Biopsie testiculaire et ses types

Prévention

Selon les dernières données de l'Organisation mondiale de la santé, dans la structure totale de l'infertilité, l'infertilité masculine représente la moitié des cas. L'incapacité de commencer une nouvelle vie n'est pas en soi une maladie distincte, mais est le résultat d'une maladie grave qui se produit dans le corps d'un homme.

L'infertilité peut causer des tumeurs, des processus inflammatoires du système urogénital, des hernies ou des troubles endocriniens. En outre, cette pathologie peut être déclenchée par des rapports sexuels irréguliers, des modes de vie sédentaires et des habitudes malsaines. Cependant, il est inapproprié de spéculer dans ce cas, et il serait plus correct de subir un examen complet.

En identifiant les véritables causes d'infertilité et leur élimination, la biopsie testiculaire chez l'homme revêt une grande importance informationnelle. Cette procédure permet de déterminer avec certitude si des spermatozoïdes sont produits dans les testicules ou non.

Indications et contre-indications

Une biopsie testiculaire est une procédure qui implique la prise de liquides / tissus testiculaires et leur examen microscopique ultérieur.

Les principales indications pour de telles manipulations sont:

  • problèmes de conception;
  • suspicion de tumeur maligne;
  • Planification de la FIV.

En outre, la biopsie testiculaire peut être recommandée pour ces maladies:

  • Cryptorchidie - l'absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum.
  • L'hypogonadisme est une affection qui s'accompagne d'une production réduite ou d'un effet insuffisant des hormones sexuelles mâles.

Dans la lutte contre les problèmes masculins - un tel diagnostic est très précieux, mais tous les hommes ne peuvent pas faire de telles recherches. La procédure est contre-indiquée dans de tels cas:

  • Le patient a de graves problèmes de coagulation du sang.
  • Un homme n'a qu'un testicule.
  • La prédisposition accrue de l'organisme à des hémorragies, qui peuvent apparaître indépendamment, sans raison apparente, ou après des blessures mineures.
  • Processus inflammatoires aiguës.
  • Le patient est porteur d'une infection sexuellement transmissible.

Afin d'éviter des complications graves après une biopsie, le patient doit d'abord suivre un traitement de la maladie sous-jacente et ensuite accepter une biopsie.

Types de manipulation

Il existe deux principaux types de saisie de matériel biologique provenant des testicules mâles: la biopsie par ponction et la biopsie à ciel ouvert.

La ponction peut avoir des buts diagnostiques et thérapeutiques. Il est réalisé de 2 manières:

  • PESA - cette manipulation implique l'introduction d'une aiguille de ponction dans l'appendice à travers le scrotum et la succion ultérieure du contenu.
  • TESA est une biopsie à l'aiguille de plusieurs sites utilisant un appareil spécial. Cette méthode est considérée comme la moins invasive.

La collecte de matériel biologique provenant des testicules par ponction ne nécessite pas de conditions spéciales ni d'outils complexes, vous pouvez donc le faire dans une salle de manipulation normale. Mais étant donné que l'échantillonnage de biomatériau a lieu «à l'aveugle», il peut y avoir des complications.

Une biopsie ouverte est une opération plutôt compliquée. On n'y a recours que si, à la suite de la ponction, il n'a pas été possible d'extraire les échantillons biologiques nécessaires à l'examen. Il peut être réalisé de 3 manières:

  • TESE - Une biopsie testiculaire est réalisée ouvertement, dans laquelle un matériel biologique en forme de coin, de la taille d'un grain de riz, est excisé.
  • Micro-TESE est une biopsie microchirurgicale au cours de laquelle un examen approfondi des canalicules testiculaires est effectué à l'aide d'un microscope opératoire spécial à fort grossissement et les tubules normaux sont sélectionnés.
  • Le MESA est une opération microchirurgicale au cours de laquelle un tube de grand diamètre est sécrété par l'épididyme au microscope et un liquide contenant des spermatozoïdes est aspiré.

Préparation à la procédure

Avant une biopsie des testicules, le patient doit d'abord passer une série de tests:

  • test sanguin clinique;
  • du sang sur RW;
  • PCR pour la présence de divers agents pathogènes infectieux;
  • un frottis sur la flore de l'urètre;
  • sang pour le facteur Rh;
  • analyse de la coagulabilité;
  • électrocardiogramme.

Si les résultats du test sont satisfaisants, la préparation immédiate commence 5 jours avant la biopsie. Cela implique:

  • Refuser l'intimité physique avec un partenaire.
  • S'abstenir de boire et de fumer.
  • Ne visitez pas ces jours-ci le sauna et le bain.
  • La nuit après 20h00, vous devez refuser de manger.
  • Au cours des procédures d’eau du matin le jour de la biopsie, vous devez raser les poils de l’aine et du scrotum. Cela ne devrait pas être fait avant, afin de ne pas provoquer d'irritation et la formation de pustules.

Une telle formation aidera à évaluer l’état général de la santé des hommes et à augmenter le nombre de spermatozoïdes avant la procédure.

Recommandations après manipulation et conséquences possibles

Pour la prévention des complications graves après une biopsie testiculaire, il est important de suivre certaines recommandations du médecin:

  • Portez du lin à partir de matériaux naturels et changez-le tous les jours.
  • Les organes génitaux doivent être lavés tous les jours à l’eau savonneuse, mais faites-le soigneusement pour ne pas mouiller la plaie.
  • Si une biopsie à ciel ouvert est pratiquée, un traitement antiseptique des plaies est indiqué deux fois par jour.
  • La douche ne peut être prise que 48 heures après la chirurgie.
  • S'abstenir de tout effort physique intense et ne pas conduire pendant 3 jours.
  • Ne pas avoir de rapports sexuels pendant 2 semaines maximum.

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste expérimenté et que le patient a adhéré à toutes les recommandations, vous ne pouvez pas vous inquiéter des conséquences. Cependant, dans certains cas, ils se produisent:

  • douleur et gonflement au site de ponction ou d'incision;
  • ecchymose;
  • formation d'hématome sur le scrotum;
  • développement du processus inflammatoire dans le testicule ou l'épididyme.

Si un patient ressent une douleur intense, sa température corporelle augmente ou l'endroit où la biopsie a été prélevée est très rouge - c'est une raison pour rechercher immédiatement une assistance médicale.

Résultats de décodage

La biopsie qui en résulte est examinée par un histologue ou un cytomorphologue sous microscopes spéciaux. Un spécialiste peut évaluer la bénignité ou la malignité des tissus, étudier les modifications des cellules et tirer une conclusion sur le taux ou la pathologie du développement des cellules germinales mâles.

En conclusion, les éléments suivants peuvent être indiqués:

  • développement du sperme dans les limites de la normale;
  • spermatogenèse réduite;
  • aplasie de l'épithélium de cellules germinales;
  • le blocus de la maturation du sperme;
  • la nature bénigne de l'éducation;
  • caractère malin de l'éducation.

L'évaluation de la spermatogenèse se produit en plusieurs points, sur la base desquels le médecin peut parler d'infertilité sécrétoire, excrétrice et mixte. Les tumeurs testiculaires sont les maladies malignes les plus courantes chez les hommes âgés de 25 à 40 ans. Leur prévalence au cours des 50 dernières années a été multipliée par 3 ou 4.

Une biopsie testiculaire peut certainement causer de la peur et de l'appréhension. Mais si un homme veut connaître la joie de la paternité et prend généralement soin de sa santé, il ne la refusera pas.

Je vais devenir mère - FIV, planification, grossesse, accouchement et après l'accouchement

Rubriques

La biopsie testiculaire est une étape importante du cycle de FIV

La biopsie testiculaire est reconnue comme la meilleure méthode de diagnostic et de traitement de l'infertilité masculine. Avec une petite quantité de spermatozoïdes (oligospermie), une obstruction, une hypofonction et une azoospermie, il est difficile de différencier les troubles survenant dans le corps.

Cette méthode de diagnostic vous permet de comprendre la véritable cause de l'infertilité chez la population masculine et de la surmonter.

Toutes les raisons peuvent être divisées en deux groupes principaux:

  • la présence de modifications pathologiques dans les testicules qui empêchent la formation de sperme;
  • Les spermatozoïdes matures ne peuvent pas pénétrer dans l'urètre en raison d'une obstruction mécanique.

Indications de la biopsie testiculaire

La biopsie testiculaire est une microchirurgie qui est prescrite si, après 2 ou 3 analyses du liquide séminal chez l'homme, aucun spermatozoïde n'est retrouvé (avec une azoospermie). Cette opération est également nécessaire pour obtenir des spermatozoïdes avec une utilisation ultérieure dans le programme ICSI. Grâce à une méthode unique, un homme stérile a la possibilité de devenir le père génétique d'un enfant.

  • la cryptorchidie;
  • hypogonadisme;
  • azoospermie idiopathique (temporaire, en passant).

Biopsie testiculaire ouverte

Afin d'analyser histologiquement (au niveau des tissus et des cellules) les testicules, d'établir un diagnostic ou de rassembler des cellules germinales pour la FIV, de nombreuses cliniques préfèrent effectuer une biopsie ouverte des testicules en milieu hospitalier.

L'opération n'est pas réalisée en tenant compte de telles contre-indications:

  • processus inflammatoires et purulents;
  • haute température;
  • diathèse hémorragique;
  • avoir un testicule.

Avec des testicules de même taille, une biopsie à ciel ouvert est pratiquée d'un côté. Le patient reçoit une anesthésie générale ou locale: Novocain (0,25 à 0,5%) est injecté dans les tissus du cordon spermatique.

Procédure d'opération

Le chirurgien découpe la peau et l'albumine de l'organe en choisissant le côté convexe. La longueur de l'incision est de 2,5 à 3 cm Pour l'analyse histologique, elle coupe un petit morceau de l'organe en forme de coin, la suture est suturée à l'aide d'une suture cosmétique avec des fils auto-absorbants.

Une biopsie ouverte des testicules dure 10 à 20 minutes, puis le patient est autorisé à rentrer chez lui. Après l’intervention, il n’est pas recommandé d’avoir des relations sexuelles jusqu’à deux semaines, de soulever des poids, d’appliquer des charges lourdes pendant le travail et les sports.

Si une biopsie de deux testicules est nécessaire, le scrotum est coupé au centre, le long de la cloison, la membrane protéique est coupée à une longueur de 0,5 cm.Lorsque les testicules font saillie, un morceau de tissu microscopique (comme un grain de riz) est retiré avec un outil tranchant. Le saignement est arrêté et les bords de la coquille coupée, la peau du scrotum avec le catgut mince, sont suturés par des aiguilles atraumatiques en couches.

La biopsie masculine du testicule de manière ouverte est appliquée selon la technique chirurgicale microchirurgicale (MESA). Pour cela, le plus grand canal de l'appendice est alloué et l'aspiration de son contenu est réalisée. Des études tissulaires ultérieures sont réalisées avec TESE, une intervention pouvant être effectuée plusieurs fois sur un ou deux testicules.

Mais la méthode la plus efficace pour obtenir des spermatozoïdes en tant que matériel de reproduction est la technique micro TESE. En même temps, il s'agit d'un processus techniquement complexe utilisant un microscope. Le dispositif optique est nécessaire pour déterminer le tubule avec un grand diamètre, car il y a plus de cellules germinales. À partir de là, retirez du matériel pour la recherche. Le sperme extrait peut être utilisé immédiatement pour la fertilisation ou congelé.

Utilisation de la biopsie du testicule de ponction

Si la nature de la maladie des organes génitaux n'est pas claire et que le diagnostic est nécessaire, la procédure chirurgicale la moins invasive possible est utilisée et une biopsie du testicule par ponction est réalisée sous anesthésie locale. Ce type de chirurgie peut également être utilisé pour obtenir du matériel de reproduction.

Procédure d'opération

L'intervention est réalisée par un trocart de petit diamètre, sous le contrôle d'un appareil à ultrasons. Une aiguille est utilisée pour percer le scrotum et l'aspirat est retiré de l'appendice - un matériau histologique.

La biopsie du testicule par ponction dans le but de collecter des cellules germinales est réalisée à travers la peau de deux manières:

  • méthode TESA - testicule percé.
  • méthode PESA - ponction de l'épididyme.

S'il n'y a pas de spermatozoïdes dans le sperme en raison d'un dysfonctionnement testiculaire (avec une azoospermie non obstructive), la méthode TESA est utilisée pour une collecte efficace des cellules germinales. L'obstruction apparente des canaux conduisant à la graine est une indication pour l'extraction de spermatozoïdes normaux par la méthode PESA.

Une biopsie du testicule de ponction est réalisée pour déterminer la cause de l'azoospermie et de l'absorption de sperme chez les hommes incapables de concevoir un bébé par contact sexuel. En outre, la biopsie permet de diagnostiquer efficacement les processus malins dans le corps.

Préparer les hommes à la biopsie

Pour que les résultats de la biopsie soient objectifs sur le prélèvement de sperme, le médecin doit être sûr que le patient est en bonne santé. Un homme est préparé à la chirurgie après avoir préalablement examiné un frottis sur la flore de l'urètre. Les diagnostics PCR révèlent souvent des maladies infectieuses et fongiques. Enquêter sur le sang, déterminer sa coagulation, son groupe et son facteur Rh, confirmer ou non les maladies virales et vénériennes.

Un ECG est effectué pour vérifier le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. Pour les hommes atteints de maladies cardiovasculaires, le médecin doit calculer individuellement la dose du médicament pour l'anesthésie, en tenant compte de la pathologie identifiée.

Il est recommandé aux patients de développer un nouveau schéma quotidien de travail, de nutrition et de repos, afin de créer un "environnement confortable" pour l'émergence et l'accumulation de spermatozoïdes à part entière.

Afin d'éviter les conséquences de la biopsie testiculaire, en cas de pathologies graves, les patients subissent d'abord un traitement, passent de nouveaux tests et poursuivent un mode de vie sain.

Il est recommandé de raser les poils du bas de l'abdomen, des cuisses et du scrotum une semaine avant la biopsie afin d'éviter la formation d'abcès sur les lieux de lésions cutanées après les coupures. À la veille de la ponction, cela ne devrait pas être fait: les microtraumatismes et les micro-coupures après le rasage peuvent provoquer des processus inflammatoires et des complications.

Que devrait faire un homme après une biopsie

Pour prévenir les effets de la biopsie testiculaire après la procédure, vous avez besoin des éléments suivants:

  • suivre strictement les instructions du médecin;
  • porter un suspenseur, un pantalon en tissu naturel (x / b) fondant;
  • traiter le site de ponction ou d'incision avec une solution d'iode, couvrir avec une serviette et fixer avec un caleçon de bain;
  • prendre une douche au plus tôt le 2e jour après l'opération;
  • ne prenez pas le volant pendant 2-3 jours;
  • ne pas charger physiquement le corps;
  • Ne pas avoir de rapports sexuels pendant 2 semaines.

Conséquences de la biopsie testiculaire chez l'homme

Si une biopsie de testicule est réalisée, les conséquences pour les hommes peuvent être:

  • un gonflement et une douleur apparaissent dans la région de la plaie;
  • hémorragie (hématocèle);
  • une ecchymose ou un hématome apparaît sur le scrotum;
  • processus inflammatoire est possible (épididymite dans l'appendice ou orchiepididymite - dans le testicule lui-même)

Avec une intervention chirurgicale telle qu'une biopsie testiculaire chez l'homme, les conséquences sont minimes, à moins que les recommandations du médecin ne soient ignorées avant et après.

Si des symptômes tels que douleur aiguë, fièvre, rougeur grave apparaissent, informez-en immédiatement votre médecin. Avec le développement du processus inflammatoire, on vous prescrira un traitement antibactérien ainsi qu'un traitement local: compresses et lotions.

Avec une biopsie ouverte, il y a moins de complications qu'après la ponction. Et les avantages d'une mini-opération sont plus que des conséquences désagréables. Laissez la biopsie de testicule être considérée par vous comme une chance de concevoir une nouvelle vie et de devenir un père.

Biopsie testiculaire - vaincre la stérilité masculine en l'absence de sperme dans l'éjaculat

Sur tous les aspects de la procédure de biopsie testiculaire, le médecin urologue, candidat aux sciences médicales, Alexander Zakutsky, explique en détail:

Biopsie testiculaire

La biopsie testiculaire est une procédure unique qui permet aux hommes souffrant d’azoospermie (absence de sperme dans l’éjaculat) d’apparaître en paternité. Cet article décrit en détail les options de biopsie testiculaire, les nuances de préparation à la procédure et les conséquences possibles de l'intervention.

Options de biopsie testiculaire

Les spermatozoïdes peuvent être obtenus soit par ponction (puncture), soit par une petite incision sur la peau du scrotum.

Chaque variante de biopsie testiculaire a son propre nom crypté: la ponction testiculaire est appelée TESA, la ponction appendiculaire est désignée par PESA et la biopsie d'incision est appelée TESE.

Comme le montre la pratique, la biopsie à l'aide de ponctions au testicule et à l'appendice (TESA et PESA) est plus traumatisante et moins efficace. Nous ne réalisons donc qu'une biopsie ouverte des testicules (TESE). Les blessures par perforation élevées sont associées au risque de saignement interne si plusieurs vaisseaux du scrotum sont endommagés. Avec une biopsie ouverte, chacun des vaisseaux saignants est ligaturé, ce qui réduit considérablement le risque d'hématome scrotal postopératoire. L’efficacité relativement faible des ponctions est due au faible volume de tissu testiculaire obtenu à la suite d’une piqûre. Lors d'une biopsie à ciel ouvert, vous pouvez obtenir beaucoup plus de matériel pour l'extraction du sperme.

Ainsi, une biopsie ouverte des testicules malgré la complexité apparente est beaucoup plus bénéfique pour le patient, à la fois en termes de performances et de sécurité.

Préparation de la biopsie testiculaire

Lorsque vous choisissez une date de biopsie testiculaire qui vous convient, soyez conscient de la nécessité d'une préparation précoce pour cette procédure. Une préparation compétente se déroule en trois étapes et comprend la collecte des tests, l’accumulation de sperme et le respect de certaines règles à la veille de la procédure.

Première étape: collecte d'analyses.

La liste de surveillance est régie par deux documents: la commande n ° 107 et une liste de tests avant l'opération.

La commande n ° 107 indique la liste minimale des tests requis pour la mise en œuvre de la procédure d'insémination artificielle. Le strict respect de l'ordre par toutes les cliniques est lié à la nécessité de protéger le futur enfant contre d'éventuelles maladies infectieuses des parents. Les tests restants sont nécessaires pour éviter les mauvaises surprises lors d’une biopsie, comme le saignement ou l’inflammation d’une plaie postopératoire.

Malgré une liste impressionnante de tests, ils peuvent être effectués en une seule visite dans n'importe quel centre de diagnostic de laboratoire. Si des anomalies sont détectées ou des infections détectées, un traitement approprié doit être suivi.


1. Un frottis de l'urètre (un frottis est pris au plus tôt deux heures après la dernière miction):

- PCR pour la détection de l'ADN de Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, espèces d'Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes Simplex Virus 1/2, Cytomegalovirus

2. Tests sanguins (valables un mois avant la procédure):

- test sanguin clinique;

- groupe sanguin et facteur Rh;

- anticorps anti-VIH de types 1 et 2, anti-HCV, HBsAg, syphilisRPR

- coagulogramme: prothrombine + INR

- Virus de l'herpès simplex 1/2, IgG et IgM

- Cytomégalovirus, IgG et IgM

3. électrocardiogramme. Nécessaire dans le cas de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. La présence d'un électrocardiogramme frais permettra à l'anesthésiologiste de sélectionner la dose d'anesthésique la plus sûre.

La deuxième étape: l'accumulation de sperme.

Afin d’accumuler un maximum de spermatozoïdes capables, une abstinence sexuelle est requise pendant quatre jours avant la procédure. Pendant tout ce temps, vous ne pouvez pas prendre d'alcool et aller au sauna, car l'alcool éthylique et les températures élevées ont un impact très négatif sur la capacité fertilisante du sperme.

Dans certains cas, un traitement stimulant spécial est prescrit avant la biopsie, ce qui augmente les chances de détection du sperme. La décision sur l'innocuité de la stimulation pharmacologique de la spermatogenèse est prise par l'urologue traitant. La durée de la médication varie de 5 à 30 jours selon le schéma thérapeutique spécifique. Il convient de souligner que le traitement stimulant n’est pas obligatoire et n’est pas prescrit dans tous les cas de biopsie testiculaire.

La troisième étape: préparation directe pour une biopsie.

La veille de la biopsie:

- après 20h00 il n'y a plus rien;

- La réception de boissons (thé, jus, eau minérale sans gaz) n'est pas limitée.

Le matin du jour de la biopsie:

- ne rien faire (une anesthésie par voie intraveineuse peut provoquer des vomissements);

- vous pouvez boire de l'eau sans gaz;

- veillez à prendre tous les médicaments précédemment recommandés (par exemple, des comprimés pour le traitement de l'hypertension ou la prévention des crises cardiaques);

- raser soigneusement le scrotum, la peau de la cuisse et le bas-ventre adjacents au scrotum (il est impossible de se raser le soir car des pustules microscopiques peuvent apparaître le matin à la place des poils rasés).

Etat après biopsie

La biopsie testiculaire est une intervention chirurgicale mineure et n'impose pas de restrictions significatives. Cependant, certaines règles doivent être observées.

Comportement après biopsie testiculaire:

- pendant la journée pour abandonner le contrôle de la conduite;

- prendre des médicaments prescrits par l'urologue après l'opération (la liste de ces médicaments est assez standard, mais peut changer en cas d'intolérance à certains médicaments ou de maladies concomitantes);

- il est nécessaire de porter des sous-vêtements en coton à la manière du maillot de bain pour que le scrotum soit constamment à la verticale, mais ce n’est pas excessif.

Règles pour le soin de la suture postopératoire:

- il n'est pas nécessaire de retirer les coutures, car les fils se dissolvent indépendamment;

- vous pouvez vous soigner vous-même; il suffit de maculer la peau autour de la plaie avec de l'iode, de mettre une serviette stérile sur le dessus et de la fixer dans la culotte

- les deux premiers jours après la biopsie, la suture doit être traitée deux fois par jour, les sept jours suivants, la plaie doit être traitée une fois par jour;

- Vous pouvez vous laver à la douche le troisième jour. Après chaque bain, il est nécessaire de procéder à un traitement supplémentaire de la plaie.

Complications possibles de la biopsie testiculaire

La complication la plus courante de la biopsie testiculaire est associée à une hémorragie du scrotum. En règle générale, les hématomes scrotaux se résolvent d'eux-mêmes et ne nécessitent pas de traitement spécial. Une complication plus rare de la biopsie est associée à une inflammation de l'épididyme (épididymite) ou du testicule lui-même (orchite). Pour le traitement de l'orchiepididymite, une antibiothérapie et l'utilisation de compresses sur le scrotum sont nécessaires. En général, il convient de noter que la fréquence des complications lors d'une biopsie à ciel ouvert est nettement inférieure à celle d'une biopsie par ponction.

Probabilité de succès

Actuellement, il n'existe aucune méthode de laboratoire ou instrumentale permettant à cent pour cent de prédire la possibilité de détection du sperme. Cependant, un certain nombre de signes indirects indiquent une faible probabilité de détection du sperme. Les indicateurs indésirables les plus importants comprennent des taux élevés de FSH (test sanguin), la détection d'une suppression de l'AZFc sur le chromosome Y (test sanguin) et une azoospermie après une chimiothérapie. Aucun des signes ci-dessus n'est à 100%, mais cela vous fait penser à l'avance sur l'utilisation possible du sperme de donneur.

Les avantages du BIRF dans la mise en œuvre de la biopsie testiculaire

Le principal avantage de notre centre médical est sa longue expérience de la réalisation d’une biopsie testiculaire à ciel ouvert.

Contrairement à d'autres procédures effectuées par un seul médecin spécialiste, la biopsie testiculaire nécessite le travail en équipe d'un urologue, d'un anesthésiste, d'un embryologue et d'un spécialiste de la reproduction. Il est évident que la cohérence des actions de l’ensemble de l’équipe nécessite une expérience considérable dans la réalisation de procédures similaires.

Un autre avantage, non moins important à l'heure actuelle, est associé au coût relativement faible de la procédure: une biopsie testiculaire ouverte avec excision de la section de testicule (TESE) - 25 000 roubles, avec un prix moyen par ville supérieur à 35 000 roubles.

Le coût comprend le travail de l'urologue et de l'équipe d'embryologie.

Le paiement pour l'anesthésie et la congélation (cryopréservation) du sperme reçu est effectué séparément. Supplément pour l'anesthésie est: anesthésie - 7000 roubles.
La procédure de cryoconservation coûte 4900 roubles, le stockage de sperme congelé pendant 1 mois est de 1 500 roubles, pour 6 mois - 6300, au cours de l’année - 10 000 roubles. (Prix au 06.02.2017, les prix actuels doivent être indiqués dans la rubrique "Prix"))

Interaction organisationnelle

l'infertilité masculine, n'ont pas la capacité technique pour effectuer une biopsie testiculaire. L’Institut balte de la reproduction humaine souhaite établir un contact direct avec les représentants d’autres établissements médicaux et, avec l’assentiment du patient, tous les protocoles d’examen, ainsi que les nuances de la préparation d’une biopsie, peuvent être discutés personnellement avec le médecin traitant.

Nous contacter

Chaque cas d'infertilité masculine est individuel, et même l'article le plus détaillé peut laisser de nombreuses questions insolubles après lecture.


Vous pouvez obtenir des réponses à vos questions en envoyant un courrier électronique ou en participant à une consultation en personne.

Pour vous inscrire à une consultation chez l'urologue, vous devez appeler BIRCH ou envoyer une demande depuis le site afin de convenir d'une date et d'une heure d'admission convenables.

Pour les résidents d'autres villes et pour les affaires ne nécessitant pas de contrôle personnel, vous pouvez également nous contacter via le formulaire de question - CONSULTATIONS SUR LE SITE.

Biopsie testiculaire: dans quels cas les hommes sont-ils diagnostiqués?

L’infertilité masculine est un problème grave de notre époque, d’où l’importance d’un diagnostic rapide et de l’identification des véritables causes de la maladie.

La biopsie testiculaire est une procédure de diagnostic assez informative et pratiquement sans erreur: elle permet de déterminer les causes de l'infertilité et de nombreuses autres pathologies masculines.

La recherche en biopsie consiste à obtenir un petit morceau de tissu testiculaire (testicule) pour son examen histologique.

La biopsie testiculaire est une méthode diagnostique peu invasive et efficace, souvent utilisée dans le traitement de l'infertilité masculine et l'insémination artificielle. La procédure permet de déterminer avec certitude si des spermatozoïdes sont produits dans les testicules ou non.

Des indications

Testicules mâles - le plus important pour la procréation, mais organe très vulnérable. S'il n'y a pas de spermatozoïdes vivants dans l'éjaculat, alors sans traitement, l'homme ne pourra pas devenir père.

Les testicules sont étendus dans l'utérus, de sorte que leur état est grandement influencé par les facteurs qui affectent le corps de la femme enceinte.

À l'avenir, la santé des testicules dépend du mode de vie de l'homme et des infections qu'il a subies.

Par conséquent, s’il ya des problèmes de conception, il est nécessaire de déterminer les causes de l’infertilité masculine afin de les éliminer si possible.

La recherche en biopsie a plusieurs objectifs:

  • Détection de l'azoospermie, lorsqu'un homme ne produit pas de sperme;
  • Définition de la nature de l'éducation;
  • Obtenir du matériel de semence pour son utilisation en insémination artificielle;
  • Dans l'hypogonadisme (insuffisance testiculaire) et la cryptorchidie (absence de descente au scrotum du testicule).

Contre-indications

Obtenir une biopsie des testicules peut être effectué loin de tout homme, car la procédure comporte un certain nombre de contre-indications:

  1. L'homme n'a qu'un testicule;
  2. Diathèse hémorragique;
  3. La présence de processus infectieux transmis par le sexe;
  4. La présence de processus inflammatoires dans le corps;
  5. Problèmes de coagulation du sang.

Façons de

En pratique, le plus souvent, on utilise plusieurs méthodes pour obtenir une biopsie des testicules:

  • Biopsie percutanée sous vide avec collecte de sperme du testicule - TESA, méthode de ponction, lorsqu'une ponction de testicule est pratiquée à travers la peau scrotale et que le contenu est aspiré;
  • Récupération sous vide percutanée du sperme de l'appendice ovarien - PESA, technique de ponction, impliquant la collecte de matériel de biopsie en insérant une aiguille dans l'appendice;
  • Extraction des spermatozoïdes du testicule lui-même - TESE, chirurgie ouverte, impliquant l'excision d'un tissu testiculaire en forme de coin;
  • Méthode microchirurgicale pour obtenir du sperme à l’appendice - MESA, procédure microchirurgicale ouverte impliquant la sélection d’un grand épididyme et l’aspiration ultérieure de son contenu;
  • Extraction microchirurgicale des structures cellulaires génitales du testicule - m-TESE, une opération ouverte dans laquelle le médecin ouvre le scrotum, expose le testicule, puis sélectionne les meilleurs tubules au microscope, où le contenu en sperme est plus important.

Préparation à l'analyse

La préparation préliminaire à une biopsie de testicule implique l’adhésion au principe d’accumulation de matériel de germination, le stade débute environ 5 jours avant la procédure.

De nos jours, un homme doit adhérer à l'abstinence sexuelle, ne pas boire d'alcool, ne pas fumer, arrêter les procédures de bain et se rendre au sauna.

Le respect de ces conditions est obligatoire, sinon le médecin risque d'interpréter les résultats de manière incorrecte, de tirer une conclusion erronée quant à la possibilité de concevoir son propre enfant et de conseiller l'utilisation de cellules du donneur pour la conception.

La veille au soir, avant de collecter le matériel de biopsie, il est nécessaire de refuser la nourriture (après 20h00).

Le matin, pendant la douche, vous devez raser toute la végétation de l'aine et du scrotum. Pourquoi avez-vous besoin de raser le scrotum le jour de la procédure? Juste avant le rasage peut provoquer une irritation, et au moment de la biopsie à l'aine, il y aura des pustules.

Analyse préliminaire

Avant la procédure, le patient doit obligatoirement subir des tests de laboratoire tels que:

  • PCR pour la présence d'agents pathogènes de la sphère sexuelle, par exemple, ureaplasma, trichomonas, chlamydia, etc.
  • Frottis de l'urètre sur l'étude de la flore;
  • Numération globulaire totale;
  • Tests de dépistage de la syphilis, de l'hépatite et du VIH.

En outre, le patient doit passer un coagulogramme, du sang pour Rh, un électrocardiogramme. Ce dernier est nécessaire pour déterminer l'état du cœur afin que l'anesthésiste puisse choisir le dosage optimal d'anesthésique.

Technique de

En général, toutes les méthodes d'obtention d'échantillons biologiques à partir des testicules sont divisées en intervention chirurgicale (ouverte) et en ponction. La première consiste en une intervention chirurgicale, la seconde à l'aide d'aiguilles.

Ouvert

Une biopsie testiculaire ouverte est une microchirurgie. Celles-ci incluent les méthodes TESE, MESA, m-TESE.

La peau du scrotum et des coquilles testiculaires coupe à travers une petite incision (3 cm). Ensuite, faites une petite coupe transversale de l'albumine du testicule. Il en résulte un petit trou dans lequel, à cause de la pression interne, le tissu testiculaire se gonfle. Il est coupé pour l'histologie, puis le sang est arrêté, toutes les incisions sont suturées.

Les interventions de diagnostic ouvertes sont effectuées exclusivement dans la salle d'opération. Micro-TESE est considéré comme le plus difficile, mais cette procédure est la plus efficace pour obtenir du sperme.

Biopsie testiculaire chez l'homme: préparation, effets, examens

La biopsie testiculaire chez l'homme est une méthode spéciale de diagnostic de l'infertilité masculine, ainsi qu'une méthode de détection de l'étiologie d'une tumeur maligne. Au cours de cette procédure, un médecin spécialisé peut prélever un morceau de tissu pour un examen histologique ultérieur ou extraire des cellules germinales mâles (spermatozoïdes) pour des méthodes de conception non standard.

Dans l'article, vous pouvez apprendre beaucoup d'informations intéressantes et importantes sur cette opération: son coût, les manipulations préparatoires, la procédure, les difficultés et les complications possibles. Nous passerons également en revue les témoignages sur la biopsie testiculaire chez l'homme.

Quand effectuent-ils cette procédure?

La procédure est prescrite dans les situations suivantes:

  • Si un homme a été diagnostiqué avec une azoospermie dont la genèse n'est pas claire (l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat). Ceci est une condition dans laquelle il y a une violation de la fonction de reproduction. Dans ce cas, une biopsie testiculaire aidera à trouver la cause première de cette pathologie.
  • Si le couple ne parvient pas à concevoir l'enfant désiré par des méthodes naturelles et doit recourir à d'autres méthodes.
  • Si le médecin soupçonne la présence d'une tumeur dans la glande reproductive masculine située dans le scrotum.

Les effets de la biopsie testiculaire chez les hommes intéressent beaucoup de personnes.

Effets secondaires

Après cette procédure, dans certains cas, il peut y avoir divers effets secondaires. Ceux-ci comprennent:

  • Douleur désagréable.
  • Puffiness.
  • Hématocèle (accumulation de sang autour du testicule).
  • Hématome (accumulation de sang dans les tissus mous), sinon - une ecchymose. Dans ce cas, des mesures supplémentaires pour éliminer le problème ne sont pas nécessaires.
  • Inflammation du testicule ou de son appendice (épididymite). En règle générale, l'infection peut survenir lors d'une biopsie à ciel ouvert. Dans ce cas, le médecin traitant prescrit l'accueil des agents antibactériens et recommande de traiter soigneusement la plaie avec un antiseptique.
  • Atrophie texturale du testicule, suivie d'une déficience fonctionnelle et d'une diminution de la taille de la gonade. Pour éviter cet effet négatif, un homme devrait de nouveau consulter un andrologue et procéder à une échographie du scrotum. Ces activités doivent être effectuées immédiatement après la détection du problème.

Se préparer à une biopsie testiculaire

Certaines règles doivent être strictement respectées dans les trois mois avant une biopsie testiculaire chez l'homme:

  • Abandonnez tout type d’effort physique.
  • Portez des sous-vêtements en coton et une coupe ample.
  • Ne pas aller au sauna ou au bain.
  • Arrêtez de boire et de fumer.
  • Organiser une nutrition adéquate.

Si vous suivez les règles ci-dessus, vous pouvez obtenir un sperme de haute qualité, ce qui aidera le couple à concevoir un enfant en bonne santé presque dès la première fois. Comment se passe la préparation à la biopsie testiculaire chez l'homme?

Quatre jours avant la chirurgie, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel ou de masturbation. En outre, le patient la veille de la biopsie prescrite doit respecter les règles suivantes:

  • À la veille du comportement de l'opération ne peut pas manger après huit heures du soir.
  • Il est nécessaire de refuser l'utilisation de boissons contenant de la caféine et de l'eau gazeuse.
  • Immédiatement le matin de l'intervention, l'homme doit se raser le scrotum. Ne le faites pas à l'avance car cela pourrait provoquer une irritation indésirable.
  • Si un homme prend de la drogue, il doit obligatoirement en informer son médecin.

Analyses préliminaires

Avant de pratiquer une biopsie du testicule chez l'homme, le spécialiste prescrit les études suivantes:

  • Raclage de l'urètre pour détecter les infections cachées.
  • Analyse complète des indicateurs de la coagulation sanguine (coagulogramme).
  • Dépistage du VIH, de l'hépatite et de la syphilis.
  • Électrocardiogramme (ECG).
  • Analyse clinique du sang.
  • Analyse pour la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.

Les tests énumérés ci-dessus peuvent, si vous le souhaitez, être pris en une journée. Si, à la suite de la recherche, des pathologies sont découvertes, alors, avant que le matériel ne soit collecté, il est nécessaire de suivre le traitement approprié. Comment faire la biopsie testiculaire chez les hommes? À propos de cela ci-dessous.

Types de procédure

Il existe deux types de mini-opérations:

  • Une biopsie ouverte utilisée à des fins de diagnostic.
  • Biopsie de ponction, réalisée à la fois pour le diagnostic et le traitement.

Comment se fait une biopsie ouverte des testicules chez l'homme?

Est-ce que ça fait mal? Nous comprendrons. Cette mini-procédure est effectuée dans des conditions stationnaires. Avant une manipulation, un homme reçoit une anesthésie locale ou générale, puis:

  • le chirurgien fait d'abord une incision sur la peau, puis dans l'albumine le long du bord postérieur du testicule;
  • coupe un petit morceau de la glande reproductive;
  • après cela, le médecin place une couture cosmétique sur l'incision.

Cette procédure dure environ 15 minutes. Un homme est autorisé à rentrer chez lui le même jour. Mais il est contre-indiqué pour lui d'avoir des relations sexuelles au cours des deux prochains jours, ainsi que d'exercer un stress physique sur son corps. Le respect de ces règles peut minimiser le risque de complications après la chirurgie.

Souvent, une biopsie masculine des testicules pour la FIV est nécessaire. L'opération d'ouverture est effectuée de trois manières différentes:

  • Micro-TESE - le chirurgien ouvre le scrotum, expose le testicule et, au microscope, trouve des canaux appropriés contenant des spermatozoïdes.
  • TESE est une mini-opération au cours de laquelle des zones en forme de coin de la glande gonadale sont excisées.
  • MESA - le médecin trouve le plus grand canal de l’épididyme et aspire ensuite ce qu’il contient.

Comment se passe la biopsie du testicule?

Une biopsie de test chez l'homme est réalisée sous anesthésie locale et sous contrôle échographique. Effectuez-le comme suit:

  • le chirurgien commence par percer la gonade;
  • produit ensuite le retrait du sperme.

Pour la biopsie de ponction du testicule chez l'homme, il existe deux méthodes d'insertion d'une aiguille:

  • PESA - lorsque le matériau est retiré de l'appendice.
  • TESA - lorsque les spermatozoïdes sont prélevés du testicule.

Quelle biopsie est la meilleure?

En cas de biopsie testiculaire ouverte, un équipement spécial est nécessaire. Une biopsie du testicule par ponction chez l'homme peut être réalisée même dans un bureau conçu pour effectuer des pansements.

L'inconvénient de la deuxième méthode est le fait que le matériau est collecté à l'aveugle. En conséquence, cette procédure peut endommager les vaisseaux sanguins et entraîner l’apparition d’hématomes. La biopsie ouverte des testicules est réalisée exclusivement en milieu hospitalier. Mais l'avantage de cette méthode de conduite est le risque minimal de complications.

Comportement après la procédure

Après une biopsie testiculaire, le médecin traitant doit toujours indiquer à l'homme comment se comporter après l'intervention, à savoir:

  • Il est impératif de prendre les médicaments prescrits par un spécialiste.
  • Portez des sous-vêtements uniquement à partir de tissus naturels.
  • Le scrotum doit être légèrement surélevé.
  • La plaie doit être traitée à l'iode.
  • La conduite est contre-indiquée le premier jour après la biopsie.
  • Après la mini-opération, vous ne pouvez ni prendre un bain ni une douche pendant les trois premiers jours.

Biopsie testiculaire chez les hommes atteints d'azoospermie: avis

Une forte moitié de l'humanité réagit généralement favorablement à propos d'une telle procédure. Certes, il existe très peu de critiques sur Internet à ce sujet, car il est difficile pour les hommes de partager leurs problèmes avec des inconnus et encore plus de décrire leurs impressions et leurs situations sur le World Wide Web. Par conséquent, les femmes le font pour elles. Ils interrogent leur homme à propos de la procédure, puis écrivent des critiques sur les forums. Ainsi, ils disent qu'il est préférable de faire une biopsie testiculaire sous anesthésie générale.

Lorsqu’il utilise une anesthésie locale, l’homme doit toujours pouvoir entendre absolument tout ce qui se passe sur la table Puisque le système nerveux des hommes est un peu plus faible que celui des femmes, elles peuvent être très nerveuses, distraire le médecin et poser des questions inappropriées. Et sur les forums, il est conseillé d'effectuer la manipulation de préférence pas en été. Le temps chaud peut causer un fort inconfort à un homme dans la période postopératoire. Cette information confirme un grand nombre d'hommes. Une forte moitié de l'humanité recommande vivement, si possible, de reporter la procédure pour la période hiver ou printemps-automne.

Le prix de la biopsie testiculaire chez l'homme

Le prix de cette méthode d’échantillonnage du matériel requis varie et dépend des facteurs suivants:

  • La région et l’institution médicale dans laquelle cette manipulation est effectuée.
  • Une variété d’interventions chirurgicales (ponction ou biopsie à ciel ouvert).
  • La méthode de biopsie (prélèvement du matériel nécessaire de l’épididyme ou des testicules).
  • Méthode d'anesthésie (anesthésie locale ou générale).

Le coût d’une procédure telle que la biopsie testiculaire est déterminé à partir des critères énumérés ci-dessus. Le prix peut varier de 24 000 à 64 000 roubles. Il comprend:

  • soulagement de la douleur par des moyens spéciaux;
  • collecte de fragments de tissus;
  • séjour confortable dans un établissement médical;
  • observation du patient dans la période postopératoire.

Pour clarifier le coût d'un homme, vous devez d'abord contacter l'institution où il envisage d'effectuer un test de biopsie.

Façons de recueillir le sperme

Au total, il existe deux méthodes de cette manipulation:

  • Mise en œuvre directe de l'insémination artificielle par la méthode ICSI (injection intecytoplasmique de spermatozoïdes dans la cellule). Un œuf est prélevé chez une femme à l’avance et un spermatozoïde viable sélectionné est injecté au microscope «manuellement». Cette méthode est utilisée lorsqu'un homme a l'infertilité.
  • Cryoconservation du liquide séminal. Grâce à cette méthode de congélation, il est possible de conserver les spermatozoïdes viables obtenus et de procéder à une fécondation en dehors du cycle de fécondation in vitro (FIV). En outre, le sperme "en conserve" est capable de conserver ses propriétés pendant une année entière.

En résumé

Dans cet article, vous avez appris comment procéder à une biopsie des testicules chez l’homme et quelles méthodes de réalisation de la technique existent. Il est très important de prendre du matériel selon cette méthode s’il existe un risque de tumeur maligne. En outre, une biopsie de la glande reproductive est réalisée par les hommes afin de déterminer la qualité des spermatozoïdes et de déterminer les chances supplémentaires de devenir père. N'ayez pas peur de cette manipulation. Si vous effectuez cette procédure dans une bonne clinique et avec un spécialiste qualifié, les risques de complications seront minimes.

La biopsie testiculaire est un autre pas vers la paternité tant attendue

La biopsie testiculaire est l’une des principales techniques de diagnostic invasives en reproduction et en urologie. Cela vous permet également d'obtenir du matériel pouvant être utilisé ultérieurement pour traiter l'infertilité masculine à l'aide de technologies de procréation assistée.

A propos de la procédure

La biopsie en médecine est un prélèvement in vivo d'un tissu pour un examen histologique, microscopique ou cytologique ultérieur, ainsi que pour une utilisation dans divers protocoles médicaux de haute technologie. Cette technique est invasive, car elle est associée à une violation de l’intégrité de la peau ou des muqueuses.

Pour la biopsie testiculaire, produisez chirurgicalement de petites portions du tissu canaliculaire ou du contenu du canal déférent. Les spermatozoïdes sont ensuite isolés du matériau obtenu, qui peut être utilisé pour la fertilisation. Selon les témoignages, le tissu testiculaire est examiné pour clarifier le diagnostic.

Une biopsie peut être répétée - par exemple, avec un résultat négatif de la procédure précédente ou la nécessité d'obtenir une nouvelle portion de sperme.

Classification

Dans la pratique clinique moderne, plusieurs types de biopsie sont utilisés avec différents degrés d’agressivité (invasivité). La préférence est donnée aux techniques de pointe mini-invasives. Mais les méthodes classiques restent très populaires.

Actuellement, il existe plusieurs types de biopsie testiculaire chez l'homme:

  • TESA est une biopsie percutanée par aspiration à l'aiguille fine avec un échantillon de tubules testiculaires contenant des spermatozoïdes matures. Il s'appelle également TEFNA.
  • PESA - biopsie épididymaire percutanée avec aspiration de son contenu.
  • MESA - aspiration du contenu du tube séminifère, qui est visuellement le plus prometteur pour obtenir des résultats viables et potentiellement adapté à la fertilisation du sperme. Isolement et collecte du matériel produit par microchirurgie.
  • TESE est une biopsie ouverte des testicules, généralement bilatérale et multifocale. Il est considéré comme la méthode traditionnelle d'échantillonnage chirurgical pour l'étude de l'extraction du tissu testiculaire et du sperme à utiliser dans les programmes de reproduction.
  • MicroTESE est une version de haute technologie d’une biopsie ouverte, tandis que la recherche du site d’ingestion du matériel et sa sélection sont effectuées au microscope à l’aide d’outils spéciaux. Vous permet d'obtenir un tissu testiculaire, même avec une atrophie inégale des testicules et, dans le contexte des cicatrices, réduit considérablement le risque d'obstruction des tubules séminifères par une biopsie. En outre, l'efficacité de MicroTESE par rapport au TESE traditionnel significativement plus élevée, même dans les cas complexes d'infertilité masculine polietiologichnyh.

En général, toutes les variétés de la méthode peuvent être divisées en ouvert (avec ouverture séquentielle de la peau et des membranes testiculaires) et fermé (ponction, par ponction). Ils diffèrent non seulement par le type d'accès et le type d'anesthésie requis, mais aussi par les capacités techniques.

Indications et contre-indications

L'échantillonnage par biopsie testy n'est pas une procédure de diagnostic ordinaire. Il est effectué strictement selon les indications. Ceux-ci comprennent:

  • Spécification du type et des causes de l'infertilité masculine, si les méthodes précédentes d'examen non invasives ne fournissaient pas les informations nécessaires. La biopsie testiculaire diagnostique vous permet d'examiner le contenu tissulaire ou tubulaire des testicules sur les plans histologique et morphologique, d'étudier le processus de division cellulaire et même d'effectuer une analyse chromosomique.
  • Le besoin de sperme dans l'azoospermie (absence totale de sperme dans l'éjaculat) et la cryptozoospermie (nombre de spermatozoïdes extrêmement bas dans le liquide éjaculatoire). Des cellules germinales sélectionnées sont utilisées dans les protocoles de reproduction de FIV + ICSI ou cryoconservées.
  • Examen d'un homme suspect de cancer du testicule. La biopsie est le seul moyen fiable de vérifier le diagnostic.

Contre-indications

Les contre-indications pour la manipulation sont assez petites. La procédure est différée lorsqu'un homme présente une lésion infectieuse-inflammatoire de la peau et des tissus sous-jacents du scrotum et du périnée, accompagné d'un état général grave, d'une infection aiguë, d'une exacerbation ou d'une décompensation cliniquement significative des maladies chroniques existantes.

Comment faire une biopsie?

La préparation à la biopsie testiculaire comprend l'examen d'un homme avec la détermination de son statut hormonal, l'analyse du spermogramme, l'évaluation des principaux indicateurs cliniques généraux et du système de coagulation du sang. Si nécessaire, traitez les maladies chroniques existantes, stabilisez la pression artérielle, ajustez le traitement résultant.

L'intervention est réalisée sous anesthésie. Avec les techniques de ponction, une anesthésie locale est souvent suffisante. En chirurgie ouverte, une anesthésie générale est indiquée, bien qu’elle soit parfois limitée à une intervention régionale. Toutes les manipulations sont effectuées dans la salle d'opération d'un hôpital spécialisé: dans le service d'urologie ou dans les centres de reproduction. Dans la plupart des cas, le patient peut être autorisé à rentrer chez lui pendant les premiers jours suivant la chirurgie. Les hommes qui travaillent reçoivent une liste d'invalidité temporaire.

Avec TESA et PESA, une ponction percutanée est effectuée, puis le matériau est aspiré dans une seringue contenant 1 ml d'une solution spéciale pour simuler les trompes de Fallope. Avec des techniques ouvertes, on effectue une dissection de la peau et des membranes testiculaires sous-jacentes, après quoi des sites appropriés sont recherchés et des échantillons de tissu en forme de coin sont prélevés. L'incision superposée est suturée en couches à l'aide d'un matériau auto-absorbable. Un pansement aseptique et une compresse froide temporaire sont appliqués sur le site d'opération.

Que préférer?

Le choix de la technique de biopsie est déterminé par le médecin, en fonction de la situation clinique et des capacités techniques de l’institution médicale. Tous les centres de reproduction ne sont pas équipés et certifiés pour permettre les interventions de microchirurgie les plus modernes. Et tous les médecins ne possèdent pas cette technologie. Par conséquent, chaque fois que cela est possible, des informations sur les capacités thérapeutiques et diagnostiques du centre sélectionné doivent être recueillies à l'avance.

La biopsie du testicule par perforation est plus simple à réaliser et moins traumatisante; dans de nombreux cas, il suffit d'obtenir le matériel de FIV nécessaire. Par conséquent, il est souvent recommandé de le faire. Mais n'oubliez pas que la ponction ne permet pas un examen histologique complet du tissu testiculaire. De plus, l'utilisation d'une telle technique peut être lourde de conséquences, car il existe une forte probabilité de collecte de matériel dans la partie non fonctionnelle du testicule. Par conséquent, en cas de suspicion de pathologie du parenchyme testiculaire, la préférence est donnée à des biopsies ouvertes plus invasives, mais plus informatives. Et parfois, il est déjà nécessaire en cours d’exploitation d’augmenter son volume, si la ponction ne donne pas le résultat voulu.

Dans les cas d'azoospermie obstructive avec spermatogenèse intacte, une biopsie par ponction suffit. Mais avec un type d'infertilité masculine non obstructive (sécrétoire), une intervention de diagnostic ouverte est montrée, ce qui permet de rechercher des zones prometteuses des testicules et de prendre du matériel sous contrôle visuel.

Dates de biopsie

Avec les diagnostics azoïque, crypto et oligozoospermie, la procédure est souvent effectuée avec la participation du couple marié au protocole de FIV. Dans ce cas, le matériel est collecté chez un homme en même temps qu'il reçoit des ovocytes de son épouse ou de son donneur.

On pense que l'utilisation de matériel natif augmente quelque peu les chances de succès de la FIV, car la vitrification (congélation ultra-rapide) peut réduire la qualité et donc le nombre réduit de spermatozoïdes. Toutefois, les possibilités de recherche génétique préliminaire sur les cellules germinales obtenues sont considérablement réduites, ce qui est particulièrement important en présence d’un nombre important de cellules germinales morphologiquement défectueuses et d’un risque élevé de maladies héréditaires.

Si une biopsie n’implique pas une FIV immédiate, elle est réalisée indépendamment du cycle menstruel de la femme. Les spermatozoïdes résultants sont soumis à une cryopréservation. Cette tactique évite des interventions répétées, car les cellules germinales vitrifiées peuvent être stockées pendant plusieurs décennies jusqu'à leur utilisation dans les protocoles de reproduction. En même temps, un homme peut devenir un parent biologique même après des opérations radicales sur les testicules, une chimiothérapie et une radiothérapie, si ses spermatozoïdes ont déjà été placés dans un cryostockage.

Effets possibles de l'intervention

Une biopsie testiculaire est une opération, bien qu’elle n’ait pas d’action corrective thérapeutique directe. Malgré le faible volume de cette intervention chirurgicale et les méthodes plutôt simples d’échantillonnage de biomatériaux, le développement de complications est possible. Certains d'entre eux surviennent dans les premiers jours après la chirurgie, d'autres peuvent être diagnostiqués à long terme.

Les complications possibles après une biopsie testiculaire incluent:

  • Syndrome de douleur Dans la plupart des cas, il est causé par une violation iatrogène de l'intégrité des tissus et des coutures suturées. Mais son apparence peut être associée à une violation de l'innervation du scrotum en raison de lésions des fibres nerveuses superficielles. Et lors de l’anesthésie épidurale ou rachidienne, la douleur est parfois causée par un gonflement des tissus au niveau de la moelle épinière et des racines qui en sortent. L'inconfort peut aussi être causé par le développement de complications.
  • Hématocèle - accumulation de sang répandu dans les tissus du testicule ou entre les feuilles de sa membrane vaginale. Cela est possible en cas de suture insolvable, de lésions vasculaires au cours de la procédure. L'hématocèle est la complication la plus probable de PESA, car une telle biopsie est effectuée à l'aveugle. Il est possible de réduire le risque d'hémorragie au niveau de l'appendice lors de l'utilisation du contrôle par ultrasons pendant la procédure.
  • Hématomes (hémorragies) sous la peau et dans l'épaisseur des tissus mous. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas dangereux et ne nécessitent pas de traitement spécial. Mais avec la localisation de l'hématome et de l'œdème tissulaire concomitant dans la région des bords de la suture peut parfois conduire à son échec.
  • L'orchoépididymite est une inflammation des testicules et de ses appendices. Peut être de nature infectieuse et aseptique, entrainant le développement d'une atrophie testiculaire.
  • Cicatrisation excessive des tissus. Ceci menace de perturber la circulation du fluide dans la membrane vaginale du testicule avec le développement d'hydrocèle, la compression et l'atrophie ultérieure du parenchyme, l'obstruction du canal déférent. Le risque élevé de telles complications est noté après des manipulations excessivement traumatiques, après un hématocèle et dans le cas de biopsies répétées.
  • Atrophie du tissu canaliculaire, qui pourrait à l'avenir conduire à un déficit en testostérone. Cette complication à long terme réduit également considérablement les chances d'une acquisition de matériel réussie avec une nouvelle biopsie. Le risque le plus faible d'atrophie des tubules est observé lors de l'utilisation de techniques de microchirurgie.

Les complications peuvent également être associées non pas à la biopsie proprement dite, mais à l'anesthésie utilisée pendant la procédure. Parfois, les effets négatifs sont causés par des troubles de la coagulation, s’ils n’ont pas été diagnostiqués à temps et corrigés au stade préparatoire.

Prévention et traitement des complications

Pour réduire le risque de développer des complications et atténuer le déroulement de la période postopératoire précoce, il est recommandé de porter un tronc pansement ou suspenseur, limitant l'activité physique et le repos sexuel pendant 5 à 7 jours. En cas de douleur prolongée, de difformité et de gonflement croissant du scrotum, les signes d'inflammation doivent consulter un médecin dès que possible.

La tactique thérapeutique dans le développement des complications est déterminée individuellement et dépend du type de conséquences indésirables et de leur gravité. Dans certains cas, un traitement conservateur est recommandé, mais des interventions chirurgicales répétées sont parfois nécessaires - par exemple, pour évacuer le sang, nettoyer et drainer une plaie enflammée.

La biopsie testiculaire est la technique de diagnostic et de traitement la plus importante en matière de reproduction. C’est celui-ci qui permet de devenir un père biologique pour les hommes atteints de formes graves d’infertilité non obstructive, un moment nécessaire du protocole FIV + ICSI.