Antibiotique pour pyélonéphrite

La cystite

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La pyélonéphrite est traitée principalement à l'hôpital, car les patients ont besoin de soins et d'une surveillance constants. Des antibiotiques pour la pyélonéphrite sont inclus dans le traitement obligatoire. De plus, on prescrit au patient un repos au lit, une forte consommation d'alcool et des ajustements nutritionnels. Parfois, une antibiothérapie est un complément au traitement chirurgical.

Informations générales

La pyélonéphrite est une infection courante des reins causée par une bactérie. L'inflammation s'applique au pelvis, au calice et au parenchyme rénal. La maladie se rencontre souvent chez les jeunes enfants, ce qui est associé à des caractéristiques structurelles du système urogénital ou à des anomalies congénitales. Le groupe de risque comprend également:

  • les femmes pendant la grossesse;
  • les filles et les femmes sexuellement actives;
  • filles de moins de 7 ans;
  • les hommes plus âgés;
  • les hommes diagnostiqués avec un adénome de la prostate.
Le passage de la maladie à la forme chronique résulte d'un traitement antibiotique retardé.

Un traitement antibactérien mal ou pas commencé conduit à la transition de la maladie de aiguë à chronique. Parfois, le fait de chercher plus tard une aide médicale conduit à un dysfonctionnement rénal, dans de rares cas, à une nécrose. Les principaux symptômes de la pyélonéphrite sont la température corporelle à partir de 39 degrés Celsius, des mictions fréquentes et une détérioration générale. La durée de la maladie dépend de la forme et des manifestations de la maladie. La durée du traitement hospitalier est de 30 jours.

Principes d'un traitement réussi

Pour éliminer efficacement l’inflammation, l’antibiothérapie doit être instaurée dès que possible. Le traitement de la pyélonéphrite comprend plusieurs étapes. La première étape - éliminer la source de l'inflammation et mener un traitement antioxydant. Dans la deuxième étape, des procédures renforçant l'immunité sont ajoutées à l'antibiothérapie. La forme chronique se caractérise par des rechutes permanentes. Une immunothérapie est donc effectuée pour éviter une réinfection. Le principe de base du traitement de la pyélonéphrite est le choix de l'antibiotique. La préférence est donnée à un agent n’ayant pas d’effet toxicologique sur les reins et luttant contre divers agents pathogènes. Dans le cas où l'antibiotique prescrit pour la pyélonéphrite ne donne pas de résultat positif le 4ème jour, il est modifié. Combattre une source d'inflammation comprend 2 principes:

  1. Le traitement commence jusqu'à ce que les résultats de la bakposeva urinaire
  2. Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement, si nécessaire, un ajustement du traitement antibiotique est effectué.
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Agents causaux

La pyélonéphrite n'a pas d'agent pathogène spécifique. La maladie est causée par des micro-organismes présents dans le corps ou par des microbes envahissant l'environnement. Une antibiothérapie prolongée entraînera l’ajout d’infections causées par des champignons pathogènes. Les agents pathogènes les plus courants sont la microflore intestinale: si et les coques sont des bactéries. Le traitement lancé sans antibiotiques provoque l'apparition simultanée de plusieurs agents pathogènes. Agents pathogènes:

  • protéi;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • les entérocoques, les staphylocoques et les streptocoques;
  • Candida;
  • chlamydia, mycoplasmes et ureaplasma.
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Quels antibiotiques sont prescrits pour la pyélonéphrite?

Récemment, afin de guérir la pyélonéphrite, appliquez une antibiothérapie par étape - l’introduction d’antibiotiques en 2 étapes. Tout d'abord, les drogues sont injectées avec des injections, puis transférées dans la pilule. L’antibiothérapie par étape réduit le coût du traitement et le séjour à court terme. Prenez des antibiotiques jusqu'à ce que la température corporelle revienne à la normale. La durée du traitement est d'au moins 2 semaines. La thérapie antibactérienne comprend:

  • fluoroquinols - "lévofloxacine", "ciprofloxacine", "ofloxacile";
  • Céphalosporines de 3e et 4e générations - Céfotaxime, Céfopérazone et Céftriaxone;
  • aminopénicillines - Amoxicilline, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglycosides - "Tobramycine", "Gentamicine".
  • les macrolides - sont utilisés contre la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma. "Azithromycine", "Clarithromycine".
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Quels antibiotiques traitent la pyélonéphrite chronique?

L'objectif principal du traitement dans le traitement de la pyélonéphrite chronique est de détruire l'agent pathogène dans les voies urinaires. Un traitement antibiotique contre la pyélonéphrite chronique est effectué afin d’éviter la récurrence de la maladie. Appliquer groupe antibiotiques céphalosporine, en raison du fait que le contenu du médicament dans le sang reste aussi longtemps que possible. Les céphalosporines de la 3e génération sont prises par voie orale et sous forme d'injections. Par conséquent, leur utilisation est recommandée pour le traitement incrémental. La demi-vie du médicament par les reins - 2-3 jours. Les nouvelles céphalosporines de la dernière génération, 4ème génération, conviennent à la lutte contre la bactérie Gram positif. En cas de maladie chronique, utilisez:

  • Céfuroxime et Céfotaxime;
  • "Clavulanate d'amoxicilline";
  • Ceftriaxone et Ceftibuten.
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Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Pyélonéphrite aiguë émergente, nécessite une antibiothérapie urgente. Pour détruire la source de la maladie au stade initial, un antibiotique à large spectre est utilisé à forte dose. Les meilleurs médicaments dans ce cas - la 3ème génération de céphalosporines. Pour améliorer l'efficacité du traitement, associez deux outils, le "céfixime" et le "clavulanate d'amoxicilline". Le médicament est administré une fois par jour et le traitement est poursuivi jusqu'à ce que les résultats du test s'améliorent. Durée du traitement d'au moins 7 jours. En association avec un traitement antibactérien, prenez des médicaments qui augmentent l’immunité. Le nom du médicament et le dosage ne sont déterminés que par un médecin, en tenant compte de nombreux facteurs.

Posologie des médicaments en comprimés

  • "Amoxicilline" - 0, 375-0,625 g, boire 3 fois par jour.
  • "Lévofloxacine" - 0,25 g / jour.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, pris 2 fois par jour.
  • «Cifixime» - 0,4 g, à boire une fois par jour.
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Injections pour pyélonéphrite

  • "Amoxicilline" - 1-2 g, 3 fois par jour.
  • "Ampicilline" - 1,5-3 g, 4 fois par jour.
  • "Lévofloxacine" - 0,5 g / jour.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 fois par jour.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 fois par jour.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 fois par jour.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / jour.
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Résistance

Une antibiothérapie inappropriée ou le non-respect des règles en matière de médication entraîne la formation de bactéries résistantes aux antibiotiques, suivies de difficultés dans le choix du traitement. La résistance des bactéries aux médicaments antibactériens se forme lorsque la bêta-lactamase apparaît dans les microorganismes pathogènes, une substance qui inhibe les effets des antibiotiques. Une utilisation inappropriée de l'antibiotique entraîne le fait que les bactéries qui y sont sensibles meurent et que leur place est occupée par des micro-organismes résistants. Dans le traitement de la pyélonéphrite ne pas appliquer:

  • antibiotiques d'aminopénicillines et de fluoroquinols, si l'agent en cause est E. coli;
  • la tetracycline;
  • la nitrofurantoïne;
  • chloramphénicol;
  • acide nalidique.
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Antibiotiques prescrits chez les femmes pendant la grossesse

L'innocuité et la faible sensibilité des bactéries pathogènes sont les principaux critères de sélection de l'antibiothérapie au cours de la grossesse. En raison de la toxicité, de nombreux médicaments ne conviennent pas aux femmes enceintes. Par exemple, les sulfamides provoquent une encéphalopathie à la bilirubine. Le contenu en triméthoprime de l'antibiotique interfère avec la formation normale du tube neural chez l'enfant. Antibiotiques tétracyclines - dysplasie. En général, les médecins des femmes enceintes utilisent les céphalosporines des deuxième et troisième groupes, antibiotiques moins couramment prescrits pour les groupes pénicilline et aminoglycoïde.

Quel antibiotique est préférable d'utiliser chez l'enfant?

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants a lieu à la maison ou dans un établissement médical, cela dépend de l'évolution de la maladie. Un léger degré de pyélonéphrite ne nécessite pas la nomination d'injections, un traitement antibiotique est effectué par voie orale (suspensions, sirops ou comprimés). Un antibiotique administré à un enfant doit être bien absorbé par le tractus gastro-intestinal et de préférence avoir un bon goût.

Aux premiers symptômes de la maladie, avant d’obtenir les résultats de l’urine à urine, on prescrit à l’enfant une pénicilline ou des céphalosporines «protégées» du 2e groupe. Le meilleur médicament pour traiter la pyélonéphrite chez les enfants est l'Augumentine, efficace dans 88% des cas. Traite les médicaments peu toxiques. Après avoir effectué une antibiothérapie complète, le remède homéopathique «Canephron» est prescrit. Une forme compliquée de la maladie implique de changer le médicament antibactérien tous les 7 jours.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime alimentaire habituel, c.-à-d. aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli étant également autorisés Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction liquidienne n’est nécessaire que lorsque l’exacerbation de la maladie s’accompagne d’une violation de l’écoulement de l’urine ou d’une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par des interventions chirurgicales (retrait de l'adénome de la prostate, calculs au niveau des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.) La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfonamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des uroanteptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable pour l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, l'imipineum est utilisé, mais nécessairement en association avec la cilastatine, la cilastatine étant un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibant l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est indiqué pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram positive, Gram négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, évolue rapidement vers les lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, chlamydia, mycoplasme). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif, ainsi que les pseudomonas, staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent donc être utilisées une à deux fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une résistance antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il n’est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais est peu pratique pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagin - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, c.-à-d. affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tube digestif, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens, dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramone.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une insuffisance de la circulation sanguine rénale joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être prescrite pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique avec 5 000 U ou 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une diminution progressive de la dose entre 7 et 10. jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, ce qui se traduit par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).

Quel type d'antibiotique pour traiter la pyélonéphrite: liste des médicaments et règles de la pharmacothérapie

Les maladies rénales sont souvent accompagnées d'une inflammation. Chez de nombreux patients, les urologues diagnostiquent une pyélonéphrite. Le traitement antibiotique inhibe l'activité des microorganismes pathogènes.

Lors de la sélection des médicaments, le médecin prend en compte le type de bactérie, le degré d'atteinte aux reins, l'effet du médicament - bactéricide ou bactériostatique. Dans les cas graves, la combinaison de deux composés antibactériens est efficace. Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques? Quels sont les médicaments les plus souvent prescrits? Combien de temps dure le cours de thérapie? Réponses dans l'article.

Causes de la maladie

La pyélonéphrite est une inflammation du tissu rénal. L'infection pénètre depuis la vessie (le plus souvent), depuis des foyers pathologiques situés ailleurs dans le corps, avec une lymphe et du sang (moins souvent). La proximité des organes génitaux et de l'anus avec l'urètre explique le développement fréquent de la pyélonéphrite chez la femme. E. coli est le principal agent pathogène. En outre, les médecins sécrètent Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas lorsque l’urine est cultivée.

L'une des causes de la pathologie est le traitement inapproprié des maladies infectieuses du système urinaire inférieur. Les microorganismes pathogènes se lèvent progressivement et pénètrent dans les reins. Le traitement de la pyélonéphrite pendant une longue période, souvent des rechutes se produisent.

La deuxième raison est la stagnation de l'urine avec un problème d'écoulement de fluide qui rejette une décharge dans le bassinet du rein. Le reflux vésico-urétral perturbe le fonctionnement de la vessie et des reins, provoque le processus inflammatoire, la reproduction active de micro-organismes pathogènes.

Code de la pyélonéphrite selon ICD - 10 - N10 - N12.

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Signes et symptômes

La maladie est aiguë et chronique. En cas de pathologie négligée, l’infection s’étend sur de nombreuses parties du corps et s’aggrave de façon marquée.

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite:

  • douleur intense et aiguë dans la colonne lombaire;
  • accès de nausée;
  • montée en température jusqu'à +39 degrés;
  • la tachycardie;
  • des frissons;
  • essoufflement;
  • mal de tête;
  • la faiblesse;
  • mictions fréquentes;
  • léger gonflement des tissus;
  • décoloration de l'urine (verdâtre ou rouge);
  • détérioration;
  • selon les résultats de l'analyse d'urine, le taux de leucocytes est augmenté - 18 unités ou plus.

Types, formes et stades de pathologie

Les médecins partagent:

  • pyélonéphrite aiguë;
  • pyélonéphrite chronique.

Pyélonéphrite rénale classification selon la forme:

Classification tenant compte des voies d'infection dans les reins:

Classification de la zone de localisation:

Traitement antibiotique de l'inflammation rénale

Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques? En l'absence de traitement rapide de l'inflammation des reins, une maladie infectieuse-inflammatoire provoque des complications. Dans les formes sévères de pyélonéphrite, 70 patients sur 100 développent une hypertension (augmentation de la pression). Parmi les conséquences dangereuses sur le fond des cas négligés est la sepsie: la condition est la vie en danger.

Les règles de base de la pharmacothérapie de la pyélonéphrite:

  • sélection des agents antibactériens en tenant compte de l'état des reins afin de ne pas endommager les tissus affectés. Le médicament ne doit pas affecter négativement les organes affaiblis;
  • L'urologue doit prescrire bacpossev pour identifier le type de microorganismes pathogènes. Selon les résultats du test de sensibilité aux compositions antibactériennes, le médecin recommande-t-il un médicament pour supprimer l’inflammation des reins. En cas de maladie grave, en l'absence de réponse du laboratoire, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, dans le contexte de l'utilisation des bactéries à Gram négatif et à Gram positif tuées;
  • La meilleure option est l'administration de drogue par voie intraveineuse. Avec ce type d'injection, les composants actifs pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine et les reins, agissent peu de temps après l'injection;
  • lors de la prescription d'un agent antibactérien, il est important de prendre en compte le niveau d'acidité de l'urine. Pour chaque groupe de médicaments, il existe un certain environnement dans lequel les propriétés thérapeutiques se manifestent le plus complètement. Par exemple, pour la gentamicine, le pH doit être compris entre 7,6 et 8,5, l’ampicilline entre 5,6 et 6,0, la kanamycine entre 7,0 et 8,0;
  • Un antibiotique à spectre étroit ou à large spectre doit être excrété dans l'urine. C'est la concentration élevée de la substance active dans le liquide qui indique un traitement réussi.
  • compositions antibactériennes aux propriétés bactéricides - la meilleure option dans le traitement de la pyélonéphrite. Après le cours thérapeutique, non seulement l'activité vitale des bactéries pathogènes est perturbée, mais les produits de désintégration sont complètement éliminés lors de la mort de micro-organismes dangereux.

Comment comprendre que les médicaments antibactériens agissent

Les médecins identifient plusieurs critères pour évaluer l'efficacité du traitement:

  • tôt. Les premiers changements positifs sont perceptibles après deux ou trois jours. Les signes d'intoxication, le syndrome de la douleur sont réduits, la faiblesse disparaît et le travail des reins est normalisé. Après trois ou quatre jours, l'analyse montre l'apparition d'urine stérile.
  • en retard Après 2 à 4 semaines, les patients remarquent une amélioration significative de leur état et disparaissent les attaques de frissons, les nausées et la fièvre. L'analyse des urines 3 à 7 jours après la fin du traitement montre l'absence de micro-organismes pathogènes;
  • finale. Les médecins confirment l'efficacité du traitement si la réinfection des organes du système urinaire ne se manifeste pas avant 3 mois après la fin du traitement aux antibiotiques.

C'est important:

  • Selon les résultats des études, les médecins ont constaté que le traitement le plus efficace était le changement fréquent de médicaments, en surveillant l'évolution du traitement antibiotique contre la pyélonéphrite. Schéma souvent utilisé: ampicilline, puis - érythromycine, puis - céphalosporines, stade suivant - nitrofuranes. Vous ne devez pas utiliser un type d'antibiotique pendant une longue période;
  • pour les exacerbations qui se développent après deux ou quatre traitements antibiotiques, des anti-inflammatoires non antibiotiques sont prescrits pendant 10 jours;
  • en l'absence de température élevée et de symptômes d'intoxication prononcés, il est prescrit aux composés de Negs ou de nitrofurane sans utilisation préalable d'agents antibactériens.

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Les principaux types de médicaments pour la pyélonéphrite

Il existe plusieurs groupes de composés antibactériens qui suppriment le plus activement l’activité des microbes pathogènes dans les reins et la vessie:

  • les antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnés en tenant compte de la gravité de la maladie, du niveau d'acidité de l'urine, de la nature du processus (aigu ou chronique). La durée moyenne du traitement pour un cours est de 7 à 10 jours. Méthode d'application: administration parentérale (injection) ou orale (comprimés);
  • antibiotiques pour la pyélonéphrite chez l’homme, l’urologue choisit de prendre en compte les mêmes facteurs que chez la femme. La méthode d'application dépend de la gravité de la pathologie rénale. Des solutions intraveineuses sont prescrites pour l'élimination rapide des symptômes lors du processus inflammatoire actif.

Médicaments efficaces:

  • groupe fluoroquinolone. Les antibiotiques sont souvent choisis comme traitement de première intention pour le traitement des processus inflammatoires dans les reins. Pefloxacine, Ciprofloxacine, Ofloxacine, Norfloxacine. Attribuer des pilules ou des injections, en fonction de la gravité. Application - 1 ou 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours;
  • groupe céphalosporines. En cas de pathologie simple, 2 générations sont prescrites: Céfuroxime, Céfaclor (trois fois par jour, d'une semaine à 10 jours). Pour le traitement des formes graves de pyélonéphrite chez les femmes et les hommes, des fonds ont été prescrits pour 3 générations. Comprimés efficaces: Cefixime, Ceftibuten (1 ou 2 fois par jour, de 7 à 10 jours). Les céphalosporines de la 1re génération sont prescrites moins fréquemment: Cefazolin, Cefradin (2 ou 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours);
  • groupe β-lactamines. Les médicaments non seulement inhibent le processus inflammatoire, mais ont également un effet destructeur sur le staphylocoque, le bâtonnet pyocyanique. L'ampicilline, l'amoxicilline est prescrite sous forme de comprimés et de solutions injectables. Combinaisons optimales: amoxicilline plus acide clavulanique, ampicilline plus sulbactam. La durée du traitement - de 5 à 14 jours, la posologie et la fréquence d'utilisation dépendent de l'évolution de la maladie - de deux à quatre injections ou techniques;
  • le groupe minoglycoside aminocyclitols. Attribuer à la pyélonéphrite purulente. Médicaments efficaces des troisième et quatrième générations: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
  • groupe aminoglycoside (médicaments de deuxième intention). Amikacin, Gentamicin. Utilisé dans la détection d'infections nosocomiales ou au cours de pyélonéphrite compliquée. Souvent combiné avec des céphalosporines, des pénicillines. Prescrire des injections d'antibiotiques 2 ou 3 fois par jour;
  • groupe de pénicilline, décharge de pipéracilline. Nouvelles formulations 5 générations. Un large spectre d'action inhibe l'activité des bactéries gram-positives et gram-négatives. Assigner par voie intraveineuse et intramusculaire. Pipracil, Isipen, sel de sodium, Picillin.

Médicaments pour les enfants atteints de pyélonéphrite

En cas de pathologie microbienne-inflammatoire des reins, l'urine est nécessairement prise pour bakposev. Selon les résultats du test, la flore pathogène est isolée, la sensibilité à un ou plusieurs médicaments antibactériens est déterminée.

La thérapie est longue, avec un changement d'antibiotique. Si, au bout de deux ou trois jours, il manque les premiers signes d'amélioration, il est important de choisir un autre outil. Les médicaments antibactériens sont utilisés jusqu'à ce que les signes d'intoxication et de fièvre disparaissent.

Recommandations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants:

  • en cas d'intoxication grave, de douleurs aux reins, de problèmes d'urine, des antibiotiques sont prescrits: céphalosporines, ampicilline, carbénicilline, ampioks. L'administration intramusculaire de la formulation trois ou quatre fois par jour convient aux jeunes patients;
  • Le médecin observe le résultat de la thérapie. En l'absence de changements positifs, des antibiotiques de réserve sont utilisés. Les aminosides ont un effet négatif sur le tissu rénal, mais inhibent rapidement l’activité de micro-organismes dangereux. Pour réduire l'effet néphrotoxique, on prescrit aux enfants une dose thérapeutique moyenne, administrée deux fois par jour pendant une semaine. Il est important de savoir que les aminoglycosides ne sont pas prescrits très tôt pour le traitement de la pyélonéphrite. Ce groupe d'antibiotiques n'est pas utilisé pour l'insuffisance rénale et l'oligurie.

Directives de prévention

Pour prévenir les maladies, il est important de suivre des règles simples pour la prévention de la pyélonéphrite:

  • éviter l'hypothermie;
  • observer l'hygiène complète des organes génitaux;
  • utiliser quotidiennement de l'eau propre - jusqu'à un litre et demi;
  • assurez-vous de manger les premiers plats, boire du thé, jus de fruits, jus naturels - jusqu'à 1,5 litres;
  • traiter les maladies du nasopharynx, les caries, la parodontite;
  • éviter les aliments épicés, frits, salés, les viandes fumées, les marinades, les sodas sucrés;
  • traitement rapide des maladies des organes génitaux féminins et masculins, de la vessie et des reins;
  • Chaque année, faire une échographie du système urinaire, passer une analyse urinaire tous les six mois.

Vidéos utiles - conseils d'experts sur les caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques: