls certains hommes ont la chance d'éviter les problèmes liés à la prostate.

Un certain nombre de facteurs concomitants peuvent contribuer au développement de l'adénome. Ceux-ci comprennent:

  • Surpoids (l'accumulation de tissu adipeux contribue au développement des hormones féminines);
  • Facteur héréditaire;
  • Athérosclérose;
  • Abus de tabac et d'alcool;
  • Processus inflammatoires dans les reins et l'urètre;
  • Hypodynamie et régime malsain;
  • Hypertension artérielle.

Types d'adénome de la prostate

Selon la structure et l'emplacement, il existe trois types d'adénome:

  1. La tumeur pénètre dans l'urètre par l'urètre, déformant le sphincter interne et perturbant sa fonction.
  2. La tumeur augmente dans la direction du rectum, la miction est légèrement altérée, mais la perte de contractilité de la partie prostatique de l'urètre ne permet pas à la vessie de se vider complètement.
  3. Avec un compactage uniforme de la prostate sous la pression d'un adénome sans l'augmenter, on n'observe ni rétention urinaire dans la vessie ni trouble urinaire. C'est le type d'adénome le plus favorable.

Symptômes de l'adénome de la prostate chez les hommes

Il existe deux groupes de symptômes de l'adénome de la prostate: irritatifs et obstructifs.

Le premier groupe de symptômes de l'adénome de la prostate comprend:

  • augmentation de la miction,
  • envie persistante (impérative) d'uriner,
  • nycturie
  • incontinence urinaire.

Le groupe de symptômes obstructifs caractéristiques de l'adénome de la prostate comprend:

  • difficulté à uriner,
  • apparition retardée et augmentation du temps de miction,
  • sensation de vidange incomplète
  • uriner par intermittence flux lent,
  • la nécessité de forcer

Les premiers signes à surveiller:

  • Les premiers signes d’un adénome de la prostate sont un flux d’urine lent, une envie accrue d’uriner, qui ne se terminent pas toujours par une vidange de la vessie.
  • Au fur et à mesure que la tumeur grossit, le patient ne souhaite plus savoir quelles sont les causes de l'adénome de la prostate, il s'inquiète davantage de la façon de se débarrasser des symptômes inquiétants. La miction devient difficile, vous devez forcer, uriner, connecter les muscles abdominaux.

Avec la complication de l'adénome de la prostate et son passage à un stade sévère, tous les symptômes s'intensifieront, ce qui affectera la vie du patient. Dans les cas surchargés, seule la chirurgie peut aider, raison pour laquelle il est si important de faire attention aux symptômes. Même s'ils ont été répétés 1 à 2 fois, un examen complet est requis.

L'adénome de la prostate chez l'homme passe par plusieurs étapes, chacune s'accompagnant de signes et de complications croissants.

Formulaire compensé

Les changements les plus caractéristiques dans la miction de cette étape sont:

  • plus fréquent
  • moins libre
  • moins intense qu'auparavant (le flux d'urine n'a plus l'apparence d'une parabole caractéristique, mais tombe presque à la verticale).

Avec la poursuite de la croissance de la prostate et la compression accrue de l'urètre, les symptômes suivants apparaissent:

  • augmentation du besoin d'uriner pendant la journée
  • diminution du débit urinaire,
  • augmentation de l'incidence d'un désir irrépressible d'uriner (les pulsions dites impératives),
  • participation des muscles auxiliaires: le patient met de temps en temps à rude épreuve l'estomac au début ou à la fin de la miction pour une meilleure vidange.

Stage sous-compensé

Sous-compensé - une augmentation de la prostate a atteint des niveaux lorsqu'elle a commencé à affecter fortement la fonction de la vessie pour éliminer l'urine du corps. Les violations se produisent:

  • la vessie est libérée par portions
  • l'épaisseur des parois de la bulle augmente
  • une partie de l'urine est conservée,
  • si la vessie déborde, une miction involontaire peut se produire,
  • l'urine peut être trouble et contenir des impuretés sanguines.

Adénome de la prostate de stade 3 - décompensé

Il y a une baisse de la contractilité de la vessie aux limites minimales, une augmentation de l'urine résiduelle peut être d'environ deux litres. Un étirement important de la vessie, dans lequel ses contours apparaissent sous la forme d’un ovale ou d’une forme sphérique, atteignant le nombril et, dans certains cas, s'élevant considérablement plus haut, est également pertinent.

Pendant ce temps, la nuit, et après et pendant le jour, l'urine est excrétée de manière systématique ou permanente, ceci se produit de manière involontaire, en raison des gouttes de la vessie débordante.

Symptômes associés de l'adénome:

  • faiblesse
  • nausée et manque d'appétit
  • constipation
  • soif et bouche sèche.

Implications pour les hommes

Complications de l'adénome de la prostate:

  • Rétention urinaire aiguë. Une complication apparaît à 2 ou 3 stades de la maladie en raison de la compression de l'urètre par la prostate hypertrophiée.
  • Inflammation des voies urinaires. Les processus stagnants dans la vessie entraînent la prolifération de bactéries. Ils provoquent l'apparition d'une cystite, d'une urétrite, d'une pyélonéphrite.
  • Urolithiase. La vidange incomplète de la vessie entraîne l'apparition de microlithes, de cailloux ou de dépôts minéraux. Ils peuvent provoquer un blocage de la vessie et une rétention urinaire.
  • Hématurie L'apparition d'érythrocytes dans l'urine, à l'origine des varices du col de la vessie.

Diagnostics

Il n’est pas exagéré de dire que le succès de l’adénome de la prostate dépend directement du patient. C'est l'enquête qui peut, au tout début, fournir les indicateurs permettant à un spécialiste de suspecter la présence de la maladie.

Le diagnostic comprend:

  1. Le médecin effectue un examen digital de la prostate.
  2. Afin d'évaluer la gravité des symptômes de l'adénome de la prostate, le patient est invité à remplir un journal de miction.
  3. Effectuer une étude des sécrétions de la prostate et des frottis de l'urètre pour exclure les complications infectieuses.
  4. Une échographie de la prostate est réalisée, au cours de laquelle le volume de la prostate est déterminé, les calculs et les zones stagnantes sont détectés, la quantité d'urine résiduelle, l'état des reins et des voies urinaires sont évalués.

L'analyse du PSA dans l'adénome de la prostate est un indicateur important pour déterminer l'étendue de la maladie et la désignation du traitement. Une telle étude est recommandée pour chaque homme de plus de 40 ans chaque année, car il diagnostique toutes les anomalies de la prostate et peut même détecter le cancer de l'adénome de la prostate.

Malgré le fait que de nombreux patients aident les médicaments et améliorent considérablement la qualité de vie, dans presque 100% des cas, les symptômes désagréables réapparaissent quelque temps après l’arrêt du traitement.

  1. Les alpha-bloquants détendent les muscles de la vessie et de la prostate, normalisent le processus de miction: silodosine, Dalfaz, Omnik, Setégis, Kornam, Adenorm, Flosin, Doxazosine, Lokren.
  2. Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont nécessaires pour réduire la quantité de tissu glandulaire de la tumeur de la prostate, ainsi que pour contrôler et corriger les hormones: Dutasterid, Finasteride.
  3. Les antibiotiques sont nécessaires pour réduire l'activité de la flore pathogène, si la cause de l'adénome est une infection pathogène et une reproduction rapide: Céphalosporines, Gentamicine.
  4. Les médicaments anti-inflammatoires sont nécessaires à un homme pour éliminer rapidement l'inflammation de la prostate et réduire la douleur aiguë liée à l'adénome de la prostate: Voltaren, Dikloberl, Diclofenac.
  5. Les antispasmodiques pour un homme sont nécessaires si le syndrome douloureux, même si un régime strict est observé, ne recule pas, ne faiblit pas. Préparations: Papaverine, Ibuprofen, Buscopan.

Avant de prendre des médicaments, assurez-vous de consulter votre médecin, car Il existe des contre-indications d'utilisation.

Opération

Les mesures chirurgicales sont appliquées lorsque l'inefficacité d'un traitement conservateur ou lorsque la maladie est négligée. Dans l'adénome de la prostate, une opération est prescrite pour les indications absolues:

  • Incapacité à uriner;
  • Hématurie massive;
  • Des pierres dans la vessie;
  • Processus pathologiques dans la prostate;
  • Une augmentation de la proportion moyenne de la prostate;
  • Insuffisance rénale;
  • Grande accumulation d'urine résiduelle.

Une opération non programmée (urgence) est effectuée dans la journée qui suit le début des complications: hémorragie grave menaçant la vie du patient et rétention urinaire sous forme aiguë.

Préparation à la chirurgie:

  1. Un test sanguin général est effectué pour déterminer l'anémie (réduction de la quantité d'hémoglobine et de globules rouges), la leucocytose (en parlant de tout processus inflammatoire).
  2. Avant la chirurgie, il est nécessaire de vérifier le fonctionnement des reins à l'aide d'un test sanguin biochimique. En cas d'insuffisance rénale, la créatinine et l'urée sanguine seront élevées.
  3. Des études de coagulation sanguine sont nécessaires pour exclure le risque de thromboembolie ou de saignement, pendant et après la chirurgie.
  4. ECG (électrocardiogramme) - afin d’exclure les complications possibles du cœur pendant la chirurgie.

Il existe différentes méthodes de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate:

  • La résection transurétrale ou TUR est une méthode répandue, car une telle opération est réalisée à travers l'urètre sans incisions. Cependant, il ne peut être utilisé qu'avec une masse d'adénome allant jusqu'à 60 g et contenant jusqu'à 150 mg d'urine résiduelle dans la vessie. De plus, cette méthode n'est pas autorisée en cas d'insuffisance rénale du patient.
  • L'adénomectomie (prostatectomie ouverte) est une méthode populaire de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate en raison du nombre réduit de contre-indications. Il est important d'utiliser lorsque la masse de la prostate dépasse 40 grammes et que la quantité d'urine résiduelle est de 150 ml. Ne pas interférer avec l'opération et les diverses complications de la pathologie.

Probabilité de rechute

Après une intervention chirurgicale pour adénome de la prostate, des rechutes inflammatoires sont possibles. À cet égard, pendant la période postopératoire, il est nécessaire de respecter les précautions que le médecin désigne:

  • ne pas trop travailler
  • ne pas surcharger
  • suivre un régime
  • être supervisé par un spécialiste.

Traitement mini-invasif de l'adénome de la prostate.

  1. Méthode thermique - la taille de la prostate diminue sous l’influence des températures élevées. La radiofréquence et le rayonnement micro-ondes sont utilisés pour chauffer les tissus d'un organe, moins souvent - les ultrasons.
  2. Cryodestruction - les cellules des tissus anormaux sont détruites par l'exposition à des températures extrêmement froides.
  3. Technique laser - le rayonnement laser affecte l’eau des tissus de la prostate et la réchauffe. Il y a un pliage (coagulation) du tissu de l'organe.
  4. Dilatation par ballonnet de l'urètre - un cathéter est inséré dans l'urètre avec un ballon à l'extrémité duquel la lumière de l'urètre est dilatée.
  5. Stenting de l'urètre de la prostate - un stent (squelette en forme de cylindre) est inséré dans l'urètre, ce qui facilite l'urination du patient.

Régime alimentaire pour adénome

Le régime alimentaire est sélectionné individuellement pour chaque patient en tenant compte du degré de négligence de la pathologie, de l'état général du patient et de ses antécédents, ainsi que des préférences gustatives du patient. Mais, comme le montre la pratique, changer de mode et d'équilibrer les rapports de force ne suffit pas.

Une attention particulière est portée aux produits riches en sélénium (Se) et en zinc (Zn), qui ont un effet positif sur la tumeur en réduisant sa taille. Au cours de la maladie, l’homme devrait recevoir pendant la journée 25 mg de zinc et au moins 5 µg de sélénium.

Adénome de la prostate

L'adénome de la prostate ou adénome de la prostate est un terme obsolète, la maladie est actuellement classée dans l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

La maladie se caractérise par la formation d'un petit nodule ou de plusieurs nodules, qui augmentent progressivement. L'adénome de la prostate, contrairement au cancer de la prostate, est bénin. C'est l'une des maladies urologiques les plus courantes chez l'homme après 50 ans.

Causes de l'adénome de la prostate

Les raisons pour le développement de l'adénome de la prostate ne sont pas complètement claires. Le principal facteur de risque de l'adénome de la prostate est l'âge - plus l'homme est âgé, plus le risque de développer l'adénome est élevé. L'adénome de la prostate est très rare chez les jeunes hommes. Cela est dû à des changements liés à l'âge dans la régulation endocrinienne du système reproducteur masculin, causés par une hyperplasie des glandes paraurétrale (aucun cas d'adénome de la prostate n'a été enregistré chez des hommes stérilisés ou non colorés).

Il n'y a pas de lien scientifiquement prouvé entre la survenue d'un adénome de la prostate et l'orientation sexuelle, l'activité sexuelle, le tabagisme, la consommation d'alcool, les maladies vénériennes et autres maladies infectieuses antérieures et la prostatite chronique.

L'adénome se développe en raison de la croissance d'une tumeur bénigne des glandes qui entourent l'urètre dans l'urètre prostatique sous la vessie.

L'incidence atteint 50% chez les hommes après 50 ans, augmente dans les groupes d'âge plus avancés et constitue la cause la plus fréquente de dysfonctionnement de la vessie. Plus de 70 ans, 75% des hommes souffrent d’adénome de la prostate à des degrés divers. On pense qu'au fil du temps, il se développe chez 85% des hommes.

Symptômes de l'adénome de la prostate

Les signes et symptômes cliniques de l'adénome de la prostate sont extrêmement divers et dépendent de l'évolution de la maladie, de l'état somatique et mental, de l'âge, du statut social et de la conscience médicale du patient. Plus récemment, la plupart des médecins ont estimé que les symptômes de l'adénome sont assez typiques et correspondent à 3 stades (compensé, subclinique, décompensé).

Les premières manifestations de l'adénome de la prostate comprennent un flux d'urine lent et un retard dans la phase de miction initiale, une augmentation du taux de pulsions et l'apparition d'un besoin impérieux (ne menant pas à la miction), surtout la nuit.

Au fil du temps, ces symptômes augmentent et il est difficile de uriner, de forcer et de connecter les muscles abdominaux pour vider la vessie. En raison de la diminution du tonus du détrusor, de l'urine résiduelle apparaît dans la cavité de la vessie. Si le patient ne reçoit pas de traitement, la difficulté à uriner devient un symptôme permanent et prédominant. Le volume de l'urine pendant la miction diminue progressivement de 200-250 à 30-50 ml, le flux d'urine devient discontinu, il est parfois libéré goutte à goutte, un écoulement d'urine involontaire et incontrôlé à travers l'urètre apparaît. Le tonus du détrusor est réduit afin que le volume d'urine résiduelle atteigne un litre ou plus.

Malheureusement, les hommes considèrent souvent ces symptômes comme liés à l’âge et ne consultent pas le médecin à temps. Qu'est-ce qui incite un homme atteint d'adénome de la prostate à demander de l'aide médicale? Tout d’abord, c’est la présence de graves problèmes de miction et de fonction sexuelle, caractéristiques de cette maladie. Les symptômes de l'adénome sont divisés en obstructif et irritatif.

Les symptômes irritatifs se manifestent par des mictions fréquentes, une envie vide et une incontinence urinaire (en d'autres termes, des symptômes d'irritation) et sont déterminés par le degré de troubles fonctionnels de l'appareil neuromusculaire de la vessie. Un homme doit se lever une à deux fois la nuit, ce qui n’a jamais été observé auparavant.

Les symptômes du dysfonctionnement du détrusor sont impliqués dans la formation de ces symptômes de l'adénome de la prostate. À l'heure actuelle, il a été révélé qu'avec l'âge, à la suite d'un ajustement hémodynamique et hormonal chez l'homme, se développait une hypoxie des muscles lisses de la vessie. Ceci conduit à la prétendue instabilité de la vessie avec les symptômes irritatifs correspondants.

Ainsi, les symptômes irritatifs de l'adénome de la prostate: mictions fréquentes et douloureuses, mictions fréquentes la nuit, urgence, incapacité à retenir l'urine pendant l'envie.

Les symptômes irritants, même s'ils réduisent considérablement la qualité de vie, sont moins dangereux et peuvent être considérablement réduits grâce à un traitement conservateur approprié. Cependant, en règle générale, les symptômes obstructifs et irritatifs peuvent être observés chez un même patient et il n'existe pas de relation directe entre la gravité de ces manifestations et la gravité de la maladie selon un examen objectif.

Symptômes obstructifs de l'adénome: difficulté à démarrer la miction, le flux urinaire chez les patients est mince, "lent" et intermittent. Le patient doit pousser pour la miction, note le sentiment de vidange incomplète de la vessie.

Un rôle majeur dans la formation des symptômes de l'adénome de la prostate est joué par la présence d'un processus inflammatoire concomitant dans la prostate, qui survient chez 70 à 87% des patients. La prostatite chronique concomitante se manifeste par une dysurie (troubles urinaires) et, en cas de gonflement du tissu prostatique - difficulté à uriner, altération de la fonction érectile. De plus, sa présence entraîne une augmentation du nombre de complications postopératoires précoces et tardives.

Ainsi, les processus pathologiques qui se produisent dans la prostate et la prostate et ne sont pas toujours associés à l'hyperplasie de la prostate proprement dite participent à la formation du tableau clinique de l'adénome de la prostate. Par conséquent, tous les patients ne nécessitent pas l'ablation chirurgicale d'une glande bénigne hyperplasique. De plus, chez les patients présentant des symptômes obstructifs modérés après un traitement chirurgical, il n'y a pas d'amélioration significative.

Diagnostic de l'adénome de la prostate

Le diagnostic d'hyperplasie bénigne de la prostate dans les cas typiques n'est pas difficile. Au cours des dernières décennies, le monde a eu tendance à élaborer des principes communs pour évaluer et interpréter les symptômes de l'adénome de la prostate. En urologie pratique, la division des symptômes en symptômes d'obturation et d'irritations, c'est-à-dire de symptômes d'irritation, s'est généralisée. Tous les symptômes obstructifs indiquent une compression du col de la vessie et de l'urètre prostatique par une hypertrophie de la prostate et l'impossibilité de vider ce dernier avec accumulation ultérieure d'urine résiduelle. Une ischurie paradoxale est une manifestation extrême de cet état. L'attribution des symptômes obstructifs et la détermination de l'urine résiduelle peuvent servir de base à une compréhension préliminaire de la maladie, des tactiques de traitement et du pronostic. Ils devraient viser un traitement chirurgical.

Actuellement, une échelle de symptômes en cas de maladie de la prostate (I-PSS) a été développée, ce qui permet de quantifier le degré de gravité par le patient lui-même. Ce questionnaire, extrêmement simple, a reçu un large soutien de la part d'urologues de nombreux pays du monde. Le système d'évaluation globale des symptômes de la prostate (I-PSS) est un questionnaire que le patient se propose de remplir. Il doit répondre à 7 questions claires, en choisissant l’une des six réponses en fonction de la gravité de chaque symptôme, de 0 à 5 points. Le nombre de points peut varier de 0 à 35 points. Selon les résultats de l'enquête, les patients sont divisés en 3 groupes: 0 à 7 points - avec des symptômes légers; 8-19 points - avec des symptômes modérés; 20-35 points - avec des symptômes graves.

Comparé aux données de l’Association américaine d’urologie, le pourcentage de personnes présentant des symptômes sévères prévaut en Russie.

L'examen physique comprend l'examen rectal numérique obligatoire. Cela attire l'attention sur la taille de la glande, la symétrie des lobes, la présence ou l'absence de joints d'étanchéité, la rugosité ou le lissé de la surface, la douleur de l'étude. L'examen rectal du patient est disponible pour tous les médecins dans toutes les conditions. Chez la plupart des hommes, chaque lobe de la glande correspond à la taille de la phalange des ongles du doigt. La glande est librement encerclée du doigt, sa consistance est uniforme, les frontières sont nettes, faciles à différencier des tissus environnants. La surface de la glande est lisse, la membrane muqueuse du rectum est mobile, l’étude est indolore.

L'examen rectal est très important pour exclure le cancer de la prostate.

Il est également très important de procéder à un examen externe et à une palpation de l'abdomen, car une rétention urinaire chronique ou une percussion sont souvent détectées, ou la vessie est détectée par une palpation (palpation).

Lorsqu'un adénome de la prostate est détecté, il est nécessaire d'évaluer la fonction rénale: analyse d'urine, analyses de sang biochimiques pour détecter l'urée ou la créatinine et, si possible, une échographie des reins pour clarifier l'état des voies urinaires supérieures.

Pour un examen plus approfondi en termes de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate, une échographie de la prostate est effectuée à l'aide d'un capteur rectal. La débitmétrie est une méthode de recherche non invasive qui permet une évaluation assez objective des paramètres de la miction chez un patient particulier et, le cas échéant, une cystoscopie et une urographie intraveineuse.

Complications de l'adénome de la prostate

Au cours de l'évolution de la maladie, les complications sont nombreuses: hématurie (urine avec sang), rétention urinaire aiguë, divers événements inflammatoires dans le contexte de violations de l'urodynamique des voies urinaires supérieure et inférieure.

L'hématurie dans l'adénome de la prostate est assez courante et peut être micro et macroscopique, initiale, terminale et totale. Son apparition est associée à une hypertension veineuse des vaisseaux pelviens et à des modifications variqueuses et sclérotiques des veines du col de la vessie. Si une hématurie survient, il faut exclure les calculs et les tumeurs de la vessie, ainsi que les tumeurs des voies urinaires supérieures.

La rétention urinaire aiguë peut être observée à n'importe quel stade de la maladie. Il est généralement associé à une hypothermie ou à une surchauffe du corps, à une consommation d'alcool ou à un dysfonctionnement de l'intestin.

Des complications inflammatoires peuvent apparaître ou aggraver l'évolution de la maladie. La cystite et la pyélonéphrite, apparaissant dans le contexte d'une violation progressive de l'urodynamique, deviennent chroniques et peuvent conduire au développement d'une insuffisance rénale. Parmi les autres complications inflammatoires de l'adénome de la prostate, l'urétrite, la prostatite, l'épididymite et la vésiculite doivent être mentionnées.

Le plus grand nombre de patients présentant un adénome de la prostate présente des symptômes mitigés. Lorsque, dans un contexte de mictions fréquentes, il se produit un amincissement du flux urinaire jour et nuit, une urine résiduelle et des symptômes d'insuffisance rénale chronique. Par conséquent, dans tous les cas, il est nécessaire de procéder à un examen complet des patients.

Traitement de l'adénome de la prostate

  1. médicamenteux
  2. peu invasif (traitement HIFU)
  3. opératoire (résection transurétrale de la prostate, vaporisation au laser, etc.).

La principale méthode de traitement de l'adénome de la prostate est la méthode chirurgicale. Il est montré à tous les patients qui ont une obstruction sans infarctus, et le succès de l'opération dépend en grande partie du stade de la maladie et de la présence de complications. Malheureusement, un très grand pourcentage de patients sollicitent de l'aide aux derniers stades de la maladie en présence de violations flagrantes de l'urodynamique, allant jusqu'à une rétention urinaire aiguë et un dysfonctionnement rénal. Dans de tels cas, une opération radicale réussie nécessite une longue préparation.

Tout d'abord, pour normaliser l'écoulement de l'urine, une cystostomie est réalisée - la création chirurgicale d'une fistule externe de la vessie. Cette opération simple associée à un traitement anti-inflammatoire peut considérablement améliorer l’état des patients, normaliser la fonction rénale et réduire le nombre de complications postopératoires.

Indications absolues pour le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate:

- rétention urinaire (incapacité à vider la vessie après au moins une tentative de cathétérisme);
- hématurie massive récurrente due à l'HBP;
- insuffisance rénale due à l'HBP;
- calculs vésicaux dus à l'HBP;
- infections répétées des voies urinaires causées par l'HBP;
- grands diverticules de la vessie causés par l’HBP.

La chirurgie radicale pour l'adénome de la prostate réalisée avec un accès transurétral ou ouvert doit être effectuée de manière planifiée après un examen clinique complet.

De nombreux patients tentent de retarder l'opération par n'importe quel moyen, rencontrant avec enthousiasme chaque nouvel agent du traitement conservateur de l'adénome de la prostate. Ils négligent souvent les indications relatives à la chirurgie et attendent des indications absolues, l'une des plus courantes étant la rétention urinaire aiguë. Pour cette raison, presque tous les patients atteints d'adénome de la prostate sur trois commencent un traitement par l'imposition d'une fistule urinaire sus-pubienne pour la rétention urinaire aiguë ou chronique. La présence d'une obstruction infravesicale est une indication pour un traitement chirurgical.

La «norme de référence» dans le traitement de l'adénome de la prostate dans le monde est la résection transurétrale de la prostate. Le recours à l'anesthésie épidurale a considérablement réduit le nombre de contre-indications au traitement chirurgical. Le tour est effectué chez les patients dont le volume de la prostate atteint 60 mètres cubes. voir. Avec un plus grand volume, qui est mesuré par ultrasons en utilisant une sonde rectale, une opération ouverte, adénomectomie, est montrée.

À une certaine époque, l’idée de dépravation et d’irrecevabilité de la cystostomie avait été mise en avant dans la littérature, bien qu’on puisse maintenant affirmer avec certitude que cette opération est absolument démontrée chez un certain nombre de patients. Il est nécessaire pour le retrait des patients présentant un état d'intoxication et la réhabilitation des voies urinaires, ainsi que pour la préparation préopératoire du patient (cœur, poumons, etc.). L'effet de la cystostomie dépasse tous les inconvénients associés à la présence temporaire d'un drainage sus-pubien.

Lorsqu'il traite un patient présentant une rétention urinaire aiguë et pose un diagnostic d'adénome d'hyperplasie bénigne de la prostate (après examen rectal), il est recommandé au chirurgien de garde de décider de la possibilité d'une chirurgie radicale dans un proche avenir. S'il n'y a pas de contre-indications à la RT ou à l'adénomectomie, le patient devra être référé à une opération radicale le plus tôt possible. Il n'est pas recommandé de procéder à un cathétérisme de la vessie pendant plus de deux jours, car il existe une infection de l'urètre et de la vessie, ce qui complique considérablement la période postopératoire. S'il existe des contre-indications pour effectuer une opération radicale (état du système cardiovasculaire, des poumons, signes d'insuffisance rénale, infection des voies urinaires), une cystostomie doit être pratiquée, éventuellement une ponction, et une préparation préopératoire appropriée doit être effectuée.

Indications absolues pour le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate

L'intervention chirurgicale reste le meilleur et unique choix pour les patients ayant développé des complications graves de l'adénome de la prostate. Cependant, l'analyse des résultats à long terme après la chirurgie indique que jusqu'à 25% des patients ne sont pas satisfaits du traitement, car de nombreux symptômes de la maladie sont laissés avec eux. Presque tous les quatre patients après TUR ont noté des mictions fréquentes, 15,5% ne retiennent pas l'urine et l'urine résiduelle est déterminée chez 6,2% des patients. Une réduction marquée des symptômes après traitement chirurgical est observée principalement chez les patients présentant des formes sévères de la maladie et des symptômes obstructifs graves.

À cet égard, les indications absolues suivantes du traitement chirurgical sont définies: rétention urinaire (incapacité à vider la vessie après au moins une tentative de cathétérisme), hématurie massive répétée due à une hyperplasie bénigne de la prostate, insuffisance rénale due à un adénome, calculs de la vessie dus à un adénome, infections répétées voies urinaires, en raison d'un adénome, de grands diverticules de la vessie, en raison d'un adénome de la prostate.

Dans d’autres cas, un traitement conservateur peut être indiqué, dont l’un des types est la pharmacothérapie.

Traitement médicamenteux de l'adénome de la prostate

Le traitement médicamenteux de l'adénome est principalement symptomatique. Pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate, les médicaments suivants sont utilisés:

  1. Les bloqueurs alpha-adrénergiques (Omnick, Omnick Okas);
  2. Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (Proscar);
  3. Extraits de plantes (Prostamol Uno).
  4. Antibiotiques (céphalosporines, gentamicine, etc.) suivis de la nomination de probiotiques (bifidumbactérine, etc.);
  5. Immunostimulants (pyrogènes, reoferon et autres);
  6. Médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans la prostate (trental) afin de fournir le flux sanguin nécessaire pour créer une concentration thérapeutique d'autres médicaments dans la prostate, ce qui est particulièrement important pour les personnes atteintes d'athérosclérose.

Il convient de noter qu’en cas d’écoulement asymptomatique d’hyperplasie bénigne de la prostate, la méthode consistant à «attendre prudemment» est pleinement justifiée, sous réserve d’un examen de suivi annuel.