Antibiotique pour pyélonéphrite

Infertilité

Laisser un commentaire

La pyélonéphrite est traitée principalement à l'hôpital, car les patients ont besoin de soins et d'une surveillance constants. Des antibiotiques pour la pyélonéphrite sont inclus dans le traitement obligatoire. De plus, on prescrit au patient un repos au lit, une forte consommation d'alcool et des ajustements nutritionnels. Parfois, une antibiothérapie est un complément au traitement chirurgical.

Informations générales

La pyélonéphrite est une infection courante des reins causée par une bactérie. L'inflammation s'applique au pelvis, au calice et au parenchyme rénal. La maladie se rencontre souvent chez les jeunes enfants, ce qui est associé à des caractéristiques structurelles du système urogénital ou à des anomalies congénitales. Le groupe de risque comprend également:

  • les femmes pendant la grossesse;
  • les filles et les femmes sexuellement actives;
  • filles de moins de 7 ans;
  • les hommes plus âgés;
  • les hommes diagnostiqués avec un adénome de la prostate.
Le passage de la maladie à la forme chronique résulte d'un traitement antibiotique retardé.

Un traitement antibactérien mal ou pas commencé conduit à la transition de la maladie de aiguë à chronique. Parfois, le fait de chercher plus tard une aide médicale conduit à un dysfonctionnement rénal, dans de rares cas, à une nécrose. Les principaux symptômes de la pyélonéphrite sont la température corporelle à partir de 39 degrés Celsius, des mictions fréquentes et une détérioration générale. La durée de la maladie dépend de la forme et des manifestations de la maladie. La durée du traitement hospitalier est de 30 jours.

Principes d'un traitement réussi

Pour éliminer efficacement l’inflammation, l’antibiothérapie doit être instaurée dès que possible. Le traitement de la pyélonéphrite comprend plusieurs étapes. La première étape - éliminer la source de l'inflammation et mener un traitement antioxydant. Dans la deuxième étape, des procédures renforçant l'immunité sont ajoutées à l'antibiothérapie. La forme chronique se caractérise par des rechutes permanentes. Une immunothérapie est donc effectuée pour éviter une réinfection. Le principe de base du traitement de la pyélonéphrite est le choix de l'antibiotique. La préférence est donnée à un agent n’ayant pas d’effet toxicologique sur les reins et luttant contre divers agents pathogènes. Dans le cas où l'antibiotique prescrit pour la pyélonéphrite ne donne pas de résultat positif le 4ème jour, il est modifié. Combattre une source d'inflammation comprend 2 principes:

  1. Le traitement commence jusqu'à ce que les résultats de la bakposeva urinaire
  2. Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement, si nécessaire, un ajustement du traitement antibiotique est effectué.
Retour à la table des matières

Agents causaux

La pyélonéphrite n'a pas d'agent pathogène spécifique. La maladie est causée par des micro-organismes présents dans le corps ou par des microbes envahissant l'environnement. Une antibiothérapie prolongée entraînera l’ajout d’infections causées par des champignons pathogènes. Les agents pathogènes les plus courants sont la microflore intestinale: si et les coques sont des bactéries. Le traitement lancé sans antibiotiques provoque l'apparition simultanée de plusieurs agents pathogènes. Agents pathogènes:

  • protéi;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • les entérocoques, les staphylocoques et les streptocoques;
  • Candida;
  • chlamydia, mycoplasmes et ureaplasma.
Retour à la table des matières

Quels antibiotiques sont prescrits pour la pyélonéphrite?

Récemment, afin de guérir la pyélonéphrite, appliquez une antibiothérapie par étape - l’introduction d’antibiotiques en 2 étapes. Tout d'abord, les drogues sont injectées avec des injections, puis transférées dans la pilule. L’antibiothérapie par étape réduit le coût du traitement et le séjour à court terme. Prenez des antibiotiques jusqu'à ce que la température corporelle revienne à la normale. La durée du traitement est d'au moins 2 semaines. La thérapie antibactérienne comprend:

  • fluoroquinols - "lévofloxacine", "ciprofloxacine", "ofloxacile";
  • Céphalosporines de 3e et 4e générations - Céfotaxime, Céfopérazone et Céftriaxone;
  • aminopénicillines - Amoxicilline, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglycosides - "Tobramycine", "Gentamicine".
  • les macrolides - sont utilisés contre la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma. "Azithromycine", "Clarithromycine".
Retour à la table des matières

Quels antibiotiques traitent la pyélonéphrite chronique?

L'objectif principal du traitement dans le traitement de la pyélonéphrite chronique est de détruire l'agent pathogène dans les voies urinaires. Un traitement antibiotique contre la pyélonéphrite chronique est effectué afin d’éviter la récurrence de la maladie. Appliquer groupe antibiotiques céphalosporine, en raison du fait que le contenu du médicament dans le sang reste aussi longtemps que possible. Les céphalosporines de la 3e génération sont prises par voie orale et sous forme d'injections. Par conséquent, leur utilisation est recommandée pour le traitement incrémental. La demi-vie du médicament par les reins - 2-3 jours. Les nouvelles céphalosporines de la dernière génération, 4ème génération, conviennent à la lutte contre la bactérie Gram positif. En cas de maladie chronique, utilisez:

  • Céfuroxime et Céfotaxime;
  • "Clavulanate d'amoxicilline";
  • Ceftriaxone et Ceftibuten.
Retour à la table des matières

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Pyélonéphrite aiguë émergente, nécessite une antibiothérapie urgente. Pour détruire la source de la maladie au stade initial, un antibiotique à large spectre est utilisé à forte dose. Les meilleurs médicaments dans ce cas - la 3ème génération de céphalosporines. Pour améliorer l'efficacité du traitement, associez deux outils, le "céfixime" et le "clavulanate d'amoxicilline". Le médicament est administré une fois par jour et le traitement est poursuivi jusqu'à ce que les résultats du test s'améliorent. Durée du traitement d'au moins 7 jours. En association avec un traitement antibactérien, prenez des médicaments qui augmentent l’immunité. Le nom du médicament et le dosage ne sont déterminés que par un médecin, en tenant compte de nombreux facteurs.

Posologie des médicaments en comprimés

  • "Amoxicilline" - 0, 375-0,625 g, boire 3 fois par jour.
  • "Lévofloxacine" - 0,25 g / jour.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, pris 2 fois par jour.
  • «Cifixime» - 0,4 g, à boire une fois par jour.
Retour à la table des matières

Injections pour pyélonéphrite

  • "Amoxicilline" - 1-2 g, 3 fois par jour.
  • "Ampicilline" - 1,5-3 g, 4 fois par jour.
  • "Lévofloxacine" - 0,5 g / jour.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 fois par jour.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 fois par jour.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 fois par jour.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / jour.
Retour à la table des matières

Résistance

Une antibiothérapie inappropriée ou le non-respect des règles en matière de médication entraîne la formation de bactéries résistantes aux antibiotiques, suivies de difficultés dans le choix du traitement. La résistance des bactéries aux médicaments antibactériens se forme lorsque la bêta-lactamase apparaît dans les microorganismes pathogènes, une substance qui inhibe les effets des antibiotiques. Une utilisation inappropriée de l'antibiotique entraîne le fait que les bactéries qui y sont sensibles meurent et que leur place est occupée par des micro-organismes résistants. Dans le traitement de la pyélonéphrite ne pas appliquer:

  • antibiotiques d'aminopénicillines et de fluoroquinols, si l'agent en cause est E. coli;
  • la tetracycline;
  • la nitrofurantoïne;
  • chloramphénicol;
  • acide nalidique.
Retour à la table des matières

Antibiotiques prescrits chez les femmes pendant la grossesse

L'innocuité et la faible sensibilité des bactéries pathogènes sont les principaux critères de sélection de l'antibiothérapie au cours de la grossesse. En raison de la toxicité, de nombreux médicaments ne conviennent pas aux femmes enceintes. Par exemple, les sulfamides provoquent une encéphalopathie à la bilirubine. Le contenu en triméthoprime de l'antibiotique interfère avec la formation normale du tube neural chez l'enfant. Antibiotiques tétracyclines - dysplasie. En général, les médecins des femmes enceintes utilisent les céphalosporines des deuxième et troisième groupes, antibiotiques moins couramment prescrits pour les groupes pénicilline et aminoglycoïde.

Quel antibiotique est préférable d'utiliser chez l'enfant?

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants a lieu à la maison ou dans un établissement médical, cela dépend de l'évolution de la maladie. Un léger degré de pyélonéphrite ne nécessite pas la nomination d'injections, un traitement antibiotique est effectué par voie orale (suspensions, sirops ou comprimés). Un antibiotique administré à un enfant doit être bien absorbé par le tractus gastro-intestinal et de préférence avoir un bon goût.

Aux premiers symptômes de la maladie, avant d’obtenir les résultats de l’urine à urine, on prescrit à l’enfant une pénicilline ou des céphalosporines «protégées» du 2e groupe. Le meilleur médicament pour traiter la pyélonéphrite chez les enfants est l'Augumentine, efficace dans 88% des cas. Traite les médicaments peu toxiques. Après avoir effectué une antibiothérapie complète, le remède homéopathique «Canephron» est prescrit. Une forme compliquée de la maladie implique de changer le médicament antibactérien tous les 7 jours.

Antibiotiques pour pyélonéphrite

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite doivent avoir des propriétés bactéricides élevées, un large spectre d’action, une néphrotoxicité minimale et être excrétés dans l’urine à des concentrations élevées.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • des antibiotiques;
  • nitrofuranes;
  • quinolones non fluorées (dérivés de l'acide nalidixique et de l'acide pipemidievoy);
  • Les dérivés de 8-hydroxyquinoléine;
  • les sulfonamides;
  • antiseptiques à base de plantes.

Antibiotiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite

Les antibiotiques constituent la base du traitement antibactérien et, parmi eux, le groupe des bêta-lactamines: les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) se caractérisent par une très forte activité naturelle contre Escherichia coli, Proteus, Entérocoques. Leur principal inconvénient est la sensibilité à l'action d'enzymes - la bêta-lactamase, produite par de nombreux agents pathogènes cliniquement significatifs. Actuellement, les aminopénicillines ne sont pas recommandées pour le traitement de la pyélonéphrite (à l'exception de la pyélonéphrite gravide) en raison du taux élevé de souches d'E. Coli résistantes (plus de 30%) associées à ces antibiotiques. Par conséquent, les médicaments de choix pour le traitement empirique sont les pénicillines protégées (amoxicilline + clavulanate, ampicilline + sulbactam), très actif à la fois contre les bactéries productrices de bêta-lactamase productrices de bactéries gram-négatives et contre les micro-organismes gram-positifs, y compris les bactéries doré et coagulase négatives résistantes à la pénicilline staphylocoques. Le niveau de résistance des souches d'Escherichia coli aux pénicillines protégées n'est pas élevé. L'amoxicilline + le clavulanate est administré par voie orale à 625 mg 3 fois par jour ou par voie parentérale à 1,2 g 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

"Flemoklav Solyutab" - forme posologique innovante d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Le médicament appartient au groupe des inhibiteurs de protection de l'aminopnexionninone et a démontré son efficacité dans les infections des reins et des voies urinaires inférieures. Approuvé pour une utilisation chez les enfants de 3 mois et les femmes enceintes.

Le comprimé «Solutab» est constitué de microsphères dont la coque de protection protège le contenu de l'action du suc gastrique et ne se dissout qu'à pH alcalin. c'est-à-dire dans les parties supérieures de l'intestin grêle. Cela fournit au médicament "Flemoklav Solutab" l'absorption la plus complète des composants actifs par rapport aux analogues. Dans le même temps, l’effet de l’acide clavulanique sur la microflore intestinale reste minime. Des études cliniques ont confirmé une diminution significative de l’incidence des réactions indésirables aux médicaments (en particulier la diarrhée) lors de l’utilisation de Flemoklava Soljutab chez les enfants et les adultes.

La forme antiadhésive de la préparation «Flemoklav Solutab» (comprimés dispersibles) offre la commodité de le prendre: le comprimé peut être pris entier ou dissous dans de l'eau, un sirop ou une suspension au goût fruité agréable peut être préparé.

En cas de formes compliquées de pyélonéphrite et de suspicion d'infection par Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), peut être utilisé carboxypénicillines (carbénicilline, ticarcilline) et les uréidopénicillines (pipéracilline, azlocilline). Cependant, il convient de prendre en compte le niveau élevé de résistance secondaire de cet agent pathogène à ces médicaments. Les pénicillines anti-pesticides ne sont pas recommandées en monothérapie, car le développement rapide de la résistance aux microorganismes est possible au cours du traitement. Par conséquent, des associations de ces médicaments avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) sont utilisées. Les médicaments sont prescrits pour les formes compliquées de pyélonéphrite, les infections hospitalières graves du système urinaire.

Outre les pénicillines, d’autres bêta-lactames sont largement utilisés, principalement céphalosporines, qui s'accumulent dans le parenchyme des reins et de l'urine à des concentrations élevées et présentent une néphrotoxicité modérée. Les céphalosporines occupent actuellement la première place parmi tous les agents antimicrobiens en termes de fréquence d'utilisation chez les patients hospitalisés.

En fonction du spectre d'action antimicrobienne et du degré de résistance aux béta-lactamases, les céphalosporines sont divisées en quatre générations. Les céphalosporines de première génération (céfazoline et autres) en raison du spectre d'activité limité (principalement les cocci à Gram positif, y compris Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline) ne sont pas utilisées pour la pyélonéphrite aiguë. Un spectre d'activité plus large, comprenant E. coli et un certain nombre d'autres entérobactéries, est caractérisé par les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime, etc.). Ils sont utilisés en pratique ambulatoire pour le traitement des formes simples de pyélonéphrite. Le plus souvent, l'effet de ces médicaments est plus large que celui de la 1ère génération (céfazoline, céfalexine, céfradine, etc.). Pour les infections compliquées, les céphalosporines de la 3e génération sont utilisées à la fois pour l'administration orale (céfixime, ceftibuten, etc.) et pour l'administration parentérale (céfotaxime, ceftriaxone, etc.). Ce dernier se caractérise par une demi-vie plus longue et la présence de deux voies d'excrétion: l'urine et la bile. Parmi les céphalosporines de 3e génération, certains médicaments (la ceftazidime, la céfopérazone et la céphalosporine céphalosporine + sulbactam protégée par un inhibiteur) sont actifs contre le pseudomonas aeruginosa. Les céphalosporines de la 4e génération (céfépime), tout en conservant les propriétés de la 3e génération de médicaments contre l'entérobactérie à Gram négatif et Pseudomonas aeruginosa, sont plus actives contre les coques à Gram positif.

Dans le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite, les infections nosocomiales graves sont utilisées les aminosides (gentamicine, nétilmicine, tobramycine, amikacine), qui ont un puissant effet bactéricide sur les bactéries famo-négatives, y compris le bacille de pus bleu, étant leur moyen de prédilection. Dans les cas graves, elles sont associées à des pénicillines, des céphalosporines. La pharmacocinétique des aminoglycosides se caractérise par leur faible absorption dans le tractus gastro-intestinal. Ils sont donc administrés par voie parentérale. Les médicaments sont excrétés par les reins sous forme inchangée. En cas d'insuffisance rénale, un ajustement de la posologie est nécessaire. Les principaux inconvénients de tous les aminosides sont une ototoxicité et une néphrotoxicité prononcées. La fréquence des pertes auditives atteint 8%, les lésions rénales (insuffisance rénale non ligurique; généralement réversible) - 17%, ce qui impose de contrôler le niveau de potassium, d'urée et de créatinine sérique pendant le traitement. En ce qui concerne la dépendance prouvée de la gravité des réactions indésirables au niveau de concentration de médicaments dans le sang, l'administration d'une dose quotidienne complète de médicaments a été suggérée une fois; avec le même schéma posologique, le risque d'action néphrotoxique est réduit.

Les facteurs de risque de néphrotoxicité avec les aminosides sont:

  • la vieillesse;
  • utilisation répétée du médicament avec un intervalle de moins d'un an;
  • traitement diurétique chronique;
  • utilisation combinée avec les céphalosporines à fortes doses.

Au cours des dernières années, les médicaments de choix pour le traitement de la pyélonéphrite en ambulatoire et en hospitalisation sont considérés fluoroquinolones 1ère génération (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine), qui sont actifs contre la plupart des agents pathogènes du système urogénital et ont une faible toxicité, une longue demi-vie, ce qui permet de prendre 1 à 2 fois par jour; bien toléré par les patients, créent des concentrations élevées dans l'urine, le sang et les tissus rénaux, peut être utilisé par voie orale ou parentérale (à l'exception de la norfloxacine: à utiliser uniquement par voie orale).

Drogues nouvelle (2e) génération de fluoroquinolones (proposée pour une utilisation après 1990): lévofloxacine, loméfloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine - montrent une activité significativement plus élevée contre les bactéries à Gram positif (principalement le pneumocoque), alors qu’elles ne sont pas inférieures aux bactéries primitives (sauf le bacille bleu).

Pyélonéphrite chez les enfants: symptômes et traitement, formes de la maladie

Récemment, les cas de développement de la pyélonéphrite rénale chez les enfants sont devenus très fréquents, et la maladie survient aussi souvent chez les écoliers que chez les jeunes enfants.

Pyélonéphrite chez un enfant - qu'est-ce que cela signifie?

La pyélonéphrite chez les enfants est appelée maladie inflammatoire et infectieuse des reins, au cours de laquelle le calice, le pelvis, les tubules et le tissu rénal sont touchés. Le processus pathologique peut être unilatéral ou bilatéral, se produire indépendamment ou dans le contexte d'autres maladies.

La pyélonéphrite chez les enfants de moins d'un an se développe dans la plupart des cas en tant que complication après une infection virale aiguë des voies respiratoires, une amygdalite ou une pharyngite incomplètement traitée. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les filles, ce qui est dû à la structure anatomique de l'urètre - l'urètre est large et court, ce qui facilite la pénétration de bactéries pathogènes de l'environnement.

Pyélonéphrite aiguë et chronique chez les enfants

En fonction de l'évolution de la maladie, du tableau clinique, de la durée et de la gravité des symptômes, il existe:

  1. Pyélonéphrite aiguë;
  2. Pyélonéphrite chronique.

La forme aiguë de la maladie se caractérise par l’élaboration d’un tableau clinique orageux et l’apparition de phénomènes dysuriques. La pyélonéphrite chronique chez l’enfant se développe à la suite de lésions rénales aiguës non traitées ou négligées, ainsi que dans le contexte des lésions infectieuses existantes de longue date des voies urinaires.

Le signe principal de la transition de la maladie vers la forme chronique de l'évolution est la présence prolongée du tableau clinique de la pyélonéphrite, ainsi que la survenue de plusieurs rechutes d'infection au cours des six derniers mois.

Selon les causes d'occurrence sont distingués:

  • Pyélonéphrite primaire - le processus pathologique se développe directement dans les tissus du rein au départ;
  • Pyélonéphrite secondaire - la maladie se développe à la suite de la présence de foyers d’infection dans le corps.

L'agent pathogène infectieux pénètre dans le tissu rénal de plusieurs manières:

  • Avec le flux sanguin;
  • Avec courant lymphatique;
  • Chemin ascendant - de l'environnement.

Les principales causes de pyélonéphrite chez les enfants sont:

  • Le non-respect des règles d'hygiène intime personnelle, par exemple, un lavage inapproprié des filles, entraînant la présence d'E. Coli du rectum dans l'urètre et provoquant le développement du processus inflammatoire;
  • La présence dans le corps de foyers d'infection chronique, dont les agents pathogènes infectieux avec le flux sanguin ou lymphatique peuvent se déplacer librement dans l'organisme et provoquer le développement de processus inflammatoires - dents carieuses, amygdalite chronique;
  • Maladies inflammatoires du système urogénital, à la suite desquelles un agent pathogène infectieux peut se propager aux reins - urétrite, cystite, vulvite, vulvovaginite, balanoposthite;
  • Infections intestinales;
  • Omphalite purulente - inflammation de la plaie ombilicale chez le nouveau-né;
  • Hypothermie du corps, en particulier de la région lombaire;
  • Blessures et coups dans la région lombaire, à la suite desquels le processus inflammatoire peut se développer.

Les facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite chez les enfants sont les maladies infectieuses virales récemment transférées - amygdalite, rougeole, oreillons, varicelle, infection à virus de l'infection par le fer, fièvre scarlatine et également infestation par le ver.

Symptômes de pyélonéphrite chez les enfants

Les premiers symptômes de pyélonéphrite apparaissent soudainement, le tableau clinique se caractérise par l'apparition d'un certain nombre de signes:

  1. Augmentation de la température corporelle à 38,5-39 degrés;
  2. Frissons et transpiration excessive;
  3. Douleur lorsque vous urinez, ce qui réduit le volume des écoulements d'urine (l'urine de la pyélonéphrite chez un enfant est d'aspect trouble, en raison de la forte teneur en leucocytes qu'elle contient);
  4. Faiblesse croissante, léthargie, larmoiement, symptômes d'intoxication;
  5. Chez les nourrissons, une régurgitation persistante est possible, chez les enfants plus âgés, les vomissements commencent;
  6. La diarrhée;
  7. Douleur dans l'abdomen, région lombaire, aggravée par un effort physique ou de légers tapotements dans le bas du dos (symptôme positif de Pasternack).

Dans la pyélonéphrite chronique, le tableau clinique de la maladie n’est pas aussi clairement exprimé: un enfant présente des phénomènes dysuriques (douleur et sensation de brûlure lors de la miction, incontinence urinaire), pas d’appétit, une peau pâle, un enfant paresseux.

En l'absence d'un diagnostic opportun et d'un traitement adéquat, la maladie peut être compliquée par une néphrosclérose, une hypertension, des étirements et une accumulation de liquide dans les reins, le développement d'une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de la maladie

En règle générale, lorsque les symptômes cliniques ci-dessus se manifestent chez un enfant, les parents s'empressent de consulter un pédiatre pour obtenir des soins médicaux. Après avoir recueilli les antécédents de vie et la maladie de l'enfant, le médecin procède à un examen primaire comprenant l'auscultation, la palpation de l'abdomen, le tapotement de la région lombaire.

Si vous suspectez une inflammation des reins, le médecin recommande à l'enfant de consulter un néphrologue ou un urologue. Pour confirmer le diagnostic, le patient doit subir un examen complet et détaillé, qui comprend:

  • Analyses de sang (clinique générale et biochimie);
  • Tests d'urine (total, selon Nechiporenko, Hambourge, détermination du pH de l'urine et culture bactérienne de l'urine);
  • Échographie des reins;
  • Parfois, pour déterminer l'agent pathogène, les diagnostics PCR et ELISA sont prescrits.

Dans certains cas, il est conseillé de réaliser un scanner, une urographie excrétrice et une angiographie des reins.

La pyélonéphrite infantile doit être différenciée des maladies inflammatoires du petit pelvis chez la fille, de l'appendicite aiguë, de la glomérulonéphrite. Par conséquent, en plus de consulter un néphrologue ou un urologue, le patient doit parfois consulter un gynécologue pédiatrique et un chirurgien.

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants, médicaments et antibiotiques

Le traitement efficace de la pyélonéphrite chez les enfants repose sur un traitement médicamenteux, un régime alimentaire et un régime de consommation.
Pendant la période aiguë de la maladie, l'enfant devrait être au lit. Si l'appétit est absent, les parents ne doivent pas insister, la seule exception étant le lait maternel chez les bébés allaités.

Les médicaments antibactériens constituent la base du traitement de la maladie. Les antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les enfants sont sélectionnés individuellement par un spécialiste après avoir effectué un test de sensibilité d'un agent pathogène infectieux à un médicament.

La préférence est donnée aux médicaments de la série des céphalosporines - Ceftriaxone, Céfuroxime, Céfodex, Céfotaxime. En plus des antibiotiques, les uroseptiques sont prescrits en fonction de l'âge de l'enfant - Furadonine, Furazolidone, Nitrofuril.

À des températures élevées, ainsi que pour soulager la douleur dans la région lombaire, des médicaments à base de paracétamol sont prescrits aux patients - suspension Panadol, Efferalgan, suppositoires Cefecon.

En plus du traitement médicamenteux, il est très important d'observer le schéma de consommation, en augmentant la dose quotidienne de liquide à 1,5-2 litres, et pour les nourrissons de plus de 6 mois à 750 ml.

Au cours de la période d'affaissement de la clinique aiguë de la maladie, on prescrit à l'enfant une phytothérapie, une physiothérapie, une thérapie par l'exercice, un massage, un traitement aux eaux minérales, un traitement de sanatorium.

  • Après la pyélonéphrite, l’enfant doit rester au dispensaire de l’urologue ou du néphrologue pendant un an. Après quoi, en l’absence de complications de la maladie ou de sa récurrence, le patient peut être radié du registre.

Régime alimentaire pour les enfants atteints de pyélonéphrite

Au cours de la phase aiguë de la maladie en l'absence d'appétit, le patient ne doit pas insister pour manger, mais le régime de consommation doit être strictement suivi. Une fois que la température corporelle est normalisée et que la phase aiguë de la pyélonéphrite est stoppée, un régime alimentaire léger est proposé à l'enfant.

Du régime à l'époque exclue:

  • Viande grasse et poisson;
  • Du chocolat;
  • Pain frais;
  • Beurre;
  • Thé fort et café boire;
    Muffin.

La préférence est donnée aux plats de légumes laitiers, en particulier aux bouillies garnies cuites à l’eau et additionnées de lait, de légumes et de fruits, de soupes de légumes, de fromage cottage, de kéfir, de yaourts. De la viande a permis la dinde et le lapin sous forme de boulettes de viande, cuites à la vapeur.

Prévention de la pyélonéphrite chez un enfant

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants sont:

  • Traitement en temps opportun du SRAS et des maladies infectieuses et inflammatoires;
  • Suivi de l'état de l'émail dentaire, traitement de la carie au stade initial de son développement;
  • Manque d'hypothermie;
  • Respect de l'hygiène intime personnelle, en particulier du lavage correct des filles - d'avant en arrière;
  • Changement régulier de couches jetables chez les enfants de moins d'un an;
  • Renforcement de l'immunité, vaccination par âge.

Le pronostic de pyélonéphrite aiguë chez les enfants, avec un diagnostic rapide et un traitement complexe, est favorable. 95% des patients se rétablissent complètement et seulement 5% des cas deviennent chroniques avec des périodes d'exacerbation et de rémission.

Antibiotiques pour pyélonéphrite - comment traiter cette maladie

La plupart des maladies inflammatoires du rein sont provoquées par l'exposition à des microorganismes pathogènes. La pyélonéphrite est l’un de ces maux. C'est une maladie dangereuse qui nécessite un traitement de qualité et rapide. Antibiotiques pour pyélonéphrite - la base de la thérapie.

Pyélonéphrite Caractéristiques

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins pouvant survenir aussi bien sous forme aiguë que chronique. La maladie se distingue par son étendue - elle affecte le système de placage bassin-bassin, ainsi que le parenchyme, s'étend aux vaisseaux sanguins et lymphatiques.

La maladie n’a pas d’agent pathogène spécifique, c’est-à-dire que de nombreuses bactéries peuvent provoquer une pyélonéphrite. Ils pénètrent généralement dans les reins par les uretères ou le système circulatoire. Les vaisseaux lymphatiques, en tant que porte d'entrée, sont utilisés beaucoup moins fréquemment par les agents pathogènes. La cause de la maladie peut être due à des micro-organismes envahissant le corps provenant de l’environnement externe, ainsi qu’à la microflore pathogène conditionnelle.

On sait aujourd'hui que les maladies inflammatoires des reins les plus courantes sont causées par des bactéries telles que:

  • E. coli - le chef de file dans les cas de pyélonéphrite diagnostiqués;
  • Klebsiella;
  • les agents pathogènes les plus simples, traditionnellement sexuellement transmissibles - chlamydia, ureaplasma, mycoplasma;
  • Champignon Candida;
  • protée;
  • staphylocoques et streptocoques;
  • entérocoques.

Il n'est pas rare qu'une personne ait plusieurs agents pathogènes à la fois. Ceci est principalement caractéristique de la pyélonéphrite négligée au stade chronique, ainsi que chez les patients immunodéprimés. Pour guérir une telle maladie est beaucoup plus difficile.

Prescription de traitement

La tâche principale qui incombe aux médecins est la destruction complète de la microflore pathogène dans les reins. Tant que des traces d'agents pathogènes sont présentes, même en petites quantités, le traitement ne peut être ni arrêté ni interrompu.

Le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques n’est que l’une des nombreuses étapes menant à un traitement complet de la maladie, même si c’est la plus importante. La thérapie se caractérise par sa complexité, elle doit être développée en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient, du stade et de la forme actuels de la maladie. Étant donné que la pyélonéphrite se reproduit souvent, il sera nécessaire de prendre toutes les mesures possibles pour l’empêcher.

  • lutter contre la microflore pathogène en vue de sa destruction complète;
  • le médicament doit avoir un effet bactéricide contre un type spécifique d'agents pathogènes détectés par des études cliniques appropriées;
  • Il est également important que les antibiotiques utilisés contre la pyélonéphrite rénale aient un effet toxique minimal sur les reins;
  • l'agent pathogène détecté ne doit pas être résistant au médicament antibactérien - ce point est également vérifié à l'aide de tests de laboratoire;
  • les modifications de l'équilibre acido-basique de l'urine ne devraient pas affecter l'efficacité globale du médicament prescrit;
  • une combinaison de différents antibiotiques améliore l'effet du traitement, surtout si l'infection est également une combinaison.
  • tout d’abord, c’est l’élimination de la source du processus inflammatoire;
  • mener une thérapie antibactérienne générale, qui dure jusqu'à ce que le type d'agent pathogène soit déterminé avec précision;
  • traitement de correction basé sur les données de laboratoire obtenues (type d'agent pathogène, gravité de la maladie, etc.);
  • thérapie antioxydante;
  • mener des activités visant à améliorer l'immunité du patient. Des médicaments immunomodulateurs sont prescrits. Une immunité forte réduit considérablement le risque de récidive et simplifie également la guérison de la pathologie actuelle;
  • prévention d'une éventuelle récidive de pyélonéphrite.

Quels sont les antibiotiques traités par la pyélonéphrite?

Aujourd'hui, la thérapie dite antibactérienne par étapes démontre une plus grande efficacité. Son essence réside dans le fait que les antibiotiques sont utilisés en deux étapes: les médicaments sont injectés par injection puis transférés en comprimés.

Grâce à la thérapie par étapes, non seulement le processus de récupération du patient est accéléré, mais le coût total du traitement est également réduit, ce qui est également important.

Nom antibiotique de la pyélonéphrite:

Ce sont des antibiotiques qui démontrent une bonne efficacité contre diverses bactéries à Gram positif et négatif. Un inconvénient important des fluoroquinolones est qu’elles ont un effet assez grave sur les reins. En d’autres termes, l’essence même du traitement est perdue, car il faut guérir cet organe couplé et non l’empoisonner. Par conséquent, les fluoroquinolones sont aujourd'hui rarement utilisées pour traiter la pyélonéphrite.

Les médicaments les plus courants dans ce groupe sont la lévofloxacine, la ciprofloxacine et l’ofloxacil.

Les pénicillines - l'un des antibiotiques les plus célèbres qui sont apparus avant tout le monde. L'ingrédient actif combat avec succès la plupart des bactéries gram positives et négatives. En même temps, les staphylocoques n’ont aucune sensibilité à ce médicament. Par conséquent, si la pyélonéphrite est causée par une infection mixte, il peut être nécessaire de recourir à une thérapie antibactérienne complexe.

Les médicaments les plus populaires dans ce groupe sont:

  • L'ampicilline est un antibiotique semi-synthétique de haute qualité et relativement peu coûteux. Principalement prescrit pour le traitement de la pyélonéphrite provoquée par l'introduction d'Escherichia coli dans le tissu rénal;
  • Amoxiclav - un antibiotique complexe d'une nouvelle génération. En plus de l'inflammation des reins, il est également utilisé pour le traitement efficace de la cystite et de nombreuses maladies gynécologiques. Il a une très faible toxicité pour les reins, la biodisponibilité dépasse 50%;
  • L'amoxicilline est un antibiotique semi-synthétique très efficace. L'effet bactéricide repose sur la destruction de la membrane cellulaire du microorganisme pathogène, qui entraîne sa mort, ainsi que sur l'absence de possibilité de reproduction.

Un avantage important du groupe de la pénicilline est que ces médicaments sont bien tolérés par le corps. Pour cette raison, ils peuvent même être prescrits pour le traitement des femmes enceintes.

Les préparations de ce groupe sont principalement basées sur la substance active telle que l’azithromycine. Les macrolides ont un large spectre d'action et une bonne efficacité. Violer la synthèse des protéines dans les cellules de l'agent pathogène. L'inconvénient est que les bactéries peuvent développer une résistance à l'antibiotique. C'est pourquoi un traitement répété, par exemple en cas de rechute, ne sera pas suffisamment efficace.

Un des antibiotiques les plus puissants. Les médicaments les plus largement utilisés tels que l'amikacine, la nétilmicine et la gentamicine. Un effet dévastateur sur de nombreuses bactéries pouvant provoquer une inflammation des reins, y compris le bacille bleu de pus. Mais il y a un inconvénient important: les aminosides ont une néphrotoxicité assez élevée, c'est-à-dire qu'ils peuvent empoisonner les reins. Par conséquent, si ces antibiotiques sont prescrits, alors seulement pour une courte période.

Aujourd'hui, ces antibiotiques sont prescrits le plus souvent. Ils se caractérisent par une bonne efficacité, l’effet toxique minimal sur les reins. Les céphalosporines des troisième et quatrième générations sont utilisées. De tels antibiotiques sont disponibles pour les comprimés et la poudre de pyélonéphrite pour la préparation de solutions injectables.

L'antibiotique affecte la capacité des cellules bactériennes à synthétiser des protéines - le matériau de construction des parois cellulaires. Il est efficace contre tous les principaux agents responsables de la pyélonéphrite - Escherichia coli, les entérobactéries, les microorganismes sexuellement transmissibles, les staphylocoques et les streptocoques, les champignons, etc.

Les médicaments les plus courants appartenant au groupe des céphalosporines:

  • Ceftriaxone;
  • Céphalexine;
  • Ceforal;
  • La céphalotine;
  • Cefaclor;
  • Tamycine;
  • Suprax;
  • Claforan;
  • Tsiprolet.

En raison d'un petit nombre d'effets secondaires et de contre-indications, le traitement par les céphalosporines peut durer jusqu'à deux semaines. Les médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse, intramusculaire ou orale. Pour consolider l'effet thérapeutique, les médicaments sont appliqués quelques jours après la disparition de la microflore pathogène.

Antibiotiques pour les enfants atteints de pyélonéphrite

De plus, étant donné que le corps de l'enfant n'est pas encore aussi fort que celui de l'adulte et qu'il est également instable, l'inflammation rénale chez les jeunes patients doit être traitée avec une attention particulière.

Si possible, indiquez toujours des méthodes simples pour introduire des antibiotiques dans le corps - par exemple, des comprimés, des suspensions, des sirops. Les injections ne sont prescrites que dans les cas extrêmes de pyélonéphrite. Mais c'est assez rare chez les enfants.

Les céphalosporines du deuxième groupe sont principalement prescrites comme agents antibactériens pour l’enfant - elles sont les moins toxiques. À la fin du traitement, l’enfant doit, pendant un certain temps, prendre des fonds pour améliorer le travail des reins, par exemple Urolesan ou Canephron.

Approches modernes du traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

Quel régime est recommandé pour la pyélonéphrite? Quel est le choix de l'antibiotique et quelle est sa durée d'utilisation? Dans quels cas la thérapie antibiotique combinée est-elle préférable? Un traitement complet de la pyélonéphrite fournit

Quel régime est recommandé pour la pyélonéphrite?
Quel est le choix de l'antibiotique et quelle est sa durée d'utilisation?
Dans quels cas la thérapie antibiotique combinée est-elle préférable?

Le traitement complet de la pyélonéphrite implique l'organisation et la conduite d'activités visant à éliminer le processus inflammatoire microbien dans le tissu rénal, à restaurer l'état fonctionnel des reins, à améliorer l'urodynamique et les troubles immunitaires. Le choix des mesures thérapeutiques est déterminé par l’état du macro-organisme, la forme de pyélonéphrite (obstructive, non obstructive), la phase de la maladie (phase active, rémission), les propriétés biologiques du pathogène lui-même.

Pour la période d'activité prononcée du processus microbien-inflammatoire, le repos au lit ou au repos au lit est recommandé. Étendre le régime à partir de la deuxième semaine de la maladie, après la disparition des manifestations extrarénales. Le régime alimentaire est basé sur l'activité de la maladie, l'état fonctionnel des reins, ainsi que sur la présence ou non de troubles métaboliques. Pendant la phase active de la pyélonéphrite, il est recommandé de limiter la consommation de produits contenant un excès de protéines et de substances extractives, d'exclure ou de limiter les produits dont le métabolisme nécessite des coûts énergétiques élevés, ainsi que de limiter la consommation de produits contenant un excès de sodium. Pour la pyélonéphrite aiguë, un régime lacto-végétal est prescrit pendant 7 à 10 jours avec une restriction modérée en protéines (1,5 à 2,0 / kg) et en sel (jusqu'à 2 à 3 g par jour). En l'absence d'obstruction du système urinaire, il est recommandé de boire suffisamment (50% de plus que la norme d'âge) sous forme de thé, de compotes et de jus «faibles». La nutrition médicale dans la pyélonéphrite chronique doit être aussi douce que possible pour l’appareil tubulaire des reins. Il est recommandé de prendre des eaux minérales légèrement alcalines (telles que Slavyanovskaya, Smirnovskaya) à raison de 2 à 3 ml / kg de masse par réception pendant 20 jours, à raison de 2 cours par an.

Les patients atteints de pyélonéphrite doivent se conformer au régime de la miction "régulière" - uriner toutes les 2-3 heures en fonction de l'âge. Il est nécessaire de surveiller le transit intestinal, la toilette des organes génitaux externes. Les mesures d'hygiène quotidiennes sont indiquées - douche, bain, frottement en fonction de l'état de l'enfant. La physiothérapie est pratiquée couchée ou assise, encore une fois, en fonction de l'état de l'enfant.

Pendant de nombreuses années, la bactérie E. coli, qui contient une vaste gamme de facteurs de virulence, constitue la principale microflore urinaire importante chez les pyélonéphrites chez les enfants et les adultes. En 2000-2001, une étude scientifique sur ARMID a été menée dans 8 institutions médicales de 7 villes de Russie, sous la coordination de L. S. Strachunsky et de N. A. Korovina. 607 enfants âgés de 1 mois à 18 ans ont été examinés avec des infections communautaires des parties supérieure et inférieure du système urinaire, dans lesquelles un agent pathogène avait été isolé dans un titre diagnostique lors d'un examen bactériologique de l'urine (> 10 5 UFC / ml). La sensibilité des microorganismes isolés aux préparations antimicrobiennes des groupes principaux a été déterminée. À la suite de l’étude, il a été montré que dans une majorité écrasante des cas, une infection du système urinaire est causée par un type de microorganisme et que, si plusieurs types de bactéries sont détectés dans les échantillons à examiner, les violations de la technologie de collecte et de transport des matières devraient être exclues. Dans le même temps, les associations microbiennes peuvent également être déterminées au cours de l'évolution chronique de l'infection urinaire.

Selon les données obtenues, les principaux agents responsables de la CI acquise en Russie sont des représentants de la famille des Enterobacteriaceae (80,6%), principalement E. coli, qui a été détectée dans 53,0% des cas (avec des variations de 41,3 à 83,3% dans divers centres). ). Les autres uropathogènes se distinguent beaucoup moins souvent. Donc, Proteus spp. a été trouvé dans 8,5%, Enterococcus spp. - à 8,5%, Klebsiella pneumoniae - à 8,0%, Enterobacter spp. - dans 5,7% des cas, Pseudomonas spp. - chez 5,4% des Staphylococcus aureus - chez 3,7% des enfants. Il convient de noter que les micro-organismes suivants ont été détectés chez 7,2% des patients, ce qui est généralement rare en pratique clinique: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. - 0,2%; Candida kruzei - 0,2%. La structure des uropathogènes dans différentes régions de la Russie était différente. Une fréquence plus élevée de libération de K. pneumoniae a été observée à Saint-Pétersbourg (12,3%); Enterococcus spp. - à Irkoutsk et à Kazan (22,9 et 13,5%, respectivement). Les données obtenues indiquent la nécessité d'une surveillance microbiologique régulière dans diverses régions du pays.

Chez la plupart des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, avant l’isolement de l’agent pathogène, une antibiothérapie «de départ» est prescrite de manière empirique, c’est-à-dire en tenant compte des caractéristiques étiologiques des agents pathogènes les plus probables et de leur sensibilité potentielle à ce médicament, car la culture de l’urine et la détermination de la sensibilité nécessitent du temps, et le traitement est retardé. est inacceptable. En l'absence d'effet clinique et de laboratoire (analyse d'urine), après trois jours de traitement empirique, il est corrigé par un changement d'antibiotique, en tenant compte des données obtenues sur la nature de la flore microbienne et de la sensibilité du médicament à celui-ci. Dans les infections sévères, le succès du traitement dépend en grande partie d'un examen bactériologique en temps opportun de l'urine.

L'administration d'antibiotiques par voie orale peut être utilisée par voie orale en cas de pyélonéphrite légère. Il existe des antibiotiques spécialement conçus pour les enfants (sirop, suspension), qui se distinguent par une bonne absorbabilité du tube digestif et un goût agréable. L’administration parentérale de l’antibiotique est utilisée en cas de pyélonéphrite grave et modérément sévère et permet le passage ultérieur à la voie orale - thérapie «par étapes». Lors du choix d'un médicament, la préférence devrait être donnée aux antibiotiques bactéricides. La durée du traitement antibiotique doit être optimale jusqu'à la suppression complète de l'activité de l'agent responsable (en cas de pyélonéphrite aiguë et d'exacerbation des conditions d'hospitalisation chroniques, les médicaments antibactériens sont généralement prescrits de manière continue, pendant 3 semaines, avec un changement de médicament tous les 7-10-14 jours). L'action des antibiotiques est potentialisée par le lysozyme, les préparations d'interféron recombinant (Viferon), la phytothérapie.

Dans les cas de pyélonéphrite grave, une antibiothérapie combinée ou l'administration de médicaments de deuxième intention sont pratiquées.

Une antibiothérapie combinée en néphrologie est utilisée pour les indications suivantes:

  • processus inflammatoire microbien grave septique dans le tissu rénal (dans le but d'utiliser synergisme de l'action des médicaments antibactériens);
  • pyélonéphrite sévère due à des associations microbiennes;
  • afin de surmonter la multirésistance des microorganismes aux antibiotiques (notamment dans le traitement des infections "problématiques" causées par Proteus, Bacillus de Pseudomonas, citrobacter, Klebsiela, etc.);
  • pour les effets sur les microorganismes situés au niveau intracellulaire (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma).

Dans les processus pyélonéphritiques graves, on utilise le plus souvent une combinaison d'antibiotiques pour élargir le spectre de l'action antimicrobienne, ce qui est particulièrement important en l'absence de données sur l'agent pathogène. Lors de la combinaison de deux médicaments, il est nécessaire de prendre en compte leur mécanisme d’action, leurs caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, c’est-à-dire d’utiliser simultanément des antibiotiques bactéricides et bactéricides, et de combiner des médicaments à action bactériostatique avec des médicaments similaires. Chez les patients atteints de pyélonéphrite grave, une antibiothérapie continue est appliquée jusqu'à ce que l'agent pathogène soit complètement supprimé avec un changement d'antibiotique s'il est efficace tous les 10 à 14 jours. Dans le contexte de l'activité maximale de la pyélonéphrite, accompagnée d'un syndrome d'intoxication endogène, un traitement correctif de la perfusion est indiqué. La composition et le volume du traitement par perfusion dépendent de l'état du patient, de l'homéostasie, de la diurèse et d'autres fonctions rénales. En cas de pyélonéphrite purulente sévère, l'urologue installe une néphrostomie et un cathéter urétral.

Après avoir obtenu les résultats d’un examen bactériologique de l’urine en l’absence de l’effet d’un traitement empirique, le traitement étiotrope est effectué en fonction de la nature de la microflore de l’urine et de sa sensibilité.

Dans certains cas, avec l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, les enfants plus âgés peuvent être traités en ambulatoire avec l'organisation d'un «hôpital pour malades hospitalisés». En tant que thérapie antibactérienne, les pénicillines «protégées», les céphalosporines de la troisième génération, sont utilisées. Les aminosides en pratique ambulatoire ne doivent pas être utilisés. À la clinique, sous la supervision d'un néphrologue et d'un pédiatre local, après un traitement antibiotique continu en présence d'obstruction, un traitement anti-rechute est effectué pendant 4 à 6 semaines ou plus, en fonction de la nature des troubles urodynamiques.

Les options de traitement anti-rechute suivantes sont recommandées:

  • furagine à raison de 6-8 mg / kg de la masse (dose complète) pendant 2-3 semaines; puis, avec la normalisation des analyses d'urine et de sang, ils passent à 1 / 2-1 / 3-1 / 4 de la dose thérapeutique maximale pendant 2-4-8 semaines ou plus, en fonction de la nature des modifications urodynamiques détectées;
  • co-trimoxazole (biseptol) à raison de 2 mg pour le triméthoprime + 10 mg pour le sulfaméthoxazole par kilogramme de masse par voie orale une fois par jour pendant 4 semaines.

L’un des médicaments énumérés ci-dessous peut être administré pendant 10 jours chaque mois pendant une période de 3 à 4 mois selon le dosage de l’âge:

  • acide nalidixique (Negrogram, Nevigramon);
  • acide de pimemidinovy ​​(pimidel, palin, pipegal et autres);
  • 8-hydroxyquinoléine (nitroxoline, 5-LCM).

Dans le contexte de l'activité maximale de la pyélonéphrite, accompagnée d'un syndrome d'intoxication endogène, un traitement correctif de la perfusion est indiqué. La composition et le volume du traitement par perfusion dépendent de l'état du patient, de l'homéostasie, de la diurèse et d'autres fonctions rénales.

En règle générale, dans la période aiguë de la pyélonéphrite, en raison de la forte activité du système antioxydant du corps, aucune thérapie anti-oxydante n'est effectuée. Le processus inflammatoire microbien s'atténuant dans le tissu rénal, 3 à 5 jours après le début du traitement antibiotique, des antioxydants sont prescrits pendant 3 à 4 semaines (vitamines E, C, vétérone, préparations contenant du sélénium, du triovit, du seltsink, etc.). Étant donné que le processus de microbiologiquement-inflammatoire dans le tissu rénal est observé un dysfonctionnement mitochondrial secondaire, le médicament de sa correction implique l'utilisation de formulations de coenzyme Q10 (de kudesan, sinergin) Vecteurs d'acides gras polyinsaturés (L-carnitine), enzyme cofacteurs réactions d'échange d'énergie (riboflavine, nicotinamide, acide lipoïque), dimephosphone.

Afin d'améliorer le flux sanguin rénal chez les patients atteints de pyélonéphrite, des traitements à l'aminophylline et à la magnétothérapie sont utilisés.

Chez la plupart des enfants, la pyélonéphrite s'accompagne généralement de modifications marquées du système immunitaire du corps, qui influent sur l'évolution et l'évolution de la maladie.

L'immunothérapie par pyélonéphrite est prescrite:

  • les jeunes enfants présentant un dysfonctionnement immunitaire lié à l'âge;
  • avec des variantes graves et récurrentes de pyélonéphrite, survenant dans le contexte de défaillance et de malformations d'organes multiples;
  • avec un cours prolongé de pyélonéphrite dans la période postopératoire;
  • pyélonéphrite chez les enfants fréquemment malades;
  • avec pyélonéphrite causée par "hôpital", souches multirésistantes (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia, etc.) et infection mixte.

Le traitement immunomodulateur dans la phase d'activité maximale n'est généralement pas prescrit; cela se voit dans l'abattement du processus microbien-inflammatoire. L’utilisation du traitement immunomodulateur de la pyélonéphrite chez l’enfant contribue à:

  • réduire la durée de la période active de la maladie et la durée de l'hospitalisation du patient;
  • réduire le risque de récurrence de la pyélonéphrite, infections respiratoires répétées.

Des préparations d'interféron recombinantes sont utilisées (viferon, reaferon). Viferon est prescrit par voie rectale, en fonction de l'âge: pour les enfants de moins de 7 ans, Viferon-1 (150 UI) reçoit 1 bougie deux fois par jour pendant 7 à 10 jours, puis de manière intermittente 2 à 3 fois par semaine pendant 4 à 6 semaines. Viferon-2 (500 UI) est prescrit aux enfants de plus de 7 ans. Des traitements similaires sont effectués chez les jeunes enfants.

Reaferon est utilisé par voie intramusculaire, 2 fois par jour, sans dépasser 2 millions d'UI. Le médicament est administré quotidiennement pendant 5-7 jours. Le lysozyme peut être utilisé aux fins d'immunocorrection (oralement à raison de 5 mg / kg de poids corporel par jour (pas plus de 100 à 200 mg par jour) pendant 10 à 20 jours ou par voie intramusculaire à raison de 2 à 5 mg / kg de masse). L'utilisation de licopid est justifiée, le médicament est prescrit aux enfants de la période néonatale sur 1 comprimé (1 mg) une fois par jour pendant 10 jours. Chez les enfants de plus de 14 ans, les doses pour adultes peuvent être utilisées (comprimés à 10 mg) - 1 comprimé (10 mg) une fois par jour pendant 10 jours. Dans le contexte de l’administration de licopid, une augmentation de température à court terme de l’ordre de 37,1 à 37,5 ° C peut être observée. Dans certains cas, aux fins d'immunocorrection, immunal est utilisé, qui est administré par voie orale 3 fois par jour pendant 4 semaines (pour les enfants de 1 à 6 ans, 15-30 gouttes, plus de 7 ans, 30-45 gouttes par réception).

Les bactériophages sont prescrits à l'intérieur avec un ensemencement persistant du même agent pathogène dans l'urine et les selles; bactériurie isolée persistante. La phytothérapie est en rémission. Herbes recommandées avec effet anti-inflammatoire, antiseptique et régénérant.

En cas de pyélonéphrite obstructive, le traitement est effectué en collaboration avec l'urologue pédiatrique ou le chirurgien pédiatrique. La question des indications pour le traitement chirurgical, le cathétérisme de la vessie, etc. est actuellement abordée Lors du choix de médicaments antibactériens chez les enfants atteints de pyélonéphrite obstructive, il est nécessaire de prendre en compte l'état de la fonction rénale et la néphrotoxicité des antibiotiques. L'utilisation d'aminosides présentant une obstruction sévère n'est pas montrée. Chez les patients présentant une légère diminution de la filtration glomérulaire, la dose de pénicillines et de céphalosporines «protégées» peut ne pas être ajustée. Selon le test de Rehberg, lorsque la filtration glomérulaire est réduite de plus de 50%, les doses de ces médicaments doivent être réduites de 25 à 75%. Avec une activité prononcée de pyélonéphrite obstructive avec des manifestations du syndrome d'intoxication endogène, ainsi qu'un traitement étiotropique, un traitement correctif de la perfusion est mis en œuvre. Lors de l'identification de l'hypertension artérielle, la question de la prescription d'antihypertenseurs est résolue.

Le succès du traitement par pyélonéphrite, qui se développe sur le fond des désordres métaboliques, dépend de la correction opportune de la nutrition, de la nomination d’un régime de consommation approprié, de l’utilisation d’agents normalisant les processus métaboliques. En cas de prescription d'oxalurie, les vitamines B6, E, A. La durée du traitement est de 15 à 30 jours, des traitements répétés sont effectués tous les trimestres. Vous pouvez appliquer une solution de calyphore à 2% à raison de 3 mg / kg de poids par jour (thé, dessert, cuillère à soupe selon l’âge), la durée du traitement pouvant aller jusqu’à 3-4 semaines. Xidiphon est contre-indiqué en cas d'hypercalcémie, associé à la vitamine E. En cas d'hyperoxalurie, l'oxyde de magnésium est indiqué. Il est prescrit à une dose de 50 à 100 mg / jour, en fonction de l'âge, une fois par jour pendant 2 à 3 semaines par semaine 3-4 fois par an. On y voit une décoction d'avoine, une infusion de graine de lin, les cours ont lieu pendant 1 mois, 4 cours par an.

En cas de pyélonéphrite secondaire, la vitamine B6 est prise lors d'une hyperurumurie (dans la première moitié de la journée, de 10 à 60 mg par jour, selon la gravité de l'uraturie, pendant 3 à 4 semaines). On prescrit de l'orotate de potassium, qui a un effet urikozurichesky (0,3–0,5 g, 2-3 fois par jour, un traitement, 2–4 semaines), des antioxydants (vitamines A, E, C), de l'urolesan, du léluran, du blémarin, de la magurlite, de l'uralite.

Le traitement de la pyélonéphrite d'un seul rein est effectué selon la méthode généralement admise, en tenant compte de la néphrotoxicité des médicaments antibactériens (il est nécessaire d'éviter l'utilisation d'aminosides, de céphalosporines de première génération, de carbapénèmes, de monobactames). Lors de la prescription de médicaments antibactériens, il convient de prendre en compte l'état des reins et, en cas de diminution de la fonction de ces derniers, d'utiliser des doses moyennes de médicaments. Dans le cas de l'hypertension artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits. Avec le développement de l'insuffisance rénale, le traitement est effectué dans un centre de dialyse.

Après la rémission, la vaccination des enfants atteints de pyélonéphrite est effectuée. Un contrôle préalable obligatoire en laboratoire des analyses de sang et d'urine permet de clarifier l'activité du processus et l'état fonctionnel des reins. La vaccination est effectuée sur un calendrier individuel.

Les indications du traitement en station sanatoriale chez les patients atteints de pyélonéphrite sont les suivantes:

  • la période d'affaissement de la pyélonéphrite aiguë (3 mois après le début de l'activité de la maladie);
  • pyélonéphrite primaire en rémission sans dysfonctionnement rénal ni hypertension;
  • pyélonéphrite secondaire en rémission sans dysfonctionnement rénal ni hypertension;

Ainsi, la complexité et la polyvalence des mécanismes pathogéniques sous-jacents de la pyélonéphrite chez les enfants, le risque élevé de maladie chronique associé aux caractéristiques des macro et microorganismes, nécessitent non seulement la détection en temps voulu de processus inflammatoires microbiens dans le tissu rénal et les voies urinaires, suivie de l'utilisation d'antibactériens suffisamment intensifs. thérapie, mais aussi tout un ensemble de mesures thérapeutiques visant à normaliser les troubles métaboliques, l’état fonctionnel des reins, o- et urodynamique, la stimulation des processus de régénération et de réduire les changements sclérosées dans la interstitiel rénale.

N. A. Korovina, docteur en sciences médicales, professeur
I.N. Zakharova, MD, professeur
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moscou

Au 100e anniversaire de la naissance du professeur P. L. Sukhinin

Le 27 novembre 2002 marque le 100e anniversaire de la naissance du professeur Pavel Leonidovich Sukhinin.

Pavel Leonidovich est né à Tula, dans la famille du pédiatre héréditaire L. G. Sukhinin, qui a été pendant de nombreuses années le médecin de famille des plus jeunes enfants de L. N. Tolstoï. Toute la situation dans la famille a contribué à ce que les enfants aînés de L. G. Sukhinin suivent les traces de leur père et deviennent médecins.

En 1920, P. L. Sukhinin entra à la faculté de médecine de l'Université de Moscou. En 1923, il dut interrompre ses études: le futur médecin fut arrêté dans le cas du groupe théosophique de Moscou. Heureusement, l’arrestation a duré relativement peu de temps, 5 mois.

Pavel Leonidovich a terminé ses études en 1926 et a été laissé dans la résidence du professeur D. D. Pletnev, avec qui il a travaillé jusqu'en 1938, époque de la mort tragique du professeur Pletnev.

En 1932, Sukhinin fut invité au poste de thérapeute consultant à l'Institut régional d'obstétrique et de gynécologie de Moscou. Plus de 60 publications scientifiques de Sukhinin, la monographie «Endocardite de la période puerpérale» et sa thèse de doctorat «Endocardite septique après avortement et accouchement» sont consacrés aux problèmes de maladies cardiovasculaires chez les femmes enceintes et les patients gynécologiques.

Cependant, l'activité principale de Pavel Leonidovich était toujours associée à la clinique de thérapie du corps professoral du 1er MOLMI et pendant la Grande Guerre patriotique - avec l'hôpital militaire central nommé en son honneur. N. N. Burdenko. En 1952, à la suite de l'arrestation du directeur de la clinique, l'académicien V.N Vinogradov, Sukhinin présente une lettre de démission et se rend à l'institut médical de Koursk où il crée la chaire de thérapie hospitalière. Cependant, après le retour de VN Vogradov en 1953 à la direction de la clinique et du département, Pavel Leonidovich est retourné au 1er MOLMI, ne quittant toutefois pas son travail à Koursk avant 1955.

En 1955, Sukhinin devint le chef de la clinique thérapeutique de l'Institut des soins d'urgence. Sklifosofskogo. Au cours de cette période, plus de 18 candidats et docteurs en sciences médicales ont été formés à la clinique. En 1964, Sukhinin réussit à ouvrir le premier centre du centre de traitement des urgences toxicologiques de l'URSS et devint son superviseur. En 1968, le département de thérapie hospitalière de la troisième faculté de médecine de MOLGMI a été créé sur la base de la clinique, et Sukhinin en a conservé la direction jusqu'en 1975. Il est mort en 1983.

Pavel Leonidovich Sukhinin a dû vivre dans des temps difficiles, mais il a toujours maintenu compassion pour les patients, sens du devoir, indépendance de jugement, gentillesse et attention envers les étudiants et le personnel.