Hématurie

Prévention

La santé d'une femme comporte de nombreux aspects. Il existe des situations dans lesquelles un appel au médecin est obligatoire. La pathologie nécessitant une intervention médicale immédiate est la présence de sang dans les urines (hématurie). Trouble indique toujours l'évolution de problèmes graves dans le corps d'une femme.

Quelles sont les causes de cette pathologie, que faire lorsque du sang est détecté dans les urines? Les réponses à ces questions doivent être connues de toutes les femmes, en particulier les femmes enceintes. Les facteurs négatifs probables de l'hématurie, des méthodes efficaces de traitement sont décrits dans le matériel suivant.

Les causes probables du développement de la pathologie

L'urine d'une personne en bonne santé est un liquide jaune clair ou clair avec une odeur spécifique. Tout changement dans l'ombre de l'urine, la présence d'impuretés - un signe de problèmes dans le corps du patient. Si la miction est accompagnée d’attaques douloureuses, l’hématurie est très probablement associée à la libération de calculs, au cours de la lithiase urinaire. Un processus de vidange indolore peut indiquer la présence de formations oncologiques et de lésions des organes internes.

Déterminer indépendamment la cause de l'apparition de sang dans l'urine est difficile, car le diagnostic nécessite des études spécifiques. À ce jour, il existe plus de 150 variétés de maladies entraînant l'apparition de sang dans les urines. Toutes les conditions pathologiques nécessitent un traitement, des ajustements de mode de vie. Le manque de soins médicaux entraîne de graves complications, voire la mort.

Les médecins identifient plusieurs causes probables de la formation d'une pathologie:

  • La maladie la plus courante qui cause l'hématurie est la lithiase urinaire. Les dommages aux parois du tractus excréteur se forment dans le contexte du mouvement des pierres. Dans presque tous les cas, la miction accompagnée de cette maladie est accompagnée de douleur;
  • les processus inflammatoires prennent la deuxième place. Les microorganismes pathogènes endommagent les parois des vaisseaux sanguins, les globules rouges pénètrent facilement dans l'urètre. Le processus inflammatoire s'accompagne de fièvre et de douleurs dans la région lombaire.
  • éducation oncologique. Les tumeurs dans le système urinaire se développent, endommagent les parois des canaux, ce qui entraîne non seulement la libération de sang, mais aussi la présence de patients dans l'urine, qui contient des caillots de globules rouges. L'évolution des processus oncologiques ne se produit presque pas d'elle-même, la miction passe dans le mode normal, il n'y a pas de gêne;
  • divers dommages d'organes du système urinaire. Des caillots de sang frais apparaissent dans l'urine;
  • la cystite Le processus inflammatoire de la vessie est souvent diagnostiqué chez les femmes en raison de la structure spécifique de l'urètre. Les bactéries y pénètrent facilement, puis dans la vessie, entraînant une cystite. Le sang dans l'urine caractérise la forme hémorragique de la pathologie, il est également caractérisé par un malaise général du patient, une douleur lors de la vidange;
  • prendre des contraceptifs hormonaux. Dans certains cas, les médicaments provoquent la stase du sang, processus inflammatoires dans les organes, ce qui entraîne la libération de sang avec l'urine;
  • manger de grandes quantités de betteraves et des aliments / médicaments riches en colorant peut entraîner une coloration de l'urine. Certains patients perçoivent une décoloration du sang;
  • irrégularités menstruelles. Dans une telle situation, du sang peut être libéré du vagin et la femme décidera que les globules rouges se trouvent dans l'urine. Une situation similaire est observée pendant la grossesse, de nombreuses femmes prélèvent une petite quantité de sang dans les urines pour des violations du système excréteur et non des organes génitaux.

Code d'hématurie sur la CIM 10 - N02 (résistant récurrent), R31 (hématurie non spécifique).

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Symptomatologie

Il n'y a pas de signes caractéristiques d'hématurie, les symptômes dépendent de la maladie sous-jacente. La localisation de la douleur peut aider au diagnostic de la pathologie.

Tableau clinique:

  • les douleurs pendant la miction sont caractéristiques de la lithiase urinaire, la cystite. Une hématurie sans autres symptômes indique souvent un cancer;
  • Les pathologies inflammatoires et traumatiques sont accompagnées de caillots sanguins oblongs dans l'urine de couleur marron;
  • l'incapacité de se vider, l'apparition de sang au lieu d'urine signifie un blocage de l'urètre;
  • une teinte jaunâtre ou verdâtre qui accompagne l'hématurie indique des problèmes de foie / vésicule biliaire;
  • une douleur latérale, dans la région des omoplates, peut indiquer un prolapsus rénal, une lésion traumatique de l'organe;
  • les gros caillots d'érythrocytes sont caractéristiques des affections de la vessie, de forme oblongue - une violation des reins;
  • la libération de sang avec des pierres ou du sable indique le déroulement de la lithiase urinaire.

Diagnostics

Lorsqu’une hématurie est détectée, il est recommandé au patient de se soumettre à une série d’études qui aideront à identifier la cause spécifique de la pathologie:

  • analyse générale et biochimique du sang, de l'urine;
  • culture d'urine pour la détection de microorganismes pathogènes;
  • examen gynécologique, si nécessaire, recherche des IST, d’autres maladies spécifiques;
  • la cystoscopie;
  • Échographie de la vessie et des reins;
  • examen du proctologue.

Sur la base des données obtenues, le médecin identifie la "racine" du problème, prescrit un traitement approprié.

Hématurie pendant la grossesse

L'hématurie idiopathique chez les femmes en position peut provoquer l'apparition de sang dans les urines. Le phénomène est souvent diagnostiqué à différents stades de la grossesse. Dans le premier trimestre, la pathologie se produit sur le fond des désordres hormonaux. Au cours des stades avancés, les caillots sanguins dans l'urine sont causés par des lésions mécaniques de l'urètre, des reins et de l'utérus résultant d'une compression.

Si le processus pathologique apparaît après l'accouchement, des diagnostics supplémentaires doivent être effectués pour identifier la cause de l'hématurie. Parfois, le processus de naissance entraîne des dommages au système urinaire, ce qui n’est pas immédiatement perceptible. Dans tous les cas, une consultation après la détection de sang dans les urines d'une femme enceinte est une condition préalable à la santé de la femme et du futur bébé.

Options de traitement de la maladie

Le traitement de l'hématurie nécessite l'élimination de la maladie sous-jacente. Le soulagement des symptômes désagréables, l’absence de traitement apporteront un soulagement éphémère, n’élimineront pas la cause première de la pathologie, qui a de lourdes conséquences négatives.

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Attribuez une liste universelle de recommandations applicables pour éliminer l’hématurie:

  • Pour le soulagement de la douleur, du dicinéon, du Vikasol, une solution de chlorure de potassium (10%) sont utilisés. Une perte de sang importante est compensée par un traitement par perfusion. Le médicament est sélectionné par le médecin en tenant compte des particularités du patient, une affection spécifique;
  • la présence de calculs dans l'uretère, l'urètre, il est recommandé de prendre des antispasmodiques, qui facilitent le processus de retrait des calculs. Les traitements thermiques ont un effet similaire. L'absence de changements positifs incite les médecins à résoudre le problème par une intervention chirurgicale;
  • lésions graves des reins, accompagnées par la formation d'hématomes, la rupture du tissu nécessite une intervention chirurgicale urgente;
  • une combinaison d'hématurie et de protéinurie oblige le médecin à prescrire un traitement par corticostéroïdes;
  • pathologie chronique nécessite l'administration de suppléments de fer, de vitamine B;
  • la présence de processus inflammatoires d'intensité modérée et légère nécessite le respect du repos au lit, des antibiotiques, un traitement par des agents contenant du fer.

L'hématurie chez les enfants est dans la plupart des cas un signe de l'évolution d'une maladie héréditaire, qui s'accompagne d'une structure spéciale des reins. L'apparition de fièvre, la douleur nécessitent l'intervention immédiate des médecins.

Prévention

Il existe plusieurs moyens de prévenir l’hématurie chez les femmes:

  • traiter en temps opportun les processus inflammatoires et infectieux du système génito-urinaire;
  • consommez au moins 1,5 litre d'eau par jour, faites attention aux aliments (la plupart des maladies du système urinaire sont associées à l'abus de produits nocifs);
  • Si des symptômes désagréables apparaissent, consultez immédiatement un médecin, identifiez la cause de la pathologie et traitez la maladie.

Apprenez-en davantage sur l’hématurie de la vessie chez la femme, sur les types et les méthodes de traitement de la pathologie, découvrez après avoir visionné la vidéo suivante:

Hématurie

L'hématurie est l'un des symptômes les plus courants en urologie. Il ne s'agit pas de la maladie elle-même, mais d'une manifestation de troubles du système urinaire. Littéralement, il est compris comme "du sang dans les urines". Ce symptôme est caractéristique de nombreuses maladies et peut être à la fois la première cloche d’une lésion rénale et une manifestation grave d’une maladie urologique.

Informations générales

L'hématurie se manifeste souvent par les maladies redoutables des reins et du système urogénital. Le sang emprisonné dans l'urine le colore dans une couleur caractéristique: du brun foncé au rouge vif, en fonction de la quantité de sang ou de globules rouges, ainsi que du niveau et de l'emplacement du saignement. Mais il n'est pas rare que l'urine change de couleur en raison d'un trouble de l'alimentation ou de la consommation d'aliments riches en pigments de coloration. Par exemple, les betteraves, les mûres, la rhubarbe ou de nombreuses vitamines et drogues synthétiques. Les fabricants mettent en garde à ce sujet dans les instructions, mais s'il n'y en a pas et si la couleur de l'urine a sensiblement changé, il vaut la peine d'être sur ses gardes. Il est préférable de faire l’analyse et de consulter un médecin afin d’éviter les complications.

L'hématurie peut être vue à l'œil nu (hématurie macroscopique) et le patient peut la déterminer facilement. Ou peut-être une hématurie cachée (micro-hématurie), qui est détectée à l'aide d'une analyse d'urine générale. Dans les globules rouges normaux dans l'urine n'est pas ou pas plus que 1-5 dans le champ de vision. Parfois, l'urine peut ne pas être colorée, avoir une couleur normale, mais contenir des caillots sanguins.

Parfois, les femmes peuvent diagnostiquer par erreur une hématurie (lorsque le sang menstruel pénètre dans le réservoir collecteur d'urine). Pour éviter cela, il est préférable d’écarter l’objet de l’analyse pendant la menstruation. Mais si une telle analyse est encore nécessaire, une femme doit laver soigneusement les organes génitaux et fermer immédiatement l'entrée du vagin avec une serviette en gaze pendant la collecte de l'urine. Cela rendra l'analyse aussi informative que possible.

Raisons

Les causes de l'hématurie sont nombreuses:

  • des inflammations;
  • lésions bactériennes des voies urinaires;
  • maladies du sang et des organes sanguins;
  • transfusion sanguine incompatible;
  • anomalies ou malformations congénitales;
  • les tumeurs;
  • infection rénale;
  • nécrose du rein ou de sa région;
  • les blessures;
  • urolithiase;
  • troubles du système cardiovasculaire (thrombose, embolie, anévrisme);
  • intoxication et intoxication aiguë;
  • utilisation de certains médicaments (anticoagulants).

Classification

Au moment même de la miction, plusieurs types d'hématurie sont sécrétés:

  • Le premier est lorsque des caillots de sang ou de légères plaques diffuses sont présents dans la première partie de l'urine.
  • Final, si du sang apparaît à la fin de la miction, dans la dernière partie de l’urine.
  • Total, quand il y a du sang dans la totalité de l'urine.

C’est un point important qui ne doit pas être omis lors du diagnostic.

Selon l'étiologie de ce symptôme, il existe plusieurs types d'hématurie:

  • extrarénal survient dans des conditions non liées au fonctionnement des reins et des voies urinaires (dans les maladies du sang et des organes hématopoïétiques);
  • rénale, lorsque la fonction rénale est altérée (en cas de maladie rénale, de pyélonéglomérose ou de glomérulonéphrite, lorsque les glomérules sont atteints);
  • post-terminale, c'est-à-dire troubles sous le niveau des reins (avec atteinte des voies urinaires, par exemple, lithiase urinaire, tumeurs, blessures).

Les symptômes

La symptomatologie de cette condition dépend des raisons de son apparition. Hématurie est souvent accompagnée de douleur, moins souvent apparaît asymptomatique. Peut être accompagné de fièvre, de faiblesse, de peau pâle, de vertiges et de perte de conscience.

La manifestation des symptômes dépend de la gravité de la maladie et de la force du saignement. Parmi les principaux symptômes doivent être soulignés:

  • la présence de caillots visibles et d'impuretés de sang dans l'urine;
  • douleur et crampes en urinant;
  • douleur dans les reins et la région lombaire, d'un côté ou des deux (peut être permanente ou peut être à l'étroit);
  • amincissement de l'urine ou miction intermittente (en raison du blocage de l'urètre avec un caillot de sang);
  • faiblesse, vertiges, bouche sèche et soif, pâleur (indique un saignement important).

Il convient de noter que l'hématurie apparaît souvent chez les femmes en fin de grossesse en raison de la compression des organes adjacents par l'utérus élargi. Cette condition peut être dangereuse pour la future mère et vous devez être très attentif à ce symptôme. Ne pas confondre les écoulements de sang avec l'urine et les saignements des voies génitales. Ce sont deux états complètement différents, mais ils requièrent une attention médicale immédiate, sans quoi l'issue pourrait ne pas être très favorable pour la femme et son enfant.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur l'identification des causes de l'hématurie, le diagnostic de la maladie sous-jacente. Souvent, l'hématurie est détectée par inspection visuelle de l'urine, mais cela ne suffit pas.

Pour le diagnostic correct en utilisant:

  • analyse d'urine;
  • analyse d'urine selon nechyporenko;
  • Échographie;
  • la cystoscopie;
  • urographie
  • examen par des spécialistes connexes (gynécologue, proctologue).

La collecte de l'anamnèse, une étude détaillée du patient sur son état antérieur, la présence de blessures, d'opérations ou d'autres maladies, jouent un rôle important.

Une méthode illustrative pour le diagnostic de l'hématurie est un test à trois verres. L'urine est recueillie par portions dans trois récipients distincts. Puis examinez chaque portion séparément. La présence de sang et de caillots dans la première partie indique des dommages mécaniques et un traumatisme à l'urètre. Cela peut être dû à des manipulations inappropriées ou à des procédures médicales (mise en place d'un cathéter urinaire, cystoscopie), à ​​un traumatisme domestique ou à des rapports sexuels violents.

Les impuretés dans les deux parties suivantes indiquent des dommages à la vessie, des lésions des reins et des voies urinaires ou leurs diverses maladies.

Souvent dans l'urine peuvent être observés des caillots sanguins mineurs en raison de la lithiase urinaire. Lorsque des pierres se déplacent le long de l'uretère ou de la vessie, les parois peuvent être blessées et du sang apparaît. Ce phénomène peut être périodique ou se produire après un effort physique actif.

La présence de sang dans toutes les portions peut être le signe de maladies graves des reins et du système uro-génital, telles que tumeurs, cancer des reins, prostate chez l'homme, système génito-urinaire en général et certaines zones ou organes, tuberculose rénale, traumatisme.

Traitement

L'élimination de l'hématurie est directement liée au traitement de la maladie à l'origine de ce symptôme et dépend de la nature de la maladie.

En cas de maladie grave et de syndrome de douleur intense, un anesthésique est administré au patient pour les premiers soins. Les agents hémostatiques ne sont pas utilisés tant que la cause de l’hématurie n’a pas été établie. Cela pourrait nuire au bon diagnostic.

Permis de mettre une bulle de glace sur la vessie. Après le diagnostic - l'introduction urgente de coagulants.

Il convient de noter que de nombreux médicaments ont un effet cumulatif et que leur action peut se produire au bout de quelques heures. Ainsi, dans un hôpital souffrant d'hématurie traumatique et de saignements abondants, les médecins utilisent souvent une méthode telle que le versement d'une solution fraîche d'acide aminocaprique directement dans la vessie par cathétérisme, Cela permet la nature de la blessure. Avec des pertes de sang abondantes, des perfusions intraveineuses sont prescrites.

Les méthodes de traitement des maladies causant l'hématurie peuvent varier:

  • Une chirurgie d'urgence ou planifiée est indiquée pour les blessures et les tumeurs.
  • La nomination d'antibiotiques pour l'inflammation infectieuse.
  • Élimination des calculs urolithiasiques, introduction d’antispasmodiques et procédures facilitant le déplacement des calculs et leur écoulement.
  • But des corticostéroïdes, si en plus de l'hématurie, la protéinurie est également présente.
  • La nomination de vitamines du groupe B et de préparations à base de fer.

Certaines conditions de traitement spécifique ne nécessitent pas, et il suffit de respecter les règles strictes en matière de repos au lit, de saine alimentation et d’hygiène personnelle.

Possible

En cas de retard chez le médecin, l'hématurie est dangereuse:

  • détérioration;
  • le développement de l'intoxication;
  • obstruction des voies urinaires avec des caillots sanguins;
  • le développement de l'anémie;
  • syndrome de douleur croissante.

Prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de l'hématurie, car ce n'est pas une maladie, mais un symptôme. Il est logique d’éviter l’hypothermie, les infections virales, de maintenir l’hygiène personnelle, de prévenir l’inflammation et les dommages aux reins et aux voies urinaires.

Il est recommandé de ne pas consommer d'aliments et de boissons nocives d'origine inconnue, à forte teneur en produits chimiques susceptibles de provoquer un empoisonnement ou une intoxication générale du corps.

Prévisions

L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, sa guérison dépend directement du traitement des maladies auxquelles elle est associée. Le diagnostic rapide de l'hématurie vous permet d'identifier une maladie rénale dangereuse et de commencer un traitement adéquat à temps.

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L'insuffisance rénale chronique est une affection pathologique associée à une altération de l'homéostasie, provoquée par le processus irréversible de réduction de la masse des néphrons en fonctionnement des deux.

Hématurie: symptômes, causes et traitement

L'hématurie est une affection caractérisée par la présence de sang dans l'urine d'une personne. Cela ne peut pas être qualifié de maladie, car le sang dans les urines peut être présent pour de nombreuses raisons. Par conséquent, les médecins estiment que l'hématurie est un syndrome qui devrait inciter les spécialistes à se tourner vers eux.

Causes de l'hématurie

Presque toujours, la présence de sang dans les urines est un signe du développement ou de la progression de la pathologie des reins et de tout le système urinaire. L'hématurie apparaît le plus souvent dans les cas suivants:

  • il y a une tumeur (bénigne ou maligne) dans le système urinaire ou les reins;
  • la pierre a commencé à se déplacer le long de l'uretère;
  • des processus inflammatoires se développent dans les reins - pyélonéphrite, glomérulonéphrite;
  • progresse l'infection virale;
  • une personne a été forcée de prendre des médicaments pendant une longue période (l'hématurie ne se produit pas pour tous les médicaments, mais pour un certain nombre de médicaments);
  • un corps étranger est tombé dans l'urètre;
  • processus inflammatoire dans la vessie (cystite).

Très souvent, l'hématurie survient dans le contexte de maladies du sang, ce qui peut signaler de graves perturbations du système immunitaire.

Dans tous les cas, l'apparition de sang dans les urines signifie toujours une violation du corps!

Classification hématurie

En fonction de ce qui a conduit à l'apparition du syndrome en question, les médecins détermineront également son type. En général, la classification est la suivante:

  • extrarénal - le sang dans l'urine n'apparaissait pas en raison de maladies des reins et du système urinaire, ni de blessures;
  • hématurie rénale se produit juste sur le fond des pathologies des reins;
  • postrénal - ce syndrome survient à l’arrière-plan de maladies de la vessie et / ou des voies urinaires.

Selon le degré de développement de l'hématurie, les médecins en distinguent les types suivants:

  • le sang terminal n’est présent que dans la dernière partie de l’urine;
  • le sang initial n'est détecté que dans la première partie de l'urine;
  • total - une partie de l'urine excrétée est entièrement colorée en rouge / rose.

S'il vous plaît noter: si du sang dans l'urine est détecté à l'œil nu, cette hématurie est appelée hématurie macroscopique, mais dans certains cas, la présence de sang dans l'urine ne peut être déterminée que par des tests de laboratoire. Dans ce cas, il s'agira d'une micro-hématurie.

Symptômes de l'hématurie

Le syndrome considéré est le plus souvent accompagné d'autres signes caractéristiques:

  • la miction devient fréquente;
  • la température corporelle peut atteindre un niveau subfébrile;
  • envie de vider les intestins, mais aller aux toilettes ne donne pas de résultats;
  • il y a des douleurs douloureuses et persistantes de nature non intensive dans la région lombaire;
  • peut se produire dans le bas-ventre.

S'il vous plaît noter: la coloration de l'urine de couleur brune ou rose peut être temporaire et non pathologique. Cela se produit, par exemple, lorsque vous mangez des betteraves ou de la rhubarbe. Ne vous inquiétez pas, la couleur de l’urine sera restaurée dans les 24 heures.

Diagnostics

Lors d’une visite dans un établissement médical, les patients atteints d’hématurie subissent un examen complet. Il est donc important de déterminer rapidement et avec précision les causes de ce syndrome afin de pouvoir suivre un traitement efficace et compétent. Dans le cadre du diagnostic, les procédures suivantes sont prescrites aux patients:

  • analyse d'urine;
  • analyse d'urine selon nechyporenko;
  • test sanguin clinique général;
  • échographie des reins et du système urinaire;
  • échographie de la prostate chez l'homme;
  • imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale;
  • cystoscopie - une étude de la vessie.

Traitement de l'hématurie

Étant donné que la maladie en question n'est pas une maladie indépendante, il n'existe pas de traitement unique spécifique. Le médecin, après avoir déterminé la cause de la présence de sang dans les urines, prescrit au patient les médicaments qui peuvent guérir la maladie sous-jacente. Il peut s'agir à la fois d'antibactériens (antibiotiques) et d'antiviraux. Dans certains cas, un traitement chirurgical est prescrit, par exemple pour identifier une tumeur bénigne ou maligne. Et si du sang dans les urines apparaissait soudainement et en grande quantité, des médicaments pour l'hémostase seraient prescrits au patient, des mesures urgentes seraient prises - cette condition est dangereuse pour la vie du patient.

S'il vous plaît noter: Il ne peut être question de traitement indépendant ni d'utilisation de remèdes populaires! Avec l'apparition même d'une petite quantité de sang dans les urines, il est nécessaire de procéder immédiatement à un examen dans un établissement médical.

L'hématurie est un syndrome assez grave qui indique toujours la progression de toute pathologie. Il ne faut pas espérer que «ça passera tout seul», l'État ne fera qu'empirer, ce qui peut nécessiter un traitement chirurgical.

Yana Alexandrovna Tsygankova, critique médicale, médecin généraliste de la catégorie de qualification la plus élevée.

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Hématurie

Hématurie - la présence de sang dans les urines. Distinguer la macro et la microhématurie.

Dans l'urine d'une personne en bonne santé, on ne trouve pas plus de 1 à 2 érythrocytes dans le champ de vision ou 10 4 à 10 5 de ces cellules dans une partie de l'urine prélevée dans les 12 heures.La présence de 3 à 5 érythrocytes ou plus dans le champ de vision est appelée hématurie.

Code CIM-10

Causes de l'hématurie

Normalement, l'hématurie est observée très rarement. Une affection relativement bénigne, accompagnée d'une microhématurie, est considérée comme une maladie des membranes minces du sous-sol glomérulaire. En règle générale, chez de tels patients, il est possible d'identifier les cas de cette maladie chez des membres de la famille; la microhématurie est isolée et l’insuffisance rénale ne se développe pas.

La microhématurie survient après une longue marche ou une course, par exemple des coureurs de longue distance ou des soldats prenant de longues marches. En règle générale, les globules rouges disparaissent après la cessation de l'activité physique. Le mécanisme de développement de la microhématurie en marche n'a pas été établi. Les résultats de l'observation prospective à long terme des personnes atteintes de microhématurie de mars suggèrent que sa présence n'augmente pas le risque de développer une maladie rénale chronique évolutive.

L'hématurie macroscopique n'est jamais retrouvée chez les personnes en bonne santé. En règle générale, la présence d'une hématurie globale indique la gravité des lésions du tissu rénal et / ou des voies urinaires.

L'hématurie non rénale est le plus souvent causée par une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse des voies urinaires due à une lésion inflammatoire néoplasique, ainsi que par des lésions, souvent accompagnées d'une ulcération. L'une des causes les plus courantes d'hématurie non rénale est la formation de calculs ou le passage de calculs dans les uretères, la vessie et l'urètre. Les saignements de la membrane muqueuse des voies urinaires peuvent être causés par une surdose d'anticoagulants.

L'hématurie rénale est associée à des processus destructifs du tissu rénal, à une perte d'écoulement veineux et à une vascularite nécrosante. L'hématurie glomérulaire est basée, en règle générale, sur les lésions immunitaires inflammatoires de la membrane basale glomérulaire ou sur ses anomalies congénitales. En outre, une hématurie rénale est observée avec des lésions toxiques et inflammatoires de tubulo-interstitium et de tubules, ainsi qu’avec une coagulation intravasculaire rénale renforcée [syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (syndrome de antiphospholipide)].

Causes de l'hématurie non rénale

Ureters Vessie

Voies urinaires
Adénocarcinome de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate

Infections et invasions parasitaires

Cystite aiguë, prostatite, urétrite causée par une bactérie ou Chlamydia trachomatis
Tuberculose, schistosomiase des voies urinaires

Cyclophosphamide (cystite hémorragique)

Voies urinaires corps étranger
Contusions des voies urinaires
Longue marche / course

Causes de l'hématurie glomérulaire

Lésions primaires des glomérules des reins

Lésions secondaires (avec maladies systémiques)

Glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse

Néphropathie avec des changements minimes

Lupus érythémateux systémique

Vascularite systémique (surtout associée aux ANCA)

Endocardite infectieuse subaiguë

Cryoglobulinémie mixte essentielle et associée au VHC

Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT)

Maladie des minces membranes basales des glomérules rénaux (hématurie familiale «bénigne»)

Causes de l'hématurie non arbustive

Tumeur de Wilms (néphroblastome)

Angiomyolipome (sclérose tubéreuse)

Thrombose veineuse rénale

Hypertension artérielle maligne

Nécrose des papilles rénales

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Maladie rénale kystique

Insuffisance rénale polykystique autosomique dominante

Maladie kystique médullaire / néphronophthiose juvénile familiale

Rein spongieux médullaire

Contusion ou écrasement du rein

Dans toutes les variantes de l'hématurie, il est nécessaire de rechercher ses causes. Chez les patients atteints de maladies chroniques des reins et / ou des voies urinaires déjà diagnostiquées, une hématurie, en particulier une hématurie macroscopique, indique toujours une augmentation de l'activité ou une exacerbation de la maladie.

Facteurs pathogénétiques de l'hématurie

L'apparition soudaine d'une couleur d'urine inhabituelle, ressemblant à du sang, parfois en pleine santé, en l'absence de toute autre manifestation douloureuse, effraie certainement le patient, le poussant à demander de l'aide d'urgence. Cependant, une coloration visuellement intense de l'urine avec du sang ne signifie pas un saignement important. Les saignements artériels des reins et des voies urinaires sans blessure ni chirurgie préalable constituent une exception. La plupart des hémorragies qui manifestent une hématurie sont généralement veineuses. Le plus souvent, ils proviennent des plexus fornicaux entourant les arcs du calice du rein ou des veines sous-muqueuses variqueuses expansées du système pyeo-pelvien, des uretères, de la vessie ou de l'urètre.

Les saignements intensifs sont indiqués par la présence de caillots dans l'urine tachée de sang. Dans les cas particulièrement graves, leur formation dans les yeux du patient et chez le médecin immédiatement après la miction est un signe de saignement massif qui menace la vie du patient. Une hématurie, causée par une maladie urologique, provoque une protéinurie qui, en règle générale, est fausse et est principalement associée à la présence d'hémoglobine dans les urines ainsi que de protéines plasmatiques. Le taux de fausse protéinurie de 0,015 g et plus dans le contexte d'une hématurie macroscopique caractérise les saignements graves menaçant le pronostic vital et nécessite des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes.

En cas d'hémorragie massive des reins et des voies urinaires supérieures en cas de traumatisme et de néoplasmes, ainsi que d'une tumeur de la vessie et de la prostate, la vessie peut déborder d'urine d'un important mélange de sang et de caillots obstruant le col de la vessie et l'ouverture interne de l'urètre, ainsi que les parois musculaires. excessivement étiré, rendant impossible la réduction du détrusor et l'ouverture du cou. La rétention urinaire aiguë est due à la tamponnade de la vessie. Ces patients nécessitent une intervention urologique d'urgence.

Symptômes de l'hématurie

L'hématurie, avec l'oedème et l'hypertension artérielle sévère, est considérée comme une composante essentielle du syndrome néphritique aigu. Elle est caractéristique de la glomérulonéphrite aiguë, notamment post-streptococcique, ou indique une augmentation de l'activité de la glomérulonéphrite chronique. Pour le syndrome hémorragique, l'hématurie globale est plus caractéristique.

Le syndrome de néphrite aiguë dans la glomérulonéphrite aiguë est parfois associé à des signes d'insuffisance rénale aiguë - une augmentation de la concentration de créatinine sérique et d'oligo- ou d'anurie. L'hypervolémie entraîne la gravité de l'hypertension artérielle. Souvent, la dilatation des régions cardiaques principalement laissées avec des signes de stagnation dans la circulation pulmonaire se développe rapidement. Le syndrome de néphrite aiguë dans la glomérulonéphrite aiguë est dans la plupart des cas complètement réversible, un traitement immunosuppresseur n’est généralement pas nécessaire.

Une augmentation significative de l'excrétion de protéines urinaires n'est pas caractéristique d'une glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique, mais indique plutôt une exacerbation d'une glomérulonéphrite chronique. La disparition de l'hématurie brute chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique indique la réalisation de la rémission, bien que la microhématurie puisse persister très longtemps. La présence d'hématurie dans la glomérulonéphrite chronique indique toujours l'activité de l'atteinte rénale.

L'hématurie est observée dans diverses variantes de la glomérulonéphrite chronique (néphropathie à IgA), y compris dans le cadre de maladies systémiques (purpura de Schönlein-Genoch). Une association d'hématurie et de surdité et la présence d'une maladie rénale dans les antécédents indiquent un syndrome d'Alport (néphrite héréditaire avec surdité).

La fréquence de l'hématurie dans différentes variantes de la glomérulonéite chronique chez l'adulte et l'enfant n'est pas la même. La microhématurie est observée chez 15 à 20% des enfants atteints de néphropathie avec des changements minimes; syndrome néphrotique est généralement sensible au traitement par les corticostéroïdes. Chez les patients adultes atteints de néphropathie avec des changements minimes, la microhématurie est observée beaucoup moins fréquemment.

La microhématurie est un signe caractéristique de la néphropathie tubulo-interstitielle, y compris la nature métabolique (hypercalciurie, hyperuricosurie). Ce symptôme peut exister isolément pendant longtemps ou être associé à une diminution modérée de la densité relative de l'urine.

L'hématurie et l'insuffisance rénale en augmentation rapide, accompagnées de diarrhée sanglante, sont caractéristiques du syndrome hémolytique et urémique. En outre, une anémie hémolytique et des signes cliniques d'hypohydratation sont présents chez ces patients.

L'hématurie est également causée par des infections des voies urinaires et une néphrolithiase. Chez les patients âgés présentant une microhématurie isolée, en particulier en association avec une fièvre ou une fièvre de faible intensité, les tumeurs des voies urinaires, y compris le cancer du rein, doivent être exclues.

L'hématurie totale asymptomatique avec coloration intense de l'urine, accompagnée par la libération de caillots, est un symptôme très grave des tumeurs des reins et de la vessie. Souvent, l'hématurie est absente pendant longtemps ou est intermittente. Cela ne devrait pas rassurer le médecin ou le patient. Il est nécessaire de mener toute une gamme d'études spéciales confirmant ou excluant les maladies responsables de l'hématurie. Si les résultats de l'échographie et d'autres méthodes objectives ne fournissent pas d'informations sur la cause de l'hématurie, un examen cystoscopique doit alors être effectué à la hauteur de l'hématurie pour déterminer la source du saignement. En plus d'examiner la cavité de la vessie, il est nécessaire de connaître la nature et la couleur de l'urine sécrétée par la bouche des deux uretères. Cette technique simple vous permettra d’établir non seulement le degré d’hématurie, mais également son origine unique ou bilatérale.

Divers symptômes cliniques doivent être analysés. La combinaison de plusieurs signes, le moment de leur apparition permet au médecin avec une forte probabilité de faire une hypothèse sur l'étiologie possible de l'hématurie. La définition du diagnostic topique contribue à l'analyse de l'interdépendance de l'apparition de la douleur et de l'hématurie. Dans la lithiase urinaire, la douleur précède toujours cette dernière et l'intensité des saignements est le plus souvent faible. Dans le même temps, en cas d'hématurie intensive avec caillots, provoquée par le processus destructeur, une douleur survient après en raison de la perturbation de l'écoulement de l'urine par le caillot sanguin résultant. Des mictions fréquentes et douloureuses, associées à une hématurie concomitante, indiquent un processus pathologique (gonflement, calculs, inflammation) de la vessie.

Lorsque des calculs apparaissent dans l'hématurie vésicale après une marche intense, des secousses lors du transport et des mictions fréquentes. La douleur irradie souvent jusqu'à la tête du pénis.

L'hématurie est un symptôme très important des maladies urologiques. Tout patient qui présente une hématurie au moins une fois (si elle n'est pas associée à une cystite aiguë) doit faire l'objet d'un examen urologique urgent.

En cas d’hématurie asymptomatique, s’il n’ya pas de confiance absolue dans la localisation du processus pathologique, il est conseillé d’effectuer une cystoscopie. Il faut se rappeler que les mauvaises tactiques du médecin en hématurie peuvent entraîner un diagnostic tardif du processus tumoral.

Diagnostic de l'hématurie

L'hématurie brute dans l'urine fraîchement isolée est déterminée visuellement. Dans le même temps, la couleur de l'urine va du «slop de viande» à l'écarlate, parfois décrite par les patients comme «couleur cerise», «sang frais». Hématurie macreuse dans tous les cas accompagnée de microhématurie.

La microhématurie (érythrocyturie) est déterminée par examen microscopique des sédiments urinaires. Lors de l'examen externe du sang dans l'urine peut être manquant. L’état de la paroi cellulaire des érythrocytes revêt une grande importance. Par exemple, leurs formes lixiviées se retrouvent plus souvent dans la glomérulonéphrite. Plus la source d'hématurie dans le tractus urinaire est distale, moins les érythrocytes subissent de modifications morphologiques dans les sédiments urinaires. La présence de sang dans les urines est un signe sérieux de diverses maladies du système urogénital (par exemple, le processus tumoral dans les reins, les voies urinaires supérieures, la vessie, l'urètre).

Dans les tumeurs des voies urinaires supérieures et inférieures, l'hématurie peut être le seul symptôme de la maladie ou être associée à d'autres signes.

La source de l'hématurie peut souvent être établie lors de l'évaluation de données anamnestiques et de l'examen macroscopique de l'urine. Son inspection a été effectuée avec des échantillons de dvuhstakannoy. On propose au patient d'uriner dans deux vaisseaux, sans interrompre le flux d'urine, de sorte qu'un tiers environ du volume total soit libéré dans le premier et les deux tiers restants dans le second.

Si le sang ne se trouve que dans la première partie, nous parlons de la forme initiale (initiale) de l'hématurie. En règle générale, il est observé lorsque le processus pathologique est localisé dans l'urètre (néoplasmes, hémangiomes et maladies inflammatoires de l'urètre). L'hématurie initiale doit être distinguée de l'urétrorragie. Dans ce cas, le sang est libéré de l'urètre involontairement, en dehors de l'acte de miction. Le plus souvent, on observe une urétrorragie lors de lésions de l'urètre.

Dans certaines maladies (par exemple, dans la cystite aiguë, l'urétrite postérieure, l'adénome et le cancer de la prostate, une tumeur de la vessie située dans le cou), du sang est libéré à la fin de l'acte de miction (souvent sous forme de gouttes). Dans ces cas, ils parlent d'hématurie terminale (finale). Teneur sanguine uniforme dans toutes les portions d'urine - hématurie totale. Il est observé dans les maladies du parenchyme rénal, des voies urinaires supérieures (calice, pelvis, uretère) et des voies urinaires inférieures (vessie). Parfois, une hématurie totale résulte de la traumatisation d'un grand nombre de plexus veineux dans la région de la prostate élargie (par exemple, dans l'adénome).

L'hématurie totale peut être d'intensité différente: de la couleur du "slop de viande" à la couleur du jus de canneberge et de la cerise mûre. L'hématurie totale est le symptôme pronostique significatif le plus fréquent, le principal et pas toujours le premier signe de maladies aussi graves que les tumeurs du parenchyme rénal, du bassin, de l'uretère et de la vessie. De plus, à l'heure actuelle, l'hématurie avec les formes nosologiques énumérées est considérée comme un signe clinique tardif indiquant un pronostic défavorable. En outre, l'hématurie totale peut être le symptôme d'autres processus destructeurs: tuberculose rénale, nécrose papillaire, ulcères de la vessie, lithiase urinaire, cystite aiguë. Il faut garder à l'esprit que, chez un certain nombre de patients, l'hématurie totale peut être un signe de la forme hématurale de la glomérulonéphrite, de la forme viscérale de l'adénomyose (endométriose), de plusieurs maladies parasitaires de la vessie (schistosomiase, bilharcose). L'intensité de l'hématurie totale peut être jugée par la présence de caillots dans la partie sélectionnée de l'urine. Ils peuvent indiquer une arrosion de vaisseaux plus ou moins gros à la suite d'un processus destructeur des reins et des voies urinaires.

La source du saignement peut également être jugée par la forme des caillots. La longueur des caillots en forme de ver se forme si la source du saignement est localisée dans les reins et / ou les voies urinaires supérieures. À la suite de l'uretère, des caillots de sang se présentent sous la forme de vers de terre ou de sangsues. Cependant, un caillot peut aussi se former dans la vessie et devenir sans forme. Ces caillots sont décrits comme des "morceaux de foie de Narvan". Ainsi, des caillots sans forme peuvent résulter d'un saignement des voies urinaires supérieures et de la vessie. Il convient de souligner que lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin doit clarifier non seulement la nature et la source possible de l'hématurie, mais également la forme des caillots attribués.

Les caillots sous forme de films décrits par la patiente, des fragments aussi épais qu'une feuille de papier, sont des films de fibrine imbibés d'érythrocytes. Il convient également de noter que les caillots ressemblant à des vers ne se rencontrent pas seulement dans le cas où la source de l'hématurie est située au-dessus du sphincter interne de l'urètre. En cas d'urétrorragie non intensive (en particulier lors d'une compression externe de l'urètre dans le but d'une hémostase), la libération de la vessie peut être précédée par la libération d'un caillot en forme de ver.

Ainsi, lors d'une hématurie macroscopique, il est nécessaire de prendre en compte son type (initial, terminal ou total), son intensité, sa présence et la forme des caillots.

Examen et examen physique

Le lien entre l'hématurie et la glomérulonéphrite chronique est confirmé par l'hypertension artérielle, un œdème. La présence d'une éruption cutanée (principalement du purpura), de l'arthrite indique des lésions rénales dans le cadre de maladies systémiques.

Une palpation abordable et une hypertrophie du rein sont observées dans la lésion tumorale.

Diagnostic de laboratoire de l'hématurie

L'hématurie, l'hémoglobinurie et la myoglobinurie se distinguent par des tests spéciaux. L'échantillon le plus couramment utilisé est le sulfate d'ammonium: 2,8 g de sulfate d'ammonium sont ajoutés à 5 ml d'urine. L'hémoglobine précipite et, après filtration ou centrifugation, se dépose sur le filtre; La myoglobine est conservée sous forme dissoute et l’urine reste colorée.

Les bandelettes réactives qui détectent l’activité de l’hémoglobine peroxydase sont utilisées pour le dépistage: les globules rouges sont hémolysés sur du papier indicateur et l’hémoglobine, qui provoque l’oxydation du peroxyde organique appliqué sur la bandelette réactive, change de couleur. S'il y a une grande quantité de peroxydes ou une bactériurie massive dans l'urine, une réaction faussement positive est possible.

La présence d'hématurie doit être confirmée par microscopie du sédiment urinaire.

Détecter les globules rouges modifiés et non modifiés contenus dans l'urine. Les globules rouges non modifiés sont des cellules rondes, dépourvues de noyau nucléaire, de couleur jaune-orange. Les érythrocytes modifiés se présentent sous la forme de corps à un ou deux circuits (ombres d'érythrocytes), généralement presque incolores, ou de disques aux bords déchiquetés.

La détection d'acanthocytes dans l'urine - érythrocytes à la surface inégale ressemblant à une feuille d'érable - est considérée comme l'un des signes fiables de l'hématurie glomérulaire.

Des méthodes quantitatives sont également utilisées pour déterminer la microhématurie. L’une des méthodes les plus utilisées est la méthode Nechiporenko, qui consiste à compter le nombre de globules (globules rouges, leucocytes, cylindres) dans 1 ml d’urine; Normalement, le contenu des érythrocytes dans 1 ml d’urine ne dépasse pas 2000.

Le diagnostic de laboratoire permet de confirmer l'origine de l'hématurie principalement rénale.

Méthodes de recherche en laboratoire utilisées dans le diagnostic différentiel de l'hématurie

Analyse d'urine

Test sanguin biochimique

Test sanguin immunologique

Cristaux (urates, oxalates)

Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline

Augmentation de l'IgA

Anticorps contre la membrane basale glomérulaire

Anticorps contre la cardiolipine

Marqueurs d'infections par le VHB et le VHC

Diagnostic instrumental de l'hématurie

Le diagnostic de l'hématurie utilise des instruments, y compris la visualisation des méthodes de recherche:

  • échographie de l'abdomen et des reins;
  • échographie de la vessie et de la prostate;
  • tomodensitométrie de la cavité abdominale et du petit bassin;
  • IRM
  • urographie excrétrice;
  • la cystoscopie.

L'association d'une hématurie à une protéinurie importante et / ou à une insuffisance progressive de la fonction rénale est considérée comme une indication de la biopsie rénale.

Hématurie rénale est divisée en glomérulaire et non glomérulaire. Pour distinguer ces variantes, on utilise la microscopie à contraste de phase.

Dans la microhématurie, la microscopie optique des sédiments urinaires permet de détecter les érythrocytes frais et lessivés, signes indirects de saignements mineurs au niveau des reins et des voies urinaires supérieures. La méthode de microscopie à contraste de phase proposée par la clinique de thérapie et de maladies professionnelles de l'Académie de médecine de Moscou, nommée d'après M.A. I.M. Sechenov.

Le test d’exercice fonctionnel associant microhématurie et protéinurie aide également à la recherche diagnostique. L'augmentation de la quantité de protéines et d'érythrocytes non modifiés sur fond d'effort physique est plus caractéristique des causes urologiques de la microhématurie (petits calculs, saignements «fornicaux»). L'augmentation de la quantité de protéines associée à une forte augmentation du nombre d'érythrocytes altérés est un signe indirect d'une insuffisance de la circulation sanguine veineuse du rein, tandis qu'une augmentation importante de la protéinurie avec une légère augmentation du titre en éléments formés dans le sédiment est plus caractéristique des patients néphrologiques.

L’étude détaillée des causes de l’hématurie est due à des erreurs diagnostiques et tactiques qui peuvent être observées dans la pratique ambulatoire et clinique du néphrologue. Les plus tragiques sont les situations liées au diagnostic tardif de maladies oncologiques - tumeurs du parenchyme rénal, système rénal pelvis et uretère, vessie, etc. Un facteur particulièrement pertinent est la tactique rationnelle de diagnostic et de traitement d'une hématurie totale soudaine et indolore. Il doit être considéré comme une urgence nécessitant des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes qui doivent être effectuées par un urologue.

En présence de données cliniques sur les processus inflammatoires aigus (cystite aiguë chez la femme, urétrite aiguë et prostatite chez l'homme), la cause de l'hématurie peut déjà être comprise sur la base des données cliniques. Dans d'autres cas, une procédure d'urgence est nécessaire pour effectuer un test à deux verres, ce qui aidera à confirmer la présence d'une hématurie macroscopique au moment de l'inspection, approximativement (à l'œil) pour évaluer son intensité, la présence et la forme de caillots sanguins. Les caillots en forme de ver indiquent un saignement des reins et des voies urinaires supérieures; sans forme, probablement formé dans la vessie. L’évaluation visuelle des 2 portions d’urine reçues permet de clarifier la nature de l’hématurie (initiale, totale ou terminale). Des recherches ultérieures en laboratoire d’urgence permettront de différencier l’hématurie de l’hémoglobinurie et d’estimer l’intensité du saignement approximativement à partir du niveau de fausse protéine et du nombre d’éléments formés. L'hématurie macroscopique initiale nécessite une urétroscopie et une urétrographie en urgence, tandis que d'autres types nécessitent une échographie et une urétrocystoscopie afin de clarifier la source du saignement. En urétrocystoscopie, il peut s'agir de l'urètre et de la vessie, de la bouche de l'uretère droit ou gauche, ou des deux orifices urétraux.

L’excrétion bilatérale des urines tachées de sang est plus caractéristique des troubles du système de coagulation sanguine et des maladies inflammatoires diffuses des reins. Les maladies urologiques se manifestent généralement par des saignements unilatéraux. Pour établir de manière fiable la source du saignement, il est nécessaire d'identifier un flux rythmique répétitif de portions d'urine, marquées de façon marquée par le sang provenant de l'orifice urétéral correspondant ou présentant un schéma visuel caractéristique du processus pathologique sur la muqueuse de la vessie (tumeur, inflammation, ulcère, calcul, varices, etc.). Il est nécessaire de souligner que pour être plus fiables et éviter la subjectivité dans l'évaluation de l'image cystoscopique, au moins deux médecins devraient participer à une telle étude d'urgence et, si les moyens techniques appropriés sont disponibles, l'enregistrement vidéo est souhaitable.

Les possibilités de recherche modernes (le cas échéant dans le contexte de polyurie médicale) utilisant non seulement des capteurs abdominaux, mais également rectaux et vaginaux, rendent l’échographie particulièrement indiquée, nécessaire et informative. Néanmoins, le processus pathologique dans les reins et la vessie ou ne devrait pas être la raison du refus d'un examen cystoscopique d'urgence en cas d'hématurie globale aiguë, car le patient peut en souffrir non pas, mais deux maladies ou plus. Donc, avec une tumeur du rein, une tumeur de la vessie est possible, et avec une hyperplasie de la prostate, en plus d'une tumeur de la vessie, des processus pathologiques peuvent se produire dans le rein et les voies urinaires supérieures, etc.

Apparaissant soudainement, l'hématurie peut être de courte durée et s'arrêter d'elle-même. L'absence de manifestations cliniques perceptibles (douleur, dysurie) peut apaiser le patient et le médecin, les convaincre qu'un examen approfondi n'est pas nécessaire. Le prochain épisode d'hématurie, l'apparition d'autres symptômes de la maladie au fur et à mesure de son évolution, peut indiquer un diagnostic tardif; dans ce cas, le pronostic est bien pire.

La tactique de l'examen approfondi pour clarifier la cause de l'hématurie dépend d'une évaluation complète des symptômes cliniques et de données provenant d'études physiques, de laboratoire, par ultrasons, endoscopiques et autres. Les principes d’une telle enquête devraient être le choix des méthodes optimales pour obtenir le maximum d’informations permettant d’établir un diagnostic correct et de déterminer une thérapie rationnelle, de prévenir un traitement injustifié pour des diagnostics inadéquats ou erronés et d’utiliser tout l’arsenal nécessaire d’outils de diagnostic, notamment pour détecter ou exclure les maladies chirurgicales.

Diagnostic différentiel de l'hématurie rénale par microscopie à contraste de phase