Cancer du testicule

Puissance

L'oncologie des testicules est assez rare, environ 3%, mais parmi toutes les maladies tumorales chez l'homme, elle est le plus souvent diagnostiquée. Le cancer des testicules est la principale cause de décès chez une forte moitié de l’humanité souffrant de tumeurs malignes.

Qu'est-ce qu'un testicule, cancer du testicule?

Les testicules ou testicules (testicules) sont des organes reproducteurs mâles ellipsoïdaux latéraux aplatis situés au bas du scrotum. Les testicules produisent de la testostérone et forment des spermatozoïdes. Les épididymes conduisent les spermatozoïdes dans le canal déférent et favorisent leur maturation.

Cancer du testicule - de quoi s'agit-il? Si une cellule oncogène se développe dans la gonade et se développe en une tumeur de différentes tailles, le cancer du testicule chez l'homme est diagnostiqué. Les personnes peuvent tomber malades de l’enfance à l’âge avancé, mais le plus souvent - les hommes de 15 à 40 ans.

Comment est le testicule? Les testicules gardent le cordon spermatique avec une marge gauche légèrement en dessous de la droite. Chaque testicule a un appendice sur le bord postérieur (épididyme) et ses dimensions approximatives: longueur - 4,5 cm, largeur - 3 cm et épaisseur - 2 cm.

Système reproducteur masculin

Le parenchyme des testicules est recouvert d'une membrane albumineuse dense de tissu conjonctif. De là partent dans le parenchyme du septum. En raison de la position radiale des parois au niveau du bord antérieur et de la direction de leurs surfaces latérales en arrière, chaque testicule est divisé en 100 à 250 lobules.

Les lobules sont dotés de leurs propres tubules séminifères alambiqués. Ils sont tapissés d'épithélium spermatogène. Il se compose de Sertoli - les cellules sur lesquelles se développent les cellules germinales mâles - le sperme.

La membrane vaginale recouvre le testicule et son appendice. Cela forme une cavité séreuse fermée. Les testicules, en tant qu'organes intra-péritonéaux (situés à l'intérieur du péritoine), recouvrent la plaque viscérale et pénètrent dans le pariétal le long du bord postérieur.

La membrane de l’albugine avec la plaque viscérale sur le bord postérieur est bien soudée, mais lorsqu’elle passe à l’appendice, elle laisse un espace libre pour l’entrée dans la glande des vaisseaux et des nerfs. La testostérone est produite par les cellules de Leydig situées entre les tubules du parenchyme testiculaire.

La principale masse des voies portant la graine est formée par l’épididyme, une paire étroite et longue située sur le bord postérieur de la glande.

L'appendice est constitué de parties:

  • dessus - tête;
  • corps moyen;
  • bas de la queue.

La queue entre dans le canal de l'appendice, qui passe dans le canal, qui produit directement la graine.

Causes du cancer du testicule chez les hommes. Qui est à risque?

Les causes du cancer du testicule chez les enfants sont associées dans 90% des cas à la malignité du tératome bénin de l'embryon. Hommes plus âgés - atteints de maladies endocriniennes (hypogonadisme ou gynécomastie) et de lésions scrotales, ainsi que de facteurs contre lesquels les hommes peuvent développer un cancer.

Les facteurs de risque de maladie sont nombreux et variés. La maladie peut être déclenchée par:

  • état congénital - cryptorchidie, c'est-à-dire un ou les deux testicules non descendus dans le scrotum;
  • facteur héréditaire - en cas de maladie du grand-père, du père ou du frère atteint d'un cancer du testicule;
  • infertilité et blessures:
  • sous-développement d'un ou des deux testicules (petite taille, consistance trop molle ou trop dense du tissu) ou présence d'inclusions congénitales de tissu cicatriciel;
  • retrait d'un testicule avec une tumeur cancéreuse;
  • cancer de la vessie, de l'urètre et d'autres zones du pénis, carcinome in situ;
  • la présence du syndrome de Kleinfelter;
  • exposition aux radiations;
  • hypothermie et processus inflammatoires (orchite infantile);
  • complications des testicules après le bébé "cochon";
  • infections et virus, y compris le VIH;
  • appartenant à la race européenne. Contrairement à la race noire, les personnes à la peau claire ne sont pas immunisées contre le cancer du testicule;
  • Mode de vie nocif: alcoolisme, augmentation de la dose de nicotine, marijuana, consommation de drogues;
  • l'influence néfaste de l'environnement sur l'activité des cellules germinales;
  • exposition prolongée aux produits chimiques, qui a conduit à la cancérogenèse chimique - processus complexe en plusieurs étapes de la formation de tumeurs en raison de lésions génétiques et de changements épigénétiques.

Types, types de cancer du testicule chez l'homme

Le cancer du testicule a une structure morphologique diverse: le type et la forme des cellules. Les types de cancer les plus courants sont:

      • séminome: apparaît, d'une part, comme un élargissement indolore du testicule, se développe lentement, ne se développe pas dans d'autres organes et ne métastase pas;
      • non séminal: croissance et métastase, formant un foyer secondaire dans des organes situés à proximité et à la périphérie;
      • cellulaire: tumeur de Sertoli-Leydig - se produit dans 1 à 3% des cas;
      • lymphome: ce cancer des testicules survient dans 4% des cas.

Vidéo informative: cancer du testicule chez les hommes et les garçons

Les symptômes caractéristiques de la maladie

Les premiers symptômes du cancer du testicule chez l'homme se manifestent par un certain néoplasme: compactage, nodule dans le scrotum. Un homme peut le détecter par hasard ou par auto-examen du scrotum.

Indiquent clairement que le cancer des testicules chez les hommes se caractérise par l'apparition de:

        • une augmentation significative des glandes mammaires - gynécomastie;
        • sensation de lourdeur et de douleur sourde dans le bas de l'abdomen, le scrotum;
        • le mal de dos, qui peut être le seul symptôme indiquant des métastases;
        • sceaux ronds et changements de taille (œdème) du testicule, augmentation asymétrique du scrotum;
        • fatigue, faiblesse, température subfébrile sur le fond de la perte de poids due aux nausées, à la cachexie et au manque d'appétit;
        • essoufflement, toux et douleur dans le foie;
        • libido réduite, impuissance.

Dans les formes de cancer non herminogènes, les garçons présentent des symptômes dyshormonaux dus au développement de la gynécomastie, à une masculinisation prématurée: hypertrichose (croissance excessive des cheveux), mutations de la voix, macrogénoxie, érections fréquentes.

Augmentation ou déformation du testicule, est un symptôme caractéristique de la maladie

C'est important! Si vous détectez un nodule indolore ou un léger gonflement du scrotum ou une zone dense, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un traitement précoce peut sauver des vies.

Chez 10% des hommes, les symptômes associés aux métastases à distance peuvent indiquer un cancer des testicules chez les hommes. Ainsi, en présence de nombreuses métastases dans les ganglions lymphatiques du péritoine, il se produit une compression des uretères. De ce fait, l'écoulement normal de l'urine est perturbé, une forme aiguë de pyélonéphrite ou d'hydronéphrose commence.

Avec la croissance de métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux, les voies respiratoires supérieures seront comprimées, un essoufflement ou une toux apparaîtront. Si elles apparaissent dans les poumons - la fonction respiratoire correcte est perturbée.
Les métastases dans le cerveau entraînent des modifications évidentes de la psyché et certains troubles neurologiques: parésie ou paralysie.

Avec la défaite du système squelettique avec métastases, de multiples fractures et syndromes douloureux peuvent apparaître.

Diagnostic du cancer du testicule

Le diagnostic prend en compte les signes de cancer du testicule chez l'homme, des plaintes, des antécédents de vie (états médicaux antérieurs, interventions chirurgicales, blessures), des facteurs héréditaires et la palpation des ganglions lymphatiques, du péritoine et du scrotum, de l'aine, de la région supraclaviculaire et des glandes mammaires pour révéler la gynécomastie.

Comment diagnostiquer le cancer du testicule?

Le diagnostic instrumental du cancer du testicule, ainsi que de tous les organes vitaux pour la détection des métastases à distance est réalisé:

        1. Échographie du scrotum pour obtenir une image des modifications des organes internes. La localisation du cancer, sa taille et son degré d'invasion dans le testicule sont déterminés et la germination de la tumeur dans la glande controlatérale est également exclue (ou confirmée).
        2. Par la méthode de la diaphanoscopie - en balayant la source de lumière du scrotum pour la différenciation d'un kyste d'épididyme, d'une hydrocèle et d'un spermatocèle d'une tumeur.
        3. Scanner du péritoine, de l'espace situé derrière et du thorax pour l'imagerie couche par couche des organes dans les métastases;
        4. IRM (imagerie par résonance magnétique) pour la différenciation des types de séminomes et des non-séminomes.
        5. TEP - Tomographie par émission de positrons, capable de diagnostiquer le cancer à un stade précoce, permettant de différencier la tumeur viable du tissu sclérotique. Du glucose radioactif inoffensif est injecté dans le corps, lequel est traité par toutes les cellules. En présence de processus métaboliques accrus dans les cellules cancéreuses, le glucose est davantage perçu. Le scanner les capture et les affiche dans les images. Grâce au PET, la forme de traitement la plus appropriée est choisie, car elle peut reconnaître les métastases.
        6. Lymphodénectomie rétropéritonéale chez les patients présentant de grandes masses tumorales résiduelles impliquant de gros vaisseaux. Elle est réalisée après des études angiographiques: aortographie, cavographie inférieure à une et deux projections.

Comment déterminer le cancer du testicule dans les cas difficiles? Une biopsie par aspiration à ciel ouvert est réalisée par accès inguinal et la ponctuation est examinée cytologiquement (morphologiquement), bien que cela puisse conduire à l'apparition de métastases d'implantation. Si une biopsie urgente est confirmée par un cancer, la gonade et le cordon spermatique sont immédiatement retirés par orphiquinectomie.

Également examiné pour confirmer le diagnostic de "cancer du testicule": numération sanguine complète (pour identifier les marqueurs du cancer) et sperme avec régulation hormonale de la spermatogenèse. La stadification est déterminée par les marqueurs sériques et la guérison du cancer de la glande sexuelle est prédite.

Les trois principaux indicateurs de l'AFP, la bêta-hCG et la LDH peuvent confirmer le cancer du testicule, ses symptômes et ses signes, comme l'indique la tumeur:

        • alpha-fœtoprotéine élevée (AFP);
        • synthèse de tumeurs gonadotrophines chorioniques humaines (b-hCG);
        • La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme qui favorise l’oxydation du glucose ainsi que la formation et l’accumulation dans les tissus d’acide lactique lors de la croissance des tumeurs.

Le niveau de PCPH - phosphatase alcaline placentaire est également à l’étude. Une augmentation du nombre de marqueurs indique la présence d'un cancer dans 51% des cas, mais avec un résultat négatif, l'apparition d'une tumeur n'est pas exclue.

Vidéo informative: comment identifier le cancer du testicule?

Étapes du processus malin - classification

La classification la plus commune est 3 stades de cancer du testicule avec métastases. La troisième étape est divisée en sous-étapes: A, B et C, qui prend en compte la prévalence des métastases et le niveau de marqueurs du cancer.

La classification internationale du TNM distingue 4 stades de cancer du testicule en fonction du foyer de la tumeur:

        • T1 dans l'albuginée sans déformation du testicule;
        • T2 augmente le testicule atteint, le testicule est déformé;
        • Appendice affecté par la tumeur T3;
        • La tumeur T4 s'étend au-delà du testicule.

Les ganglions lymphatiques avec métastases sont évalués en trois étapes:

        • N0 métastases ne sont pas détectées;
        • Métastases N1 détectées par la recherche radiologique (radio-isotope);
        • N2 peut déterminer les métastases par palpation;
        • Les métastases à distance M0 sont absentes;
        • Métastases à distance M1 identifiées.

Pour prescrire un schéma thérapeutique et prévoir la survie, prenez en compte le type de cellules que forme une tumeur maligne:

        • Séminome (cellules formées produisant le sperme);
        • irremplaçable (forme d'autres cellules).

Neseminomy divisé en tumeurs:

La tumeur ne s'étend pas au-delà du testicule, il n'y a pas de métastases ni de dommages aux ganglions lymphatiques et aux autres organes. Il est retiré sans enregistrer le testicule. Si nécessaire, effectuez une thérapie avec des médicaments, une radiothérapie et une chimiothérapie avant une chirurgie afin de réduire la taille de la tumeur.

En cas de tumeur sans iménome, les ganglions abdominaux peuvent être enlevés en raison du risque élevé de progression de la maladie.

Avec le développement du cancer au 2e stade, il y a une lésion des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et paraaortiques et la germination des métastases. Au 2ème stade, le traitement chirurgical est réalisé avec l'ablation du testicule et, si nécessaire, des ganglions lymphatiques affectés. La chimiothérapie (3-4 cours) ou la radiothérapie est obligatoire.

Au 3ème stade, les ganglions lymphatiques distaux, les tissus et les organes internes sont métastatiques. En fonction du niveau des marqueurs et de l'état des organes atteints de métastases, déterminez le sous-stade:

        • 3A - en cas de lésion des ganglions médiastinaux situés entre les poumons et / ou les poumons eux-mêmes;
        • 3B - dans la formation de métastases dans les poumons, les ganglions lymphatiques distants et le niveau modérément élevé de marqueurs;
        • 3C - avec un niveau élevé de marqueurs et la propagation de métastases dans les organes internes, par exemple le foie et le cerveau.
  • Étape 4

Le stade 3C est assigné au 4ème stade, une opération est prescrite: orchidectomie radicale (le testicule est retiré de la tumeur). Ensuite, les médicaments anticancéreux sont prescrits en association avec plusieurs traitements de chimiothérapie. Après cela, le pronostic de survie est d'environ 48%, les patients vivent 5 ans ou plus.

Pour les grandes métastases (à partir de 3 cm), elles sont également éliminées. Afin de les détecter à temps, les patients sont soumis à des examens approfondis fréquents.

Statistiques des formes courantes de tumeurs testiculaires

Testicules de Seminoma. Il y a 35% des cas de tumeurs des cellules germinales du testicule, séminome classique - 85% à l'âge de 30-40 ans. La sécrétion de gonadotrophines chorioniques est détectée à 10-15%. Le séminome anaplasique est malade dans 5 à 10% des cas par rapport au classique, car il est moins différencié. Mais la prédiction des graines à un stade, à la fois anaplasique et classique, sera la même. Les personnes âgées (après 50 ans) dans 50% des cas développent une séminomone spermatocytaire.

Cancer du foetus. Les tumeurs des cellules germinales du testicule représentent 20% de tous les cas pour la dernière période d'étude. Avec un polymorphisme prononcé des cellules et des frontières floues entre elles, une mitose fréquente et l'identification de cellules géantes situées en couches ou sous la forme de structures acineuses, tubulaires ou papillaires, l'apparition de vastes zones d'hémorragie et de nécrose, le cancer du testicule embryonnaire est diagnostiqué. La prévision peut être positive à 70-85%.

Teratoma. Les tératomes germinaux représentent 5% et sont présents chez les personnes de la petite enfance à la vieillesse. Une tumeur peut être mature et immature et consiste en deux ou trois couches germinales. Le contenu gélatineux ou muqueux remplit les cavités d'une tumeur de taille différente. Plus rarement, les tératomes matures peuvent être détectés comme des kystes dermoïdes.

Choriocarcinome. Détecté dans 1% et moins des cas. Le corps de la tumeur est petit avec une hémorragie au centre et se situe dans l'épaisseur du testicule. Même la tumeur primitive est caractérisée par une agressivité et une métastase hématogène précoce.

Sac jaune. Le cancer des sinus endodermiques ou embryonnaires de type immature est souvent appelé sac vitellin. Les tumeurs des cellules germinales se trouvent plus souvent chez les enfants. Chez l'adulte, il s'accompagne de tumeurs mixtes de cellules germinales. Ils sécrètent l'AFP - l'analogue embryonnaire de l'albumine, qui se forme dans le sac vitellin, le tube digestif du fœtus ou le foie.

Avec le cancer non iménomique, le taux de PFA atteint 60%, le cancer hépatocellulaire - 80%. Par son niveau, il est possible d'évaluer l'efficacité du traitement lors du suivi des patients. Dans le sac vitellin, une ovariectomie unilatérale et une révision abdominale sont effectuées pour déterminer le stade morphologique. Au cours de l'opération, la tumeur fait l'objet d'un examen histologique urgent. Après la chirurgie, une chimiothérapie est fournie.

Appliqué avec le schéma de traitement:

        • BEP utilisant de la bléomycine, de l'étoposide et du cisplatine;
        • ROMB-ACE sous cisplatine, vincristine, méthotrexate, bléomycine, dactinomycine, cyclophosphamide, étoposide.

Fondamentalement, le schéma est utilisé dans la propagation de métastases dans les poumons et le foie et dans une croissance importante de la tumeur nettoyante.

Polyembriome. Il est rare et consiste en des corps embryoïdes qui ressemblent à des embryons de deux semaines.

Parmi les tumeurs germinales, la proportion de mélanges représentait 40%. Le tératome est associé à un cancer embryonnaire (térato-carcinome) dans 25% des cas. La part des tumeurs mixtes avec des éléments de séminome représente - 6%. Leur traitement est effectué comme dans les tumeurs non séminales.

Des études ont montré que les patients avec une cellule germinale unilatérale avaient dans le deuxième testicule une cellule germinale intra-tubulaire (cancer in situ) dans 5% des cas. C'est 2 fois plus souvent que les tumeurs primitives avec des lésions bilatérales des testicules. La façon dont les tumeurs germinales intratubulaires du testicule développées cliniquement n’est pas entièrement comprise. Le développement de tumeurs germinales invasives se produit.

Les tumeurs germinogènes sont importantes pour être divisées en séminomes et non séminomes afin de bien aborder leur traitement. Dans ce cas, les non-séminomes ne peuvent plus être subdivisés, cela n'affectera pas les schémas thérapeutiques.

Méthodes de traitement et pronostic de la maladie

Lorsque l’orchiectomie inguinale radicale est déterminée par le tableau histopathologique. Les proportions et l’état des néoplasmes histologiques et de l’invasion vasculaire ou lymphatique sont clairement visibles.

Chez certains patients, l'orchidectomie est réalisée avec parcimonie (partiellement). Lors de la réception des informations nécessaires pendant la chirurgie, un schéma de traitement supplémentaire est planifié et les métastases cachées aux ganglions lymphatiques sont prédites avec précision. À l'aide de l'orchidectomie, les patients à faible risque sont identifiés et pour lesquels les données radiologiques et sérologiques sont normales et le nesimenoma est détecté. Ils seront souvent observés par des spécialistes avec des marqueurs sérologiques, des radiographies thoraciques et des tomodensitogrammes.

Les patients avec des rechutes avec de petites tailles de Semin (15%) sont traités par radiothérapie, de grandes tailles - une chimiothérapie est utilisée. Les patients atteints de nesemin récidivante reçoivent une chimiothérapie et une lymphadénectomie rétropéritonéale retardée est parfois considérée comme adéquate.

Le traitement standard pour le séminome après orchidectomie est la radiothérapie à 20-40 Gy. Une dose plus élevée est utilisée chez les patients présentant des ganglions lymphatiques affectés. La zone des zones para-aortiques au diaphragme est irradiée. L'irradiation de la région ilio-inguinale ipsilatérale n'est pas réalisée. Parfois, inclure le médiastin et la région supraclaviculaire gauche, qui dépend du stade clinique.

Le traitement standard avec nesemin est la dissection des ganglions rétropéritonéaux et les formations précoces sont des dissections économiques avec préservation du plexus nerveux.

Avec les non-aminoïdes, dans 30% des cas, des métastases rétropéritonéales dans les ganglions lymphatiques de taille microscopique sont retrouvées lors d'une orchidectomie. Par conséquent, la dissection des ganglions rétropéritonéaux et la chimiothérapie à la bléomycine, l'étoposidide et le cisplatine sont utilisés. La séquence optimale de traitement n'a pas encore été établie.

La lymphadénectomie par laparoscopie est toujours à l’étude car son utilisation perturbe l’éjaculation. Avec de petites tumeurs et une dissection économique, l'éjaculation peut persister.

Le traitement du cancer du testicule chez l'homme implique l'implantation d'une prothèse testiculaire cosmétique lors d'une orchidectomie, le testicule, afin d'éliminer le défaut du scrotum. Les implants sont sélectionnés individuellement, de sorte que la forme, la taille et la consistance ne diffèrent pas de celles de l'organe naturel. Le matériau de l'implant est un biopolymère utilisé, de sorte qu'il soit durable, ne rejette pas le corps et ne provoque pas de complications infectieuses.

L'oncologie des testicules chez les hommes présentant des lésions des ganglions lymphatiques ayant une taille de 0,1 cm et des métastases dans les ganglions lymphatiques situés au-dessus du diaphragme sont traitées par une chimiothérapie combinée initiale à base de médicaments à base de platine. La chirurgie est utilisée pour les ganglions lymphatiques restants. Le même traitement est utilisé pour les métastases viscérales.

Sevenny tumeurs du stade I - traitement

Les métastases au stade I peuvent survenir chez 15 à 20% des patients. L'espace rétropéritonéal est affecté, une rechute de la maladie se développe à 9,5%.

Par conséquent, le traitement est effectué:

        • intervention chirurgicale. Une lymphadénectomie rétropéritonéale au 1er stade n’est pas pratiquée en raison du risque élevé de récidive.
        • radiothérapie:
        • En raison de la radiosensibilité des cellules de séminome, une radiothérapie adjuvante des zones para-aortiques (SOD 20 Gy) est effectuée. Cela réduit la fréquence des rechutes jusqu'à 1-2%;
        • en dehors de la zone d'irradiation, on peut observer une récidive de la maladie des ganglions lymphatiques épiphreniques ou des poumons; par conséquent, la radiothérapie adjuvante est utilisée au 1er stade du séminome testiculaire, ainsi que lors de la localisation de la tumeur T1-T3 sans affecter les ganglions lymphatiques. En cas de rechute dans la région des ganglions lymphatiques iliaques à une fréquence de 2% lors de l'application d'un rayonnement sur les zones para-aortiques, les ganglions lymphatiques épiphreniques au stade 1 de la radiothérapie adjuvante séminome ne sont pas traités;
        • chez 60% des patients atteints de troubles gastro-intestinaux, des complications de degré modéré peuvent survenir, tandis que les patients survivent et ne présentent pas de rechute dans les 5 ans à 80%. Les néoplasmes de plus de 4 cm, la présence d'une invasion dans la membrane testiculaire affectent la survie et la rechute. Les rechutes se produisent à une fréquence de 15 à 20%. Plus souvent, les ganglions lymphatiques sous-phréniques se reproduisent. Dans 70% des cas, les patients ne reçoivent qu'une radiothérapie après une rechute. Ensuite, leur nombre diminue chez 80% des patients, les 20% restants reçoivent une chimiothérapie pour le cancer du testicule.

Au 1er stade, les séminomes survivent à 97-100% des patients, bien que des rechutes dans les 2 ans surviennent chez 70% des patients après une orchifuniculectomie. Après 6 ans - chez 7% des patients après le début du traitement. Le patient sera surveillé pendant 10 ans.

- la fréquence des rechutes au cours de la chimiothérapie utilisant du carboplatine et de la radiothérapie est presque la même. Il faut 3 ans avant de pouvoir les observer. Par conséquent, la chimiothérapie adjuvante au carboplatine est utilisée comme alternative aux radiations, car elle réduit les récidives.

Séminomes stade II (IIA et IIB) - traitement

Au 2ème stade du séminome (A et B) sont utilisés:

        • radiothérapie avec une dose de 30 Gy (stade 2A) et de 36 Gy (stade 2B). Zone iléale ipsilatérale incluse. Au stade 2B, le ganglion métastatique, zone de sécurité comprise, est compris entre 1,0 et 1,5 cm, tandis que le taux de survie sans récidive est de 95% (stade 2A) pendant 6 ans et de 89% (stade 2B). Dans le cancer du testicule, le pronostic de survie global au stade 2 peut atteindre 100%.
        • chimiothérapie:
        • Le schéma BEP (3ème cycle) ou EB (4ème cycle) est utilisé pour le traitement du stade 2B du néoplasme, en alternative à l'irradiation. Le pronostic de survie est bon;
        • La chimiothérapie de secours avec schémas contenant du platine est pratiquée dans 50% des cas: avec des rechutes et peu d'effet de la première chimiothérapie;
        • Les principaux schémas de chimiothérapie sont:
        1. PEI VIP (4 cours) avec cisplatine, ifosamide, étoposide;
        2. VelP (4 cours) avec vinblastine, cisplatine et ifosamide.

Effectuer une surveillance supplémentaire du patient

Observation complémentaire (au moins 6 fois la première année, 4 fois la deuxième année, 3 fois 3-1 ans, 2 fois 4-5 ans et au moins 1 fois 6 fois 10 ans de vie) après la chimie et l'irradiation aux stades séminomin I, IIA-IIB comprennent:

        • examen clinique;
        • radiographie thoracique;
        • tests sanguins pour les marqueurs;
        • Scanner de la cavité péritonéale, du bassin et de la poitrine;
        • Échographie des organes abdominaux.

Tumeurs de stade I non séminales - traitement

Dans les tumeurs non séminales de la glande génitale du 1er stade, des métastases subcliniques et des rechutes peuvent survenir après une orchifuniculectomie pour envahissement vasculaire dans le néoplasme primaire avec leurs propres cellules tumorales. Si une invasion vasculaire est présente et que le taux de prolifération est supérieur à 70% et que la composition cellulaire de plus de 50% est identique à celle du carcinome embryonnaire, les lésions métastatiques sont de 64%, ce qui constitue un groupe à haut risque.

En l'absence d'invasion et de germination de la tumeur dans la région de la membrane vaginale du testicule, le risque est moindre pour ces patientes.

Au 1er stade, les non-ganglions sont réalisés:

        • chimiothérapie:
        • s'il est impossible d'observer un patient présentant un risque faible, il subit une lymphadénectomie rétropéritonéale préservant les nerfs ou 2 cycles de chimie conformément au schéma BER (en utilisant de la cyplastine, de la bléomycine et de l'étoposide). Lors de l'identification de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques au cours d'une intervention chirurgicale, on prescrit au patient une chimiothérapie adjuvante, 2 cycles de BER utilisant la ciplastine, la bléomycine et l'étoposide;
        • de mauvais pronostic, les patients sont traités activement en oncologie par chimie néoadjuvante - 2 cures selon le schéma BER utilisant la cyplastine, l'étoposide et la bléomycine.
        • chirurgie - lymphadénectomie préservant les nerfs (si la chimiothérapie n'est pas possible) ou surveillance du patient et traitement chirurgical en cas de rechute.

Au cours de la première année d'observation, les rechutes sont détectées dans 80% des cas, la deuxième année - 12%, la troisième - 6%, pour une période de 4 à 5 ans - 1%, plus tard, elles sont rarement détectées. Un tiers des patients ont des marqueurs sérologiques normaux; dans l'espace rétropéritonéal, des rechutes surviennent dans 60% des cas.

Tumeurs non séminales au stade II - traitement

La chimiothérapie est prescrite - 3 cycles de BER utilisant la cisplastine, l'étoposide et la bléomycine.

En présence de tumeurs non terminales des stades 2A et 2B et d'un niveau accru de marqueurs sérologiques, l'oncologie est traitée en relation avec les groupes de pronostic.

Si le pronostic est modéré et de bon pronostic, les patients subissent le 3ème ou le 4ème cycle de chimie néoadjuvante selon le schéma BER et retirent une tumeur résiduelle. La régression complète de l'éducation après la chimie ne peut pas atteindre 30% des patients. Par conséquent, ils subissent une lymphadénectomie rétropéritonéale.

Si les patients se retrouvent avec une chimie au premier stade, on leur prescrit une lymphadénectomie rétropéritonéale préservant les nerfs et deux autres séries de chimie adjuvante selon le schéma BEP, si un ganglion lymphatique métastatique est détecté.

C'est important de savoir. Au premier stade, la chimiothérapie est réalisée en fonction des groupes de pronostic et conformément à la classification IGCCCG, selon le 3ème ou 4ème traitement selon le schéma BEP, qui est plus efficace que le PVB (utilisant la ciplastine, la vinblastine et la bléomycine) dans le traitement de formes de la maladie. Le médicament sur un programme de trois jours est plus toxique.

Si le pronostic est mauvais, 4 cours de chimie selon le schéma BEP sont prescrits. Dans le 4ème cycle du traitement PEI, le traitement est effectué avec du cisplatine, de l'étoposide et de l'ifosamide avec le même effet, mais avec une toxicité supérieure. Prévisions - survie 45-50% sur 5 ans. Des doses élevées de médicaments pour améliorer les résultats n'affectent pas. Les non-ménomes sont guéris à 70% lors du diagnostic, par exemple, du choriocarcinome ou du cancer du fœtus. Teratome et le sac vitellin sont plus faciles à guérir.

Cancer du testicule stades III et IV - Traitement

La chimioradiothérapie combinée est utilisée aux stades III et IV. Si des métastases massives uniques sont identifiées, la radiothérapie est utilisée. Dans le cas de métastases multiples, une chimiothérapie est effectuée. Il est également prescrit pour l'effet rapide nécessaire au traitement de l'anurie ou de l'oligurie, car des métastases rétropéritonéales pincent les uretères. Ces cas nécessitent la nomination de doses de choc (100-120 ml) du médicament Sarcolysin.

Traitement du séminome aux stades 3 et 4 du processus malin

Si un séminome typique est détecté, une lymphadénectomie rétropéritonéale n'est pas réalisée à ces stades, un effet suffisant étant obtenu par la radiothérapie et l'utilisation d'agents antitumoraux.

Si la tumeur primitive est inopérable ou si le patient refuse l'opération, la radiothérapie sera également prescrite s'il n'y a pas:

        • état général grave du patient en raison de la dissémination importante de la tumeur;
        • la cachexie - perte de poids importante;
        • anémie sévère (anémie);
        • leucopénie - réduction du niveau de leucocytes dans le sang.

La radiothérapie à distance avec des sources de rayonnements ionisants de type mégavolts est utilisée lors de l'irradiation de tissus volumineux. Attribuer une dose focale totale de 4 à 5 semaines - 3 000 à 4 000 heureux (30 à 40 Gy). Pour un traitement palliatif (symptomatique) donnant un soulagement temporaire, prescrire une dose focale totale - 2 000 à 3 000 heurts (20 à 30 Gy).

Traitement du cancer du testicule par radiothérapie

Les complications après irradiation se produisent:

        • la leucopénie;
        • dysfonctionnement de l'estomac et des intestins;
        • la chrongastroentérocolite;
        • radiothérapie néphrosclérose (si les reins ont été irradiés).

Parmi les médicaments anticancéreux, le traitement du séminome au stade avancé est effectué par la sarcolysine et le cyclophosphamide. La chimiothérapie est effectuée pendant 2 ans par des cours une fois tous les 3-4 mois.

Lorsque le séminome spermatocytaire et anaplasique est détecté, le traitement est effectué comme en présence d'une tumeur testiculaire - le dysgerminome (carcinome de l'embryon), car ces types de séminome sont résistants (résistants) aux médicaments et aux radiations.

Le taux de survie pendant 5 ans avec un séminome typique de 3-4 stades est d'environ 58%, avec un séminome anaplasique de 1-2 stades - 96-87% pour 5-10 ans. Si à 3 ou 4 stades, la gonadotrophine chorionique diminue après irradiation ou chimie - la prévision est réconfortante si elle est augmentée - la prévision sera défavorable.

Dans les principales cliniques, en présence de métastases aux stades 3 à 4 des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, séminome effectue une chimiothérapie d'induction progressive en combinant des schémas de traitement EP et BEP à 4 cycles toutes les 3 semaines. La pré-orchidectomie élimine le testicule ainsi que les métastases dans les ganglions lymphatiques ou les poumons.
Lors du retour du cancer après le retrait du testicule, une chimiothérapie adjuvante par voie intraveineuse est effectuée en ambulatoire pendant trois semaines, en fonction de la réponse du patient aux médicaments et de l'étendue de la propagation du cancer et des métastases. Conduisez 3-4 cycles de foi. Avec un niveau élevé de marqueur tumoral - le nombre de cycles de médicaments bléomycine, étoposidpa et cisplatine augmente.

En cas de problèmes respiratoires dus à la bléomycine administrée, on effectue 4 cycles de chimie EP avec de l'étoposide et du cisplatine ou du BEP. Si le BEP est inefficace et que le cancer a récidivé, les combinaisons suivantes de médicaments de chimiothérapie peuvent être prescrites:

        • PEI (avec cisplatine, étoposide, ifosfamide);
        • VIP, TIP (avec paclitaxel (taxol), ifosfamide, cisplatine);
        • VeIP (avec vinblastine, ifosfamide, cisplatine).

Avec des doses élevées de médicaments dans des cliniques étrangères, les patients prélèvent les cellules souches du sang avant la chimie et les congèlent car des cellules de la moelle osseuse meurent. Après les cours de chimie, les cellules sont renvoyées au patient, c.-à-d. effectuer une greffe autologue de cellules souches de moelle osseuse. Bien qu'un tel traitement intensif du cancer ne soit toujours pas complètement compris.

La radiothérapie des séminomes est pratiquée à l'étranger lorsque le cancer se propage aux ganglions rétropéritonéaux. Elle est effectuée sur la ligne médiane de l'abdomen, par petites séances quotidiennes d'une durée de 5 jours, avec un cycle de traitement de 2 à 3 semaines.

Traitement des non-séminomes aux stades avancés de la maladie

À 3-4 stades de non-nymome, le testicule est retiré et la chimie est prescrite. La bléomycine, l'étoposide et le platine (selon le schéma BEP) ou l'étoposide et le platine (selon le schéma EP) sont combinés. Après cela, une opération est effectuée pour éliminer les cellules cancéreuses résiduelles dans les ganglions lymphatiques des poumons ou à l'arrière de l'abdomen. Également effectuer l'élimination des métastases dans les poumons.
Les tumeurs germinales némomiques de stade 3-4 avec métastases rétropéritonéales de plus de 5 cm sont traitées par chimiothérapie d'induction pour 3 cycles de CT (schéma BEP) ou 4 cycles de traitement EP.

En cas de chimiothérapie répétée, prescrire:

        • étoposide et ifosfamide (effet 10-20%), en monochimie;
        • combinaisons selon le schéma EP (42%);
        • PEI (avec ifosfamide, cisplatine, étoposide), la régression totale est de 33%;
        • VeIP (avec cisplatine, vinblastine, ifosfamide), régression complète - 52%.

Si, dans le cas de la chimie primaire, les patients présentent une résistance à la cisplastine et qu’une deuxième rechute s’est produite, une chimie à haute dose et une autotransplantation ultérieure de la moelle osseuse sont utilisées.

S'il reste des foyers tumoraux isolés et isolés après la chimie, l'opération est appliquée. La résection pulmonaire est souvent réalisée pour éliminer les métastases pulmonaires restantes, ainsi que pour la lymphadénectomie médiastinale. Plusieurs zones avec des métastases ont été trouvées, elles effectuent des opérations simultanées pour la correction simultanée de deux organes ou plus avec la présence de diverses maladies. Un pronostic positif après élimination de tous les foyers et métastases tumorales est de 39%.

Une fois tous les traitements appliqués, les patients peuvent développer des complications telles que des maladies cardiovasculaires, une neuropathie périphérique, des complications hématologiques, une fertilité réduite et l’apparition d’autres types de néoplasmes.
Informations La chimiothérapie d'induction standard ne peut pas sauver 6-13% des patients, à forte dose - 40%. Lorsque la cisplastine est activée, le cancer n'est pas complètement guéri dans 15 à 30% des cas. Par conséquent, la médecine recherche de nouveaux schémas et des schémas thérapeutiques optimaux pour le cancer du testicule.

Conclusion! Pour prévenir le cancer du testicule, il est nécessaire d’éliminer la cryptorchidie à temps, de prévenir les blessures au scrotum, d’exclure l’irradiation génitale, de palper le scrotum et d’appeler votre médecin pour un traitement précoce si une grosseur est détectée.

Cancer des cellules germinales du testicule: développement, stades, causes, traitement, pronostic

Symptômes et signes du cancer du testicule

Stades et types de tumeurs des cellules germinales

Comment déterminer le cancer du testicule à l'aide d'une enquête

Traitement du cancer du testicule

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L'inflammation dans les vésicules séminales est désignée par le mot "vésiculite". Cette condition est assez grave. Il est généralement infectieux et peut provoquer une infertilité.

La biopsie testiculaire est une méthode informative et peu invasive pour diagnostiquer les causes de l'infertilité chez les personnes de sexe plus fort. En plus des mesures de diagnostic, les spermatozoïdes sont pris lors d'une biopsie.

"Stéroïdes, hormones synthétiques, anabolisants, stéroïdes aromatiques" - ces mots sont familiers aux andrologues, aux endocrinologues, à certains patients souffrant d'hypogonadisme et, curieusement,

Stades du cancer du testicule et chances de guérison

Le cancer du testicule hante les hommes de différents âges, des enfants aux adolescents, en passant par les personnes âgées, mais le plus grand nombre de maladies tombe entre 30 et 35 ans. Il existe différents types et stades de cancer.

Si une tumeur est détectée au premier stade et qu'un traitement immédiat est effectué, la probabilité de guérison complète est de 95 à 100%. À mesure que la maladie progresse, les chances d'obtenir un résultat favorable diminuent. Par conséquent, lorsque des sensations douloureuses dans les testicules et la détection des phoques avec une visite chez le médecin ne peuvent pas hésiter.

Classification et stades du cancer du testicule

Il existe plusieurs classifications des stades de ce cancer. Dans la classification la plus courante, on distingue 3 stades de cancer du testicule, en tenant compte de la présence et de la propagation des métastases.

La troisième étape, à son tour, est divisée en 3 sous-étapes, A, B et C, en plus de la propagation des métastases, le niveau de marqueurs du cancer est pris en compte.

La classification internationale du TNM identifie 4 stades de la maladie, en fonction du foyer de la tumeur:

  • dans le premier stade (T1), il est localisé dans l'albugine et il n'y a pas de déformations marquées du testicule;
  • T2 - joint la déformation et l'augmentation des testicules affectés;
  • T3 - épididyme affecté par la tumeur;
  • au dernier stade (T4), il s'étend au-delà du testicule.

Cette classification évalue également l'état des ganglions lymphatiques. En fonction de la présence et de la gravité des métastases, il existe 3 étapes - N0, N1 et N2 (les métastases sont absentes / détectées par examen aux rayons X (radio-isotopes) / détectées par palpation). Un autre paramètre d'évaluation est la présence (M1) ou l'absence (M0) de métastases distantes.

  • cancer embryonnaire;
  • sac vitellin;
  • tératome;
  • choriocarcinome.

Étape 1

La tumeur est localisée dans le testicule, sans affecter les ganglions lymphatiques et les autres organes, il n'y a pas de métastases. Si le cancer est diagnostiqué à ce stade, la probabilité de guérison complète dépasse 95%.

Peu importe le type de tumeur, elle est éliminée avec le testicule. Dans certains cas, le traitement est limité à cela, mais une surveillance médicale est prescrite au patient pendant 10 ans.

Dans les cas plus compliqués, après une chirurgie, des médicaments anticancéreux ou une radiothérapie, une chimiothérapie est prescrite. Ces mêmes traitements peuvent précéder une intervention chirurgicale visant à réduire la taille de la tumeur.

Si la tumeur n'est pas séminale, le risque de progression de la maladie est plus élevé et, dans certains cas, il est nécessaire de recourir à l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques situés dans la cavité abdominale.

Étape 2

Tout en progressant, le cancer des testicules affecte principalement les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, ainsi que les glandes para-aortiques. Pour le deuxième stade de la maladie est caractérisée par la présence de métastases en eux.

Le traitement, comme au stade 1, est opérationnel: en plus du testicule, il est souvent nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques affectés. 3-4 cours de chimiothérapie ou de radiothérapie sont requis.

Étape 3

Pour le stade 3, la pénétration de métastases dans les ganglions lymphatiques, les tissus et les organes internes distants est caractéristique. En fonction des organes affectés par les métastases et du niveau des marqueurs, ceux-ci identifient les stades 3A, 3B et 3C.

  1. 3A - Les ganglions médiastinaux situés entre les poumons et / ou les poumons eux-mêmes sont touchés.
  2. 3B - Les métastases pénètrent dans les poumons et les ganglions lymphatiques distants, tandis que le niveau des marqueurs est modérément élevé.
  3. 3C - le niveau des marqueurs est beaucoup plus élevé et les métastases se propagent à d'autres organes internes, elles peuvent affecter le foie, le cerveau.

Comme dans les premiers stades, l'orchidectomie radicale est obligatoire - retrait du testicule affecté par la tumeur. En période postopératoire, les médicaments antinéoplasiques sont associés à la chimiothérapie et plusieurs traitements sont donnés.

Si les métastases dans des organes distants atteignent des tailles suffisamment grandes (à partir de 3 cm), leur ablation chirurgicale est également recommandée. Le patient doit subir des examens approfondis réguliers pour détecter rapidement les métastases.

Que devez-vous savoir de plus sur le cancer du testicule?

Les principaux symptômes du cancer du testicule sont:

  • douleur sourde au bas de l'abdomen, au scrotum, au dos;
  • modification de la taille de l'un des testicules, augmentation du scrotum, généralement asymétrique;
  • l'apparition de phoques ronds;
  • température subfébrile, faiblesse et fatigue, perte de poids caractéristique de tout cancer;
  • dans les derniers stades - toux, essoufflement, douleur dans le foie.

Diagnostics

Outre les signes pouvant être détectés lors de l'autodiagnostic et lors d'un examen médical, des examens du matériel et des tests de laboratoire sont effectués.

Une analyse de sang vise à identifier les marqueurs du cancer. À un stade précoce, une échographie du scrotum est effectuée et, pour la détection des métastases, il est nécessaire de recourir à une imagerie par résonance calculée ou magnétique des organes, où ils peuvent se propager.

Traitement

L’orchidectomie radicale, principal traitement du cancer du testicule, quels que soient son type et son stade, est généralement réalisée sous anesthésie générale. Après la chirurgie, un examen histologique du testicule prélevé est effectué, ce qui permet d’établir le type de tumeur et de décider de la pertinence d’utiliser d’autres méthodes.

En règle générale, le traitement du cancer doit être combiné: outre la chirurgie, les méthodes suivantes sont utilisées pour différents types et stades de cancer:

  • thérapie antitumorale;
  • chimiothérapie;
  • radiation (radiothérapie).

Prévention

La méthode la plus efficace de prévention du cancer du testicule est l’autodiagnostic régulier, l’inspection et la palpation des testicules pour identifier les phoques, les modifications de forme, de poids et de taille. Il doit être effectué tous les mois après les procédures d'hygiène.

Des sensations douloureuses dans le scrotum et une induration dans les testicules ne sont pas nécessairement un signe de cancer, mais si des symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un urologue pour clarifier le diagnostic.

Prévisions

Le cancer du testicule n'est pas une phrase, même aux derniers stades de cette maladie, il y a encore beaucoup de chances de guérir. Mais le pronostic le plus favorable est si la maladie est détectée au premier stade, lorsque les métastases ne sont pas encore apparues.

Des auto-diagnostics réguliers, des consultations médicales et le dépistage de symptômes alarmants augmentent les chances de succès. Pour les patients, un diagnostic précoce, un traitement combiné et un suivi à long terme dans la période postopératoire sont importants.

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Symptômes et traitement du cancer embryonnaire des testicules

Le cancer des testicules embryonnaires est une tumeur de cellules germinales qui se développe à partir d'un épithélium de cellules germinales spécialisé des gonades. Les tumeurs de ce type peuvent avoir une autre localisation, provoquant par exemple un cancer de l'épididyme. Les tumeurs embryonnaires sont caractérisées par un degré assez élevé de malignité et des métastases précoces dans les ganglions lymphatiques, le tissu pulmonaire et le foie.

En règle générale, la maladie est diagnostiquée chez les hommes âgés de 20 à 30 ans, mais elle peut également se produire chez les enfants. Souvent, dans l’histoire des patients, la présence de maladies similaires (en particulier le cancer des testicules) chez des proches parents, ce qui confirme le caractère héréditaire du processus pathologique. Le cancer fœtal est souvent associé à d'autres malformations des organes de reproduction, telles que la cryptorchidie, l'hypospadias.

Symptômes du cancer du testicule embryonnaire

Le tableau clinique du cancer de l'ovaire embryonnaire est similaire à celui d'autres maladies tumorales des testicules. En règle générale, les patients sont attentifs aux symptômes pathologiques suivants:

  • douleur, lourdeur, engourdissement et autre inconfort dans le scrotum, l'aine;
  • apparition de compaction et de tubérosité à la surface du testicule affecté;
  • augmentation de la taille du scrotum;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux;
  • douleur lombaire;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • dysfonctionnement des organes pelviens;
  • lissage des caractères sexuels masculins secondaires.

Diagnostic du cancer embryonnaire des testicules

Lorsque des signes de lésions tumorales des testicules apparaissent, un examen complet est nécessaire. Le diagnostic qualitatif permet de déterminer la nature du processus pathologique, sa prévalence et son pronostic pour un développement ultérieur.

  • Des analyses de sang sont effectuées non seulement pour déterminer les modifications pathologiques de l'analyse générale et biochimique du sang, mais également pour déterminer la concentration en marqueurs tumoraux. Une augmentation de la teneur en substances telles que la LDH, l'hCG, l'AFP et certains autres marqueurs tumoraux peut constituer une indication fiable de la présence d'une tumeur dans le corps.
  • Échographie - permet de différencier le cancer du testicule avec d'autres maladies du système reproducteur masculin, telles que l'épididymite. De plus, en utilisant des ultrasons, il est possible de déterminer l'étendue de la propagation lymphogène du processus tumoral.
  • Scanner - un examen moderne aux rayons X permet de déterminer le stade de développement des néoplasmes et la présence de métastases à distance. Ainsi, afin de déterminer les foyers de croissance tumorale secondaire dans le tissu pulmonaire est réalisée un scanner de la poitrine.
  • Biopsie - dans certains cas, la procédure d'obtention d'échantillons de tissu tumoral peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic. Sa mise en œuvre est réalisée avec un maximum de précision et de précaution afin d'éviter la propagation du processus tumoral. Un examen histologique ultérieur permet de déterminer avec précision la nature du processus pathologique et de clarifier le diagnostic. Une biopsie régionale des ganglions lymphatiques peut être réalisée pour déterminer l'étendue de la tumeur.

Traitement du cancer du testicule embryonnaire

Si une maladie telle que le cancer du testicule embryonnaire est détectée, le traitement doit être aussi radical que possible. Le programme anti-tumoral est déterminé individuellement pour chaque patient après consultation avec l'oncourologue, l'andrologue et des spécialistes en radiothérapie et chimiothérapie. L'effet combiné sur la tumeur vous permet d'obtenir le maximum de résultats avec un minimum d'inconfort pour le patient.

  • Traitement chirurgical - La chirurgie du cancer du fœtus testiculaire vise à éliminer complètement la tumeur et le testicule affecté. Le traitement chirurgical est réalisé par des spécialistes israéliens hautement qualifiés possédant une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations. Une tumeur lointaine est soumise à un examen histopathologique, ce qui permet de déterminer le type de tumeur et son stade de développement. Dans certains cas, pour améliorer l'efficacité du traitement, l'opération est complétée par l'excision des ganglions lymphatiques régionaux. En règle générale, le traitement chirurgical n'affecte pas la fonction sexuelle de l'homme. Ce n'est que lorsque l'on détecte des tumeurs testiculaires négligées s'étendant vers les tissus et les organes voisins qu'il devient nécessaire d'effectuer des manipulations supplémentaires, par exemple pour retirer une partie de l'urètre. Pour les patients avec des métastases distantes simples, des interventions chirurgicales supplémentaires peuvent être recommandées pour éliminer les tumeurs secondaires des poumons, du foie et du cerveau.
  • Traitement de chimiothérapie - destiné à améliorer les résultats à long terme des rayonnements antitumoraux. La prise de médicaments cytotoxiques est généralement recommandée pour les patients présentant des signes d’un processus tumoral commun. Dans la plupart des cas, pour obtenir un résultat prononcé, on utilise une combinaison de plusieurs médicaments qui affectent divers aspects de l’activité vitale de la cellule tumorale. Grâce à l'utilisation des médicaments les plus récents et à leurs techniques d'introduction, les spécialistes israéliens parviennent à obtenir le maximum d'effet de la chimiothérapie avec un minimum d'effets secondaires.
  • La radiothérapie - peut être utilisée pour traiter le cancer de l'ovaire embryonnaire en combinaison avec d'autres méthodes permettant d'influencer une tumeur. L'irradiation est effectuée sur des installations modernes, caractérisées par une sécurité accrue pour le patient et le personnel.

Avantages du traitement au Centre d'oncologie israélien

Pour les patients atteints d'une maladie telle que le cancer embryonnaire des testicules, le pronostic dépend en grande partie de l'opportunité de la référence à un médecin et de la qualité des soins médicaux. Les clients des cliniques israéliennes bénéficient des avantages suivants:

  • examen de haute qualité en peu de temps;
  • effectuer des interventions chirurgicales économes mais efficaces;
  • approche individuelle du traitement de chaque patient;
  • programmes de réhabilitation efficaces.

Cancer fœtal des testicules

CANCER EMBRYONNAIRE (embryon grec, foetus, embryon; synonyme teratoblastome) est une cellule germinale maligne. Les tumeurs germinogènes se développent à partir d’épithélium hautement spécialisé de cellules germinales des gonades, pouvant subir une différenciation somatique et trophoblastique et être une source histogénétique de tumeurs de structure variable: séminome du testicule (voir Séminome), dysgerminomes ovariens (voir Disgerminoma). cancer embryonnaire, chorionépithéliome (voir. maladie trophoblastique), polyembryomes, tératomes (voir), ainsi que des tumeurs qui combinent les structures de ces tests (tumeurs de plus d’un type histologique selon les classifications de l’OMS). Le cancer du fœtus, comme d’autres tumeurs germinales, peut être initialement localisé dans les ovaires et les testicules, mais aussi extragonadal - dans la région présacrale, l’espace rétropéritonéal, le médiastin, dans les plexus choroïdes du ventricule cérébral, dans la région pinéale, dans la cavité nasale et dans la mâchoire. L’apparition d’une tumeur en dehors des glandes génitales s’explique par le retard de l’épithélium de cellules germinales sur le chemin de sa migration de la paroi du sac vitellin au site de comblement des gonades au cours de la période de développement embryonnaire (4e à 5e semaine). L'étiologie du cancer embryonnaire n'est pas connue. Cependant, il existe des indices d'un certain nombre de facteurs contribuant au développement de la tumeur, dont le principal doit être considéré comme génétique et la présence d'une malformation gonadique, en particulier la cryptorchidie (voir). Le rôle du facteur génétique est confirmé par la présence fréquente de tumeurs chez les frères et soeurs, chez les jumeaux monozygotes identiques, ainsi que dans le deuxième testicule.

Macroscopiquement, la tumeur a la forme d'un nœud avec des limites claires. Formé par un tissu blanc grisâtre, dans lequel se trouvent souvent des foyers de nécrose et d’hémorragies, de petits kystes sont parfois visibles.

Distinguer au microscope les cancers embryonnaires du type adulte, du type juvénile et du polyembryome. Chacune de ces tumeurs constitue une unité morphologique et clinique bien définie. Elle est incluse dans les classifications histologiques internationales des tumeurs testiculaires (1973) et des ovaires (1977) en tant que forme nosologique distincte. En règle générale, ces tumeurs sont associées les unes aux autres, ainsi qu’à des tératomes, séminomes, chorionépithéliomes matures ou immatures.

Un carcinome embryonnaire de type adulte (carcinome embryonnaire de type somatique) est constitué au microscope de grosses cellules polygonales à noyaux ronds ou ovales, contenant parfois plusieurs nucléoles, et d'un cytoplasme légèrement vacuolé. La mitose peut se produire. Les cellules tumorales forment de petites structures papillaires, tubulaires et glandulaires, considérées comme un signe de différenciation épithéliale. Le stroma peut être très rare, généralement représenté par un tissu mésenchymateux lâche et oedémateux du type embryonnaire. Des sites de tissu conjonctif hyalinisés peuvent apparaître. Le plus souvent, le cancer embryonnaire de type adulte est observé dans les testicules chez les hommes âgés de 20 à 30 ans et présente un degré élevé de malignité.

Le cancer embryonnaire de type juvénile (synonyme: tumeur du sac vitellin, tumeur du sinus endodermal, cancer embryonnaire de type extrapartum, adénocarcinome testiculaire juvénile, orchioblastome) est constitué au microscope de cellules de forme cubique, cylindrique, souvent aplatie, ressemblant à un endothélium.

Des corps hyalins positifs au CHIC peuvent être trouvés dans les cellules tumorales ainsi que dans le stroma (voir réaction au CHIC). Le stroma est représenté par un mésenchyme primitif en vrac, dans lequel des cellules ressemblant à des cellules du muscle lisse sont parfois visibles. La tumeur est plus fréquente dans les testicules chez les garçons âgés de 31 mois et demi à 3 ans et son évolution est relativement favorable.

Le polyembriome est rare. Au microscope, il s'agit de corps embryoïdes (structures ressemblant beaucoup à celles d'un embryon au bout de 1 à 2 semaines de gestation) et est considéré par de nombreux chercheurs comme la première phase du développement d'un cancer embryonnaire.

Le cancer du fœtus, en particulier du type adulte, présente un degré élevé de malignité. Les premières métastases apparaissent dans le rétropéritonéal (pariétal), parfois dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires et les ganglions lymphatiques médiastinaux. Les métastases hématogènes apparaissent souvent dans les poumons et le foie. Dans les métastases, la tumeur peut conserver sa structure d'origine. Cependant, avec les structures du cancer embryonnaire dans les métastases, des éléments de tératome et (ou) de chorionépithéliome sont souvent visibles. Ce phénomène s'explique par les caractéristiques de l'histogenèse de ce néoplasme.

Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale du site tumoral primaire et des ganglions lymphatiques régionaux, suivie d'une chimiothérapie (voir Chimiothérapie des tumeurs).

Le pronostic dépend du type de cancer embryonnaire; pronostic moins favorable pour le cancer embryonnaire adulte.

La prévention n'a pas été développée, mais le rôle des facteurs génétiques doit être pris en compte dans l'apparition du cancer du fœtus.

Cancer fœtal du testicule et de l'ovaire - voir oeufs, tumeurs; Ovaires, tumeurs.

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