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La cystite

La pyélonéphrite est la maladie la plus dangereuse caractérisée par la localisation du processus inflammatoire dans les reins (parenchyme, c'est-à-dire le tissu fonctionnel, les cupules et le bassin des principaux organes de l'appareil urinaire). Selon les statistiques, chaque année dans les institutions médicales de notre pays, plus d’un million de cas de patients présentant un type de maladie aiguë sont enregistrés; environ 300 000 personnes sont hospitalisées à l'hôpital.

Antibiotiques pour pyélonéphrite - la base du traitement de la maladie. Sans traitement adéquat, l'évolution de la maladie peut exacerber les infections associées qui entraînent divers types de complications (la plus grave d'entre elles étant la septicémie). Les données médicales sont inexorables: la mortalité des patients souffrant de pyélonéphrite purulente, qui a provoqué l’intoxication par le sang, se produit dans plus de 40% des cas.

Brève description de la maladie

Malgré les progrès de la médecine moderne, la pyélonéphrite est toujours considérée comme difficile à diagnostiquer, de sorte que l’automédication, en particulier les antibiotiques, à domicile (sans visite chez le médecin) est strictement interdite. L'initiation tardive du traitement - ou son inexactitude - peut être fatale.

Un contact urgent avec la clinique est nécessaire lorsque les symptômes suivants se manifestent:

  • frissons, accompagnés d'une élévation de la température corporelle allant jusqu'à 39–40 degrés;
  • mal de tête;
  • sensations douloureuses dans la région lombaire (en général, elles s’unissent pendant 2 à 3 jours à partir du moment où le bien-être se détériore) du côté du rein affecté;
  • intoxication (soif, transpiration, pâleur, sécheresse de la bouche);
  • douleur à la palpation des reins.

La pyélonéphrite est une maladie qui peut survenir à tout âge, mais les experts distinguent toujours trois groupes principaux de patients, le risque d'apparition de la maladie étant d'un ordre de grandeur supérieur:

  1. Enfants de moins de 3 ans, surtout les filles.
  2. Femmes et hommes de moins de 35 ans (les femmes sont plus sujettes aux maladies).
  3. Personnes âgées (plus de 60 ans).

La prévalence du beau sexe parmi les patientes est due aux particularités de la structure anatomique et à la modification de leurs niveaux hormonaux (par exemple pendant la grossesse).

Quels sont les principes de la prescription d'antibiotiques?

Lors de la visite d'un établissement médical malade, le spécialiste, après avoir effectué un examen général, prescrira des tests supplémentaires (par exemple, un test complet de sang et d'urine).

La pyélonéphrite étant causée par la croissance active de colonies de divers microorganismes - Escherichia coli (environ 49% des cas), Klebsiella et Proteus (10%), les entérocoques fécaux (6%) et certains autres agents infectieux - des recherches microbiologiques sont également utilisées culture bactériologique particulière de fluide biologique, c'est-à-dire d'urine). Les antibiotiques pour l'inflammation des reins sont sélectionnés sur la base de tous les tests ci-dessus.

Bakposev est également utilisé en cas de récurrence de la maladie pour identifier la sensibilité des microbes aux produits médicaux concernés.

Souvent, la nomination de médicaments antibactériens n’est établie que sur la base du tableau clinique de la maladie, afin d’empêcher son développement ultérieur. À l'avenir, après avoir reçu les résultats des études de laboratoire, le schéma thérapeutique pourra être ajusté.

Pyélonéphrite et thérapie antimicrobienne

L’utilisation d’une antibiothérapie permet en peu de temps de stabiliser l’état du patient et de créer une dynamique clinique positive. La température du patient diminue, sa santé s'améliore, les signes d'intoxication disparaissent. L'état des reins est normalisé et, au bout de quelques jours à compter du début du traitement, ils redeviennent normaux et subissent des tests.

Souvent, déjà après 7 jours d'un tel traitement, les points arrière ont des résultats négatifs.

Pour le traitement de la primo-infection, les traitements antimicrobiens de courte durée sont le plus souvent prescrits; Pour utiliser des antibiotiques pendant une longue période, les agents de santé recommandent les formes compliquées de la maladie.

Avec une intoxication générale du corps, les médicaments antibactériens sont combinés avec d'autres médicaments. Le médicament sélectionné est remplacé par un autre moyen en l'absence d'amélioration de l'état du patient.

Les principaux médicaments pour le traitement de l'inflammation des reins

Parmi une large liste d'agents antimicrobiens pour le traitement de la pyélonéphrite, les médicaments les plus efficaces contre l'agent pathogène, l'agent responsable de la maladie, n'ont aucun effet toxique sur les reins.

Souvent, les antibiotiques du groupe de la pénicilline (amoxicilline, ampicilline), destructeurs de la plupart des microorganismes à Gram positif et des agents infectieux à Gram négatif, deviennent les médicaments de choix. Les représentants de ce type de médicament sont bien tolérés par les patients; ils sont prescrits pour la pyélonéphrite chez les femmes enceintes.

Étant donné qu'un certain nombre d'agents pathogènes produisent des enzymes spécifiques qui détruisent l'anneau bêta-lactame du type d'antibiotique décrit, des pénicillines combinées protégées par des inhibiteurs sont prescrites pour le traitement de certains cas. Amoxiclav fait partie de ces médicaments aux effets très divers.

Les céphalosporines sont également considérées comme les antibiotiques de départ permettant de soulager les symptômes de la pyélonéphrite.

Les médicaments de la première génération de ce groupe sont utilisés extrêmement rarement. Les médicaments à base de céphalosporine des types 2 et 3 sont considérés par de nombreux experts comme les produits médicaux les plus efficaces disponibles (en raison de la durée pendant laquelle ils sont dans les tissus des organes du patient).

Cefuroxime en comprimés (2e génération) est utilisé pour traiter la pyélonéphrite aiguë non compliquée. Ceftibuten, Cefixime et Ceftriaxone (type 3) empêchent le développement de types compliqués de la maladie (les deux premiers médicaments sont utilisés par voie orale, le dernier de la liste est utilisé pour les injections).

Fluoroquinols et carbapénèmes pour combattre les maladies

Les médicaments pour le traitement de l'inflammation des reins - en traitement hospitalier ou ambulatoire - sont récemment devenus de plus en plus des médicaments à base de fluoroquinol:

  • Les médicaments de première génération (ciprofloxacine, ofloxacine) sont utilisés par voie orale et parentérale, caractérisés par une faible toxicité, une absorption rapide et une longue période d'excrétion de l'organisme;
  • Antibiotiques La moxifloxacine et la lévofloxacine (deux générations) sont utilisées pour traiter diverses formes de pyélonéphrite sous forme de pilule et sous forme d’injections.

Il convient de rappeler que les fluoroquinols ont une gamme impressionnante d’effets secondaires. Il est interdit de les utiliser en pédiatrie et pour le traitement des femmes enceintes.

Les carbapénèmes, une classe d'antibiotiques β-lactamiques dotés d'un mécanisme d'action similaire à celui des pénicillines (Imipenem, Méropénem), méritent une mention spéciale.

Ces médicaments sont utilisés en cas d'apparition chez des patients:

  • la septicémie;
  • bactériémie;
  • aucune amélioration après l'utilisation d'autres types de drogues;
  • maladies causées par des effets complexes sur le corps des anaérobies et des aérobies à Gram négatif.

Selon les observations des experts, l'efficacité clinique de ces médicaments dépasse 98%.

Aminosides: Avantages et inconvénients

Dans les formes compliquées d’inflammation rénale, les médecins utilisent des antibiotiques aminoglycosides (Amikacine, Gentamicine, Tobramycine) en association avec des céphalosporines et des pénicillines.

Compte tenu de la grande efficacité de ces médicaments par rapport au bâtonnet pyocyanique, l'argument contre leur utilisation est un effet toxique prononcé sur les reins et les organes de l'audition. La dépendance de la défaite de ces systèmes au niveau de la concentration de médicament dans les fluides corporels (sang) a été prouvée en laboratoire.

Pour minimiser l’effet négatif des fluoroquinols, les experts prescrivent une fois par jour une dose quotidienne du médicament et, avec l’introduction du médicament, surveillent en permanence le taux d’urée, de potassium et de créatinine dans le sang.

L'intervalle entre les traitements antibiotiques primaires et les traitements répétés avec l'utilisation de médicaments dans ce groupe doit être d'au moins 12 mois.

Les aminosides n'interviennent pas dans le traitement des femmes enceintes et des patients âgés de 60 ans.

Trois nuances importantes

En plus de tout ce qui précède, il convient de noter un certain nombre de points particuliers:

  1. Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la réponse du fluide biologique sécrété par les reins. Lorsque l’indicateur d’équilibre est décalé du côté alcalin, les médicaments du groupe Lincomycin, Erythromycin, aminoglycoside sont utilisés.
  2. En cas d’acidité accrue, des médicaments à base de tétracycline et de pénicilline sont utilisés. La vancomycine, nommée Levomitsetin, quelle que soit la réaction.
  3. Si le patient a des antécédents d'insuffisance rénale chronique, les antibiotiques - aminoglycosides ne sont pas recommandés pour le traitement de la pyélonéphrite.
    Pour le traitement de diverses formes de la maladie chez les enfants, les médicaments sont choisis avec une extrême prudence, car ils ne peuvent pas tous être utilisés à un âge précoce. Certains experts plaident en faveur de l’utilisation de schémas thérapeutiques combinés:

Antibiotiques pour pyélonéphrite

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite doivent avoir des propriétés bactéricides élevées, un large spectre d’action, une néphrotoxicité minimale et être excrétés dans l’urine à des concentrations élevées.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • des antibiotiques;
  • nitrofuranes;
  • quinolones non fluorées (dérivés de l'acide nalidixique et de l'acide pipemidievoy);
  • Les dérivés de 8-hydroxyquinoléine;
  • les sulfonamides;
  • antiseptiques à base de plantes.

Antibiotiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite

Les antibiotiques constituent la base du traitement antibactérien et, parmi eux, le groupe des bêta-lactamines: les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) se caractérisent par une très forte activité naturelle contre Escherichia coli, Proteus, Entérocoques. Leur principal inconvénient est la sensibilité à l'action d'enzymes - la bêta-lactamase, produite par de nombreux agents pathogènes cliniquement significatifs. Actuellement, les aminopénicillines ne sont pas recommandées pour le traitement de la pyélonéphrite (à l'exception de la pyélonéphrite gravide) en raison du taux élevé de souches d'E. Coli résistantes (plus de 30%) associées à ces antibiotiques. Par conséquent, les médicaments de choix pour le traitement empirique sont les pénicillines protégées (amoxicilline + clavulanate, ampicilline + sulbactam), très actif à la fois contre les bactéries productrices de bêta-lactamase productrices de bactéries gram-négatives et contre les micro-organismes gram-positifs, y compris les bactéries doré et coagulase négatives résistantes à la pénicilline staphylocoques. Le niveau de résistance des souches d'Escherichia coli aux pénicillines protégées n'est pas élevé. L'amoxicilline + le clavulanate est administré par voie orale à 625 mg 3 fois par jour ou par voie parentérale à 1,2 g 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

"Flemoklav Solyutab" - forme posologique innovante d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Le médicament appartient au groupe des inhibiteurs de protection de l'aminopnexionninone et a démontré son efficacité dans les infections des reins et des voies urinaires inférieures. Approuvé pour une utilisation chez les enfants de 3 mois et les femmes enceintes.

Le comprimé «Solutab» est constitué de microsphères dont la coque de protection protège le contenu de l'action du suc gastrique et ne se dissout qu'à pH alcalin. c'est-à-dire dans les parties supérieures de l'intestin grêle. Cela fournit au médicament "Flemoklav Solutab" l'absorption la plus complète des composants actifs par rapport aux analogues. Dans le même temps, l’effet de l’acide clavulanique sur la microflore intestinale reste minime. Des études cliniques ont confirmé une diminution significative de l’incidence des réactions indésirables aux médicaments (en particulier la diarrhée) lors de l’utilisation de Flemoklava Soljutab chez les enfants et les adultes.

La forme antiadhésive de la préparation «Flemoklav Solutab» (comprimés dispersibles) offre la commodité de le prendre: le comprimé peut être pris entier ou dissous dans de l'eau, un sirop ou une suspension au goût fruité agréable peut être préparé.

En cas de formes compliquées de pyélonéphrite et de suspicion d'infection par Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), peut être utilisé carboxypénicillines (carbénicilline, ticarcilline) et les uréidopénicillines (pipéracilline, azlocilline). Cependant, il convient de prendre en compte le niveau élevé de résistance secondaire de cet agent pathogène à ces médicaments. Les pénicillines anti-pesticides ne sont pas recommandées en monothérapie, car le développement rapide de la résistance aux microorganismes est possible au cours du traitement. Par conséquent, des associations de ces médicaments avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) sont utilisées. Les médicaments sont prescrits pour les formes compliquées de pyélonéphrite, les infections hospitalières graves du système urinaire.

Outre les pénicillines, d’autres bêta-lactames sont largement utilisés, principalement céphalosporines, qui s'accumulent dans le parenchyme des reins et de l'urine à des concentrations élevées et présentent une néphrotoxicité modérée. Les céphalosporines occupent actuellement la première place parmi tous les agents antimicrobiens en termes de fréquence d'utilisation chez les patients hospitalisés.

En fonction du spectre d'action antimicrobienne et du degré de résistance aux béta-lactamases, les céphalosporines sont divisées en quatre générations. Les céphalosporines de première génération (céfazoline et autres) en raison du spectre d'activité limité (principalement les cocci à Gram positif, y compris Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline) ne sont pas utilisées pour la pyélonéphrite aiguë. Un spectre d'activité plus large, comprenant E. coli et un certain nombre d'autres entérobactéries, est caractérisé par les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime, etc.). Ils sont utilisés en pratique ambulatoire pour le traitement des formes simples de pyélonéphrite. Le plus souvent, l'effet de ces médicaments est plus large que celui de la 1ère génération (céfazoline, céfalexine, céfradine, etc.). Pour les infections compliquées, les céphalosporines de la 3e génération sont utilisées à la fois pour l'administration orale (céfixime, ceftibuten, etc.) et pour l'administration parentérale (céfotaxime, ceftriaxone, etc.). Ce dernier se caractérise par une demi-vie plus longue et la présence de deux voies d'excrétion: l'urine et la bile. Parmi les céphalosporines de 3e génération, certains médicaments (la ceftazidime, la céfopérazone et la céphalosporine céphalosporine + sulbactam protégée par un inhibiteur) sont actifs contre le pseudomonas aeruginosa. Les céphalosporines de la 4e génération (céfépime), tout en conservant les propriétés de la 3e génération de médicaments contre l'entérobactérie à Gram négatif et Pseudomonas aeruginosa, sont plus actives contre les coques à Gram positif.

Dans le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite, les infections nosocomiales graves sont utilisées les aminosides (gentamicine, nétilmicine, tobramycine, amikacine), qui ont un puissant effet bactéricide sur les bactéries famo-négatives, y compris le bacille de pus bleu, étant leur moyen de prédilection. Dans les cas graves, elles sont associées à des pénicillines, des céphalosporines. La pharmacocinétique des aminoglycosides se caractérise par leur faible absorption dans le tractus gastro-intestinal. Ils sont donc administrés par voie parentérale. Les médicaments sont excrétés par les reins sous forme inchangée. En cas d'insuffisance rénale, un ajustement de la posologie est nécessaire. Les principaux inconvénients de tous les aminosides sont une ototoxicité et une néphrotoxicité prononcées. La fréquence des pertes auditives atteint 8%, les lésions rénales (insuffisance rénale non ligurique; généralement réversible) - 17%, ce qui impose de contrôler le niveau de potassium, d'urée et de créatinine sérique pendant le traitement. En ce qui concerne la dépendance prouvée de la gravité des réactions indésirables au niveau de concentration de médicaments dans le sang, l'administration d'une dose quotidienne complète de médicaments a été suggérée une fois; avec le même schéma posologique, le risque d'action néphrotoxique est réduit.

Les facteurs de risque de néphrotoxicité avec les aminosides sont:

  • la vieillesse;
  • utilisation répétée du médicament avec un intervalle de moins d'un an;
  • traitement diurétique chronique;
  • utilisation combinée avec les céphalosporines à fortes doses.

Au cours des dernières années, les médicaments de choix pour le traitement de la pyélonéphrite en ambulatoire et en hospitalisation sont considérés fluoroquinolones 1ère génération (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine), qui sont actifs contre la plupart des agents pathogènes du système urogénital et ont une faible toxicité, une longue demi-vie, ce qui permet de prendre 1 à 2 fois par jour; bien toléré par les patients, créent des concentrations élevées dans l'urine, le sang et les tissus rénaux, peut être utilisé par voie orale ou parentérale (à l'exception de la norfloxacine: à utiliser uniquement par voie orale).

Drogues nouvelle (2e) génération de fluoroquinolones (proposée pour une utilisation après 1990): lévofloxacine, loméfloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine - montrent une activité significativement plus élevée contre les bactéries à Gram positif (principalement le pneumocoque), alors qu’elles ne sont pas inférieures aux bactéries primitives (sauf le bacille bleu).

Quel type d'antibiotique pour traiter la pyélonéphrite: liste des médicaments et règles de la pharmacothérapie

Les maladies rénales sont souvent accompagnées d'une inflammation. Chez de nombreux patients, les urologues diagnostiquent une pyélonéphrite. Le traitement antibiotique inhibe l'activité des microorganismes pathogènes.

Lors de la sélection des médicaments, le médecin prend en compte le type de bactérie, le degré d'atteinte aux reins, l'effet du médicament - bactéricide ou bactériostatique. Dans les cas graves, la combinaison de deux composés antibactériens est efficace. Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques? Quels sont les médicaments les plus souvent prescrits? Combien de temps dure le cours de thérapie? Réponses dans l'article.

Causes de la maladie

La pyélonéphrite est une inflammation du tissu rénal. L'infection pénètre depuis la vessie (le plus souvent), depuis des foyers pathologiques situés ailleurs dans le corps, avec une lymphe et du sang (moins souvent). La proximité des organes génitaux et de l'anus avec l'urètre explique le développement fréquent de la pyélonéphrite chez la femme. E. coli est le principal agent pathogène. En outre, les médecins sécrètent Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas lorsque l’urine est cultivée.

L'une des causes de la pathologie est le traitement inapproprié des maladies infectieuses du système urinaire inférieur. Les microorganismes pathogènes se lèvent progressivement et pénètrent dans les reins. Le traitement de la pyélonéphrite pendant une longue période, souvent des rechutes se produisent.

La deuxième raison est la stagnation de l'urine avec un problème d'écoulement de fluide qui rejette une décharge dans le bassinet du rein. Le reflux vésico-urétral perturbe le fonctionnement de la vessie et des reins, provoque le processus inflammatoire, la reproduction active de micro-organismes pathogènes.

Code de la pyélonéphrite selon ICD - 10 - N10 - N12.

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Signes et symptômes

La maladie est aiguë et chronique. En cas de pathologie négligée, l’infection s’étend sur de nombreuses parties du corps et s’aggrave de façon marquée.

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite:

  • douleur intense et aiguë dans la colonne lombaire;
  • accès de nausée;
  • montée en température jusqu'à +39 degrés;
  • la tachycardie;
  • des frissons;
  • essoufflement;
  • mal de tête;
  • la faiblesse;
  • mictions fréquentes;
  • léger gonflement des tissus;
  • décoloration de l'urine (verdâtre ou rouge);
  • détérioration;
  • selon les résultats de l'analyse d'urine, le taux de leucocytes est augmenté - 18 unités ou plus.

Types, formes et stades de pathologie

Les médecins partagent:

  • pyélonéphrite aiguë;
  • pyélonéphrite chronique.

Pyélonéphrite rénale classification selon la forme:

Classification tenant compte des voies d'infection dans les reins:

Classification de la zone de localisation:

Traitement antibiotique de l'inflammation rénale

Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques? En l'absence de traitement rapide de l'inflammation des reins, une maladie infectieuse-inflammatoire provoque des complications. Dans les formes sévères de pyélonéphrite, 70 patients sur 100 développent une hypertension (augmentation de la pression). Parmi les conséquences dangereuses sur le fond des cas négligés est la sepsie: la condition est la vie en danger.

Les règles de base de la pharmacothérapie de la pyélonéphrite:

  • sélection des agents antibactériens en tenant compte de l'état des reins afin de ne pas endommager les tissus affectés. Le médicament ne doit pas affecter négativement les organes affaiblis;
  • L'urologue doit prescrire bacpossev pour identifier le type de microorganismes pathogènes. Selon les résultats du test de sensibilité aux compositions antibactériennes, le médecin recommande-t-il un médicament pour supprimer l’inflammation des reins. En cas de maladie grave, en l'absence de réponse du laboratoire, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, dans le contexte de l'utilisation des bactéries à Gram négatif et à Gram positif tuées;
  • La meilleure option est l'administration de drogue par voie intraveineuse. Avec ce type d'injection, les composants actifs pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine et les reins, agissent peu de temps après l'injection;
  • lors de la prescription d'un agent antibactérien, il est important de prendre en compte le niveau d'acidité de l'urine. Pour chaque groupe de médicaments, il existe un certain environnement dans lequel les propriétés thérapeutiques se manifestent le plus complètement. Par exemple, pour la gentamicine, le pH doit être compris entre 7,6 et 8,5, l’ampicilline entre 5,6 et 6,0, la kanamycine entre 7,0 et 8,0;
  • Un antibiotique à spectre étroit ou à large spectre doit être excrété dans l'urine. C'est la concentration élevée de la substance active dans le liquide qui indique un traitement réussi.
  • compositions antibactériennes aux propriétés bactéricides - la meilleure option dans le traitement de la pyélonéphrite. Après le cours thérapeutique, non seulement l'activité vitale des bactéries pathogènes est perturbée, mais les produits de désintégration sont complètement éliminés lors de la mort de micro-organismes dangereux.

Comment comprendre que les médicaments antibactériens agissent

Les médecins identifient plusieurs critères pour évaluer l'efficacité du traitement:

  • tôt. Les premiers changements positifs sont perceptibles après deux ou trois jours. Les signes d'intoxication, le syndrome de la douleur sont réduits, la faiblesse disparaît et le travail des reins est normalisé. Après trois ou quatre jours, l'analyse montre l'apparition d'urine stérile.
  • en retard Après 2 à 4 semaines, les patients remarquent une amélioration significative de leur état et disparaissent les attaques de frissons, les nausées et la fièvre. L'analyse des urines 3 à 7 jours après la fin du traitement montre l'absence de micro-organismes pathogènes;
  • finale. Les médecins confirment l'efficacité du traitement si la réinfection des organes du système urinaire ne se manifeste pas avant 3 mois après la fin du traitement aux antibiotiques.

C'est important:

  • Selon les résultats des études, les médecins ont constaté que le traitement le plus efficace était le changement fréquent de médicaments, en surveillant l'évolution du traitement antibiotique contre la pyélonéphrite. Schéma souvent utilisé: ampicilline, puis - érythromycine, puis - céphalosporines, stade suivant - nitrofuranes. Vous ne devez pas utiliser un type d'antibiotique pendant une longue période;
  • pour les exacerbations qui se développent après deux ou quatre traitements antibiotiques, des anti-inflammatoires non antibiotiques sont prescrits pendant 10 jours;
  • en l'absence de température élevée et de symptômes d'intoxication prononcés, il est prescrit aux composés de Negs ou de nitrofurane sans utilisation préalable d'agents antibactériens.

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Les principaux types de médicaments pour la pyélonéphrite

Il existe plusieurs groupes de composés antibactériens qui suppriment le plus activement l’activité des microbes pathogènes dans les reins et la vessie:

  • les antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnés en tenant compte de la gravité de la maladie, du niveau d'acidité de l'urine, de la nature du processus (aigu ou chronique). La durée moyenne du traitement pour un cours est de 7 à 10 jours. Méthode d'application: administration parentérale (injection) ou orale (comprimés);
  • antibiotiques pour la pyélonéphrite chez l’homme, l’urologue choisit de prendre en compte les mêmes facteurs que chez la femme. La méthode d'application dépend de la gravité de la pathologie rénale. Des solutions intraveineuses sont prescrites pour l'élimination rapide des symptômes lors du processus inflammatoire actif.

Médicaments efficaces:

  • groupe fluoroquinolone. Les antibiotiques sont souvent choisis comme traitement de première intention pour le traitement des processus inflammatoires dans les reins. Pefloxacine, Ciprofloxacine, Ofloxacine, Norfloxacine. Attribuer des pilules ou des injections, en fonction de la gravité. Application - 1 ou 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours;
  • groupe céphalosporines. En cas de pathologie simple, 2 générations sont prescrites: Céfuroxime, Céfaclor (trois fois par jour, d'une semaine à 10 jours). Pour le traitement des formes graves de pyélonéphrite chez les femmes et les hommes, des fonds ont été prescrits pour 3 générations. Comprimés efficaces: Cefixime, Ceftibuten (1 ou 2 fois par jour, de 7 à 10 jours). Les céphalosporines de la 1re génération sont prescrites moins fréquemment: Cefazolin, Cefradin (2 ou 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours);
  • groupe β-lactamines. Les médicaments non seulement inhibent le processus inflammatoire, mais ont également un effet destructeur sur le staphylocoque, le bâtonnet pyocyanique. L'ampicilline, l'amoxicilline est prescrite sous forme de comprimés et de solutions injectables. Combinaisons optimales: amoxicilline plus acide clavulanique, ampicilline plus sulbactam. La durée du traitement - de 5 à 14 jours, la posologie et la fréquence d'utilisation dépendent de l'évolution de la maladie - de deux à quatre injections ou techniques;
  • le groupe minoglycoside aminocyclitols. Attribuer à la pyélonéphrite purulente. Médicaments efficaces des troisième et quatrième générations: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
  • groupe aminoglycoside (médicaments de deuxième intention). Amikacin, Gentamicin. Utilisé dans la détection d'infections nosocomiales ou au cours de pyélonéphrite compliquée. Souvent combiné avec des céphalosporines, des pénicillines. Prescrire des injections d'antibiotiques 2 ou 3 fois par jour;
  • groupe de pénicilline, décharge de pipéracilline. Nouvelles formulations 5 générations. Un large spectre d'action inhibe l'activité des bactéries gram-positives et gram-négatives. Assigner par voie intraveineuse et intramusculaire. Pipracil, Isipen, sel de sodium, Picillin.

Médicaments pour les enfants atteints de pyélonéphrite

En cas de pathologie microbienne-inflammatoire des reins, l'urine est nécessairement prise pour bakposev. Selon les résultats du test, la flore pathogène est isolée, la sensibilité à un ou plusieurs médicaments antibactériens est déterminée.

La thérapie est longue, avec un changement d'antibiotique. Si, au bout de deux ou trois jours, il manque les premiers signes d'amélioration, il est important de choisir un autre outil. Les médicaments antibactériens sont utilisés jusqu'à ce que les signes d'intoxication et de fièvre disparaissent.

Recommandations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants:

  • en cas d'intoxication grave, de douleurs aux reins, de problèmes d'urine, des antibiotiques sont prescrits: céphalosporines, ampicilline, carbénicilline, ampioks. L'administration intramusculaire de la formulation trois ou quatre fois par jour convient aux jeunes patients;
  • Le médecin observe le résultat de la thérapie. En l'absence de changements positifs, des antibiotiques de réserve sont utilisés. Les aminosides ont un effet négatif sur le tissu rénal, mais inhibent rapidement l’activité de micro-organismes dangereux. Pour réduire l'effet néphrotoxique, on prescrit aux enfants une dose thérapeutique moyenne, administrée deux fois par jour pendant une semaine. Il est important de savoir que les aminoglycosides ne sont pas prescrits très tôt pour le traitement de la pyélonéphrite. Ce groupe d'antibiotiques n'est pas utilisé pour l'insuffisance rénale et l'oligurie.

Directives de prévention

Pour prévenir les maladies, il est important de suivre des règles simples pour la prévention de la pyélonéphrite:

  • éviter l'hypothermie;
  • observer l'hygiène complète des organes génitaux;
  • utiliser quotidiennement de l'eau propre - jusqu'à un litre et demi;
  • assurez-vous de manger les premiers plats, boire du thé, jus de fruits, jus naturels - jusqu'à 1,5 litres;
  • traiter les maladies du nasopharynx, les caries, la parodontite;
  • éviter les aliments épicés, frits, salés, les viandes fumées, les marinades, les sodas sucrés;
  • traitement rapide des maladies des organes génitaux féminins et masculins, de la vessie et des reins;
  • Chaque année, faire une échographie du système urinaire, passer une analyse urinaire tous les six mois.

Vidéos utiles - conseils d'experts sur les caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques:

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite

Publié dans le journal:
Dans le monde des médicaments »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, MÉDECIN DU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE, CANDIDAT DES SCIENCES MÉDICALES

PROFESSEUR N.A. KOROVINA, CHEF DU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE DE L'ACADÉMIE MÉDICALE DE L'ÉDUCATION POST-ÉDUCATIVE, NEFROLOGISTE EN CHEF DES ENFANTS MH RF

I.E. DANILOVA, CHEF DE LA BRANCHE DE L'HÔPITAL POUR ENFANTS DE TUSHINSKAYA

Eb MUMLADZE, MÉDECIN DU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE, CANDIDAT DES SCIENCES MÉDICALES

Au cours des cinq dernières années, la fréquence des maladies du système urinaire a été multipliée par deux [1]. Parmi les néphro- et uropathies, les maladies inflammatoires microbiennes du système urinaire occupent la place principale. Dans la structure de la pathologie rénale de 1988 à 1997, selon nos données, les maladies microbiennes-inflammatoires du système urinaire représentent 75,6%.

Il a maintenant été établi qu'en présence de facteurs prédisposants, le développement de la pyélonéphrite chez les enfants est causé par E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, Citrobacter et d'autres microbes. Beaucoup moins souvent, il est causé par le staphylocoque et le streptocoque [4]. Des études du paysage microbien de l'urine chez 106 enfants âgés de 1 à 14 ans atteints de pyélonéphrite aiguë montrent qu'E. Coli est ensemencé chez 86,6% des patients, Proteus spp. - chez 8% des patients atteints de Klebsiella pneumomae - chez moins de 2% des patients [13]. Les coques à Gram positif ne sont détectés que chez 3,6% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë. Dans la pyélonéphrite obstructive chronique, Klebsiella pneumomae (chez 18,7% des patients), Str.faecalis (chez 12,5% des patients), Pseudomonas aeruginosa (chez 6,2%) se retrouvent beaucoup plus fréquemment que dans la pyélonéphrite aiguë (12,5% des patients), Pseudomonas aeruginosa (à 6,2%) [12].

Selon les documents du laboratoire bactériologique de l'hôpital pour enfants Tushino (responsable du laboratoire MV Kalinin), en 1995-1997, chez des patients présentant une infection du système urinaire, la flore à Gram négatif était semée dans 88,4% des cas et seulement 11,4% des cas étaient des bactéries à Gram positif. E. coli était le plus fréquent (39,3%). La fréquence d'excrétion urinaire de Klebsiella (21,9%) et de Pseudomonas aeruginosa (10,3%) chez les patients hospitalisés est élevée. Il convient de noter que des associations microbiennes (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) ont été rencontrées et que 40% seulement des cas ont été déterminés. monoculture. L'examen bactériologique de l'urine avec pyélonéphrite ne donne pas toujours des résultats positifs. Ces dernières années, on a eu tendance à réduire le pourcentage de "germination" de micro-organismes dans l'urine. Il est possible d'identifier le microorganisme "coupable" lors de la culture d'urine chez 42,0 à 75,7% des patients atteints de pyélonéphrite [5, 8, 11].

Le développement rapide de la résistance de la flore microbienne aux médicaments antibactériens, les modifications du spectre des microorganismes responsables du processus inflammatoire microbien dans le système urinaire, dont beaucoup sont des bêta-lactamases, rendent difficile le choix d’un médicament antibactérien et rendent inefficaces les traitements traditionnels [14]. Cela aboutit au fait que le traitement des infections du système urinaire devient plus complexe et détermine la nécessité de créer de nouveaux agents thérapeutiques et de les introduire dans la pratique pédiatrique. Le principal facteur déterminant la résistance des bactéries aux antibiotiques est la production de bêta-lactamase par des micro-organismes, qui inhibent l'activité des antibiotiques.

Dans les maladies du système urinaire chez les enfants, la question de la prescription d'un antibiotique dépend de la microflore de l'urine, du spectre de l'antibiotique, de la sensibilité de la flore, de la nature de la pathologie rénale et de l'état fonctionnel des reins. On sait que de nombreux médicaments antibactériens agissent mieux à certaines valeurs de pH de l'urine, dont il faut tenir compte pendant le traitement.

Dans les cas graves, une thérapie antibactérienne combinée peut être utilisée. Il faut garder à l’esprit qu’il est nécessaire de combiner des médicaments antibactériens avec un effet synergique.

L'efficacité de l'antibiothérapie dépend de:

  • effets etiotropes;
  • doses de médicament (optimales en fonction du mode d'administration, en tenant compte de la pharmacocinétique du médicament et de l'évolution de la maladie; la concentration d'antibiotiques dans le sang doit être au moins quatre fois supérieure à la concentration inhibitrice minimale de l'agent pathogène);
  • la rapidité du traitement et la durée rationnelle du traitement;
  • l'utilisation d'associations d'antibiotiques afin d'élargir le spectre d'action et de renforcer l'effet antibactérien.
Malgré les succès évidents de l’antibiothérapie, le problème du traitement des patients atteints d’infections de l’appareil urinaire et de leurs complications est pertinent en néphrologie pédiatrique. Cela est dû à un certain nombre de facteurs, notamment les modifications de la composition en espèces des agents pathogènes, l’émergence et la propagation de microorganismes hautement résistants à de nombreux médicaments.

La croissance de la stabilité microbienne peut être associée à:

  • antibiothérapie irrationnelle et déraisonnable utilisant deux antibiotiques ou plus;
  • sélection inadéquate de la dose de médicament et durée de traitement insuffisante;
  • long séjour du patient à l'hôpital;
  • utilisation fréquente et incontrôlée de médicaments antibactériens, notamment à la maison;
  • combinaison irrationnelle de différents antibiotiques entre eux ou avec des médicaments de chimiothérapie.
Les facteurs contribuant au développement de la résistance microbienne sont [14]:
  • des mutations dans des gènes ordinaires;
  • échange de matériel génétique;
  • pression sélective de l'environnement extérieur.
Lors du choix d'un médicament antibactérien, il est nécessaire de se baser sur la connaissance du type d'agent pathogène obtenu chez le patient, la sensibilité de la flore sécrétée aux antibiotiques. Un examen microbiologique de l'urine doit être effectué avant le début du traitement antibiotique. Il y a plusieurs façons de collecter l'urine. Cependant, en pratique pédiatrique, le plus physiologique est la culture d'urine à partir du jet moyen avec miction libre. Il est conseillé d'effectuer un examen microbiologique répété de l'urine 3 à 4 jours après le début du traitement antibiotique et quelques jours après la fin du traitement. Le cathétérisme de la vessie est utilisé uniquement dans des indications strictes, le plus souvent avec une rétention urinaire aiguë. Dans les cliniques étrangères, pour obtenir de l'urine, une ponction sus-pubienne de la vessie est utilisée pour les examens microbiologiques, ce qui n'est pas le cas en Russie.

Traitement antibactérien empirique (débutant) (à l'hôpital)

Chez la plupart des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, le traitement antibiotique «initial» est prescrit avant l’isolement de l’agent pathogène, c’est-à-dire qu’il repose sur la connaissance des caractéristiques étiologiques des agents pathogènes les plus probables et de leur sensibilité potentielle à ce médicament, car la culture de l’urine et la détermination de la sensibilité prennent du temps et que le début du traitement est inacceptable. (tab. 1). En l'absence d'effet clinique et de laboratoire (analyse d'urine), après trois jours de traitement empirique, il est corrigé par un changement d'antibiotique.

Tableau 1. Traitement antibactérien empirique (débutant) sous forme sévère

"Thérapie par étapes" possible

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, céfamandol)

Céphalosporines de 3e génération (céfotaxime, céfopérazone, ceftazidime, ceftriaxone, céfépime)

Aminosides (gentamicine, netromycine, amikacine, etc.)

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime axétil, céfaclor)

Céphalosporines de troisième génération (ceftibuten)

Préparations du groupe des quinolones non fluorées (acide pipémidinique, acide nalidixique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

La "thérapie par étapes" prévoit l'administration par voie parentérale des médicaments du même groupe (par voie intraveineuse ou intramusculaire) avec une activité maximale du processus inflammatoire dans les 3 à 5 jours, suivie du remplacement par la voie orale. Il est possible d'utiliser des médicaments du même groupe, par exemple, zinatsef in / in ou in / m pour zinnat per os; Augmenter dans / dans Augmenter per os. La thérapie par étape présente des avantages cliniques et économiques importants. Une telle méthode de thérapie affecte favorablement l'état psychoémotionnel de l'enfant. En outre, les coûts matériels et la charge pesant sur le personnel médical sont considérablement réduits. Lorsqu’on passe aux médicaments par voie orale, l’enfant peut être renvoyé à la maison pour des soins de suivi ambulatoires.

En cas de pyélonéphrite légère, seule l’administration orale de l’antibiotique sous forme de formes spéciales pour enfants (sirop, suspension), qui se distinguent par une bonne capacité d’absorption par le tractus gastro-intestinal et un goût agréable, peut être utilisée.

Un large éventail d’actions, y compris la plupart des microorganismes à Gram positif et négatif, nous permet de recommander des pénicillines «protégées» comme traitement empirique avant d’obtenir les résultats de l’examen bactériologique de l’urine.

Une caractéristique de ces médicaments est leur faible toxicité. Des phénomènes dyspeptiques (vomissements, diarrhée) sont possibles avec l'administration orale des médicaments de ce groupe en raison de modifications de la microflore intestinale et de la motilité du tractus gastro-intestinal. Ces symptômes peuvent être évités lors de la prise de médicaments pendant les repas.

Tableau 2. Traitement antibactérien empirique (initial) chez les patients modérés à graves

Administration parentérale ou orale (chez les enfants plus âgés) de l’antibiotique

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, céfamandol)

Céphalosporines de 3ème génération

Médicament oral

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime axétil, céfaclor)

Préparations du groupe des quinolones non fluorées (acide pipémidinique, acide nalidixique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

Le plus souvent, les médicaments de ce groupe utilisent l’amoxicilline avec de l’acide clavulanique (augmentine). Un certain nombre d’essais cliniques ont établi que l’augmentation est efficace dans le traitement de 88% des patients présentant une infection du système urinaire, alors que dans le traitement à l’amoxicilline, des résultats positifs n’ont été obtenus que chez 40% des patients. En plus de sa résistance à la bêta-lactamase microbienne, l’augmentation augmente sa faible toxicité.

Nous avons évalué l'efficacité et l'innocuité de l'augmentine chez 24 patients atteints de pyélonéphrite âgés de 9 mois à 14 ans. Augmentin a été administré par voie intraveineuse chez des patients atteints de sévérité pendant 3 à 4 jours, suivi par un passage à une administration orale (suspension, comprimés). Sur fond de traitement par augmentine, au bout des 4e et 5e jours, un nombre écrasant de patients présentaient une dynamique positive significative des paramètres cliniques et de laboratoire, et au 8e-10e jours - normalisation complète de l'analyse clinique du sang et du syndrome urinaire. Le médicament a été bien toléré par les patients, aucun événement indésirable et aucun effet indésirable n'a été noté. Une large gamme d’activités antibactériennes, une faible toxicité augmentée peut être utilisée; elle se présente sous la forme d’une monothérapie pour la pyélonéphrite et les infections des voies urinaires en tant que traitement de départ empirique lorsque le micro-organisme est l’agent en cause non encore identifié. Dans les cas graves, il est possible de le combiner avec des aminosides.

Le traitement antibactérien combiné de la pyélonéphrite chez les enfants est utilisé dans les indications suivantes:

  • une septicémie sévère afin d’accroître la synergie de l’action des médicaments antibactériens;
  • évolution sévère de l'infection urinaire due à des associations microbiennes;
  • vaincre la multirésistance des microorganismes aux antibiotiques (notamment dans le traitement des infections "problématiques" causées par Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, etc.);
  • pour les effets sur les microorganismes situés au niveau intracellulaire (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma).
Le plus souvent, l'association d'antibiotiques est utilisée pour élargir le spectre de l'action antimicrobienne, ce qui est particulièrement important en l'absence de données sur l'agent pathogène.

Tableau 3. Traitement étiotropique de la pyélonéphrite (après avoir reçu les résultats de l'examen bactériologique de l'urine)

Céphalosporines de la génération 2-3

Préparations d'acide nalidixique

Préparations d'acide Pipemidinovy

Céphalosporines de 2e génération

Céphalosporines orales de 3e génération

Préparations d'acide Pipemidinovy

Préparations d'acide nalidixique

Céphalosporines de 2e génération

Céphalosporines orales de 3e génération

Préparations d'acide Pipemidinovy

Préparations d'acide nalidixique

Céphalosporines de 3 à 4 générations

Céphalosporines de troisième génération (ceftazidime, ceftriaxone)

Préparations d'acide Pipemidinovy

Aminosides (amikacine, néthromycine)

Céphalosporines 1-2 génération

Céphalosporines 1-2 génération

Macrolides par voie parentérale (klacid)

Macrolides par voie parentérale (klacid)

Macrolides par voie parentérale (klacid)

** La rifampicine est prescrite dans des cas exceptionnels, en raison de son caractère néphrotoxique et en référence à la réserve de médicaments antituberculeux avec le développement rapide de la résistance de Mycobacterium tuberculosis.

*** Les tétracyclines sont utilisées chez les enfants de plus de 8 ans.

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite en ambulatoire

Dans certains cas, en cas d'exacerbation de pyélonéphrite chronique, le traitement d'un enfant peut être effectué en ambulatoire avec l'organisation d'un patient hospitalisé.

À la clinique, sous la supervision d'un néphrologue et d'un pédiatre local, après un traitement antibiotique continu, un traitement anti-rechute est effectué pendant 4 à 6 semaines en fonction de la nature de la pyélonéphrite (obstructive, non obstructive).

Les options de traitement anti-rechute suivantes sont recommandées:

  • Furagine à raison de 6-8 mg / kg de poids (dose complète) pendant 2-3 semaines; puis, avec la normalisation des analyses d'urine et de sang, ils passent à 1 / 2–1 / 3 de la dose thérapeutique maximale en l'espace de 2–4–6 semaines.
  • Co-trimoxazole (biseptol) à raison de 2 mg pour le triméthoprime + 10 mg pour le sulfaméthoxazole par kilogramme de masse par voie orale une fois par jour pendant 4 semaines.
  • L’un des médicaments de la liste énumérés (acide nalidixique (noir, nevigramone), acide pimémidinique (pimidel, paline, pigegal, etc.), 8-hydroxyquinoléine (nitroxoline, 5-NOK) peut être administré pendant 10 jours par mois pendant 3-4 mois dosages.
Tableau 4. Traitement antibactérien de la pyélonéphrite en ambulatoire

Voie d'administration parentérale ou orale de l'antibiotique

Pénicillines "protégées" (augmentine, amoxiclav, unazine)

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, céfamandol)

Céphalosporines de 3ème génération

Médicament oral

Pénicillines "protégées" (augmentine, amoxiclav, unazine)

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime axétil, céfaclor)

Préparations du groupe des quinolones non fluorées (acide pipémidinique, acide nalidixique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

Les jeunes enfants ont décidé de compter les drogues par kg de poids. On leur attribue des doses relativement plus élevées. En calculant la dose d'antibiotique, il convient de garder à l'esprit que les jeunes enfants ont une clairance inférieure, un débit sanguin rénal efficace, un néphron tubulaire "immature"; activité réduite d’un certain nombre de systèmes enzymatiques du foie, ce qui peut ralentir l’excrétion de certains médicaments et l’accumulation dans le corps. Chez les patients présentant une légère diminution de la filtration glomérulaire, les doses de pénicillines naturelles et semi-synthétiques, céfuroxime, céfotaxime, céfoxitine peuvent ne pas être ajustées. Lorsque la filtration glomérulaire est réduite de> 50% selon le test de Rehberg, les doses de ces médicaments doivent être réduites de 25 à 75%. Avec un soin particulier, il est nécessaire d'aborder la nomination d'aminosides en violation de la fonction rénale, ils ne peuvent être utilisés que dans des cas extrêmes, avec surveillance de la concentration du médicament administré dans le sang et sélection de la posologie individuelle, en tenant compte de la réduction de la filtration glomérulaire. Chez les patients en insuffisance rénale chronique qui sont en hémodialyse, une partie de l'antibiotique est retirée et son administration supplémentaire est nécessaire. De 25 à 50% des pénicillines, du céfaclore, de plus de 50% des sulfamides, des aminosides, de l'imipénème, la plupart des céphalosporines sont éliminés au cours de l'hémodialyse. Les macrolides, l’oxacilline, la céfopérazone, le céfixime, le céfotétan, l’amphotéricine B et les quinolones ne sont pratiquement pas excrétés par hémodialyse. Au cours de la dialyse péritonéale, la majorité des médicaments, à l'exception des aminosides et du céfuroxime, ne sont pas «éliminés» (de 15 à 25%) [9].

La thérapie antibactérienne peut endommager les reins, car ce sont eux qui éliminent les antibiotiques et leurs métabolites. À cet égard, tous les médicaments antibactériens peuvent être divisés en trois groupes principaux:

  • Pratiquement non néphrotoxique (excrété par le tractus gastro-intestinal)
    • érythromycine
  • Peu toxique, en cours d'élimination rapide:
    • la benzylpénicilline;
    • pénicillines semi-synthétiques;
    • pénicillines "protégées";
    • Céphalosporines des 2e et 3e générations
  • Néphrotoxique:
    • les aminoglycosides;
    • Céphalosporines de 1ère génération;
    • des carbapénèmes;
    • monobactame
Avec l’introduction d’antibiotiques néphrotoxiques, une néphrite tubulo-interstitielle aiguë peut se développer, qui se manifeste par une insuffisance rénale aiguë. La toxicité néphro-antibiotique se produit le plus souvent avec l’utilisation de fortes doses du médicament en cas d’insolvabilité fonctionnelle du système urinaire. Des lésions rénales sont possibles en raison de réactions idiosyncratiques, c'est-à-dire d'hypersensibilité du corps à un médicament particulier, qui ne dépend pas de la dose du médicament ni de la durée du traitement. Ces réactions apparaissent plus souvent sous la forme de syndrome de vascularite nécrotique clinique et sont plus souvent causées par des pénicillines et des tétracyclines [3].

Ainsi, la tâche principale dans le traitement des enfants atteints de pyélonéphrite est l'élimination ou la réduction du processus inflammatoire microbien dans le tissu rénal et les voies urinaires [4]. La faible efficacité de l’antibiothérapie dans le traitement de la pyélonéphrite est, dans certains cas, due à la présence d’anomalies du développement, de troubles de l’urodynamique, ainsi que des propriétés en constante évolution de la flore bactérienne. Cela détermine la nécessité de rechercher en permanence de nouveaux médicaments antibactériens hautement efficaces dans le traitement des infections à Gram négatif principalement. Actuellement, le marché pharmaceutique compte un grand nombre d'agents antibactériens, ce qui vous permet de choisir le meilleur d'entre eux. Bien que les antibiotiques soient des médicaments très efficaces pouvant sauver la vie d'un enfant s'ils sont utilisés de manière rationnelle, leur traitement est toujours un compromis entre l'effet souhaité du médicament et l'évaluation de ses effets secondaires éventuels.

Pour obtenir un effet positif lors de la thérapie antibiotique, les recommandations suivantes doivent être considérées:

  • identifier l'agent pathogène le plus tôt possible et choisir un antibiotique en tenant compte de la sensibilité de la flore microbienne à celui-ci;
  • choisir un antibiotique pour un patient particulier, en tenant compte des comorbidités;
  • utiliser la dose optimale et la voie d'administration de l'antibiotique;
  • utilisent plus souvent une thérapie "graduée", compte tenu de ses avantages;
  • dans les cas graves, utilisation de la thérapie combinée;
  • prendre en compte les particularités de l'interaction des antibiotiques avec d'autres médicaments et produits alimentaires;
  • En cas d'infection sévère du système urinaire, par injection intraveineuse, une administration en «bolus» est préférable, fournissant une concentration «maximale» du médicament dans le sang.
La complexité et la polyvalence des mécanismes pathogéniques sous-jacents à la pyélonéphrite chez les enfants, le risque élevé de maladie chronique associé aux caractéristiques des macro et microorganismes, nécessitent non seulement un traitement étiotrope, mais également un ensemble complet de mesures thérapeutiques visant à rétablir l'hémodynamie et l'urodynamique, à normaliser le métabolisme. troubles de l'état fonctionnel des reins, stimulation des processus de régénération et réduction des processus de sclérose dans l'interstitium des reins.