Le tableau clinique et les principes de traitement de la vessie neurogène chez les enfants

La cystite

À l'âge de trois ans, la miction du bébé, jour et nuit, devrait être complètement formée.

S'il a parfois besoin d'uriner involontairement, et quel que soit le degré de remplissage de la vessie, avant de s'endormir ou pendant son sommeil, pendant l'éveil, c'est une raison pour une visite chez le médecin.

De tels symptômes chez les enfants peuvent indiquer une maladie grave - un dysfonctionnement de la vessie neurogène chez les enfants, dont le traitement est un processus plutôt laborieux. Avec cette pathologie, la fonction de réservoir et d'évacuation de l'organe est perturbée, ce qui peut provoquer l'apparition d'une cystite, d'une insuffisance rénale chronique, d'une hydronéphrose, d'une pyélonéphrite.

La vessie neurogène pose de nombreux problèmes à l’enfant car, en plus des souffrances physiques, elle provoque une gêne psychologique et nuit à l’adaptation normale au milieu social, en particulier chez les pairs.

Raisons

Avec une pathologie telle que le dysfonctionnement neurogène de la vessie chez l’enfant, les causes de son apparition sont le plus souvent de nature neurologique.

Les causes suivantes de la vessie neurogène chez les enfants sont distinguées:

  • lésion organique du système nerveux central;
  • malformations congénitales;
  • le développement de tumeurs et de processus inflammatoires dans la colonne vertébrale;
  • blessures à la naissance et hernie spinale.

La cause de la maladie peut être une faiblesse fonctionnelle du réflexe urétral.

Ces changements sont associés à une insuffisance hypothalamo-hypophysaire, à une maturation tardive des centres de vomissements et à une activité altérée du système nerveux autonome. Le développement de la maladie dépend de la nature, de l'ampleur et du degré des dommages causés au système nerveux.

Les filles sont plus sujettes à la maladie. Cela est dû à l'hormone œstrogène, qui augmente considérablement la sensibilité des récepteurs du détrusor.

Classification

La maladie est classée selon divers critères. Selon le réflexe on distingue les changements du corps:

  1. hyperreflex, dans lequel l'état spasmodique du détrusor se produit dans la phase d'accumulation d'urine. Le trouble hyperreflexe est le plus souvent associé à des lésions des terminaisons nerveuses dans le cerveau humain. Ce type de trouble est caractérisé par l’incapacité de retenir la miction. L'urine n'a pas le temps de s'accumuler dans l'organe, avec un petit remplissage, il y a un désir de la vider;
  2. nororeflex;
  3. hyporéflexe, caractérisée par une hypotension du détrusor lors de la libération de fluide. Cette condition conduit à une violation du système nerveux du sacrum. En même temps, les muscles de l’organe sont affaiblis, il ne peut pas être vidé seul. Ses murs sont progressivement étirés et sa taille augmente. Ce trouble ne provoque pas de douleur, mais il aide à détendre les muscles des sphincters, ce qui provoque l'incontinence. L'urine, qui monte le long des uretères dans le pelvis, provoque des foyers de processus inflammatoires.

Selon le degré d’aptitude de l’organe à se remplir d’urine, la maladie est divisée en:

  • adapté;
  • inadapté.
Dysfonctionnement d'organes:

  1. sous forme douce. Caractérisé par des mictions fréquentes, une énurésie, une incontinence urinaire causée par une situation stressante;
  2. sous forme modérée. Syndrome de la vessie paresseuse et de la vessie instable;
  3. sous forme sévère. Des troubles graves de l’activité de l’organe apparaissent: trouble detruzorno-sphincter, syndrome uro-facial.
Une vessie hyperactive peut provoquer une cystite grave, caractérisée par des rides.

Les symptômes

La vessie neurogène chez l’enfant provoque des symptômes, tels que diverses violations de l’acte de miction, dont la gravité et la fréquence des manifestations dépendent du degré d’atteinte du système nerveux.

Les symptômes d'hyperactivité prévalant chez les bébés sont des mictions fréquentes, de l'incontinence urinaire et de l'énurésie.

L'enfant plus âgé va souvent aux toilettes la nuit, tout en éprouvant de l'inconfort lors de la vidange de l'organe. La forme hypoactive de la maladie est caractérisée par un manque de désir de vider l’organe et, après la miction, il n’ya aucune sensation de libération du liquide.

Il y a souvent des douleurs dans le canal urinaire et des processus inflammatoires dans la vessie provoquent une cystite. De plus, avec l'accumulation d'urine due à la faible activité du corps, des phénomènes concrets sont formés.

L'incontinence urinaire chez les filles pendant la puberté survient pendant un effort physique intense et se manifeste par l'émission de petites portions d'urine. Avec une vessie paresseuse, la miction survient rarement, alternant avec une incontinence liquidienne et s'accompagne également de constipation et d'infection.

L’hypotonie neurogène de l’organe entraîne une insuffisance du flux sanguin dans les reins, des cicatrices du parenchyme rénal et des rides du rein et une néphrosclérose.

Diagnostics

Le diagnostic initial de la maladie comprend la collecte de l'anamnèse de la maladie. Le médecin recueille des informations sur la présence de telles maladies dans la famille, sur les blessures et les pathologies du système nerveux.

Une clarification supplémentaire des causes de la maladie implique un examen approfondi avec conseil obligatoire d'un pédiatre, urologue, néphrologue, neurologue pédiatrique et psychologue.

Pour identifier les troubles rénaux possibles chez les enfants, prescrire un test sanguin biochimique, un échantillon de Zimnitsky, une analyse de l'urine réalisée conformément à Nechiporenko et un examen bactériologique de l'urine.

Un urologue à vessie neurogène assigne à l'enfant:

  • Échographie des reins et de la vessie, qui détermine le niveau d'urine résiduelle;
  • cystographie vaginale;
  • examen et urographie excrétrice;
  • tomodensitométrie et IRM des reins;
  • examen endoscopique;
  • scintigraphie.

Un point important dans le diagnostic consiste à collecter des données sur la quantité de fluide consommée et le débit urinaire.

Pour confirmer ou exclure une pathologie du système nerveux central, un EEG et un Echo-EG, une radiographie et un examen du cerveau sont prescrits à l'enfant.

Traitement

Avec une maladie comme la vessie neurogène chez l’enfant, le traitement dépend de la gravité de son évolution et de la survenue de maladies concomitantes.

Elle consiste en un traitement médicamenteux et non médicamenteux et, si nécessaire, une intervention chirurgicale est impliquée.

Le succès du traitement dépend de l'observance du régime quotidien, y compris du sommeil de jour et des promenades. Il est important de protéger l'enfant des situations traumatiques. Le médecin peut prescrire un traitement physique à l'enfant.

La thérapie physique comprend l'électrophorèse, la thérapie magnétique, la stimulation électrique de l'organe. En cas d'hypotension, l'enfant est obligé de planter le pot toutes les trois heures ou un cathéter est installé.

Les enfants présentant une hypotension de la vessie sont prescrits:

  • médicaments urosepticheskie à petites doses;
  • nitrofuranes;
  • la nitroxoline;
  • immunothérapie;
  • frais de fines herbes.

La chirurgie endoscopique comprend:

  • résection du col de la vessie;
  • implantation de collagène dans la bouche de l'uretère.

Selon les indications, le volume de l'organe est augmenté à l'aide d'une cystoplastie. Les méthodes psychothérapeutiques aideront à identifier la cause psychologique de la maladie.

Les remèdes homéopathiques ne peuvent aider que dans les formes les moins graves de troubles.

La pharmacie populaire recommande de brasser des feuilles d’airelle, ayant un effet diurétique et antiseptique.

Cette propriété de la plante est utilisée avec une faible activité des organes.

L'énurésie est traitée à la sauge et au bouillon de hanches. Il est utile que les enfants boivent du jus de carotte.

Pronostic et prévention

Sans complications, l'hyperactivité du détrusor est guérie. Si l'urine s'accumule constamment dans le corps, le risque de développer des infections des voies urinaires et un dysfonctionnement rénal augmente.

La prévention des complications consiste en une détection précoce et en un traitement rapide du dysfonctionnement organique, ainsi que des maladies associées à des lésions cérébrales. Le syndrome de vessie neurogène affecte 10% des enfants.

L'incontinence avec un traitement inapproprié peut entraîner des complications graves: cystite, pyélonéphrite, insuffisance rénale.

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Et que dit Komarovsky à propos de la vessie neurogène chez les enfants? Regardez la vidéo:

La vessie neurogène chez l’enfant est un trouble associé à un remplissage et à une vidange incorrects de l’organe en raison de perturbations des mécanismes de la régulation nerveuse. La maladie se manifeste par une miction incontrôlée, fréquente ou rare, une incontinence ou une rétention urinaire, une infection des voies urinaires. Pour le diagnostic, le médecin prescrit des études de laboratoire, des ultrasons, des rayons X, des endoscopies et des analyses urodynamiques.

Le traitement de la maladie chez les enfants nécessite une approche intégrée comprenant la pharmacothérapie, la physiothérapie, la physiothérapie et les formes graves de la maladie - intervention chirurgicale. Avec le bon traitement, le pronostic de la maladie est très favorable. Et rappelez-vous, dans la question de savoir comment traiter la vessie neurogène chez les enfants, le forum et les conseils de voisins - vous n'êtes pas des aides.

Vessie neurogène chez les enfants

La maladie est associée au processus d’excrétion et d’accumulation d’urine. Ce trouble est diagnostiqué chez chaque dixième enfant. Dans certains cas, le problème disparaît avec le temps, mais parfois, l'énurésie chez les enfants entraîne le développement de maladies plus graves et plus dangereuses du système urinaire.

Qu'est-ce que l'énurésie chez les enfants

La maladie provoque un dysfonctionnement des processus d’accumulation et d’élimination des liquides de la vessie. Cela est dû à la violation des mécanismes du système nerveux central. La vessie neurogène peut se manifester de différentes manières: miction non contrôlée, accélérée ou, au contraire, rare, incontinence / rétention urinaire, besoin urgent, infections des voies urinaires. Le diagnostic de l'énurésie est établi par le médecin sur la base d'études aux rayons X, ultrasons, endoscopiques, urodynamiques, de laboratoire et de radio-isotopes.

Atony de la vessie

La sécrétion d'urine incontrôlée est due à des lésions des terminaisons nerveuses qui traversent la moelle épinière jusqu'à la vessie. Si une atonie se développe chez les enfants (énurésie hyporéflexe), ils ressentent une grande gêne lors du remplissage maximal de l'organe, car ils n'ont pas la possibilité de la vider rapidement: l'urine n'est pas excrétée par un ruisseau, mais par des gouttes. Les causes de l'atonie peuvent être différentes:

  • blessure au sacrum;
  • perturbation du fonctionnement des racines de la moelle épinière;
  • les effets de l'anesthésie;
  • une chirurgie;
  • utilisation de drogues psychotropes;
  • infection prolongée de l'organe urinaire;
  • régime alimentaire malsain;
  • manque de tonus musculaire;
  • pathologie des glandes endocrines;
  • stade avancé de la syphilis, etc.

Pour normaliser le réflexe urinaire, l'organe urinaire doit être vidé souvent. Parfois, les médecins prescrivent un cathéter aux enfants malades, ce qui aide à retirer rapidement le liquide d’un organe dans un réservoir spécial. La restauration et l'amélioration du réflexe n'est possible qu'avec une miction opportune. En aucun cas, il ne faut pas permettre l'étirement de l'organe urinaire, sa compression, la destruction des racines postérieures, l'aggravation du processus de la maladie.

Hyperactivité vésicale

L'énurésie et les mictions fréquentes résultent d'une contraction incontrôlée des muscles de l'organe et de l'urètre. Une vessie hyperactive oblige les enfants à uriner fréquemment, quelle que soit la quantité de liquide consommée. Dans certains cas, les bébés déjà habitués au pot n'ont pas le temps de l'utiliser car ils ne peuvent pas contrôler le début de la vidange. L'hyperactivité peut être causée par:

  • infection des voies urinaires;
  • situations stressantes, en particulier celles associées au processus de vidange des organes urinaires (incontinence urinaire à l'effort);
  • maladies neurologiques;
  • constipation aiguë / chronique;
  • incapacité à uriner pendant une longue période;
  • petit volume du corps;
  • transformation structurelle des organes urinaires;
  • consommation de produits contenant de la caféine (chocolat, thé, café, boissons sucrées).

Les symptômes

Si vous trouvez un ou plusieurs signes de vessie neurogène, vous devez immédiatement consulter un médecin. Garder les parents devrait:

  • excrétion fréquente de l'urine par l'enfant en petites portions;
  • l'allocation d'une petite quantité d'urine chez les filles lors d'un changement de position corporelle:
  • forte tension de l'enfant pendant la miction;
  • faible pression urinaire;
  • douleur en urinant;
  • absence prolongée de l'envie d'aller aux toilettes.

Chez certains enfants, principalement des garçons, la pathologie est accompagnée d'une miction lente: ils ne vont pas aux toilettes trois fois par jour au maximum et l'organe est complètement rempli d'urine. Même après être allés aux toilettes, ces enfants ressentent la plénitude de la vessie. Une telle pathologie n'est pas inoffensive, car elle provoque une constipation et une infection du système urinaire. La stase urinaire est un excellent terrain fertile pour les bactéries pathogènes qui entraînent une infection des voies urinaires. Il est donc important de commencer le traitement à temps.

Causes de la vessie neurogène

Les troubles neurologiques sont la principale raison pour laquelle les enfants développent une énurésie. Les dysfonctionnements du système nerveux entraînent un manque de coordination de l'activité du sphincter et du détrusor lors de l'accumulation et de l'élimination de l'urine. La vessie neurogène se manifeste parfois par des lésions du système nerveux central de nature organique chez les enfants atteints de malformations congénitales, de maladies dégénératives du cerveau et de la moelle épinière, de lésions de la colonne vertébrale. Ces problèmes entraînent une perte totale / partielle du contrôle de l'activité des organes du système urinaire.

Le dysfonctionnement neurogène peut être une conséquence de l'instabilité ou de la faiblesse du réflexe urétral formé, associé au sous-développement ou au fonctionnement incomplet de certaines régions du cerveau, au dysfonctionnement du système nerveux autonome, etc. Le niveau, la nature et l'étendue des lésions du système nerveux central revêtent une grande importance.

Pipi au lit chez les enfants

Il survient plus souvent chez les garçons que les filles et se caractérise par une miction involontaire chez un enfant endormi. En règle générale, ce problème peut être résolu sans avoir recours à des médicaments ou à une intervention chirurgicale avant le début de l'adolescence. Principales raisons:

  • discorde dans la famille, situation psychologique négative à la maison;
  • éducation des enfants trop stricte;
  • violation de la routine quotidienne du bébé;
  • atteinte à la liberté.

Pour remédier à la situation, le Dr. Komarovsky conseille aux parents de revoir leurs méthodes d’éducation et de créer une atmosphère calme et favorable à la maison. Cependant, l'énurésie peut également se développer en raison d'une maladie de la vessie, après une intervention chirurgicale ou une blessure grave. Si un enfant a une incontinence nocturne normale et que la miction est accompagnée de douleur, vous devez immédiatement montrer le bébé au médecin (neurochirurgien, urologue ou néphrologue).

Comment traiter l'énurésie chez les enfants

La facilité ou la difficulté de guérir la vessie neurogène chez l’enfant dépend de la cause de la pathologie. Si l'énurésie est due à une infection des voies urinaires ou à une glomérulonéphrite, le traitement doit nécessairement inclure l'utilisation de comprimés anti-inflammatoires et d'antibiotiques. Si la pathologie est devenue une conséquence d'un dysfonctionnement du système endocrinien ou nerveux, le médecin vous prescrit une physiothérapie, une correction psychologique et des médicaments appropriés.

Des médicaments

Une fois que la cause du trouble neurogène a été déterminée, le médecin vous prescrit les médicaments appropriés. Le traitement de l'énurésie chez les enfants peut être effectué en utilisant:

  • cholinomimétiques (Distigmine, Galantamine, Atéclidine, etc.);
  • anticholinergiques (Ubretid, Atropine, Propiverin);
  • Nootropiques (Pantogam, Picamilon);
  • les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (Flurbiprofène);
  • acides aminés (acide glutamique, glycine);
  • antidépresseurs tricycliques (mélipramine);
  • remèdes à base de plantes médicinales (valériane, teinture de Motherwort)
  • antagonistes du calcium (nifédipine);
  • vitamines des groupes B, E, A, etc.
  • Desmopressina;
  • adaptogènes (extraits de Schizandra, Eleutherococcus);
  • correcteurs d'immunité (lévamisole).

En règle générale, le traitement des troubles neurogènes avec les préparations ci-dessus est effectué pendant 1 à 1,5 mois. L'intervalle entre les traitements est d'au moins 30 jours. Si plusieurs types de pilules ont été prescrits à un patient, il n’est pas souhaitable de les prendre en même temps; il est préférable d’effectuer le traitement de manière séquentielle, selon le schéma indiqué par le médecin.

Vessie neurogène chez les enfants

Vessie neurogène chez l’enfant - troubles fonctionnels du remplissage et de la vidange de la vessie, associés à la violation des mécanismes de régulation nerveuse. La vessie neurogène chez les enfants peut se manifester par des mictions fréquentes ou rares, des envies urgentes, une incontinence ou une rétention urinaire, des infections des voies urinaires. Le diagnostic de la vessie neurogène chez l’enfant est établi selon des études de laboratoire, échographiques, radiographiques, endoscopiques, radio-isotopiques et urodynamiques. Vessie neurogène chez les enfants nécessite un traitement complexe, y compris la pharmacothérapie, la physiothérapie, la thérapie physique, correction chirurgicale.

Vessie neurogène chez les enfants

Vessie neurogène chez l’enfant - dysfonctionnement réservoir et évacuation de la vessie, dû à une régulation nerveuse altérée de la miction au niveau central ou périphérique. L'urgence du problème de vessie neurogène en pédiatrie et en urologie pédiatrique est due à la prévalence élevée de la maladie chez l'enfant (environ 10%) et au risque de survenue de modifications secondaires des organes urinaires.

Mature, le mode mictionnel jour et nuit entièrement contrôlé est formé par l'enfant à 3-4 ans, progressant du réflexe inconditionné à agir réflexe spinal complexe de façon arbitraire. Les centres corticaux et sous-corticaux du cerveau, les centres d'innervation spinaux de la moelle épinière lombo-sacrée et les plexus nerveux périphériques participent à sa régulation. Violation de l'innervation avec des troubles de la vessie neurogène chez les enfants accompagnés par lui de la fonction réservoir d'évacuation et peut provoquer le développement du reflux vésico-urétéral, mégauretère, hydronéphrose, cystite, pyélonéphrite, l'insuffisance rénale chronique. vessie neurogène réduit de manière significative la qualité de vie, crée un inconfort physique et psychologique et l'inadaptation sociale de l'enfant.

Causes de la vessie neurogène chez les enfants

Au cœur de la vessie neurogène chez l’enfant se trouvent des troubles neurologiques de différents niveaux conduisant à une coordination insuffisante de l’activité du détrusor et / ou du sphincter externe de la vessie lors de l’accumulation et de l’excrétion de l’urine.

vessie neurogène chez les enfants peuvent développer des lésions organiques du système nerveux central en raison de malformations congénitales (myélodysplasie), les traumatismes, le cancer et les maladies inflammatoires dégénératives de la colonne vertébrale, le cerveau et la moelle épinière (blessure à la naissance, la paralysie cérébrale, une hernie de la colonne vertébrale, agénésie et dysgénésie sacrum et le coccyx et d'autres. ), conduisant à une dissociation partielle ou complète des centres nerveux supraspinal et rachidien avec la vessie.

vessie neurogène chez les enfants peut être causée par l'instabilité et la faiblesse fonctionnelle réflexe formé géré miction, ainsi qu'une violation de son règlement neurohormonale associée à une insuffisance hypothalamo-hypophysaire, retardée centres mictionnelle de maturation, un dysfonctionnement du système nerveux autonome, les changements de la sensibilité des récepteurs et l'extensibilité de la paroi musculaire de la vessie. La nature, le niveau et l'étendue des dommages causés au système nerveux revêtent une importance fondamentale.

La vessie neurogène est plus fréquente chez les filles, ce qui est associé à une saturation en œstrogène plus élevée, ce qui augmente la sensibilité des récepteurs du détrusor.

Classification de la vessie neurogène chez l'enfant

Selon les modifications du réflexe de la vésicule biliaire, on distingue la vessie hyperreflexe (l’état spastique du détrusor est en phase d’accumulation), la vessie réflexe normale et l’hyporéflexe (l’hypotonie du détrusor est en phase de libération). Dans le cas de l'hyporéflexie détrusorienne, il se produit un réflexe d'uriner lorsque le volume fonctionnel de la vessie est beaucoup plus élevé que la norme d'âge, dans le cas de l'hyperréflexie, bien avant l'accumulation du volume urinaire normal. Le plus grave est la forme réflexe de la vessie neurogène chez les enfants, avec l'impossibilité de se contracter de soi-même et de la miction involontaire.

En fonction de l'adaptabilité du détrusor à l'augmentation du volume d'urine, la vessie neurogène chez l'enfant peut être adaptée et non adaptée (non freinée).

Un dysfonctionnement de la vessie neurogène chez l’enfant peut survenir sous des formes légères (syndrome urinaire diurne, énurésie, incontinence urinaire à l'effort); modéré (syndrome de la vessie paresseuse et de la vessie instable); sévère (syndrome de Hinman - dissension du détrusor-sphincter, syndrome d'Ochoa - syndrome uro-facial).

Symptômes de la vessie neurogène chez les enfants

La vessie neurogène chez l’enfant se caractérise par divers troubles de l’acte de miction, dont la gravité et la fréquence des manifestations sont déterminées par le degré d’atteinte du système nerveux.

L'hyperactivité neurogène de la vessie, qui prévaut chez les jeunes enfants, entraîne une augmentation de la miction (> 8 fois / jour) par petites portions, des envies urgentes (impératives), de l'incontinence urinaire, de l'énurésie.

La vessie neurogène posturale chez les enfants ne se manifeste que lorsque le corps passe de la position horizontale à la verticale et se caractérise par une pollakiurie diurne, non perturbée par une accumulation nocturne d’urine avec un volume normal de sa partie matinale.

L'incontinence à l'effort chez les filles de la puberté peut survenir pendant l'exercice sous la forme de petites portions manquantes de l'urine. Pour la dyssynergie detrusor-sphincter caractérisée par une rétention urinaire complète, des miccii lors de crachats, une vidange incomplète de la vessie.

L'hypotension neurogène de la vessie chez l'enfant se manifeste par une miction manquante ou rare (jusqu'à 3 fois) avec une vessie pleine et débordante (jusqu'à 1500 ml), une miction lente avec une tension de la paroi abdominale, une sensation de vidange incomplète due à un volume important (jusqu'à 400 ml) urine résiduelle. Disponible ischurie paradoxales à libération incontrôlée d'urine due hiatus sphincter externe, étirées sous pression vessie pleine. En cas de vessie paresseuse, des mictions rares sont associées à une incontinence urinaire, une constipation et des infections des voies urinaires.

L'hypotonie neurogène de la vessie chez les enfants est prédisposée au développement d'une inflammation chronique des voies urinaires, à une insuffisance du flux sanguin rénal, à une cicatrisation du parenchyme rénal et à la formation de rides secondaires des reins, à une néphrosclérose et à une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de la vessie neurogène chez l'enfant

En présence de troubles urinaires chez un enfant, un examen complet avec la participation d'un pédiatre, d'un urologue pour enfants, d'un néphrologue pour enfants, d'un neurologue pour enfants et d'un psychologue pour enfants est nécessaire.

Le diagnostic de la vessie neurogène chez l’enfant comprend la collecte de l’anamnèse (aggravation familiale, traumatismes, pathologie du système nerveux, etc.), l’évaluation des résultats de méthodes de laboratoire et de méthodes instrumentales d’examen des systèmes urinaire et nerveux.

Pour identifier les infections urinaires et les troubles fonctionnels des reins dans la vessie neurogène chez l'enfant, une analyse générale et biochimique de l'urine et du sang, un échantillon de Zimnitsky, Nechiporenko et un examen bactériologique de l'urine sont effectués.

Les examens urologiques de la vessie neurogène comprennent les ultrasons des reins et de la vessie de l’enfant (avec dosage de l’urine résiduelle); Examen aux rayons X (cystographie vaginale, urographie de synthèse et excréteur); TDM et IRM des reins; endoscopie (urétroscopie, cystoscopie), scannage radioisotopique des reins (scintigraphie).

Pour évaluer l'état de la vessie chez un enfant, le rythme quotidien (nombre, heure) et le volume des mictions spontanées sont contrôlés dans des conditions de consommation et de température normales. L'étude urodynamique de l'état fonctionnel des voies urinaires inférieures présente une valeur diagnostique élevée dans la vessie neurogène chez l'enfant: débitmétrie urinaire, mesure de la pression intravésicale avec remplissage naturel de la vessie, cystométrie rétrograde, profilométrie de l'urètre et électromyographie.

Traitement de la vessie neurogène chez les enfants

Selon le type, la gravité des troubles et des affections concomitantes de la vessie neurogène chez l'enfant, des tactiques de traitement différenciées sont utilisées, notamment la pharmacothérapie et le traitement non médicamenteux, ainsi que l'intervention chirurgicale. Respect du régime de protection (sommeil supplémentaire, marche au grand air, hors situations psycho-traumatiques), cours de kinésithérapie, physiothérapie (électrophorèse médicale, magnétothérapie, électrostimulation de la vessie, échographie) et psychothérapie.

Quand il est administré hypertonie détrusor M holinoblokatory (atropine, les enfants de plus de 5 ans - oxybutynine), les antidépresseurs tricycliques (imipramine), les antagonistes de Ca + (terodilin, nifédipine), à ​​base de plantes (valériane, armoise), nootropics (acide hopantenic, pikamilon). Pour le traitement de la vessie neurogène avec énurésie nocturne chez les enfants de plus de 5 ans, un analogue de l’hormone antidiurétique de la neurohypophyse, la desmopressine, est utilisé.

Si la miction forcée recommandé la vessie de l'hypotension dans les délais prévus (toutes les 2-3 heures), les cholinomimétiques de réception de cathétérisation périodiques (acéclidine) anticholinestérasiques (distigmin) adaptogènes (ginseng sibérien, citronnelle), glycine, médicamenteux pour le bain avec du sel de mer.

Afin de prévenir les infections urinaires chez les enfants présentant une hypotension neurogène de la vessie, les uroseptiques sont prescrits à petites doses: nitrofuranes (furazidine), hydroxyquinolones (nitroxoline), fluoroquinolones (acide nalidixique), traitement immunocorrecteur (lévamisole), préparations à base de plantes.

Lorsque la vessie neurogène chez les enfants et l'exploitation vnutridetruzornye injection intra-urétrale de la toxine botulique, la chirurgie endoscopique (résection transurétrale du col de la vessie, de l'implantation du collagène dans la bouche de l'urètre, les opérations sur les ganglions nerveux, responsable de la miction) est effectuée vessie augmentation via cystoplastie intestinal.

Le pronostic et la prévention de la vessie neurogène chez les enfants

Avec des tactiques médicales et comportementales appropriées, le pronostic de la vessie neurogène chez l'enfant est très favorable dans le cas de l'hyperactivité du détrusor. La présence d'urine résiduelle dans la vessie neurogène chez les enfants augmente le risque de développer une infection urinaire et des troubles fonctionnels des reins, allant jusqu'au CRF.

La prévention précoce et le traitement rapide du dysfonctionnement de la vessie neurogène chez l’enfant sont importants pour la prévention des complications. Les enfants atteints de vessie neurogène doivent faire l’objet d’un suivi et d’un examen périodique de l’urodynamique.

Vessie neurogène chez un enfant: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Pédiatrie et urologie pédiatrique considèrent la vessie neurogène comme un problème urgent. La fréquence de la maladie chez les enfants est de 10%.

Processus de miction contrôlée est formée chez les enfants jusqu'à 3-4 ans. La pathologie progresse d'un réflexe spinal à un acte complexe au niveau réflexe. Les régions corticales et sous-corticales du cerveau, les zones d'innervation de la colonne vertébrale, la partie lombo-sacrée de la moelle épinière et les plexus nerveux périphériques sont impliqués dans la régulation du mécanisme.

Les causes de la vessie neurogène chez un enfant peuvent être différentes.

Une miction anormale peut être déclenchée par:

  • reflux urétéral;
  • mégaurètre;
  • hydronéphrose;
  • la cystite;
  • pyélonéphrite;
  • insuffisance rénale chronique.

La vessie neurogène altère la qualité de la vie et provoque une gêne physique et psychologique.

Mécanismes pathologiques

La vessie neurogène chez un enfant se compose de troubles neurologiques d'intensité variable. Ils provoquent une coordination insuffisante de l'activité du sphincter externe.

La maladie peut se développer dans les pathologies suivantes:

  • maladies du système nerveux central de caractère organique;
  • malformations et blessures congénitales;
  • processus dégénératifs dans la colonne vertébrale, le cerveau et la moelle épinière;
  • traumatisme pendant l'accouchement;
  • hernie spinale;
  • agénésie et dysgénésie du coccyx;
  • faiblesse fonctionnelle du réflexe de miction;
  • dysfonctionnement de l'hypothalamus et de l'hypophyse, entraînant une inhibition de la régulation neurohumorale;
  • le retard dans la maturation des centres de traitement;
  • modification de la sensibilité des muscles de la vessie et de l'étirement.

Qui est plus commun?

Plus souvent, la maladie affecte les filles. Ceci est dû aux niveaux plus élevés d'oestrogène dans le corps féminin. Les hormones augmentent la sensibilité des récepteurs du détrusor.

Classification

La vessie neurogène chez un enfant peut être divisée en trois groupes:

  • Formulaire facile. Les mictions fréquentes provoquent du stress jour et nuit.
  • Forme moyenne. Quand il est observé hyperreflex miction rare.
  • Forme lourde. Cela implique la présence de la pathologie d'Ochoa et de Hinman.

Il est accepté de distinguer les troubles de la miction suivants:

  • Type de maladie hypotonique. Les troubles neurologiques sont localisés dans le sacrum. Le remplissage de la vessie est trop long et la phase de vidange ne se produit pas. Une grande quantité d'urine aide à étirer les parois de la vessie. Elle s'attarde dans le corps. Le volume d'urine accumulée peut atteindre 1,5 litre. Il pénètre souvent les uretères dans les reins, ce qui provoque leur inflammation.
  • Type Hyperreflex. L'urine n'est pas collectée dans la vessie, mais est excrétée par petites portions. La miction est fréquente.
  • Type de réflexe. Le processus de la miction devient incontrôlable. Le volume d'urine accumulé dans la vessie est critique.

Symptomatologie

Comment se manifeste la vessie neurogène? Les symptômes chez les enfants sont différents. L'intensité de leur manifestation dépend du degré de dommage causé au système nerveux.

Signes de processus neurogène accru

En présence d'un processus hyperactif, les symptômes suivants peuvent survenir:

  • Miction fréquente (jusqu'à 8 fois par jour), dans laquelle l'urine sort par petites portions.
  • Impératif impératif, qui est la soudaineté inhérente. L'enfant doit courir d'urgence aux toilettes.
  • Dans la vessie, l'urine ne s'accumule pas en quantité suffisante, car elle s'écoule à petits intervalles.
  • Il y a incontinence urinaire jour et nuit.

L'incontinence à l'effort est inhérente aux adolescentes. Dans cette pathologie, la libération d'urine par petites portions se produit pendant l'exercice.

Dans le processus postural, la miction involontaire se produit le jour après que le corps passe en position debout après s’être couché. Les mictions nocturnes ne sont pas brisées.

Signes de fonction réduite

Les signes de vessie neurogène chez les enfants à fonction organique réduite incluent:

  • Rare (1-3 fois par jour) miction.
  • Volume important (jusqu'à 1,5 l) d'urine excrétée.
  • Processus de miction lente.
  • Sensation de vidange incomplète de la vessie. L'enquête montre qu'il reste environ 400 ml d'urine.

La vessie «paresseuse» est caractérisée par une combinaison de miction rare avec incontinence, de présence d'infections dans les voies urinaires et de constipation.

Symptômes de l'énurésie de jour et de nuit

Une envie soudaine est fréquente dans les mictions fréquentes du jour. Cela fait mal à la vessie. Les symptômes persistent de 2 jours à 2 mois et disparaissent d'eux-mêmes.

L'énurésie nocturne se rencontre généralement chez les garçons. Il a une miction involontaire pendant son sommeil.

Les signes du syndrome de Hinman

Les symptômes suivants sont inhérents à cette pathologie:

  • incontinence urinaire;
  • récurrence de processus infectieux dans les voies urinaires;
  • constipation, devenir chronique;
  • actes de défécation spontanés;
  • l'absence de toute pathologie dans le système nerveux, ainsi que des anomalies du tractus urinaire de tout degré;
  • faible expression de l'état psychologique.

Symptômes du syndrome d'Ochoa

Avec le développement de ce syndrome, la base génétique joue un rôle fondamental. La pathologie se développe généralement chez les garçons âgés de 3 mois à 16 ans.

Les principaux symptômes incluent:

  • miction involontaire;
  • constipation chronique;
  • processus infectieux dans les voies urinaires.

L'enfant se plaint que la vessie est douloureuse. Forte probabilité de développer une hypertension et une néphrite chronique.

Méthodes de diagnostic

Un enfant soupçonné de cette pathologie est soumis à un examen approfondi.

  • prélèvement de sang pour analyse biochimique et générale;
  • examen de l'urine du patient pour la présence de bactéries;
  • recherche d'urine selon Nechyporenko;
  • détermination du volume d'urine résiduelle par ultrasons;
  • miktsionnoe et urétrocystographie habituelle;
  • examen et urographie excrétrice;
  • pyélographie ascendante;
  • Radiographie des organes abdominaux;
  • IRM
  • la cystoscopie;
  • urétroscopie;
  • scintigraphie rénale;
  • urofluométrie;
  • cystométrie rétrograde;
  • sphinctérométrie;
  • profilométrie de l'urètre;
  • électromyographie.

La quantité et le volume quotidiens de la miction sont surveillés de manière obligatoire. Leur temps est enregistré. Dans le même temps, les conditions de consommation et de température devraient être optimales.

La procédure pas à pas est également présentée:

  • électroencéphalographie;
  • échoencéphalographie;
  • radiographie du crâne;
  • Rayon X de la colonne vertébrale.

Méthodes de traitement conservateur

Le traitement est élaboré par un urologue ou un neurologue. L'automédication de la maladie peut entraîner des résultats indésirables.

Comment la vessie neurogène est-elle arrêtée chez les enfants? Le traitement par des méthodes conservatrices implique l'utilisation d'un certain nombre de médicaments, sélectionnés en fonction de la gravité de la maladie et des raisons qui l'ont provoquée.

Traitement médicamenteux de l'hyperfonctionnement

Dans le cas d'une vessie hyperactive, un traitement médicamenteux est prescrit pour aider à réduire le tonus musculaire.

Quand Hypertonus nommé:

  • m-holinoblokatory;
  • antidépresseurs tricycliques (imipramine et autres);
  • Antagonistes du Ca + (Terodilin, Nifedipine, etc.);
  • préparations à base de plantes (infusion de valériane et d’agripaume);
  • médicaments nootropes (pikamilon, acide gopanthénique, etc.).

La desmopressine stoppe la vessie neurogène chez un enfant de plus de 5 ans. Ce médicament est un analogue de l'hormone antidiurétique de l'hypophyse. De plus, dans cette catégorie d'âge, l'utilisation de "l'oxybutynine" est indiquée.

Traitement médicamenteux pour le processus hypotonique

Avec un ton réduit, la thérapie est beaucoup plus difficile. Il est nécessaire de soumettre le retrait de l'urine à contrôler. La vidange forcée est également provoquée.

Le traitement moderne de la vessie neurogène chez les enfants présentant une évolution hypotonique de la maladie implique l'utilisation de "Acéclidine", "Distigmina", la perfusion d'Eleutherococcus ou de Schizandra.

À des fins de prévention, les uroseptiques sont prescrits à petites doses. L'utilisation de furazidine, nitroxoline, lévamisole est également justifiée. L'utilisation d'injections de toxine botulique intradurale et intraurétrale est montrée.

Avec l'hypotension de la vessie sont forcés d'uriner toutes les 2-3 heures, l'utilisation périodique du cathéter. Cette pathologie étant caractérisée par la stagnation de l'urine, des médicaments sont prescrits à l'enfant, contribuant ainsi au soulagement du processus inflammatoire. La thérapie antimicrobienne est une partie extrêmement importante du traitement, car elle aide à minimiser toutes les complications possibles.

Les médicaments qui améliorent l'activité de la vessie ne sont prescrits qu'aux enfants présentant une hypotension des parois.

Toute thérapie est accompagnée par l’utilisation de complexes vitaminiques qui soutiennent le système immunitaire à un niveau optimal. Des antioxydants sont également utilisés.

Utilisation du médicament "Pikamilon"

"Picamilon" dans la vessie neurogène chez les enfants est prescrit pour les troubles de la miction, qui sont organiques. Le médicament est utilisé pour optimiser la fonctionnalité de la vessie.

Le remède présente le degré d'efficacité le plus élevé pour arrêter un dysfonctionnement urinaire neurogène, ainsi que pour modifier la dynamique de l'excrétion de l'urine.

Moyens est autorisé à utiliser à partir de 3 ans. Beaucoup de parents sont intéressés par la justification de l'utilisation de ce médicament chez les nourrissons. "Picamilon" est souvent prescrit aux bébés jusqu'à l'âge de 1 an pour le développement général et le maintien du tonus musculaire. Vous pouvez clarifier cette question uniquement avec votre médecin. Il vous prescrira le dosage souhaité.

En moyenne, la durée du traitement est d'un mois. Le médicament est sujet à l'absorption facile, se dissout rapidement dans l'estomac.

La réception de moyens est contre-indiquée pour les enfants présentant un seuil élevé de réaction allergique. Également interdit pour une utilisation en présence de pathologies aiguës des reins.

Traitement non médicamenteux

Que disent les pédiatres à propos d'une maladie telle que la vessie neurogène? Komarovsky (un pédiatre dont le nom est largement connu) mentionne souvent une méthode de traitement non pharmacologique impliquant un entraînement à la miction. Ce traitement n'a pas d'effets secondaires, ne limite pas les autres méthodes de traitement et peut également être associé à des médicaments.

Il est très important de fournir à l'enfant les conditions nécessaires à un bon repos. Il est nécessaire de normaliser le mode de la journée, ce qui devrait inclure un sommeil de deux heures par jour. Avant d'aller dormir la nuit, l'enfant doit être calme.

De grands avantages ont marcher dans l'air frais. Ils aident à calmer le système nerveux.

La psychothérapie a un effet positif, capable de normaliser l'état mental d'un petit patient, d'augmenter les forces d'adaptation et l'estime de soi.

Parmi un certain nombre de méthodes non médicamenteuses devraient inclure:

  • L'établissement de la miction. La vidange de la vessie a lieu à un moment précis. Après un certain temps, ce mode est modifié. Il consiste à augmenter l'intervalle de temps entre les mictions.
  • Afin de renforcer les muscles pelviens et d'optimiser la fonctionnalité du sphincter, il est montré à l'enfant qu'il effectue un ensemble d'exercices de gymnastique de Kegel. Leur base repose sur le principe de la rétroaction au niveau biologique. En règle générale, cette méthode est utilisée pour les enfants adultes.

Lors du traitement d'une pathologie telle que le dysfonctionnement de la vessie neurogène, les procédures physiothérapeutiques ont un degré d'efficacité élevé.

Habituellement, les médecins utilisent:

  • thérapie au laser;
  • traitement par ultrasons;
  • électrophorèse;
  • électrostimulation de la vessie;
  • oxygénation hyperbare;
  • procédures thermiques;
  • thérapie diadynamique;
  • amplipulse;
  • bain au sel de mer.

Traitements chirurgicaux

Sinon, comment la vessie neurogène est-elle éliminée chez les enfants? Le traitement implique l'utilisation de techniques chirurgicales. Les opérations sur la vessie neurogène sont effectuées à l'aide de méthodes endoscopiques.

L'urologie pédiatrique met en pratique les procédures chirurgicales suivantes:

  • Résection transurétrale du col de la vessie.
  • Implantation de collagène dans la bouche de l'uretère.
  • Chirurgie des ganglions nerveux responsables de la miction.
  • Cystoplastie Intestinale. Les médecins pratiquent la chirurgie plastique sur la couche musculaire du corps en corrigeant les fibres nerveuses. Pour élargir la vessie, les chirurgiens ont eu recours au tissu intestinal. Cependant, une telle intervention entraîne souvent de graves complications en raison de l'incompatibilité des tissus de l'intestin et de la vessie. Par conséquent, une telle opération est utilisée dans des cas extrêmement rares.
  • Si la maladie se complique d'oncologie, faites appel à l'ablation de la vessie.

De nombreux traitements sont accompagnés d'urine forcée. À cette fin, un cathéter est inséré dans l’enfant. En particulier, cette procédure a un degré d'efficacité élevé en présence d'une pathologie telle que le reflux vésico-urétéral.

Prévisions

Un traitement précoce, qui prend en compte les caractéristiques individuelles de l'organisme d'un petit patient, vous permet d'éviter des conséquences indésirables.

Les enfants chez qui on a diagnostiqué un dysfonctionnement de la vessie neurogène doivent s’inscrire auprès du dispensaire. Les médecins étudient en permanence la dynamique de la miction afin de pouvoir enregistrer les éventuels changements fonctionnels et, si nécessaire, d’ajuster la thérapie à temps.

Le pronostic est plus favorable pour l'hyperactivité du détrusor. La présence de l'équilibre urinaire provoque une violation de la fonctionnalité des reins, pouvant aller jusqu'à une insuffisance rénale.

Complications possibles

Vessie neurogène chez un enfant, dont les examens indiquent que la maladie est extrêmement négative pour le corps, provoque des troubles nutritionnels importants. La cystite interstitielle est fréquente.

Le résultat du processus pathologique est la sclérose des tissus et les rides de l’organe.

Le développement est également possible:

  • pyélonéphrite chronique;
  • hydronéphrose;
  • néphrosclérose;
  • maladie rénale chronique.

Conclusion

Les causes de la vessie neurogène chez les enfants sont enracinées dans des troubles du système nerveux de nature organique ou fonctionnelle. La maladie nécessite un traitement à long terme. Une approche individuelle est appliquée à chaque petit patient, en fonction des caractéristiques physiologiques du corps de l’enfant.

Le traitement doit être effectué rapidement, car la pathologie est menacée par l’apparition d’un certain nombre de complications graves prenant une forme chronique. Des méthodes de traitement médicamenteuses, non médicamenteuses et chirurgicales sont utilisées.

Vessie neurogène chez les enfants

Le concept de "vessie neurogène (ou neurogène)" comprend un certain nombre de troubles du remplissage et / ou de la vidange de la vessie, résultant de la violation des mécanismes de régulation de leur système nerveux. C'est une pathologie très courante: 10 enfants sur 100 en souffrent. Et même dans la plupart des cas, une vessie neurogène ne constitue pas une menace pour la vie d’un enfant, mais sa qualité de vie est considérablement réduite: les mictions spontanées provoquent des malaises, des complexes et des difficultés de communication avec leurs pairs. De plus, des complications peuvent se développer, qui seront très difficiles à éliminer.

Par conséquent, une vessie neurogène n'est pas une maladie qui «passera d'elle-même» avec le temps; il nécessite un traitement complet précoce. Nous parlerons des raisons de cette pathologie et de la manière dont cette pathologie se manifeste, ainsi que des principes de son diagnostic et de son traitement, dans notre article. Commençons...

Bases de l'anatomie et de la physiologie

La vessie est un organe creux en forme de poire situé dans le petit bassin avec la base en haut. En fait, il joue le rôle de réservoir d'urine. Il a un corps large et un cou étroit. Deux - à gauche et à droite - l'uretère s'écoulent dans le corps et le col de l'utérus entre dans l'urètre. La paroi musculaire lisse de la vessie, assurant sa contraction, s'appelle le «détrusor», et le sphincter musculaire situé dans le cou s'appelle le sphincter.

L'urine se forme dans les reins, puis à travers les uretères, elle pénètre dans la vessie, où elle s'accumule. Lorsque sa quantité devient suffisamment grande, un acte de miction se produit. Examinons plus en détail la phase d’accumulation et de vidange de la vessie.

Phase d'accumulation

Le détrusor est très élastique et dans la période d'accumulation d'urine est relâchée - est dans un état passif. Le sphincter, au contraire, est fermement comprimé - il crée une résistance urétrale élevée, qui bloque le flux d’urine de la vessie. En plus de l'appareil sphincter, les muscles pelviens, appelés diaphragmes pelviens, offrent également une résistance urétrale.

Dans les muscles du col de la vessie, il existe des récepteurs α-adrénergiques qui, en interaction avec l'hormone noradrénaline, provoquent une contraction des muscles du sphincter.

À la surface des muscles lisses de la vessie se trouvent des β-adrénorécepteurs, avec l'interaction de la noradrénaline avec laquelle le détrusor se détend, assurant ainsi l'accumulation d'urine dans la vessie.

Phase de vidange

Lorsque la vessie est remplie, la personne la ressent et, par force volontaire, réduit le détrusor, ce qui s'accompagne d'un relâchement du sphincter et d'un vidage de la vessie.

Les nouveau-nés et les bébés de la première année de vie ne peuvent pas contrôler la miction: ils ont lieu involontairement. Cela est dû au fait qu’à un âge précoce, l’arc réflexe n’est fermé qu’au niveau du rachis et du tronc cérébral, et le contrôle cortical et sous-cortical de l’acte de miction est absent. L'enfant grandit, la capacité de sa vessie augmente, progressivement le contrôle du sphincter est acquis, le réflexe urétral est inhibé avec la participation des centres corticaux et sous-corticaux, la fréquence des mictions diminue. Le bébé acquiert le plein contrôle cortical sur l'acte de miction à l'âge de 2,5-3 ans, mais déjà à partir d'un an et demi, il sent le remplissage de la vessie et commence à demander un pot.

Les symptômes de la vessie neurogène apparaissent lorsque le contrôle urinaire est déjà formé - commençant généralement à trois ans.

Causes de la vessie neurogène

Cette pathologie résulte d'une violation de la régulation nerveuse de la miction à un ou plusieurs niveaux: périphérique, rachidien, cortical. En raison de ces troubles, du rapport et du degré d'activité du détrusor et du sphincter externe de la vessie, le patient présente une forme de plainte.

Les maladies suivantes peuvent provoquer le développement d'une vessie neurogène chez les enfants:

  • malformations congénitales des organes du système nerveux central;
  • lésions du système nerveux, y compris traumatismes à la naissance;
  • tumeurs malignes et bénignes de la colonne vertébrale;
  • hernie spinale;
  • infirmité motrice cérébrale;
  • encéphalite;
  • névrite;
  • sous-développement du sacrum et du coccyx;
  • dysfonctionnement du système nerveux autonome;
  • faiblesse du réflexe contrôlant la miction;
  • insuffisance hypothalamo-hypophysaire.

Il est prouvé que les hormones sexuelles féminines - œstrogènes - augmentent la sensibilité des récepteurs des muscles lisses de la vessie. C'est pourquoi le diagnostic de «vessie neurogène» est plus souvent exposé aux filles qu'aux garçons.

Classification

Par gravité, les dysfonctionnements de la vessie neurogène sont divisés en 3 types:

  • les poumons (il s'agit du syndrome des mictions fréquentes du jour, de l'incontinence urinaire d'effort, du mouillage du lit);
  • modérée (syndrome de la vessie paresseuse, vessie hyperreflexe);
  • graves (syndromes d’Ochoa et de Hinman).

Selon la nature des modifications du réflexe kystique, il existe:

  • vessie hyporéflexe (ce trouble survient lors de troubles neurologiques localisés dans la région sacrale; il consiste essentiellement à allonger la phase de remplissage et à éliminer la phase de vidange; la vessie s’étire de grande taille, l’urine est retardée, la vessie peut collecter jusqu’à 1,5 litre d’urine ; souvent, l'urine dans la vessie est infectée ou passe par les uretères dans les reins, provoquant le développement d'un processus inflammatoire dans ceux-ci);
  • vessie hyperreflexe (se produit lorsque le processus pathologique est localisé dans le système nerveux central; l’urine ne s’accumule pas dans la vessie mais lorsqu’elle pénètre dans celle-ci, elle est immédiatement libérée - une envie d’uriner survient souvent et des portions d’urine ainsi libérées sont très petites);
  • la vessie réflexe (la miction délibérée n’est pas possible; l’urine s’accumule dans la vessie jusqu’à atteindre le volume maximal possible, après quoi une miction spontanée se produit).

Signes de

Les manifestations cliniques de la vessie neurogène chez l’enfant sont toutes sortes de troubles urinaires dont la gravité dépend de la gravité de la maladie contre laquelle ils se sont produits.

Les manifestations d'une vessie hyperactive (hyperreflexe) sont les suivantes:

  • mictions fréquentes (8 fois par jour ou plus);
  • une miction impérative (soudaine, urgente) exhortant l'enfant à courir de toute urgence aux toilettes;
  • petite quantité d'urine excrétée;
  • incontinence nocturne et / ou diurne;
  • L'accumulation d'un volume suffisant d'urine dans la vessie avec cette forme est impossible.

Les signes d'une vessie hypotonique (hyporéflexe) sont:

  • extrêmement rare (1-3 fois par jour) miction;
  • grande quantité (jusqu'à un litre et demi) d'urine excrétée;
  • miction lente;
  • sensation de vidange incomplète de la vessie (un examen révèle qu'il reste jusqu'à 400 ml d'urine résiduelle après la vidange).

Syndrome jour mictions fréquentes. Ses manifestations sont:

  • envie soudaine d'uriner toutes les 15 à 20 minutes;
  • le fait de vider la vessie est indolore;
  • les symptômes persistent de deux jours à deux mois et régressent d'eux-mêmes.

Une vessie paresseuse est caractérisée par une combinaison de mictions rares avec une incontinence urinaire, des infections des voies urinaires et une constipation.

L'incontinence à l'effort est caractéristique des adolescentes. Dans cette forme de désordre pendant l'exercice, ils notent un écoulement spontané de petites portions d'urine.

L'incontinence urinaire au rire est également courante chez les filles à la puberté. Lors de forts éclats de rire, on note une miction involontaire à partir de petites portions pour compléter la vidange complète de la vessie.

Dans la vessie neurogène posturale, la miction involontaire se produit dans la journée après la transition du corps en position verticale par rapport à l'horizontale. Les mictions nocturnes ne sont pas brisées.

Énurésie nocturne. C'est plus fréquent chez les garçons. Il se caractérise par une miction spontanée pendant le sommeil de l'enfant.

Le syndrome de Hinman est caractérisé par:

  • incontinence urinaire jour et nuit;
  • infections récurrentes des voies urinaires;
  • constipation chronique;
  • défécation spontanée;
  • absence de pathologie neurologique et d'anomalies du tractus urinaire à n'importe quel niveau;
  • en état mental - manque d'individualité.
  • caractérisé par une prédisposition héréditaire;
  • se développe plus souvent chez les garçons âgés de 3 mois à 16 ans;
  • il se manifeste par des mictions spontanées de jour et / ou nocturnes, une constipation chronique, des infections des voies urinaires;
  • le risque de complications est élevé - hypertension symptomatique et maladie rénale chronique.

La violation de l'innervation de la vessie, quel que soit son niveau, entraîne des troubles significatifs de son alimentation, ce qui explique la fréquence de la cystite interstitielle se développant dans le contexte d'une vessie neurogène. Le résultat de cette cystite est le remplacement du tissu conjonctif enflammé (ou le durcissement) et le froissement de la vessie. La pyélonéphrite chronique, l'hydronéphrose, la néphrosclérose et l'insuffisance rénale chronique sont également des complications du trouble que nous avons décrit.

Diagnostic de la vessie neurogène

Un enfant soupçonné de ce trouble est soumis à un examen approfondi.

Sur la base des plaintes de l'enfant et / ou des parents, de l'historique de la maladie et de la vie, des données de recherche objective, le médecin soupçonnera la maladie. Il sera en mesure de le confirmer sur la base des résultats de méthodes de recherche de laboratoire et instrumentales. Un patient chez qui on soupçonne une vessie neurogène peut se voir attribuer les méthodes de diagnostic suivantes:

  • numération globulaire complète;
  • test sanguin biochimique;
  • analyse d'urine;
  • tests d'urine pour les bactéries;
  • étude d'urine selon Zimnitsky;
  • test d'urine selon nechyporenko;
  • Échographie des reins et de la vessie avec détermination du volume d'urine résiduelle;
  • urétrocystographie fictive et normale;
  • urographie (revue et excrétrice);
  • pyélographie ascendante;
  • radiographie générale de la cavité abdominale;
  • résonance magnétique et tomodensitométrie;
  • kyste et urétroscopie;
  • scintigraphie rénale;
  • urofluométrie;
  • cystométrie rétrograde;
  • sphinctérométrie;
  • profilométrie de l'urètre;
  • électromyographie;
  • consultations du neurologue, psychologue, urologue, néphrologue.

En outre, il est nécessaire de suivre le nombre et le volume des mictions par jour, en enregistrant leur temps. Il convient de noter que le régime de consommation et de température dans cette étude devrait être confortable.

En cas de suspicion de pathologie organique du système nerveux central, le patient peut être prescrit:

  • électroencéphalographie;
  • échoencéphalographie;
  • radiographie du crâne;
  • radiographie de la colonne vertébrale;
  • TDM ou IRM du cerveau ou de la moelle épinière.

Traitement

Les méthodes de traitement de la vessie neurogène sont divisées en:

  • non-drogue;
  • des médicaments;
  • chirurgical.

Examinons plus en détail chacune des directions.

Traitement non médicamenteux

Ce type de traitement se distingue par un minimum d'effets secondaires et par la possibilité de le combiner avec d'autres méthodes de traitement.

Les principaux domaines de traitement non médicamenteux sont les suivants:

  • mode de protection avec une nuit complète de sommeil et une journée supplémentaire (pendant 60 à 120 minutes), l’absence de jeux actifs avant le coucher et l’élimination des facteurs traumatisant la psyché de l’enfant;
  • marcher dans l'air frais;
  • respect par le patient du régime de miction précédemment établi; une augmentation progressive de l'intervalle entre eux;
  • utilisation régulière du complexe d'exercices de Kegel (pour renforcer les muscles du bassin);
  • physiothérapie (exposition au laser, oxygénation hyperbare, électrophorèse médicamenteuse, thérapie diadynamique, thérapie par amplipulse, thermothérapie, exposition aux ultrasons, électrostimulation de la vessie);
  • psychothérapie.

Traitement de la toxicomanie

Selon le type de trouble de l'urine neurogène, des combinaisons des médicaments suivants peuvent être utilisées pour le corriger:

  • anticholinergiques (atropine, oxybutynine, ubretid, détrusitol, propiverin);
  • cholinomimétiques (acéclidine, bromure de distigmine, galantamine);
  • inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (indométhacine, flurbiprofène);
  • antidépresseurs tricycliques (mellipramine);
  • nootropiques (picamilon, pantogame);
  • acides aminés (glycine, acide glutamique);
  • antagonistes du calcium (nifédipine);
  • remèdes à base de plantes (préparations de racine de pion, de valériane, d’agripaume);
  • la desmopressine;
  • vitamines des groupes B, PP, A, E sous forme de comprimés ou d'injections;
  • des adaptogènes (extrait de ginseng, eleutherococcus, schisandra);
  • correcteurs d'immunité (lévamisole).

Les médicaments mentionnés ci-dessus sont généralement prescrits pendant 1 à 1,5 mois. S'il est démontré que le patient prend un grand nombre de médicaments, leur réception simultanée est indésirable - ils doivent être administrés de manière séquentielle.

Pour réduire le tonus de la paroi de la vessie, il est possible d’introduire dans sa paroi la toxine botulique, la capsaïcine, la résine-férétoxine.

Dans le cas d'une grande quantité d'urine résiduelle dans la vessie hypotonique, le patient reçoit occasionnellement un cathétérisme.

Pour traiter les infections des voies urinaires, on utilise des antibiotiques à large spectre (par exemple, un groupe de céphalosporines), des uroseptiques (furagine, acide nalidixique), des préparations complexes d'origine végétale (cannéphron, trinéfron). Pour prévenir la récurrence de l'infection, après la disparition de ses symptômes aigus, un traitement symptomatique est prescrit avec les mêmes médicaments à petites doses pendant 30 à 45 jours.

Traitement chirurgical

Cette direction du traitement neurogène de la vessie est utilisée dans les cas où les méthodes conservatrices sont inefficaces ou avec les causes organiques existantes de troubles urinaires.

En règle générale, les interventions chirurgicales sont effectuées à l'aide de techniques endoscopiques et sont effectuées dans le cadre suivant:

  • implantation de collagène dans la bouche de l'uretère;
  • résection transurétrale du col de la vessie;
  • opérations sur les ganglions impliqués dans la régulation de la miction.

De plus, une opération peut être effectuée pour augmenter le volume de la vessie.

Pronostic et prévention

Le pronostic est favorable, sous réserve d'un diagnostic opportun et d'un traitement adéquat des troubles urinaires.

Une mesure de la prévention primaire de la vessie neurogène est la prévention du développement de maladies contre lesquelles des troubles de la miction se développent. Afin de prévenir le développement de complications, il est nécessaire de commencer rapidement un traitement complet de la vessie neurogène chez les enfants.

Les enfants avec ce diagnostic doivent être au dispensaire avec le contrôle des tests d'urine une fois en 3 mois et dans le contexte de comorbidités, le contrôle de la miction, une échographie des voies urinaires une fois par an.

N. A. Ermakova, urologue, dit qu'une telle vessie neurogène: