Pyélonéphrite - Symptômes et Traitement

Puissance

La pyélonéphrite est une inflammation des reins qui se manifeste sous une forme aiguë ou chronique. La maladie est très répandue et très dangereuse pour la santé. Les symptômes de la pyélonéphrite comprennent des douleurs dans la région lombaire, de la fièvre, un état général grave et des frissons. Se produit le plus souvent après l'hypothermie.

Elle peut être primaire, c'est-à-dire qu'elle se développe dans les reins en bonne santé, ou secondaire lorsque la maladie survient dans le contexte de maladies rénales déjà existantes (glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). Également distinguer pyélonéphrite aiguë et chronique. Les symptômes et le traitement dépendront directement de la forme de la maladie.

C'est la maladie rénale la plus répandue dans tous les groupes d'âge. Le plus souvent, elles en ont marre des femmes jeunes et d'âge moyen - 6 fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants après des maladies respiratoires (bronchite, pneumonie), il occupe la deuxième place.

Causes de pyélonéphrite

Pourquoi la pyélonéphrite se développe-t-elle et de quoi s'agit-il? La principale cause de pyélonéphrite est l’infection. Sous l'infection se réfère à des bactéries telles que E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus et autres. Cependant, lorsque ces microbes pénètrent dans le système urinaire, la maladie ne se développe pas toujours.

Pour que la pyélonéphrite apparaisse, vous avez également besoin de facteurs contributifs. Ceux-ci comprennent:

  1. Violation du flux normal d'urine (reflux d'urine de la vessie vers le rein, "vessie neurogène", adénome de la prostate);
  2. Insuffisance de l'irrigation sanguine des reins (dépôt de plaques dans les vaisseaux, vascularite, spasme vasculaire de l'hypertension, angiopathie diabétique, refroidissement local);
  3. Immunosuppression (traitement aux hormones stéroïdiennes (prednisone), médicaments cytotoxiques, déficit immunitaire dû au diabète sucré);
  4. Contamination de l'urètre (manque d'hygiène personnelle, avec incontinence de matières fécales, d'urine, lors de rapports sexuels);
  5. Autres facteurs (diminution de la sécrétion de mucus dans le système urinaire, affaiblissement de l’immunité locale, altération de l’alimentation en sang des muqueuses, lithiase urinaire, oncologie, autres maladies du système et maladies chroniques en général, diminution de la consommation de liquide, anatomie rénale anormale).

Une fois dans le rein, les microbes colonisent le système cupule-pelvis, puis les tubules et, d’autre part, le tissu interstitiel, provoquant une inflammation de toutes ces structures. Par conséquent, il n’est pas nécessaire de remettre à plus tard la question du traitement de la pyélonéphrite, sans quoi des complications graves seraient possibles.

Symptômes de pyélonéphrite

Dans la pyélonéphrite aiguë, les symptômes sont prononcés - cela commence par des frissons, quand on mesure la température du corps, le thermomètre indique plus de 38 degrés. Après un peu de temps, il y a une douleur douloureuse dans le bas du dos, le bas du dos «tire», et la douleur peut être assez intense.

Le patient s'inquiète de son besoin fréquent d'uriner, qui est très douloureux et indique l'adhésion à une urétrite et une cystite. Les symptômes de la pyélonéphrite peuvent avoir des manifestations communes ou locales. Les signes communs sont:

  • Forte fièvre intermittente;
  • Frissons sévères;
  • Transpiration, déshydratation et soif;
  • Il y a une intoxication du corps, entraînant un mal de tête, une fatigue accrue;
  • Symptômes dyspeptiques (nausée, absence d'appétit, maux d'estomac, diarrhée).

Signes locaux de pyélonéphrite:

  1. Dans la région lombaire de la douleur, du côté affecté. La nature de la douleur est sourde, mais constante, aggravée par la palpation ou le mouvement;
  2. Les muscles de la paroi abdominale peuvent être contractés, en particulier du côté affecté.

Parfois, la maladie débute par une cystite aiguë - mictions fréquentes et douloureuses, douleur dans la vessie, hématurie terminale (apparition de sang à la fin de la miction). En outre, il peut y avoir une faiblesse générale, une faiblesse, un mal de muscle et de tête, un manque d’appétit, des nausées, des vomissements.

Lors de l'apparition des symptômes énumérés de pyélonéphrite devrait consulter un médecin dès que possible. En l'absence de thérapie compétente, la maladie peut se transformer en une forme chronique, beaucoup plus difficile à soigner.

Des complications

  • insuffisance rénale aiguë ou chronique;
  • diverses maladies suppuratives des reins (anthrax, abcès du rein, etc.);
  • la septicémie.

Traitement de la pyélonéphrite

En cas de pyélonéphrite aiguë primaire, dans la plupart des cas le traitement est conservateur, le patient doit être hospitalisé à l'hôpital.

La principale mesure thérapeutique consiste à influencer l'agent causal de la maladie avec des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques conformément aux données de l'antibiogramme, de la désintoxication et du traitement renforçant l'immunité en présence d'immunodéficience.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le traitement doit commencer par les antibiotiques et les antibactériens chimiques les plus efficaces auxquels la microflore urinaire est sensible, afin d'éliminer le processus inflammatoire du rein le plus rapidement possible, empêchant ainsi sa transition vers une forme puruleuse et destructrice. En cas de pyélonéphrite aiguë secondaire, le traitement doit commencer par la restauration du massage de l'urine à partir du rein, ce qui est fondamental.

Le traitement de la forme chronique est fondamentalement le même que celui de la forme aiguë, mais il est plus long et plus laborieux. Dans la pyélonéphrite chronique, le traitement doit inclure les mesures principales suivantes:

  1. Élimination des causes de la violation du passage de l'urine ou de la circulation rénale, notamment veineuse;
  2. Finalité des agents antibactériens ou des agents chimiothérapeutiques en tenant compte des données de l'antibiogramme;
  3. Augmente la réactivité immunitaire du corps.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue principalement par le recours à l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale (retrait de l'adénome de la prostate, de calculs rénaux et du tractus urinaire, néphropexie avec néphroptose, urétroplastie ou segment urétéro-pelvien, etc.). Souvent, après ces interventions chirurgicales, il est relativement facile d'obtenir une rémission stable de la maladie sans traitement antibactérien à long terme. Sans un massage de l'urine suffisamment rétabli, l'utilisation de médicaments antibactériens ne permet généralement pas une rémission durable de la maladie.

Des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques doivent être prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore urinaire du patient aux médicaments antibactériens. En outre, les antibiogrammes prescrivent des médicaments antibactériens ayant un large spectre d’action. Le traitement de la pyélonéphrite chronique est systématique et prolongé (au moins 1 an). La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines, car pendant ce temps, il est nécessaire de supprimer l'agent infectieux du rein et de résoudre le processus inflammatoire purulent sans complications afin d'éviter la formation de tissu conjonctif cicatriciel. En cas d'insuffisance rénale chronique, l'administration de médicaments antibactériens néphrotoxiques doit être effectuée sous le contrôle constant de leur pharmacocinétique (concentration sanguine et urine). Avec une diminution des indices d'immunité humorale et cellulaire, divers médicaments sont utilisés pour augmenter l'immunité.

Une fois que le patient a atteint le stade de rémission de la maladie, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Les durées d'interruption du traitement antibactérien sont établies en fonction du degré de lésion rénale et du moment où se manifestent les premiers signes d'exacerbation de la maladie, c'est-à-dire l'apparition des symptômes de la phase latente du processus inflammatoire.

Antibiotiques

Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. Les antibiotiques suivants sont le plus souvent prescrits pour la pyélonéphrite:

  • les pénicillines avec l'acide clavulanique;
  • céphalosporines 2 et 3 générations;
  • fluoroquinolones.

Les aminosides sont indésirables en raison de leur action néphrotoxique.

Comment traiter les remèdes populaires pyélonéphrite

Le traitement à domicile de la pyélonéphrite avec des remèdes populaires doit être accompagné d'un repos au lit et d'une alimentation saine comprenant principalement des aliments à base de plantes, à l'état cru, bouilli ou à la vapeur.

  1. Dans la période d'exacerbation aide une telle collection. Mélangez également des feuilles de bouleau blanc, des herbes de millepertuis et des renouées, des fleurs de calendula, des fruits de fenouil (aneth pharmaceutique). Verser dans un thermos 300 ml d'eau bouillante 1 c. l collection, insister 1-1,5 heures, égoutter. Buvez l'infusion sous forme de chaleur dans 3-4 réception pendant 20 minutes avant les repas. Le cours dure 3-5 semaines.
  2. En dehors de l’exacerbation de la maladie, utilisez une autre collection: herbe grossière - 3 parties; l'herbe du frêne (ortie sourde) et l'herbe (paille) de l'avoine, les feuilles de feuilles médicinales et wintergreen, les églantiers et les racines de réglisse - en 2 parties. Prendre 2 cuillères à soupe. l la collecte, verser dans un thermos 0,5 litres d'eau bouillante, insister 2 heures et filtrer. Buvez un tiers de verre 4 fois par jour pendant 15-20 minutes avant les repas. Le cours dure 4 à 5 semaines, puis une pause de 7 à 10 jours et une répétition. Total - jusqu'à 5 cours (jusqu'à l'obtention de résultats stables).

Régime alimentaire

Lorsque l'inflammation des reins est importante pour maintenir le repos au lit et un régime strict. Utilisez beaucoup de liquides pour arrêter la déshydratation, ce qui est particulièrement important pour les femmes enceintes et les personnes de plus de 65 ans.

Dans les processus inflammatoires dans les reins sont autorisés: viande et poisson maigre, pain rassis, soupes végétariennes, légumes, céréales, œufs à la coque, produits laitiers, huile de tournesol. En petites quantités, vous pouvez utiliser des oignons, de l'ail, de l'aneth et du persil (séché), du raifort, des fruits et des baies, des jus de fruits et de légumes. Interdit: bouillon de viande et de poisson, viande fumée. Vous devez également réduire la consommation d'épices et de sucreries.

Symptômes, diagnostic et traitement de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus inflammatoire non spécifique du système rénal, de l'interstitium et du système tubulaire du pelvis rénal. La progression de la maladie entraîne une ride du rein due à la formation de cicatrices au site de l'épithélium endommagé.

Causes et symptômes de la pyélonéphrite chronique

De nombreux facteurs à l'origine de l'apparition de la forme chronique de la maladie ne permettent pas de traiter qualitativement l'inflammation du bassin. Les microorganismes affectant l’interstitium rénal jouent un rôle important. E. coli est l'agent pathogène le plus courant. Les souches de bactéries non virulentes vivent dans les intestins et ne provoquent pas de maladies. Une dysbactériose est possible uniquement dans le contexte d'une immunité réduite. Il existe initialement des bactéries E. coli pathogènes - qui, lorsqu'elles sont libérées dans le système urinaire, peuvent provoquer des modifications inflammatoires.

E. coli, responsable de la pyélonéphrite aiguë et chronique, désigne des souches virulentes du système urogénital. Escherichia saprophyte vit dans le tractus gastro-intestinal humain et ne provoque pas de modifications pathologiques. Le microorganisme colonise le tissu rénal, provoque des violations de l’urodynamique, de l’approvisionnement en sang.

Il existe de nombreux autres agents responsables de la pyélonéphrite: Klebsiella, Moraxella, Staphylococcus, Escherichia, Eubacteria. Les instituts de médecine scientifique accordent un rôle important dans le développement de la nosologie aux mycoplasmes, à la chlamydia, aux champignons candida et aux proteus.

Malgré la diversité des agents pathogènes, des expériences cliniques ont démontré le rôle de la monoinfection dans la survenue d'une inflammation pelvienne. Si les résultats de la culture bactérienne révèlent plusieurs microorganismes, on peut supposer que les ustensiles de collecte d’urine sont contaminés. Les microorganismes qui provoquent la pyélonéphrite ne s'entendent pas bien et ne provoquent donc pas de polyinfections.

Une infection mixte peut se produire uniquement pendant la grossesse en raison d'un changement de métabolisme chez une femme. La maladie est fournie par une association de souches néphritogènes. Les infections aérobies anaérobies mixtes sont provoquées par l'escherychia et les staphylocoques formant la coagulase. Il existe des associations de trois ou quatre bactéries pathogènes.

E. coli (E. coli) est l'agent pathogène le plus étudié. Les souches microbiennes pathogènes sont capables de produire des substances qui protègent contre les effets des antibiotiques et d’autres facteurs environnementaux agressifs. Les facteurs de virulence microbienne aident à se fixer à l'uroépithélium, à développer une résistance aux phagocytes et aux macrophages - les cellules de l'organisme détruisant les bactéries pathogènes, les virus et les tissus morts.

Les symptômes de la pyélonéphrite associés au parasitisme d'Escherichia coli sont causés par la présence de la bactérie O-antigène. Le composé consiste en cellules adipeuses qui peuvent perturber le métabolisme intracellulaire. À l'aide de l'antigène, E. coli est attaché à l'endoépithélium. Une adhérence accrue provoque une augmentation de la pression, une obstruction et un reflux des voies urinaires.

Un autre antigène virulent de l'agent pathogène est la protéine K, qui empêche la phagocytose (destruction d'une bactérie par la lyse des cellules du corps). La croissance des autres bactéries est inhibée par la protéine cytotoxique. À cause de cela, E. coli provoque rarement une infection mixte. Les symptômes de pyélonéphrite au cours du parasitisme avec Escherichia coli sont provoqués non seulement par la virulence du microorganisme, mais également par la formation d’anticorps contre les antigènes bactériens.

D'autres agents pathogènes ont également des facteurs de virulence:

  1. Facteur d'adhésion;
  2. Protéines de persistance, dommages, colonisation;
  3. La «couche collante» du Pseudomonas aeruginosa protège contre les effets des anticorps et des phagocytes;
  4. Les exotoxines de Klebsiella;
  5. Facteurs d'uréase du clivage de l'urée.

Les symptômes et le traitement de la pyélonéphrite chronique dépendent de l'état de l'immunité humaine. Dans un contexte de forte activité de protection antibactérienne, les microbes ne peuvent pas se multiplier. La capsule ou la forme en L protectrice empêche les bactéries de détruire les bactéries pendant de longues années. Lorsque le système immunitaire est affaibli, une pyélonéphrite chronique se reproduit.

Symptômes de pyélonéphrite chronique ou comment choisir un traitement

L'évolution de la maladie avec des rechutes et des rémissions dure de nombreuses années. L'exacerbation est observée dans le contexte d'infections secondaires, réduisant l'activité du système immunitaire. Dans la troisième partie des patients atteints d'une forme chronique de la maladie, il n'est pas possible de détecter des signes d'inflammation.

Une réponse inflammatoire active n'est pas caractéristique de la forme chronique. Les symptômes de la phase initiale apparaissent tardivement, le traitement n'est donc pas indiqué. Seuls les patients obstrués dans les voies urinaires développent une douleur unilatérale dans la région lombaire. La sévérité de la douleur peut ressembler à celle de la colique rénale, c'est-à-dire une vive douleur au dos qui augmente pendant plusieurs heures. Après la décharge de la pierre, les signes cliniques disparaissent.

Avec l'apparition du syndrome de la colique sur le fond de la pyélonéphrite chronique, une tumeur, une compression cicatricielle externe de l'uretère doit être exclue.

Les sensations douloureuses augmentent avec le mouvement d'une personne, diminuent au repos, irradient vers les membres inférieurs, le périnée, les fesses, les lèvres. Les modifications cicatricielles de la substance intermédiaire de la médulla du rein entraînent des douleurs persistantes dues à l'irritation de la capsule fibreuse. Le traitement conservateur de la pyélonéphrite dans de telles conditions n’apporte pas d’efficacité, c’est pourquoi des interventions chirurgicales sont prescrites.

Lorsque l’inflammation du bassin du rein est un symptôme positif de Pasternack - un tapotement net avec un bord de paume sur le bas du dos provoque une douleur. L'inflammation de la capsule fibreuse est la preuve du stade avancé de la maladie.

Classification des formes de pyélonéphrite chronique:

Les premiers symptômes de la pyélonéphrite chronique permettent de réaliser un traitement de haute qualité avec un fort potentiel de soulagement complet de la pathologie. La détection précoce de la nosologie aide à prévenir les rechutes ultérieures.

Premiers symptômes d'inflammation du pelvis rénal:

  1. Faiblesse;
  2. La fatigue;
  3. Fièvre légère (jusqu'à 38 degrés);
  4. Inflammation active.

Au cours de la phase active de la maladie est rarement observée sous-fébrile. Habituellement, la température diminue avec la sévérité décroissante des manifestations cliniques de la maladie. Lorsque la rémission subfebrile ne se produit pas. Chez la plupart des patients, une augmentation de la pression artérielle (hypertension rénale) peut être observée en raison d'une activité altérée du système rénine-angiotensine-aldostérone.

Symptômes tardifs de pyélonéphrite chronique:

  • Sécheresse de la muqueuse buccale;
  • Douleur des glandes surrénales;
  • Adynamia;
  • Des éructations;
  • Brûlures d'estomac;
  • Puffiness du visage;
  • Pâleur de la peau.

Tous les symptômes ci-dessus sont observés dans l'insuffisance rénale. Il est donc souhaitable de procéder à un traitement combiné immédiatement après la détection de la maladie. Le complexe de méthodes thérapeutiques de la maladie vise à prévenir la réduction de la fonctionnalité rénale. Il comprend des antibiotiques, des plantes médicinales, de la physiothérapie.

La pyélonéphrite lancée est caractérisée par une polyurie - la libération de plus de 3 litres d'urine par jour, une diminution des propriétés de concentration de l'urine (hyposténurie). Violation de l'absorption inverse des ions potassium, le calcium provoque des spasmes musculaires, des arythmies cardiaques.

Selon les statistiques, environ 15 ans devraient s'écouler après l'apparition de la nosologie pour le développement de la phase terminale de la maladie. Le terme peut être considérablement allongé avec le bon traitement.

La pyélonéphrite chronique pendant la grossesse survient avec un tableau clinique déformé. Des symptômes de toxicose s'y superposent, ce qui nivelle le tableau clinique de la maladie. Lors du transport d'un enfant, il convient d'établir un diagnostic différentiel entre l'hypertonicité de l'utérus et la pyélonéphrite. Dans les deux pathologies, cidre gonflé, hypertension, leucocyturie. L'apparition d'autres symptômes est observée lorsque la maladie est associée à une pathologie secondaire: diabète sucré, goutte, résistance à l'insuline tissulaire.

Pyélonéphrite chronique: traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est difficile en raison de la capacité des agents pathogènes à développer des formes protectrices qui provoquent une récidive après une période de rémission. L'absence de normes strictes pour le traitement de la nosologie pendant la grossesse complique considérablement le processus d'élimination de la pathologie.

Il n'y a pas de critères cliniques durs pour déterminer l'efficacité du traitement. L’ensemencement bactérien est capable de détecter la croissance de bactéries seulement 2 semaines après l’étude. Le complexe des facteurs ci-dessus détermine la supériorité de l’antibiothérapie pour éliminer l’inflammation pelvienne chronique. Il est également important de normaliser le passage de l'urine afin d'éviter la multiplication de bactéries dans les lésions de stagnation de l'urine.

Le développement d'un choc bactérien empêche l'évacuation des détritus inflammatoires du tissu rénal, où s'accumule une concentration élevée de toxines infectieuses. La détrite est enlevée par chirurgie (néphropyélotomie avec endoprothèse urétérale).

Traitement conservateur de l'inflammation chronique du bassinet du rein

Pour le traitement de l'inflammation du bassinet des reins, les médicaments peu toxiques sont privilégiés. Les fluoroquinolones sont le groupe de choix pour la pyélonéphrite.

Au cours du premier trimestre, il est préférable d’utiliser des pénicillines semi-synthétiques pendant la grossesse:

Le spectre des agents antibactériens est élargi au deuxième trimestre afin de réduire la fonction protectrice du placenta:

Pour réduire la dose toxique du médicament pendant la grossesse, certains gynécologues préfèrent associer les pénicillines à l’acide nalidixique, à l’hydroxyquinoléine et au nitrofurane. Le choix entre la monothérapie et la polythérapie se fait en fonction de la sévérité du processus inflammatoire, de la présence de complications.

Médicaments complexes contre la pyélonéphrite:

  • Antispasmodiques (drotavérine);
  • Moyens pour améliorer le flux sanguin;
  • Drogues désensibilisantes;
  • Vitamines.

La phytothérapie est populaire pour les maladies rénales. L’utilisation de médicaments contre l’inflammation des reins a une longue histoire.

Herbes pour le traitement des maladies du rein:

  1. Busserole (feuilles);
  2. Prêle;
  3. Camomille (fleurs);
  4. Airelles (feuilles).

Les herbes médicinales à base de plantes se distinguent par une faible toxicité, un effet thérapeutique modéré et une faible fréquence d'effets secondaires. Les frais médicaux basés sur 5 à 6 composants incluent le ciston et la phytolysine. Les médicaments sont achetés dans une pharmacie à un prix abordable. À mesure que les symptômes cliniques disparaissent, la phytothérapie peut remplacer complètement le traitement pharmaceutique de la pyélonéphrite.

La pharmacothérapie est longue - plus de 4 semaines. Entre l'utilisation de la collection doit être faite des pauses hebdomadaires.

Canephron est considéré comme une bonne préparation à base de plantes. L'outil a un effet antiseptique antispasmodique, anti-inflammatoire. En raison de l'effet diurétique léger du médicament est bien toléré.

La composition de canefron contient des substances actives:

  1. Les huiles essentielles;
  2. Acides phénol carboxyliques;
  3. Les phtalides;
  4. Amertume;
  5. Flavonoïdes.

L'expérience pratique de l'utilisation de kanefron par des institutions cliniques et scientifiques chez des femmes enceintes présentant une pathologie rénale a montré une efficacité élevée du médicament dans le processus inflammatoire du système de placage pelvis-pelvis.

Certaines études cliniques ont montré une bonne efficacité dans le traitement de la pyélonéphrite chronique avec des méthodes supplémentaires:

  • Irradiation infrarouge;
  • Effets laser sur les reins;
  • Réchauffer le collecteur thoracique avec un laser hélium-néon;
  • Oxygénation hyperbare.

Informations sur l'efficacité de la gymnastique de position, l'acupuncture, contradictoires, mais les méthodes peuvent être utilisées avec des médicaments conservateurs.

Les méthodes ci-dessus sont utilisées pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë, de l'exacerbation de la forme chronique, de la prévention de l'inflammation du système pelvien rénal.

Une attention particulière doit être portée à la réhabilitation du tractus génital, du système reproducteur et à la contamination de la flore uropathogène.

Symptômes et traitement de la pyélonéphrite chronique

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Environ 60% de toutes les pathologies rénales représentent une pyélonéphrite chronique. De tous les cas de maladies, 20% tombent dans le développement. processus après la forme aiguë. Les caractéristiques de la structure du corps féminin augmentent le risque d'inflammation. La pyélonéphrite chronique chez la femme est beaucoup plus fréquente que la pyélonéphrite chez l'homme. La pyélonéphrite chronique chez les enfants occupe le deuxième rang, après le rhume.

Pathogenèse

Chron. La pyélonéphrite est un long processus d'inflammation qui affecte le tissu rénal et entraîne des lésions de la membrane muqueuse du bassin, des vaisseaux sanguins et du parenchyme rénal. En règle générale, ce sont les conséquences d'une inflammation rénale aiguë. Dans certains cas, une inflammation aiguë peut se transmettre avec un petit nombre de signes, sans douleur, de sorte que la personne n'en est même pas consciente. Le plus souvent, les problèmes du patient sont associés au rein droit (pyélonéphrite du côté droit), car il prend anatomiquement une charge importante.

Étiologie de la pyélonéphrite chronique

L'infection des reins par des microorganismes pathogènes est la principale cause du développement de l'inflammation. Dans 50% des cas, l'agent responsable est E. coli. Le pourcentage restant est divisé entre les agents pathogènes suivants: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterococcus, Citrobacter et autres. Les principales raisons pour lesquelles l'inflammation aiguë des reins passe en hron. pyélonéphrite:

  • soins médicaux non qualifiés pour la pyélonéphrite aiguë;
  • intoxication à long terme du corps avec de l'alcool, des cigarettes;
  • le processus d'inflammation des organes internes situés près des reins;
  • violation des fonctions du corps.

Dans la plupart des cas, en particulier chez les femmes, une cystite fréquente accompagnée d'une exacerbation périodique peut entraîner le développement du hron. pyélonéphrite.

Classification

Selon les manifestations cliniques, on distingue les formes de pyélonéphrite chronique suivantes:

  • Pour les raisons qui causent la maladie:
    • Primaire. Les raisons caractéristiques du développement hron. Il n'y a pas de processus, cela affecte un organe sain, le plus souvent bilatéral.
    • Secondaire. Il se produit à la suite d'une inflammation des voies urinaires. Premièrement, le processus unilatéral commence et passe progressivement à un processus à double sens.
    • Obstructive chronique.
    • Chronique chronique non obstructive, associée à un reflux.
  • Sur le site de l'infection:
    • unilatérale;
    • double face;
    • pyélonéphrite chronique mono-rein.
  • Au stade du processus inflammatoire:
    • Inflammation active. Symptômes clairement exprimés de la maladie, modifications visibles des tests de laboratoire.
    • Inflammation latente. La symptomatologie n'est pas prononcée (fatigue, fièvre basse du soir), seuls les changements de laboratoire sont disponibles.
    • Remise Pendant longtemps, l'exacerbation du processus inflammatoire ne se manifeste pas, ce qui signifie que nous pouvons parler de récupération complète.
  • Par gravité
    • simple;
    • compliqué

Symptômes de pyélonéphrite

Les symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite apparaissent soudainement et ont une incidence immédiate sur la santé de la personne. Ceux-ci comprennent:

  • douleur douloureuse dans le dos (la douleur peut disparaître et se reproduire);
  • augmentation de la température dans la pyélonéphrite;
  • violation des caractéristiques physiques de l'urine: couleur, odeur, transparence;
  • syndrome urinaire;
  • gonflement;
  • pression rénale.

Chaque étape du processus inflammatoire est caractérisée par une intensité différente de manifestation de signes spécifiques, de périodes de détérioration ou d'amélioration de la situation. La symptomatologie est divisée en local et général. Considérez les signes locaux de pyélonéphrite chronique, en fonction de la forme du processus inflammatoire.

Symptômes locaux

Forme latente

Cette forme est caractérisée par une mauvaise manifestation des symptômes. Le patient se sent faible, le soir il fait 37–37,3 degrés, mal de tête. Oedème, le mal de dos ne se fait presque pas sentir. L'analyse des urines montre des protéines, des leucocytes et des bactéries. Augmentation de la miction suggère une altération du fonctionnement des reins. Le patient peut développer une anémie et une hypertension.

Formulaire récurrent

La clinique de rechute se caractérise par une exacerbation et un affaissement périodiques du processus inflammatoire. Dans la période d'exacerbation, les symptômes apparaissent, comme dans la forme aiguë. Le patient ressent une lourdeur et une douleur douloureuse dans la région lombaire, des troubles de la miction, une fièvre temporaire. Le plus souvent, ces symptômes accompagnent une pyélonéphrite chronique secondaire.

Symptômes communs

Ces signes sont divisés en:

  • précoce (fatigabilité rapide, faiblesse, manque d'appétit, syndromes d'intoxication et troubles de la miction);
  • plus tard (sécheresse et amertume dans la cavité buccale, mal de dos, enflure, pâleur de la peau).

Les premiers signes accompagnent les patients présentant un processus inflammatoire unilatéral ou bilatéral, mais sans atteinte des organes fonctionnels. Les symptômes tardifs constituent un accompagnement essentiel des troubles fonctionnels: insuffisance rénale ou inflammation bilatérale des reins.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique est une tâche difficile. La difficulté réside dans le grand nombre de manifestations cliniques et le long processus latent de la maladie. Le libellé du diagnostic clinique est basé sur la collecte de l'anamnèse (maladie de l'enfance, blessure à la colonne vertébrale, urètre, vessie, inflammation du système génito-urinaire, maux de dos), mais n'en est pas le principal et décisif.

Assurez-vous d'effectuer un diagnostic différentiel (différentiel). Le diagnostic est établi sur la base des résultats de l'enquête. Diff. le diagnostic permet de comparer maladie infectieuse et pathologie rénale. Recommandations nationales obligatoires pour la pyélonéphrite chronique:

  • L'analyse d'urine montre une augmentation du nombre de leucocytes, de protéines, de la production de protéines et une diminution du taux d'hémoglobine, globules rouges. L'urine est caractérisée par la turbidité.
  • Analyse d'urine selon Nechyporenko pour déterminer le contenu d'urine d'érythrocytes, de leucocytes, de cylindres par 1 ml.
  • Analyse d'urine selon Zimnitsky, détermination de la densité.
  • Analyse biochimique du sang.
  • Échographie des reins, où les signes d'écho de la pathologie sont clairement visibles.
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Traitement hron. pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite chronique n’est pas si facile à cause de l’imprévisibilité du cours de la maladie. L'approche thérapeutique doit être complète. Le régime alimentaire, l'observance thérapeutique et le traitement médicamenteux sont des éléments essentiels du traitement de la maladie. En outre, le patient doit éviter l'hypothermie et le rhume.

Traitement de la toxicomanie chez les femmes, les hommes et les enfants

Les médicaments n ° 1 dans le traitement de l'hron. processus inflammatoire - antibiotiques, uroseptiques, antimicrobiens. Les préparations sont sélectionnées en tenant compte de la sensibilité des microbes pathogènes, qui ont provoqué une inflammation. Le traitement médicamenteux n’est efficace que si l’écoulement de l’urine est complètement ajusté. Les patients doivent souvent prendre des antibiotiques, à la fois étroits et à large spectre:

  • groupe des pénicillines (carbénicilline, azlocillignine);
  • groupe des céphalosporines;
  • groupe quinolone (ofloxacine, lévofloxacine);
  • sulfamides ("Biseptol");
  • nitrofunary ("Furamag").

Le traitement de la pyélonéphrite chronique chez les enfants est effectué avec d'autres médicaments autorisés à traiter les enfants. Dans des situations très difficiles, l’usage de drogues chez les adultes est autorisé.

La maladie est traitée de deux semaines à un mois. Souvent, diverses combinaisons de médicaments sont utilisées pour obtenir une rémission. Pour se débarrasser de la maladie pour toujours, après avoir obtenu un résultat efficace, l'effet est soutenu par des traitements périodiques. La fréquence du cours est déterminée par le spécialiste à partir de données sur l'étendue des dommages aux organes. Le traitement de la pyélonéphrite chronique chez la femme n’est pas différent de celui de la pyélonéphrite masculine.

Remèdes populaires de thérapie

Le traitement de la pyélonéphrite chronique avec des remèdes populaires est un élément indissociable de la thérapie complexe, mais il existe des contre-indications - une allergie individuelle aux composants. Il est important de comprendre que le traitement à la maison avec des herbes ne peut remplacer les médicaments antibactériens, mais améliore seulement leur action. Pour améliorer l'effet diurétique de la consommation de thé à partir de canneberges, de feuilles de bouleau, de genévrier et de persil. L'airelle et la busserole aident à éliminer le processus d'inflammation. Le millepertuis, la camomille et le pied de pied aident à désinfecter l'urine.

Le traitement des remèdes populaires est plus efficace lors de l'utilisation de la collection, mais les herbes doivent être prises pendant une longue période:

  • Collection numéro 1: busserole, feuilles de bouleau, racine de réglisse, soie de maïs. 1 cuillère à soupe l 200 ml d'eau bouillante sont versés et infusés pendant 30 minutes. Vous devez boire 3 fois par jour dans une cuillère à soupe.
  • Collection numéro 2: champ, prêle, feuilles de bouleau, soie de maïs, rose canine. À 400 ml d'eau bouillante 2 c. l les herbes. Buvez 50 ml 3 fois par jour.

Après un traitement efficace, les patients sont réadaptés dans des établissements de sanatorium et spa. Dans de telles conditions, non seulement le système urinaire est restauré, mais également tout l'organisme. Seule une approche successive (clinique, hôpital, centre de villégiature), dans laquelle le patient adhère à un régime spécifique, apporte un résultat positif en traitement et en réadaptation.

Exacerbation de la maladie

Les complications de la pyélonéphrite chronique peuvent être variées. L'insuffisance rénale n'est pas la seule pathologie à se développer à la suite d'un long processus inflammatoire étudié par l'urologie. Dans le contexte de dommages à la fonctionnalité des reins peut développer une hypertension néphrogénique. Un traitement inefficace prolongé peut conduire à une violation complète de la fonctionnalité de l'organe. Et pour sauver le patient, une thérapie de remplacement ou une greffe de rein sera nécessaire.

Recommandations et prévention

La prévention de la pyélonéphrite chronique consiste à la prévenir. En suivant les directives cliniques, l'inflammation rénale peut être prévenue:

  • hygiène personnelle;
  • adhérer à la norme de consommation quotidienne d'eau potable;
  • vous ne pouvez pas vous retenir et tolérer si vous voulez aller aux toilettes;
  • l'hypothermie devrait être évitée;
  • soutenir les défenses immunitaires du corps.

Les personnes qui ont souffert de pyélonéphrite aiguë devraient être sous la surveillance d'un médecin. Depuis le point principal dans la prévention de hron. l'inflammation est une pathologie rapidement identifiée et éliminée. Une approche plus prudente de la prévention de la pyélonéphrite chez un enfant, car une telle maladie peut détruire les tissus des organes et entraîner une invalidité.

Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus bactérien chronique non spécifique, consistant principalement en une atteinte des tissus interstitiels des reins et des complexes du bassinet du rein. La pyélonéphrite chronique se manifeste par un malaise, un mal de dos sourd, une fièvre légère, des symptômes dysuriques. Dans le processus de diagnostic de la pyélonéphrite chronique, des tests de laboratoire de l'urine et du sang, une échographie des reins, une pyélographie rétrograde, une scintigraphie sont effectués. Le traitement consiste à suivre un régime et un régime doux, à prescrire un traitement antimicrobien, des nitrofuranes, des vitamines, de la physiothérapie.

Pyélonéphrite chronique

En néphrologie et en urologie, la pyélonéphrite chronique représente 60 à 65% des cas de l’ensemble de la pathologie inflammatoire des organes urinaires. Dans 20 à 30% des cas, une inflammation chronique est le résultat d'une pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite chronique se développe principalement chez les filles et les femmes, ce qui est associé aux caractéristiques morpho-fonctionnelles de l'urètre féminin, facilitant la pénétration de micro-organismes dans la vessie et les reins. Le plus souvent, la pyélonéphrite chronique est bilatérale, mais le degré de lésion rénale peut varier.

La pyélonéphrite chronique se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbation et d'affaissement (rémission) du processus pathologique. Par conséquent, dans les reins en même temps ont révélé des changements polymorphes - des foyers d’inflammation à différents stades, des zones cicatricielles, des zones de parenchyme non modifié. L'implication dans l'inflammation de toutes les nouvelles zones de fonctionnement du tissu rénal provoque sa mort et le développement de l'insuffisance rénale chronique (CRF).

Causes de la pyélonéphrite chronique

Le facteur étiologique responsable de la pyélonéphrite chronique est la flore microbienne. Ce sont principalement les bactéries colibacillaires (para-intestinales et E. coli), les entérocoques, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, les Streptococcus et leurs associations microbiennes. Les bactéries en forme de L, qui se forment à la suite d'un traitement antimicrobien inefficace et de modifications du pH du milieu, jouent un rôle particulier dans l'apparition de la pyélonéphrite chronique. Ces micro-organismes se caractérisent par une résistance à la thérapie, une difficulté d'identification, la capacité de persister longtemps dans le tissu interstitiel et d'être activés sous l'influence de certaines conditions.

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite aiguë est précédée d'une attaque aiguë. La mémoire de l'inflammation est renforcée, entérocolite, amygdalite, otite moyenne, sinusite, etc.), maladies somatiques (diabète, obésité), conditions de déficit immunitaire chronique et d'intoxication. Il existe des cas d'association de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite chronique.

Chez les jeunes femmes, le développement de la pyélonéphrite chronique peut être le début d'une activité sexuelle, d'une grossesse ou d'un accouchement. Chez les jeunes enfants, la pyélonéphrite chronique est souvent associée à des anomalies congénitales (urétérocèle, diverticules de la vessie) qui ne respectent pas l'urodynamique.

Classification de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est caractérisée par la survenue de trois stades d'inflammation dans le tissu rénal. Au stade I, on détecte une infiltration des tissus interstitiels de la médulla et une atrophie des canaux collecteurs; glomérules intacts. Au stade II du processus inflammatoire, il existe une lésion cicatrisante-scléreuse de l'interstitium et des tubules, qui s'accompagne de la mort des parties terminales des néphrons et de la compression des tubules. En même temps se développent une hyalinisation et une désolation des glomérules, un rétrécissement ou une oblitération des vaisseaux. Au stade III final, pyélonéphrite chronique, le tissu rénal est remplacé par une cicatrice, le rein a une taille réduite, il semble ridé avec une surface bosselée.

Selon l'activité des processus inflammatoires du tissu rénal lors du développement de la pyélonéphrite chronique, on distingue les phases d'inflammation active, d'inflammation latente, de rémission (récupération clinique). Sous l'influence du traitement ou en son absence, la phase active de la pyélonéphrite chronique est remplacée par une phase latente, qui peut à son tour passer en rémission ou à nouveau en inflammation active. La phase de rémission est caractérisée par l'absence de signes cliniques de pyélonéphrite chronique et de modifications de l'analyse d'urine. Selon le développement clinique de la pyélonéphrite chronique, les formes azotées gommées (latentes), récurrentes, hypertendues, anémiques et anémiques sont isolées.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La forme latente de pyélonéphrite chronique est caractérisée par de rares manifestations cliniques. Les patients sont généralement préoccupés par le malaise général, la fatigue, les symptômes subfébriles et les maux de tête. Le syndrome urinaire (dysurie, maux de dos, œdème) est généralement absent. Le symptôme de Pasternack peut être légèrement positif. Il existe une petite protéinurie, une leucocyturie intermittente, une bactériurie. Une fonction de concentration altérée des reins dans la forme latente de pyélonéphrite chronique se manifeste par une hyposténurie et une polyurie. Certains patients peuvent présenter une anémie légère et une hypertension modérée.

Variante récurrente de pyélonéphrite chronique se produit dans les vagues avec activation périodique et suppression de l'inflammation. Les manifestations de cette forme clinique sont la sévérité et les douleurs de dos, les troubles dysuriques, les affections fébriles récurrentes. Dans la phase aiguë, la clinique développe une pyélonéphrite aiguë typique. Avec la progression de la pyélonéphrite chronique récurrente, un syndrome hypertenseur ou anémique peut se développer. En laboratoire, en particulier lorsque la pyélonéphrite chronique est exacerbée, une protéinurie sévère, une leucocyturie persistante, une cylindrurie et une bactériurie et parfois une hématurie sont déterminées.

Dans la forme hypertensive de la pyélonéphrite chronique, le syndrome hypertensif devient prédominant. L’hypertension est accompagnée d’étourdissements, de maux de tête, de crises hypertensives, de troubles du sommeil, d’essoufflement et de douleurs cardiaques. Dans la pyélonéphrite chronique, l'hypertension est souvent maligne. Le syndrome urinaire, en règle générale, n'est pas prononcé ou est intermittent.

La variante anémique de la pyélonéphrite chronique est caractérisée par le développement d'une anémie hypochrome. Le syndrome hypertensif n'est pas prononcé, urinaire - non permanent et peu abondant. Dans la forme azotémique de pyélonéphrite chronique, les cas sont combinés lorsque la maladie est détectée uniquement au stade de la maladie rénale chronique. Les données cliniques et de laboratoire sur la forme azotémique sont similaires à celles associées à l’urémie.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

La difficulté à diagnostiquer une pyélonéphrite chronique est due à la variété des variantes cliniques de la maladie et à son évolution latente possible. Dans l'analyse générale de l'urine dans la pyélonéphrite chronique, la leucocyturie, la protéinurie et la cylindrurie sont détectées. Un test d'urine selon la méthode d'Addis-Kakovsky est caractérisé par la prédominance des leucocytes sur d'autres éléments du sédiment urinaire. La culture bactériologique des urines aide à identifier la bactériurie, à identifier les agents pathogènes de la pyélonéphrite chronique et à leur sensibilité aux médicaments antimicrobiens. Pour évaluer l'état fonctionnel des reins utilisés échantillons Zimnitsky, Rehberg, examen biochimique du sang et de l'urine. On trouve dans le sang des pyélonéphrites chroniques, une anémie hypochrome, une ESR accélérée et une leucocytose neutrophilique.

Le degré de dysfonctionnement rénal est affiné au moyen d’une chromocystoscopie, d’une urographie excrétrice et rétrograde et d’une néphroscintigraphie. La réduction de la taille des reins et les modifications structurelles du tissu rénal sont détectées par échographie des reins, scanner, IRM. Les méthodes instrumentales de pyélonéphrite chronique indiquent objectivement une réduction de la taille des reins, une déformation des structures de la cupule et du bassin, une diminution de la fonction de sécrétion des reins.

Dans les cas de pyélonéphrite chronique non précisés cliniquement, une biopsie du rein est indiquée. Pendant ce temps, une biopsie au cours de la biopsie de tissu rénal non altéré peut donner un résultat faux négatif dans l'étude morphologique de la biopsie. L'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique sont exclues du processus de diagnostic différentiel.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Il a été démontré que les patients atteints de pyélonéphrite chronique observaient un schéma posologique bénin à l'exception de facteurs provoquant une aggravation (hypothermie, froid). Un traitement adéquat de toutes les maladies intercurrentes, une surveillance périodique des tests d'urine, une observation dynamique d'un urologue (néphrologue) sont nécessaires.

Les conseils diététiques comprennent les aliments épicés, les épices, le café, les boissons alcoolisées, le poisson et les produits carnés. Le régime alimentaire doit être enrichi et contenir des produits laitiers, des plats de légumes, des fruits, du poisson bouilli et de la viande. Afin d'éviter une concentration excessive d'urine et d'assurer le lavage des voies urinaires, il est nécessaire de consommer au moins 1,5 à 2 l de liquide par jour. Avec les exacerbations de pyélonéphrite chronique et avec sa forme hypertensive, la consommation de sel de table est soumise à des restrictions. Dans la pyélonéphrite chronique, le jus de canneberge, la pastèque, la citrouille, le melon sont utiles.

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique nécessite la prescription d'un traitement antibactérien en ce qui concerne la flore microbienne (pénicillines, céphalosporines, aminoglycosides, fluoroquinolones) en association avec des préparations acides nitrofuranes (furazolidone, nitrofurantoïne) ou nalidixone. La chimiothérapie systémique se poursuit jusqu'à ce que la bactériurie soit arrêtée en raison de résultats de laboratoire. Dans le traitement médicamenteux complexe de la pyélonéphrite chronique, les vitamines B, A et C sont utilisées; antihistaminiques (mébhydroline, prométhazine, chloropyramine). Dans la forme hypertensive, les médicaments hypotenseurs et antispasmodiques sont prescrits; avec anémie - suppléments de fer, vitamine B12, acide folique.

En cas de pyélonéphrite chronique, la physiothérapie est indiquée. Le traitement par SMT, la galvanisation, l'électrophorèse, les ultrasons, les bains de chlorure de sodium, etc., se sont révélés particulièrement efficaces. Dans le cas de l'urémie, une hémodialyse est nécessaire. Une pyélonéphrite chronique très avancée, qui ne peut pas être traitée par un traitement conservateur et est accompagnée d'un rétrécissement unilatéral du rein, d'une hypertension artérielle, constitue le fondement de la néphrectomie.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chronique

Avec la pyélonéphrite chronique latente, les patients conservent leur capacité de travail pendant longtemps. Dans d'autres formes de pyélonéphrite chronique, la capacité de travail est fortement réduite ou perdue. Les termes du développement de l'insuffisance rénale chronique sont variables et dépendent de la variante clinique de la pyélonéphrite chronique, de la fréquence des exacerbations, du degré de dysfonctionnement rénal. La mort d'un patient peut être due à une urémie, à des troubles aigus de la circulation cérébrale (AVC hémorragique et ischémique), à ​​une insuffisance cardiaque.

La prévention de la pyélonéphrite chronique consiste à traiter rapidement et activement les infections urinaires aiguës (urétrite, cystite, pyélonéphrite aiguë), à réhabiliter les foyers d’infection (amygdalite chronique, sinusite, cholécystite, etc.); l'élimination des violations locales de l'urodynamique (enlèvement de calculs, dissection de sténoses, etc.); correction d'immunité.

Pyélonéphrite chronique: symptômes et traitement

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire des reins, avec une localisation prédominante dans la zone tubulo-interstitielle.

Les urologues rencontrent souvent cette pathologie, puisque l'incidence est de 19 cas pour 1000 personnes. Les femmes sont sujettes à une pathologie 1,5 fois plus souvent que les hommes.

Classification de la pyélonéphrite chronique

On distingue la pyélonéphrite chronique primitive dont la cause principale est considérée comme une lésion de la flore microbienne. Il n'y a pas d'obstacle à la sortie d'urine.

La pyélonéphrite chronique secondaire se développe sur le fond des maladies qui conduisent à la violation de l'urodynamique:

  • anomalies dans le développement de la structure des organes du système urogénital;
  • néphrourolithiase;
  • rétrécissement de l'uretère;
  • le reflux;
  • sclérose rétropéritonéale;
  • troubles neurogènes de la vessie du type hypotonique;
  • sclérose du col de la vessie;
  • hyperplasie de la prostate et modifications sclérotiques;
  • lésions malignes et bénignes.

La pyélonéphrite est unilatérale et bilatérale.

Au cours de la pyélonéphrite chronique, on distingue les phases suivantes:

  • actif;
  • latent;
  • rémission;
  • récupération clinique.

Symptômes et signes de pyélonéphrite chronique

Les plaintes relatives à la pyélonéphrite chronique sont présentes pendant la période d'exacerbation. Le patient se plaint de douleur sourde dans la région lombaire. Les troubles dysuriques ne sont pas caractéristiques, mais peuvent être présents. Parmi les symptômes communs, notez ce qui suit:

  • faiblesse, apathie;
  • diminution de la capacité de travail;
  • lourdeur dans le bas du dos;
  • des frissons;
  • augmentation de température déraisonnable à 37 - 37,2 degrés.

Si le processus est compliqué par l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, il y a des signes de perte de la capacité fonctionnelle des reins.

Il n'y a pas de manifestations en phase latente ou en phase de rémission, et lors du diagnostic, les données d'une étude en laboratoire sont prises en compte.

Les facteurs suivants sont considérés comme contribuant au développement de la pyélonéphrite chronique:

  • états d'immunodéficience;
  • diabète sucré grave;
  • maladies infectieuses;
  • la gestation;
  • les maladies du tractus urogénital dans l'histoire;
  • foyers d'infection chronique (caries, amygdalite, etc.);
  • opérations sur les organes du système urinaire.

L'examen physique a révélé une douleur lors de la palpation du rein / rein, symptôme positif du tapotement dans la région lombaire. Avec un processus existant de longue date, il peut y avoir une polyurie (augmentation de la quantité quotidienne d'urine).

Avec une pyélonéphrite chronique secondaire sur fond d'anomalies rénales, une augmentation de la pression artérielle est souvent constatée.

Méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales

L'examen biologique de pyélonéphrite chronique dans les urines est typique de la leucocyturie et de la bactériurie. Chez certains patients, l'urine contient une protéine en quantité ne dépassant pas 1 g / jour, une microhématurie, des cylindres. Dans 80% des cas, la réaction urinaire est alcaline.

Tous les patients souffrant de pyélonéphrite chronique se voient prescrire une culture d'urine pour la flore et une sensibilité au traitement antibactérien. En ce qui concerne le décodage de l'analyse de l'urine pour l'ensemencement (évaluation quantitative du degré de bactériurie), le niveau de 10 5 UFC / ml est significatif.

S'il y a une suppression du travail de l'immunité, elle est considérée comme une pathologie et un degré moindre de bactériurie.

La numération globulaire complète donne tous les signes classiques d’un processus inflammatoire.

La biochimie sanguine est prescrite pour évaluer la capacité fonctionnelle des reins. En cas d'augmentation du taux d'urée et de créatinine, un test de Reberg est réalisé, qui confirme ou réfute l'insuffisance rénale chronique.

Protéinurie quotidienne Elle est réalisée pour le diagnostic différentiel avec des lésions glomérulaires primaires des reins.

Le diagnostic échographique de la pyélonéphrite chronique est une méthode de recherche fréquemment utilisée, non invasive et assez informative. Faites attention aux aspects suivants:

  • la présence d'œdème de parenchyme (typique de la phase aiguë);
  • taille de rein / rein réduite;
  • déformation du système cupule-pelvis avec altération du passage de l'urine;
  • augmentation de l'échogénicité, indiquant des modifications néphroscléreuses.

Supplémentaire étude doppler nécessaire pour évaluer le flux sanguin.

Urographie excrétoire vous permet d'évaluer l'état des voies urinaires et d'identifier les violations de l'écoulement de l'urine.

Diagnostic radio-isotopique menée pour évaluer les fonctions de chaque rein.

Tomographie et imagerie par résonance magnétique utilisé pour diagnostiquer les maladies contribuant à la pyélonéphrite: néphroluritis, pathologie tumorale et anomalies du développement.

Dans de rares cas, dépenser biopsie pour la différenciation avec des modifications diffuses du tissu rénal avant la nomination d'un traitement immunosuppresseur.

Quel est le diagnostic différentiel?

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les pathologies suivantes:

  • néphrite tubulo-interstitielle chronique;
  • tuberculose rénale;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • avec toutes les maladies pour lesquelles la leucocyturie est typique de l'urine: cystite, prostatite, urétrite, etc.
  • dommages aux tubules des reins en cas d'empoisonnement par des poisons néphrotoxiques.

Pour clarifier la nature de la pathologie, une consultation par un néphrologue et un spécialiste en phthisologie est justifiée.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Pour que le traitement soit un succès, il est important de rétablir un débit urinaire adéquat, sans quoi la transformation hydronéphrotique des reins (hydronéphrose) serait une complication.

Avec une exacerbation prononcée du processus inflammatoire (douleur, augmentation de la réponse en température à 39 - 40 degrés, des frissons), une hospitalisation dans le service d'urologie est indiquée car la probabilité d'un traitement chirurgical est élevée.

Si la pyélonéphrite est non obstructive, l’urologue vous prescrira un traitement antibactérien au lieu de résidence. L'hospitalisation avec cette forme de pyélonéphrite est indiquée en cas de complications.

Les patients dont la cause de l'hypertension artérielle est mal connue sont envoyés dans un hôpital thérapeutique pour un examen approfondi et une sélection des antihypertenseurs.

Traitement médicamenteux

Bien sûr, les antibiotiques seront les médicaments de première ligne. Actuellement, la plupart des médicaments antibactériens ont un large spectre d'action, ce qui vous permet de démarrer un traitement empirique.

Les experts estiment que vous ne devez pas utiliser de médicaments hautement toxiques ni d’antibiotiques de secours. Sélectionnez correctement le médicament ne peut être qu'après avoir obtenu les résultats de l'analyse d'urine avec l'identification de l'agent pathogène.

Dans le cas d'un traitement empirique initié, la microscopie urinaire aidera à corriger le schéma thérapeutique.

Nous présentons à votre attention les principes de base de la prescription empirique d'antibiotiques:

  1. Les résultats de l'antibiothérapie antérieure sont pris en compte, l'efficacité ou l'absence d'effet, le nom du médicament est déterminé.
  2. Le médicament est prescrit seulement après avoir évalué la capacité fonctionnelle des reins.
  3. Les dosages appropriés et la durée du traitement sont choisis, cela aide à prévenir la résistance à l'avenir.

Si un patient n'a pas encore reçu d'antibiothérapie, il n'y a pas eu d'épisodes d'exacerbation au cours des dernières années. La probabilité que E. coli en soit l'agent causal est donc de 85 à 92%.

Les médicaments de choix, selon les recommandations cliniques des principaux urologues, pour l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique chez un patient présentant des antécédents non compliqués, sont les céphalosporines de 3 générations:

Les médicaments de réserve comprennent les fluoroquinolones et la fosfomycine de deuxième génération.

La durée du traitement antibiotique dépend de la sévérité du processus inflammatoire. Selon les recommandations des spécialistes, les médicaments doivent être pris dans les 4 semaines. Après 10 à 14 jours de traitement aux antibiotiques, il est possible d’utiliser des uroseptiques:

Une grande importance est attachée au traitement non pharmacologique de la pyélonéphrite chronique.

On recommande au patient d’augmenter le régime de consommation à 2000 - 2500 ml / jour.

Canneberge, airelle, dogrose ont un bon effet diurétique et bactériostatique.

Vous pouvez utiliser des décoctions d'herbes diurétiques et anti-inflammatoires:

  • Erva est laineux;
  • Thé de rein;
  • Prêle;
  • Feuille d’airelles;
  • Fitonefrol;
  • Collection urologique;
  • Busserole;
  • Graines d'aneth.

Sanatorium - Les cures thermales à Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk ne sont possibles qu’en période de rémission.

Si le patient présente une pyélonéphrite chronique accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle, limitez le traitement à 5 à 6 g / jour. Les liquides peuvent être bus jusqu'à 1000 ml.

Dans l'hypertension néphrogénique, soutenue par une pyélonéphrite chronique, des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits, car l'augmentation de la pression est associée à une augmentation de la rénine dans le sang.

En cas d'intolérance due à des effets indésirables, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont utilisés.

Prise en charge tactique des patients présentant une exacerbation aiguë de pyélonéphrite chronique avec une pathologie concomitante

Si le patient souffre de diabète sucré, on utilise les aminopénicillines et les ciprofloxacines.

Pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, choisir des médicaments excrétifs par voie hépatique ou à double voie:

Le choix compétent des médicaments antibactériens garantit la sécurité d'utilisation et simplifie le choix du dosage.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique ne prescrivent pas d'aminosides ni de glycopeptides en raison de leur néphrotoxicité.

Chez les patients infectés par le VIH et les toxicomanes, l'agent responsable de la pyélonéphrite peut ne pas être caractéristique. Les fluoroquinolones (lévofloxacine), les aminosides et les céphalosporines sont préférés car ils ne sont pas métabolisés dans le corps et sont excrétés par les reins.

Exclusion du groupe des céphalosporines:

L'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique associée à des souches bactériennes résistantes à l'hôpital est extrêmement rare. Cela peut être une complication des procédures médicales ou l'utilisation inadéquate d'antibiotiques dans l'histoire.

Dans ces cas, Ceftazidime et Amikacin sont utilisés.

Cefazidime est prescrit comme seul antibiotique, ou en association avec Amikacin.

Les carbapénèmes sont considérés comme des médicaments de réserve (exception - ertapénème).

Traitement chirurgical

Les indications pour la chirurgie sont toutes des violations de l'écoulement de l'urine.

Si la pyélonéphrite chronique est compliquée par la formation d'un apôtre ou d'un anthrax du rein, une opération est effectuée dans la quantité de décapsulation, suivie de la mise en place d'un drainage par néphrostomie.

Dans les cas les plus avancés, ils ont recours à la néphrectomie. Indications des opérations porteuses d'organes dans la pyélonéphrite chronique:

  • pyonephrose;
  • néphrosclérose avec flore microbienne constamment persistante;
  • rein fonctionnellement incapable avec provocation d'une hypertension artérielle persistante, qui ne se prête pas à une correction médicale.

Pronostic à vie pour la pyélonéphrite chronique

Le pronostic à vie pour la pyélonéphrite chronique est favorable.

Une thérapie bien choisie contribue à la préservation à long terme de la fonction rénale.

Dans la pyélonéphrite chronique, compliquée par l'ajout d'une insuffisance rénale, le pronostic est grave.

Mishina Victoria, urologue, examinatrice médicale

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