Néphropathie diabétique

Puissance

Néphropathie diabétique - lésion des reins, caractéristique des patients diabétiques. La base de la maladie est l’atteinte des vaisseaux rénaux et, par conséquent, la défaillance fonctionnelle croissante des organes.

Environ la moitié des patients atteints de diabète sucré de type 1 ou 2 et ayant une expérience de plus de 15 ans présentent des signes cliniques ou de laboratoire de lésions rénales associées à une diminution significative de la survie.

Selon les données présentées dans le registre national des patients atteints de diabète, la prévalence de la néphropathie diabétique chez les personnes de type non insulino-dépendant n'est que de 8% (dans les pays européens, ce chiffre est de 40%). Néanmoins, à la suite de plusieurs études approfondies, il a été constaté que chez certains sujets de Russie, l’incidence de la néphropathie diabétique était jusqu’à 8 fois supérieure à celle indiquée.

La néphropathie diabétique est une complication tardive du diabète, mais récemment, l’importance de cette pathologie dans les pays développés augmente en raison de l’augmentation de l’espérance de vie.

Jusqu'à 50% des patients sous traitement de substitution rénale (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale) sont des patients atteints de néphropathie d'origine diabétique.

Causes et facteurs de risque

La principale cause de maladie vasculaire rénale est une glycémie élevée. En raison de l'insolvabilité des mécanismes d'utilisation, des quantités excessives de glucose se déposent dans la paroi vasculaire, provoquant des modifications pathologiques:

  • la formation dans les structures fines du rein des produits du métabolisme final du glucose qui, s’accumulant dans les cellules de l’endothélium (la couche interne du vaisseau), provoquent son œdème local et sa réorganisation structurelle;
  • une augmentation progressive de la pression artérielle dans les plus petits éléments du rein - néphrons (hypertension glomérulaire);
  • activation du système rénine-angiotensine (RAS), qui joue un rôle clé dans la régulation de la pression artérielle systémique;
  • albumine massive ou protéinurie;
  • dysfonctionnement des podocytes (cellules qui filtrent les substances dans les corpuscules rénaux).

Facteurs de risque de néphropathie diabétique:

  • auto-surveillance médiocre de la glycémie;
  • formation précoce de type de diabète sucré insulino-dépendant;
  • augmentation stable de la pression artérielle (hypertension);
  • l'hypercholestérolémie;
  • fumer (le risque maximum de développer une pathologie est de fumer 30 cigarettes ou plus par jour);
  • l'anémie;
  • histoire familiale chargée;
  • sexe masculin.

Environ la moitié des patients atteints de diabète sucré de type 1 ou 2 et ayant une expérience de plus de 15 ans présentent des signes cliniques ou de laboratoire de lésions rénales.

Formes de la maladie

La néphropathie diabétique peut être réalisée sous la forme de plusieurs maladies:

  • glomérulosclérose diabétique;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • néphrite;
  • sténose athéroscléreuse de l'artère rénale;
  • fibrose tubulo-interstitielle; et autres

En fonction des modifications morphologiques, on distingue les étapes suivantes de l'atteinte rénale (classes):

  • classe I - modifications uniques des vaisseaux rénaux détectées au cours de la microscopie électronique;
  • classe IIa - expansion douce (moins de 25% du volume) de la matrice mésangiale (ensemble de structures de tissu conjonctif situées entre les capillaires du rein vasculaire glomérulaire);
  • classe IIb - expansion mésangiale sévère (plus de 25% du volume);
  • classe III - glomérulosclérose nodulaire;
  • classe IV - modifications athérosclérotiques de plus de 50% des glomérules rénaux.

Il existe plusieurs stades de progression de la néphropathie, basés sur la combinaison de nombreuses caractéristiques.

1. Stade A1, préclinique (changements structurels non accompagnés de symptômes spécifiques), la durée moyenne est de 2 à 5 ans:

  • le volume de la matrice mésangiale est normal ou légèrement augmenté;
  • membrane basale épaissie;
  • la taille des glomérules n'est pas modifiée;
  • aucun signe de glomérulosclérose;
  • albuminurie mineure (jusqu'à 29 mg / jour);
  • la protéinurie n'est pas observée;
  • taux de filtration glomérulaire normal ou augmenté.

2. Stade A2 (déclin initial de la fonction rénale), durée allant jusqu'à 13 ans:

  • il y a une augmentation du volume de la matrice mésangiale et de l'épaisseur de la membrane basale de degrés divers;
  • l'albuminurie atteint 30 à 300 mg / jour;
  • taux de filtration glomérulaire normal ou légèrement réduit;
  • la protéinurie est absente.

3. Le stade A3 (déclin progressif de la fonction rénale) se développe habituellement 15 à 20 ans après le début de la maladie et se caractérise par les éléments suivants:

  • une augmentation significative du volume de la matrice mésenchymateuse;
  • hypertrophie de la membrane basale et des glomérules du rein;
  • glomérulosclérose intensive;
  • protéinurie.

La néphropathie diabétique est une complication tardive du diabète.

Outre ce qui précède, la classification de la néphropathie diabétique, approuvée par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 2000, est utilisée:

  • néphropathie diabétique, stade de la microalbuminurie;
  • néphropathie diabétique, stade de protéinurie avec fonction rénale intacte sécrétant de l'azote;
  • néphropathie diabétique, stade d'insuffisance rénale chronique.

Les symptômes

Le tableau clinique de la néphropathie diabétique au stade initial n’est pas spécifique:

  • faiblesse générale;
  • fatigue accrue, diminution des performances;
  • diminution de la tolérance aux activités physiques;
  • maux de tête, épisodes de vertiges;
  • sensation de "tête" fade.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la gamme des manifestations douloureuses se développe:

  • douleur sourde dans la région lombaire;
  • gonflement (généralement sur le visage, le matin);
  • troubles de la miction (aggravés le jour ou la nuit, parfois accompagnés de douleurs);
  • perte d'appétit, nausée;
  • la soif
  • somnolence diurne;
  • des convulsions (généralement des muscles du mollet), des douleurs musculo-squelettiques, des fractures pathologiques sont possibles;
  • augmentation de la pression artérielle (à mesure que la maladie évolue, l'hypertension devient maligne et incontrôlable).

Une maladie rénale chronique se développe (l’insuffisance rénale chronique) aux premiers stades de la maladie, caractérisée par une modification importante du fonctionnement des organes et une incapacité du patient: augmentation de l’azotémie due à une insolvabilité de la fonction excrétrice, modification de la balance acido-basique avec acidification des médias internes du corps, anémie, troubles électrolytiques.

Diagnostics

Le diagnostic de la néphropathie diabétique est basé sur des données provenant d'études de laboratoire et d'instruments chez un patient atteint de diabète sucré de type 1 ou de type 2:

  • analyse d'urine;
  • contrôle de l’albuminurie et de la protéinurie (chaque année, la détection d’une albuminurie supérieure à 30 mg par jour doit être confirmée par au moins 2 tests consécutifs sur 3);
  • détermination du débit de filtration glomérulaire (GFR) (au moins 1 fois par an chez les patients présentant des stades I - II et au moins 1 fois sur 3 mois en présence de protéinurie persistante);
  • études sur la créatinine et l'urée sériques;
  • test de lipides sanguins;
  • auto-surveillance de la pression artérielle, surveillance quotidienne de la pression artérielle;
  • Échographie des reins.

Traitement

Les principaux groupes de médicaments (au choix, des médicaments de choix aux médicaments du dernier stade):

  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (convertisseurs de l'angiotensine) (inhibiteurs de l'ECA);
  • les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA ou ARB);
  • les diurétiques thiazidiques ou diacétiques;
  • bloqueurs des canaux calciques lents;
  • les α-et β-bloquants;
  • action centrale contre la drogue.

En outre, les médicaments hypolipémiants recommandés (statines), les agents antiplaquettaires et les diététiques.

En cas d'échec des méthodes conservatrices de traitement de la néphropathie diabétique, l'adéquation du traitement de substitution rénale est évaluée. S'il existe une perspective de greffe de rein, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est considérée comme une étape temporaire de préparation au remplacement opérationnel d'un organe fonctionnellement insolvable.

Jusqu'à 50% des patients sous traitement de substitution rénale (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale) sont des patients atteints de néphropathie d'origine diabétique.

Complications possibles et conséquences

La néphropathie diabétique entraîne le développement de complications graves:

  • insuffisance rénale chronique (maladie rénale chronique);
  • insuffisance cardiaque;
  • au coma, la mort.

Prévisions

Avec une pharmacothérapie complexe, le pronostic est relativement favorable: atteindre une tension artérielle cible ne dépassant pas 130/80 mm Hg. st. en combinaison avec un contrôle strict du taux de glucose, le nombre de néphropathies diminue de plus de 33%, la mortalité cardiovasculaire de 1/4 et la mortalité de tous les cas de 18%.

Prévention

Les mesures préventives sont les suivantes:

  1. Contrôle systématique et auto-surveillance de la glycémie.
  2. Contrôle systématique du niveau de la microalbuminurie, de la protéinurie, de la créatinine et de l'urée sanguine, du cholestérol, détermination du taux de filtration glomérulaire (la fréquence des contrôles est déterminée en fonction du stade de la maladie).
  3. Examens de routine par un néphrologue, neurologue, oculiste.
  4. Respect des recommandations médicales, prise des médicaments aux doses indiquées selon les schémas posologiques prescrits.
  5. Cesser de fumer, abus d'alcool.
  6. Modification du mode de vie (alimentation, activité physique mesurée).

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Education: supérieur, 2004 (GOU VPO "Université médicale de Kursk"), spécialité "Médecine générale", qualification "Docteur". 2008-2012 - Étudiant de troisième cycle du département de pharmacologie clinique de l'établissement d'enseignement budgétaire supérieur d'enseignement professionnel "KSMU", candidat des sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, pharmacologie clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

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Traitement de la néphropathie diabétique

La dernière décennie s'est caractérisée par une multiplication par 2 du nombre de patients diabétiques dans le monde. La néphropathie diabétique devient l’une des principales causes de décès dans une maladie «sucrée». Chaque année, environ 400 000 patients développent un stade avancé d'insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse et une greffe de rein.

La complication est un processus progressif et irréversible (au stade de la protéinurie), qui nécessite une intervention qualifiée immédiate et une correction de la condition diabétique. Le traitement de la néphropathie dans le diabète sucré est discuté dans l'article.

Facteurs de progression de la maladie

Les taux élevés de sucre, qui sont typiques chez les patients, sont un déclencheur dans le développement de complications. C'est l'hyperglycémie qui active les autres facteurs:

  • hypertension intraglomérulaire (augmentation de la pression dans les glomérules des reins);
  • hypertension artérielle systémique (augmentation de la pression artérielle générale);
  • hyperlipidémie (taux élevé de graisse dans le sang).

Ce sont ces processus qui endommagent les structures rénales au niveau cellulaire. Des facteurs de développement supplémentaires sont considérés comme l'utilisation d'un régime alimentaire riche en protéines (avec néphropathie, donc une quantité accrue de protéines dans l'urine, entraînant une progression encore plus importante de la pathologie) et l'anémie.

Classification

La division moderne de la pathologie des reins sur le fond du diabète sucré a 5 étapes, les deux premières étant considérées comme précliniques et les autres - cliniques. Les changements directement dans les reins deviennent des manifestations non cliniques, il n'y a pas de symptômes évidents de pathologie.

Le spécialiste peut déterminer:

  • hyperfiltration rénale;
  • épaississement de la membrane basale glomérulaire;
  • expansion de la matrice mésangiale.

À ces stades, l’analyse générale de l’urine n’a pas changé, la tension artérielle est souvent normale et il n’ya pas de modification marquée des vaisseaux du fundus. Une intervention opportune et une prescription de traitement peuvent restaurer la santé du patient. Ces étapes sont considérées comme réversibles.

  • néphropathie diabétique naissante;
  • néphropathie diabétique grave;
  • l'urémie.

Traitement du stade de prédialyse

La thérapie consiste à suivre un régime, à corriger le métabolisme des glucides, à abaisser la tension artérielle, à rétablir le métabolisme des graisses. Un point important consiste à compenser le diabète par l'insulinothérapie ou par l'utilisation de médicaments hypoglycémiants.

Le traitement non médicamenteux est basé sur les points suivants:

  • augmentation de l'activité physique, mais dans des limites raisonnables;
  • cesser de fumer et de consommer de l'alcool;
  • limiter l'impact des situations stressantes;
  • amélioration du contexte psycho-émotionnel.

Thérapie de régime

La correction de la nutrition ne réside pas seulement dans l'abandon des glucides résorbables, ce qui est typique du diabète, mais aussi dans le respect des principes du tableau 7. Une alimentation équilibrée à faible teneur en glucides est recommandée, car elle peut saturer le corps du patient en nutriments, vitamines et micro-éléments nécessaires.

La quantité de protéines injectée dans le corps ne devant pas dépasser 1 g par kilogramme de poids corporel par jour, il est nécessaire de réduire le niveau de lipides pour améliorer l'état des vaisseaux sanguins, en éliminant le "mauvais" cholestérol. Il est nécessaire de limiter les produits suivants:

  • pain et pâtes;
  • nourriture en conserve;
  • les cornichons;
  • viande fumée;
  • le sel;
  • liquide (jusqu'à 1 l par jour);
  • les sauces;
  • viande, œufs, saindoux.

Un tel régime est contre-indiqué dans la période de port d'un enfant, dans les pathologies infectieuses aiguës, dans l'enfance.

Correction de la glycémie

Étant donné que la glycémie élevée est considérée comme un élément déclencheur du développement de la néphropathie diabétique, il est nécessaire de déployer des efforts maximaux pour que les indicateurs de sucre se situent dans les limites autorisées.

Un indicateur supérieur à 7% est autorisé pour les patients présentant un risque élevé de développer une hypoglycémie, ainsi que pour les patients présentant une maladie cardiaque et dont l'espérance de vie est limitée.

En insulinothérapie, la correction de l'état pathologique est effectuée en révisant les médicaments utilisés, leurs schémas d'administration et les posologies. Le meilleur schéma consiste à injecter une insuline prolongée 1 à 2 fois par jour et un médicament «court» avant chaque prise de nourriture.

Les hypoglycémiants destinés au traitement de la néphropathie diabétique ont également des caractéristiques d'utilisation. Lors de la sélection, il est nécessaire de prendre en compte les moyens d'éliminer les substances actives du corps du patient et la pharmacodynamique des médicaments.

Points importants

Recommandations modernes d'experts:

  • Les biguanides ne sont pas utilisés pour l'insuffisance rénale en raison du risque de coma d'acide lactique.
  • Les thiazolinediones ne sont pas prescrits car ils provoquent une rétention d'eau dans le corps.
  • La glibenclamide peut provoquer une diminution critique de la glycémie dans le contexte d’une maladie rénale.
  • Dans la réponse normale de l'organisme, le répaglinide, le gliclazide est autorisé. En l'absence d'efficacité, l'insulinothérapie est indiquée.

Correction de la pression artérielle

Taux optimaux - moins de 140/85 mm Hg. Art., Cependant, les chiffres inférieurs à 120/70 mm Hg. st. devrait également être évité. Tout d'abord, les groupes de médicaments suivants et leurs représentants sont utilisés pour le traitement:

  • Inhibiteurs de l'ECA - Lisinopril, Enalapril;
  • les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - Losartan, Olmesartan;
  • salurétiques - furosémide, indapamide;
  • bloqueurs des canaux calciques - vérapamil.

C'est important! Les deux premiers groupes peuvent se remplacer en présence d'une hypersensibilité individuelle aux composants actifs.

Correction des troubles du métabolisme des graisses

Pour les patients atteints de diabète, d'insuffisance rénale chronique et de dyslipidémie, le risque de pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins est élevé. C'est pourquoi les experts recommandent de corriger les indicateurs de graisse dans le sang lors d'une maladie "sucrée".

  • pour le cholestérol - moins de 4,6 mmol / l;
  • pour les triglycérides - moins de 2,6 mmol / l, et si l'état du coeur et des vaisseaux sanguins - moins de 1,7 mmol / l.

Le traitement utilise deux groupes principaux de médicaments: les statines et les fibrates. Le traitement aux statines commence déjà lorsque le taux de cholestérol atteint 3,6 mmol / l (à condition qu'il n'y ait pas de maladie du système cardiovasculaire). En cas de pathologie concomitante, le traitement doit commencer quel que soit le taux de cholestérol.

Statines

Plusieurs générations de médicaments sont incluses (lovastatine, fluvastatine, atorvastatine, rosuvastatine). Les médicaments sont capables d'éliminer l'excès de cholestérol de l'organisme et de réduire les taux de LDL.

Les statines inhibent l'action d'une enzyme spécifique responsable de la production de cholestérol dans le foie. Les médicaments augmentent également le nombre de récepteurs de lipoprotéines de basse densité dans les cellules, ce qui conduit à une élimination massive de ces derniers du corps.

Fibrates

Ce groupe de médicaments a un mécanisme d'action différent. La substance active peut modifier le processus de transport du cholestérol au niveau des gènes. Représentants:

Correction de la perméabilité du filtre rénal

Les preuves cliniques suggèrent que la correction du sucre dans le sang et les soins intensifs ne peuvent pas toujours empêcher le développement de l’albuminurie (une maladie dans laquelle les substances protéiques apparaissent dans l’urine, ce qui ne devrait pas être le cas).

En règle générale, le sulodexide néphroprotecteur est prescrit. Ce médicament est utilisé pour rétablir la perméabilité glomérulaire rénale, entraînant une diminution de l'excrétion de protéines par l'organisme. Le traitement par Sulodexide est présenté une fois tous les 6 mois.

Restauration de l'équilibre électrolytique

Le schéma thérapeutique suivant est utilisé:

  • Combattez les niveaux élevés de potassium dans le sang. Utilisez une solution de gluconate de calcium, d’insuline avec du glucose, une solution de bicarbonate de sodium. L'inefficacité des médicaments est une indication pour l'hémodialyse.
  • Élimination de l'azotémie (teneur élevée en substances azotées dans le sang). Des entérosorbants sont attribués (charbon actif, povidone, Enterodez).
  • Correction des niveaux élevés de phosphate et de calcium. Une solution de carbonate de calcium, de sulfate de fer et d'époétine bêta est introduite.

Traitement de la néphropathie terminale

La médecine moderne offre 3 méthodes principales de traitement dans la dernière étape de l'insuffisance rénale chronique, ce qui peut prolonger la vie du patient. Ceux-ci comprennent l'hémodialyse, la dialyse péritonéale et la greffe de rein.

Dialyse

La méthode consiste à réaliser un appareil de purification du sang. Pour ce faire, le médecin prépare un accès veineux à travers lequel le sang est prélevé. De plus, il entre dans l'appareil appelé «rein artificiel», où se produisent purification, enrichissement en substances utiles et retour inverse dans le corps.

Les avantages de la méthode sont l'absence de besoin quotidien (généralement 2 à 3 fois par semaine), le patient est constamment sous surveillance médicale. Cette méthode est disponible même pour les patients qui ne peuvent pas se soigner seuls.

  • l'accès veineux est difficile car les vaisseaux sont très fragiles;
  • difficile à gérer la pression artérielle;
  • les dommages au cœur et aux vaisseaux sanguins progressent plus rapidement;
  • difficile de surveiller la glycémie;
  • le patient est attaché en permanence à l'hôpital.

Dialyse péritonéale

Ce type de procédure peut être effectué par le patient. Un cathéter est inséré dans le bassin à travers la paroi abdominale antérieure, qui est laissée pendant une longue période. Ce cathéter permet de perfuser et de décharger une solution spécifique dont la composition est semblable à celle du plasma sanguin.

Les inconvénients sont le besoin de manipulations quotidiennes, l'incapacité de travailler avec une forte diminution de l'acuité visuelle, ainsi que le risque de développer des complications telles qu'une inflammation du péritoine.

Greffe de rein

La transplantation est considérée comme un traitement coûteux, mais le plus efficace. Pendant le travail de greffe, l'élimination complète de l'insuffisance rénale est possible, le risque de développer d'autres complications du diabète sucré (par exemple, la rétinopathie) est réduit.

Les patients récupèrent rapidement après la chirurgie. La survie au cours de la première année est supérieure à 93%.

Les inconvénients de la transplantation sont les suivants:

  • le risque que le corps rejette l'organe transplanté;
  • dans le contexte de l'utilisation de médicaments stéroïdes est difficile à réguler les processus métaboliques dans le corps;
  • risque important de développer des complications infectieuses.

Après un certain temps, la néphropathie diabétique peut également affecter la greffe.

Prévisions

La conduite d'une insulinothérapie ou l'utilisation de médicaments hypoglycémiants réduit le risque de néphropathie diabétique de 55%. Il vous permet également d'obtenir une compensation pour le diabète, ce qui inhibe le développement d'autres complications de la maladie. Le nombre de décès réduit considérablement le traitement précoce par les inhibiteurs de l'ECA.

Les possibilités de la médecine moderne peuvent améliorer la qualité de vie des patients souffrant de problèmes rénaux. Lors de la réalisation d'un appareil de purification du sang, le taux de survie atteint 55% en 5 ans et après une greffe du foie - environ 80% au cours de la même période.

Traitement de la néphropathie diabétique

Une des complications les plus dangereuses et les plus fréquentes du diabète sucré est une modification anormale de la structure et du fonctionnement des reins. Environ 75% des diabétiques sont sujets à des pathologies. Dans certains cas, le décès n'est pas exclu.

La néphropathie révélée dans le cas du diabète sucré et le traitement de la maladie à un niveau professionnel nous permettent d’éviter les conséquences irréversibles pour la santé.

Les premiers stades de la maladie ne se manifestent pas, ce qui conduit assez souvent à la détection tardive et, par conséquent, au traitement de la maladie.

Le tableau clinique peut apparaître 10 à 15 ans après l'apparition du diabète. Patient voir un médecin pour:

  • protéinurie;
  • un œdème;
  • la faiblesse;
  • somnolence;
  • des nausées;
  • essoufflement grave;
  • hypertension artérielle;
  • douleurs cardiaques;
  • soif insupportable.

Ces symptômes indiquent des stades sévères de néphropathie nécessitant des soins médicaux urgents.

Principes de traitement

Le traitement de la néphropathie diabétique a plusieurs directions:

  • normalisation du sucre dans le corps;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • restauration du métabolisme des graisses;
  • l'élimination ou la cessation du développement de modifications pathologiques dans les reins.

La thérapie est un ensemble d’activités:

  • traitement de la toxicomanie;
  • aliments diététiques;
  • recettes de médecine traditionnelle.

En cas d'atteinte rénale grave, un traitement de substitution rénale est effectué.

En outre, le patient doit:

  • augmenter l'activité physique dans des limites raisonnables;
  • renonce à l'habitude utilisée (tabac, alcool);
  • améliorer le contexte psycho-émotionnel, éviter le stress;
  • maintenir un poids corporel optimal.

Et si, au début du traitement, le traitement est prescrit sous forme de mesures préventives, les cas négligés impliquent une approche plus sérieuse.

Pour le traitement de la néphropathie diabétique, toutes les méthodes pour éliminer la pathologie sont prescrites par un médecin.

Normalisation du sucre

La normalisation du glucose dans le corps est mise en avant dans le traitement de la néphropathie, car c'est un indicateur exagéré du sucre qui est la principale cause de la maladie.

Des études cliniques ont établi que si, pendant une longue période, l'indicateur de glycohémoglobine ne dépasse pas 6,9%, il est possible de prévenir le développement d'une néphropathie.

Les spécialistes autorisent des valeurs d'hémoglobine glyquée supérieures à 7% avec un risque élevé d'hypoglycémie, ainsi que chez les patients présentant une maladie cardiaque grave.

Pour corriger l’insulinothérapie, il est nécessaire de revoir les médicaments utilisés, leur schéma d’entrée et leur posologie.

En règle générale, le schéma suivant est utilisé: l'insuline prolongée est injectée 1 à 2 fois par jour, le médicament d'exposition courte - avant chaque repas.

Le choix des agents hypoglycémiques pour les maladies du rein est limité. L'utilisation de médicaments dont le prélèvement est effectué par les reins et qui a un effet indésirable sur l'organe n'est pas souhaitable.

En cas de pathologie rénale, il est interdit d'utiliser:

  • des biguanides susceptibles de provoquer une acidose lactique dans le coma;
  • les thiazolinediones qui favorisent la rétention d'eau dans le corps;
  • glibenclamide en raison du risque de réduction critique de la glycémie.

Pour les diabétiques de type 2, il est recommandé d'utiliser les médicaments oraux les plus sûrs ayant un faible taux d'excrétion rénale:

Si les diabétiques de type 2 ne peuvent pas être compensés de manière satisfaisante par des comprimés, les spécialistes ont recours à un traitement combiné utilisant une insuline à action prolongée. Dans les cas extrêmes, le patient est complètement transféré à l'insulinothérapie.

Normalisation de la pression artérielle

En cas de modifications pathologiques des reins, il est très important de normaliser les indices de pression artérielle et d’éliminer même leur excès minimal.

La pression artérielle, le taux le plus approprié, ralentit le développement de processus pathologiques dans les reins.

Lors du choix des médicaments, il est nécessaire de prendre en compte leurs effets sur l'organe affecté. En règle générale, les experts ont recours aux groupes de médicaments suivants:

  • Inhibiteurs de l'ECA (Lisinopril, Enalapril). Les médicaments sont appliqués à toutes les étapes de la pathologie. Il est souhaitable que la durée de leur exposition ne dépasse pas 10-12 heures. Lors du traitement avec des inhibiteurs de l'ECA, il est nécessaire de réduire l'utilisation de sel de table à 5 g par jour et de produits contenant du potassium.
  • Les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Les médicaments aident à réduire la pression artérielle et intraglomérulaire générale dans les reins.
  • Salurétiques (furosémide, indapamide).
  • Inhibiteurs des canaux calciques (Verapamilu et autres). Les médicaments inhibent la pénétration du calcium dans les cellules du corps. Cet effet contribue à l'expansion des vaisseaux coronaires, à l'amélioration du flux sanguin dans le muscle cardiaque et, par conséquent, à l'élimination de l'hypertension artérielle.

Correction du métabolisme lipidique

En cas d'atteinte rénale, la teneur en cholestérol ne doit pas dépasser 4,6 mmol / l, les triglycérides - 2,6 mmol / l. Une exception est la maladie cardiaque, dans laquelle le taux de triglycérides doit être inférieur à 1,7 mmol / l.

Pour éliminer cette violation, l'utilisation des groupes de médicaments suivants est nécessaire:

  • Staninov (Lovastatine, Fluvastatine, Atorvastatine). Les médicaments réduisent la production d'enzymes impliquées dans la synthèse du cholestérol.
  • Fibrates (Fénofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Les médicaments réduisent le niveau de graisse dans le plasma en activant le métabolisme des lipides.

Élimination de l'anémie rénale

L'anémie rénale est observée chez 50% des patients présentant des lésions rénales et se produit au stade de la protéinurie. Dans ce cas, les indices d'hémoglobine ne dépassent pas 120 g / l chez les femmes et 130 g / l chez les représentants de la moitié forte de l'humanité.

Le processus conduit à un manque d'hormone (érythropoïétine), ce qui contribue à la formation normale du sang. L'anémie rénale est souvent accompagnée d'une carence en fer.

La performance physique et mentale du patient diminue, la fonction sexuelle diminue, l'appétit et le sommeil sont perturbés.

En outre, l'anémie contribue au développement plus rapide de la néphropathie.

Pour reconstituer les niveaux de fer, Venofer, Ferrumlek, etc. sont administrés par voie intraveineuse.

Équilibre électrolytique

La capacité des entérosols à absorber les substances nocives du tractus gastro-intestinal contribue à une réduction significative de la toxicité corporelle causée par une altération de la fonction rénale et des médicaments utilisés.

Les entérosorbants (charbon actif, Enterodez, etc.) sont prescrits par un médecin individuellement et sont pris une heure et demie à deux heures avant les repas et les médicaments.

Les niveaux élevés de potassium dans le corps (hyperkaliémie) sont éliminés à l'aide d'antagonistes du potassium, d'une solution de gluconate de calcium et d'insuline contenant du glucose. En cas d'échec du traitement, l'hémodialyse est possible.

Élimination de l'albuminurie

Même avec une néphropathie intensive, les glomérules rénaux endommagés provoquent la présence de protéines dans les urines.

La perméabilité des glomérules rénaux est restaurée à l'aide du médicament néphroprotecteur Sulodexide.

Dans certains cas, pour corriger l'albuminurie, les experts prescrivent de la pentoxifylline et du fénofibrate. Les médicaments ont un effet positif, mais le rapport entre le risque d’effets secondaires et les avantages de leur utilisation par des spécialistes n’est pas complètement évalué.

Dialyse

Dialyse - nettoyage du sang à l'aide d'un appareil spécial ou du péritoine. Avec cette méthode, il est impossible de guérir les reins. Son but est de remplacer l'orgue. La procédure ne provoque pas de douleur et est normalement tolérée par les patients.

Pour l'hémodialyse, un dispositif spécial est utilisé - le dialyseur. En entrant dans l'appareil, le sang se débarrasse des substances toxiques et de l'excès de liquide, ce qui contribue à maintenir l'équilibre électrolytique et alcalin et à normaliser la pression artérielle.

L'intervention est pratiquée trois fois par semaine et dure au moins 4 à 5 heures dans des conditions médicales et peut entraîner:

  • des nausées et des vomissements;
  • abaisser la pression artérielle;
  • irritation de la peau;
  • fatigue accrue;
  • essoufflement;
  • perturbation du coeur;
  • l'anémie;
  • l'amylose, dans laquelle les protéines s'accumulent dans les articulations et les tendons.

Dans certains cas, la dialyse péritonéale est effectuée, les indications pour lesquelles sont l'impossibilité de l'hémodialyse:

  • coagulation sanguine altérée;
  • l'incapacité d'obtenir l'accès nécessaire aux vaisseaux (sous pression réduite ou chez les enfants);
  • pathologie cardiovasculaire;
  • le désir du patient.

En dialyse péritonéale, le sang est nettoyé à travers le péritoine, qui dans ce cas est un dialyseur.

La procédure peut être effectuée à la fois médicalement et à la maison deux fois ou plus par jour.

Suite à la dialyse péritonéale, il peut y avoir:

  • inflammation bactérienne du péritoine (péritonite);
  • miction altérée;
  • hernie

La dialyse n'est pas effectuée lorsque:

  • troubles mentaux;
  • maladies oncologiques;
  • la leucémie;
  • infarctus du myocarde en association avec d'autres pathologies cardiovasculaires;
  • insuffisance hépatique;
  • la cirrhose.

Si la procédure de nomination est refusée, le spécialiste doit justifier son opinion.

Transplantation rénale

La néphropathie diabétique en phase terminale est le seul fondement de la transplantation d’organes.

Une chirurgie réussie peut améliorer considérablement la santé du patient.

L'opération n'est pas effectuée avec les contre-indications absolues suivantes:

  • incompatibilité du patient et de l'organe du donneur;
  • nouvelles tumeurs malignes;
  • maladies cardiovasculaires au stade aigu;
  • pathologies chroniques graves;
  • conditions psychologiques négligées qui entraveront l’adaptation postopératoire du patient (psychose, alcoolisme, toxicomanie);
  • infections actives (tuberculose, VIH).

La possibilité de procéder à une opération en cas de troubles métaboliques, ainsi que en cas de divers troubles rénaux: glomérulonéphrite membraneuse proliférante, syndrome hémolytique et urémique et autres maladies est décidée individuellement par un expert.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire pour la néphropathie diabétique est l’une des méthodes de traitement complexe.

Les principes de diététique se lit comme suit:

  • Réduire l'apport quotidien en protéines aide à réduire la quantité de toxines azotées dans le corps. L'utilisation de viande et de poisson diététiques avec une transition supplémentaire vers des protéines dérivées de plantes est recommandée.
  • Dans certains cas, il est recommandé de réduire la consommation de sel à 5 ​​g par jour. L'inclusion dans le régime alimentaire de la tomate et du jus de citron, de l'ail, des oignons et du céleri aidera à s'adapter rapidement au régime sans sel.
  • Sur la base des résultats du test, le spécialiste détermine la possibilité d’augmenter ou de diminuer la consommation d’aliments contenant du potassium.
  • La consommation d'alcool ne peut être limitée qu'en cas d'œdème grave.
  • Les aliments doivent être cuits à la vapeur ou à la vapeur.

La liste des produits autorisés et interdits est établie par un médecin et dépend du stade de la maladie.

Remèdes populaires

Le traitement de la néphropathie diabétique est possible avec l’utilisation de remèdes populaires au stade du processus de guérison ou aux premiers stades de la maladie.

Pour restaurer la fonction des reins, on utilise des bouillons et des thés à base de canneberges, de fraises, de camomille, de canneberges, de rowan, d'églantier et de bananes plantain.

Le volet sec des haricots secs (50 g) remplis d’eau bouillante (1 l) est un bon effet sur la fonction rénale et la diminution du taux de sucre dans le corps. Après la perfusion pendant trois heures, la boisson est consommée dans une demi-tasse pendant un mois.

Pour réduire le cholestérol, il est souhaitable d'ajouter l'huile d'olive ou de lin à la nourriture - 1 c. 2 fois par jour.

Les bourgeons de bouleau (2 c. À soupe), remplis d’eau (300 ml) et portés à ébullition contribuent au travail normal des bourgeons. Insister dans un thermos pendant 30 minutes. Utilisez un bouillon chaud 50 ml jusqu'à 4 fois par jour avant les repas pendant 14 jours.

Une hypertension persistante aidera à éliminer la teinture alcoolique de propolis, consommée 3 fois par jour, 20 gouttes par quart d'heure avant les repas.

Il est également recommandé de préparer des décoctions à l'aide de pulpe et de croûtes de melon d'eau, ou de manger les fruits sans traitement préalable.

En cas de diabète, le patient doit être très attentif à l'état de son corps. La détection précoce de la néphropathie diabétique est la clé du succès du traitement.

Néphropathie diabétique: symptômes, stades et traitement

La néphropathie diabétique est le nom commun de la plupart des complications du diabète rénal. Ce terme décrit les lésions diabétiques des éléments filtrants des reins (glomérules et tubules), ainsi que les vaisseaux qui les alimentent.

La néphropathie diabétique est dangereuse dans la mesure où elle peut conduire à un stade terminal (terminal) d'insuffisance rénale. Dans ce cas, le patient devra subir une dialyse ou une greffe de rein.

La néphropathie diabétique est l’une des causes courantes de mortalité précoce et d’invalidité chez les patients. Le diabète n'est pas la seule cause de problèmes rénaux. Mais parmi ceux qui subissent une dialyse et sont en ligne de mire pour une greffe de rein d'un donneur, ce sont les diabétiques qui sont les plus nombreux. L’une des raisons en est une augmentation significative de l’incidence du diabète de type 2.

  • Dommages rénaux dans le diabète sucré, son traitement et sa prévention
  • Quels tests vous devez passer pour vérifier les reins (s'ouvre dans une fenêtre séparée)
  • C'est important! Régime de diabète
  • Sténose de l'artère rénale
  • Diabète greffe de rein

Causes de la néphropathie diabétique:

  • taux élevé de sucre dans le sang chez un patient;
  • faibles taux de cholestérol et de triglycérides dans le sang;
  • hypertension artérielle (consultez notre site "lié" pour hypertension);
  • anémie, même relativement «légère» (hémoglobine dans le sang de 6,5 mmol / l), qui ne peut être réduite par des méthodes de traitement conservatrices;
  • Rétention hydrique sévère dans le corps avec risque d'oedème pulmonaire;
  • Les symptômes évidents de l’échec protéino-énergétique.

Cibles pour les tests sanguins chez les patients diabétiques traités par dialyse:

  • Hémoglobine glyquée - moins de 8%;
  • Hémoglobine sanguine - 110-120 g / l;
  • Hormone parathyroïdienne - 150–300 pg / ml;
  • Phosphore - 1,13 à 1,78 mmol / l;
  • Calcium total - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Le produit Ca × P = Moins de 4,44 mmol2 / l2.

Si une anémie rénale se développe chez les diabétiques dialysés, les agents stimulant l’érythropoïèse (époétine alpha, époétine bêta, méthoxypolyéthylène glycol, époétine bêta, époétine oméga, darbépoétine alpha) et les préparations à base de fer en comprimés ou en chocolat sont prescrits. Tension artérielle en essayant de maintenir en dessous de 140/90 mm Hg. Art., Les médicaments de choix pour le traitement de l'hypertension sont les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II. En savoir plus sur l'article “Hypertension dans le diabète de type 1 et 2”.

L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale ne doit être envisagée que comme une étape temporaire dans la préparation de la transplantation rénale. Après une greffe de rein pendant la période de fonctionnement de la greffe, le patient est complètement guéri de l’insuffisance rénale. La néphropathie diabétique se stabilise, la survie du patient augmente.

Lors de la planification d’une greffe de rein pour le diabète, les médecins tentent d’évaluer la probabilité que le patient subisse une catastrophe cardiovasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) pendant ou après l’opération. Pour cela, le patient subit divers examens, y compris un ECG avec une charge.

Les résultats de ces examens montrent souvent que l'athérosclérose affecte trop les vaisseaux alimentant le cœur et / ou le cerveau. Voir l'article «Sténose de l'artère rénale» pour plus de détails. Dans ce cas, avant de procéder à une greffe de rein, il est recommandé de rétablir chirurgicalement la perméabilité de ces vaisseaux.

Traitement des complications du diabète sucré - néphropathie rénale

Le diabète dans le monde moderne a longtemps gagné une gloire cruelle en tant qu'épidémie non infectieuse.

Au cours des dernières années, la maladie est devenue nettement plus jeune, chez les endocrinologues âgés de 30 et 20 ans.

Si les diabétiques de type 1 ont l'une des complications - la néphropathie peut apparaître après 5 à 10 ans, puis avec le diabète de type 2, cela est souvent indiqué au moment du diagnostic.

Symptômes de la maladie

Le diagnostic de néphropathie diabétique indique une défaite au niveau des reins d'éléments filtrants (glomérules, tubules, artères, artérioles) à la suite d'une défaillance du métabolisme des glucides et des lipides.

Le développement de la néphropathie chez les diabétiques est principalement dû à une augmentation de la glycémie.

À un stade précoce, la patiente semble avoir un goût sec et désagréable dans la bouche, une faiblesse générale et une perte d'appétit.

Aussi parmi les symptômes - une augmentation de la quantité d'urine excrétée, mictions nocturnes fréquentes.

La néphropathie se manifeste également par des modifications des tests cliniques: diminution du taux d'hémoglobine, de la densité spécifique de l'urine, du taux de créatinine élevé, etc. À des stades plus avancés, des troubles gastro-intestinaux, des démangeaisons, de l'œdème et de l'hypertension s'ajoutent.

Diagnostic différentiel

Afin d'établir correctement le diagnostic, le médecin doit s'assurer que le travail des reins a échoué en raison d'un diabète et non d'autres maladies.

Le patient doit être testé pour la créatine, l'urine pour l'albumine, la microalbumine et la créatinine.

Les indicateurs de base pour le diagnostic de la néphropathie diabétique sont l’albuminurie et le taux de filtration glomérulaire (ci-après dénommé «DFG»).

Dans le même temps, une augmentation de l'excrétion d'albumine urinaire (protéines) indique le stade initial de la maladie.

Les DFG dans les premiers stades peuvent également donner des valeurs élevées, qui diminuent avec la progression de la maladie.

Le DFG est calculé à l'aide de formules, parfois au moyen d'un test de Reberg-Tareev.

Normalement, le GFR est égal ou supérieur à 90 ml / min / 1,73 m2. Le diagnostic de néphropathie rénale est posé à un patient s'il présente un niveau de GFR réduit pendant 3 mois ou plus et qu'il existe des écarts dans l'analyse clinique générale de l'urine.

Il y a 5 stades principaux de la maladie:

Traitement

Au début de la maladie, un médecin généraliste et un endocrinologue vous prescrira les recommandations cliniques du patient. Si un patient présente une lésion supérieure au stade 3, il doit être surveillé en permanence par un néphrologue.

Les principaux objectifs de la lutte contre la néphropathie sont inextricablement liés au traitement du diabète en général. Ceux-ci comprennent:

  1. baisse de la glycémie;
  2. stabilisation de la pression artérielle;
  3. normalisation du cholestérol.

Médicaments contre la néphropathie

Pour le traitement de l'hypertension artérielle au cours de la néphropathie diabétique, les inhibiteurs de l'ECA se sont bien recommandés.

Ils ont généralement un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire et réduisent le risque du dernier stade de la néphropathie.

Parfois, sur ce groupe de médicaments chez les patients, il se produit une réaction sous forme de toux sèche, la préférence doit être donnée aux bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II. Ils sont un peu plus chers, mais n'ont pas de contre-indications.

Ne pas utiliser les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine en même temps.

En réduisant le DFG, le patient doit ajuster la dose d'insuline et de médicaments hypoglycémiants. Cela ne peut être fait que par un médecin sur la base du tableau clinique global.

Hémodialyse: indications, efficacité

Parfois, le traitement médicamenteux ne donne pas les résultats souhaités et le DFG devient inférieur à 15 ml / min / m2, puis une thérapie de remplacement rénal est prescrite au patient.

Également référé à son témoignage:

  • une nette augmentation du taux de potassium dans le sang, qui n'est pas réduit par des médicaments;
  • rétention d'eau dans le corps, ce qui peut avoir des conséquences graves;
  • symptômes visibles du déficit en protéines et en énergie.

L'hémodialyse est l'une des méthodes existantes de traitement substitutif, ainsi que de dialyse péritonéale et de greffe de rein.

Pour aider le patient, il est connecté à un appareil spécial qui remplit la fonction de rein artificiel: il nettoie le sang et le corps dans son ensemble.

Cette méthode de traitement est disponible dans les services hospitaliers, car le patient doit être près de l'appareil environ 4 heures 3 fois par semaine.

L'hémodialyse vous permet de filtrer le sang, d'éliminer les toxines, les poisons du corps, de normaliser la pression artérielle.

Parmi les complications possibles - abaissement de la pression artérielle, infection.

Les contre-indications à l'hémodialyse sont les suivantes: troubles mentaux graves, tuberculose, cancer, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, certaines maladies du sang, âgés de plus de 80 ans. Mais dans les cas très difficiles, lorsque la vie d’une personne est en jeu, il n’ya pas de contre-indication à l’hémodialyse.

L'hémodialyse laisse un certain temps pour restaurer la fonction des reins, en général, elle prolonge la vie de 10 à 12 ans. Le plus souvent, les médecins utilisent cette méthode de traitement comme greffe temporaire avant une greffe de rein.

Régime alimentaire et prévention

Un patient néphropathique doit utiliser tous les leviers possibles pour le traitement. Un régime bien choisi ne contribue pas seulement à cela, mais améliore également l'état général du corps.

Pour ce faire, le patient devrait:

  • utilisation minimale d'aliments protéiques (surtout d'origine animale);
  • limiter l'utilisation de sel pendant la cuisson;
  • à un taux réduit de potassium dans le sang, ajoutez au régime les aliments riches en cet élément (bananes, sarrasin, fromage cottage, épinards, etc.);
  • refuser les aliments épicés, fumés, marinés, en conserve;
  • utiliser de l'eau potable de haute qualité;
  • passer à des repas séparés;
  • limiter les aliments riches en cholestérol;
  • donner la préférence aux "bons" glucides.

Un régime alimentaire pauvre en protéines dans l'alimentation est fondamental pour les patients atteints de néphropathie. Il a été scientifiquement prouvé qu'une grande quantité de protéines dans l'alimentation a un effet néphrotoxique direct.

À différents stades de la maladie, le régime alimentaire a ses propres caractéristiques. Pour les microalbuminaires, la teneur en protéines de l’alimentation totale devrait être de 12 à 15%, c’est-à-dire pas plus de 1 g pour 1 kg de poids corporel.

Si le patient souffre d'hypertension artérielle, vous devez limiter votre consommation quotidienne de sel à 3 à 5 g (environ une cuillère à thé). Les aliments ne peuvent pas être dosés, le contenu calorique quotidien n’est pas supérieur à 2500 calories.

Au stade de la protéinurie, l’apport en protéines devrait être réduit à 0,7 g par kilogramme de poids et le sel à 2 à 3 g par jour. De son régime alimentaire, le patient doit exclure tous les aliments riches en sel, préférant donner du riz, du gruau et de la semoule, du chou, des carottes, des pommes de terre et certaines variétés de poisson. Le pain ne peut être que sans sel.

Un régime au stade d'insuffisance rénale chronique implique une réduction de l'apport en protéines à 0,3 g par jour et une restriction du régime des aliments contenant du phosphore. Si le patient ressent une «privation de protéines», il lui est prescrit des médicaments contenant des acides aminés essentiels.

Pour qu'un régime pauvre en protéines soit efficace (c'est-à-dire pour inhiber la progression des processus sclérotiques dans les reins), le médecin traitant doit obtenir une compensation stable du métabolisme des glucides et stabiliser la pression artérielle du patient.

Un régime pauvre en protéines présente non seulement des avantages, mais également des limitations et des inconvénients. Le patient doit systématiquement surveiller le niveau d'albumine, d'oligo-éléments, le nombre absolu de lymphocytes et de globules rouges dans le sang. Tenez également un journal alimentaire et ajustez régulièrement votre alimentation en fonction des indicateurs ci-dessus.

Vidéo utile

Commentaires d'experts sur les problèmes rénaux liés au diabète dans notre vidéo:

La néphropathie diabétique des reins est une maladie qui ne peut être guérie en une seule visite à l'hôpital. Cela nécessite une approche intégrée et le contact du patient avec le médecin. Seul le strict respect des instructions des médecins peut améliorer l’état clinique du patient et retarder le développement de pathologies rénales graves.