Urolithiase: causes, caractéristiques de l'évolution, diagnostic et méthodes de traitement de la maladie

Infertilité

L'urolithiase est une maladie caractérisée par l'apparition dans les organes urinaires (reins, uretères, vessie) de formations solides ressemblant à des calculs. Les calculs urinaires sont essentiellement constitués de cristaux de sels dissous dans l'urine.

L'apparition de corps étrangers dans les voies urinaires provoque des lésions de la membrane muqueuse et une inflammation, ce qui donne un tableau clinique typique de la maladie.

Causes de la lithiase urinaire

Cette maladie est polyétiologique, c’est-à-dire que plusieurs facteurs sont à l’origine de son développement. Le plus souvent, la lithiase urinaire se développe chez les personnes âgées de 20 à 45 ans et les hommes en souffrent 2,5 à 3 fois plus souvent que les femmes.

Les facteurs contribuant à la formation de calculs rénaux comprennent:

  • prédisposition génétique;
  • eau potable riche en certains sels minéraux;
  • régime hydrique insuffisant - consommation d'une petite quantité de liquide;
  • mode de vie sédentaire;
  • manger des aliments riches en composés de purine (viande, légumes - épinards, haricots).

Une place particulière parmi les causes de la lithiase urinaire est occupée par les maladies de divers organes:

  1. Maladies infectieuses et inflammatoires des voies urinaires: pyélonéphrite, cystite, urétrite.
  2. Maladies de l'estomac et d'autres organes du tube digestif: hépatite, gastrite, pancréatite et autres.
  3. Anomalies congénitales et acquises des reins et des uretères.
  4. Maladies métaboliques: goutte, hyperparathyroïdie.

Toutes les conditions ci-dessus entraînent des modifications de l'équilibre acido-basique dans le corps, ce qui entraîne la formation de calculs rénaux.

Urolithiasis: symptômes de la maladie

Les signes de la lithiase urinaire diffèrent par leur diversité - de l'absence totale de symptômes cliniques à des phénomènes aussi graves que la colique rénale et le blocage des reins.

Principaux symptômes de la lithiase urinaire, ou de quoi les patients se plaignent:

  • brûlures et douleurs au niveau du pubis et de l'urètre lors de la miction - en raison de la libération spontanée de petits cailloux, appelés "sable";
  • douleur au bas du dos associée à un changement brusque de la position du corps, à une secousse aiguë et à une consommation d'alcool abondante (en particulier après avoir bu des liquides comme de la bière et des saumures). Les douleurs sont dues au léger déplacement des pierres;
  • hyperthermie (température élevée) - indique une réaction inflammatoire prononcée à la pierre au lieu de son contact avec les muqueuses, ainsi que l’apparition de complications infectieuses;
  • La colique rénale est la complication la plus désagréable de la lithiase urinaire, qui se manifeste par des douleurs dorsales aiguës avec irradiation (propagation) le long de l'uretère; il peut y avoir une irradiation de la douleur dans la jambe, dans l'estomac;
  • Les patients remarquent souvent la turbidité de l'urine, ainsi que l'apparition de sang dans celle-ci (typique des coliques néphrétiques).

La nature des douleurs et leur localisation peuvent renseigner le médecin sur la localisation des calculs: dans le rein lui-même, dans l'uretère ou dans la vessie. Pour confirmer cette hypothèse, aider la radiographie et les ultrasons.

Au tout début de la maladie, la maladie peut ne pas se manifester - des calculs rénaux sont souvent trouvés par hasard lors d'un examen physique. Parfois, même les grosses pierres n'apparaissent pas jusqu'à ce que le patient ressente une attaque de colique rénale.

Traitement de la lithiase urinaire

Dans le traitement de la lithiase urinaire, les deux méthodes conservatrices sont utilisées - à l'aide de comprimés et d'injections, et chirurgicales - des opérations sont effectuées pour éliminer les calculs.

Traitement conservateur de la lithiase urinaire

Des analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur. Même les stupéfiants peuvent être utilisés dans les ambulances et dans les hôpitaux. Les médicaments antispasmodiques soulagent également la douleur - dans le contexte d'un bon traitement antispasmodique, la pierre peut sortir d'elle-même.

Pour la dissolution du tartre à l'aide de médicaments qui modifient l'équilibre acido-basique du sang et modifient l'acidité de l'urine. Le médicament est sélectionné en fonction du type de calculs, qui se composent de plusieurs types: cystine, oxalate, phosphate.

Pour dissoudre les calculs de cystine, Tiapramine, Uralite peut être utilisé; déversements d'oxalate, frais rénaux n os 7 et 8; phosphate - Marilin.

Important: le médicament est sélectionné par un urologue ou un néphrologue sur la base d'analyses d'urine et de sang du patient!

Parmi les méthodes de traitement conservatrices, la physiothérapie est également utilisée: on prescrit aux patients une thérapie magnétique, une thérapie par amplipulse, une inductothermie et d'autres méthodes.

Urolithiasis: traitement à domicile

À la maison, en l'absence de douleur, ainsi que pour prévenir les récidives, vous pouvez utiliser les méthodes traditionnelles. Avec les calculs de phosphate, l'effet est observé avec une consommation régulière de bouillons de rose sauvage ou d'épine-vinette. Des préparations à base de plantes combinées sont également utilisées, consistant en plusieurs herbes avec une action diurétique modérée, antispasmodique et uroseptique.

Important: des conseils précis ne peuvent être donnés que par le médecin traitant!

Pour les calculs d'urate, vous pouvez utiliser un bouillon à l'avoine. Avec les calculs de cystine et de struvite, les méthodes traditionnelles de traitement de la lithiase urinaire sont inefficaces, de même que le traitement conservateur, car ces calculs ne se dissolvent presque pas.

Méthodes chirurgicales

Les grosses calculs urinaires, qui ne sont pas susceptibles de se dissoudre, sont décomposés en petits fragments qui sortent d'eux-mêmes ou qui sont enlevés chirurgicalement. Détruire les pierres par la lithotripsie, en agissant sur elles avec une onde de choc. Il existe plusieurs types de lithotripsie:

  1. DULL - La lithotripsie à distance par onde de choc est une méthode non invasive dans laquelle les effets sur les calculs rénaux sont réalisés sans aucune incision de la peau ni autre technique invasive.
  2. Lithotripsie de contact - à travers l'urètre et la vessie, un appareil endoscopique est introduit dans la pierre dont la partie active entre en contact avec le calcul (la méthode est donc appelée contact). Une onde de choc se forme au point de contact.
  3. Lithotripsie percutanée - Avec cette technique, le lithotripteur est inséré dans le rein par une incision dans la région lombaire. Il est utilisé pour concasser des pierres géantes et coralliennes.

Dans le cas où la pierre ne peut pas être écrasée, une opération chirurgicale est effectuée. En fonction du volume de l'opération, on distingue les types d'opérations suivants pour l'urolithiase:

  1. Pyélolithotomie - Un calcul du rein est prélevé par une petite incision du pelvis rénal.
  2. Néphrolithotomie - faire une incision directement par les reins. Cette opération est montrée avec des calculs impossibles à éliminer par d'autres méthodes et avec l'inefficacité de la lithotripsie. C'est la chirurgie la plus difficile pour le patient.
  3. Urétérolithotripsie - Chirurgie pour enlever la pierre de l'uretère.

Prévention de la lithiase urinaire

Il est plus facile de prévenir la formation de calculs rénaux que de les traiter plus tard. Il existe toute une gamme de mesures préventives visant à réduire le taux de formation de pierres et à s'en débarrasser. Il est recommandé de suivre de simples conseils de prévention pour tous les patients qui ont eu au moins une crise de colique rénale.

Conseils de prévention:

  • Bon régime d'alcool. La consommation d'eau par jour devrait être de deux litres. En été, vous pouvez augmenter ce volume à trois litres. Mais vous devez d'abord consulter un médecin, car dans certaines maladies du cœur, une grande quantité de liquide est contre-indiquée.
  • Prévention de la déshydratation (déshydratation). Dans des conditions extrêmes (chaleur, sports, maladies à haute température), buvez plus de liquide par petites portions de 100 à 150 grammes toutes les demi-heures ou toutes les heures.
  • Régime alimentaire pour urolithiasis. Une alimentation équilibrée, dans laquelle le rapport entre les différents types de viande, de produits laitiers et de légumes est choisie individuellement, réduit le risque de formation de calculs. Idéalement, le médecin devrait choisir un régime. Dans les aliments, une quantité suffisante d’éléments et de vitamines de différents groupes est nécessaire. Si nécessaire, vous pouvez prendre des complexes multivitaminiques et des compléments alimentaires.

Option diététique pour la lithiase urinaire:

  • Limiter la consommation de sel. Il vaut mieux ne pas surcharger la nourriture que de trop en faire. Un excès de sel donne la charge sur les reins, provoquant une lithiase urinaire.
  • Activité physique. La charge sur les muscles de l'abdomen et du dos améliore le flux sanguin rénal, ce qui stimule les processus métaboliques dans les reins et améliore leur fonction de détoxification.
  • Traitement opportun des maladies. Faites attention au tractus gastro-intestinal et au système endocrinien - il est périodiquement nécessaire d'examiner ces systèmes organiques, car les perturbations dans leur travail sont l'un des principaux facteurs prédisposant à la lithiase urinaire.
  • Prévention des maladies du système génito-urinaire. La pyélonéphrite et l’urétrite peuvent provoquer une exacerbation de la lithiase urinaire. Il est donc préférable de ne pas tomber malade et de commencer le traitement en cas de symptômes de la maladie.
  • Traitement Spa. Les patients présentant une maladie rénale en rémission une à deux fois par an sont invités à se rendre dans les stations balnéaires, où le traitement des eaux minérales. C'est l'une des méthodes de prévention les plus efficaces. En Russie, les dispensaires spécialisés dans le traitement de cette maladie sont situés à Kislovodsk, Pyatigorsk et Zheleznovodsk. Un médecin vous aidera à choisir un sanatorium spécifique, car certaines eaux minérales conviennent à chaque type de pierre.

Complications de la lithiase urinaire

L'accès tardif à un médecin et l'abus des méthodes traditionnelles de traitement de la lithiase urinaire sans le consentement d'un médecin peuvent entraîner de graves complications du système urinaire.

Comme les complications agissent souvent:

  1. Infection des voies urinaires non seulement peut provoquer une lithiase urinaire, ils peuvent être sa complication. Se produisent souvent sur le fond de la maladie: pyélonéphrite, cystite, urétrite.
  2. Bloc rénal et hydronéphrose - le blocage du calcul urétéral le rend impossible pour l'écoulement de l'urine. En conséquence, il s'accumule dans les reins, ce qui entraîne une augmentation. Cette condition peut conduire à une insuffisance rénale http://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/ et à une perte de rein.
  3. Hypertension néphrogénique. Dans le contexte de la pathologie rénale, on observe souvent une augmentation incontrôlée de la pression artérielle - hypertension symptomatique.
  4. Néphrosclérose - dégénérescence du tissu rénal due à la violation constante du métabolisme de l'urine. C'est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chronique.
  5. Complications purulentes, survenant dans l’atteinte rénale de micro-organismes pathogènes (abcès et pyonephrose). Les calculs rénaux aggravent l'évolution de ces maladies et peuvent entraîner un choc septique et la mort.

Pour plus d'informations sur les causes de la lithiase urinaire, ses symptômes et les méthodes de traitement, vous pouvez visionner cette vidéo:

Gudkov Roman, réanimateur

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Urolithiase

L'urolithiase (ou lithiase urinaire) est une maladie résultant d'un trouble métabolique, dans laquelle des sédiments insolubles se forment dans l'urine sous forme de sable (jusqu'à 1 mm de diamètre) ou de calculs (de 1 mm à 25 mm ou plus). Les pierres se déposent dans les voies urinaires, ce qui perturbe le flux normal des urines et est à l'origine des coliques néphrétiques et de l'inflammation.

Selon les statistiques médicales, la lithiase urinaire se situe au deuxième rang pour la fréquence de toutes les maladies urologiques et au troisième rang pour les maladies urologiques entraînant la mort. L'urolithiase touche des personnes de tout âge, y compris les enfants, mais le groupe d'âge principal est constitué des personnes âgées de 25 à 45 ans. La maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, mais les formes graves de la maladie sont plus souvent diagnostiquées aux femmes. On sait également que les calculs se forment plus souvent dans le rein droit que dans le gauche, et dans environ 20% des cas, les deux reins sont impliqués dans le processus pathologique.

Causes de la lithiase urinaire

Dans l'apparition de la lithiase urinaire, de nombreux facteurs jouent un rôle, tandis que le mécanisme de formation de la pierre et ses causes ne sont pas encore clairs. On sait que les caractéristiques structurelles du système tubulaire des reins sont principalement attribuées lorsque la structure anatomique du rein contribue elle-même à la stagnation. En même temps, pour la formation de calculs, il est également nécessaire d’influencer des facteurs externes, principalement le régime alimentaire, ainsi que les conditions du régime de consommation d’alcool. Également dans le développement de la lithiase urinaire jouent un rôle les maladies du système urogénital, les pathologies endocriniennes (en particulier les maladies parathyroïdiennes qui affectent directement les processus métaboliques avec le calcium), l'utilisation à long terme de certains médicaments (sulfamides, tétracyclines, glucocorticoïdes, aspirine, etc.).

Types de lithiase urinaire

Divers troubles des processus métaboliques entraînent la formation de calculs dont la composition chimique diffère. La composition chimique des calculs est importante car elle dépend de la tactique médicale utilisée dans le traitement de la lithiase urinaire, ainsi que de la correction du régime alimentaire pour prévenir les récidives.

Les calculs suivants sont formés dans les voies urinaires:

  • Pierres à base de composés de calcium (oxalates, phosphates, carbonates);
  • Pierres de sel d'acide urique (urates);
  • Pierres formées de sels de magnésium;
  • Pierres de protéines (cystine, xanthine, cholestérol).

La majeure partie est constituée de composés de calcium (environ les 2/3 de toutes les pierres), les pierres de protéines étant moins courantes. Les urates sont le seul groupe pouvant être dissous. Ces pierres sont plus fréquemment détectées chez les personnes âgées. Les pierres constituées de sels de magnésium sont le plus souvent accompagnées d'une inflammation.

Des calculs d'urolithiase peuvent se former dans n'importe quelle partie des voies urinaires. Selon leur localisation, on distingue les formes suivantes de la maladie:

  • Néphrolithiase dans les reins;
  • Urétérolithiase - dans les uretères;
  • Cystolithiase - dans la vessie.

Symptômes de lithiase urinaire

Urolithiase initialement asymptomatique. Les premiers signes de lithiase urinaire sont détectés par hasard, lors de l'examen ou lors d'une colique néphrétique. La colique rénale est une attaque douloureuse sévère, souvent le principal symptôme de la lithiase urinaire, et parfois le seul, résultant d'un spasme du conduit urinaire ou de son obstruction par une pierre.

L'attaque commence de manière aiguë par une douleur aiguë dont la localisation dépend de la localisation de la pierre. La douleur est intense, peut donner dans l'aine, le bas ventre, le bas du dos. La miction devient douloureuse et rapide, du sang est détecté dans les urines (hématurie). Il y a des nausées, parfois des vomissements. Le patient se précipite à la recherche d'une position susceptible d'apporter un soulagement, mais ne trouve pas une telle position. Une attaque de colique rénale peut disparaître avec la disparition et l'exacerbation de la douleur et se terminer par un enlèvement de calculs ou par une colique ou une complication développée.

Il convient de noter que la gravité des symptômes de la lithiase urinaire n'est pas toujours associée à la taille des calculs. Parfois, des calculs de petite taille, ne dépassant pas 2 mm, peuvent provoquer de graves coliques. Des lésions rénales graves surviennent lorsque plusieurs calculs fusionnés dans des formations coralliennes ne provoquent pas de coliques, mais sont détectés par hasard ou lorsque les complications de la lithiase urinaire commencent.

Diagnostic de la lithiase urinaire

Le diagnostic de la lithiase urinaire est établi sur la base du tableau clinique caractéristique des données sur les coliques néphrétiques et sur l'échographie. La tomographie par ordinateur et l'urographie à résonance magnétique sont également informatives. Effectuer une analyse détaillée de l'urine, à l'aide de tests fonctionnels (Zimnitsky, Nechiporenko et autres). Assurez-vous de l'examen bactériologique de l'urine. La radiographie a maintenant perdu sa place de leader dans le diagnostic de la lithiase urinaire, mais est toujours utilisée comme méthode supplémentaire.

Traitement de la lithiase urinaire

Une attaque de colique rénale est supprimée à l'aide d'antispasmodiques et d'analgésiques. Le traitement principal de la lithiase urinaire est effectué en l’absence de manifestations aiguës.

L'urolithiase est considérée comme une maladie chirurgicale, mais l'urolithiase provoquée par la formation d'urates peut être traitée avec un médicament, en prenant des médicaments qui dissolvent ces calculs. D'autres types de calcul nécessitent un retrait mécanique.

Le traitement de la lithiase urinaire est effectué selon deux méthodes principales: la lithotripsie et la chirurgie. La lithotripsie à distance par onde de choc est une méthode efficace de traitement de la lithiase urinaire, dans laquelle les calculs dans les canaux urinaires sont cassés à l'aide d'une onde de choc, puis excrétés dans l'urine. La méthode a fait ses preuves et, grâce à elle, les indications d'une intervention chirurgicale dans le traitement de la lithiase urinaire se sont considérablement réduites.

Les opérations qui aident à traiter la lithiase urinaire sont divisées en deux types: ouvert, endoscopique, ainsi que ménageant les organes et radical. Une opération radicale est l'ablation d'un rein, au cas où il aurait perdu sa fonction. La méthode de préférence dans le choix du traitement chirurgical de la lithiase urinaire est constituée par les techniques endoscopiques qui permettent de retirer les calculs sans pratiquer une incision dans la cavité abdominale.

Prévention de la lithiase urinaire

La prévention de la lithiase urinaire est une condition préalable à une guérison complète, sans quoi les rechutes sont inévitables. La base de la prévention de la lithiase urinaire est un régime alimentaire qui normalise le métabolisme et la composition biochimique de l’urine, ainsi que le respect du régime de consommation. Le régime alimentaire de la lithiase urinaire est produit en fonction de la composition chimique des pierres. Ainsi, avec les oxalates, les produits laitiers et le chocolat sont exclus de la nutrition, tandis qu'avec les calculs d'acide urique, ils limitent la consommation de viande. La condition extrêmement importante est la réception d'une quantité suffisante d'eau - 1,5 à 2 litres par jour.

Qu'est-ce que l'urolithiase?

L'urolithiase est une pathologie caractérisée par la formation de calculs dans les organes du système urinaire (vessie, reins, uretères, urètre). Un autre nom pour cette maladie est la lithiase urinaire.

L'urolithiase peut survenir chez des personnes de tout âge et de tout sexe, avec une différence dans les types de calculs. Le plus souvent, les pierres ont une composition mixte, mais chez les personnes âgées, on trouve des pierres d'acide urique. La taille et le poids des calculs sont très divers: au stade initial du développement de la maladie, les tailles varient de 2 mm et, à mesure que la pathologie progresse, les calculs peuvent atteindre 15 cm de long!

Causes de la formation de pierre

Le développement de la lithiase urinaire est dû à une augmentation du taux de calcium dans les urines, acide urique, acide oxalique. Une teneur excessive de ces substances entraîne la formation de cristaux qui se fixent dans le tissu rénal et augmentent en taille avec le temps. Alors des pierres sont formées.

Dans la plupart des cas, la petite pierre se déplace lentement dans les uretères et est excrétée dans l'urine. De grosses pierres peuvent se coincer dans les voies urinaires, bloquant la lumière de l'uretère et empêchant l'écoulement de l'urine. La pierre, blessant la muqueuse urétrale, provoque une douleur aiguë chez une personne. En règle générale, les concrétions de grande taille ne sortent pas d'elles-mêmes, c'est pourquoi les experts l'enlèvent à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Les facteurs prédisposants qui contribuent au développement de la lithiase urinaire sont:

  • Prédisposition héréditaire;
  • Facteur géographique (dans certaines régions, les personnes sont plus susceptibles de développer cette pathologie en raison de l'influence de certains facteurs);
  • Les foyers d'infections chroniques dans le corps;
  • Maladies concomitantes du système génito-urinaire;
  • Maladies du tractus gastro-intestinal;
  • Perturbation du fonctionnement de la glande thyroïde;
  • Intoxication aiguë et déshydratation;
  • Abus d'épices, cornichons, plats épicés;
  • Carence en vitamines et exposition insuffisante à la lumière directe du soleil;
  • Boire de l'eau potable avec une teneur élevée en minéraux.

Symptômes de lithiase urinaire

Le signe clinique le plus commun de la lithiase urinaire est une douleur d'intensité variable. La douleur peut varier de gémissements à peine tangibles, à forte, coupante, paroxystique. Dans la plupart des cas, la douleur s'intensifie, puis s'atténue, mais ne disparaît pas complètement. Avec une douleur paroxystique aiguë dans la région lombaire, qui dure de 10 à 60 minutes, les médecins parlent de colique rénale. Dans ce cas, le patient est agité, se dépêche, ne trouve pas de position confortable, se plaint de nausée, d’impossibilité de déféquer et d’uriner et de tachycardie.

Les érythrocytes dans l'urine - la plupart des patients notent une légère coloration de l'urine en rouge (rose). Un test d'urine confirme la présence d'érythrocytes urinaires. Cela est dû au traumatisme de la membrane muqueuse de la vessie, du calcul de l'uretère et de l'urètre.

Les symptômes cliniques secondaires de la lithiase urinaire sont les suivants:

  • Nausée, vomissements;
  • Tachycardie lors d'attaques de coliques rénales;
  • Douleur lors de la vidange de la vessie;
  • Envie soudaine d'uriner ou de déféquer;
  • Sensation de picotement dans la zone d'entrejambe.

Dans certains cas, une lithiase urinaire peut survenir pendant longtemps sans symptômes cliniques marqués. Dans de tels cas, la présence de calculs dans les organes du système urinaire est détectée par hasard lors d'examens de diagnostic (rayons X, ultrasons, tomodensitométrie). Les calculs rénaux peuvent grossir longtemps sans causer de douleur.

Pierres dans les uretères

Déplacé des reins, le tartre pénètre dans l'uretère. Cliniquement, elle se manifeste par une douleur à l'aine, au bas de l'abdomen et au périnée. Avec la localisation de la pierre dans la partie inférieure de l'uretère, le patient a un besoin constant de vider la vessie, souvent faux.

Dans le cas où le calcul bloque complètement la lumière de l'uretère, l'urine commence à s'accumuler dans les reins, entraînant une attaque de colique rénale et la prolifération de bactéries. L'apparition de coliques se termine lorsque la pierre bouge ou sort avec de l'urine. En règle générale, après la fin d'une attaque, du sang apparaît chez les patients présentant de l'urine. L'accumulation d'urine dans les reins conduit à la reproduction rapide de la microflore pathogène, ce qui peut conduire au développement d'une pyélonéphrite (inflammation du parenchyme rénal).

Pierres de la vessie

Les principaux signes cliniques de calculs vésicaux sont des douleurs abdominales basses irradiant vers le périnée et les organes génitaux. La douleur peut être aggravée en vidant la vessie ou en modifiant brusquement la position du corps. La patiente a soudainement une envie déraisonnable d'uriner lors d'un effort physique, de marcher, de trembler. Pendant la miction, le patient peut arrêter soudainement un jet d'urine, alors qu'il a le sentiment de ne pas vider complètement sa vessie. Le renouvellement d'un flux d'urine ne se produit qu'après un changement de position du corps. Dans les cas graves, en présence de gros calculs dans la vessie, le patient ne peut vider la vessie qu’en position couchée.

Complications de la lithiase urinaire

En l'absence de soins médicaux adéquats, la lithiase urinaire progresse, ce qui entraîne souvent diverses complications:

  • La colique rénale - survient à la suite de l'accumulation d'urine dans les reins ou du déplacement du tartre dans le corps à la suite de tremblements ou de perturbations alimentaires;
  • Dysurie - caractérisée par une violation de la miction chez un patient. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent de mictions fréquentes et douloureuses, alors qu’il existe un sentiment de vidange incomplète de la vessie;
  • Anurie - une cessation complète de l'excrétion de l'urine de l'organisme. Cette complication survient à la suite d'un blocage par un calcul de la lumière des voies urinaires.

Très souvent, la lithiase urinaire provoque le développement d'une pyélonéphrite, d'une cystite et d'une urétrite avec symtomatiques aiguës et graves. La pyélonéphrite chronique, complication de la lithiase urinaire, peut conduire à une fusion purulente du rein.

Diagnostic de la lithiase urinaire

Des diagnostics correctement effectués pour cette pathologie vous permettent de déterminer avec précision la localisation du tartre dans les organes urinaires, la négligence de la maladie, la présence de complications. Sur la base des données obtenues, le spécialiste prescrira un schéma thérapeutique individuel au patient.

Lors de la première visite chez l'urologue, le spécialiste collecte un historique complet de la maladie du patient: miction douloureuse, erreurs d'alimentation, douleurs dans le bas de l'abdomen, crises de coliques néphrétiques, etc. Après avoir recueilli l'anamnèse, l'urologue attribue un examen détaillé au patient.

Analyse d'urine

À l'aide de cette étude, vous pouvez déterminer la présence d'une inflammation dans le corps. De plus, en présence de calculs dans les organes du système urinaire chez un patient, des globules rouges sont présents dans l'urine. S'il y a des complications sous la forme de pyélonéphrite ou de cystite dans l'analyse de l'urine, des globules blancs sont détectés en grande quantité. La quantité accrue de sels dans les urines (urates, oxalates, phosphates) suggère la composition chimique du calcul. Pour une étude détaillée des sédiments urinaires, il est recommandé au patient de passer une analyse d'urine selon Nechyporenko (portion moyenne).

Pour déterminer la taille du calcul et la place de sa localisation dans les organes de l'appareil urinaire, il est prescrit à la patiente une échographie. Cette méthode de diagnostic est largement utilisée dans toutes les branches de la médecine, ne présente aucune contre-indication et convient aux patients de tout âge. La méthode n'est pas invasive et sans douleur. Le seul inconvénient de l'échographie dans la lithiase urinaire est qu'avec l'aide de cette étude, il n'est pas toujours possible d'identifier les calculs dans les uretères.

Radiographie

La radiographie vous permet de déterminer avec précision la présence de calculs dans les organes du système urinaire. Même avec des calculs de petite taille sur la radiographie, on voit clairement l'ombre de la pierre. Pour rendre l'étude aussi fiable que possible avant la radiographie, un agent de contraste est injecté au patient. L'examen radiographique avec introduction d'un agent de contraste s'appelle urographie excrétoire. Cette étude fournit non seulement des informations fiables sur la position et la taille du calcul, mais vous permet également d’évaluer l’état des voies urinaires et de la fonction excrétrice rénale.

Tomographie multispirale

À l'aide de cette étude, un spécialiste peut obtenir des informations sur la structure anatomique des reins, de la vessie, des uretères et sur leurs capacités fonctionnelles.

La méthode d'imagerie par résonance magnétique n'a pas de contre-indications. En utilisant cette méthode de recherche, il est possible d'établir le diagnostic de la lithiase urinaire avec une grande précision et d'évaluer la capacité fonctionnelle du système urinaire. Le seul inconvénient de cette méthode de diagnostic est la durée et le prix élevé.

Méthodes de traitement de la lithiase urinaire

Le traitement de la lithiase urinaire est effectué de manière conservatrice et chirurgicale. Au stade initial du développement de cette pathologie, les méthodes de la médecine traditionnelle ont un bon effet thérapeutique.

Le principe de base de la thérapie de la lithiase urinaire est la correction des troubles métaboliques, ce qui a conduit à la formation de calculs. Si le diamètre des calculs n’excède pas 5 mm, on prescrit au patient des médicaments à action lithotrope (dissolution de la pierre); s’il existe des calculs de plus de 5 mm de diamètre dans le système urinaire, un traitement par ultrasons ou un retrait chirurgical est proposé au patient.

Thérapie diététique pour la lithiase urinaire

La nutrition médicale pour la lithiase urinaire dépend de la composition chimique de la pierre, mais comporte un certain nombre de recommandations générales:

  • Respect du régime de consommation d'alcool (il est recommandé de boire au moins 2 litres d'eau de boisson saine par jour);
  • L'inclusion dans le régime des aliments riches en fibres.

Avec les calculs d'urate dans l'alimentation, il est nécessaire de limiter la consommation de viandes grasses, de bouillons de viande forts, de chocolat, de haricots, de café noir et de cacao. L'alcool et les aliments épicés sont complètement exclus du régime.

Lors de la révélation de calculs calcaires, il est recommandé de limiter les produits laitiers (fromage cottage, fromage à pâte dure, lait, crème sure), ainsi que l'oseille, le café noir, le cacao, les carottes, les fraises. Il est recommandé aux patients présentant des calculs de calcium dans le système urinaire de prendre de la vitamine B6 par jour pendant un mois.

Traitement médicamenteux de la lithiase urinaire

Le symptôme clinique principal de la lithiase urinaire est une douleur avec coliques néphrétiques. Des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits pour le soulagement du patient. Dans les cas graves, lorsque la colique rénale ne disparaît pas après la prise des médicaments ci-dessus, des analgésiques narcotiques sont administrés au patient.

Les médicaments qui dissolvent les calculs dans les organes du système urinaire sont prescrits en fonction de la composition chimique des calculs. La durée du traitement est généralement longue, mais pas inférieure à 1 mois.

Avec l'apparition de complications sous forme de pyélonéphrite ou d'inflammation de la vessie et de l'urètre, un antibiotique est prescrit au patient, dont la posologie est choisie strictement pour chaque patient.

Les indications pour la chirurgie sont les conditions suivantes:

  • La taille des pierres dépasse 5 cm de diamètre;
  • Le tartre a bloqué la lumière de l'uretère et le patient a violé l'écoulement de l'urine;
  • La pénétration de calculs dans la membrane muqueuse des voies urinaires;
  • Des accès persistants de coliques rénales qui durent plus de 60 minutes.

Traitement de urolithiasis à la maison

Au début du développement de la lithiase urinaire, les méthodes de traitement traditionnel aident bien le patient. Cependant, il est très important de consulter un spécialiste avant de commencer à prendre des herbes médicinales: les mêmes prescriptions ne conviennent pas à tous les patients.

Pour enlever le sable et les petites pierres des organes du système urinaire, un tel outil aide à:

Une collection d'herbes de persil, de bardane, de calamus, d'airelles, de millepertuis et de garance verse de l'eau bouillante dans les proportions de 1 cuillère à soupe pour 0,5 litre d'eau et réchauffez au bain-marie pendant 10 minutes. Après cela, donner le bouillon à insister, filtrer et prendre trois fois par jour avant les repas pour une demi-tasse.

Avec des noyaux d'oxalate, des graines d'aneth, des feuilles de bouleau, des feuilles de menthe, des stigmates de maïs et une prêle des champs sont utilisés. Vous pouvez faire une décoction en mélangeant 2 ou 3 types d'herbes et prendre 2 cuillères à soupe avant les repas pendant 3 semaines.

Prévention de la lithiase urinaire

Pour prévenir le développement de la lithiase urinaire, il est nécessaire de modifier quelque peu le mode de vie habituel. Par exemple, une alimentation équilibrée, sans consommation excessive de graisses, de glucides et de protéines, permet aux reins de fonctionner sans stress excessif.

Il est nécessaire de surveiller la quantité de liquide consommée: boire au moins 2 litres d'eau par jour peut empêcher l'accumulation de sels dans le corps, ce qui conduit au développement de la lithiase urinaire.

Ne pas abuser des eaux minérales de guérison. Beaucoup de gens croient naïvement que l'utilisation quotidienne d'eau minérale médicinale empêche la formation de calculs rénaux. Cet avis est erroné, car au contraire, l'abus d'eaux minérales crée une charge supplémentaire pour les reins, facteur prédisposant à la formation de calculs.

Le facteur prédisposant au développement de la lithiase urinaire est un mode de vie sédentaire et un excès de poids. Pour la prévention de la lithiase urinaire, il est recommandé de bouger plus, de faire de l'exercice modéré - danser, nager, marcher, faire du jogging.

Si vous soupçonnez la présence de calculs dans les organes urinaires, vous devez contacter un spécialiste. Ne prenez pas l'automédication, car cela peut entraîner de graves complications et un processus inflammatoire.

Urolithiase

1. La petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991—96 2. Premiers secours. - M.: La grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984

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MALADIE URBAINE - (urolithiase), maladie résultant d’un désordre métabolique et caractérisée par la formation de calculs ou de sable dans les reins et les voies urinaires, consistant en une base colloïdale, des sels urinaires, des composés calciques, du phosphore, etc. Les animaux sont malades...... Dictionnaire encyclopédique vétérinaire

lithiase urinaire - Une maladie dans laquelle des dépôts de sel (calculs) se forment dans les reins et les organes urinaires... Un dictionnaire de nombreuses expressions

MALADIE URBAINE - Voir PIERRES DE REINS, NEPHROLITIAZ... Manuel de l'homéopathie

Urolithiase

L'urolithiase (ou lithiase urinaire) est une maladie résultant d'un trouble métabolique dans lequel se forme un précipité insoluble sous forme de sable (jusqu'à 1 mm de diamètre) ou de calculs (de 1 mm à 25 mm et plus) dans l'urine. Les pierres se déposent dans les voies urinaires, ce qui perturbe le flux normal des urines et est à l'origine des coliques néphrétiques et de l'inflammation.

Quelle est la cause de la lithiase urinaire, quels sont les premiers signes et symptômes chez les adultes, et ce qui est prescrit comme traitement, considérez ensuite.

Qu'est-ce que la lithiase urinaire?

L’urolithiase est une maladie caractérisée par l’apparition de lésions dures aux pierres dans les organes urinaires (reins, uretères, vessie). Les calculs urinaires sont essentiellement constitués de cristaux de sels dissous dans l'urine.

La concrétisation de la lithiase urinaire peut être localisée à la fois dans les reins droit et gauche. Des calculs bilatéraux sont observés chez 15 à 30% des patients. La clinique de la lithiase urinaire est déterminée par la présence ou l'absence de troubles urodynamiques, une altération des fonctions rénales et le processus infectieux de jonction dans la région des voies urinaires.

Types de calculs urinaires:

  • Les urates sont des pierres constituées de sels d'acide urique, de couleur jaune-brun, parfois de couleur brique, avec une surface lisse ou légèrement rugueuse, plutôt dense. Formé par l'urine acide.
  • Phosphates - pierres, constituées de sels d’acide phosphorique, grisâtres ou blancs, fragiles, facilement cassables, souvent associées à une infection. Formé dans l'urine alcaline.
  • Les oxalates sont constitués de sels de calcium de l’acide oxalique, généralement de couleur foncée, presque noire avec une surface épineuse, très dense. Formé dans l'urine alcaline.
  • On trouve rarement des concrétions de cystine, de xanthine et de cholestérol.
  • Pierres mixtes - le type de pierre le plus courant.

Les causes

Cette maladie est polyétiologique, c’est-à-dire que plusieurs facteurs sont à l’origine de son développement. Le plus souvent, la lithiase urinaire se développe chez les personnes âgées de 20 à 45 ans et les hommes en souffrent 2,5 à 3 fois plus souvent que les femmes.

L'urolithiase se développe, le plus souvent, en raison de troubles métaboliques. Mais ici, il est nécessaire de prendre en compte le fait que l'urolithiase ne se développera pas s'il n'y a pas de facteurs prédisposants pour cela.

Les causes de la lithiase urinaire sont les suivantes:

  • maladies des reins et du système urinaire;
  • les troubles métaboliques et les maladies qui y sont associées;
  • processus pathologiques du tissu osseux;
  • la déshydratation;
  • maladies chroniques du tube digestif;
  • régime alimentaire malsain, consommation excessive d'aliments malsains - épicé, salé, acide, fast-food;
  • grave pénurie de vitamines et de minéraux.

Des calculs d'urolithiase peuvent se former dans n'importe quelle partie des voies urinaires. Selon leur localisation, on distingue les formes suivantes de la maladie:

  • Néphrolithiase dans les reins;
  • Urétérolithiase - dans les uretères;
  • Cystolithiase - dans la vessie.

Symptômes de lithiase urinaire

Les premiers signes de lithiase urinaire sont détectés par hasard, lors de l'examen ou lors d'une colique néphrétique. La colique rénale est une attaque douloureuse sévère, souvent le principal symptôme de la lithiase urinaire, et parfois le seul, résultant d'un spasme du conduit urinaire ou de son obstruction par une pierre.

Principaux symptômes de la lithiase urinaire, ou de quoi les patients se plaignent:

  • brûlures et douleurs au niveau du pubis et de l'urètre lors de la miction - en raison de la libération spontanée de petits cailloux, appelés "sable";
  • douleur au bas du dos associée à un changement brusque de la position du corps, à une secousse aiguë et à une consommation d'alcool abondante (en particulier après avoir bu des liquides comme de la bière et des saumures). Les douleurs sont dues au léger déplacement des pierres;
  • hyperthermie (température élevée) - indique une réaction inflammatoire prononcée à la pierre au lieu de son contact avec les muqueuses, ainsi que l’apparition de complications infectieuses;
  • Colique rénale. Lorsque l'uretère est obstrué par des calculs, la pression dans le bassinet des reins augmente brusquement. L'étirement du bassin, dans la paroi duquel se trouvent un grand nombre de récepteurs de la douleur, provoque une douleur intense. En règle générale, les pierres de taille inférieure à 0,6 cm partent d'elles-mêmes. Lors du rétrécissement des voies urinaires et des grosses calculs, l'obstruction ne disparaît pas spontanément et peut provoquer des lésions rénales et la mort.
  • Hématurie Une microhématurie est observée chez 92% des patients atteints de lithiase urinaire après une colique néphroscopique, qui résulte d'une lésion des veines du plexus fornikal et qui est détectée au cours d'études de laboratoire.

De plus, la taille du calcul n'est pas toujours comparable à la gravité des plaintes: les plus grands calculs (pierre de corail) peuvent ne pas déranger pendant longtemps, alors qu'un calcul relativement petit dans l'uretère conduit à une colique rénale avec une douleur intense.

Les manifestations cliniques dépendent principalement de l'emplacement de la pierre et de la présence ou de l'absence de processus inflammatoire.

Urolithiase

L'urolithiase est une maladie urologique courante qui se manifeste par la formation de calculs dans diverses parties du système urinaire, le plus souvent dans les reins et la vessie. Il y a souvent une tendance à une grave lithiase urinaire récurrente. L'urolithiase est diagnostiquée en fonction des symptômes cliniques, des résultats de l'examen aux rayons X, de l'échographie des reins et de la vessie. Les principes de base du traitement de la lithiase urinaire sont les suivants: traitement conservateur à dissolution cumulative avec des mélanges de citrate et, s’il n’est pas efficace, lithotripsie à distance ou élimination chirurgicale des calculs.

Urolithiase

L'urolithiase est une maladie urologique courante qui se manifeste par la formation de calculs dans diverses parties du système urinaire, le plus souvent dans les reins et la vessie. Il y a souvent une tendance à une grave lithiase urinaire récurrente. L’urolithiase peut survenir à tout âge, mais touche le plus souvent les personnes âgées de 25 à 50 ans. Chez les enfants et les patients âgés atteints de lithiase urinaire, les calculs vésicaux sont plus fréquents, tandis que les personnes d'âge moyen et les jeunes souffrent principalement de calculs rénaux et d'ureters.

La maladie est répandue. Il y a une augmentation de la fréquence de la lithiase urinaire, qui serait associée à une augmentation de l'influence de facteurs environnementaux défavorables. Actuellement, les causes et le mécanisme du développement de la lithiase urinaire n’ont pas encore été complètement étudiés. L'urologie moderne a de nombreuses théories qui expliquent les différentes étapes de la formation de la pierre, mais il n'est pas possible jusqu'à présent de les combiner et de combler les lacunes manquantes dans une seule image du développement de la lithiase urinaire.

Facteurs prédisposants

Il existe trois groupes de facteurs prédisposants qui augmentent le risque de développer une lithiase urinaire.

La probabilité de développer une lithiase urinaire augmente si une personne mène une vie sédentaire, entraînant une altération du métabolisme calcium-phosphore. La survenue d'une urolithiase peut être provoquée par des habitudes alimentaires (excès de protéines, aliments acides et épicés augmentant l'acidité de l'urine), des propriétés hydriques (eau à haute teneur en sels de calcium), un manque de vitamines B et A, des conditions de travail néfastes, la prise de nombreux médicaments acide ascorbique, sulfonamides).

Une urolithiase survient souvent en cas d'anomalies du développement du système urinaire (rein simple, rétrécissement du tractus urinaire, rein en fer à cheval), de maladies inflammatoires du tractus urinaire.

Le risque de lithiase urinaire augmente avec les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, l'immobilité prolongée due à une maladie ou un traumatisme, la déshydratation par empoisonnement et les maladies infectieuses, les troubles métaboliques dus à l'absence de certaines enzymes.

La lithiase urinaire est plus probable chez les hommes, mais les femmes développent souvent des formes graves de DCI avec la formation de calculs coralliens pouvant occuper toute la cavité du rein.

Classification des pierres pour la lithiase urinaire

Des pierres du même type se forment chez environ la moitié des patients atteints de lithiase urinaire. Dans 70 à 80% des cas, il se forme des calculs composés de composés inorganiques du calcium (carbonates, phosphates, oxalates). 5-10% des pierres contiennent des sels de magnésium. Environ 15% des calculs dans la lithiase urinaire sont formés par des dérivés de l'acide urique. Les calculs protéiques se forment dans 0,4 à 0,6% des cas (en violation de l'échange de certains acides aminés dans le corps). Les autres patients atteints de lithiase urinaire forment des calculs polyminéraux.

Étiologie et pathogenèse de la lithiase urinaire

Jusqu'à présent, les chercheurs n’étudient que divers groupes de facteurs, leurs interactions et leur rôle dans l’apparition de l’urolithiase. On suppose qu'il existe un certain nombre de facteurs prédisposants permanents. À un moment donné, des facteurs supplémentaires se joignent aux facteurs constants, ce qui donne une impulsion à la formation de calculs et au développement de la lithiase urinaire. Ayant un impact sur le corps du patient, ce facteur peut disparaître par la suite.

L'infection urinaire aggrave l'évolution de la lithiase urinaire et constitue l'un des facteurs supplémentaires les plus importants qui stimulent le développement et la récurrence du DCI, puisqu'un grand nombre d'agents infectieux au cours de la vie affectent la composition de l'urine, favorisent son alcalinité, la formation de cristaux et la formation de calculs.

Symptômes de lithiase urinaire

La maladie est différente. Chez certains patients, la lithiase urinaire reste un épisode désagréable, dans d’autres, elle revêt un caractère récurrent et consiste en une série d’exacerbations; dans le troisième cas, elle a tendance à un cours chronique prolongé de la lithiase urinaire.

La concrétisation de la lithiase urinaire peut être localisée à la fois dans les reins droit et gauche. Des calculs bilatéraux sont observés chez 15 à 30% des patients. La clinique de la lithiase urinaire est déterminée par la présence ou l'absence de troubles urodynamiques, une altération des fonctions rénales et le processus infectieux de jonction dans la région des voies urinaires.

Lorsque la lithiase urinaire apparaît, la douleur peut être aiguë ou sourde, intermittente ou permanente. La localisation de la douleur dépend de l'emplacement et de la taille de la pierre. Développe l'hématurie, la pyurie (avec ajout d'infection), l'anurie (avec obstruction). En l'absence d'obstruction des voies urinaires, la lithiase urinaire est parfois asymptomatique (13% des patients). La première manifestation de la lithiase urinaire est la colique rénale.

Lorsque l'uretère est obstrué par des calculs, la pression dans le bassinet des reins augmente brusquement. L'étirement du bassin, dans la paroi duquel se trouvent un grand nombre de récepteurs de la douleur, provoque une douleur intense. En règle générale, les pierres de taille inférieure à 0,6 cm partent d'elles-mêmes. Lors du rétrécissement des voies urinaires et des grosses calculs, l'obstruction ne disparaît pas spontanément et peut provoquer des lésions rénales et la mort.

Un patient atteint de lithiase urinaire ressent soudainement une douleur intense dans la région lombaire, indépendamment de la position du corps. Si la pierre est localisée dans la partie inférieure des uretères, des douleurs se produisent dans le bas de l'abdomen, irradiant vers la région de l'aine. Les patients sont agités, essayant de trouver une position dans laquelle la douleur sera moins intense. Peut-être des mictions fréquentes, des nausées, des vomissements, une parésie intestinale, une anurie réflexe.

L'examen physique a révélé un symptôme positif de Pasternacki, une douleur dans la région lombaire et le long de l'uretère. Microhématurie, leucocyturie, protéinurie légère, augmentation de la RSE, leucocytose avec déplacement vers la gauche, déterminée en laboratoire.

En cas de blocage simultané de deux uretères, un patient atteint de lithiase urinaire développe une insuffisance rénale aiguë.

Une microhématurie est observée chez 92% des patients atteints de lithiase urinaire après une colique néphroscopique, qui résulte d'une lésion des veines du plexus fornikal et qui est détectée au cours d'études de laboratoire.

  • Urolithiase et processus infectieux concomitant

L'urolithiase est compliquée par des maladies infectieuses du système urinaire chez 60 à 70% des patients. Il existe souvent des antécédents de pyélonéphrite chronique, survenue avant l’apparition de la lithiase urinaire.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus agit en tant qu'agent infectieux dans le développement des complications de la lithiase urinaire. Pyuria est caractéristique. La pyélonéphrite, une lithiase urinaire concomitante, est aiguë ou chronique.

La pyélonéphrite aiguë dans les coliques néphrétiques peut se développer à la vitesse de l'éclair. Il existe une hyperthermie importante, une intoxication. Si un traitement adéquat n'est pas disponible, un choc bactérien est possible.

Chez certains patients atteints de lithiase urinaire, de grosses calculs se forment, occupant presque complètement le système de placage coupe-bassin. Cette forme de lithiase urinaire est appelée néphrolithiase corallienne (CN). Le CN est sujet à une récidive persistante, provoque une insuffisance globale des fonctions rénales et devient souvent la cause du développement de l'insuffisance rénale.

Les coliques rénales pour la néphrolithiase corallienne ne sont pas typiques. Au début, la maladie est presque asymptomatique. Les patients peuvent présenter des plaintes non spécifiques (fatigue, faiblesse). Douleurs floues dans la région lombaire sont possibles. À l'avenir, tous les patients développent une pyélonéphrite. Progressivement, la fonction rénale diminue et l'insuffisance rénale progresse.

Diagnostic de la lithiase urinaire

Le diagnostic de DIC repose sur des données anamnestiques (coliques néphrétiques), des troubles de la miction, des douleurs caractéristiques, des modifications de l'urine (pyurie, hématurie), des calculs urinaires, des examens échographique, radiologique et au moyen d'instruments.

Dans le processus de diagnostic de la lithiase urinaire, les méthodes de diagnostic par rayons X sont largement utilisées. La plupart des calculs ont été détectés lors de l'examen urographique. Il convient de garder à l’esprit que les calculs de protéine molle et d’acide urique sont négatifs aux rayons X et ne donnent pas d’ombre aux images du sondage.

En cas de suspicion de lithiase urinaire, que des images de tartre soient trouvées sur les images du sondage, une urographie excrétrice est utilisée pour déterminer la localisation des calculs, la capacité fonctionnelle des reins et des voies urinaires. L'étude du contraste aux rayons X pour la lithiase urinaire permet d'identifier les calculs négatifs aux rayons X qui apparaissent comme un défaut de remplissage.

Si l'urographie excrétrice ne permet pas d'évaluer les modifications anatomiques des reins et leur état fonctionnel (pyonephrose, hydronéphrose calculeuse), une renographie isotopique ou une pyélographie rétrograde est effectuée (strictement selon les indications). Avant la chirurgie, l'angiographie rénale est utilisée pour évaluer l'état fonctionnel et l'angioarchitecture du rein dans la néritis en forme de corail.

L'utilisation de l'échographie étend le diagnostic de la lithiase urinaire. Grâce à cette méthode de recherche, les calculs positifs et négatifs aux rayons X sont détectés, quels que soient leur taille et leur emplacement. L'échographie des reins vous permet d'évaluer l'effet de la lithiase urinaire sur l'état du système rénal pelvis. Identifier les calculs dans les parties inférieures du système urinaire permet une échographie de la vessie. Les ultrasons sont utilisés après une lithotripsie à distance pour la surveillance dynamique de l'évolution du traitement litholytique de la lithiase urinaire avec des calculs négatifs aux rayons X.

Diagnostic différentiel de la lithiase urinaire

Les techniques modernes permettent d'identifier tous les types de calculs. Par conséquent, il n'est généralement pas nécessaire de différencier la lithiase urinaire d'autres maladies. La nécessité de procéder à un diagnostic différentiel peut survenir dans des conditions aiguës - coliques néphrétiques.

Habituellement, le diagnostic de colique rénale n’est pas difficile. En cas d'évolution atypique et de localisation de la pierre du côté droit, ce qui provoque une obstruction des voies urinaires, il est parfois nécessaire de poser un diagnostic différentiel de colique rénale dans la lithiase urinaire avec cholécystite aiguë ou appendicite aiguë. Le diagnostic repose sur la localisation caractéristique de la douleur, la présence de phénomènes dysuriques et de modifications de l'urine, l'absence de symptômes d'irritation péritonéale.

La différenciation des coliques néphrétiques et des infarctus du rein peut poser de sérieuses difficultés. Dans ce cas et dans d'autres cas, l'hématurie et les douleurs exprimées dans la région lombaire sont notées. Il ne faut pas oublier que l'infarctus du rein est généralement le résultat de maladies cardiovasculaires caractérisées par des troubles du rythme (cardiopathies rhumatismales, athérosclérose). Les phénomènes dysuriques dans l'infarctus rénal sont extrêmement rares, les douleurs moins prononcées et n'atteignent presque jamais l'intensité caractéristique des coliques néphrétiques dans la lithiase urinaire.

Traitement de la lithiase urinaire

Principes généraux de traitement de la lithiase urinaire

Des méthodes de traitement opératoires et une thérapie conservatrice sont utilisées. Les tactiques de traitement sont déterminées par l'urologue en fonction de l'âge et de l'état général du patient, de la localisation et de la taille de la pierre, de l'évolution clinique de la lithiase urinaire, de la présence de modifications anatomiques ou physiologiques et du stade d'insuffisance rénale.

En règle générale, un traitement chirurgical est nécessaire pour éliminer les calculs de lithiase urinaire. Les exceptions sont les pierres formées de dérivés de l'acide urique. Ces pierres peuvent souvent être dissoutes en effectuant un traitement conservateur de la lithiase urinaire avec des mélanges de citrate pendant 2-3 mois. Des pierres d'une composition différente ne peuvent pas être dissoutes.

L'écoulement de calculs dans les voies urinaires ou le retrait chirurgical de calculs dans la vessie ou les reins n'exclut pas la possibilité d'une récurrence de la lithiase urinaire, il est donc nécessaire de prendre des mesures préventives visant à prévenir les rechutes. Les patients atteints de lithiase urinaire ont montré une régulation complexe des troubles métaboliques, y compris les soins du maintien de l'équilibre hydrique, la diététique, la phytothérapie, la pharmacothérapie, la physiothérapie, les procédures balnéologiques et physiothérapeutiques, les traitements de sanatorium et de spa.

En choisissant la tactique de traitement de la néphrolithiase corallienne, concentrez-vous sur la violation des fonctions rénales. Si la fonction rénale est sauvegardée à 80% ou plus, un traitement conservateur est mis en œuvre. Si la fonction est réduite de 20 à 50%, une lithotripsie à distance est nécessaire. En cas de nouvelle perte de la fonction rénale, la chirurgie rénale est recommandée pour le retrait chirurgical des calculs rénaux.

Traitement conservateur de la lithiase urinaire

Thérapie diététique pour la lithiase urinaire

Le choix du régime alimentaire dépend de la composition des calculs détectés et éliminés. Principes généraux de la diététique pour la lithiase urinaire:

  1. régime alimentaire varié avec un apport alimentaire total limité;
  2. restriction dans le régime alimentaire de produits contenant de grandes quantités de substances formant des calculs;
  3. consommation d'une quantité suffisante de liquide (une diurèse quotidienne doit être fournie dans un volume compris entre 1,5 et 2,5 litres).

En cas de lithiase urinaire avec des calculs d'oxalate de calcium, il est nécessaire de réduire la consommation de thé fort, de café, de lait, de chocolat, de fromage cottage, de fromage, d'agrumes, de légumineuses, de noix, de fraises, de cassis, de laitue, d'épinard et d'oseille.

Lorsque l’urolithiase avec des calculs d’urate, il est nécessaire de limiter la consommation d’aliments protéiques, d’alcool, de café, de chocolat, de plats épicés et gras, et d’exclure les aliments à base de viande et les sous-produits (saucisses au foie, tourtes) le soir.

Lorsque la lithiase avec calculs de phosphore de calcium exclut le lait, les plats épicés, les épices, les eaux minérales alcalines, limite l'utilisation de fromage, fromage, fromage cottage, légumes verts, baies, citrouille, haricots et pommes de terre. La crème sure, le kéfir, les airelles de groseilles rouges, la choucroute, les graisses végétales, les produits à base de farine, le saindoux, les poires, les pommes vertes, les raisins et les produits carnés sont recommandés.

La formation de calculs dans la lithiase urinaire dépend dans une large mesure du pH de l'urine (normal - 5,8-6,2). L'acceptation de certains types d'aliments modifie la concentration en ions hydrogène dans l'urine, ce qui vous permet d'ajuster indépendamment le pH de l'urine. Les légumes et les produits laitiers alcalinisent l'urine et les produits acidifiés d'origine animale. Pour contrôler le niveau d'acidité de l'urine, vous pouvez utiliser des bandes indicatrices spéciales en papier, vendues librement dans les pharmacies.

S'il n'y a pas de calculs sur les ultrasons (la présence de petits cristaux - les microlithes sont autorisés), des coups de bélier peuvent être utilisés pour laver la cavité rénale. Le patient boit à jeun 0,5 à 1 litre de liquide (eau minérale faiblement minéralisée, thé au lait, décoction de fruits secs, bière fraîche). En l'absence de contre-indications, la procédure est répétée tous les 7 à 10 jours. Dans le cas où il y aurait des contre-indications, les "coups d'eau" pourraient être remplacés par la prise d'un médicament diurétique épargnant le potassium ou la décoction d'herbes diurétiques.

Phytothérapie pour la lithiase urinaire

Pendant le traitement de la lithiase urinaire, un certain nombre de médicaments à base de plantes sont utilisés. Les herbes médicinales sont utilisées pour accélérer la décharge de fragments de sable et de pierres après une lithotripsie lointaine, ainsi qu’un agent prophylactique pour améliorer l’état du système urinaire et normaliser les processus métaboliques. Certaines préparations à base de plantes augmentent la concentration de colloïdes protecteurs dans l'urine, ce qui interfère avec la cristallisation des sels et aide à prévenir la récurrence de la lithiase urinaire.

Traitement des complications infectieuses de la lithiase urinaire

Lorsque pyélonéphrite concomitante est prescrit des médicaments antibactériens. Il convient de rappeler que l'élimination complète de l'infection urinaire dans la lithiase urinaire n'est possible qu'après l'élimination de la cause fondamentale de cette infection - une pierre dans les reins ou les voies urinaires. La nomination de norfloxacine a un effet positif. Lors de la prescription de médicaments à un patient atteint de lithiase urinaire, il est nécessaire de prendre en compte l'état fonctionnel des reins et la gravité de l'insuffisance rénale.

Normalisation des processus métaboliques dans la lithiase urinaire

Les troubles d'échange sont le facteur le plus important provoquant la récurrence de la lithiase urinaire. La benzbromarone et l'allopurinol sont utilisés pour réduire le niveau d'acide urique. Si l’alimentation ne permet pas de normaliser l’acidité de l’urine, les préparations mentionnées sont utilisées en association avec des mélanges de citrate. Dans la prévention des calculs d'oxalate, les vitamines B1 et B6 sont utilisées pour normaliser le métabolisme de l'oxalate, et l'oxyde de magnésium est utilisé pour empêcher la cristallisation de l'oxalate de calcium.

Les antioxydants qui stabilisent la fonction des membranes cellulaires sont largement utilisés - vitamines A et E. Lorsque les niveaux de calcium dans l'urine augmentent, l'hypothiazide est prescrit en association avec des préparations contenant du potassium (orotate de potassium). Lorsque le métabolisme du phosphore et du calcium est altéré, une administration de diphosphonates à long terme est indiquée. La dose et la durée d'administration de tous les médicaments sont déterminées individuellement.

Traitement de la lithiase urinaire en présence de calculs rénaux

En cas de tendance à l'auto-décharge des calculs, on prescrit aux patients atteints de lithiase urinaire des médicaments appartenant au groupe des terpènes (extrait de fruits d'une dent d'ammoniac, etc.), qui ont un effet bactériostatique, sédatif et antispasmodique.

Le soulagement de la colique rénale est assuré par des antispasmodiques (drotavérine, métamizole sodique) associés à des procédures thermiques (appareil de chauffage, bain). Avec l'inefficacité des antispasmodiques prescrits en association avec des analgésiques.

Traitement chirurgical de la lithiase urinaire

Si le calcul dans la lithiase urinaire ne survient pas spontanément ou à la suite d'un traitement conservateur, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les indications chirurgicales de la lithiase urinaire sont le syndrome douloureux prononcé, l'hématurie, les attaques de pyélonéphrite, la transformation hydronéphrotique. En choisissant la méthode de traitement chirurgical de la lithiase urinaire, on devrait préférer la méthode la moins traumatique.

Chirurgie ouverte pour lithiase urinaire

Dans le passé, la chirurgie à ciel ouvert était le seul moyen de retirer les calculs des voies urinaires. Souvent, lors d'une telle opération, il était nécessaire de retirer le rein. De nos jours, la liste des indications pour la chirurgie à ciel ouvert pour la lithiase urinaire a été considérablement réduite et de meilleures techniques chirurgicales et de nouvelles techniques chirurgicales permettent presque toujours de sauver le rein.

Indications pour la chirurgie ouverte de la lithiase urinaire:

  1. grosses pierres;
  2. développer une insuffisance rénale dans le cas où d'autres méthodes de lithiase urinaire chirurgicale sont contre-indiquées ou indisponibles;
  3. localisation des calculs rénaux et pyélonéphrite purulente associée.

Le type de chirurgie ouverte pour la lithiase urinaire est déterminé par la localisation de la pierre.

  1. pyélolithotomie. Il est effectué si le calcul est dans le bassin. Il existe plusieurs modes de fonctionnement. En règle générale, une pyélolithotomie postérieure est réalisée. Parfois, en raison des caractéristiques anatomiques d'un patient atteint de lithiase urinaire, une pyélolithotomie antérieure ou inférieure devient la meilleure option.
  2. néphrolithotomie. L'opération est montrée avec des calculs particulièrement gros qui ne peuvent pas être enlevés par une incision dans le bassin. L'incision est faite par le parenchyme rénal;
  3. urétérolithotomie. Elle est réalisée si la pierre est localisée dans l'uretère. De nos jours, il est rarement utilisé.
Chirurgie endoscopique aux rayons X pour lithiase urinaire

L'opération est effectuée à l'aide d'un cystoscope. Les petites pierres sont entièrement enlevées. En présence de grosses pierres, l'opération se déroule en deux étapes: le concassage de la pierre (urétrolithothotripsie transurétrale) et son extraction (lithoextraction). La pierre est détruite par une méthode pneumatique, électrohydraulique, à ultrasons ou au laser.

Les contre-indications à cette chirurgie peuvent être un adénome de la prostate (en raison de l'impossibilité d'entrer dans l'endoscope), des infections des voies urinaires et un certain nombre de maladies du système musculo-squelettique dans lesquelles un patient atteint de lithiase urinaire ne peut pas être posé correctement sur la table d'opération.

Dans certains cas (localisation du tartre dans le système pelvien du pancock et présence de contre-indications à d'autres méthodes de traitement), une lithoextraction percutanée est utilisée pour traiter l'urolithiase.

Lithotripsie à distance par onde de choc dans la lithiase urinaire

Le broyage est effectué à l'aide d'un réflecteur émettant des ondes électro-hydrauliques. La lithotripsie à distance peut réduire le pourcentage de complications postopératoires et le traumatisme d'un patient souffrant d'urolithiase. Cette intervention est contre-indiquée en cas de grossesse, troubles de la coagulation sanguine, anomalies cardiaques (insuffisance cardiopulmonaire, stimulateur artificiel, fibrillation auriculaire), pyélonéphrite active, patient en surpoids (plus de 120 kg), incapacité à amener le tartre au centre de l’onde de choc.

Après broyage, les fragments de sable et de pierre sont éliminés avec l’urine. Dans certains cas, le processus s'accompagne de coliques rénales faciles à traiter.

Aucun type de traitement chirurgical n'exclut la récurrence de la lithiase urinaire. Pour prévenir les récidives, il est nécessaire de mener une thérapie longue et complexe. Une fois les calculs retirés, les urolithiases doivent être surveillés par un urologue pendant plusieurs années.