Adénomectomie de la prostate

Urétrite

L'une des méthodes de traitement des pathologies de la prostate, en particulier l'élimination des tumeurs de la glande, est la chirurgie.

L'adénomectomie est une opération pratiquée lorsqu'un homme présente un adénome de la prostate (prostate bénigne). La procédure consiste à enlever complètement un néoplasme en expansion.

Quand prescrivent-ils une opération?

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les cas où il y a une augmentation active du nombre de cellules atypiques dans la glande. Cela se produit généralement si la pathologie est découverte tardivement ou si le patient n'a pas suivi les recommandations médicales de son médecin auparavant.

Il existe un certain nombre de symptômes et de conditions typiques du patient, qui indiquent la croissance d’une néoplasie et nécessitent une adénomectomie.

Des indications

  • Augmentation de la taille des glandes;
  • La forte détérioration des indicateurs urodynamiques;
  • Difficulté à uriner;
  • Épidémies fréquentes de maladies inflammatoires urologiques (cystite, urétrite);
  • Insuffisance rénale, généralement sous forme chronique.

Contre-indications

  • Déjà adénomectomie déjà réalisée;
  • Cancer de la prostate;
  • Adhérences dans les organes pelviens;
  • Processus inflammatoire prononcé dans le corps;
  • Pathologies cardiaques;
  • Le diabète.

C'est important! La possibilité d'une chirurgie de la prostate est déterminée par le médecin traitant, sur la base d'un diagnostic complet du patient.

Types d'opération

L'ablation chirurgicale de l'adénome est réalisée par différentes méthodes. Les opérations diffèrent par la façon dont elles accèdent à la prostate touchée et comment elle est enlevée.

Parmi les types d'adénomectomie utilisés sont:

  • Rétinal - une chirurgie ouverte de la prostate qui n'affecte pas la vessie;
  • Chirurgie - chirurgie abdominale, dans laquelle la tumeur est enlevée à travers la vessie;
  • Le transuréthral (TUR) - la méthode la plus courante et la plus douce, est utilisée avec une petite taille de la tumeur.

Préparation à la chirurgie

C'est important! 8 heures avant l'adénomectomie, le patient doit s'abstenir de manger et de boire.

Des procédures préparatoires supplémentaires ne sont pas nécessaires.

Immédiatement avant l'opération, le patient est examiné par un anesthésiste. Cela est nécessaire pour déterminer la méthode d'anesthésie appropriée. Une chirurgie ouverte de la prostate peut être réalisée sous anesthésie générale ou épidurale, en fonction de la complexité de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

Comment est l'adénomectomie

Le déroulement de l'opération dépend de la technique d'adénomectomie utilisée:

  • Backspin. Le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen, du nombril à l'os pubien. En écartant les tissus et en faisant le tour de la vessie, le médecin détecte la glande touchée. La tumeur est enlevée et des sutures sont appliquées;
  • Pré-bouillonnement. La coupe est la même. Ensuite, les parois de la vessie sont coupées et le médecin accède à l'adénome par sa cavité, l'élimine et suture le tissu;
  • Transuréthral. Traitement endoscopique mini-invasif. L'appareil est installé dans l'urètre, visualise l'adénome et supprime les néoplasmes.

Avantages et inconvénients de l'adénomectomie

L'inconvénient de la chirurgie de l'adénome de la prostate est:

  • la longue et difficile période de rééducation après une chirurgie ouverte;
  • forte probabilité de complications;
  • un grand nombre de contre-indications.

Les avantages des différentes méthodes d’adénomectomie:

  • Courbure en arrière: la prostate est dans la ligne de mire, mais la vessie reste globale - cela réduit le risque de blessures chirurgicales et leurs conséquences;
  • Transvésiculaire: chirurgie avec la plus grande efficacité. Permet de traiter l'adénome sous la forme la plus complexe.
  • Transuréthral: intervention chirurgicale minimale, l’ensemble de la procédure est réalisée à l’aide d’un moniteur spécial. Ce type de chirurgie a le moins de chances de développer des complications.

Complications possibles après la chirurgie

Les complications au cours de l'adénomectomie peuvent être divisées en deux groupes:

  • surgissant directement pendant l'opération;
  • postopératoire.

Pendant la procédure elle-même, de telles conséquences négatives peuvent survenir:

  • Syndrome TUR (ou syndrome d'intoxication par l'eau). Pendant l'opération, la vessie est irriguée avec des solutions spéciales, ce qui entraîne une quantité excessive de liquide dans les vaisseaux sanguins.
  • Dommages chirurgicaux à l'urètre, qui peuvent ultérieurement causer la détérioration de la glande (y compris la fonction sexuelle);
  • Mauvaise coagulation du sang ou destruction de l'intégrité du vaisseau sanguin, ce qui entraînera de graves saignements;
  • Infection de la prostate et développement du processus inflammatoire;
  • Allergie à l'anesthésique.

Les complications postopératoires après une adénomectomie comprennent:

  • Incontinence ou rétention urinaire. Se produit en raison de changements dans le tissu musculaire de la vessie;
  • La formation de cicatrices sur le col de la vessie et dans l'urètre, ce qui conduit à leur rétrécissement et à la perturbation possible du fonctionnement;
  • Éjaculation rétrograde - l'entrée du sperme après l'éjaculation dans la vessie, pas vers l'extérieur.

Période de rééducation

Une fois l'opération terminée, la patiente se rend à l'hôpital et y reste jusqu'à ce que les sutures soient complètement guéries. Durée moyenne - de 7 à 10 jours.

Photo 2: Pendant cette période, il est recommandé d'éviter les aliments épicés et gras, préférant les aliments protéinés et les fibres. Source: Flickr (Eugene Evehealth).

Pour la période de rééducation, des médicaments peuvent être prescrits au patient:

  • antibiotiques - pour prévenir l'infection et la croissance de l'inflammation;
  • analgésiques - pour soulager la gêne.

Important à savoir! Dans les premiers jours qui suivent la chirurgie, du sang apparaîtra dans l'urine du patient - c'est normal. La miction pendant cette période est contrôlée par un médecin.

Après une adénomectomie, il est recommandé au patient de maintenir une activité modérée - vous pouvez marcher et bouger, mais sans en faire trop. Un retour à un rythme de vie complet et à un effort physique est possible pas plus tôt que 5 à 7 semaines après le moment de l'opération.

Adénomectomie

La maladie se caractérise par des troubles urodynamiques se manifestant par des douleurs et des crampes lors de la miction, l'apparition de sang dans l'urine, une vidange incomplète de la vessie et un retard de miction.

Une intervention chirurgicale est prescrite dans les cas suivants:

  • Si d'autres traitements ne donnent pas le résultat souhaité;
  • Le patient a prononcé la miction et le cathétérisme des voies n'a pas amélioré son état;
  • La présence de pierres dans la vessie;
  • Rétention urinaire aiguë, qui est un provocateur pour la propagation de l'infection dans les voies urinaires;
  • Le processus inflammatoire, qui conduit à une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse des voies urinaires;
  • Maladies inflammatoires fréquentes (urétrite, cystite, pyélonéphrite), développement de formes chroniques d'insuffisance rénale.

L'intervention chirurgicale pour l'hyperplasie bénigne consiste en l'excision d'un tissu hyperplasique (adénomectomie) ou le retrait d'une partie de la prostate (prostatectomie).

Modes de fonctionnement

Dans les cas avancés d'adénome de la prostate, un type d'opération ouvert est utilisé, avec un accès à travers le mur de la vessie. Dans les cas moins complexes, des chirurgies peu invasives sont utilisées, avec un minimum d'intervention chirurgicale, avec un accès via l'urètre, en utilisant une technologie moderne.

  • La résection transurétrale est l'option la plus bénigne pour enlever l'adénome de la prostate - aucune incision n'est faite sur la peau et tous les outils nécessaires sont insérés dans l'urètre. Un endoscope est inséré dans l'urètre - un tube muni d'une caméra permettant au chirurgien d'examiner la prostate et d'isoler une tumeur bénigne.
    La découpe du tissu se fait en couches, avec un contrôle visuel de l'opération par le biais du moniteur. Après la chirurgie, un cathéter est inséré dans l'urètre, à travers lequel l'urine est expulsée.
    L'opération dure une heure et demie à deux heures; après la disparition de l'érythrocyte dans l'urine, le cathéter est retiré - en règle générale, il se produit dans les 2 à 4 jours qui suivent
  • L'adénomectomie surpubulaire (suprapubienne) est une opération ouverte dans laquelle l'accès aux tissus de la prostate est réalisé à l'aide d'une incision médiane inférieure allant du nombril à l'articulation pubienne, avec dilution musculaire, prélèvement des vaisseaux sanguins et accès à la glande par une incision dans la paroi de la vessie. Pour une meilleure visualisation de la prostate pendant la chirurgie, un doigt est inséré dans le rectum du patient. Après excision de la glande, une étude de sa boîte est effectuée, le saignement cesse et un agrafage couche par couche de la plaie chirurgicale est effectué.
    Ce mode opératoire est utilisé dans les cas où la vessie est impliquée dans le processus d'inflammation.
  • L'adénoménomectomie rétino- pulmonaire est également une chirurgie ouverte. L'accès à la glande est une incision longitudinale ou transversale médiane. La fibre précellulaire est disséquée dans le sens transversal et tirée avec la vessie.
    L'avantage de ce type d'opération est l'absence de dommage aux parois de la vessie et la visibilité directe de la prostate: la capsule avec la glande est cousue avec des points de suture avec piégeage des veines au-dessus et au-dessous du site de la dissection prévue. Les tissus endommagés sont retirés à l'aide de ciseaux et de doigts, lesquels effectuent l'épilation séparée des parties latérale et centrale de la prostate. Après cela, l'hémostase et la couture de la plaie sont effectuées.

Dans toutes les opérations, l’attention la plus importante est accordée à la lutte contre l’infection, pour laquelle des antibiotiques à large spectre sont ensuite prescrits. La chirurgie ouverte dure 2-3 heures, la durée du séjour à l'hôpital est de 7 à 10 jours.

La période postopératoire après l'adénomectomie

La période postopératoire dépend de la méthode chirurgicale utilisée. Les méthodes mini-invasives ont une période plus courte, les méthodes opératoires sont plus nombreuses et dépendent en grande partie de l'état du patient, de son potentiel de rééducation et des complications possibles après l'opération.

À l'hôpital, le patient reçoit des médicaments antibactériens, il reçoit un traitement anesthésique et anti-inflammatoire, avec surveillance de l'activité des reins et de la vessie. Les premiers 2-3 jours dans l'urine peuvent être présents ichor, la durée moyenne d'hospitalisation est de 7-10 jours.

Une activation précoce est recommandée pour la prévention de l'adhésion pathologique des tissus et de la formation de fragments cicatriciels: le patient doit se lever le lendemain de la chirurgie. Ceci est très important: la période postopératoire est parsemée de processus stagnants pouvant entraîner une pneumonie et une altération de la motricité de l'intestin.

Un régime spécial est attribué au patient - l'aliment doit être riche en protéines et en fibres. Limitez les aliments pouvant causer des ballonnements et la formation de gaz. En période postopératoire, le régime d'alcool est très important - vous devez boire le plus d'eau possible: avant que le cathéter ne soit dans l'urètre et après son retrait.

Le régime de consommation est important pour la prévention du rétrécissement de l'urètre - une des complications après la chirurgie. Un rétrécissement de l'urètre est un état pathologique caractérisé par un rétrécissement de l'urètre et conduisant à une perturbation du flux normal d'urine.

Le mode de vie habituel est rétabli 2-3 mois après la chirurgie.

Complications après une adénomectomie

Avec la bonne technique d'opération et le respect des instructions du médecin dans la période postopératoire, il ne devrait y avoir aucune complication. Cependant, même pendant l'opération, les complications suivantes peuvent survenir: lésion du vaisseau sanguin et saignement, troubles de la coagulation, réaction allergique à l'anesthésie ou lésion de l'urètre.

La plupart des complications postopératoires sont associées d'une manière ou d'une autre au non-respect des recommandations du médecin. Il existe les types de complications suivants:

  • Infectieux, associé à la violation des règles d'asepsie et des antiseptiques lors d'un pansement ou d'une intervention chirurgicale. Les complications infectieuses se manifestent par un gonflement de la plaie, sa douleur et sa rougeur, ainsi que par une augmentation de la température corporelle;
  • Incontinence urinaire associée à une lésion du sphincter de la vessie, qui est endommagée pendant la chirurgie par l'insertion d'un cathéter. Une incontinence temporaire pouvant aller jusqu'à 4 semaines n'est pas considérée comme une complication;
  • Le rétrécissement de l'urètre est une complication caractérisée par l'épissage des tissus du canal urinaire, ce qui est possible si la période postopératoire est perturbée et si le processus inflammatoire se produit. Selon un certain nombre d'auteurs, le rétrécissement de l'urètre postérieur se produit dans 0,4 à 7,1% des cas et a considérablement diminué ces dernières années en raison de l'utilisation d'instruments plus avancés. Le risque de rétrécissement de l'urètre augmente avec une lésion excessive de la membrane muqueuse, un drainage transurétral prolongé de la vessie et une inflammation causée par.
  • Formation d’une cavité résiduelle sur le site de prélèvement de tissu prostatique. Souvent, cette complication est combinée à la survenue d'un rétrécissement de l'urètre et se manifeste sous la forme de fuites d'urine;
  • En cas de repos prolongé au lit, le risque de pneumonie stagnante est élevé - le patient doit bouger plus et effectuer des exercices de respiration.

Diverses complications postopératoires, précoces et tardives, sont observées chez 10-15% des patients opérés.

Contre-indications pour adénomectomie

La chirurgie pour enlever le tissu de la prostate ne doit pas être effectuée dans les conditions suivantes:

  • Opération différée dans le passé;
  • Cancer de la prostate;
  • État grave du patient, processus inflammatoires sévères de tous les organes;
  • En période de maladie aiguë;
  • À température élevée;
  • Diabète, maladie cardiaque et système respiratoire;
  • Troubles de la coagulation;
  • Maladies de l'appareil génito-urinaire en phase aiguë.

La contre-indication à la chirurgie peut être toute maladie concomitante grave de mauvais pronostic.

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Qu'est-ce qu'une adénectomie de la prostate?

Des méthodes radicales d’interventions chirurgicales visant à éliminer les adénomes de la prostate sont en train de disparaître, et elles sont remplacées par de nouveaux types d’opérations avec diverses méthodes de mise en œuvre.

Types d'opération

Il existe trois modifications des interventions chirurgicales pour l'adénome de la prostate, qui diffèrent par l'accès initial et la technique opératoire:

  1. Adénomectomie pré-vésiculaire. Lorsqu'une adénomectomie transvésiculaire est réalisée, l'accès à la glande se fait par l'incision médiane inférieure du nombril à la jonction pubienne avec dilution progressive des couches musculaires, retrait des vaisseaux sanguins, pénétration dans la vessie, puis sécrétion de la prostate.
  2. Adénomectomie rétinienne. L'accès s'effectue également en disséquant la peau sous le nombril, dans ce cas, la paroi de la vessie n'est pas disséquée.
  3. Le retrait de la prostate par le canal urétral (adénomectomie transurétrale) est réalisé sous contrôle visuel à l'aide d'un diathermcoagulateur et d'un endoscope. L'endoscope est inséré dans l'urètre, l'excision de la prostate hyperplasique est réalisée. Ce type d’opération est considéré comme le moins traumatisant.

Indications pour une adénomectomie

La progression constante de la croissance et du développement des cellules atypiques de la prostate peut avoir des conséquences néfastes et menaçant le pronostic vital.

Un certain nombre d'affections et de symptômes indiquent qu'une adénomectomie est nécessaire:

  1. Le degré d'élargissement de la prostate;
  2. Violations dans la fonction d'accumulation et d'excrétion de l'urine par la vessie (indices urodynamiques);
  3. Difficultés fréquentes à uriner;
  4. L'apparition d'urine résiduelle (une grande quantité) due à un dysfonctionnement du muscle du détrusor (expulse l'urine de la vessie);
  5. Expansion pathologique des cavités du système urinaire supérieur;
  6. Entrée involontaire de l'urine de la vessie dans les uretères (reflux);
  7. Rétention urinaire (aiguë ou souvent récurrente);
  8. Les maladies fréquentes de la nature inflammatoire du système urinaire (urétrite, cystite, pyélonéphrite);
  9. Le développement de l'insuffisance rénale (le plus souvent il existe une forme d'insuffisance rénale chronique).

Contre-indications

La chirurgie pour la résection complète de la prostate est contre-indiquée dans les cas suivants:

  1. Si un processus inflammatoire progresse dans le corps (vous pouvez le vérifier en effectuant des tests de laboratoire et en prenant l'anamnèse);
  2. Il est impossible de procéder à une chirurgie de décompensation du diabète.
  3. La pathologie cardiaque (décompensée) est également une contre-indication directe à la chirurgie;
  4. Infarctus aigu du myocarde, thromboembolie et autres affections aiguës;
  5. Histoire de l'adénomectomie;
  6. Pathologie du système respiratoire (états décompensés);
  7. Détection du processus de malignité dans la prostate (cancer).

La préparation

La préparation avant la chirurgie est réalisée en fonction de la présence d'une pathologie concomitante d'autres systèmes d'organes.

En cas de dysfonctionnement du système respiratoire, du système cardiaque et des vaisseaux sanguins, des médicaments appropriés sont prescrits pour remédier à la situation.

Cours d'opération

  1. Adénomectomie pré-vésiculaire. Le patient doit s’allonger sur la table d’opération avec un bassin légèrement surélevé. L'accès est réalisé par une incision de la section moyenne inférieure (longitudinale ou transversale). La vessie est pré-remplie avec une sonde urinaire avec une solution saline chaude. La paroi de la bulle est fixée entre les deux poignées et une coupe est faite à travers toutes les couches. Puis inspectez la cavité de la vessie, trouvez la bouche de l'uretère, le canal urétral. Pour éliminer l'adénome, il est nécessaire de couper la paroi de la vessie à l'endroit qui la passe dans l'urètre, ceci à l'aide d'un couteau électrique. Parfois, il est nécessaire d'insérer un doigt dans le rectum afin de mieux visualiser la prostate. Après le retrait de la prostate, son lit est soigneusement examiné, une hémostase est réalisée, la plaie est suturée en couches.
  2. L'adénomectomie rétinienne est réalisée par une incision au-dessous de la région ombilicale sans dissection de la vessie. Une capsule de la prostate est cousue au-dessus et au-dessous du site de dissection prévu. Ensuite, le tissu glandulaire est séparé à l'aide de ciseaux ou manuellement. La prostate est excisée soigneusement sans endommager l'urètre et la vessie, puis l'hémostase est réalisée et la plaie est suturée en couches.
  3. La résection transurétrale de la prostate consiste à effectuer une résection du tissu de la glande hyperplasique à l'aide d'une diathermcoagulation sous le contrôle d'un endoscope. Auparavant, le patient était en position de lithotomie (jambes pliées au niveau des genoux et du bassin surélevé). Pendant la résection, l'irrigation des tissus de la prostate avec une solution saline pour les refroidir se produit constamment. Il existe plusieurs types de résection transurétrale de la prostate: totale, partielle, radicale. Le choix du type d'opération dépend du stade de développement du processus et de la nature de la composition cellulaire de la tumeur.

Les avis

Michael, 55 ans:

Après le retrait transurétral de l'adénome, j'ai ressenti une amélioration, les difficultés et la douleur pendant la miction ont disparu. Après l'opération, il n'y a pas eu de douleur en tant que telle, très satisfaite du résultat.

Denis, 59 ans:

Après avoir diagnostiqué un adénome de la prostate, j'ai été soignée longtemps chez moi à l'aide de remèdes traditionnels, je ne voulais vraiment pas me faire opérer. Le traitement a été poursuivi jusqu’à ce que l’urine s’arrête complètement et que l’abdomen et l’organe sexuel soient fortement courbés. Une procédure d'urgence a été opérée et pour le moment je me sens bien!

Période postopératoire

Après une adénomectomie, le patient peut ressentir des sensations douloureuses dans la région de la plaie chirurgicale et des anesthésiques injectables sont prescrits pour soulager cet état.

Dans les urines, du sang doit être présent pendant les 3 premiers jours. Un homme devrait rester à l'hôpital pendant 6 à 7 jours pour surveiller l'état du corps, le fonctionnement des reins et de la vessie ainsi que les coutures.

Le lendemain de l'intervention, il est recommandé de se lever au moins plusieurs fois par jour, afin d'éviter la formation d'adhérences dans la cavité pelvienne.

Un effort physique intense n'est autorisé qu'après 4-5 semaines.

La vidéo est dédiée à l’adénomectomie à la posadilone:

Adénomectomie

Une intervention chirurgicale visant à retirer les tissus hyperplasiques de la prostate ou une adénomectomie est réalisée pour des raisons médicales. En médecine moderne, elle est considérée comme une méthode radicale de traitement des maladies associées à des modifications bénignes ou malignes du tissu prostatique. Les interventions abdominales ouvertes sont devenues rares, les manipulations chirurgicales traumatiques ont été remplacées par des méthodes chirurgicales peu invasives. Les risques associés à l'adénomectomie, dus au niveau de développement moderne des équipements médicaux, sont devenus minimes, et la récupération est rapide et permet à l'homme de retrouver une vie normale, sous réserve des recommandations du médecin.

A propos de l'opération

L’HBP (hyperplasie bénigne de la prostate de la prostate) est associée à une activité excessive des cellules de la prostate, qui commencent à se multiplier rapidement, entraînant une augmentation de la taille de l’organe. L'adénome de la prostate, diagnostiqué chez un homme, nécessite un traitement. Les violations associées au travail du système urinaire et la dysfonction érectile sont sujettes à correction, sinon conduisent à des changements irréversibles. Tout d'abord, ils tentent de ralentir le développement des tissus envahis à l'aide de méthodes de traitement conservateur. Si après un certain temps, selon une enquête, il n'y a plus de dynamique positive, ils ont recours à un traitement chirurgical et fixent une date pour l'adénomectomie prévue.

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Pendant longtemps, le seul moyen d'enlever les tissus hyperplasiques de la prostate était une opération à ciel ouvert, au cours de laquelle le chirurgien avait accès à la vessie et à la glande sous-jacente à travers une incision pratiquée dans la paroi abdominale antérieure. La technique consistant à pratiquer une adénomectomie abdominale est maintenant utilisée, mais uniquement s’il est impossible de réaliser une intervention chirurgicale plus simple en raison de la taille importante des excroissances. L'accès libre est pratique pour le médecin, mais la période de récupération d'un homme est étirée pendant longtemps. La méthode principale de traitement en chirurgie moderne est considérée comme une chirurgie transurétrale, avec accès à la glande par l’urètre, qui peut être réalisée avec moins de traumatisme.

Des indications

La liste des indications pour l'adénomectomie comprend les principaux troubles fonctionnels caractérisant l'évolution de l'adénome de la prostate chez l'homme:

  1. L'absence d'effet de la thérapie conservatrice menée.
  2. Troubles de la miction prononcés, comprenant le retard et l'accumulation d'une grande quantité d'urine résiduelle, des modifications de la fonction de la vessie et des reins.
  3. Maladies infectieuses et inflammatoires fréquentes du système génito-urinaire.
  4. La progression de la croissance des tissus hyperplasiques.
  5. La menace de dégénérescence des cellules malignes.

Pour identifier les indications d'une adénomectomie, un homme présente un examen complet dont les résultats déterminent le traitement chirurgical.

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Contre-indications

Les méthodes d’intervention chirurgicale visant à retirer les adénomes ne sont pas appliquées s’il existe des contre-indications médicales pouvant entraver le déroulement de l’opération ou avoir des conséquences graves:

  1. Cancer de la prostate avec métastases.
  2. Opération pelvienne récemment reportée.
  3. Adénomectomie précédemment réalisée.

Les processus infectieux au stade aigu, les maladies cardiaques et la présence d'une pathologie respiratoire sont des contre-indications relatives. Une fois la menace éliminée, une décision positive peut être prise en ce qui concerne le traitement chirurgical.

La préparation

Avant une adénomectomie planifiée, un homme doit subir un examen complet du corps. Des activités préparatoires sont organisées pour identifier les menaces potentielles au cours de l'opération, pour décider de la technique d'intervention chirurgicale privilégiée, ainsi que pour évaluer les options les plus appropriées pour l'anesthésie.

  • Le diagnostic en laboratoire du sang, de l'urine et des matières fécales révèle les paramètres biochimiques, le vecteur des infections et l'état général du corps avant l'opération.
  • L'évaluation de l'état de l'activité cardiaque et respiratoire est réalisée sur la base d'un ECG et d'une radiographie pulmonaire.
  • Les examens spécifiques liés à l’évaluation des modifications hyperplasiques de la prostate et du degré de troubles causés par l’adénome comprennent l’échographie, la débitmétrie et les méthodes de diagnostic informatisées.

En fonction de la disponibilité des équipements et des normes de soins médicaux adoptées dans différentes régions, le plan d'examen préliminaire peut varier et inclure des procédures de diagnostic supplémentaires.

Comment ça va

En chirurgie moderne, il existe plusieurs techniques généralement admises pour effectuer une adénomectomie. Chacun d’eux présente des avantages et des inconvénients, et le médecin décide du mode d’intervention chirurgicale à partir des données de diagnostic, en fonction de l’équipement de l’établissement et des qualifications du chirurgien.

Repoussé

L'adénomectomie rétinienne ou le rétracteur font référence aux méthodes ouvertes. Cependant, les avantages de la technologie sont un contrôle total et une bonne visibilité de l'ensemble du domaine d'activité du chirurgien. Par une petite incision dans le bas de l'abdomen, une dissection de tissu est effectuée et l'accès à la vessie est ouvert sans l'endommager. En utilisant des outils ou en retirant manuellement le tissu endommagé de la prostate, les vaisseaux sanguins sont cautérisés, une cicatrice postopératoire est formée et la plaie est suturée en couches. Il est utilisé pour la croissance significative du tissu de la prostate, ainsi que pour la mise en œuvre de l'inspection visuelle. Au cours de l'opération, la position du patient est modifiée plusieurs fois, ce qui facilite l'accès au champ opératoire et vous permet d'examiner complètement la prostate à la recherche de modifications.

Suprapubien (trans-vésiculaire)

La méthode de passage à travers la vessie pour accéder à la prostate est l’une des méthodes d’intervention chirurgicale les moins préférées; par conséquent, l’adénoménectomie trans-vésiculaire est rarement réalisée dans les conditions modernes. Des saignements excessifs compliquent le déroulement de l'opération, entravent une inspection visuelle de haute qualité et sont également accompagnés d'un risque de dommages pour les gros troncs et vaisseaux nerveux. La cavité de la vessie est pré-remplie avec une solution, puis fixée avec des supports et une incision est faite à travers toutes les couches des parois de l'organe. Lors de l'ouverture du champ chirurgical, l'accès à la prostate est sujet à l'excision. La durée de l'opération est beaucoup plus longue que dans la méthode précédente, car le chirurgien doit restaurer l'intégrité non seulement de la peau, mais également des parois de la vessie.

Transuréthral

Avec un bon équipement technique de l'hôpital, les médecins préfèrent procéder à une résection transurétrale de la prostate, qui est considérée comme une procédure chirurgicale moderne et peu invasive pour la réalisation d'une adénomectomie. Pendant l'opération, l'intégrité de la peau n'est pas brisée, il n'y a pas de saignement abondant et le risque de dommages aux gros nerfs et aux vaisseaux sanguins. Un endoscope est inséré à travers l'ouverture de l'urètre, qui est équipé d'instruments optiques, d'un système d'irrigation du champ chirurgical et d'un instrument chirurgical pour l'excision du tissu de la prostate. L'inspection visuelle est effectuée par observation sur l'écran du moniteur et l'opération elle-même est effectuée à l'aide d'un scalpel électrique ou laser. Le retrait simultané de l'hyperplasie et la cautérisation des vaisseaux sanguins au cours d'une adénomectomie transurétrale réduisent la durée de l'opération et réduisent le risque de développer des complications postopératoires précoces associées à un saignement.

Réhabilitation

La récupération après une adénomectomie peut être divisée en périodes précoces et tardives, chacune d’entre elles présentant des caractéristiques associées aux soins et au retour des fonctions du système génito-urinaire.
La rééducation au début de la période postopératoire comprend la prévention des complications, la ligature et le maintien de la propreté hygiénique du cathéter installé. Pour les opérations abdominales au cours des premiers jours, il est recommandé de rester au lit, d’aliments facilement digestibles et de boire abondamment. Si nécessaire, des anesthésiques et des médicaments antibactériens sont prescrits. Au fur et à mesure que la plaie guérit, il est recommandé que l'homme se lève plus souvent et conserve la pureté du drainage installé.

À la sortie de l'hôpital, un homme retire une sonde urinaire, recommande l'observance du régime moteur et prescrit une alimentation modérée pour faciliter les intestins et réduire la charge sur le système urinaire. À la fin de la période de récupération, des promenades avec gymnastique thérapeutique complexe, portant au besoin un bandage postopératoire. La récupération de la fonction érectile a lieu dans les 3 à 12 mois suivant la réalisation de l’adénomectomie. Les médicaments, les procédures de physiothérapie sont utilisés, des dispositifs spéciaux sont utilisés pour stimuler l'érection.

La durée de la période de rééducation ne dépend pas seulement de la qualité de l’adénomectomie pratiquée. Le respect des recommandations du médecin traitant à toutes les étapes du rétablissement revêt une grande importance. Le soutien des proches et l'état de préparation psychologique au rétablissement aident un homme à retrouver une vie normale plus rapidement.

Des complications

Après une adénomectomie de 3 à 7 jours, l’homme se trouve à l’hôpital sous la surveillance étroite de son personnel médical. Les complications précoces sont associées à l’ajout possible d’un processus infectieux, au développement de troubles de la miction, et sont également associées au risque de saignement. Développent souvent des réactions allergiques causées par la prise de médicaments, ainsi que des troubles circulatoires associés à la stagnation.

Après sa sortie de l'hôpital, l'homme doit surveiller l'état de santé de manière indépendante. Les complications possibles au cours de cette période sont associées aux effets à long terme de l'adénomectomie:

  1. La rétention urinaire peut être causée par un rétrécissement cicatriciel du canal urétral.
  2. L’incontinence urinaire se forme en raison de la faiblesse des parois musculaires de la vessie.
  3. La dysfonction érectile est souvent associée à des dommages lors de l’exploitation de terminaisons nerveuses ou lors de changements hormonaux.

Les hommes ayant un psychisme faible peuvent être dans un état de dépression profonde après la chirurgie. Dans de tels cas, il est recommandé d'assister à des formations psychologiques et de fournir un soutien aux proches. Le principal danger est le développement de l'hyperplasie. Après une adénomectomie, les hommes devraient donc subir des examens de routine et être examinés par un urologue afin de détecter d'éventuels problèmes.

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  • douleur persistante dans le bas de l'abdomen, le scrotum;
  • difficulté à uriner;
  • dysfonctionnement sexuel.

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Qu'est-ce que l'adénomectomie trans-vésiculaire?

Les hommes souffrent souvent de diverses maladies du système génito-urinaire. L'hyperplasie bénigne de la prostate, appelée adénome de la prostate. Aux premiers stades, la maladie peut être traitée par un traitement conservateur. Les cas cliniques lancés et compliqués nécessitent une intervention chirurgicale. L'adénomectomie transvésiculaire est une méthode chirurgicale éprouvée et efficace depuis plusieurs décennies.

Adénomectomie de la prostate: caractéristiques, types

L'adénome de la prostate se développe chez l'homme après 45 ans, au cours de la période dite de ménopause masculine, lorsque survient une insuffisance hormonale. La maladie se caractérise par la croissance du tissu glandulaire dans la cavité de la prostate, suivie de la formation de nodules de nature bénigne. Avec le temps, la pathologie détectée est susceptible d'un traitement médicamenteux conservateur. Dans certains cas, il est asymptomatique, diagnostiqué tardivement.

La grande taille de l'adénome, accompagnée d'un dysfonctionnement de la miction, suggère des méthodes de traitement radicales. Nous parlons de chirurgie sans laquelle des cas complexes et avancés sont nécessaires. L'adénomectomie la plus couramment utilisée - l'élimination de la prolifération de la prostate.

Lors de la réalisation d'une adénomectomie transvésiculaire, l'accès à la glande se fait par l'incision médiane inférieure allant du nombril à la symphyse pubienne.

Il est réalisé de différentes manières:

  • l'angiocyanite;
  • périnéal;
  • cryothermique;
  • extracellulaire;
  • résection transurétrale;
  • selon la méthode Harris-Greenchuck;
  • trans-vesicial.

L'adénoménomectomie pré-vésiculaire est le plus souvent utilisée malgré le caractère invasif de l'opération. Cette méthode a fait ses preuves au cours de décennies de pratique clinique et vous permet de vous débarrasser radicalement de l'hyperplasie. Le nom révèle l'essentiel du processus opérationnel: l'élimination du cancer bénin de la prostate se fait par la vessie. En médecine, il porte plusieurs noms: adénomectomie sus-pubienne ouverte, transvésicale.

Aux derniers stades de la maladie, lorsqu'un volume important de la prostate bloque l'écoulement de l'urine et provoque une insuffisance rénale, une adénomectomie est indispensable. Les modalités de son exécution sont choisies individuellement par l'urologue traitant, en fonction de la taille de la glande et des complications qui l'accompagnent. Vous ne devez pas avoir peur de l'opération. Avec une intervention chirurgicale appropriée, la restauration des fonctions de la prostate passera rapidement.

Indications et contre-indications à la chirurgie

L'adénomectomie pré-vésiculaire est réalisée uniquement selon des indications strictes, lorsque le traitement conservateur est impuissant. Il est utilisé pour un diagnostic confirmé d'hyperplasie prostatique (adénome). L'opération est réalisée uniquement avec une maladie grave dans les derniers stades de son développement.

La progression continue de la croissance et du développement de cellules atypiques de la prostate peut avoir des conséquences néfastes et menaçant le pronostic vital.

Le tableau clinique, indiquant la nécessité d'une chirurgie radicale, implique les processus pathologiques suivants:

  • grande taille de la tumeur (adénome) de la prostate;
  • surpeuplement permanent de la vessie dû au chevauchement du flux d'urine;
  • adénome décompensé compliqué d'une insuffisance rénale;
  • processus infectieux récurrents à long terme dans la prostate;
  • hématurie (apparition de sang dans les urines);
  • des pierres dans le système urogénital;
  • l'inefficacité du traitement de la toxicomanie (par analyse);
  • mictions fréquentes et spontanées.

Tous ces symptômes indiquent une prolifération importante de la prostate, entravant le fonctionnement normal du corps. Reporter le voyage chez le médecin ne devrait pas être. Plus l'opération est effectuée tôt, moins elle sera traumatisante et le processus de réadaptation sera rapide et sans douleur.

L'opération détermine une opportunité d'une adénomectomie ouverte après un examen interne et un examen complet. Assurez-vous de prendre en compte les caractéristiques individuelles du corps et les maladies associées.

Détection du processus de malignité dans la prostate (cancer)

L'opération n'est pas affectée lors du diagnostic de ces pathologies:

  • tumeur maligne (cancer) de la prostate;
  • insuffisance cardiaque grave;
  • formes graves d'insuffisance rénale (hypoisosténurie, azotémie);
  • anévrisme aortique;
  • athérosclérose compliquée des vaisseaux cérébraux;
  • cystite, pyélonéphrite dans la période aiguë;
  • cœur pulmonaire;
  • processus inflammatoire fort dans le corps;
  • infarctus du myocarde;
  • diabète décompensé.

L'adénomectomie pré-vésiculaire est une opération sérieuse nécessitant une attitude responsable et la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales.

Caractéristiques de la phase préparatoire

La chirurgie sur la prostate implique un traitement hospitalier. Le patient se rend à la clinique, passe tous les tests et recherches nécessaires.

Avant la chirurgie sont généralement attribués:

  • test sanguin général et biochimique;
  • analyse et coagulation du sucre;
  • examen échographique des organes abdominaux, en particulier des reins;
  • consultation de l'anesthésiste en vue de choisir le type d'anesthésie (anesthésie générale ou épidurale, moins souvent une anesthésie rachidienne).
La phase préparatoire comprend la réalisation des tests suivants: test sanguin de coagulation

Après avoir reçu les résultats de l'enquête est la chirurgie programmée. Le jour fixé, vous ne pouvez ni manger ni boire au moins 8 heures avant une adénomectomie. Assurez-vous de raser les cheveux de la région pubienne. Toutes les recommandations et instructions supplémentaires du médecin traitant doivent être strictement suivies pour éviter les complications pendant et après la chirurgie.

L'adénomomectomie pré-vésiculaire est réalisée de deux manières: en une étape et en deux étapes. La première option consiste à enlever la tumeur en une seule procédure. C'est la norme, utilisée le plus souvent.

Dans des cas exceptionnels, en cas de dysfonctionnement rénal et de santé du patient, un traitement en deux étapes est choisi avec une longue période préparatoire:

  1. Rétablir la fonction rénale est le drainage des voies urinaires. Un drainage spécial est appliqué sur la zone sus-pubienne pour améliorer l'écoulement de l'urine. Un tel dispositif est porté jusqu'à l'amélioration de l'état, en moyenne de 3 semaines à six mois.
  2. Après la période préparatoire, une intervention chirurgicale est directement affectée au drainage.

La durée et les caractéristiques de la préparation à l’adénomectomie sont déterminées par le médecin traitant en fonction du bien-être du patient et des indicateurs cliniques. Les prescriptions et recommandations doivent être suivies pour assurer le succès du traitement de l'adénome.

Adénomectomie pré-vésiculaire: déroulement de l'opération

L'adénomectomie sus-pubienne est réalisée en coupant la vessie. L'opération est assez traumatisante et longue, elle est donc réalisée sous anesthésie générale. En cas d'intolérance à ce type d'anesthésie, une alternative est possible - anesthésie régionale (épidurale), lorsque seul le lieu pathologique est anesthésié, le patient reste conscient.

Le déroulement de l'opération consiste en l'incision de la vessie, à travers laquelle le médecin peut accéder à la partie touchée de la prostate.

L'opération est réalisée en plusieurs étapes principales:

  1. Un cathéter est inséré dans la vessie pour drainer l'urine. Le chirurgien fait une petite incision le long de la ligne longitudinale dans la région sus-pubienne, ouvrant ainsi l'accès à la vessie. Ses murs sont soulevés par des dispositifs spéciaux. Sur le pli formé, une incision est faite pour ouvrir la bulle.
  2. Avec l'aide d'un cathéter est déterminé par le col de la vessie. Une petite incision est faite sur la muqueuse urétrale, à une distance de 1 cm de son ouverture. Cela ouvre l'accès à la prostate.
  3. Le chirurgien pénètre dans la prostate avec un doigt et extrait une partie élargie de la glande, la séparant de la normale. Cela aide le processus avec l'autre main à travers le rectum.
  4. Le saignement s'arrête dans la zone de retrait de l'adénome. La vessie est suturée avec un fil médical. Un tube étroit est inséré dans une petite ouverture pour le rinçage postopératoire de l'organe des caillots sanguins. Le cathéter est également laissé dans l'urètre jusqu'à la formation d'un nouveau tissu sur le site du prélèvement (partiellement retiré pendant l'opération), pendant une période allant jusqu'à 10 jours.

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour être séparé de l'anesthésie. Le traitement postopératoire est effectué dans un hôpital sous la surveillance constante d'un médecin. Pour un rétablissement efficace de la prostate et un rétablissement rapide, vous devez suivre un programme complet de rééducation.

Adénomectomie pré-vésiculaire: la période postopératoire

L'adénomectomie ouverte est assez traumatisante, il y a un risque de complications. Afin de minimiser le danger et d’accélérer le processus de guérison, il est nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin pendant la période de rééducation.

Pour la prévention des complications postopératoires, un traitement comprenant un traitement médicamenteux est prescrit au patient.

Après la chirurgie, le patient reste sous observation pendant au moins une semaine. A cette époque, effectué un traitement médicamenteux et les procédures de nettoyage nécessaires.

Le rétablissement comprend de telles activités:

  • prendre des antibiotiques pour prévenir l'infection et la suppuration des plaies;
  • l'introduction d'analgésiques puissants;
  • faire passer la furaciline dans la vessie à travers un tube pour éliminer les caillots sanguins (pendant la journée);
  • changement quotidien de pansements stériles;
  • retrait des sutures (en une semaine);
  • retirer le cathéter de l'urètre (après 10 jours);
  • activité physique pour prévenir la stagnation dans le corps - promenades courtes avec l’autorisation du médecin;
  • régime spécial - plus d'aliments riches en fibres et en protéines, moins d'aliments dégageant des gaz;
  • mode de consommation - buvez beaucoup de liquides, de préférence de l’eau plate.

À la maison, vous devez suivre scrupuleusement toute la prescription du médecin. Avec un bon déroulement de la période de rééducation, le rétablissement complet se produit en 1,5–2 mois. Dans le même temps, vous pouvez reprendre vos activités physiques et familières. Si des complications surviennent, des symptômes douloureux apparaissent, un besoin urgent de consulter un médecin.

Complications possibles de l'adénomectomie

Une intervention correctement effectuée provoque rarement des complications. Mais un certain pourcentage du risque de réactions indésirables existe toujours. Des complications peuvent survenir pendant la chirurgie et pendant la période de rééducation. Il y a des cas d '"effets secondaires" à distance qui se produisent en quelques mois.

Très rarement pendant la chirurgie peut apparaître:

  • saignements dus à une mauvaise coagulation du sang ou à des dommages causés à un gros vaisseau;
  • réaction allergique à l'anesthésie;
  • dommages mécaniques à l'urètre.

Les complications cessent immédiatement, le risque de décès est très faible grâce à la réanimation moderne.

Le plus souvent, les effets indésirables se produisent pendant la période postopératoire, lorsque les recommandations médicales ne sont pas suivies ou que les pathologies associées se rejoignent. Habituellement enregistré:

  • un processus infectieux dans une plaie sur le fond d'antiseptiques pauvres lors de la chirurgie ou des pansements;
  • incontinence urinaire due à une lésion du sphincter de la vessie au cours d'une adénomectomie;
  • rétrécissement de l'urètre - rétrécissement de l'urètre, nécessitant une intervention chirurgicale répétée;
  • la cavité résiduelle à la place d'un adénome éloigné - ce qu'on appelle la pré-bulle, d'où s'écoule l'urine;
  • pneumonie due à la stagnation dans un contexte de faible activité physique (principalement chez les personnes âgées);
  • troubles intestinaux (diarrhée, constipation);
  • sténose (obstruction) du col de la vessie;
  • thrombose de l'artère pulmonaire, vaisseaux des membres;
  • saignements secondaires de la prostate qui se produisent une semaine après la chirurgie;
  • fistules urinaires dans la région sus-pubienne, qui ne guérissent pas pendant une longue période.
Si une adénomectomie est réalisée par un médecin expérimenté, aucune complication ne survient généralement pendant celle-ci.

L'adénomectomie pré-vésiculaire devient progressivement la procédure la plus sûre et la plus efficace pour soulager l'adénome de la prostate. Une bonne intervention chirurgicale par un chirurgien qualifié garantit des résultats rapides et satisfaisants. Vous ne devriez pas avoir peur de la procédure, il est préférable de se débarrasser du problème une fois pour toutes.

Adénomectomie - opération pour enlever l'adénome

La principale indication pour l'adénomectomie est l'adénome de la prostate, une affection dans laquelle le tissu glandulaire se développe dans la prostate pour former une tumeur bénigne. La prostate est composée de cellules musculaires lisses, de cellules glandulaires et de cellules stromales. La prostate est entourée d'une capsule fibreuse dense. Les cellules glandulaires sécrètent le liquide séminal, qui fait partie intégrante du sperme. Une hormone (dihydrotestostérone) se forme également dans la prostate, ce qui affecte le développement de la prostate.

Adénomectomie ouverte

Chez un nouveau-né, la taille de la prostate est équivalente à celle d'un pois. La prostate commence à se développer à la puberté et prend sa forme et sa taille normales (devient semblable à celle d'une noix) à l'âge de vingt ans. Jusqu'à l'âge de 40 ans, la taille de la prostate ne change pas. Après 40 ans chez la plupart des hommes, les cellules glandulaires de la prostate commencent à se développer, entraînant le développement d'une hyperplasie. La croissance rapide des cellules de la prostate chez les hommes âgés entraîne le développement de symptômes des voies urinaires inférieures, notamment:

  • forcer pendant la miction
  • difficulté à uriner
  • écoulement d'urine à la fin de la miction ou fuite ultérieure
  • flux d'urine faible ou intermittent
  • miction douloureuse.

Les autres symptômes (symptômes irritatifs) associés à l'irritation de la vessie comprennent:

  • besoin urgent d'uriner
  • incontinence urinaire
  • augmentation de la fréquence des mictions, surtout la nuit
  • irritation de la vessie en urinant

Les causes de l'adénome de la prostate ne sont pas complètement claires. Actuellement, on pense que la cause de l'adénome de la prostate est une hormone, la dihydrotestostérone, qui est synthétisée dans la prostate. La dihydrotestostérone est formée à partir de la testostérone avec la participation d'une enzyme appelée 5-alpha réductase.

Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients présentant des symptômes modérés à sévères d'adénome de la prostate, en particulier de rétention urinaire chronique, ou si un adénome de la prostate provoque des infections récurrentes des voies urinaires, du sang dans l'urine, des calculs de la vessie ou des problèmes rénaux.

La prostectomie est indiquée chez 2 à 3% des patients présentant un adénome de la prostate de grande taille, des lésions de la vessie ou d'autres problèmes associés à l'adénome de la prostate. Une prostatectomie est pratiquée si la masse de la prostate hypertrophiée est comprise entre 80 et 100 grammes et si la résection transurétrale de la prostate (ablation endoscopique de l'adénome de la prostate) ne peut être effectuée.

Les indications supplémentaires pour une adénomectomie comprennent:

  • infections récurrentes ou chroniques des voies urinaires
  • blocage de l'urine sortant de la vessie
  • apparition récurrente de sang dans les urines (hématurie macroscopique) associée à un adénome de la prostate
  • modifications pathologiques de la vessie, des uretères et des reins associées au blocage des voies urinaires par une hypertrophie de la prostate.

Les antécédents d'adénomectomie comprennent: des antécédents d'adénomectomie, un cancer de la prostate, une fibrose de la prostate de petite taille, ainsi que des interventions antérieures dans le pelvis, qui rendent difficile l'accès à la prostate.

La démographie

Les raisons du développement d'un adénome de la prostate ne sont pas complètement claires, mais avec l'âge, l'incidence de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) augmente. Chez les hommes de moins de 40 ans, l'incidence de l'adénome de la prostate est d'environ 10%. Chez les hommes âgés de plus de 40 ans, un petit adénome de la prostate est détecté dans 80% des cas. Environ 8–31% des hommes de plus de 50 ans et 80% de ceux de plus de 80 ans sont préoccupés par des symptômes légers ou graves du bas appareil urinaire.

Le facteur de risque de développer un adénome de la prostate est une fonction testiculaire normale (gonades masculines). Des études ont montré que la castration peut réduire l'hyperplasie de la prostate, car le tissu glandulaire dilaté de la prostate réagit différemment des hormones sexuelles mâles par rapport aux tissus normaux.

Le risque de développer un adénome de la prostate est accru si trois membres de la famille ou plus souffrent d'adénome de la prostate.

Description de l'adénomectomie

Une prostatectomie est réalisée en utilisant l’accès oblique ou sus-pubien. En adénomectomie, l'anesthésie rachidienne ou épidurale (anesthésie régionale) est la méthode d'anesthésie préférée. L'anesthésie régionale réduit le risque de complications telles que l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde postopératoire. L'anesthésie générale est utilisée si le patient présente des contre-indications anatomiques ou médicales à l'anesthésie régionale.

En cas d'adénomectomie rétino- pulmonaire, une incision est pratiquée le long de la surface antérieure de la capsule de la prostate. L'adénome de la prostate est guéri avec un doigt. Avant de pratiquer une adénomectomie, effectuez une cystoscopie. Le patient est allongé sur la table d'opération, en position couchée. Après la cystoscopie, la position du patient est remplacée par celle de Trededenburg (jambes au-dessus de la tête). Ensuite, traiter la zone d'opération. Un cathéter est inséré dans la vessie. Une incision est faite du nombril à l'os pubien. Les muscles rectus abdominis sont isolés, puis un rétracteur est inséré pour élargir l'incision. Ensuite, il est nécessaire de déterminer la localisation du plexus veineux et du col de la vessie, car passe l’artère principale alimentant la prostate. Ensuite, disséquer la capsule chirurgicale de la prostate plus proche de l'adénome, qui est pelé avec un doigt. Après le retrait complet de l'adénome de la prostate, une hémostase est réalisée (arrêter le saignement) et la plaie chirurgicale est suturée en couches.

Les avantages de l'adénomectomie obstructive incluent:

  • possibilité d'examen direct de l'adénome de la prostate
  • incision précise de l'urètre, ce qui réduit le risque de complications avec rétention d'urine
  • bonne isolation anatomique et visualisation de la prostate
  • possibilité d'hémostase complète après le retrait de l'adénome de la prostate
  • pas de blessure à la vessie.

L'adénomectomie suprapubienne (adénomectomie trans-vessie), par opposition à l'adénomectomie rétropubienne, est réalisée par une autre approche chirurgicale. Avec l'accès sus-pubien, une incision est pratiquée dans la partie inférieure de la surface antérieure de la vessie. Le principal avantage d'une adénomectomie sus-pubienne par rapport à une adénomectomie arrière est que lors de l'accès sus-pubien, il est possible de procéder à un examen direct du col de l'utérus ainsi que de la membrane muqueuse de la vessie. À cet égard, l'adénomectomie sus-pubienne est indiquée chez les patients atteints d'un adénome de la prostate, avec complications de la vessie, et chez les patients présentant un excès de poids.

Les principaux inconvénients de l'adénomectomie sus-pubienne sont la détérioration de la visualisation de la partie principale de l'adénome de la prostate, ainsi que les difficultés à effectuer l'hémostase.

À l'aide d'un scalpel, une incision est pratiquée le long de la ligne médiane de l'abdomen, du nombril à l'os pubien. Ouvrez la vessie et inspectez sa membrane muqueuse. En utilisant un électrocautère (un outil spécial avec une boucle à son extrémité, qui est chauffé par un courant électrique, est utilisé pour enlever les tissus et arrêter le saignement) et des ciseaux coupent à travers la capsule de la prostate et retirent l'adénome. L'hémostase est réalisée en faisant clignoter le lit d'adénome de la prostate. Ensuite, l'incision de la vessie et la plaie chirurgicale sur la paroi abdominale antérieure sont suturées en couches.

Diagnostic et préparation

La présence des symptômes décrits ci-dessus permet de suspecter un adénome de la prostate chez un patient. L'âge du patient peut servir de critère de diagnostic puisqu'il s'agit d'un facteur de risque pour le développement d'un adénome de la prostate.

Avant une adénomectomie, le patient doit procéder à un examen rectal numérique et à un test sanguin de recherche de l'antigène spécifique de la prostate (PSA). Si les résultats d'un examen rectal digital et d'un test sanguin de PSA suggèrent qu'un patient a un cancer de la prostate, alors pour prévenir un néoplasme malin, une échographie transrectale (TRUS) est effectuée avec une biopsie à l'aiguille fine de la prostate.

De plus, des examens du tractus urinaire inférieur, comprenant une analyse de la débitmétrie urinaire (UFM) et une mesure du volume d'urine résiduelle dans la vessie, sont effectués chez les patients avant une adénomectomie. Étant donné que la majorité des patients ont 60 ans ou plus, la préparation préopératoire comprend la collecte des antécédents médicaux et d'un examen physique, des analyses de sang et d'urine standard, des radiographies thoraciques et une électrocardiographie (ECG) afin de détecter toute maladie concomitante.

Prise en charge du patient après une adénomectomie

La prostatectomie est une opération majeure qui oblige le patient à rester à l'hôpital pendant quatre à sept jours. En raison du développement de méthodes et de techniques d'adénomectomie, la transfusion sanguine n'est généralement pas nécessaire. Immédiatement après l'opération, le chirurgien contrôle la quantité d'urine excrétée et les paramètres hémodynamiques (pouls et pression artérielle). Le premier jour après l'adénomectomie, le patient doit suivre un régime liquide et s'assoir au lit au moins quatre fois. Pour réduire la douleur postopératoire, des analgésiques puissants (morphine, promédol) sont administrés par voie intraveineuse.

Le deuxième jour après l'adénomectomie, si l'urine ne contient pas de sang, le cathéter urinaire est retiré. Si le patient est capable de reprendre son régime alimentaire normal, des comprimés antidouleur sont prescrits pour lutter contre le syndrome douloureux.

Le troisième jour après la chirurgie, si la quantité de liquide libérée par le drainage pelvien est inférieure à 75 millilitres par jour, le drainage est éliminé. Le patient devrait augmenter progressivement son activité. Après sa sortie de l'hôpital, le chirurgien ou l'urologue doit observer le patient. Pour reprendre l'activité complète, comme prévu, le patient sera capable de quatre à six semaines après l'adénomectomie.

Complications de l'adénomectomie

L'amélioration de la technique de l'adénomectomie réduit le risque de perte de sang au minimum. Pendant plusieurs semaines après l’adénomectomie, les patients peuvent présenter une miction urgente et une incontinence urinaire. La gravité des complications associées à la vessie dépend de l’état de la vessie à l’adénomectomie. La dysfonction érectile (dysfonction érectile) survient chez 3 à 5% des patients subissant une adénomectomie. L'éjaculation rétrograde (le sperme lors de l'éjaculation pénètre dans la vessie) après une adénomectomie chez 50 à 80% des patients.

Les complications neurologiques de l'adénomectomie comprennent l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), la thrombose veineuse profonde et les troubles de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral). La fréquence de ces complications potentiellement mortelles de l'adénomectomie est inférieure à 1%.
Résultats de l'adénomectomie

Hyperplasie bénigne de la prostate

L'apparition de sang dans les urines (hématurie) cesse habituellement dans les deux jours suivant la chirurgie. Le patient peut reprendre un régime normal et augmenter progressivement son activité immédiatement après une adénomectomie. Le niveau d'activité avant la chirurgie pour récupérer dans les quatre à six semaines après l'adénomectomie.
Morbidité et mortalité

La morbidité et la mortalité après adénomectomie sont extrêmement faibles. Le taux de mortalité après adénomectomie tend à être nul.

Alternatives à l'adénomectomie

Pour le traitement de l'adénome de la prostate de petite taille, on utilise des médicaments qui aident à contrôler la croissance de l'adénome de la prostate. Si l'adénome de la prostate est important (de 75 grammes ou plus), un traitement chirurgical est indiqué.

Où est pratiquée une adénomectomie et qui l'exécute?

Une prostatectomie est pratiquée par un médecin formé en chirurgie générale depuis un an puis spécialisé en urologie. La prostatectomie est réalisée dans le service d'urologie d'un hôpital multidisciplinaire.

Questions que vous pouvez poser à votre médecin:

  • Pourquoi recommander une adénomectomie?
  • Quel type d'accès - derrière ou au-dessus de la tête - utiliserez-vous?
  • Quel type d'anesthésie est prévu lors de l'adénomectomie?
  • Quelles sont les complications de l'adénomectomie?
  • Le chirurgien est-il un urologue certifié?
  • Existe-t-il des alternatives à l'adénomectomie?
  • Quelle est la fréquence des effets secondaires de l'adénomectomie, y compris la dysfonction érectile?

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