Acosm analyse d'urine

Puissance

Une irritation prolongée des muqueuses des voies urinaires avec les sels peut entraîner le développement de maladies inflammatoires des reins et des organes génitaux externes, de la lithiase urinaire et de l'insuffisance rénale chronique.

Qu'est-ce qui mène au développement de la néphropathie dysmétabolique?

  • Facteurs héréditaires (présence dans la famille de patients atteints de lithiase urinaire, de maladies des calculs biliaires, de goutte, d'ostéochondrose, de maladies du tractus biliaire, du tractus gastro-intestinal, etc.)
  • Pollution de l'environnement
  • Produits alimentaires contenant des additifs chimiques (colorants, édulcorants, conservateurs)
  • La présence de maladies concomitantes - gastrite, duodénite, maladies des voies biliaires, microflore intestinale, allergies, etc.
  • Alimentation artificielle précoce (mélanges laitiers principalement)
  • Prise de divers médicaments (cytostatiques, diurétiques, produits à base d'acide acétylsalicylique (par exemple, l'aspirine))
  • Facteurs de stress

Quelles sont les plaintes avec l'augmentation de l'excrétion de sels dans l'urine?

  • Puffiness des paupières, "ombres" sous les yeux
  • Réduire la quantité d'urine libérée et, au moment de l'excrétion active du sel, augmentait au contraire les mictions fréquentes et douloureuses
  • Douleur à la couture dans le bas du dos
  • Démangeaisons, douleurs et rougeurs des organes génitaux externes
  • L'urine est trouble, avec des sédiments; un dépôt difficile et lavable se forme sur les parois du pot.

Néphropathie à l'oxalate

Les premières manifestations de la maladie peuvent se développer à tout âge, même pendant la période néonatale.

Le plus souvent, ils sont détectés à l'âge de 5 à 7 ans sous la forme de la détection de cristaux d'oxalate, avec une faible teneur en protéines, leucocytes et érythrocytes dans l'analyse d'urine en général. Caractérisé par une augmentation de la densité de l'urine.

Le développement général des enfants atteints de néphropathie à l'oxalate ne souffre généralement pas; mais ils se caractérisent par des allergies, l’obésité, une dystonie végétative-vasculaire avec tendance à baisser la pression artérielle (hypotension) et des maux de tête.

La maladie est exacerbée pendant la puberté entre 10 et 14 ans, ce qui est apparemment lié à des modifications hormonales.

La progression de la néphropathie à l'oxalate peut entraîner la formation d'une lithiase urinaire, le développement d'une inflammation des reins avec la superposition d'une infection bactérienne.

Néphropathie oxalate-calcium

Il est plus fréquent chez les enfants. Son apparition peut être associée à une violation du métabolisme du calcium et de l'oxalate (sels d'oxalate).

Néphropathie au phosphate

La néphropathie au phosphate se rencontre dans les maladies associées à une altération du métabolisme du phosphate et du calcium. La principale cause de la phosphaturie est l’infection chronique des voies urinaires.

La néphropathie au phosphate de calcium accompagne souvent la néphropathie oxalate-calcium, mais elle est moins prononcée.

Anomalies du métabolisme de l'acide urique (néphropathie à l'urate)

Les néphropathies d'urate sont le plus souvent causées par des troubles héréditaires du métabolisme de l'acide urique ou résultent de complications d'autres maladies (érythrémie, myélome, anémie hémolytique chronique, etc.), dues à l'utilisation de certains médicaments ou au dysfonctionnement des tubules rénaux et aux propriétés physico-chimiques de l'urine (pendant l'inflammation des reins). par exemple).

Des cristaux d'urate se déposent dans le tissu rénal, ce qui entraîne une inflammation et une réduction de la fonction rénale.

Les premiers signes de la maladie peuvent être détectés à un âge précoce, bien que dans la plupart des cas, le processus se déroule sur une longue période.

Dans l'analyse générale des urates d'urine, une petite quantité de protéines et de globules rouges est détectée. En présence d'un grand nombre d'urata, l'urine devient de couleur brique.

Pour déterminer le type de néphropathie dysmétabolique, vous devez effectuer:

  • Analyse d'urine
  • Analyse biochimique de l'urine pour le sel (quotidien)
  • Déterminer la capacité anti-cristalline de l'urine (АКОСМ)
  • Effectuer un test de calciphylaxie et de peroxyde dans l'urine
  • Échographie des reins.

Analyse d'urine

Analyse biochimique de l'urine (excrétion quotidienne de sels avec l'urine + test AKOSM + pour le peroxyde et la caliciphylaxie)

L'urine est collectée comme suit: la première miction du matin n'est pas prise en compte. Toutes les portions d'urine suivantes, y compris la portion matinale du lendemain, sont versées dans un pot, qui est stocké dans un endroit frais. Le matin, mesurez la quantité totale quotidienne d’urine, mélangez bien, puis versez 200 ml pour analyse. Lors de l'analyse au laboratoire, n'oubliez pas de spécifier le poids corporel du sujet.

Échographie des reins et de la vessie.

Aucune formation supplémentaire n'est requise avant une échographie des reins. Si l'étude a lieu avec l'évaluation de la vessie, il est souhaitable d'effectuer son remplissage, après avoir bu de l'eau bouillie tiède dans un volume de 1,5 à 2 litres (la recommandation pour les enfants de plus de 12 ans et les adultes; pour les enfants de moins de 12 ans, il est préférable que la vessie rempli physiologiquement). L'étude est menée avec une forte envie d'uriner.

Le traitement de toute néphropathie dysmétabolique peut être réduit à quatre principes de base:

  • normalisation du mode de vie;
  • bon régime d'alcool;
  • régime alimentaire;
  • méthodes spécifiques de thérapie.

Recevoir une grande quantité de liquide est un moyen universel de traiter toute néphropathie dysmétabolique, car il aide à réduire la concentration de substances solubles dans l'urine.

Le régime alimentaire peut réduire considérablement la charge de sel sur les reins.

Un traitement spécifique doit viser à prévenir la formation de cristaux, l’excrétion de sels et la normalisation des processus métaboliques.

Le pronostic de la néphropathie dysmétabolique est généralement favorable.

En l'absence de traitement ou lorsqu'il est inefficace, le résultat le plus naturel de la néphropathie dysmétabolique est l'urolithiase et l'inflammation des reins.

La complication la plus courante de la néphropathie dysmétabolique est le développement d'une infection du système urinaire, principalement une pyélonéphrite.

Ainsi, notre santé et celle de nos enfants sont entre nos mains!

La prévention est beaucoup plus facile que de traiter les conséquences désastreuses de notre analphabétisme et de notre paresse.

Les diagnostics en laboratoire et aux instruments de la néphropathie dysmétabolique (analyse d’urine, analyse biochimique de l’urine, échographie des reins et de la vessie) et la clinique de santé vous aideront à attribuer le traitement approprié (déterminer la nature du régime alimentaire, le volume et le type de consommation, les médicaments).

Analyse biochimique de l'urine et de ses indicateurs

L'étude sur les patients le plus fréquemment prescrite est une analyse biochimique de l'urine. En fonction de la maladie recherchée et de l’état de santé, des indicateurs spécifiques de l’urine sont déterminés. Après avoir déchiffré les résultats, les médecins peuvent établir la pathologie et le lieu de sa localisation.

L'analyse biochimique de l'urine vous permet de diagnostiquer non seulement les processus inflammatoires dans le système urinaire. Les écarts par rapport aux valeurs normales indiquent des dysfonctionnements des organes internes, des os et des tissus musculaires.

Collecte d'urine appropriée pour la recherche

Beaucoup de gens confondent les tests de laboratoire avec les tests biochimiques. Les recherches en laboratoire sont effectuées avec un échantillon d'urine ordinaire et prennent peu de temps. Avec son aide, le contenu des leucocytes, des plaquettes, des protéines et des produits de leur métabolisme dans un fluide biologique est déterminé.

L'efficacité et la grande précision des résultats dépendent d'une collecte appropriée de l'urine. Pour ce faire, vous devez vous préparer à l'étude quelques jours avant le début:

  • ne pas prendre de préparations pharmacologiques, y compris de complexes de vitamines et de minéraux;
  • Ne mangez pas d'aliments épicés, salés ou fumés;
  • renoncez aux cigarettes et aux boissons alcoolisées.

Pendant 2-3 jours, vous devez respecter votre schéma de consommation habituel et ne pas trop forcer physiquement. Les femmes pendant la menstruation doivent refuser d'effectuer une analyse clinique. Si le médecin insiste pour une étude urgente, vous devez utiliser un tampon hygiénique lors de la prise d'urine. Recueillir l'urine pour l'analyse biochimique devrait être dans les 24 heures.

Il est commode de collecter l'urine pour l'analyse biochimique dans des conteneurs

Avant chaque barrière d'urine, il est nécessaire de bien laver les parties génitales sans utiliser de détergents aux arômes, acide lactique, extraits de plantes médicinales. Après l’hygiène, essuyez-le avec une serviette en coton dans la direction allant des organes génitaux à l’anus.

L'algorithme de collecte de l'urine quotidienne pour l'analyse biochimique est le suivant:

  • dans une pharmacie, vous devez acheter un récipient stérile avec un couvercle à vis et préparer également une boîte de conserve propre et sèche de 2 à 3 litres de volume;
  • Il est préférable de commencer la collecte d’urine vers 7 heures. Cela permettra de terminer la procédure exactement dans la journée, puisque tous les laboratoires acceptent le biomatériau avant 9 heures;
  • la première fois, vous devez vider la vessie dans les toilettes. Cette partie de l'urine contient une concentration excessive de sels et de produits de dégradation des protéines, ce qui affectera négativement les résultats des analyses biochimiques.
  • Toutes les urines quotidiennes sont recueillies dans un récipient préparé. La dernière portion doit y être ajoutée exactement après 24 heures. Même en l'absence de envie de vider la vessie, la miction doit être forcée;
  • Le récipient à urine possédé doit être soigneusement secoué et versé dans un récipient stérile contenant 0,1 l d'urine.

Avant de rapporter au laboratoire du matériel biologique pour analyse, vous devez créer une note indiquant le moment de la collecte de l’urine et son volume total. Ces paramètres seront pris en compte par les experts lors du décodage des résultats. Si la collecte échoue à l’une des étapes, l’étude doit être reportée.

Interprétation des résultats

À la fin de l’étude, les patients reçoivent une conclusion indiquant les valeurs des composés chimiques et des agents biologiques dans l’urine. Les résultats sont présentés sous forme de tableau:

  • la première colonne est la définition de l'indicateur;
  • la deuxième colonne est la valeur numérique;
  • la troisième colonne est normale.

Le médecin examinera la conclusion, évaluera le degré de déviation des valeurs par rapport à la norme dans une direction ou une autre et conclura qu’il existe une pathologie et qu’il est nécessaire de procéder à des diagnostics supplémentaires. Les études biochimiques de l'urine révèlent le contenu des oligo-éléments les plus importants, les substances biologiquement actives et leurs produits de décomposition, ce qui permet de déterminer et de différencier la pathologie.

Pour cela, les indicateurs suivants sont pris en compte:

  • volume quotidien d'urine. Des valeurs inférieures suggèrent des maladies aiguës ou chroniques du système urinaire. La réduction du nombre de séparations d'urine se produit également lorsque le corps est intoxiqué par des substances nocives: alcalis et acides caustiques, métaux lourds, poisons d'origine végétale et animale;
  • densité de fluide biologique. L'urine humaine s'épaissit avec l'excès de potassium dans l'urine secondaire. En règle générale, cette condition survient lorsque le système endocrinien est perturbé dans la production d'hormones;
  • concentration de cations sodium et calcium, anions chlorés. Un taux élevé de ces produits chimiques est observé chez les patients atteints de diabète sucré et de pathologies rénales d'étiologie endocrinienne;
  • protéinurie. Une concentration significative de protéines et de produits de leur métabolisme dans l'urine indique la présence d'un foyer infectieux dans l'une des parties du système urinaire. L'étude suggère également l'emplacement du processus inflammatoire.

Afin de décrypter correctement les résultats de l'analyse biochimique, les spécialistes tiennent compte du sexe, de l'âge du patient, de l'état général du corps et de la maladie dans l'histoire. Par exemple, lors de la détermination des protéines dans l'urine, les valeurs standard pour les hommes, les femmes et les enfants varient considérablement. Presque toutes les valeurs de la recherche biochimique peuvent être déchiffrées par vous-même avant de consulter des spécialistes. En voici quelques unes:

  • l'amylase. La substance biologiquement active est produite par le pancréas et les glandes salivaires, participe au métabolisme des protéines. Dans un échantillon biologique, son niveau ne doit pas dépasser 12,4 unités par litre d'urine. Une augmentation de la concentration de la substance enzymatique montre une diminution de l'activité fonctionnelle du système digestif et (ou) du problème posé par l'une des glandes salivaires;
  • protéines totales. La technique est caractérisée par l'identification de la concentration totale de protéines contenues dans le corps humain. Si une certaine valeur dépasse 0,033 g par litre d'urine, cela signifie que la résistance de la personne aux agents allergiques et aux agents infectieux est réduite. Des pathologies chroniques du système urogénital, des troubles endocriniens, des néoplasmes malins et bénins sont possibles;
  • glucose. L'étude est menée avec un test sanguin général. Les valeurs des résultats déterminent la qualité du métabolisme des glucides dans le corps du patient. Dépasser la norme (0,05) indique une diminution de l'activité fonctionnelle du système endocrinien et de la probabilité de diabète chez l'homme. Cette affection survient dans les cas d'insuffisance rénale chronique, de glomérulonéphrite et d'hypertension rénale.

Un indicateur caractéristique des problèmes de cartilage et d'articulations est la concentration d'acide urique et de ses composés dans l'urine. Le produit chimique est excrété du corps par les reins pendant son fonctionnement normal.

Si la valeur de la norme (1000 mg) est abaissée, les organes appariés doivent être soigneusement examinés pour rechercher la présence d'insuffisance rénale et d'urolithiase. Les mêmes indicateurs sont déterminés en violation des glandes endocrines. L'excès de norme est fixé chez les patients présentant des pathologies des tissus osseux et articulaire.

L'analyse biochimique de l'urine est réalisée à l'aide de bandelettes réactives spéciales.

Explication d'autres indicateurs de recherche

Pour diagnostiquer certaines conditions pathologiques, une analyse biochimique de l'urine est réalisée avec l'identification d'indicateurs spécifiques. En règle générale, il est utile de diagnostiquer les maladies au début de la maladie, ce qui donne toujours un pronostic favorable pour une guérison complète.

Les protéines sont les éléments constitutifs les plus importants des structures cellulaires du corps humain. Au cours de leur métabolisme, de l'urée se forme selon le contenu dans lequel on peut juger de l'état de tous les systèmes vitaux:

  • La teneur élevée en cette substance chimique (norme biochimique - 580 mmol) indique une dégradation accélérée des protéines. Un état pathologique est caractéristique des personnes qui ne suivent pas leur régime alimentaire ou ne suivent pas un régime alimentaire à un composant. Un apport constant de glucocorticoïdes augmente et altère également le métabolisme des protéines.
  • faible urée indique une activité fonctionnelle du foie altérée chez l’adulte, incapable de se métaboliser complètement. L'insuffisance rénale aiguë et chronique provoque l'épaississement de l'urine et, par conséquent, réduit la capacité de filtrer de manière optimale.

La valeur normale de la créatinine varie chez les deux sexes et atteint en moyenne 16 mmol. Le phosphate de créatinine se décompose dans les tissus musculaires en créatinine, ce qui permet de juger de l’activité physique d’une personne dans un état de santé normal. Chez un enfant, l'indicateur d'une substance biologiquement active dépend de l'âge et du sexe.

Quelles pathologies aident à identifier le niveau de créatinine dans les résultats de l'analyse biochimique de l'urine:

  • des indicateurs inférieurs à la norme nous permettent de suggérer une violation du système urinaire et de réfléchir au manque de capacité de filtration des reins. Cette affection survient toujours dans les cas de glomérulonéphrite chronique, de pyélonéphrite, d’insuffisance rénale, d’anémie ferriprive;
  • les valeurs élevées sont caractéristiques des changements dans les niveaux hormonaux, avec un dysfonctionnement du système endocrinien.

La microalbumine est l'une des protéines sanguines les plus importantes pour le corps humain.

Le composé organique après clivage est libéré avec l’urine à raison de 3-4 mol par 24 heures. Si l'étude biochimique a révélé un excès de la norme, le diagnostic de diabète est également posé. La détermination du taux de créatinine vous permet de détecter très tôt l'hypertension artérielle rénale et artérielle et de prendre des mesures pour éliminer cet état pathologique.

Déchiffrer l'analyse biochimique des spécialistes de l'urine sont engagés

Détermination des oligo-éléments essentiels dans l'urine

Presque toutes les maladies du corps humain se manifestent par une carence ou un excès de substances biologiquement actives, de vitamines et de minéraux. De plus, le déséquilibre en micro-éléments devient souvent la cause des pathologies de tous les systèmes d'activité vitale, une diminution de l'activité fonctionnelle du foie, des reins et du tractus gastro-intestinal. Décrypter les résultats de l'examen biochimique de l'urine aidera à déterminer l'étiologie de la maladie:

  • phosphore. La substance minérale est impliquée dans la construction des structures cellulaires et dans le métabolisme des graisses, des protéines et des glucides. Le composé est indispensable à la formation du tissu musculaire, cartilagineux, articulaire et osseux. En cas de carence en phosphore dans le corps, un diagnostic approfondi des reins et de tout le système urinaire est alors réalisé.
  • le potassium. Avant de prendre l'urine quotidienne pour déterminer la teneur en potassium dans le corps, vous devriez consulter votre médecin. Le fait est que l’oligo-élément fait partie de nombreux aliments. Par conséquent, avant de recueillir l'urine pendant quelques jours pour suivre un régime alimentaire équilibré. La concentration d'un produit chimique dans l'urine est directement liée à l'âge d'une personne et à son état de santé. Les déviations des taux de potassium par rapport à la norme indiquent l'état pathologique des éléments structuraux du rein et la production inadéquate d'hormones par les couches cérébrale ou corticale des glandes surrénales. La concentration de l’oligo-élément diminue avec l’intoxication intense du corps causée par des microbes pathogènes, des virus et des composés chimiques;
  • magnésium. Un oligo-élément indispensable au cœur humain, aux vaisseaux sanguins et au système nerveux. Le magnésium améliore activement l'activité fonctionnelle des enzymes. La teneur réduite en oligo-élément dans la composition de l'urine indique la survenue de pathologies du système cardiovasculaire, de troubles nerveux;
  • calcium. La teneur élevée en minéraux dans l'urine indique un problème de tissu osseux, une inflammation des articulations, la destruction du cartilage. Le calcium est éliminé du corps à l’état pathologique des cupules, du pelvis et du parenchyme rénal. Si le niveau de produit chimique dans les échantillons d'urine est faible, des tumeurs malignes sont alors diagnostiquées.

L'analyse biochimique de l'urine est effectuée selon les directives du médecin et à la demande du patient. Lorsque vous contactez une clinique indépendante, vous devrez payer un certain montant, mais vous gagnerez du temps. Les institutions privées conseillent les patients en ligne, avertissent du moment de leur admission. Quel que soit le lieu de l'étude, les résultats de l'analyse biochimique de l'urine permettent de juger de l'état de la santé humaine.

Analyse biochimique des urines

Une analyse biochimique de l'urine est effectuée afin de vérifier l'état fonctionnel du système urinaire et du corps.

Grâce à cette méthode, il est possible de suivre les changements dans la composition chimique de l'urine. Cela vous permet de diagnostiquer la maladie à un stade précoce et de choisir un traitement efficace avec le moins de dommages possible pour le corps humain.

Règles de collecte de matériel pour l'analyse d'urine

Pour obtenir le résultat le plus précis possible qui montrera la situation en détail, vous devez savoir comment collecter l'urine. Pour ce faire, collectez l'urine quotidienne dans un pot propre et sec d'un volume de 2 ou 3 litres. L'urine du matin doit être évacuée dans les toilettes. Cette partie contient des produits de décomposition, ce qui peut altérer les résultats.

3 jours avant le prélèvement d'urine, il est nécessaire de refuser les aliments gras, sucrés, fumés, épicés et l'alcool. Il est également recommandé de ne pas prendre de nourriture susceptible de tacher l'urine - betteraves, myrtilles, carottes, asperges. La quantité de liquide consommée au moment de la collecte ne doit pas être supérieure ou inférieure à la normale.

Il est très important d'arrêter de prendre des médicaments uroseptiques, des antibiotiques et des vitamines un jour avant l'analyse, car ils ont une incidence sur les propriétés chimiques, la quantité et la concentration d'urine.

Il n’est pas recommandé aux femmes de subir ce type d’étude pendant la menstruation, car la décharge peut se mélanger à l’urine et changer radicalement sa composition, mais si cette procédure ne peut être retardée, elle doit utiliser un tampon.

Avant chaque collecte, il est nécessaire de procéder à une toilette en profondeur des organes génitaux externes, en utilisant de l'eau courante chaude et du savon hygiénique, après s'être essuyé avec une serviette. Il faut se rappeler qu'à cette fin l'utilisation d'antibactériens et de désinfectants est inacceptable.

Une fois que toutes les urines quotidiennes ont été collectées dans un récipient, vous devez les mélanger et les verser 50 à 100 ml dans un récipient sec stérile avec un couvercle hermétique, acheté au préalable à la pharmacie. Sur ce récipient, veillez à joindre un morceau de papier, indiquant avec précision le poids et le volume d'urine répartis au cours de la journée, ainsi que le nom complet. La disponibilité de ces données augmentera la probabilité d'obtenir les résultats les plus précis.

Analyse d'urine pour la biochimie: transcription

La forme des résultats de la recherche reflétera le nom de l'indicateur, le résultat et le contenu de la substance dans l'urine dans des conditions normales. Les résultats des tests d'urine sont préparés sur plusieurs jours en laboratoire. La quantité de substances étudiées varie de 10 à 15.

Considérez les détails principaux:

  1. Quantité quotidienne d'urine. L'analyse de l'urine quotidienne vous permet de déterminer la fonction des reins, ainsi que la présence de processus pathologiques. Si la quantité quotidienne d'urine est inférieure à la normale, on parle de maladie rénale, de toxicose ou d'un apport hydrique insuffisant, de néphrite aiguë, d'intoxication par les métaux lourds.
  2. Densité d'urine Si la densité de l'urine est faible, cela indique une violation de la capacité de concentration des reins ou peut indiquer une ride du rein.
  3. Des niveaux élevés de sodium, de calcium et de chlore indiquent la présence de diabète, de pathologies rénales et de troubles endocriniens.
  4. Une protéinurie ou une concentration accrue de protéines dans l'urine indique la présence d'un processus infectieux et inflammatoire dans le corps.
  5. Glucose dans l'urine. Normalement, le glucose dans l’urine est absent, mais si cela est déterminé lors de l’analyse, cela peut parler de diabète et de maladie rénale chronique.
  6. Créatinine. Si les chiffres sont inférieurs à la normale, cela indique une maladie rénale, ce qui entraîne une violation de leur capacité de filtration.
  7. Urée L'augmentation de la concentration d'urée se produit pendant le jeûne, l'augmentation de l'apport en protéines, les effets secondaires du traitement par les glucocorticoïdes. Un faible taux d'urée est observé dans les cas d'insuffisance rénale aiguë ou chronique, d'insuffisance hépatique, de grossesse, chez les jeunes enfants en croissance active.
  8. Acide urique. Son contenu élevé dans l'urine indique la présence ou le développement de la goutte.
  9. Phosphore Le décalage indicateur par rapport à la norme suggère des processus pathologiques au niveau des reins et des tissus osseux, la présence d'hypothyroïdie, de malnutrition, d'entérocolite et de tuberculose.
  10. Le potassium. La quantité de potassium dans les urines dépend du régime alimentaire et de l'âge de la personne. Chez les enfants de moins de six ans, le taux de potassium dans les urines est beaucoup plus bas que chez les adultes. La raison de l’écart de l’indicateur par rapport à la norme peut être une violation des processus métaboliques ou des processus d’isolement, elle peut être due à une intoxication ou à une pathologie surrénalienne.
  11. Magnésium. Les indicateurs supérieurs à la norme concernent l’utilisation de certains types de drogues, l’alcoolisme et les pathologies rénales. Sous la normale - avec insuffisance rénale sévère, pancréatite, déshydratation importante, diabète, troubles digestifs.
  12. L'amylase est une enzyme du pancréas. Des taux élevés d'amylase dans l'analyse d'urine montrent une violation de la fonction pancréatique, un ulcère gastrique et un ulcère duodénal.
  13. Chlore. Des niveaux élevés de chlore indiquent une déshydratation et de faibles taux de maladies des glandes surrénales et d'insuffisance rénale.

Les normes de l'analyse biochimique de l'urine

  • Quantité quotidienne d'urine - 800-1200 ml / jour;
  • densité de l'urine - 1,012 g / l - 1,022 g / l. ;
  • créatinine - chez les hommes, 7,4–17,6 mmol / jour, chez la femme, 5,5–15,9 mmol / jour;
  • phosphore - 12,9 à 40 mmol / jour;
  • sodium 130-260 mmol / jour;
  • potassium - 30-100 mmol / jour;
  • magnésium - 2,5 à 8,5 mmol / jour;
  • Calcium - 2,5 à 7,5 mmol / jour;
  • acide urique - 0,4-1,0 g / jour;
  • protéine - 0,033 g / l;
  • chlore - 100-250 mmol par jour;
  • amylase - 10-1240 unités / l.

Décodage d'indicateurs d'analyse supplémentaires

Pour le diagnostic de certaines maladies, des indicateurs spécifiques sont à l’étude. En règle générale, il est utile de diagnostiquer les maladies à un stade précoce, ce qui donne un pronostic positif pour un rétablissement rapide.

Une urée élevée (580 mmol / l normale) indique une dégradation accélérée de la protéine. Cet état pathologique est caractéristique des personnes qui ne respectent pas les règles de la nutrition rationnelle ou qui consomment des aliments monotones. L'apport constant de glucocorticoïdes viole également le métabolisme des protéines. Une faible teneur en urée indique des troubles fonctionnels du foie.

Les indices de créatinine dans la biochimie urinaire indiquent que le système urinaire est altéré et que la capacité de filtration des reins est insuffisante. Cette maladie survient dans les cas de glomérulonéphrite chronique, de pyélonéphrite, d'insuffisance rénale et d'anémie ferriprive.

Des valeurs élevées de créatinine indiquent des modifications des niveaux hormonaux et un dysfonctionnement du système endocrinien.

Analyse biochimique de l'urine chez les enfants

La quantité de protéines dans l'analyse biochimique de l'urine chez les enfants ne doit pas dépasser la norme, sinon la probabilité d'une protéinurie anormale est élevée. Cela peut indiquer une inflammation de l'urètre et de la vessie chez un enfant.

Le glucose devrait normalement être nul. Parfois, il peut légèrement dépasser la norme lorsque vous mangez des aliments sucrés, mais cela ne dure que très peu de temps. Si les résultats restent élevés pendant une longue période, plusieurs tests supplémentaires doivent être effectués pour détecter la présence de sucre dans l'urine.

L'apparition dans l'analyse de la bilirubine peut parler de calculs rénaux ou d'une fonction hépatique anormale. Parfois, la raison peut être une consommation excessive de glucides. Les corps cétoniques peuvent apparaître avec une quantité insuffisante de glucides, à jeun, dans une situation de stress intense.

Normes d'indicateurs chez les enfants:

  • Protéines à 0,2 mmol / jour.
  • Glucose jusqu'à 1,11 mmol / jour.
  • 8,0-17,0 mg / jour (de 0 à 14 ans);
  • 8,0 à 40,0 mg / jour (plus de 14 ans).
  • 40 à 80 mg / jour (jusqu'à 1 an);
  • 120-340 mg / jour (de 1 à 6 ans);
  • 400-1010 mg / jour (de 7 à 14 ans).
  • 27 à 90 mg / jour (jusqu'à 1 an);
  • 270-415 mg / jour (de 1 à 6 ans);
  • 500-14000 mg / jour (de 7 à 14 ans);
  • 600-1800 mg / jour (chez les filles de plus de 14 ans);
  • 800-2000 mg / jour (pour les garçons de plus de 14 ans).
  • 4-15 mmol / jour (jusqu'à 1 an);
  • 35-59 mmol / jour (de 1 à 14 ans);
  • 29-88 mmol / jour.

Ce type de recherche est une méthode simple et rapide pour déterminer l’état de l’organisme et de ses systèmes. Bien qu'il soit informatif, fournit des données pour chaque substance contenue dans l'urine.

Tout écart par rapport aux valeurs normales peut indiquer la présence d'une pathologie. Mais pour établir le diagnostic correct, il est nécessaire de prendre en compte plusieurs indicateurs, et non un seul, le médecin fera tout cela.

Néphropathie diplomatique chez l'enfant

La néphropathie diplométabolique (DN) est un groupe de maladies d'étiologies et de pathogenèses différentes, caractérisées par un processus interstitiel avec atteinte des tubules des reins due à des troubles métaboliques. Au sens large, tout

La néphropathie diplométabolique (DN) est un groupe de maladies d'étiologies et de pathogenèses différentes, caractérisées par un processus interstitiel avec atteinte des tubules des reins due à des troubles métaboliques. Au sens large, toutes les maladies associées à divers troubles métaboliques entraînant des modifications de l'état fonctionnel des reins ou des modifications structurelles au niveau de divers éléments du néphron sont appelées DN [2, 3, 5].

Tous les DN sont caractérisés par une surabondance d'urine avec certaines substances et un syndrome urinaire sous la forme de cristallurie.

Dans le processus de formation des cristaux, trois facteurs principaux jouent un rôle: la sursaturation du liquide canaliculaire au-delà de ses limites de stabilité, une diminution de l'activité des inhibiteurs de sursaturation et les activateurs de précipitation [5, 6].

La formation d'un cristal nécessite la présence d'une paire d'ions - un anion et un cation (par exemple, un ion calcium et un ion oxalate). La surabondance d'urines contenant divers types d'ions entraîne finalement leur précipitation sous forme de cristaux et leur croissance ultérieure. La déshydratation de l’urine, qui entraîne une augmentation de la concentration en ions dans l’urine, même lors de leur production normale, joue un rôle important à cet égard.

En plus du degré de saturation, la solubilité des ions est influencée par la force ionique, la capacité de complexation, le débit et le pH de l'urine. Un important activateur de la formation de cristaux est une infection du système urinaire, en particulier des micro-organismes produisant de l'uréase et capables de dégrader l'urée.

Une cristallurie persistante peut entraîner le dépôt de cristaux dans le tissu rénal et le développement d'une inflammation tubulo-interstitielle aseptique, ainsi que leur adhésion, qui sert de base à la formation de calculs et au développement de la lithiase urinaire [3, 5, 6].

En fonction de la cause du développement, les DM primaires et secondaires sont isolés. Les AD primaires sont des maladies héréditaires caractérisées par une évolution progressive, un développement précoce de la lithiase urinaire et une insuffisance rénale chronique.

Les DN secondaires sont des syndromes tubulaires secondaires, autrement appelés troubles dysmétaboliques avec cristallurie, qui peuvent être héréditaires sur le plan polygénique ou multifactoriels. Le DN secondaire peut être associé à une consommation accrue de certaines substances dans le corps, à une altération du métabolisme en raison de lésions d'autres organes et systèmes (par exemple, du tractus gastro-intestinal), d'un traitement médicamenteux, de l'instabilité des cytomembranes des tubules, etc. [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Les termes "néphropathie dysmétabolique" et "cristallurie" ne sont pas synonymes. La cristallurie est une variante du syndrome urinaire, dans laquelle des cristaux de divers sels sont détectés dans l'urine. Le plus souvent, la cristallurie est de nature transitoire et est détectée sur le fond d'infections virales respiratoires aiguës et d'autres maladies, elle disparaît après la fin de la maladie sous-jacente. DN implique le développement de lésions de l'appareil tubulaire et n'est pas toujours (ou du moins pas de façon permanente) accompagné de cristallurie.

La grande majorité de la cristallurie et du DN sont associés au calcium (de 70 à 90%), environ 85 à 90% d’eux sont des oxalates (sous forme d’oxalate de calcium), le reste étant des phosphates (phosphates de calcium - 3 à 10%) ou en mélange - oxalate (phosphate) d'urate. La cristallurie urinaire et la lithiase représentent environ 5% des cas, la cystine - jusqu'à 3%.

Des triphosphates à 5-15% sont révélés - des cristaux de phosphate contenant des ions ammonium, magnésium et calcium [5, 6].

Selon le département de néphrologie de l'hôpital clinique russe pour enfants en 2004, parmi les enfants DN 68–71% étaient des patients atteints d'oxalurie, environ 15% d'oxalurie et de phosphaturie, environ 9% de phosphaturie et environ 5% de cystinurie secondaire. Aucun cas d'uraturia n'a été identifié.

Les troubles métaboliques primaires sont assez rares, nous considérons donc principalement le DN secondaire.

Troubles de l'échange d'oxalate

La cristallurie oxalate-calcium est plus fréquente chez les enfants. Sa pathogenèse peut être associée à une altération du métabolisme du calcium et du métabolisme de l'oxalate. Chez la plupart des patients présentant une cristallurie oxalate-calcium, aucune perturbation prononcée du métabolisme de l'oxalate ou une augmentation de son excrétion avec l'urine n'est détectée, mais une hypercalciurie se produit. Des cristaux d'oxalate de calcium peuvent également se former à des taux normaux de calcium dans l'urine en raison d'une augmentation de la teneur en oxalate.

Les oxalates pénètrent dans le corps de manière exogène avec les aliments ou se forment de manière endogène. Les oxalates sont complètement filtrés dans les glomérules, puis réabsorbés et sécrétés dans les tubules. Même avec une légère augmentation de la quantité d'oxalates dans l'urine, en raison de leur force ionique élevée, la probabilité de précipitation des cristaux d'oxalate de calcium est élevée [5, 6].

Les causes de l'hyperoxalurie (D. Freytag, K. Hruska, 1987) sont les suivantes [6]:

  • Augmentation de l'absorption des oxalates (augmentation de l'apport alimentaire; maladie inflammatoire de l'intestin - maladie de Crohn, colite ulcéreuse; anastomoses intestinales).
  • Augmentation de la production endogène (acide ascorbique - vitamine C; carence en pyridoxine - vitamine B6; éthylène glycol, hyperoxalurie primaire - oxalose).

La DN associée à une cristallurie oxalate-calcium (néphropathie à l'oxalate) est une maladie polyétiologique basée sur une violation de la stabilité des cytomembranes rénaux, héréditaires et sporadiques. Selon divers auteurs, la part des facteurs génétiques dans le développement de la néphropathie à l'oxalate pourrait atteindre 70 à 75%. Outre les facteurs génétiques, les facteurs environnementaux jouent un grand rôle: nutrition, stress, stress environnemental, etc.

L'instabilité des cytomembranes rénaux due à l'activité accrue des processus de peroxydation lipidique conduit à un métabolisme accéléré des phospholipides membranaires et à la libération des composants de la membrane lipidique - phosphatidyléthanolamine et phosphatidylsérine, transamination oxydative de la glycine, de la sérine, de l'éthanolamine, de l'alanine et du corps, en particulier La labilité de la couche phospholipidique de cytomembranes peut provoquer une calciphylaxie - une violation de l'homéostasie calcique intracellulaire, conduisant à une calcification anormale [2, 3, 7, 11].

L'acide ascorbique est également un précurseur de la formation d'oxalates, mais la quantité d'oxalates formés à partir de l'acide ascorbique est insignifiante et n'a d'importance que dans le cas d'une perturbation de l'échange d'oxalates [5].

Les premières manifestations de la maladie peuvent se développer à tout âge, même pendant la période néonatale. Le plus souvent, ils sont détectés après 5 à 7 ans sous la forme d'un syndrome urinaire avec cristallurie d'oxalate-calcium et / ou de phosphate-calcium, d'hématurie de gravité variable, de petite protéinurie et / ou de leucocyturie à caractère abactérien. L'aptitude à la formation de cristaux dans l'urine est réduite, la phospholipidurie et l'augmentation de l'activité de la phospholipase dans l'urine sont déterminées. Hypertension caractéristique.

Morphologiquement, on détecte une destruction des surfaces apicales de l'épithélium des tubules rénaux, une infiltration lymphohistiocytaire de l'interstitium.

Des cristaux d'oxalate de calcium se trouvent dans la lumière des tubules et dans l'interstitium. Avec l'évolution de la maladie sont observés des phénomènes de sclérose, atteinte glomérulaire.

Le développement général des enfants atteints de néphropathie à l'oxalate ne souffre généralement pas; ils se caractérisent par des allergies, l’obésité, une dystonie végétative-vasculaire avec tendance à l’hypotension, une instabilité des pulsations et des maux de tête. La maladie est exacerbée pendant la puberté entre 10 et 14 ans, ce qui est apparemment dû à un déséquilibre de la régulation neurohumorale et du stress chronique, conditions dans lesquelles l’activité des processus de peroxydation lipidique cytomembranaire augmente. La progression de la néphropathie à l'oxalate peut entraîner la formation d'une lithiase urinaire (DCI), le développement d'une néphrite tubulo-interstitielle (TIN) ou d'une pyélonéphrite lors de la superposition d'une infection bactérienne.

Cristallurie de phosphate

La phosphaturie primaire ou vraie se rencontre dans les maladies associées à une altération du métabolisme du phosphore et du calcium. La principale cause de la phosphaturie secondaire est une infection chronique du système urinaire. À cet égard, les microorganismes à activité uréase revêtent une importance particulière. L'uréase décompose l'urée avec l'alcalinisation de l'urine, ce qui entraîne une sursaturation de l'urine en phosphates de magnésium et d'ammonium (struvite). La combinaison de struvite et d'appatite carbonate en quantités variables conduit à la formation de cristaux de tripelphosphate.

La phosphaturie peut également se développer à la suite d'une perturbation du métabolisme du calcium dans l'hypercalciurie, alors que les cristaux sont principalement du phosphate de calcium. Une cristallurie phosphate-calcium accompagne souvent l'oxalate-calcium, mais elle est moins prononcée [5, 6].

Troubles du métabolisme de l'acide urique

L'acide urique (urate) est le produit final du métabolisme de la purine. En conséquence, la quantité d'acide urique produite est déterminée par la quantité de purines nourries avec des aliments, la production endogène et l'intensité de leur transition en acide urique. La plupart des bases de purine libres sont utilisées pour la resynthèse de nucléotides de purine.

Au cours de la journée, entre 570 et 1 000 mg d’acide urique sont formés dans le corps, dont un tiers est sécrété dans l’intestin et détruit par des bactéries. Les deux tiers restants sont filtrés dans les glomérules sous forme de sel monosodique, qui sont pour la plupart réabsorbés et seulement 6 à 12% de la quantité filtrée est excrétée.

Le pH de l'urine, l'excrétion quotidienne de l'acide urique et le volume de l'urine ont une incidence sur la cristallisation de l'acide urique. L'acide urique existe sous des formes dissociées (oxyform) et non dissociées (oxoforme). L'oxoforme est peu soluble (60 à 120 mg / l), tandis que l'oxyforme se dissout bien (1580 mg / l à pH = 7,0). Aux valeurs de pH acide de l’urine, l’acide urique est dans l’oxoforme; lorsque le pH augmente, la solubilité de l’acide urique augmente considérablement (à mesure que le pH passe de 5 à 6, la concentration de forme non dissociée décroît de 6 fois). La nuit (pendant le sommeil), l'excrétion d'urates augmente, la quantité d'urine diminue et il n'y a pas non plus d'alcalinisation de l'urine, ce qui augmente le risque de précipitation des cristaux d'urate [5, 6].

Néphropathie de l'urate primaire due à des troubles héréditaires du métabolisme de l'acide urique. Les complications secondaires d’autres maladies (érythrémie, myélome multiple, anémie hémolytique chronique, etc.) résultent de l’utilisation de certains médicaments (diurétiques thiazidiques, médicaments cytotoxiques, salicylates, cyclosporine A, etc.) ou d’un dysfonctionnement des tubules rénaux et des propriétés physiques et chimiques de l’urine. (avec pyélonéphrite, TIN, etc.) [1, 2, 3, 10].

Chez les patients atteints de néphropathie à l’urate, un défaut d’excrétion rénale d’ammonium est détecté, ce qui entraîne une excrétion excessive des acides titrés et une diminution du pH de l’urine. Les causes de l'excrétion d'urine constamment acide peuvent être des maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées de diarrhée, dues à la déshydratation et / ou à la perte de bicarbonates, ainsi qu'à l'iléostomie et à l'acidification induite par le médicament.

Les cristaux de sodium d'urate se déposent principalement dans la région de l'anse de Henle, où la concentration de sodium la plus élevée est observée; L'obstruction des canaux collecteurs avec une hypotrophie et une atrophie subséquentes des tubules proximaux, leur nécrose secondaire et leur fibrose apparaissent rapidement. Dans l'interstitium, on observe une fibrose et une infiltration lymphohistiocytaire caractéristiques du TIN. Glomérules progressivement affectés - de la hyalinose partielle à complète. Tout cela conduit à la progression de la sclérose en plaques et à une réduction de la fonction rénale [3, 5, 10].

Les premiers signes de la maladie peuvent être détectés à un âge précoce, bien que dans la plupart des cas, le processus se déroule sur une longue période. Le syndrome urinaire est caractérisé par une cristallurie de l'urate, une petite protéinurie et une hématurie de gravité variable. En présence d'un grand nombre d'urata, l'urine devient de couleur brique. Avec le développement de l'inflammation bactérienne dans tubulointerstitii, apparaît la leucocyturie bactérienne, qui, dans le cas d'une infection, devient bactérienne. La formation de calculs d'urates ou mélangés avec l'inclusion d'oxalates et de phosphates est possible.

Dans le pedigree des patients atteints d'hyperuturie, on définit la pathologie vasculaire, la spondylose, l'arthropathie, le diabète sucré, la néphropathie, le CIM, l'obésité et la goutte.

Troubles du métabolisme de la cystine

La cystine est un produit du métabolisme de la méthionine et constitue l'acide aminé le moins soluble que l'on trouve dans la nature. Le seuil de solubilité de la cystine à pH = 7,0 n’est pas supérieur à 400 mg / l; l’excès de cette concentration en solution entraîne la précipitation de cristaux de cystine. Les cristaux de cystine ont une forme hexaèdre caractéristique. La deuxième condition pour la précipitation de cristaux de cystine est la réaction acide de l'urine [4, 5, 6, 9].

L’augmentation de la concentration de cystine dans les urines a deux causes principales: une accumulation excessive de cystine dans les cellules du rein et une insuffisance de la recapture de la cystine dans les tubules rénaux.

L'accumulation de cystine dans les cellules résulte d'un défaut génétique de l'enzyme lysosomale cystine réductase, qui restaure la cystine en cystéine. Ce trouble métabolique est systémique et s'appelle la cystinose. L'accumulation intracellulaire et extracellulaire de cristaux de cystine est détectée non seulement dans les tubules et l'interstitium du rein, mais également dans le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, les cellules du sang périphérique, les tissus nerveux et musculaires et d'autres organes [9].

Une violation de la réabsorption de la cystine dans les tubules des reins est observée dans la cystinurie en raison d'un défaut du transport membranaire déterminé génétiquement pour la cystine, l'arginine, la lysine et l'ornithine. L'hyperexcrétion de la lysine, de l'arginine et de l'ornithine ne joue pas de rôle particulier dans le développement de la cristallurie, de la néphrolithiase et de l'insuffisance rénale [2, 4, 5].

Cependant, les cristaux de cystine sont le plus souvent détectés dans les néphropathies avec une lésion primaire de l'appareil tubulaire des reins (pyélonéphrite, TIN), et cette cystinurie est secondaire. Si des cristaux d'oxalate, d'urate et de phosphate peuvent apparaître sporadiquement et que le régime fluctue de manière variable, la présence de cystine dans les urines est toujours un signe de pathologie.

Morphologiquement, on trouve dans le parenchyme rénal des cristaux de cystine de forme hexagonale typique. Ils se révèlent souvent sous forme de grappes de cristaux rectangulaires ou même amorphes. Les cristaux sont détectés dans la lumière des tubules proximaux et les obstruent. Dans l'interstitium, l'infiltration lymphohistiocytaire est déterminée. Au fur et à mesure que le TIN progresse, une fibrose se développe. Les symptômes de la néphrolithiase sont déterminés et, au moment de l’infection, la pyélonéphrite.

Approches générales du diagnostic de DN chez l'enfant

Seule une évaluation complète du mode de vie, du régime alimentaire, des facteurs environnementaux, des antécédents familiaux et des résultats des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire d’un enfant permet le diagnostic du DN.

Le diagnostic de DN en laboratoire et aux instruments repose sur la détection de la cristallurie dans l'analyse urinaire générale, l'augmentation de la concentration de certains sels dans l'étude biochimique de l'urine, l'étude de la capacité anti-cristalline de l'urine (AKOSM), la réalisation d'analyses de calciphylaxie et de peroxyde dans l'urine et l'échographie des reins.

La détection des cristaux de sel uniquement dans les tests d'urine en général n'est pas une base pour poser un diagnostic de DN. Il faut garder à l'esprit que la cristallurie chez l'enfant est souvent transitoire et n'est pas associée à la pathologie de l'échange et de l'instabilité des cytomembranes rénaux.

Pour confirmer le diagnostic de DN lors de la détection de la cristallurie dans l'analyse générale de l'urine, une étude biochimique de l'urine est menée, dans laquelle il convient de porter une attention particulière à la concentration en sels (oxalates, acide urique, calcium, phosphore, etc.) et à des indicateurs du fonctionnement des tubules (glucose, acidité titrée, ammoniaque). pH, etc.), ce qui permet non seulement d’identifier le degré d’augmentation de l’excrétion de certaines substances, mais aussi d’évaluer les conditions de formation des cristaux, le degré d’implication de l’appareil tubulaire dans le processus pathologique.

L’excrétion accrue de sels, selon l’étude biochimique de l’urine avec des tests d’urine généraux normaux et l’absence de modifications au cours de l’échographie des reins, ne peut pas non plus indiquer complètement la présence de DN chez un enfant, mais vous permet de poser un diagnostic, par exemple une hyperoxalurie, une hyperururie, etc.

En cas de suspicion d'ADN, l'absence de cristallurie et l'excrétion accrue de sels avec l'urine chez un enfant ne permettent pas d'éliminer complètement ce diagnostic. Les indicateurs normaux en général et les analyses biochimiques de l'urine peuvent être dus, par exemple, au bon régime alimentaire et au bon mode de vie de l'enfant pendant une période donnée, alors que les conditions préalables à ces troubles ou à d'autres troubles métaboliques demeurent. Dans le même temps, même les indicateurs normaux de concentrations de sel dans l'analyse biochimique de l'urine peuvent constituer un «seuil» du point de vue de la solubilité pour un enfant donné; ou la tendance à la formation de cristaux peut être due à l'absence ou à la réduction d'inhibiteurs de la formation de cristaux.

Par conséquent, il est important de déterminer la capacité de l'urine à dissoudre divers sels. À cette fin, une analyse de l’AKOSM sur les oxalates de calcium, les phosphates de calcium et les phosphates de triplex, qui sont plus fréquents chez les enfants atteints de cristallurie, est réalisée. Dans l'urine normale, la capacité de dissoudre ces sels et d'empêcher la formation de cristaux est maintenue grâce à la présence d'inhibiteurs de la formation de cristaux et à l'absence ou à la faible activité d'activateurs de la formation de cristaux. AKOSM avec DN réduit à des degrés divers en augmentant la concentration de ces sels sous forme dissoute et / ou en perturbant l'équilibre des inhibiteurs et des activateurs.

Le test de calciphylaxie révèle la présence d'une perturbation de l'homéostasie du calcium cellulaire, qui conduit à la calcification pathologique de cellules et de tissus. Le test au peroxyde dans l'urine reflète l'activité des processus de peroxydation lipidique cytomembranaire [5, 7].

Les modifications détectées par l'échographie des reins ne sont généralement pas très spécifiques. Il est possible de détecter des microlithes dans le rein ou des inclusions qui produisent des «voies» écho-négatives, qui peuvent servir d'indication pour un examen aux rayons X.

Les diagnostics d'étape de certains NAM sont présentés dans le tableau 2 (voir la rubrique «Sous verre»).

Principes de base de la thérapie par DN

Le traitement de n'importe quel nom peut être réduit à quatre principes de base:

  • normalisation du mode de vie;
  • bon régime d'alcool;
  • régime alimentaire;
  • méthodes spécifiques de thérapie.

La normalisation du mode de vie et de la santé physique et mentale est une condition importante pour obtenir un effet positif dans le traitement du NAM. Des violations prononcées et prolongées de ces composants se traduisent finalement par des anomalies de la microcirculation, conduisant à une hypoxie, et / ou par des effets dommageables directs sur les cellules. Tout cela active et / ou aggrave les perturbations du métabolisme cellulaire, l'intensité de la peroxydation lipidique des membranes, leur instabilité, etc.

L'acceptation de grandes quantités de fluide est un moyen universel de traiter tout DN, car elle contribue à réduire la concentration de substances solubles dans l'urine. Il est également important de prendre du temps pour boire, en particulier pendant les périodes de concentration maximale quotidienne de l’urine, c’est-à-dire pendant le sommeil. Par conséquent, l'un des objectifs du traitement est la nycturie, qui est obtenue en prenant des liquides avant le coucher. La préférence devrait être accordée à l'eau ordinaire ou minérale, car la prise à long terme de liquides, par exemple d'urines acidifiantes ou contenant des glucides, peut entraîner une augmentation de l'excrétion de calcium [6].

Le régime alimentaire peut réduire considérablement la charge métabolique de l'appareil tubulaire.

Une thérapie spécifique devrait viser à prévenir la formation de cristaux, l'excrétion de sels, la normalisation des processus métaboliques et énergétiques. Étant donné que, dans la plupart des cas, la membranopathie chez les enfants est l’un des liens de la pathogenèse du DN, il convient de rappeler le traitement antioxydant et le traitement de stabilisation des membranes.

Lors du traitement de patients atteints de néphropathie à l'oxalate, un régime alimentaire à base de pomme de terre et de chou est prescrit, ce qui réduit la consommation d'oxalates provenant des aliments et la charge de l'appareil tubulaire. Il est nécessaire d’exclure les plats de viande extractifs riches en oxalate d’oseille, épinards, canneberges, betteraves, carottes, cacao, chocolat, etc. Les abricots secs, les pruneaux et les poires ont un effet «alcalinisant».

Dans les eaux minérales, telles que Slavyanovskaya et Smirnovskaya, 3 à 5 ml / kg / jour sont utilisés en 3 doses en un mois, deux à trois fois par an.

La pharmacothérapie inclut les médicaments membranotropes et les antioxydants [3, 5, 7]. Le traitement devrait être long.

La pyridoxine (vitamine B6) est prescrite à une dose de 1 à 3 mg / kg / jour (jusqu'à 400 mg / jour) pendant un mois par mois. La vitamine B6 a un effet de stabilisation de la membrane en raison de sa participation au métabolisme des graisses en tant qu'antioxydant et du métabolisme des acides aminés. Il est également conseillé d’administrer le médicament MagneB6 à raison de 5 à 10 mg / kg / jour au cours d’un traitement pendant 2 mois 3 fois par an.

La vitamine A, qui est intégrée dans la couche bilipide et normalise l’interaction des protéines et des lipides membranaires, a un effet stabilisateur membranaire. La dose quotidienne de vitamine A 1000 UI par année de vie de l'enfant, le cours - 1 mois par trimestre.

L'acétate de tocophérol (vitamine E) est un puissant antioxydant qui pénètre dans l'organisme par l'extérieur et qui est produit de manière endogène. Il faut se rappeler que l'introduction exogène de vitamine E peut inhiber sa production endogène par le mécanisme de rétroaction négative. La vitamine E renforce les liaisons protéines-lipides des membranes cellulaires et participe aux processus d'acceptation des électrons lors des réactions de radicaux libres sur les membranes. Il est prescrit avec de la vitamine A à une dose de 1-1,5 mg / kg de poids corporel par jour.

Le dimephosphone et le xyphon sont utilisés comme stabilisateurs de la membrane. Le diméphosphone rétablit le lien entre l'oxydation et la phosphorylation dans la respiration cellulaire, dont la dissociation est observée avec l'instabilité des membranes mitochondriales, interrompant les processus en cascade de la peroxydation lipidique. Il est appliqué à raison de 1 ml de solution à 15% pour 5 kg de poids, 3 doses par jour. Cours - 1 mois, 3 fois par an.

Ksipifon est un agent complexant qui facilite l'inclusion de calcium dans les mitochondries et empêche le dépôt de ses sels insolubles. Il est prescrit à la dose de 10 mg / kg / jour d'une solution à 2% en 3 doses. Cours - 1 mois, 2 fois par an.

La haute efficacité de la cystone a été démontrée, en particulier lors de la cristallurie. Cyston est prescrit à raison de 1 à 2 comprimés 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 6 mois.

De plus, l'oxyde de magnésium est prescrit, en particulier dans l'hyperoxalurie primaire, à une dose de 0,15 à 0,2 g / jour. Dans l'hyperoxalurie primaire, il convient de garder à l'esprit que toute thérapie est palliative. Un traitement radical contre l'oxalose est la greffe du foie, qui élimine le défaut en l'absence d'alanine-glyoxylate transférase et rétablit le métabolisme normal de l'oxalate.

Lors du traitement de la néphropathie à l'urate, le régime alimentaire prévoit l'élimination des produits riches en bases puriques (foie, rognons, bouillons de viande, pois, haricots, noix, cacao, etc.). L’avantage devrait être donné aux produits d’origine laitière et végétale. Une condition importante pour une thérapie réussie est un apport hydrique adéquat - de 1 à 2 litres par jour. Il faut préférer les eaux faiblement alcalines et faiblement minéralisées, la décoction d’herbe (prêle, aneth, feuilles de bouleau, feuilles d’airelles, trèfle, clou de girofle, etc.), le bouillon d’avoine. Pour maintenir le pH de l'urine entre 6,2 et 6,6, il est possible d'utiliser des mélanges de citrate (uralite-U, blamaren, magurite, solimok, etc.) qui ont une capacité tampon significative [3, 4, 5, 8, 10].

Dans l'hyperuricémie, il est important de réduire la concentration d'acide urique à 6 mg / 100 ml ou moins. Pour ce faire, utilisez des outils qui réduisent la synthèse d’inhibiteurs de l’acide urique - xanthine oxydase. L'utilisation de l'allopurinol en pédiatrie est limitée en raison de complications possibles - hépatite, nécrose épidermique, alopécie, leuco- et thrombocytopénie, augmentation du taux de xanthine dans le sang. Sous contrôle strict, l'allopurinol est prescrit à une dose de 0,2 à 0,3 g / jour en 2 à 3 doses pendant 2 à 3 semaines, puis la dose est réduite. La durée du cours général - jusqu'à 6 mois. La nicotinamide est un inhibiteur plus faible de l'activité de la xanthine oxydase que l'allopurinol, mais elle est mieux tolérée. nommé à une dose de 0,005-0,025 g 2 à 3 fois par jour pendant 1 à 2 mois avec des traitements répétés. La colchicine réduit le transport des bases puriques et leur taux de change. Il est prescrit à une dose de 0,5 à 2 mg / jour pendant une période de 18 mois à plusieurs années.

L'acide orotique, le ciston, l'étamide, le cysténal, la phytolysine et d'autres ont un effet urikozurique Les comprimés d'orotate de potassium sont prescrits à la dose de 10 mg / kg par jour en 2 à 3 prises pendant 1 mois. La benzbromarone, utilisée à raison de 50–100 mg / jour 2 à 3 fois en association avec des salurétiques et du citrate de sodium [3, 4, 5, 8], a également un effet uricosurique et uricostatique.

Comme agents membranotropes, utilisez le ksipifon et la vitamine B6.

Le traitement à la cristallurie de phosphate doit viser à acidifier l'urine (eaux minérales: narzan, arsni, dzau-suar, etc.; médicaments: cysténal, acide ascorbique, méthionine). Un régime alimentaire restreint aux aliments riches en phosphore (fromage, foie, caviar, poulet, haricots, chocolat, etc.) est prescrit. Avec une excrétion prononcée de phosphate de calcium, il est nécessaire de réduire l'absorption de phosphore et de calcium dans l'intestin (par exemple, en administrant Almagel). La thérapie antibactérienne et la réhabilitation des infections chroniques du système urinaire constituent une composante essentielle du traitement en présence de triplephosphate [5, 8].

Le traitement de la cystinose et de la cystinurie comprend un régime alimentaire, un régime à haute concentration en liquide et un traitement médicamenteux visant à alcaliniser l'urine et à augmenter la solubilité de la cystine [4, 5, 6, 8, 9].

La thérapie par le régime vise à prévenir la consommation excessive de précurseur de la cystine, de méthionine et d’autres acides contenant du soufre dans le corps de l’enfant. Pour ce faire, les produits riches en méthionine et en acides aminés soufrés, tels que le fromage cottage, le poisson, les œufs, la viande, etc., sont également exclus (ou sévèrement limités) du régime alimentaire des enfants et leur consommation est réduite à 0,7 g / jour. Étant donné que la méthionine est nécessaire au développement du plastique chez l’enfant en croissance, il est impossible d’utiliser un régime strict pendant 4 semaines après le début du traitement, le régime de l’enfant se développe et se rapproche de son régime habituel, mais se caractérise par une stricte exclusion du poisson, du fromage cottage et des œufs.

La quantité de liquide consommée par l'enfant doit être d'au moins 2 litres par jour. Il est particulièrement important de prendre le liquide au coucher. Pour l'alcalinisation de l'urine, on utilise un mélange de citrate, de solutions de bicarbonate de sodium, de bleu-vert, d'eau minérale alcaline. Cela vous permet d’augmenter le pH de l’urine à 7,5-8,0. Les inhibiteurs de la carboanhydrase (diacarbe) et l’hypiaziazide contribueront également à une diminution de la concentration de cystine et à une augmentation du pH de l’urine.

Pour augmenter la solubilité de la cystine et empêcher sa cristallisation, de la pénicillamine est administrée pour activer les enzymes thiolodépendantes. La pénicillamine a une certaine toxicité et un effet antimétabolique sur la pyridoxine. Par conséquent, au début du traitement, de faibles doses du médicament sont prescrites - 10 mg / kg / jour en 4 à 5 doses. La dose augmente alors pendant la semaine à 30 mg / kg / jour, et pour la cystinose - à 50 mg / kg / jour. Le traitement par Penicillamine doit être effectué sous contrôle de la cystine dans les leucocytes et / ou du test au cyanidine-nitrusside (test de la cystine dans les urines, où la concentration en cystine devrait aller jusqu'à 150-200 mg / l). Lorsque ces indicateurs sont atteints, la dose de pénicillamine est réduite à 10-12 mg / kg / jour. Le traitement à la pénicillamine dure depuis des années. Comme la pénicillamine inactive la pyridoxine, la vitamine B6 (pyridoxine) est administrée simultanément à une dose de 1 à 3 mg / kg / jour pendant 2 à 3 mois, au cours de cycles répétés. Pour stabiliser les membranes des tubules rénaux, on prescrit de la vitamine A (6 600 UI / jour) et de la vitamine E (tocophérol, 1 goutte pour une année de vie d'une solution à 5% par jour) pendant 4 à 5 semaines avec des traitements répétés. Il existe des preuves d'un effet positif de l'utilisation d'un homologue moins toxique, le cuprénil, à une dose réduite en association avec le xydiphone et d'autres stabilisateurs de membrane au lieu de la pénicillamine [4, 5].

Un traitement antibactérien est indiqué pour l’ajout d’une infection.

Lorsque la cystinose avec succès utilisé transplantation rénale, qui est effectuée avant le stade ultime du développement de l'insuffisance rénale chronique (CRF). La greffe de rein peut considérablement augmenter l'espérance de vie des patients - jusqu'à 15-19 ans, mais on observe également un dépôt de cristaux de cystine dans la greffe avec une lésion prédominante de l'interstitium et du mésangium, ce qui conduit finalement au développement de la fibrose interstitielle et de la sclérose dans le rein et la CRF greffés.

Le pronostic pour le nom secondaire est généralement favorable. Dans la plupart des cas, avec le schéma thérapeutique, le régime alimentaire et le traitement médicamenteux appropriés, il est possible d’obtenir une normalisation stable des indicateurs correspondants dans l’urine. En l'absence de traitement ou de son échec, les résultats les plus naturels du DN sont le DAI et le TIN.

La complication la plus fréquente du DN est le développement d’une infection du système urinaire, principalement une pyélonéphrite. Parmi les 126 enfants atteints de NAM observés au Département de néphrologie de l'hôpital clinique pour enfants russe en 2004, 66 NAM ont été associés à une pyélonéphrite. Cependant, il convient de noter que lors de la détection de DN sur le fond de pyélonéphrite, il est impossible d'établir de manière fiable que le DN est primaire ou secondaire à une pyélonéphrite. Tous les cas de cystinurie ont été détectés uniquement chez les patients atteints de pyélonéphrite.

L'observation dynamique des enfants atteints de NAM est réalisée par un néphrologue. Avec le développement du TIN, du DAI ou de la MRC sur le fond du DN, l'observation se poursuit jusqu'à ce que l'enfant soit transféré dans une clinique pour adultes. Lors de la formation de complications infectieuses et inflammatoires des reins, l'enfant est observé comme dans la pyélonéphrite secondaire.

L'observation dispensée d'enfants atteints de NAM (d'après M.V. Erman, 1997; avec modifications) [8] suggère ce qui suit.

  • pédiatre - 1 fois en 2-3 mois;
  • néphrologue - 1 fois en 3-6 mois;
  • dentiste - une fois par an;
  • oto-rhino-laryngologiste - une fois par an.

Une attention particulière est accordée à l'état général, à la pression artérielle, au syndrome urinaire (cristallurie, leucocyturie, érythrocyturie, protéinurie). Méthodes supplémentaires d’examen: tests d’urine 1 fois par mois; tests quantitatifs (selon Nechiporenko ou Addis - Kakovsky) - une fois tous les 3 à 6 mois; examen biochimique de l'urine et de l'AKOSM - 1 fois en 3 mois; Le test de Zimnitsky - une fois par an; Échographie des reins, de la vessie - 1 fois tous les 6 à 12 mois.

Les principaux moyens de récupération:

  • mode;
  • régime alimentaire;
  • stabilisation de la membrane et thérapie antioxydante;
  • réhabilitation dans un sanatorium local;
  • traitement des eaux minérales dans les stations.

Critères d'efficacité des examens cliniques:

  • manque de cristallurie;
  • aucun changement dans l'examen biochimique de l'urine et de l'AKOSM;
  • aucun changement avec les ultrasons ou leur dynamique positive;
  • pas d'exacerbation de pyélonéphrite.
Littérature
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A.V. Malkoch, candidat des sciences médicales
V. A. Gavrilova, MD
RSMU, RDKB, Moscou