Atrophie de la muqueuse vaginale

Urétrite

L'atrophie de la membrane muqueuse du vagin a le caractère d'une épidémie dite silencieuse, beaucoup sont prédisposés à cette maladie, mais seuls quelques-uns demandent de l'aide. Selon des estimations d'experts, entre 50 et 60% des femmes souffrent de sécheresse vaginale post-ménopausique. Certains professionnels de la santé estiment que même ces chiffres ne reflètent pas la réalité. Avec l'augmentation de l'espérance de vie, l'effet de la sécheresse vaginale sur la santé sexuelle et gynécologique devient plus évident. Cependant, non seulement les femmes mûres, mais aussi les jeunes femmes peuvent être confrontées à une atrophie du vagin et à des problèmes connexes.

L'atrophie n'a pas une image unique des symptômes. Ils diffèrent en fonction des caractéristiques individuelles, de la durée et de la gravité de la maladie. Parmi les signes de sécheresse vaginale, on note l'apparition d'irritations externes et internes dans une région intime, de douleurs en appuyant et tirant dans le bas de l'abdomen et de sensations désagréables des organes génitaux externes. L'atrophie causée par une diminution du taux d'œstrogènes peut se manifester par des démangeaisons, des sensations de brûlure, une décharge et une dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels).

L'une des raisons pour lesquelles la maladie se développe sous une forme chronique est la réticence à informer le gynécologue du problème. Les principales raisons en sont l’embarras, les tabous culturels, la réticence à discuter de problèmes intimes avec un médecin.

Souvent, les femmes font également face à des problèmes dans la région urogénitale. La fréquence et la gravité des maladies infectieuses des voies urinaires augmentent: dysurie, nycturie, augmentation de la fréquence urinaire et de l'incontinence urinaire, ainsi que de l'inconfort qui se produit à proximité de l'ouverture de l'urètre. De tels changements dans la région urogénitale, associés à une violation de la fonction sexuelle, affectent de manière significative la qualité de la vie.

Diagnostic de l'atrophie vaginale

La dystrophie vaginale peut être détectée sur la base d'une étude détaillée des antécédents médicaux et d'un examen clinique complet.

Que peut-on détecter lors de l'inspection préliminaire:

  • pâleur et sécheresse des parois vaginales;
  • absence de saillies muqueuses caractéristiques;
  • diminution de l'élasticité et de l'élasticité;
  • le lubrifiant est présent en quantité minimale;
  • lors de l'inspection de la paroi vaginale facilement blessé;
  • hémorragie sur la membrane muqueuse de l'utérus;
  • l'ouverture vaginale est rétrécie;
  • surface épithéliale lâche.

L'analyse du pH vaginal est utilisée en complément de l'examen médical. Chez les patients présentant des modifications atrophiques de la membrane muqueuse, le pH est de 5,0 unités. Pour clarifier le diagnostic, un frottis et un examen cytologique du tissu vaginal sont effectués.

Certains sexologues utilisent la vulvoscopie à haute résolution pour un examen plus détaillé des tissus de la vulve afin d'exclure les maladies concomitantes. Tout morceau de tissu suspect retrouvé lors de l'examen doit faire l'objet d'une étude approfondie visant à exclure et à prévenir les modifications du cancer.

Traitement de l'atrophie de la muqueuse vaginale

L’objectif du traitement est de soulager les symptômes, d’inverser ou de minimiser les changements physiologiques et d’améliorer la qualité de vie du patient. Lors de l’élaboration du schéma et de la sélection des médicaments à traiter, le spécialiste doit prendre en compte les caractéristiques individuelles de la femme. En particulier, le mode de vie, les antécédents de la maladie, l'âge, les principales causes de la maladie.

Traitements non hormonaux

La plupart des gels et lubrifiants vendus sans ordonnance sont considérés comme des médicaments de première intention non hormonaux. Les médicaments de ce type conviennent aux femmes qui ont peur de recourir à l'hormonothérapie.

En tant qu'humidificateur, vous pouvez utiliser des gélules pré-perforées avec de la vitamine E. Pour prévenir le dessèchement, la capsule perforée est placée dans le vagin. Pendant la procédure, utilisez des serviettes hygiéniques quotidiennes.

Replens est un agent sans ordonnance à base de polycarbophile à base de gel. La crème a des propriétés bioadhésives élevées en formant un film humide adhérant aux parois du vagin. L'utilisation de produits de reconstitution aide à rétablir le pH et améliore la morphologie cytologique du vagin. Le médicament est recommandé d'utiliser pas plus de 3 fois par semaine par injection directe.

Une variété de lubrifiants en gel sont largement disponibles. Ils sont généralement plus longs que des médicaments similaires à base d’eau, absorbés par les parois du vagin, nécessitent moins de réutilisation et n’ont ni goût ni odeur. Le gel de silicone ne colle pas et ne colle pas. De plus, il présente un avantage supplémentaire: il peut être utilisé comme lotion pour le massage érotique.

Certaines femmes peuvent avoir une sensibilité accrue ou une allergie aux composants d'hydratants ou d'huiles. Les produits en vente libre contiennent souvent des colorants, des arômes, des bactéricides ou des spermicides pouvant irriter la muqueuse déjà sensible.

Les principaux irritants:

  • la benzocaïne;
  • la chlorhexidine;
  • le propylène glycol;
  • préservatifs en latex;
  • huile minérale et pétrolatum.

Les gels, les crèmes et les lubrifiants hydratants contenant les produits énumérés ci-dessus doivent être évités car ils perturbent l'équilibre naturel de la microflore vaginale, stimulent l'irritation et augmentent le risque de développer des maladies infectieuses.

Traitement médicamenteux

Dans une récente déclaration de la North American Menopause Society (NAMS), des conclusions ont en réalité été tirées concernant l'utilisation topique de médicaments à base d'œstrogènes pour traiter l'atrophie vaginale chez les femmes ménopausées. Le texte original et intégral du document est disponible sur Internet.

Cette déclaration reflétait l’opinion des experts qui avaient traité et analysé une grande quantité de données sur le traitement de l’atrophie vaginale. Leurs conclusions et recommandations ont finalement été entérinées par le conseil d'administration de la société nord américaine de la ménopause.

Les données d’un nombre limité d’essais cliniques contrôlés, actuellement disponibles, montrent que les faibles doses d’œstrogènes utilisées par voie vaginale sont bien tolérées par les patients et ne peuvent provoquer que des effets secondaires mineurs.

Il existe un grand nombre de préparations topiques contenant des œstrogènes en tant que substance active. Les entreprises pharmacologiques proposent: des anneaux vaginaux, des crèmes, des suppositoires et des comprimés. Et, bien que la méthode d'administration d'oestrogène diffère selon la forme de libération du médicament. Ils se caractérisent par les mêmes effets secondaires. L'intensité des effets secondaires dépend de la posologie.

Effets secondaires des médicaments contenant des œstrogènes:

  • saignements vaginaux;
  • douleur à la poitrine;
  • des nausées;
  • prolifération endométriale;
  • douleur dans le périnée.

La bonne approche pour le choix du médicament

Les préférences des patients sont un facteur extrêmement important lors du choix d’une méthode d’administration d’œstrogènes. Une discussion sur les avantages et les inconvénients du médicament, la prise en compte des symptômes, le style de vie et les préférences individuelles contribuent au choix optimal et contribuent de manière significative à l'observance du schéma thérapeutique.

Certaines femmes préfèrent la crème vaginale, car elle apaise, soulage les tensions et peut être appliquée sur les lèvres externes et dans la région du clitoris; d'autres, au contraire, éprouvent un malaise lors de son utilisation. Les anneaux vaginaux en silicone, qui sont installés tous les trois mois, peuvent être un moyen de sortir de cette situation.

La durée du traitement de l'atrophie vaginale dépend des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité des symptômes associés. Dans tous les cas, le traitement doit être poursuivi jusqu'à ce que l'inconfort disparaisse et l'analyse clinique confirme une rémission complète ou partielle.

Endométriose ou leiomyoma

Les jeunes femmes atteintes d'endométriose ou de gros léiomyomes suivent un traitement avec des médicaments contenant de la gonadoréline. Souffrant souvent d'une atrophie vaginale, ils doivent être examinés périodiquement et soumis à un traitement approprié. En thérapie, on utilise la crème, le gel ou les suppositoires contenant des œstrogènes déjà mentionnés. Le traitement a un effet positif sur la membrane muqueuse et ne provoque pas d'endométriose.

Allaitement et atrophie vaginale

Au cours de l'allaitement, le niveau d'estradiol, de prolactine chez la femme diminue et la quantité d'oxytocine dans le sang augmente. Ces changements peuvent provoquer une sécheresse vaginale, accompagnée d'une diminution de la libido et de la douleur pendant les rapports sexuels. Et en raison du fait qu'une diminution de l'intérêt sexuel dans la période post-partum est souvent causée par d'autres facteurs (insomnie, fatigue, stress, changements dans la dynamique sexuelle du couple), l'atrophie vaginale, déclenchée par l'allaitement, est mal diagnostiquée ou reste non détectée.

Par conséquent, les médecins doivent être attentifs à chaque patient qui présente une plainte liée à une atrophie vaginale. Il a déjà été mentionné ci-dessus que le diagnostic dans ce cas commence par une étude détaillée des antécédents médicaux. Une détermination de la cause exacte de la maladie aidera à élaborer efficacement un plan de traitement.

Les autres causes probables de l'atrophie vaginale et vulvaire sont les allergies chroniques d'origines diverses, ainsi que l'utilisation d'antidépresseurs parasympathomimétiques ou tricycliques. Les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux peuvent également souffrir de sécheresse vaginale. Les patients atteints du syndrome de Sjogren peuvent faire l'expérience d'un manque de lubrification vaginale, malgré des taux adéquats d'œstrogènes. La vaginite atrophique peut également se développer dans l'anorexie mentale, la boulimie mentale ou chez les femmes suivant un traitement contre l'infertilité.

Bref résumé

L'atrophie vaginale peut être déclenchée par la ménopause, le traitement du cancer, survenir pendant l'allaitement ou en présence de maladies chroniques. Mais quelle que soit la cause, des traitements efficaces et sûrs pour ce problème sont disponibles aujourd'hui. Un diagnostic correct et une évaluation approfondie des besoins individuels et des préférences du patient contribuent à la réussite du traitement. La libido est restaurée, le fonctionnement urologique est grandement amélioré et la qualité de la vie s’améliore.

Vaginite atrophique

La vaginite atrophique est un symptôme physiologiquement déterminé d'un changement de l'état du vagin au cours de la période post-ménopausique. La vaginite atrophique se présente sous deux formes: la vaginite atrophique post-ménopausique, qui se manifeste plusieurs années après la ménopause naturelle chez les patients âgés; vaginite atrophique en âge de procréer, causée par la ménopause artificielle.

Le développement de la vaginite atrophique est uniquement dû à l'hypoœstrogénisme absolu d'origine naturelle ou artificielle.

L'épithélium squameux vaginal stratifié est contrôlé par l'œstrogène. La composition de la microflore vaginale normale en dépend. Lorsqu'une femme entre dans la ménopause, les ovaires réduisent progressivement la production d'œstrogène et la stoppent complètement plusieurs années après le début de la ménopause persistante. En même temps, l'épithélium vaginal s'amincit (atrophie), devient «sec», perd son élasticité et sa capacité à résister à l'inflammation. Dans le contenu vaginal, des changements quantitatifs se produisent dans le sens d'une augmentation du nombre de microorganismes opportunistes et, dans des conditions d'immunité réduite, ils provoquent facilement une inflammation. Ainsi, la vaginite atrophique est une maladie causée par des causes physiologiques, à savoir le vieillissement.

La vaginite atrophique postménopausique a un cours persistant. Malgré la genèse inflammatoire de la maladie, contrairement à la vaginite d’autre origine, la vaginite atrophique est rarement accompagnée d’un béli vaginal abondant. Les patients ressentent une sécheresse, des démangeaisons, des brûlures et une gêne dans le vagin. Des saignements avec une vaginite atrophique sont rarement observés. Il est généralement associé à des dommages aux vaisseaux superficiels et n’est pas significatif.

Le diagnostic de la vaginite atrophique n’est pas difficile et ne nécessite pas un grand nombre d’examens. En règle générale, le diagnostic préliminaire posé lors de l'examen gynécologique initial est toujours confirmé par un examen en laboratoire du contenu du vagin et de la colposcopie.

Pour soigner la vaginite atrophique, il est nécessaire d’en éliminer la cause immédiate. Même le traitement anti-inflammatoire le plus complet ne sera pas efficace en l'absence d'effets œstrogéniques sur l'épithélium vaginal; par conséquent, dans la vaginite atrophique, la seule méthode efficace de traitement est l'utilisation locale ou systémique (ingestion) de médicaments hormonaux.

Si une inflammation infectieuse se développe sur le fond de la vaginite atrophique, un traitement anti-inflammatoire adéquat (principalement local) est appliqué après l'identification en laboratoire du pathogène.

Un traitement aux œstrogènes adéquat et opportun permet de réhabiliter l'épithélium vaginal et d'éliminer les symptômes négatifs.

Tous les patients ne formulent pas correctement leur diagnostic et ne disent pas «postménopause», mais «vaginite atrophique postménopausique». Bien que la signification des deux expressions soit identique, le diagnostic de vaginite atrophique post-ménopausique est considéré comme incorrect.

Causes de la vaginite atrophique

Tous les processus de l'épithélium vaginal dépendent de la fonction hormonale des ovaires. Chaque mois, en mode cyclique, les ovaires synthétisent des œstrogènes, grâce auxquels l’épithélium vaginal remplit une des fonctions les plus importantes: il protège le tractus génital de l’infection.

Chez une femme en bonne santé, le microenvironnement vaginal reste constant, il est représenté par des bactéries lactiques (98%) et par un petit nombre de microorganismes appartenant à des microbes pathogènes conditionnels. Ces derniers ont reçu leur nom en raison de leur propriété de devenir pathogènes (provoquant des maladies) dans certaines conditions.

L'épithélium vaginal est constitué de plusieurs couches de cellules ayant une forme plate (d'où le nom "multicouche plat"). De nombreuses couches de cellules tégumentaires permettent au vagin d'être constamment mis à jour en raison de l'élimination (rejet) de la couche de surface. Les processus de renouvellement de la couche muqueuse sont contrôlés par les œstrogènes ovariens. Les tranches de cellules de la couche muqueuse superficielle contiennent beaucoup de glycogène, qui "se nourrit" de lactobacilles.

Le principal déchet des lactobacilles est l’acide lactique. Avec son aide, le niveau d'acidité (pH) nécessaire dans le vagin est contrôlé. L'environnement acide ne permet pas aux micro-organismes indésirables de se multiplier, protégeant ainsi les muqueuses des infections.

Lorsque la ménopause survient, la fonction hormonale des ovaires commence à s'estomper progressivement, puis (post-ménopause) cesse complètement. En l'absence d'œstrogènes, la muqueuse vaginale devient plus fine (atrophie), la quantité de glycogène diminue et le nombre de lactobacilles diminue. Les changements quantitatifs dans la composition du microenvironnement vaginal entraînent une augmentation du pH. En conséquence, la colonisation (colonisation) du vagin avec des agents pathogènes opportunistes commence, ils provoquent des processus inflammatoires locaux et forment la clinique de la vaginite. Cela crée une situation inhabituelle où le corps lui-même crée une maladie.

Il existe une autre forme de vaginite atrophique, qui n'est pas associée au vieillissement du corps, mais qui est provoquée par la ménopause artificielle. L'absence d'œstrogène après l'ablation des deux ovaires entraîne des modifications du vagin similaires à celles des femmes plus âgées.

Rarement, les patients présentant des épisodes d'hypoestrogénisme présentent des symptômes similaires aux signes de vaginite atrophique. Similaire peut être observé:

- chez celles qui ont donné naissance à des femmes allaitantes, chez qui la fonction des ovaires après la naissance est seulement rétablie;

- chez les femmes éprouvant un fort trouble psycho-émotionnel;

- avec un dysfonctionnement hormonal grave, associé à une diminution significative de la quantité d'œstrogène;

- avec des troubles endocriniens.

Cependant, ces violations sont réversibles et temporaires. En règle générale, une telle vaginite n'est pas associée à une atrophie sévère et est éliminée dès que la fonction ovarienne normale est rétablie.

Symptômes de la vaginite atrophique

La vaginite atrophique postménopausique diffère de son cours récurrent persistant. Cependant, ses caractéristiques cliniques n'ont pas toutes la même gravité. Malgré les changements liés à l'âge dans l'état de la muqueuse vaginale, la vaginite atrophique ne survient pas chez toutes les femmes. La probabilité d'apparition augmente considérablement avec l'âge: plus le nombre d'années écoulées depuis la ménopause est long, plus le risque de développer une inflammation atrophique est élevé.

Les signes cliniques subjectifs de la vaginite atrophique sont:

- Sensation de sécheresse, parfois de démangeaisons prononcées, de brûlures dans le vagin.

- Inconfort dans les organes génitaux externes de gravité variable. Parfois, les patients remarquent une douleur importante dans le vagin, en particulier pendant l’intimité. La gravité de la douleur dépend de la finesse de la couche muqueuse et des terminaisons nerveuses «ouvertes».

- pertes vaginales pathologiques (Beli). La réduction du nombre de lactobacilles et le décalage du pH créent des conditions favorables à la reproduction excessive de la microflore sous condition pathogène. De plus, la vaginite atrophique est due à une infection qui s’est jointe de l’extérieur.

Les caractéristiques externes et la quantité de décharge dépend du type d'infection. La plupart des pertes vaginales sont liquides, presque aqueuses, visqueuses ou mucopuruleuses.

Une fine couche muqueuse ne peut pas protéger les vaisseaux sanguins qui s'y trouvent. Ils sont donc relativement facilement blessés et commencent à saigner. Les saignements dans la vaginite atrophique de vaisseaux endommagés se manifestent sous la forme de frottis sanguin et noir minimes, et des pertes vaginales abondantes et sanglantes indiquent une pathologie du col ou du corps de l'utérus.

Un diagnostic préliminaire de vaginite atrophique post-ménopausique est possible au stade de l'examen gynécologique primaire. La membrane muqueuse du vagin est pâle et mince, avec des vaisseaux sanguins translucides. Dans certaines parties, il y a de petites hémorragies (ponctuelles). Lorsqu’elles sont en contact avec des instruments gynécologiques, certaines zones de l’épithélium atrophique peuvent saigner un peu et l’examen lui-même est souvent accompagné de douleur.

En présence d'une inflammation infectieuse, la muqueuse est localement hyperémique et le vagin présente une quantité importante de liquide blanchâtre, liquide, muqueux ou mucopurulent.

Pour clarifier la cause de la vaginite, une étude en laboratoire du contenu du vagin est nécessaire (bacpericulture et frottis «pour la flore»). En règle générale, les leucocytes (marqueurs inflammatoires), les érythrocytes et un nombre important d'agents pathogènes sont présents dans les écoulements vaginaux.

La colposcopie pour la vaginite atrophique est réalisée pour étudier les modifications de l'épithélium vaginal. La méthode identifie bien les phénomènes d’atrophie et évalue le degré de changements inflammatoires.

Des méthodes de recherche supplémentaires aident à différencier correctement la vaginite atrophique de divers processus infectieux et inflammatoires.

Il convient de noter que la vieillesse n’exclut pas l’apparition d’une inflammation infectieuse du vagin, qui n’est pas associée à une dégénérescence atrophique de la muqueuse. Des symptômes similaires peuvent apparaître sur le fond des infections bactériennes, des lésions fongiques (candidales), ainsi qu’une origine spécifique. Par conséquent, pour traiter toute inflammation apparente, il est nécessaire de consulter un médecin qui effectuera les procédures de diagnostic nécessaires et prescrira un traitement adéquat.

Traitement de la vaginite atrophique

Malheureusement, les patients atteints de vaginite atrophique ne consultent pas toujours leur médecin au début, mais essaient d'être traités seuls. En utilisant des bougies anti-inflammatoires pour la vaginite atrophique, elles peuvent éliminer les symptômes subjectifs déplaisants, mais pas la maladie elle-même. Par conséquent, la vaginite atrophique réapparaît et ses symptômes s'aggravent.

Le seul moyen d'éliminer la vaginite atrophique post-ménopausique est de restaurer la structure et la fonction de l'épithélium vaginal. Pour cela, il est nécessaire de reproduire artificiellement les effets estrogéniques physiologiques sur la muqueuse vaginale.

Le traitement de la vaginite atrophique implique toujours l’utilisation d’agents hormonaux. Sur la base de la situation clinique, ils sont utilisés en tant que thérapie locale ou sous forme de comprimé, mais leur efficacité relative est la même.

Le traitement local est effectué à l'aide de suppositoires vaginaux ou de crèmes contenant de l'œstrogène. Bougies hormonales dans la vaginite atrophique: Ovestin, Elvagil, Estrokard et autres. Leur composition est dominée par l'œstrogène, l'œstriol.

Les agents hormonaux systémiques (Ovestin, Ginodian Depot, Klimonorm, etc.) sont pris à l'intérieur et sont également fabriqués à base d'œstrogènes. Le médicament systémique Tibolone (Livial, Ledibon) contient des gestagènes (à savoir de la progestérone synthétique).

Des médicaments à base de plantes (phytopreparations) ou des remèdes homéopathiques ont été utilisés avec succès pour le traitement de la vaginite atrophique. Ils contiennent des éthrogènes naturels à base de plantes et ont un effet cicatrisant similaire aux drogues synthétiques. Ce Klimadinon, Klimaktoplan et similaires.

Les médicaments hormonaux utilisés pour traiter la vaginite atrophique servent également à prévenir les pathologies cardiovasculaires et l'ostéoporose.

Il n'existe pas de schéma thérapeutique standard dans le traitement de la vaginite atrophique, un plan de traitement personnel est élaboré pour chaque patiente. Le traitement est long, avec de courtes pauses. L'efficacité du traitement est déterminée par inspection visuelle et par des méthodes de laboratoire. Les critères pour un traitement approprié sont le tableau colposcopique et cytologique de l'épithélium vaginal "mature" et le rétablissement des valeurs de pH normales.

En règle générale, les symptômes de la vaginite atrophique disparaissent un mois après le début du traitement, mais pour prévenir une rechute de la maladie, les médicaments sont utilisés plus longtemps.

La colpite atrophique, c'est quoi? Comment traiter la colpite atrophique

La colpite sénile (atrophique) est une maladie associée au processus inflammatoire de la muqueuse vaginale. Autres noms: vaginite atrophique postménopausique, vaginite sénile.

La pathologie est associée principalement à une diminution du taux d'œstrogènes dans le corps, entraînant un amincissement significatif de l'épithélium squameux à couches multiples tapissant les parois internes du vagin.

Les principaux symptômes de la maladie sont la sécheresse vaginale, les démangeaisons et la dyspareunie. Il y a souvent une réaction inflammatoire de nature récurrente. La colpite atrophique affecte environ 40% des femmes ménopausées.

Qu'est-ce que c'est en mots simples?

La colpite atrophique est le processus de réduction de l'épaisseur de la paroi de l'épithélium vaginal à la suite d'une diminution du taux d'œstrogènes. Cette atrophie survient le plus souvent chez les femmes ménopausées. Cependant, la maladie peut également toucher les jeunes mères pendant l'allaitement, lorsque la production d'hormones féminines dans le corps diminue.

Pour beaucoup de patients, les symptômes de la colpite atrophique sont la cause du rejet de la vie intime. Les rapports sexuels deviennent douloureux, entraînant une diminution de l'intérêt pour le sexe. Une sécheresse vaginale et un pubis irritant apparaissent. De plus, le bon fonctionnement des organes génitaux est très étroitement lié à la santé des voies urinaires.

Causes de la maladie

La survenue d'une colpite atrophique est généralement précédée par l'apparition d'une ménopause naturelle, d'une ovariectomie, d'une annexectomie et d'une irradiation ovarienne. La principale cause de colpite atrophique est un déficit hypoestrogénique œstrogénique, accompagné de la cessation de la prolifération de l'épithélium vaginal, d'une diminution de la sécrétion des glandes vaginales, d'un amincissement de la membrane muqueuse, de sa vulnérabilité accrue et de sa sécheresse.

Catégories de femmes plus exposées au développement du processus pathologique:

  1. Femmes ménopausées;
  2. Les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale qui a entraîné une amputation de l'ovaire;
  3. Patients soumis à une radiothérapie des organes génitaux ou du petit bassin;
  4. Infecté par le VIH;
  5. Les femmes handicapées dans la glande thyroïde et atteintes d'une maladie du système endocrinien;
  6. Les femmes avec un système immunitaire affaibli.

Les modifications de la biocénose vaginale associées à la disparition du glycogène, à une diminution des lactobacilles et à une augmentation du pH entraînent l'activation de la flore opportuniste locale et la pénétration de bactéries de l'extérieur. Le microtrauma de la membrane muqueuse lors de manipulations gynécologiques ou de rapports sexuels est la porte d'entrée de l'infection.

Dans le contexte de l'affaiblissement de l'immunité générale et des maladies extragénitales chroniques, une réaction inflammatoire locale non spécifique de la muqueuse vaginale se développe; colpitis atrophique acquiert la nature persistante récurrente de l'écoulement.

Premiers signes

Au cours du processus pathologique, les premiers signes d'obésité atrophique sont observés:

  • sécheresse vaginale;
  • démangeaisons de la vulve;
  • douleur pendant les rapports sexuels;
  • rougeur de la membrane muqueuse du vagin;
  • douleur dans la vulve, souvent piquante - son intensité augmente pendant la miction et pendant les procédures d'hygiène;
  • mictions fréquentes (apparaissant en raison de changements trophiques dans les parois de la vessie et des muscles du plancher pelvien);
  • pertes vaginales, souvent blanches, avec un mélange de sang et une odeur désagréable;
  • L'incontinence peut également être observée pendant l'exercice.

Les symptômes

Les premiers signes de vaginite atrophique surviennent environ 5 ans après le début de la dernière menstruation. En règle générale, la maladie est lente, les symptômes sont légers. Le renforcement des manifestations cliniques est associé à l'apparition d'une infection secondaire et à l'activation de bactéries opportunistes, favorisées par un microtraumatisme de la membrane muqueuse en raison de sa vulnérabilité modérée (par exemple, après un examen gynécologique, un coït ou un nettoyage / une douche).

Les principales caractéristiques comprennent:

  1. Écoulement vaginal. Avec cette maladie, les écoulements vaginaux sont modérés, muqueux ou presque aqueux. En cas d'infection, les Blancs acquièrent les qualités caractéristiques d'un certain type de bactérie (fromage, verdâtre, mousseux) et dégagent une odeur désagréable. La décharge sanguine est une autre caractéristique de la vaginite atrophique. En règle générale, ils sont insignifiants, sous la forme de quelques gouttes de sang, et sont dus à un traumatisme de la membrane muqueuse (contact sexuel, examen médical, douche). L'apparition de tout saignement (à la fois mineur et abondant) après la ménopause provoque un appel immédiat au médecin.
  2. Inconfort vaginal. Se manifeste par une sensation de sécheresse, de serrement du vagin et parfois de douleur. Lors de la fixation de la microflore pathogène, il se produit une sensation de brûlure et de démangeaison.
  3. Mictions fréquentes. La vaginite sénile est toujours accompagnée d'un amincissement de la paroi de la vessie et d'un affaiblissement du tonus des muscles du plancher pelvien. Ces processus s'accompagnent d'une augmentation de la miction, bien que la quantité d'urine libérée par jour ne change pas (n'augmente pas). De plus, des muscles du plancher pelvien affaiblis contribuent au développement de l'incontinence urinaire (toux, rire, éternuement).
  4. Dyspareunie. La douleur pendant et après les rapports sexuels est causée par l'épuisement de l'épithélium squameux vaginal stratifié, l'exposition des terminaisons nerveuses et une diminution de la sécrétion des glandes vaginales, appelée lubrifiant.

Les données d'examen dans le spéculum gynécologique aideront également à déterminer la maladie. Ils montrent que la muqueuse vaginale est rose pâle, avec de nombreuses hémorragies ponctuées. En contact avec des instruments médicaux, les muqueuses saignent facilement. En cas de fixation d'une infection secondaire, on observe un gonflement et une rougeur du vagin, des pertes grisâtres ou purulentes.

Diagnostics

Lorsqu'elle révèle les premiers signes d'une violation, une femme est obligée de consulter un gynécologue pour un examen approfondi et la collecte des tests nécessaires.

Quels tests seront nécessaires:

  1. Examen visuel de la vulve et du col de l’utérus dans le miroir - évaluation de l’état de la membrane muqueuse, de la présence de dépôts purulents sur ses parois, de microfissures et d’autres types de lésions.
  2. L'étude des frottis au microscope, de la présence de bactéries, de leucocytes, de cellules épithéliales mortes. À l'aide de la méthode de réaction en chaîne de la polymérase, le type d'infection (agent pathogène) peut être déterminé avec une grande précision.
  3. Colposcopie - l'étude du vagin avec une préparation optique, en présence d'un processus inflammatoire, on note une rougeur et une vulnérabilité du col de l'utérus, on détermine l'acidité du vagin.
  4. Échographie des organes pelviens - afin d'identifier le foyer inflammatoire de l'utérus.

Grâce à un traitement rapide et efficace, il est possible de rétablir la nutrition de l'épithélium vaginal afin d'éviter les rechutes à l'avenir.

Le danger de la maladie est que dans les stades plus avancés de l'atrophie de la muqueuse se propage au tissu musculaire de la vessie, l'incontinence urinaire se produit. En outre, le risque d’adhérence à une infection sexuellement transmissible est élevé.

La maladie avec une visite opportune chez le médecin est favorable.

Type de col de l'utérus avec colpite

Des complications

Les effets négatifs de la colpite sont les suivants:

  • Forme chronique ou aiguë;
  • ectopie cervicale;
  • cystite, urétrite, endocervicitis (inflammation du canal cervical);
  • endométrite (inflammation de l'utérus), salpingite (inflammation des trompes de Fallope), ovarite (inflammation des ovaires);
  • infertilité;
  • grossesse extra-utérine.

Comment traiter?

Les principaux objectifs du traitement thérapeutique sont l’élimination des symptômes désagréables de la colpite atrophique, la restauration de l’épithélium vaginal, la prévention de la vaginite. Un traitement hormonal est souvent prescrit, surtout si le patient a plus de 60 ans. Vous devez rétablir le niveau d'œstrogène, ce qui éliminera l'inflammation du mucus et normalisera l'état général du corps. Une autre option est le traitement avec des remèdes populaires, mais les médecins ne recommandent pas d'abandonner la médecine traditionnelle.

Les médicaments contenant des hormones sont sélectionnés individuellement, en tenant compte non seulement de l'état de l'organisme, mais également du groupe d'âge auquel le patient appartient. La posologie est déterminée par le nombre d'années écoulées depuis le début de la ménopause. Il est nécessaire d'accepter les moyens quotidiens, un traitement approximatif - 2-3 mois.

Médicaments prescrits pour la thérapie systémique:

  • "Kliogest." Une plaquette du médicament contient 28 comprimés. La réception peut être commencée n’importe quel jour, mais pas avant un an après la dernière menstruation. La préparation comprend de l'acétate de noréthistérone et du propionate d'estradiol. Prescrit un remède comme traitement hormonal substitutif après 55 ans pour la prévention de l'ostéoporose et le traitement de la colpite atrophique. Le médicament est disponible dans une pharmacie sans ordonnance.
  • "Klimodien." Disponible sous forme de comprimés pour administration orale. Un paquet contient 28 comprimés. Le médicament contient du diénogest et de l’estradiol. Le médicament est pris sur un comprimé chaque jour, il est souhaitable de prendre le médicament en même temps. Après la fin du paquet, commencez à en recevoir un nouveau Klimodien est prescrit aux femmes présentant des symptômes de la ménopause prononcés (transpiration accrue, troubles du sommeil, bouffées de chaleur) et des signes de vaginite atrophique, mais au plus tôt un an après le début de la ménopause. En pharmacie, l'outil est disponible sans ordonnance.
  • "Davina". Disponible sous forme de comprimés de bleu (10 pièces) ou de blanc (11 pièces). Le paquet contient 21 comprimés. Les comprimés blancs contiennent de l’estradiol, tandis que les comprimés bleus contiennent de la métroxyprogestérone et de l’estradiol. Ils sont pris chaque jour pendant 3 semaines à la même heure, après cette période, une pause d'une semaine est prise, qui s'accompagne du développement de saignements menstruels. L'outil est prescrit en présence d'un déficit en œstrogènes, pour la prévention de l'ostéoporose post-ménopausique et du syndrome ménopausique. La pharmacie est disponible sans ordonnance.

Bougies, qui sont prescrits en présence d'obésité atrophique:

  • "Ovestin". Disponible sous forme de suppositoires, comprimés et crème vaginale. L'ingrédient actif est l'œstriol, en plus de l'acide chlorhydrique, du palmitate d'acétyle et de l'amidon de pomme de terre. Le médicament a des propriétés similaires à l'estriol. Le schéma thérapeutique est également similaire (au début, administration intravaginale de suppositoires par jour pendant 4 semaines, puis, si l'état général s'améliore, le dosage est réduit à 2 bougies par semaine). Il est libéré dans une pharmacie sans ordonnance.
  • Estriol. Les suppositoires contiennent l'ingrédient actif principal, l'estriol (le composant œstrogène lui-même) et du diméthylsulfoxyde en tant que substance supplémentaire. Libérez ce médicament sans ordonnance. Schéma thérapeutique: le premier mois d'administration intravaginale une fois par jour, puis deux fois par semaine. Le médicament peut réduire la gravité des démangeaisons vaginales, élimine la dyspareunie, la sécheresse excessive. Bougies efficaces également en cas de violation de la miction, ainsi que l'incontinence urinaire, qui sont déclenchées par des processus atrophiques dans la muqueuse vaginale.
  • "Gynoflor E". Il est produit sous forme de comprimés pour insertion dans le vagin. Le médicament contient un lyophilisat de lactobacilles acidophiles à une dose de 50 mg, ainsi que 0,03 mg d'estriol. Restaure efficacement la microflore vaginale (action des lactobacilles acidophiles) et améliore également la nutrition de l'épithélium vaginal, stimule sa croissance en raison du glycogène présent dans la composition du médicament, favorise la croissance et la formation de ses propres bactéries lactiques sur la muqueuse vaginale. Schéma thérapeutique: Administrer par voie intra-vaginale un comprimé pendant 6 à 12 jours par jour, puis une pilule deux fois par semaine. Les pharmacies sont disponibles sans ordonnance.
  • Ortho-ginest. Disponible sous forme de comprimés, de suppositoires et de crème vaginale. Le médicament contient de l'estriol. Le cours du traitement: introduction du médicament (quelle que soit sa forme) à une posologie de 0,5 à 1 mg par jour pendant 20 jours, à la suite de quoi une pause d'une semaine est prise, le temps que les symptômes disparaissent, le traitement se poursuit pendant 7 jours par mois. Le traitement doit durer au moins six mois.

En ce qui concerne les méthodes de traitement traditionnelles, leur utilisation est autorisée, mais uniquement sous la forme d’un complément à la thérapie principale par les médicaments hormonaux. Les remèdes populaires sont généralement utilisés en présence d'une réaction inflammatoire prononcée de la muqueuse vaginale afin d'éliminer les démangeaisons et les rougeurs, de soulager l'enflure et de mieux cicatriser les microfissures de la muqueuse.

Utilisez des bains chauds contenant des décoctions de Rhodiola rosea, des fruits de genièvre, de la sauge, du calendula, de la camomille et d’autres médicaments. Vous pouvez également pénétrer dans des tampons imbibés de jus d'aloès par voie intravaginale, prendre une infusion d'un mélange de cynorrhodons, de mélilot, d'ortie, de sauge, de menthe poivrée ou de chéline aux herbes. Également autorisé à utiliser le thé de feuilles de framboise, de camomille et de feuilles de saule.

Prévention

Les mesures préventives font partie intégrante du traitement de la vaginite atrophique et, si certaines mesures sont constamment respectées, le risque de développer une pathologie est réduit à zéro:

  • surveiller le surpoids, essayer d'éviter l'obésité;
  • il est préférable de remplacer le bain par une douche;
  • après avoir utilisé les toilettes, il est conseillé de laver de l'avant vers l'arrière et non l'inverse;
  • appliquer des lotions spéciales, des déodorants ou des mousses pour l'hygiène des lieux intimes;
  • en cas de diabète, il est nécessaire de respecter scrupuleusement le déroulement du traitement;
  • porter des sous-vêtements en coton, des collants avec un insert en coton;
  • après le bain, il est recommandé de retirer immédiatement le maillot de bain, pour éviter d’y rester longtemps;
  • l'hygiène des organes génitaux doit être scrupuleusement respectée. Lors du lavage, il est conseillé d'utiliser un savon simple non aromatisé;
  • maintenir l'équilibre hormonal (niveau d'œstrogène) à l'aide d'un traitement spécial (substitutif d'œstrogènes).

Causes et traitement de la vaginite atrophique

La maladie invasive associée à la dystrophie et à l'inflammation de la couche muqueuse du vagin s'appelle une colpite atrophique (vaginite sénile). La maladie survient chez les femmes ménopausées qui se sont développées naturellement et chez les patientes chez lesquelles la ménopause a été induite artificiellement.

Description

La colpite atrophique est une maladie associée au vieillissement des organes reproducteurs de la femme et à une diminution du taux d'hormones sexuelles féminines. Les mécanismes de vieillissement de l'appareil reproducteur féminin sont assez complexes. Les processus commencent même avant la ménopause, à partir de 45 ans environ.

La période de la vie ménopausée (2 ans après une cessation persistante de la menstruation jusqu'à 60–65 ans) est caractérisée par des modifications progressives du système de reproduction d'une femme involutive. La taille de l'utérus diminue, ses muscles sont remplacés par du tissu conjonctif, les ovaires se contractent, l'épithélium vaginal s'amincit. Des changements se produisent dans la couche épithéliale de la muqueuse vaginale, affectant le stroma de ses parois et du plexus choroïde:

  1. La couche épithéliale devient plus mince en raison d'une diminution de la capacité proliférative de ses cellules (capacité de division). L'épithélium devient moins élastique en raison d'une diminution de la production de glycogène. La microcénose vaginale (environnement bactérien) est en train de changer. Les changements sont caractérisés par l'élimination (la mort en masse) de lactobacillus. De ce fait, l'acidité de l'environnement vaginal change. Augmente le risque de développer une infection secondaire.
  2. Les structures de collagène des parois vaginales (stroma) sont épuisées en raison d'une violation de l'échange de collagène. Les parois du vagin "s'affaissent".
  3. Les plexus vasculaires subissent également des modifications. Le réseau vasculaire est épuisé (réduit). Une ischémie des parois vaginales est observée. Cela entraîne une altération de la transsudation (transpiration de la partie liquide du sang des parois veineuses) et une sécheresse vaginale.
  4. L'activité sécrétoire des glandes du vestibule du vagin est réduite.

Une sécheresse excessive et un amincissement de l'épithélium vaginal entraînent une traumatisation lors des rapports sexuels, des imperfections périodiques et des sécrétions ressemblant à du sang.

Parallèlement aux changements dans les tissus du vagin, les tissus du système d'excrétion de l'urine (vessie, urètre) s'atrophient, le système musculaire pelvien en souffre. Cela conduit au prolapsus de l'utérus et des parois du vagin et à une augmentation des pertes urinaires.

La vaginite atrophique postménopausique touche près de la moitié des femmes (environ 40%) et se développe 6 ans après le début de la ménopause. Dès 9 à 11 ans après la ménopause, environ 70% des femmes souffrent de cette maladie.

Raisons

La base de la maladie est un déficit en œstrogène (hypoœstrogénisme). La cause de cette condition peut être:

  • L'apparition de la ménopause liée à l'âge.
  • Irradiation ovarienne.
  • Ovariectomie (ablation de l'ovaire).
  • Annexectomie (retrait des annexes utérines).

Parfois, à la suite de modifications conduisant à un amincissement de l'épithélium vaginal, à une réduction de la sécrétion par les glandes de Bartholin, à une microbiocénose altérée, l'activation de la microflore conditionnellement pathogène commence. Celui qui vit dans le vagin dans une petite quantité et la pénétration de bactéries de l'environnement externe. Les microtraumatismes de la couche muqueuse du vagin, résultant de rapports sexuels, deviennent la porte d'entrée de l'infection. Une inflammation non spécifique de la muqueuse vaginale se développe. Bien que cette image ne soit pas typique pour la colpite atrophique.

Considérant que l'involution des organes reproducteurs de la femme entraîne une modification de tous les types de processus métaboliques dans le corps et une diminution de la résistance générale aux bactéries, l'évolution de la vaginite atrophique prend une forme prolongée ou chronique avec de fréquentes rechutes.

Outre les principales causes du développement de la pathologie, certains facteurs supplémentaires augmentent le risque de développer la maladie décrite:

  • Le diabète.
  • Ménopause précoce.
  • L'hypothyroïdie.
  • Cessation de la fonction ovarienne.

Les facteurs contribuant au développement de cette maladie sont le port de lin étroit en matériaux synthétiques, l'utilisation de produits contenant des composants bactériostatiques, des arômes, des gels.

Une hygiène intime inadéquate potentialise le développement d'une vaginose bactérienne et d'une muqueuse vaginale saine. Lorsque la couche muqueuse est éclaircie, la violation des règles d'hygiène s'avère être l'un des facteurs les plus importants.

Signes de

Le début du processus pathologique est le plus souvent lent et peu symptomatique: une femme est légèrement dérangée par la gêne ressentie après un rapport sexuel et un écoulement périodique en petites quantités. L'augmentation des modifications atrophiques sous l'influence de l'hypoœstrogénisme progressif conduit à l'apparition ou au renforcement des symptômes. Au fil du temps, tout le complexe symptomatique de la maladie se développe:

  • Sec et démangeaisons.
  • Inconfort pendant les selles.
  • Douleur d'intensité variable lors d'un examen gynécologique et d'un contact sexuel (dyspareunie).
  • Décharge avec une odeur désagréable et un mélange de pus.
  • Augmentation de la circulation sanguine de contact.
  • Saignement pétéchial.
  • Cystouréthrite chronique, caractérisée par des mictions fréquentes et des douleurs lors de l'écoulement de l'urine.
  • Alopécie dans la région pubienne (partielle ou complète).

En raison de modifications pathologiques de la vessie et de l'urètre, l'incontinence urinaire se développe sous l'influence d'un stress physique.

Malgré la présence de facteurs prédisposant au développement d'une infection bactérienne (modification de la microbiocénose du vagin, pH, apparition constante de microtraumatismes), certains chercheurs ont noté que la vaginite se produit souvent sous une forme aseptique. Par conséquent, ils attribuent le rôle principal dans le développement du complexe de symptômes principal de la maladie, non pas la perturbation de l'environnement vaginal, mais des modifications du flux sanguin de la paroi vaginale.

On pense que l'évolution de la microflore au cours de cette période n'est qu'une réponse au vieillissement et que cette réaction est tout à fait naturelle.

Diagnostics

Le traitement de cette maladie est long et spécifique. Et il ne peut être nommé sans diagnostic préalable sérieux. Lors de la première étape de l'examen diagnostique, lorsqu'une femme traite des plaintes courantes telles que brûlures et démangeaisons, le gynécologue doit exclure une vaginite spécifique. Si une MST (infection par le virus de l'herpès, syphilis, chlamydia, gonorrhée, etc.) était détectée au cours de l'étude PCR, la femme aurait besoin d'une consultation vénéréologique. Si ces maladies ne sont pas détectées, toute une série d’études sont menées pour établir un diagnostic précis:

  1. Examen par un gynécologue à l'aide de miroirs.
  2. Colposcopie (dans ce cas élargi) avec le test de Schiller.
  3. Etude microbiologique du frottis.
  4. Examen cytologique.
  5. Détermination du pH du contenu vaginal.

Le spéculum vaginal aide le gynécologue à examiner qualitativement la muqueuse vaginale. A l'examen, le médecin voit:

  • Muqueuse pâle avec des traces d'atrophie.
  • Les sites privés d'une couche épithéliale saignant au toucher.
  • Petites fissures.

Lorsqu'une infection bactérienne est liée, la couche muqueuse est hyperémique, enflée, et des foyers (blancs ou gris) et un écoulement de pus peuvent être détectés. Le col de l'utérus et le corps de l'utérus sont atrophiés. Les ratios de leurs tailles sont les mêmes que chez les filles. Parfois, le médecin observe la fusion des voûtes vaginales.

L'examen colposcopique vous permet de voir la grille capillaire élargie et les pétéchies. Le test de Schiller ou le test à l'iode donne une coloration inégale de faible intensité. Une étude d'un frottis vaginal (microscopie) révèle un changement caractéristique du biotope vaginal: une réduction ou une élimination significative des bâtonnets de Dederdyain (les lactobacilles qui vivent dans le vagin est normale) en l'absence de colonisation massive par des microorganismes opportunistes.

La croissance active de colonies pathogènes conditionnelles n'exclut pas un diagnostic tel que la vaginite sénile. Mais la composante infectieuse dans la genèse de cette maladie n'est pas rencontrée très souvent et s'accompagne de la présence d'un grand nombre de globules blancs dans un frottis.

L'acidité de l'environnement vaginal est déterminée à l'aide d'une bandelette d'analyse spéciale. Le niveau d’acidité chez les femmes en âge de procréer optimal se situe entre 3,5 et 5,5. Chez les femmes souffrant de vaginite sénile, l’acidité est maintenue à 5,5–7. La cytologie montre la prédominance dans le frottis cellulaire de la couche basale de la muqueuse du vagin et du parabasal. Cette image est considérée comme typique pour cette maladie.

Thérapie

Le traitement de l'inflammation atrophique du vagin en tant que méthode principale implique l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif (THS). Le traitement de la maladie est long. Les méthodes d'introduction des hormones peuvent être différentes:

  • Orale (par la bouche).
  • Local (local, dans le vagin).
  • Parenteral (dans la veine).
  • Combiné.

Les produits locaux contenant de l'œstriol, s'appliquent par voie intravaginale de 14 jours. Les médicaments à action systémique (générale) sont appliqués sous forme de comprimés ou de timbres. Cela peut être Dienogest, souvent prescrit Medroxyprogesterone. L'estradiol est une drogue courante. D'autres médicaments peuvent être utilisés.

Le THS dans la vaginite sénile est pratiqué depuis longtemps. Il s'agit des années (environ 5 ans). Selon les recherches disponibles, le traitement de substitution a une efficacité microbiologique complète dans toutes les manifestations de la maladie avec une utilisation continue à partir de six mois.

Dans certaines situations, l'hormonothérapie est interdite. Le THS n'est pas pratiqué dans les maladies graves du foie et du coeur (crise cardiaque, angine de poitrine), la thromboembolie, le cancer de l'endomètre et les saignements.

Le traitement de l'obésité atrophique peut inclure des phytoestrogènes dans la liste des médicaments. Ce sont des plantes médicinales de composition similaire aux substances produites par le corps de la femme.

S'il est impossible d'utiliser des médicaments hormonaux, un traitement symptomatique est utilisé:

  1. Bains avec bouillons d'herbes médicinales (millepertuis, camomille, calendula).
  2. Antiseptiques locaux.
  3. Anti-inflammatoires.
  4. Drogues réparatrices (cicatrisantes).

Dans de nombreux cas de vaginite sénile, l'utilisation d'antibiotiques est inappropriée en raison de la reproduction minimale de la microflore pathogène conditionnelle. Mais parfois, les patients ont un processus inflammatoire typique des femmes en âge de procréer. Dans ce cas, un traitement spécifique est effectué. Les préparations sont sélectionnées à partir du nombre d'agents pathogènes.

Le traitement de la vaginite sénile peut nécessiter des mesures supplémentaires. Par exemple, en cas d'incontinence urinaire, des uroseptiques peuvent être prescrits au patient. Avec le développement de la candidose (qui se produit dans 15-16% des cas), on prescrit au patient des antimycotiques. Le plus souvent, il s'agit de fluconazole.

Le traitement de l'obésité atrophique nécessite une surveillance constante. Les critères d’efficacité sont la colposcopie et l’étude du contenu vaginal pour déterminer l’acidité.

Prévention

La prévention de la vaginite sénile est divisée en spécifique et non spécifique. Pour non spécifique inclure:

  • Mode de vie sain.
  • Rejet des mauvaises habitudes.
  • Renforcement de l'immunité.
  • Lutte contre le stress.

Dans le même groupe, il est d'usage de désigner une sélection compétente de produits d'hygiène intime et de porter des sous-vêtements à partir d'ingrédients naturels.

Spécifique implique une surveillance constante par un gynécologue et la nomination d'un traitement de remplacement après l'apparition de la ménopause dès les premiers signes de dystrophie de la muqueuse vaginale.

Vaginite atrophique: pourquoi la pathologie se développe et comment traiter cette affection

La vaginite atrophique ou postménopausique est un état pathologique de la muqueuse vaginale sous la forme de son atrophie. Ce trouble est une manifestation de changements dystrophiques involutifs dans les tissus du vagin résultant du vieillissement physiologique et / ou de la ménopause artificielle, ce qui se traduit par un ralentissement de la régénération cellulaire.

Causes de la vaginite atrophique

À partir de 40 ans environ chez la femme, l’atténuation physiologique progressive de la fonction ovarienne (périménopause) commence, elle se termine par la cessation de la menstruation (ménopause) et le développement de la postménopause. Ces périodes sont caractérisées par un déficit croissant en hormones sexuelles, principalement des œstrogènes.

Dans des conditions normales, lors de la croissance de l'épithélium de la membrane muqueuse du vagin, les œstrogènes stimulent la formation de glycogène, contribuant ainsi aux processus de prolifération. Par la suite, le glycogène libéré par les cellules de l'épithélium épidermoïde multicouche de la membrane muqueuse, qui est éliminé dans la lumière du vagin, est converti en glucose, lequel est à son tour transformé en acide lactique par les lactobacilles. De ce fait, la constance de l'environnement acide dans le vagin se forme et se maintient, normalement entre 3,5 et 5,5.

Sous l'influence des œstrogènes, il se produit une amélioration de l'apport sanguin et de la microcirculation du sang dans les parois du vagin, une augmentation de leur élasticité, la sécrétion de mucus par les cellules glandulaires. Tout cela crée des conditions propices à la colonisation du contenu vaginal par les lactobacilles qui, en plus de la conversion de l’acide lactique en glucose, produisent du peroxyde d’hydrogène et d’autres composants antibactériens.

De plus, la concentration normale en œstrogènes stimule la sécrétion de cellules immunocompétentes, assurant ainsi la formation d'une immunité locale, ce qui contribue à supprimer la croissance et la reproduction de la microflore pathogène et conditionnellement pathogène du vagin.

Ainsi, le ratio normal de micro-organismes, empêchant le développement de bactéries pathogènes, dépend de:

  • concentrations d'oestrogène dans le sang;
  • la quantité de glycogène dans les cellules épithéliales de la membrane muqueuse;
  • le nombre de lactobacilles;
  • acidité du milieu.

Ces facteurs sont décisifs dans le développement d'un complexe de symptômes subjectifs et de signes objectifs, ainsi que dans la manière de traiter la vaginite atrophique.

Les changements pathologiques caractéristiques de la vaginite atrophique commencent parfois à se manifester à l'âge de 40 ans. Leur fréquence et leur gravité dépendent directement de la durée de la ménopause. 6 à 10 ans après le début de la ménopause, des processus atrophiques sont détectés chez 50% des femmes et, après une période de 7 à 10 ans, leur fréquence atteint déjà environ 75%.

Mécanismes de développement

Causés par une diminution de la production d'œstrogènes, les processus atrophiques résultent d'une diminution de la vitesse du flux sanguin dans les parois vaginales et d'une détérioration de l'apport sanguin aux tissus, ce qui entraîne la destruction du collagène et des fibres élastiques, un ralentissement des processus de régénération, un amincissement des muqueuses de l'appareil urogénital et un développement de leur sécheresse. Ce dernier est détecté chez plus de 21% des femmes âgées de 40 à 71 ans.

Les processus atrophiques se développent non seulement dans la membrane muqueuse, mais également dans le plexus choroïde et dans la gaine musculaire du vagin. En conséquence, les fibres musculaires sont remplacées par du tissu fibreux, les parois deviennent rigides, c'est-à-dire que leur élasticité diminue et que la lumière du vagin se rétrécit.

La réduction (réduction) du réseau vasculaire est également une cause de la diminution de la pression en oxygène dans le lit vasculaire et, en conséquence, de la carence en oxygène des tissus qui, dans des conditions de déficit en œstrogènes, stimulent la synthèse des cytokines et du facteur de croissance endothélial (cellules qui constituent la paroi interne des vaisseaux).

Cela conduit au développement compensatoire (afin d'améliorer la circulation sanguine) d'un grand nombre de capillaires défectueux (à paroi très mince) et superficiels, qui déterminent l'apparition des membranes muqueuses caractéristiques dans la vaginite atrophique - accompagnée d'une hémorragie ponctuelle sur fond d'inflammation aseptique et d'hyperémie lymphorrhée (fuite lymphatique) et saignement qui se produit facilement, même avec peu de contact. La progression du processus conduit ensuite à une ulcération de la membrane muqueuse, à l'apparition d'une infection secondaire et aux processus atrophiques des petites lèvres.

L'amincissement de la membrane muqueuse et des modifications de la composition cellulaire de la couche épithéliale et du tissu conjonctif situé sous celle-ci sont également à l'origine d'une diminution de l'immunité locale. Dans les cellules épithéliales, la synthèse et la teneur en glycogène diminuent, ce qui entraîne une diminution du nombre de lactobacilles dans l'environnement vaginal. Cela entraîne une diminution de la synthèse de l'acide lactique et une diminution de l'acidité du contenu du vagin (le pH dépasse 5,5 et peut atteindre 6,8).

La capacité de la membrane muqueuse à remplir la fonction de protection est considérablement réduite et des conditions favorables au développement de microorganismes endogènes et exogènes pathogènes et conditionnellement pathogènes se forment. En conséquence, le risque de vaginose bactérienne augmente parallèlement à l'évolution et à la propagation de l'infection dans le système urinaire.

Ainsi, la vaginite atrophique ne constitue pas une menace immédiate pour l'état de santé. Cependant, l'amincissement de la membrane muqueuse, sa sécheresse et le lissage des plis, la réduction de la lumière et de la profondeur du vagin en raison de l'atrophie musculaire de ses parois et de l'ensemble des muscles du plancher pelvien, la perte d'élasticité de ces derniers avec le développement de leur faiblesse entraînent de nombreux troubles urinaires, trophiques et sexuels. accompagné d'une certaine symptomatologie.

Les modifications de la sphère hormonale des femmes d'âge moyen et surtout plus âgé sont souvent à l'origine de la perturbation du métabolisme des glucides, c'est-à-dire du développement du diabète sucré de type 2, qui n'est pas diagnostiqué jusqu'à un certain temps en moyenne.

Pendant les périodes de vaginite atrophique périménopausique et postménopausique, l’un des premiers et premiers symptômes du diabète sucré se manifeste par une lésion beaucoup plus marquée et précoce de la muqueuse vaginale.

Par conséquent, si le sucre augmente avec la vaginite atrophique, son évolution sera plus têtue, avec des symptômes plus prononcés et des exacerbations fréquentes. Pour traiter avec succès cette vaginite, une consultation d’un endocrinologue est nécessaire pour prescrire une correction de la glycémie.

Symptômes de la vaginite atrophique

Les plaintes caractéristiques les plus communes dans cette condition pathologique sont:

  1. Sensation sèche et irritante dans le vagin et dans la région des petites lèvres.
  2. Écoulement périodique, parfois avec très peu (traces) de sang.
  3. Contact (après un rapport sexuel, une longue marche, une levée de poids) se décharge avec du sang.
  4. Douleur dans la région génitale avant ou pendant les rapports sexuels (dyspareunie).

En outre, la vaginite atrophique peut provoquer des douleurs dans le bas-ventre, tirantes ou douloureuses, dont l'intensité diminue après la prise d'anti-inflammatoires analgésiques ou non stéroïdiens.

Tous ces symptômes se manifestent généralement à l’origine d’autres signes particuliers à la post-ménopause - diminution du désir de contact sexuel, diminution de la fréquence et de la gravité de l’orgasme, troubles de la dynamique de l’urine, etc.

Algorithme de diagnostic pathologique

La séquence de diagnostic de la vaginite atrophique est réduite à:

  • recueillir les plaintes;
  • identifier les symptômes caractéristiques d'eux et établir un diagnostic présomptif;
  • mettre en œuvre des méthodes d'examen objectives et supplémentaires permettant de confirmer ou de rejeter le diagnostic initial;
  • établir un plan de traitement.

Les méthodes de recherche objectives et complémentaires comprennent:

  1. Examen gynécologique de routine dans les miroirs de la membrane muqueuse du vagin et du col utérin. En même temps, la douleur, la nature de l'écoulement, la couleur, la présence de petites hémorragies, un léger saignement au contact des instruments sont déterminés.
  2. Frottis vaginal pour la flore bactérienne.
  3. Étude colposcopique élargie, permettant d'identifier le saignement amincissant et facile de la membrane muqueuse du vagin, la présence d'un vaste réseau vasculaire sous la couche épithéliale et les hémorragies pétéchiales.
  4. L'examen cytologique, qui est l'étude au microscope de matériel prélevé sur la paroi latérale du vagin par aspiration ou outil tactile léger. Le matériau prélevé est transféré sur une lame de verre, fixé et soumis à une coloration. Après cela, des indicateurs tels que le rapport des types de cellules épithéliales en pourcentage - surface parabasale, intermédiaire, surface sont déterminés. Cette étude nous permet d’estimer le degré de saturation du corps en œstrogènes, c’est-à-dire la fonction ovarienne. De plus, on détermine le rapport entre le nombre total de cellules dans le frottis et le nombre total de cellules dans le frottis - l’indice caryopicotique (KPI), qui diminue jusqu’à 15-20 au cours des processus atrophiques, ainsi que l’indice de maturation (IC).
  5. L'étude de l'acidité (PH) de l'environnement vaginal à travers les indicateurs sous forme de bandelettes. En l'absence de modifications pathologiques (à l'état physiologique), le pH est compris entre 3,5 et 5,5, dans la période post-ménopause, sans utilisation d'agents thérapeutiques - de 5, 5 à 7,0. Et tout en maintenant l'activité sexuelle, ces chiffres sont inférieurs. Plus le pH est élevé, plus le degré d'atrophie de la couche épithéliale est élevé.
  6. Test sanguin pour le glucose.
  7. Analyse d'urine.

Traitement pathogénique de la vaginite atrophique

L'objectif principal du traitement du processus pathologique est l'amélioration de la nutrition des tissus grâce au rétablissement de la circulation sanguine en association avec un traitement anti-inflammatoire et antibactérien. Les préparations contenant des hormones sexuelles synthétiques ou d'origine végétale, en particulier des œstrogènes et des agents apparentés aux œstrogènes, ont un effet bénéfique.

Cependant, leur utilisation à l'intérieur en l'absence d'autres manifestations prononcées de la nature générale de la ménopause est inappropriée. Dans ce cas, les suppositoires vaginaux sont recommandés en cas de vaginite atrophique à teneur en œstrogènes - Orto-ginest, Estriol, Elvagin, Ovestin, Estrokad et autres.

S'il existe des contre-indications à l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif, des suppositoires ou des capsules intravaginales sont utilisés avec le contenu de composants possédant des propriétés régénérantes, anti-inflammatoires et antibactériennes. Ceux-ci comprennent, par exemple, les bouchons vaginaux "Vagikal" et les capsules vaginales "Ecofemin".

Le composant principal des bougies Vagikal est l'extrait de calendula contenant des alcools triterpéniques, des saponines, des flavonoïdes et des caroténoïdes, et les capsules Ecofemin sont des lactobacilles vivants qui aident à normaliser la biocénose et à restaurer l'acidité de l'environnement vaginal.

Dans certains cas, le traitement de la vaginite atrophique avec des remèdes populaires est très efficace. Nous recommandons des douches et des bains avec des solutions d'infusions d'herbes de chélidoine, calendula, millepertuis, romarin, sauge, millefeuille, fleurs de camomille, feuilles de plantain, décoction de bouillon de chêne.

En règle générale, les plantes médicinales en médecine traditionnelle sont utilisées sous forme de frais. Ils sont souvent assez efficaces en cas de troubles urogénitaux concomitants. Cependant, en présence d'une glycémie élevée, toute méthode de traitement sera inefficace ou infructueuse sans normaliser ses indicateurs.