Vessie neurogène

Puissance

La vessie neurogène est un terme utilisé pour l'ensemble des troubles de la miction qui sont liés par une raison, à savoir la perturbation du système nerveux, la partie responsable de l'excrétion de l'urine. Comme dans le cas d'autres maladies du système nerveux, il peut survenir à la fois chez l'adulte et chez l'enfant.

Causes de la vessie neurogène

Les causes du développement d'une vessie neurogène peuvent être nombreuses. La vidange volontaire normale de la vessie a une régulation à plusieurs niveaux, qui implique un grand nombre de nerfs. L'échec à tout stade de la régulation complexe, allant du stress vécu aux maladies du cerveau en passant par une violation de l'innervation du sphincter de la vessie, peut provoquer l'apparition de symptômes de la vessie neurogène. La cause la plus fréquente du développement de la pathologie chez l'adulte est la lésion et les maladies de la moelle épinière. La vessie neurogène chez l'enfant, en plus de ces causes, peut être une manifestation de malformation de la moelle épinière ou des voies urinaires, ainsi qu'une conséquence d'un traumatisme à la naissance.

Symptômes d'une vessie neurogène

La miction comprend deux étapes: la phase d'accumulation et la phase de décharge. Au stade de l'accumulation, l'urine des uretères pénètre dans la vessie et s'y accumule jusqu'à ce qu'elle recueille environ 150 ml. Après cela, une personne ressent normalement le besoin urgent d'uriner, un groupe de nerfs de la vessie qui se détend est déclenché et une phase de décharge s'ensuit. Des troubles se traduisant par une vessie neurogène peuvent survenir à la fois lors de l'accumulation et lors de l'excrétion de l'urine. Il existe deux types de vessie neurogène, hyperactive et hypoactive (hypertonique et hypotonique).

Pour la vessie hyperactive particulière:

  • Besoin fréquent avec une petite quantité d'urine excrétée;
  • Forte tension musculaire de la vessie, entraînant parfois même le retour de l'urine de la vessie vers les uretères (reflux vésico-urétéral);
  • Urgence impérieuse et urgente d’uriner, lorsque soudainement, le patient désire une force telle que le patient est incapable d’aller aux toilettes;
  • Nocturie (mictions nocturnes fréquentes).

Une vessie hypoactive se manifeste contrairement à l'absence de miction normale lorsque la vessie est pleine et même pleine (la quantité d'urine peut dépasser 1 500 ml).

En outre, l'un des symptômes d'une vessie neurogène est le manque de contrôle de la miction. Ceci peut être le manque de "miction mature" chez les enfants de cet âge où ce réflexe devrait déjà être formé ou la perte de la miction volontaire contrôlée chez l'adulte.

Les symptômes de la vessie neurogène dépendent directement de l’endommagement du système de contrôle nerveux, qui affecte également la constance (constante, périodique, épisodique) et la gravité des manifestations de la maladie.

Diagnostic de la vessie neurogène

Le diagnostic d'une vessie neurogène commence par un historique complet. Le patient est encouragé à tenir un journal de miction pendant plusieurs jours, en indiquant l'heure et la quantité de liquide consommée. Dans le diagnostic de la vessie neurogène chez l’enfant, il est proposé de conserver le journal aux parents. En outre, il s’avère qu’il n’existe pas de prérequis héréditaire pour le développement de cette maladie, ainsi qu’un historique de l’accouchement.

Comme les symptômes de la vessie neurogène sont similaires à ceux des troubles de la miction des maladies inflammatoires du système génito-urinaire, un examen complet des organes du système pour détecter la présence d’une infection est effectué. Il s'agit d'un test de laboratoire de l'urine utilisant divers tests fonctionnels (selon Zimnitsky, selon Nechyporenko, etc.). Il examine également les organes du système urogénital à l'aide de techniques d'imagerie médicale (échographie, IRM, cystoscopie, examen aux rayons X utilisant des substances radio-opaques) pour détecter les symptômes d'inflammation ou les anomalies de la structure des voies urinaires. Ce n'est qu'en éliminant complètement le processus inflammatoire que nous pourrons parler de la vessie neurogène.

Si l'absence de maladies des organes urinaires est établie, effectuez un examen neurologique pour détecter la présence de pathologies de la moelle épinière et du cerveau. À cette fin, diverses méthodes, y compris la tomodensitométrie et l'IRM, sont utilisées.

Dans certains cas, même après un examen médical complet et approfondi, il n'est pas possible d'établir la cause de la vessie neurogène, auquel cas il est question d'une vessie neurogène dont l'étiologie n'est pas claire.

Traitement de la vessie neurogène

Le traitement d'une vessie neurogène consiste en un traitement médicamenteux et non médicamenteux. Le traitement est effectué par un urologue ou un neurologue, en fonction de la cause établie de la vessie neurogène. La vessie hyperactive répond mieux au traitement. Dans ce cas, les médicaments prescrits en tant que partie médicamenteuse de la thérapie ont un effet relaxant sur le système musculaire de la vessie (anticholinergiques, bloqueurs des adrénergiques), ainsi que des médicaments qui améliorent l’approvisionnement en sang du patient parce que la circulation sanguine est altérée. À partir d'un traitement non pharmacologique de la vessie neurogène, utilisez la thérapie physique, y compris des exercices spéciaux pour l'entraînement des muscles du plancher pelvien, des méthodes de physiothérapie, la normalisation de la consommation d'alcool et du sommeil. Si les causes psychogènes de la vessie neurogène sont établies, un traitement psychothérapeutique donne un bon résultat.

Le type hypoactif de vessie neurogène est plus difficile à traiter. En raison de la stagnation de la vessie, le risque de développer des lésions secondaires du système urinaire et d’ajouter à l’infection est élevé. La vessie est trop étirée, perd de son élasticité, l'urine accumulée irrite ses parois et peut être projetée dans les uretères et de là dans les reins, provoquant une inflammation. Pour le traitement de la vessie neurogène présentant des signes d'hypotension, des médicaments sont utilisés pour prévenir le développement du processus inflammatoire, ainsi que la physiothérapie et des méthodes d'entraînement des muscles du plancher pelvien et de la vessie. Avec l'inefficacité du traitement, il est nécessaire de prendre des mesures pour détourner l'urine, pour laquelle utiliser le cathétérisme de la vessie.

En cas d'échec du traitement par des méthodes conservatrices, un traitement chirurgical de la vessie neurogène est parfois indiqué. Selon les raisons, il peut s'agir d'une correction de l'appareil nerveux de la vessie ou de la matière plastique de l'appareil musculo-ligamentaire.

Vessie neurogène: symptômes et traitement

Vessie neurogène - les principaux symptômes:

  • Douleur abdominale basse
  • Difficulté à uriner
  • Incontinence urinaire
  • Rétention urinaire
  • Sueurs nocturnes
  • Fluctuations de la pression artérielle
  • Sensation de vidange incomplète de la vessie
  • Excrétion d'urine incontrôlée en petites quantités
  • Incapacité à vider complètement la vessie
  • Straining pendant la miction
  • Manque de liquide dans la vessie
  • Forte envie d'uriner

Vessie neurogène - violation du fonctionnement de la vessie, provoquée par un dysfonctionnement du système nerveux. Il est à noter que d'autres maladies présentant un tableau clinique similaire peuvent également être utilisées avec le même terme. La maladie peut être presque la même chez les hommes et les femmes.

Étiologie

Les cliniciens indiquent qu'une vessie neurogène n'est pas une maladie indépendante. En règle générale, ce syndrome se forme après des maladies chroniques ou virales précédemment transférées. Le degré de développement du processus pathologique dépend de la complexité de la lésion du système nerveux.

La vessie neurogène peut être formée en raison de ces facteurs étiologiques:

  • avec des lésions de la moelle épinière, du cerveau, après des opérations lourdes;
  • maladies néoplasiques du système nerveux;
  • compression des terminaisons nerveuses sur la colonne vertébrale avec une intervention résécable;
  • à la suite d'un accident vasculaire cérébral;
  • complication après encéphalite.

La vessie neurogène se développe pour les raisons suivantes:

  • anomalies congénitales du système nerveux central;
  • effets d'une blessure à la naissance;
  • défauts congénitaux du système génito-urinaire;
  • blessures à la colonne vertébrale.

En outre, le syndrome de la vessie neurogène chez l'enfant peut être formé à la suite d'un stress, d'un choc émotionnel fort (peur).

Dans certains cas, le dysfonctionnement urogénital peut être le résultat d'une cystite chronique ou de diverses maladies neurologiques.

Symptomatologie

Il existe deux types de vessie neurogène: hypoactive et hyperactive. Le tableau clinique est quelque peu différent, de même que la nature du développement de la pathologie.

Dans une vessie hyperactive, les symptômes peuvent être:

  • forte envie d'uriner (surtout la nuit);
  • absence totale ou volume insuffisant de liquide résiduel dans la vessie;
  • vidage difficile;
  • tension artérielle instable;
  • augmentation de la transpiration la nuit;
  • incontinence urinaire.

Dans les cas cliniques plus complexes, les symptômes peuvent être presque totalement absents. Dans ce cas, le patient peut se plaindre d'une rétention urinaire complète et de douleurs abdominales basses.

Une vessie neurogène de type hypoactif se caractérise par les symptômes suivants:

  • pratiquement pas de contractions de la vessie;
  • il n'est pas possible de vider complètement même si la bulle est pleine;
  • aucun signe de pression intravésicale;
  • effort au cours de la miccia;
  • sensation de plénitude de la bulle, même après la vidange.

Avec de tels symptômes, presque toujours observé de l'urine incontrôlée en petites quantités.

Il convient de noter qu'un tel tableau clinique peut conduire à l'apparition d'autres affections du système urogénital. Il y a aussi un changement dystrophique dans la vessie elle-même.

Complications possibles

En cas de dysfonctionnement de la vessie au niveau des calculs de l'uretère, des complications peuvent survenir lors de la miction. Ceci conduit à son tour au fait que le fluide pénètre dans la cavité de l'uretère et du rein, ce qui est la raison du développement du processus inflammatoire et d'autres maladies.

La vessie neurogène est particulièrement dangereuse pour un enfant. Très tôt, l'enfant forme le système génito-urinaire et si le traitement n'est pas instauré à temps, cela peut entraîner une déficience grave des reins et du système urinaire dans son ensemble. Il ne faut pas négliger et facteur psychologique. L'excrétion involontaire de l'urine chez un enfant peut conduire au développement d'un complexe à l'âge adulte.

Diagnostics

En présence des symptômes ci-dessus, vous devez contacter immédiatement votre urologue. Si un tel tableau clinique est observé chez un enfant, vous devez d'abord contacter un thérapeute ou un pédiatre.

Le diagnostic de la vessie neurogène suspectée commence par l'examen du patient, en recherchant les antécédents personnels et familiaux. En outre, le médecin doit connaître l'historique de la maladie. Après un examen personnel et une clarification des symptômes, des diagnostics instrumentaux et de laboratoire sont effectués.

Le programme de diagnostic de laboratoire standard comprend les éléments suivants:

  • prélèvement de sang pour la recherche générale et biochimique;
  • collecte d'urine pour la recherche générale;
  • livraison d'urine pour le dépistage d'infections;
  • analyse d'urine selon Zimnitsky et Nechiporenko.

En ce qui concerne le diagnostic instrumental, il comprend les éléments suivants:

  • la cystoscopie;
  • Échographie des reins et du système urogénital;
  • IRM
  • radiographie des voies urinaires;
  • profilométrie;
  • débitmétrie.

Si ces mesures de diagnostic ne donnent pas une réponse précise, des examens supplémentaires sont effectués dans la zone du cerveau et de la moelle épinière. Si un dysfonctionnement de la vessie est observé chez un enfant, des conseils supplémentaires avec un psychologue peuvent être nécessaires. Cette méthode de diagnostic différentiel est nécessaire pour éliminer les dysfonctionnements dus à un choc nerveux chez un enfant.

Si, à la suite du diagnostic, il n'est pas possible d'établir la raison exacte du développement d'un tel processus pathologique, la forme idiopathique de la vessie neurogène est diagnostiquée.

Traitement

Le traitement de la vessie neurogène ne nécessite qu'une approche intégrée. Dans la plupart des cas, l'urologue effectue des mesures thérapeutiques en collaboration avec un neurologue et même avec un psychologue.

La méthode de traitement et le programme de traitement dépendent du degré de développement de la maladie, de la cause de la progression du processus pathologique et des caractéristiques individuelles du patient.

Une vessie neurogène peut être traitée de trois manières:

  • des médicaments;
  • utilisable;
  • méthode non médicamenteuse.

La pharmacothérapie consiste à prendre des médicaments de ce spectre d'action:

  • antidépresseurs tricycliques;
  • les bloqueurs adrénergiques du sous-groupe alpha;
  • oxybutynine;
  • antagonistes du calcium.

La posologie et la fréquence de réception prescrites seulement par le spécialiste médical. L'automédication avec les préparations ci-dessus peut entraîner des complications.

De plus, des injections supplémentaires sont utilisées à l'intérieur de la vessie - l'introduction de la capsaïcine et de la résinefératoxine.

Le traitement non médicamenteux comprend les activités suivantes:

  • cours de physiothérapie;
  • procédures de psychothérapeute;
  • respect de la nutrition et du sommeil.

Séparément, il est nécessaire d’attribuer des procédures physiothérapeutiques. Le médecin peut prescrire ce qui suit au patient:

  • applications thermiques;
  • thérapie au laser;
  • électrostimulation.

Il est beaucoup plus difficile de traiter une vessie neurogène hypoactive. Cela est dû au fait que ce type de maladie entraîne le développement d'infections dans l'uretère et peut affecter les reins.

Tout d'abord, avec l'aide de médicaments spéciaux et de procédures physiothérapeutiques, la vessie est complètement drainée. S'il est impossible d'obtenir un résultat positif avec une telle thérapie, un cathétérisme est effectué. En cours de route, le patient doit prendre des médicaments antibactériens.

Le traitement utilisable comprend les procédures suivantes:

  • une section est faite dans la région du col de la vessie, pour une vidange complète;
  • la capacité chirurgicale augmente;
  • définir le drainage de cystostomie.

Le type de traitement dépend de la cause du développement du processus pathologique. L'automédication ou l'utilisation de remèdes populaires, si cela permet d'améliorer la condition, alors seulement pendant un certain temps. Le problème à la racine ne le résout pas.

Prévention

Si la maladie n'a pas d'étiologie congénitale ou ne résulte pas d'une blessure, d'une opération grave, le risque de son développement peut alors être minimisé. Il est nécessaire d'appliquer de telles recommandations des urologues:

  • la nourriture doit être complète et opportune;
  • ne pas abuser des aliments épicés et gras;
  • le tabagisme et la consommation excessive d'alcool devraient être exclus;
  • toutes les maladies chroniques et infectieuses doivent être traitées à la fin et en temps opportun;
  • ne pas permettre l'hypothermie, les pieds mouillés;
  • aux premiers symptômes, vous devez contacter un spécialiste compétent et ne pas vous soigner vous-même.

Le respect de ces règles aidera à éviter les maladies des systèmes génito-urinaires et reproducteurs.

Si vous pensez que vous avez une vessie neurogène et que vous présentez les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: urologue, médecin généraliste, pédiatre.

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La dysurie est un processus pathologique causé par une violation du processus de miction. La violation de cette nature peut être due à une maladie gynécologique chez la femme et, par conséquent, à une urologie - chez l'homme. La dysurie n'est pas exclue chez les enfants et les adultes dans le contexte de maladies du système urogénital, de malnutrition et d'un apport hydrique insuffisant. Un facteur psychosomatique survient, particulièrement chez les bébés.

Lorsqu’on examine les organes du système urogénital masculin, la vessie est l’organe le plus souvent sensible aux lésions de degrés divers. Le cancer de la vessie, dont les symptômes sont similaires en termes de manifestations avec une cystite, se manifeste plusieurs fois plus souvent chez l'homme que chez la femme. Il survient principalement chez les personnes des deux sexes âgés de 40 à 60 ans.

La cystite chez la femme est un processus inflammatoire qui affecte la couche muqueuse de la vessie. Cette maladie se caractérise par une envie fréquente et douloureuse d'émettre de l'urine. Après le processus de vidange de la vessie, une femme peut ressentir des crampes brûlantes et aiguës, une sensation de vidange insuffisante. Souvent, l'urine sort avec du mucus ou du sang. Le diagnostic et le traitement de la cystite chez la femme comprennent toute une gamme d’outils. Pour mener de telles activités, ainsi que pour expliquer comment traiter la cystite chez les femmes, il ne peut s'agir que d'un urologue hautement qualifié. En outre, la prévention de cette maladie est possible indépendamment à la maison.

L'inflammation de la prostate est une maladie qui ne caractérise que les hommes et se caractérise par la progression du processus inflammatoire dans la prostate. La maladie survient entre 20 et 50 ans, mais le principal groupe à risque est constitué d'hommes de plus de 30 ans.

La hernie intervertébrale est une protrusion ou un prolapsus caractéristique réalisée dans le canal vertébral par des fragments du disque intervertébral. Une hernie intervertébrale, dont les symptômes se manifestent notamment chez le patient blessé ou en présence d'ostéochondrose, se manifeste par une compression des structures nerveuses.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Syndrome de la vessie neurogène: causes, symptômes, traitement

Le syndrome de la vessie neurogène est une affection de la vessie dans laquelle il ne peut pas fonctionner en raison de défaillances de la part de toute structure du système nerveux responsable de son travail. La pathologie n'est pas critique, mais cause beaucoup de désagréments au patient.

Données générales

Le syndrome neurogène de la vessie est une pathologie assez courante en urologie, mais il est traité en association avec des neuropathologistes.

Le nombre exact de patients atteints de cette maladie est inconnu, car les défaillances liées au développement d'une vessie neurogène peuvent être de courte durée, transitoires et inexprimées. Au bout d'un moment, la vessie redevient normale sans aide médicale (les patients n'ont même pas le temps de consulter un médecin) et continue à fonctionner normalement. mode.

Les troubles de la miction dans la vessie neurogène ont un aspect social brillant - ils limitent considérablement la liberté des actions humaines. En conséquence, il y a deux problèmes principaux:

  • violation de l'adaptation sociale - une personne est «attachée» aux toilettes, raison pour laquelle ses projets quotidiens s'effondrent;
  • dépression qui se pose pour la même raison.

Raisons

La régulation de la miction est un système complexe à plusieurs niveaux dont les défaillances peuvent survenir à tout niveau. Par conséquent, les raisons pour lesquelles il existe un syndrome de la vessie neurogène, beaucoup.

Les causes de cette maladie peuvent être divisées en plusieurs grands groupes, à savoir:

  • traumatique;
  • inflammatoire et dégénératif;
  • tumeur;
  • résultant de troubles de la circulation sanguine cérébrale non traumatiques;
  • iatrogène - résultant d'une intervention médicale.

Les lésions aux racines nerveuses, à la moelle épinière et au cerveau, dans lesquelles se produit souvent le syndrome de la vessie neurogène, sont de la nature suivante:

  • déchirures traumatiques et déchirures du tissu cérébral survenues lors d'accidents (chutes de hauteur, blessures par balle, accidents de la route, etc.);
  • les dommages (en particulier les compressions) pouvant survenir lors de catastrophes naturelles (tremblements de terre, tsunamis) et de grandes catastrophes résultant de l'influence de facteurs humains (effondrements dans des mines).

Les lésions inflammatoires et dégénératives conduisant au développement de l'affection décrite sont souvent:

  • encéphalite - une lésion infectieuse-inflammatoire du tissu cérébral;
  • l'encéphalomyélite disséminée est une maladie inflammatoire aiguë de nature auto-immune, dans laquelle diverses parties des systèmes nerveux central et périphérique perdent leur gaine protectrice de myéline;
  • polyneuropathie - lésion des nerfs périphériques, qui se manifeste par une violation de la sensibilité, de la paralysie et des troubles vasculaires. La nature la plus commune du diabète, post-vaccination et toxique;
  • La polyradiculonévrite est une pathologie du système nerveux périphérique dans laquelle la gaine de myéline des fibres nerveuses est détruite.
  • lésions tuberculeuses des structures du système nerveux central et périphérique.

La formation d’un syndrome neurologique de la vessie peut être causée par la formation d’une tumeur - en comprimant les structures nerveuses qui régulent la vessie, elle provoque une violation de sa conductivité et, par voie de conséquence, une violation de la vessie.

Trouble de la circulation cérébrale non traumatique, qui peut provoquer la pathologie décrite, est un accident vasculaire cérébral:

  • nature ischémique (associée à la difficulté ou à l'arrêt complet du flux sanguin vers le tissu cérébral);
  • nature hémorragique (développé en raison d'une hémorragie dans le tissu cérébral).

Les manipulations médicales entraînent des lésions iatrogènes du système nerveux central et périphérique, provoquant le développement d'une vessie neurogène.

  • diagnostic;
  • thérapeutique (dommages pendant la chirurgie, les injections, etc.).

Les causes du développement d'une vessie neurogène chez l'enfant peuvent être:

  • troubles congénitaux du développement de la colonne vertébrale, du système nerveux central et périphérique;
  • traumatisme à la naissance (blessure à la naissance).

Développement de la maladie

L'essence physiopathologique du syndrome est qu'il y a des défaillances dans l'accumulation d'urine et son écoulement des voies urinaires. De telles violations, à leur tour, peuvent survenir en raison des nombreuses violations des centres nerveux et des voies de conduction - des faisceaux de fibres nerveuses qui effectuent une régulation complexe de la vessie. Ces échecs peuvent être:

  • organique - avec des changements d'anatomie et de morphologie (structures au niveau des tissus);
  • fonctionnel - sont en violation du travail des structures nerveuses, alors que leur structure reste inchangée.

Il existe deux types de syndrome de la vessie neurogène:

Hyperreflex se développe en raison de l'activité accrue du détrusor (couche musculaire de la vessie, avec réduction de l'urine expulsée de la vessie). Une telle activité se produit dans la phase d'accumulation d'urine. Normalement, l'urine s'accumule d'abord, puis est excrétée et une personne visite les latrines avec une certaine fréquence. Dans le cas de la forme hyperreflexe de la maladie décrite, l’urine n’a pas le temps de s’accumuler et est presque toujours éliminée du système urinaire.

Dans le cas d'une vessie neurogène hyperreflexe, on observe une petite quantité d'urine résiduelle ou son absence complète - en d'autres termes, après l'acte de miction, la vessie est presque vide.

Hyporéflexe se produit en raison de l'activité réduite du détrusor dans la phase d'excrétion de l'urine. Cela entraîne un retard constant dans la miction. Puisque le détrusor ne montre pas d'activité, respectivement, il n'y a pas d'augmentation de la pression intravésicale - à savoir, ceci est nécessaire pour vaincre la résistance du sphincter et pousser l'urine dans l'urètre.

Lorsque vésicule neurogène hyporéflexe, le volume de l’urine résiduelle après la miction peut atteindre 400 ml.

En outre, le syndrome de la vessie neurogène peut conduire à des violations de la nature suivante. En plus du détrusor, l’excrétion de la vessie par l’urine régule ses fibres sphinctériennes - musculaires circulaires. Ils sont situés dans le col de la vessie et, tout en réduisant, resserrent la sortie de la vessie, empêchant ainsi l’urine de pénétrer dans l’urètre.

Le processus normal de la miction se produit dans deux conditions observées simultanément:

  • réduction du détrusor:
  • relaxation du sphincter.

Et inversement - pour que l’urine ne puisse pas sortir de la vessie, le détrusor doit être relâché et le sphincter réduit en même temps. Si de tels mécanismes échouent, à savoir le détrusor et le sphincter, se contractent ou sont en même temps relâchés, la soi-disant désynchronisation de l'activité de ces formations musculaires se produit.

On peut également observer une libération très rapide et incontrôlée d’un volume important d’urine - une telle vessie est appelée vessie cérébrale non retardée.

Si le syndrome de la vessie neurogène est prolongé, il peut provoquer:

  • le développement de troubles trophiques importants dans sa paroi;
  • son durcissement (germination par le tissu conjonctif);
  • rétrécissement de la vessie.

Les symptômes

Le syndrome de la vessie neurogène peut se manifester:

  • constamment
  • périodiquement;
  • occasionnellement - avec des intervalles horaires importants entre l'apparition des symptômes.

Le tableau clinique de la pathologie dépend du niveau auquel le système nerveux est affecté, du caractère, de la gravité et du stade de la maladie.

Les symptômes de la pathologie hyperreflexe sont:

  • pollakiurie - mictions fréquentes;
  • nycturie - trouble de la miction dans lequel plus d'urine est libérée la nuit que le jour;
  • pulsions impératives - un sentiment que l'acte de la miction va commencer immédiatement. Ils se caractérisent par un état spastique et une vidange de la vessie avec moins de 250 ml d’urine s’y accumulant;
  • incontinence urinaire;
  • l'apparition arbitraire et la miction elle-même sont difficiles;
  • la miction peut être déclenchée par une stimulation mécanique ou thermique de la cuisse et de la région sus-pubienne.

Ces symptômes sont dus au fait qu’avec le type hyperreflexe du syndrome, la pression intravésicale est augmentée même avec une petite quantité d’urine dans la vessie. Des envies impérieuses et une pollakiurie apparaissent si, parallèlement à l'augmentation du tonus du détrusor, une faiblesse du sphincter est observée.

En plus des signes qui indiquent un trouble du système urinaire, les symptômes dits végétatifs se manifestent:

Les signes d'une pathologie de type hyporéflexe sont:

  • miction lente ou son retard complet;
  • forcer quand une personne veut uriner;
  • sensation de plénitude de la vessie après la miction.

Ces symptômes sont dus à une diminution ou à une absence complète d'activité contractile de la bulle, et donc à son vidage, bien que la bulle reste pleine ou même sur-remplie.

Les signes indiquant que le tonus du sphincter prévaut sur le tonus du détrusor sont les suivants:

  • la capacité à uriner ne se produit que lorsque l'effort est intense;
  • souvent - complète rétention urinaire.

On peut observer une ischurie paradoxale étendue de la vessie hyporéflexe. Il s'agit d'une affection dans laquelle le patient ne peut pas uriner normalement, mais en même temps, l'urine est libérée involontairement de l'urètre par gouttes ou par petites portions. Le phénomène s’explique par le fait que l’urine s’accumule dans la vessie hypotonique, sous la pression du sphincter, elle s’ouvre légèrement et en passe en partie.

Diagnostics

Les signes de vessie neurogène sont variés et permettent de suspecter cette maladie avant même un examen complémentaire. Il est également important que la violation du système nerveux. Si la pathologie est suspectée chez un enfant, vous devriez alors découvrir comment sa future mère a eu une grossesse et un accouchement. Pour poser un diagnostic final, il est nécessaire d’impliquer des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Ces examens physiques sont non spécifiques, ce n'est pas très informatif, en ce qui concerne l'examen du système urinaire. Mais grâce à un examen physique, suffisamment d’informations peuvent être obtenues pour déterminer le caractère neurologique de la maladie. Les données d'enquête seront les suivantes:

  • à l'examen, en cas de débordement de la vessie, un renflement dans la région sus-pubienne est déterminé visuellement;
  • sur la palpation (palpation) de l'abdomen - dans le type hyporéflexe du syndrome, une vessie à débordement est palpée. La palpation dans le cas d'un type d'hyperreflexe peut provoquer la miction;
  • pendant les percussions (coups) de l'abdomen - un son sourd se fait entendre sur la vessie débordante, comme si on frappait du bois;
  • avec auscultation de l'abdomen (écoute avec un phonendoscope) - les modifications ne sont pas détectées.

La consultation d'un neurologue est importante pour confirmer le caractère neurologique de la pathologie.

Les méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire sont souvent utilisées pour exclure d'autres maladies du système urinaire. Des méthodes instrumentales sont utilisées:

  • échographie des reins et de la vessie
  • cystoscopie - examen de la vessie de l'intérieur avec un endoscope;
  • tomodensitométrie (CT);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • urétrocystographie - un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse au patient, puis une image aux rayons X est prise, où la pathologie est déterminée;
  • simulation d'urétrocystographie - le principe est le même que dans la méthode précédente, mais une recherche directe est effectuée pendant la miction;
  • pyélographie ascendante - à l'aide d'un cathéter, un agent de contraste est injecté dans les voies urinaires, une radiographie des reins est prise, leur état pelvien est déterminé;
  • renographie par radio-isotopes - préparations pharmaceutiques avec isotopes injectées par voie intraveineuse qui, au cours de l’étude tomographique suivante, créent une image couleur. Selon elle, et évaluer les changements dans le système urinaire;
  • cystométrie - mesurez le tonus du détrusor de la vessie;
  • sphnektorometriya - mesure le tonus du sphincter de la vessie;
  • Urométrie - mesurez le taux d'excrétion d'un volume spécifique d'urine pendant la miction, évaluez le tonus, l'activité contractile des muscles de la vessie et la perméabilité de l'urètre.

Pour confirmer le caractère neurologique de cette pathologie, menez une étude du système nerveux central et périphérique en utilisant des méthodes telles que:

  • électroencéphalographie - enregistrement graphique des potentiels électriques générés dans le cerveau;
  • radiographie du crâne et de la colonne vertébrale;
  • tomographie par ordinateur;
  • imagerie par résonance magnétique.

Les méthodes de laboratoire aident également à identifier ou à éliminer les maladies du système urinaire dont les symptômes ressemblent au syndrome de la vessie neurogène, ainsi qu'à déterminer la nature de la pathologie neurologique qui a provoqué le développement du syndrome. Ce sont des méthodes telles que:

  • numération globulaire complète - une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose) et de la VS indique le caractère inflammatoire de la maladie. Des signes d'anémie (diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine), ainsi qu'une augmentation de la RSE sans leucocytose, permettent de suspecter la nature tumorale de la maladie;
  • analyse d'urine - Si des leucocytes, des protéines, des érythrocytes, des cylindres sont présents dans l'urine, cela indique que le patient n'a pas développé le syndrome décrit, mais une autre maladie du système urinaire (inflammatoire, tumorale ou autre);
  • Test de Zimnitsky - 8 (dans certains cas - 12) portions d'urine sont collectées par jour, son volume est mesuré, la densité est déterminée et le système urinaire est évalué à l'aide de ces données.

Diagnostic différentiel

En raison de la similitude d'un certain nombre de symptômes, le diagnostic différentiel du syndrome de vessie neurogène doit être effectué avec des maladies telles que:

  • hypertrophie de la prostate chez l'homme;
  • incontinence urinaire d'effort;
  • incontinence liée à l’âge (chez les personnes âgées).

Des complications

Dans la plupart des cas, des complications se développent sous la forme de modifications inflammatoires et dystrophiques du système urinaire, qui surviennent chez un tiers des patients atteints du syndrome décrit. Développent le plus souvent des maladies telles que:

  • cystite chronique - inflammation de la membrane muqueuse de la vessie;
  • pyélonéphrite chronique - une inflammation infectieuse des cupules, du parenchyme du bassin et du rein;
  • urétérohydronephrose chronique - l'expansion du calice et du pelvis rénal, ainsi que des uretères, ce qui entraîne une perturbation de l'écoulement de l'urine;
  • urolithiase;
  • reflux vésico-urétéral - flux d’urine de la vessie vers les uretères et les reins. Se produit en cas de spasme du sphincter kystique.

Ces pathologies, à leur tour, provoquent le développement de conditions pouvant conduire à une invalidité précoce du patient. C'est:

  • hypertension artérielle;
  • néphrosclérose - germination du parenchyme rénal par le tissu conjonctif;
  • insuffisance rénale chronique - avec ses reins ne remplissent pas leurs fonctions.

Traitement du syndrome de la vessie neurogène

Le traitement du syndrome de vessie neurogène dépend du traitement de la pathologie neurologique qui a provoqué son développement. Par conséquent, la nomination est effectuée conjointement par un neurologue et un urologue.

Le type hyperreflexe de la maladie est plus facile à traiter. La base des ordonnances - l'utilisation de médicaments qui:

  • réduire le tonus musculaire de la vessie;
  • améliorer la circulation sanguine;
  • éliminer l'hypoxie.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • médicaments anticholinergiques;
  • antagonistes du calcium;
  • alpha-bloquants;
  • antidépresseurs tricycliques;
  • les sédatifs;
  • vitamines à action antihypoxique et antioxydante.

Des injections de toxine botulique dans la paroi de la vessie ou de l'urètre sont également pratiquées.

Les méthodes non médicamenteuses de traitement d’une maladie sont efficaces:

  • exercice thérapeutique - renforce les muscles pelviens, améliore le flux sanguin vers la vessie;
  • physiothérapie;
  • psychothérapie.

Les méthodes physiothérapeutiques les plus efficaces pour traiter le syndrome sont:

  • électrostimulation de la vessie;
  • thérapie au laser;
  • oxygénation hyperbare - saturation du sang en oxygène due au séjour du patient dans une chambre hyperbare spéciale;
  • applications thermiques;
  • traitement par ultrasons;
  • traitement de boue.

La maladie hyporéflexe peut être traitée plus mal. En raison de la stagnation de la vessie, l’infection peut se rejoindre.

Les rendez-vous suivants sont importants:

  • vidange complète de la vessie, obtenue par diverses méthodes - compression externe (pression sur l'abdomen lors de la projection de la vessie), entraînement des muscles pelviens, cathétérisme;
  • indirects et M-cholinomimétiques - avec leur aide, ils augmentent la motilité de la vessie;
  • alpha-bloquants;
  • sympathomimétiques alpha;
  • médicaments antibactériens.

La correction chirurgicale du syndrome est également possible. Elle a eu recours à elle si:

  • les méthodes conservatrices sont inefficaces;
  • le syndrome progresse;
  • il y a un risque de complications.

Effectuer des opérations telles que:

  • en cas d'hypotension de la vessie, résection en entonnoir transurétral du col de la vessie. Après la chirurgie, la miction survient après une pression faible sur la région sus-pubienne.
  • en cas d'hypertension de la vessie - incision du sphincter externe;
  • vessie en plastique pour augmenter son volume;
  • vessie en plastique pour éliminer le reflux vésico-urétéral;
  • formation de drainage de cystostomie - communication entre la vessie et la paroi abdominale antérieure.

Prévention

La prévention du syndrome de la vessie neurogène est très diverse. En fait, il s’agit d’un vaste ensemble de mesures visant à prévenir les maladies neurologiques qui provoquent l’apparition du syndrome. Si de telles maladies sont apparues, elles doivent être traitées sans délai.

Les activités qui aident à maintenir un fonctionnement normal de la vessie sont également importantes. C'est:

  • détection et traitement rapides de toute maladie (en particulier infectieuse);
  • avec envie d’uriner - pour aller aux toilettes sans délai. Si une personne souffre et que la vessie reste surpeuplée pendant un certain temps, cela entraîne une violation du côté de son mur et contribue à une apparition plus rapide du syndrome.

Prévisions

Le pronostic du syndrome de vessie neurogène est très différent et dépend du type, du degré de développement, de la gravité de la maladie neurologique qui l’a provoquée, ainsi que du degré de négligence du syndrome.

La prévision est compliquée dans des circonstances telles que:

  • âge avancé;
  • l'ajout de l'infection;
  • le développement de complications;
  • maladies concomitantes du système urinaire en général et de la vessie en particulier;
  • troubles endocriniens.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, consultant médical

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Vessie neurogène

Vessie neurogène - trouble du bon fonctionnement de l'urée, provoqué par des anomalies fonctionnelles ou héréditaires du système nerveux. Un dysfonctionnement apparaît sur le fond d'échec des terminaisons nerveuses responsables de la relation entre la couche musculaire de l'organe et le système nerveux central.

Le cours de la pathologie et ses manifestations créent pour le patient de nombreux inconvénients. Outre l'inconfort sur le plan physique, le mode de vie habituel est perturbé, une personne est privée de la possibilité de mener un mode de vie habituel.

Normalement, la miction est un acte réflexe volontaire: une personne en bonne santé peut contrôler consciemment le processus d’excrétion de l’urine, et restreindre ses pulsions lorsque cela est nécessaire. Dans le cas d'une vessie neurogène, le processus d'isolement de l'urine perd son lien avec la conscience humaine. L'excrétion d'urine devient spontanée, le patient ne peut pas la réguler.

Classification

En urologie, il existe deux types de troubles:

L'étiologie de la maladie comprend des causes d'origine organique et fonctionnelle. Les causes courantes du dysfonctionnement urétique comprennent:

  • lésions du cerveau ou de la moelle épinière résultant de sa compression résultant de fractures, d'interventions chirurgicales;
  • lésions cérébrales sur fond de maladies inflammatoires dégénératives et oncologiques (encéphalite, tuberculome, cholestéatome, méningo-encéphalite séreuse);
  • Les blessures à la naissance peuvent provoquer le développement d'un dysfonctionnement chez les enfants.
  • a déjà souffert de processus catarrhal aigus ou chroniques (cystite, pyélite, pyélonéphrite, glomérulonéphrite);
  • troubles émotionnels chroniques dus au stress constant, troubles émotionnels;
  • pathologie de l'appareil du sphincter urétral due à ses blessures, maladies destructives;

Chez les femmes, les symptômes de troubles organiques se développent souvent après un accouchement prolongé, des interventions chirurgicales pour des indications gynécologiques, des maladies chroniques des organes pelviens. Chez l'homme, un dysfonctionnement neurogène se forme parfois à l'arrière-plan de l'adénome de la prostate. L'activité physique constante avec la musculation a également des effets négatifs sur le système nerveux central et le système urinaire.

Symptomatologie

Le tableau clinique chez les patients est varié et est déterminé par le type de vessie neurogène, la gravité et le désordre dans le travail du système nerveux central. Le dysfonctionnement neurogène se manifeste principalement par la violation du processus d’accumulation et d’excrétion de l’urine.

Le type hypertensif de vessie neurogène apparaît sur le fond de l'hyperréflexion d'organe en combinaison avec une augmentation de la pression intravésicale et de la spasticité. Les symptômes sont typiques pour le type hypertensive:

  • augmentation du besoin urgent d'uriner, suivie par un écoulement d'un faible volume d'urine ou une incapacité totale à uriner;
  • augmentation du tonus de l'urée - tension constante, se manifestant par un inconfort dans la zone sus-pubienne;
  • besoin fréquent d'uriner la nuit, surtout chez les hommes;
  • l'acte de la miction se produit difficilement, le patient est obligé de faire pression pour la vidange complète de l'urinaire;
  • accumulation d'urine résiduelle;
  • malaise général - faiblesse, transpiration excessive.

Selon le type hypotonique, la vessie neurogène présente d’autres manifestations cliniques - débordement d’organe, capacité d’uriner absente - la personne ne peut se résoudre à excréter de l’urine. La contractilité de la couche musculaire de l'urée est complètement perdue, la pression intravésicale est réduite.

  • rétention complète de l'urine ou un acte urinaire léthargique;
  • forcer pendant la miction;
  • sentiment constant d'urée débordante;
  • développement d'une ischurie paradoxale;
  • accumulation de grandes quantités d'urine résiduelle, résultant de la lourdeur du bas-ventre.

Des complications

Le dysfonctionnement neurogène est une complication dangereuse. Toute forme de pathologie augmente le risque de développer des troubles mentaux. Les patients commencent à avoir honte des autres, à craindre l'acte de miction. Une forte souffrance morale peut mener à des tentatives de suicide, en particulier chez les jeunes.

Complication terrible - atrophie de l'urée, suivie d'un durcissement et d'un rétrécissement. L'atrophie survient dans le contexte d'une longue pathologie due au développement de troubles trophiques. La vessie perd complètement toutes ses fonctions et ne peut pas être restaurée.

Des processus inflammatoires graves avec infection du système urinaire accompagnent souvent un dysfonctionnement neurogène - la formation de calculs, suivie d'un blocage des uretères, d'une pyélonéphrite purulente, d'une cystite bactérienne aiguë. Avec l'augmentation de la spasticité, un reflux vésico-urétéral se développe - une condition qui entraîne le retour de l'urine aux reins.

Résultat extrême en l'absence de traitement du dysfonctionnement - une rupture des parois de l'urée. Cette complication est caractéristique du type hypertenseur. Une rupture peut provoquer une infection de la cavité abdominale et une péritonite. Cette condition est dangereuse pour la vie du patient et nécessite une hospitalisation immédiate.

L'urémie est une complication fréquente de la forme hypotonique de la maladie. Il s'agit d'une pathologie dangereuse associée à l'administration de l'organisme par des produits du métabolisme des protéines. L'urémie est due à l'accumulation de gros volumes d'urine et à l'impossibilité de la sélectionner. Dans le contexte de l'urémie, une insuffisance rénale aiguë peut également se développer.

Diagnostics

Le diagnostic de la vessie neurogène suspectée doit être complet et inclure l’anamnèse, les méthodes de laboratoire et les méthodes instrumentales. Il est important non seulement de poser un diagnostic, mais également de déterminer la principale maladie qui a provoqué l'apparition d'un dysfonctionnement. Lors de l'examen des enfants, le médecin doit obtenir des données sur le déroulement de l'accouchement, la présence d'un traumatisme à la naissance et l'hérédité accablée.

La liste des tests de laboratoire dans le diagnostic de la vessie neurogène:

  • un test sanguin - général et biochimique - donnera une idée de l'état général du patient, de la fluidité des processus catarrhaux cachés, de la présence de symptômes d'intoxication du corps;
  • La recherche urinaire - analyse générale, selon la méthode de Nechiporenko, le test de Zimnitsky - aidera à déterminer le fonctionnement adéquat du système urinaire, s’il existe des processus inflammatoires dans les reins et les uretères.

Le rôle principal dans l’examen est donné aux méthodes complexes de diagnostic instrumental:

  • Échographie des reins et de l'urée;
  • cytoscopie par biopsie (pour suspicion de changements atrophiques);
  • urétrocystographie;
  • renographie par radio-isotopes;
  • radiographie des organes pelviens, y compris une étude du petit bassin chez les femmes;
  • tests urodynamiques - cysto, sphinctéro, profilométrie.

L'examen du système nerveux est indispensable pour établir une cause fiable de dysfonctionnement. Si une nature névrotique de la pathologie est suspectée, une imagerie par résonance magnétique, une tomodensitométrie du cerveau et une neurosonographie sont nécessaires.

Dans des cas exceptionnels, après une enquête complète ne peut pas établir la cause fondamentale du dysfonctionnement neurogène. Ce phénomène se produit rarement et est appelé vessie neurogène idiopathique.

Tactique de traitement

Après avoir traité les résultats de l'examen, le médecin confirme le diagnostic et prescrit le traitement. La tactique des mesures thérapeutiques dépend de la cause fondamentale du dysfonctionnement: le patient est placé dans un service urologique ou neurologique. Un traitement neurochirurgical spécialisé est indiqué en cas de lésions traumatiques et oncologiques du système nerveux central et d’une vessie neurogène.

Le traitement de la pathologie neurogène comprend les médicaments, le traitement non médicamenteux, les interventions chirurgicales (y compris les méthodes peu invasives), la physiothérapie et la psychothérapie. Les tactiques de traitement pour les maladies hypertensives et hypotoniques varient.

La thérapie sous forme hypertensive comprend la nomination de:

  • des médicaments qui arrêtent les spasmes dans la couche musculaire de la vessie;
  • médicaments pour stimuler la circulation sanguine locale;
  • antidépresseurs tricycliques et alpha-bloquants;
  • anticholinergiques;
  • thérapie par l'exercice pour entraîner les muscles du bassin et le sphincter de la vessie;
  • installation d’un système de drainage par cystostomie lors de l’exécution.

Si la forme hypertensive est compliquée par une incontinence urinaire, des injections de toxine botulique sont prescrites. Cette méthode de traitement a récemment gagné en popularité et est utilisée activement en urologie. Les injections de toxine botulique ont un effet relaxant sur le tissu musculaire de la vessie et réduisent la sensibilité des terminaisons nerveuses, soulagent ainsi le besoin constant de fausse impulsion.

Le traitement de la forme hypotonique est réduit au rendez-vous:

  • libération obligatoire des voies urinaires par cathétérisme ou imposition d'un traitement non naturel pour l'écoulement de l'urine (épicistostomie);
  • médicaments pour améliorer le tonus musculaire;
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • physiothérapie (électrophorèse sur le bas ventre, aimants, ultrasons);
  • intervention chirurgicale dans les cas avancés - vessie en plastique; Correction du service nerveux responsable du fonctionnement du système urinaire.

La psychothérapie joue un rôle spécial dans le traitement de la vessie neurogène, quel que soit son type. Peu importe la véritable cause de la pathologie - déviations dans le travail du système nerveux central, infection ou traumatisme - des conseils et une formation avec un psychologue aideront à accélérer le processus de guérison, à vaincre la maladie et son impact négatif sur le mode de vie habituel.

Régime alimentaire et mode de vie dans le cadre du traitement

Les personnes souffrant d'un dysfonctionnement neurogène doivent adhérer aux principes de l'alimentation et mener une vie mesurée. La pathologie étant souvent associée à des complications du système urinaire, la nutrition est choisie la plus économe possible pour les reins. Le numéro de table 7 est idéal pour les patients (selon Pevzner).

Les principes nutritionnels de base pour le déchargement des reins:

  • exclusion complète des aliments contenant des composants extractifs irritants (viandes fumées, épices, plats acides et épicés);
  • restriction de la consommation d'aliments protéinés et de sel;
  • régime de consommation rationnelle (eau, jus acides et sucrés, boissons aux fruits);
  • Cuisson de préférence à la vapeur ou par ébullition, cuisson au four.

Le mode de vie correct est tout aussi important. Les personnes souffrant de vessie neurogène, en particulier de forme spasmodique, devraient passer le plus clair de leur temps dans une position calme (de préférence assise ou allongée). Si la pathologie est causée par des troubles et des lésions du système nerveux central, une position couchée constante est nécessaire. Si les causes du dysfonctionnement ne sont pas associées à des lésions du système nerveux central et du cerveau - le patient doit limiter autant que possible l'activité physique, éviter les situations stressantes, ce qui facilitera la guérison.

Réhabilitation

Les personnes ayant subi une maladie grave ont besoin de mesures de réadaptation, permettant ainsi de consolider les résultats du traitement. Le respect des mesures de rééducation permettra d'éviter les rechutes. Le programme de rééducation, si nécessaire, est un médecin, individuellement pour chaque patient.

  • Si la vessie neurogène est la cause de maladies inflammatoires, il est important de ne pas autoriser l'hypothermie, surveillez attentivement la propreté des organes génitaux.
  • Si l'urolithiase a conduit à un dysfonctionnement neurogène, un traitement sanitaire et de recours sera utile.
  • Si le dysfonctionnement s'est développé dans le contexte de problèmes psychologiques, un psychologue doit réadapter le patient à long terme.
  • La présence de processus oncologiques (tumeurs dans la vessie) nécessite un suivi constant à long terme avec un oncologue.

Médecine populaire

Une vessie neurogène est un trouble pathologique grave qui doit être traité en milieu hospitalier. Il est impossible de se débarrasser du dysfonctionnement à l'aide des méthodes populaires. Mais vous pouvez en faciliter le flux. La médecine traditionnelle utilise activement la phytothérapie - décoctions et infusions aux herbes avec un effet calmant. Les tisanes à la camomille, à la menthe et au tilleul aideront à soulager les crampes et l'inconfort de la vessie.

Pour calmer le système nerveux et éliminer l’irritabilité, il est utile d’utiliser des infusions de mélisse, de menthe poivrée et de valériane. Lorsque la pathologie est compliquée par une incontinence urinaire, une infusion de graines sèches et de fenouil est utile. Mais avant d'utiliser des remèdes populaires, il est important de consulter votre médecin.

Prévention

Afin d'éviter le dysfonctionnement neurogène de la vessie, il est important de prévenir le développement de maladies des systèmes nerveux et urinaire en prenant des mesures simples:

  • éviter les situations stressantes et traumatiques;
  • éviter les blessures à la tête, au dos et au bassin - ceci est particulièrement vrai pour les personnes impliquées dans des sports extrêmes;
  • prévenir l'hypothermie chez les adultes et les enfants;
  • Activité physique raisonnable et renforcement des muscles abdominaux et des organes pelviens;
  • rejet des boissons alcoolisées;
  • passage en temps voulu des examens médicaux prophylactiques avec livraison obligatoire d'un test d'urine général;
  • refus d'auto-traitement en cas de problèmes de vessie et de reins.

Malgré la gravité de la pathologie, avec détection précoce et désignation d'un traitement compétent, la vessie neurogène est traitée sans risque de complications et de récidives. Par conséquent, au premier signe de difficulté dans l'acte de miction, vous devez contacter votre urologue. L'automédication sans ordonnance médicale ne fera qu'aggraver le problème.