Signes cliniques et étiologie de la vessie neurogène chez la femme: traitement de la maladie à l'aide de médicaments et de médicaments traditionnels

Puissance

La vessie effectue de nombreuses tâches importantes: elle accumule de l'urine, contribue à son excrétion. Le système nerveux est responsable de ce processus. Lorsque le processus est perturbé, la partie du cerveau qui contrôle le processus de miction est affectée, une maladie appelée vessie neurogène se forme.

Au cours de l'évolution de la maladie, il y a une diminution de l'activité de la vessie ou, inversement, une affection hypertensive dans laquelle l'activité de l'organe est augmentée. L'ensemble du processus pathologique conduit à l'incontinence urinaire, ce qui pose beaucoup de problèmes à la victime.

Étiologie de la maladie

Les parois de la vessie humaine sont recouvertes d'une couche de mucus comprenant des terminaisons nerveuses. Lorsque l'organe est rempli d'urine, un signal arrive dans le cerveau qui forme le désir de le vider. Pendant la miction, des signaux sur l'absence d'urine pénètrent dans le cerveau. Suite à des anomalies de la moelle épinière, du cerveau, en violation du travail des organes urinaires, la personne ne sent plus le remplissage de la vessie, le besoin de se vider.

La maladie peut survenir indépendamment, une telle pathologie est causée par des troubles congénitaux du système nerveux du patient. La maladie peut être acquise dans la nature (déclenchée par les mêmes raisons, mais dans le contexte de diverses blessures / autres facteurs défavorables). La nature neurologique de la vessie neurogène chez le beau sexe rend difficile le diagnostic et le traitement de la maladie.

Les causes principales de la formation de la maladie sont considérées comme une violation du lien neurologique entre des zones spécifiques du cerveau et les terminaisons nerveuses de la vessie, souvent le sphincter du patient.

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Le processus pathologique est formé dans le contexte de nombreux facteurs défavorables:

  • processus inflammatoires et dégénératifs, tumeurs dans le cerveau du patient (encéphalite, néphrite diabétique et autres affections pathologiques);
  • lésions traumatiques de zones spécifiques du cerveau, de la vessie (coupures, accidents vasculaires cérébraux, lésions des parois de l'organe urinaire lors d'un travail difficile, intervention chirurgicale dans la région des organes pelviens);
  • anomalies congénitales de la colonne vertébrale terminale, la moelle épinière humaine;
  • l'évolution des maladies inflammatoires des organes urinaires sous une forme chronique (par exemple, la pyélonéphrite).

En outre, la dépression prolongée et les situations de stress fréquentes deviennent souvent la cause de l'état pathologique chez les femmes.

Signes et symptômes de la pathologie

Les signes d'une vessie neurogène chez le beau sexe apparaissent différemment, tout dépend de l'étape de la miction qui a échoué. En outre, cet aspect affecte la constance des manifestations cliniques (épisodiques, périodiques, constantes), la sévérité de la manifestation de la maladie.

Le processus urinaire comprend plusieurs étapes: accumulation, élimination. Au premier stade, l'urine pénètre dans la vessie et s'y accumule (jusqu'à environ 150 ml de liquide). Ensuite, pendant le fonctionnement normal de tous les systèmes, un système d’allocation spécial est déclenché. Une vessie neurogène peut se former à n'importe quel stade, on distingue deux types de pathologies: hypertonique et hypotonique.

La vessie hyperactive présente des symptômes désagréables:

  • les patients se plaignent de la nécessité fréquente d'éliminer l'urine du corps, même avec une petite quantité d'urine;
  • le besoin d'uriner est si fort que le patient est incapable de les contenir;
  • Sur fond de forte tension dans les muscles de la vessie, le liquide retourne aux uretères. La pathologie a un nom - reflux vésico-urétéral;
  • des envies fréquentes d'aller aux toilettes sont notées pendant la nuit du jour;
  • inconfort pendant la vidange

La forme hypoactive de la maladie se manifeste dans le tableau clinique opposé: il n’ya pas de processus normal de miction, même lorsque la vessie est pleine (la quantité de liquide accumulée peut dépasser 1 500 ml dans certains cas).

Diagnostics

Si une vessie neurogène est suspectée, un examen néphrologue est recommandé. Ensuite, on prescrit au patient une série d’études pour identifier la cause première de la maladie:

  • L’examen général, biochimique du sang, de l’urine peut révéler le caractère infectieux de la maladie ou réfuter les soupçons;
  • Échographie, examens aux rayons x;
  • l'urographie;
  • urétrocystographie.

Tous les patients avec un tel diagnostic sont envoyés pour une consultation avec un neurologue, un psychologue. Souvent, la maladie se forme dans le cadre de troubles du système nerveux central à la suite d'un choc nerveux intense. En cas d'étiologie inconnue de la maladie, on prescrit au patient une IRM, EEG.

Traitements efficaces

Étant donné l'étiologie de la maladie, souvent non seulement un néphrologue est impliqué dans le traitement, mais également un neurologue et un psychologue. L'élimination de la vessie neurogène comprend un ensemble de mesures thérapeutiques:

  • traitement médicamenteux. Selon la nature de l'évolution de la maladie, des médicaments qui augmentent / diminuent le tonus musculaire sont prescrits au patient. Les anti-inflammatoires et les antibiotiques sont souvent utilisés pour éliminer les infections dans tous les organes des voies urinaires. On montre aux patients qu'ils prennent des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et conduisent l'influx nerveux;
  • physiothérapie (magnétothérapie, électrothérapie). Les techniques visent à restaurer le fonctionnement de l'organe urinaire, du sphincter, certaines procédures ayant un effet bénéfique sur le système nerveux du patient;
  • Thérapie d'exercice. La thérapie thérapeutique est un ensemble spécial d’exercices qui entraînent la vessie à augmenter les capacités de ses muscles.
  • psychothérapie. Si la maladie est associée à un choc nerveux, ce qui est souvent observé chez les femmes, il est tout simplement nécessaire de faire appel à un psychologue. L'élimination de l'inconfort psychologique dans la plupart des cas vous permet de vous débarrasser complètement des problèmes de miction;
  • intervention chirurgicale. Il est démontré dans les cas avancés, avec l'inefficacité des méthodes de traitement choisies. L'opération consiste en un changement plastique de la vessie, les médecins corrigent également l'appareil nerveux de l'urètre.

Avec l'inefficacité de la tactique de traitement choisie, le patient se voit prescrire un cathétérisme, ce qui vous permet de contrôler le processus de miction.

Remèdes et recettes populaires

Les médicaments sont utilisés en tant que thérapie adjuvante, peuvent réduire la douleur, arrêter l'inconfort:

  • Hypericum, la centaurée. Mélangez 20 grammes de chaque plante, ajoutez un demi-litre d'eau et attendez une demi-heure. Prenez le médicament fini au lieu de thé, surtout le soir;
  • airelles Litre d'eau bouillante, versez 40 grammes du produit sélectionné, attendez qu'il refroidisse complètement, prenez de l'eau à la place de l'eau pendant une semaine;
  • Neuf. Vous aurez besoin d'une cuillère à soupe de rhizomes d'elecampane, hachez 50 grammes du produit obtenu, remplissez-le avec un verre d'eau, faites bouillir pendant un quart d'heure. Avant utilisation, filtrer, ajouter une cuillère de miel, prendre 30 ml trois fois par jour avant les repas;
  • les oignons. Une petite ampoule râpez finement, ajoutez une cuillère à soupe de miel, la même craie émiettée, une demi-pomme râpée. Prenez la messe préparée avant les repas au complet. Le cours du traitement dépend de la complexité de l'évolution de la maladie.

Avant d'utiliser des remèdes naturels, consultez un médecin.

Complications possibles

Le dysfonctionnement neuromusculaire de la vessie peut être provoqué par des pathologies graves (formations oncologiques, modifications dégénératives du cerveau). Diagnostic opportun du problème, un traitement approprié aidera à éviter de graves conséquences, la chair à mort.

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Pathologie de la miction peut conduire à une infection de la vessie, les reins (l'urine stagnante pénètre facilement dans les uretères, les reins, les infectant), ce qui contribue à la formation de:

  • pyélonéphrite, la formation de calculs rénaux;
  • la cystite;
  • urétrite (processus inflammatoire affectant l'urètre).

Une vessie hypoactive entraîne l’étirement du sphincter, ce qui peut par la suite devenir un problème énorme pour une femme.

Directives de prévention

Les médecins recommandent de prévenir la formation de la maladie chez les femmes, de plusieurs manières:

  • visiter régulièrement un neurologue, un oncologue, à des fins préventives, notamment en cas de cancer, de maladies neurodégénératives dans la famille;
  • traiter en temps voulu et correctement les maladies de nature neurologique;
  • si possible, réduisez le nombre de situations stressantes, moins nerveuses. Les situations névrotiques peuvent entraîner non seulement une interruption de la miction, mais également des maladies plus graves.
  • Deux fois par an, consultez un gynécologue, prenez bien soin de la santé des femmes. Le travail difficile devient une cause fréquente de problèmes avec les voies urinaires.

En savoir plus sur les causes, les symptômes et les règles de traitement de la vessie neurogène chez la femme, découvrez la vidéo suivante:

Vessie neurogène - caractéristiques de l'évolution et du traitement de la maladie chez la femme

Parmi les nombreuses maladies du système urinaire, la vessie neurogène chez la femme peut être qualifiée de l'une des plus désagréables et des plus inconfortables, le traitement de cette maladie étant une condition longue et laborieuse mais nécessaire au bon fonctionnement du corps de la femme.

La vessie neurogène est appelée la violation du flux naturel de miction, au cours de laquelle la vessie est contrôlée exclusivement par la moelle épinière, perdant ainsi tout lien avec la conscience humaine.

Les causes

Dans un très grand nombre de cas, la cause du développement de la maladie réside dans les troubles et les maladies neurologiques.

C'est une erreur de supposer qu'une vessie neurogène est une maladie indépendante qui nécessite un traitement sans équivoque, car il s'agit d'un syndrome étendu se manifestant par des violations importantes du réservoir ou une accumulation (capacité d'accumulation d'urine) et par une fonction d'évacuation ou de déduction (fonction de l'urine) de l'organe.

Des modifications concomitantes apparaissent sur le fond des maladies ou des troubles neurologiques et sont le plus souvent accompagnées d'un certain nombre d'autres symptômes affectant les fonctions d'autres organes.

Causes de la pathologie:

  1. maladies du cerveau (blessures, tumeurs, maladie de Parkinson, accidents vasculaires cérébraux, etc.);
  2. maladies de la moelle épinière (hernie intervertébrale, blessures, etc.);
  3. pathologies du système nerveux (à la suite d'un diabète sucré, d'une intoxication);
  4. malformations congénitales de la moelle épinière, de la colonne vertébrale, des organes du système urinaire.

Les symptômes

La vessie neurogène chez la femme peut présenter des symptômes persistants et récurrents, rarement épisodiques. Le tableau clinique est déterminé par la nature et la gravité des troubles neurologiques.

La maladie se présente sous deux formes: hypoactive et hyperactive. Considérez les symptômes caractéristiques de chaque forme de la maladie.

La forme hypoactive chez la femme est caractérisée par:

  • l'absence ou la réduction significative des contractions actives de la vessie;
  • avec une bulle remplie, difficulté ou impossibilité de se vider;
  • rétention urinaire complète en raison de l'absence de pression intravésicale;
  • miction lente et faible causée par des tentatives importantes;
  • accumulation d'urine résiduelle en excès (jusqu'à 400 ml);
  • après la miction, sensation prolongée de plénitude de la vessie.

La forme hyperactive d'une bulle neurogène est accompagnée de:

  • des ruées soudaines avec une incontinence fréquente;
  • envie de vider lorsque la bulle est faible (moins de 250 ml);
  • petite quantité ou absence d'urine résiduelle;
  • difficulté à uriner;
  • transpiration excessive, augmentation de la pression artérielle, douleurs spasmodiques au bas de l'abdomen;
  • douleur dans l'urètre;
  • la probabilité d'un acte de miction réussi lors de la stimulation des zones fémorale et pubienne;
  • miction nocturne dominante, souvent fausse.

La maladie peut entraîner des complications avec des symptômes similaires:

  • insuffisance rénale chronique;
  • hydronéphrose secondaire;
  • la cystite;
  • urolithiase;
  • pyélonéphrite.
La dénervation de la vessie, à n'importe quel stade, est caractérisée non seulement par un dysfonctionnement de ses fonctions, mais également par des phénomènes dystrophiques. En conséquence, la vessie neurogène est souvent compliquée par une cystite interstitielle qui, tôt ou tard, en l’absence de traitement approprié, se transforme en microcyste (ridée et desséchée de l’organe).

Diagnostics

Les étapes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie:

  • prise d'histoire;
  • recherche par des méthodes de laboratoire sur la présence d'infections et la détermination de l'état général du corps;
  • examen pour identifier les anomalies anatomiques;
  • examen neurologique.

Une collection d'informations sur l'anamnèse comprend une enquête sur une femme malade concernant les plaintes, les symptômes, les maladies antérieures au cours de sa vie antérieure, la présence de blessures et d'interventions chirurgicales, les mauvaises habitudes, l'hérédité (maladies des proches parents).

Il est recommandé à une femme qui tient un journal de ses mictions quotidiennes pendant plusieurs jours (une semaine), dans laquelle sont consignées la quantité de liquide consommée pendant la journée et l'heure des toilettes. Les informations obtenues dans l'ensemble des mesures permettront au spécialiste de déterminer les caractéristiques individuelles de la maladie de chaque patient spécifique.

Les études de laboratoire comprennent des analyses générales de l’urine (détermination des propriétés chimiques et physiques de l’urine et des sédiments au microscope) et du sang (analyse des cellules de base, leur nombre, leur forme). Un test sanguin biochimique permet de déterminer le nombre de produits métaboliques dans le sang.

L'urine est également étudiée à l'aide des méthodes de Nechiporenko et de Zimnitsky (elles permettent de détecter des traces de maladies des reins et des voies urinaires, ainsi que la capacité des reins à se concentrer et à excréter l'urine). Semer la flore urinaire vous permet d'identifier les micro-organismes qui ont provoqué l'inflammation, ainsi que la sensibilité au spectre des antibiotiques.

Afin d'identifier les anomalies anatomiques, un ensemble d'examens est réalisé:

  • Une échographie des reins et de la vessie montrera la localisation des organes, permettra d’évaluer leurs modifications, l’état des tissus qui entourent les organes et de déterminer le niveau d’urine résiduelle;
  • le complexe des études urodynamiques permet de déterminer la fonctionnalité du tractus urinaire inférieur (comportement de la vessie lors du remplissage et de la vidange);
  • L'examen radiographique révélera des anomalies dans la structure des voies urinaires.
  • L'IRM évaluera l'état de la moelle épinière et du cerveau;
  • Cystourethroscopy - est un examen de la vessie à travers un cystoscope inséré dans l'urètre.

Pour établir l'absence de caractère infectieux de la maladie pour le diagnostic de "vessie neurogène", une femme est soumise à un examen neurologique. Avec l'aide de la tomodensitométrie, l'IRM, un spécialiste en EEG examine la structure du crâne et de la colonne vertébrale pour identifier les pathologies de la moelle épinière et du cerveau.

Il arrive qu'après des études complexes, il n'a pas été possible d'établir la cause de la maladie. dans ce cas, on diagnostiquera à la femme une vessie neurogène d'étiologie inconnue (idiopathique) et le traitement sera prescrit conformément à ce diagnostic.

Traitement

Les méthodes de traitement d'une maladie sont variées: du changement d'habitudes comportementales aux manipulations chirurgicales.

En tenant compte de l'évolution de la maladie, un spécialiste sélectionnera un schéma thérapeutique, individuel pour chaque femme, consistant à combiner plusieurs méthodes d'influence sur les organes affectés parmi un ensemble de mesures possibles:

  • changement d'habitudes comportementales - formation d'un mode particulier de miction;
  • un acte de miction par tension dans les abdominaux, pression dans le bas de l'abdomen, stimulation de la peau dans la région de la partie vertébrale;
  • une série d'exercices physiques pour renforcer les muscles du plancher pelvien;
  • thérapie avec l'utilisation de dispositifs spéciaux, dans lesquels une femme a la possibilité d'uriner seule à certaines heures;
  • la pharmacothérapie, prescrite en tenant compte du tonus de l’organe urinaire (les médicaments détendent l’appareil ou améliorent le tonus de ses muscles);
  • médicaments qui corrigent le travail du système nerveux;
  • physiothérapie (stimulation électrique des zones sacrée et périnéale, exposition aux ultrasons, électrophorèse);
  • cathétérisme (le processus de vidange se produit après l'introduction du cathéter, peut être utilisé à la fois à l'hôpital et directement par la femme elle-même);
  • une intervention chirurgicale par manipulations endoscopiques peut vider la vessie, augmenter sa capacité, éliminer le reflux, installer un drainage pour une vidange ultérieure.
Le diagnostic établi pour une femme peut être compliqué par des troubles mentaux (dépression, troubles du sommeil, sensations d'anxiété persistantes) et, en cas d'orientation tardive vers un spécialiste ou de traitement inadéquat, la maladie entraîne le développement de maladies auxiliaires (cystite, reflux, insuffisance rénale).

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Sur l'étiologie et les méthodes de traitement de la vessie neurogène:

Se sentant mal à l'aise en urinant, constatant des violations de son régime, une femme ne devrait pas être impliquée dans des méthodes de médecine alternative ni dans un traitement personnel, mais devrait contacter immédiatement un spécialiste qualifié. Plus tôt le médecin identifie les causes du développement de la maladie et prescrit un traitement, plus la probabilité d'une réaction favorable de l'organisme au traitement est élevée.

Vessie neurogène

La vessie neurogène est un terme utilisé pour l'ensemble des troubles de la miction qui sont liés par une raison, à savoir la perturbation du système nerveux, la partie responsable de l'excrétion de l'urine. Comme dans le cas d'autres maladies du système nerveux, il peut survenir à la fois chez l'adulte et chez l'enfant.

Causes de la vessie neurogène

Les causes du développement d'une vessie neurogène peuvent être nombreuses. La vidange volontaire normale de la vessie a une régulation à plusieurs niveaux, qui implique un grand nombre de nerfs. L'échec à tout stade de la régulation complexe, allant du stress vécu aux maladies du cerveau en passant par une violation de l'innervation du sphincter de la vessie, peut provoquer l'apparition de symptômes de la vessie neurogène. La cause la plus fréquente du développement de la pathologie chez l'adulte est la lésion et les maladies de la moelle épinière. La vessie neurogène chez l'enfant, en plus de ces causes, peut être une manifestation de malformation de la moelle épinière ou des voies urinaires, ainsi qu'une conséquence d'un traumatisme à la naissance.

Symptômes d'une vessie neurogène

La miction comprend deux étapes: la phase d'accumulation et la phase de décharge. Au stade de l'accumulation, l'urine des uretères pénètre dans la vessie et s'y accumule jusqu'à ce qu'elle recueille environ 150 ml. Après cela, une personne ressent normalement le besoin urgent d'uriner, un groupe de nerfs de la vessie qui se détend est déclenché et une phase de décharge s'ensuit. Des troubles se traduisant par une vessie neurogène peuvent survenir à la fois lors de l'accumulation et lors de l'excrétion de l'urine. Il existe deux types de vessie neurogène, hyperactive et hypoactive (hypertonique et hypotonique).

Pour la vessie hyperactive particulière:

  • Besoin fréquent avec une petite quantité d'urine excrétée;
  • Forte tension musculaire de la vessie, entraînant parfois même le retour de l'urine de la vessie vers les uretères (reflux vésico-urétéral);
  • Urgence impérieuse et urgente d’uriner, lorsque soudainement, le patient désire une force telle que le patient est incapable d’aller aux toilettes;
  • Nocturie (mictions nocturnes fréquentes).

Une vessie hypoactive se manifeste contrairement à l'absence de miction normale lorsque la vessie est pleine et même pleine (la quantité d'urine peut dépasser 1 500 ml).

En outre, l'un des symptômes d'une vessie neurogène est le manque de contrôle de la miction. Ceci peut être le manque de "miction mature" chez les enfants de cet âge où ce réflexe devrait déjà être formé ou la perte de la miction volontaire contrôlée chez l'adulte.

Les symptômes de la vessie neurogène dépendent directement de l’endommagement du système de contrôle nerveux, qui affecte également la constance (constante, périodique, épisodique) et la gravité des manifestations de la maladie.

Diagnostic de la vessie neurogène

Le diagnostic d'une vessie neurogène commence par un historique complet. Le patient est encouragé à tenir un journal de miction pendant plusieurs jours, en indiquant l'heure et la quantité de liquide consommée. Dans le diagnostic de la vessie neurogène chez l’enfant, il est proposé de conserver le journal aux parents. En outre, il s’avère qu’il n’existe pas de prérequis héréditaire pour le développement de cette maladie, ainsi qu’un historique de l’accouchement.

Comme les symptômes de la vessie neurogène sont similaires à ceux des troubles de la miction des maladies inflammatoires du système génito-urinaire, un examen complet des organes du système pour détecter la présence d’une infection est effectué. Il s'agit d'un test de laboratoire de l'urine utilisant divers tests fonctionnels (selon Zimnitsky, selon Nechyporenko, etc.). Il examine également les organes du système urogénital à l'aide de techniques d'imagerie médicale (échographie, IRM, cystoscopie, examen aux rayons X utilisant des substances radio-opaques) pour détecter les symptômes d'inflammation ou les anomalies de la structure des voies urinaires. Ce n'est qu'en éliminant complètement le processus inflammatoire que nous pourrons parler de la vessie neurogène.

Si l'absence de maladies des organes urinaires est établie, effectuez un examen neurologique pour détecter la présence de pathologies de la moelle épinière et du cerveau. À cette fin, diverses méthodes, y compris la tomodensitométrie et l'IRM, sont utilisées.

Dans certains cas, même après un examen médical complet et approfondi, il n'est pas possible d'établir la cause de la vessie neurogène, auquel cas il est question d'une vessie neurogène dont l'étiologie n'est pas claire.

Traitement de la vessie neurogène

Le traitement d'une vessie neurogène consiste en un traitement médicamenteux et non médicamenteux. Le traitement est effectué par un urologue ou un neurologue, en fonction de la cause établie de la vessie neurogène. La vessie hyperactive répond mieux au traitement. Dans ce cas, les médicaments prescrits en tant que partie médicamenteuse de la thérapie ont un effet relaxant sur le système musculaire de la vessie (anticholinergiques, bloqueurs des adrénergiques), ainsi que des médicaments qui améliorent l’approvisionnement en sang du patient parce que la circulation sanguine est altérée. À partir d'un traitement non pharmacologique de la vessie neurogène, utilisez la thérapie physique, y compris des exercices spéciaux pour l'entraînement des muscles du plancher pelvien, des méthodes de physiothérapie, la normalisation de la consommation d'alcool et du sommeil. Si les causes psychogènes de la vessie neurogène sont établies, un traitement psychothérapeutique donne un bon résultat.

Le type hypoactif de vessie neurogène est plus difficile à traiter. En raison de la stagnation de la vessie, le risque de développer des lésions secondaires du système urinaire et d’ajouter à l’infection est élevé. La vessie est trop étirée, perd de son élasticité, l'urine accumulée irrite ses parois et peut être projetée dans les uretères et de là dans les reins, provoquant une inflammation. Pour le traitement de la vessie neurogène présentant des signes d'hypotension, des médicaments sont utilisés pour prévenir le développement du processus inflammatoire, ainsi que la physiothérapie et des méthodes d'entraînement des muscles du plancher pelvien et de la vessie. Avec l'inefficacité du traitement, il est nécessaire de prendre des mesures pour détourner l'urine, pour laquelle utiliser le cathétérisme de la vessie.

En cas d'échec du traitement par des méthodes conservatrices, un traitement chirurgical de la vessie neurogène est parfois indiqué. Selon les raisons, il peut s'agir d'une correction de l'appareil nerveux de la vessie ou de la matière plastique de l'appareil musculo-ligamentaire.

Traitement de la vessie neurogène

Causes de la vessie neurogène

Une vessie neurogène est un groupe de troubles urinaires qui se manifeste par une violation de la vidange de la vessie chez des individus présentant une structure anatomique normale de la vessie et de l'urètre. Sinon, une vessie neurogène est également appelée trouble urinaire neurogène ou dysfonctionnement de la vessie neurogène.

La vessie neurogène est divisée en deux groupes:

  • causés par des modifications inorganiques de la moelle épinière ou des voies urinaires inférieures,
  • causée par une lésion organique de la moelle épinière terminale.

Sept variantes cliniques de dysfonctionnement vésical de lésions inorganiques ont été identifiées:

  • vessie hyperréflexe sous-clinique (cachée) - observée chez 14 à 17% des patients présentant des troubles fonctionnels de la miction; la maladie se manifeste par des mictions involontaires pendant le sommeil, une incontinence urinaire et une combinaison de symptômes similaires;
  • vessie normoréflexe - observée dans 4,5 à 5,5% des cas, associée à une activité contractile accrue du sphincter de l'urètre, se manifestant par des mictions involontaires pendant le sommeil, une incontinence urinaire, leur combinaison;
  • vessie hyperreflexe non adaptée - observée chez 30 à 36% des patients atteints de troubles urinaires d'origine neurogène; se manifeste par des mictions fréquentes (avec un intervalle de 0 à 2,5 heures) dans de petites portions d'urine, une incontinence urinaire, la présence d'urine résiduelle; diffère de l'hypertension intravésicale intermittente pendant toute la période de remplissage de la vessie;
  • hyperreflex adapté vessie - observé chez 29 à 31% des patients, caractérisé par les mêmes symptômes que les non-adaptés, mais moins prononcés; l'hyperréflexion du détrusor existant ne s'accompagne pas d'hypertension intravésicale intermittente et l'état d'adaptation de la vessie à la phase de remplissage est moins perturbé;
  • les cinquième, sixième et septième variantes cliniques du dysfonctionnement neurogène du tractus urinaire sont caractérisées par une hyporéflexion des muscles poussant l'urine; les différences résident dans le fait que la présence d'une vessie hyperreflexe est associée à une fonction normale (cinquième variante clinique), à ​​une activité contractile accrue (sixième variante) et à une insuffisance (septième variante) du sphincter urétral).

Cliniquement, toutes les variantes indiquées de la vessie hyporéflexe sont caractérisées par une miction rare (2 à 3 fois par jour) et la libération de grandes portions d’urine (jusqu’à 500 ml ou plus), la présence d’urine résiduelle (jusqu’à 250 ml ou plus) et divers types d’incontinence urinaire..

Les troubles neurogènes de la fonction de la vessie d’origine organique englobent toutes les formes de troubles neurogènes de la miction et de l’incontinence urinaire, associés selon une base étiologique commune - la séparation de la vessie par les centres du cortex du cerveau, qui fournissent un schéma de miction contrôlé. Les types de dysfonctionnement de la vessie, dont l'apparition est causée par des modifications pathologiques organiques de l'innervation conductrice vertébrale et périphérique, sont les plus importants et les plus fréquents. Il existe 4 groupes principaux de dysfonctionnement de la moelle épinière:

  • I - avec malformations congénitales de la partie terminale de la moelle épinière et de la colonne vertébrale;
  • II - avec lésions traumatiques de la moelle épinière fibres extramédullaires du plexus kystique;
  • III - avec des maladies dégénératives inflammatoires de la moelle épinière et de ses membranes;
  • IV - avec des dommages au système nerveux intra-muros de la vessie.

Les causes de la vessie neurogène comprennent:

  • anomalies congénitales de la section terminale de la colonne vertébrale (hernie rachidienne, agénésie et dysgénésie du sacrum et du coccyx);
  • maladies dégénératives inflammatoires de la moelle épinière et de ses membranes, des nerfs périphériques et des plexus nerveux, terminaisons nerveuses intravésicales (myélite, poliomyélite, méningite, encéphalomyélite, syphilis, tuberculose du système nerveux);
  • lésions des éléments du système nerveux intravésical dans les uropathies obstructives chez les enfants;
  • tumeurs et lésions de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, ostéochondrose;
  • lésion cérébrale, accident vasculaire cérébral;
  • lésions du système nerveux avec préparations d'arsenic, sels de métaux lourds, intoxication endogène et exogène du système nerveux;
  • utilisation à long terme de médicaments psychopharmacologiques et autres;
  • dénervation de la vessie due à des interventions chirurgicales massives dans les organes pelviens.

Le rôle principal dans le développement des troubles neurogéniques de la miction dépend moins de la nature de la cause que du niveau de distribution et du degré d'endommagement des voies nerveuses et des centres assurant la fonction urinaire.

Selon le degré d'atteinte de l'innervation de la vessie et les modifications du tonus de ses muscles, il existe des formes centrales, spinales et périphériques (à l'intérieur et à l'extérieur des organes) de troubles de la miction, ainsi qu'une vessie neurogène hypo- et atonique.

Il existe également des troubles neurogéniques de la miction réflexes, hypo-, hyper- et areflex, sclérotiques.

Les patients atteints de dysfonctionnement neurogène de la vessie se plaignent de:

  • sensation de lourdeur dans la région pubienne;
  • trouble de la miction
    • incapacité à vider complètement la vessie,
    • rétention urinaire paradoxale (ishurie) lors de la miction involontaire de la vessie;
  • avec miction préservée
    • faible débit urinaire, même lorsque vous appuyez sur une vessie en débordement;
  • dans les formes graves de la maladie, l'envie d'uriner disparaît complètement.

Comment traiter une vessie neurogène?

Le traitement de la vessie neurogène est un ensemble complexe de procédures. Le traitement consiste à restaurer la miction, à maintenir une capacité suffisante de la vessie et à atténuer les effets sur le processus inflammatoire. Le traitement de la vessie neurogène d'origine minérale doit être complexe et viser la correction de toutes les violations, en plusieurs étapes. Son objectif devient généralement:

  • maintenir une fonction rénale normale,
  • prévenir (ou traiter) l'infection,
  • assurer la rétention d'urine.

La base du traitement est la conduite de cathétérismes périodiques dans des conditions stériles ainsi que l'utilisation sélective de médicaments anticholinergiques. Cela aide à réduire la pression dans la vessie et empêche l'apparition de contractions inhibées de la vessie.

Les domaines de traitement suivants de la vessie neurogène sont distingués:

  • effets des médicaments sur le système nerveux de la vessie avec des médicaments pharmacologiques dirigés action du médiateur + électrostimulation;
  • traitement palliatif opératoire;
  • traitement palliatif symptomatique opératoire.

Le traitement médicamenteux est effectué dans les cas où les lésions de l'innervation sympathique ou parasympathique prédominent. Nomination d'agents pharmacothérapeutiques associés à une électrostimulation intra-anale. Pour sa mise en œuvre sont généralement utilisés des dispositifs spéciaux "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" et similaires. L'électrostimulation directe est réalisée à l'aide d'une électrode de cathéter, qui est introduite dans la vessie à travers l'urètre. L'électrode est en contact avec la paroi de la vessie par l'intermédiaire d'un électrolyte introduit dans sa cavité ou directement. Au cours de la stimulation neurotrophique, des électrodes à aiguille en platine sont administrées par voie percutanée dans la région des racines nerveuses au niveau du troisième segment de la moelle épinière. Si, avec cette technique, l'électrostimulation a un effet positif, l'implantation des électrodes dans la région de la queue du cheval est réalisée de manière chirurgicale.

Toutes les méthodes de traitement de la vessie neurogène de ce groupe de patients peuvent être combinées en 4 groupes:

Affectant les liaisons effectives du système nerveux autonome au niveau segmentaire ou directement sur le muscle poussant l'urine et le sphincter urétral. L’objectif est de rétablir le rapport normal entre le détrusor et le sphincter, la fonction de réservoir de la vessie et la miction contrôlée en réduisant ou en augmentant le tonus, l’activité contractile et l’excitabilité réflexe du muscle poussant l’urine, et en normalisant la fonction de fermeture du sphincter. Ils utilisent des M-cholinolytiques, des M-cholinomimétiques, des préparations anticholinestérases et des préparations antiprostaglandines, des adrénolytiques, des adrénostimulants, des antagonistes des ions calcium.

Influencer les parties efférentes du système nerveux autonome par le biais des effets de médicaments pharmacologiques sur le fond d'activation préalable des processus métaboliques. Utilisez simultanément - adrénergiques et antagonistes des ions potassium (chlorhydrate d’éphédrine et isoptine), ainsi que des coenzymes et cholinomimétiques (cytochrome C pour injection, riboflavine-mononucléotides, acéclidine).

Conditionnant l'activation des réflexes stabilisateurs du détrusor dans leur lien effectif et rétablissant le rapport normal du détrusor-sphincter. Diverses formes de stimulation électrique du sphincter anal, des muscles du périnée et de la vessie sont utilisées.

Influencer les centres supérieurs de la régulation végétative par l'utilisation d'antidépresseurs neurotropes, de tranquillisants, de thérapies métaboliques.

Le traitement d'une vessie neurogène d'origine organique est inefficace. Il vise principalement à prolonger la vie du patient. La cause du décès du patient peut être plutôt un dysfonctionnement de la vessie que des complications qui surviennent dans les voies urinaires supérieures et les reins, ce qui entraîne une pyélonéphrite, une urosepsie et une insuffisance rénale chronique.

Lorsque le traitement conservateur est inefficace, il devient nécessaire de choisir une méthode de traitement chirurgical.

Dans la phase finale de la maladie, la thérapie vise à sauver le patient et à prolonger sa vie. Dans de tels cas, un cathéter permanent est souvent installé avec le système Monroe.

Avec une vessie réflexe provoquée par une dissociation transversale de la moelle épinière au-dessus de la région lombaire, le drainage de la vessie de Monroe par les marées s'est généralisé. Le but du drainage - le développement et la fixation de l'état de la vessie réflexe. Avec le strict respect de l'asepsie et du mode individuel, cette méthode est sûre et efficace. Le cathéter doit être changé après 3-4 jours. Pour le reste de l'urètre, il est nécessaire d'interrompre périodiquement le drainage pendant 2-3 jours.

Les opérations justifiées sur le plan pathogénique comprennent:

  • iléopsicopexie,
  • ileorektovesikopeksiya,
  • rektovesikopeksiya,
  • réinnervation de la vessie en raison du droit abdominal

Les plastiques intestinaux à vessie neurogène ne sont justifiés que dans les cas où la vessie est capable de remplir la fonction de réservoir et d’assurer la sortie du haut des voies urinaires. En pratique, ceci est observé dans la vessie autonome en raison de lésions de la moelle épinière, lors de la dénervation de la vessie, observée après des opérations massives dans la cavité pelvienne.

Après l'opération, des méthodes de traitement conservateur sont utilisées pour consolider les mécanismes de la miction active, notamment la physiothérapie active, la physiothérapie et l'électrostimulation de la vessie.

Les contre-indications au traitement chirurgical radical sont:

  • lésion de la moelle épinière cervicale et thoracique avec vessie automatique;
  • urétérohydronephrose bilatérale prononcée, développée à la suite d'un reflux vésico-urétéral en présence d'une insuffisance rénale sévère;
  • rétrécissement massif de l'urètre;
  • dysfonctionnement du sphincter, accompagné d'une incontinence d'urine et de matières fécales.

Le pronostic dépend de la forme et du stade de la maladie, de la rapidité et de la justesse du choix d'une méthode de traitement du dysfonctionnement de la vessie neurogène, étayée par une preuve pathogénique.

À quelles maladies peut-on associer

Le dysfonctionnement de la vessie n’est que le lien principal dans la pathogenèse de la maladie; elle conduit progressivement à une modification de la structure anatomique de l'organe, ce qui aggrave considérablement les troubles fonctionnels existants. Le déroulement de cette pathologie est souvent effectué selon le type de "cercle vicieux". Au fil du temps, tous ces changements entraînent de profonds changements dans l'uretère, les voies urinaires supérieures et les reins, qui sont des facteurs majeurs dans la clinique du dysfonctionnement de la vessie neurogène et en déterminent finalement les conséquences.

Dans certains cas, chez des patients atteints de vessie neurogène, une hernie spinale, une fente, etc.

L'infection, qui est liée dans de tels cas, conduit au développement d'une pyélonéphrite, d'une insuffisance rénale chronique, d'une urosepsie. Souvent, dans ses symptômes, la vessie neurogène ressemble à une cystite aiguë ou à une pyélonéphrite, à une glomérulonéphrite, à une lithiase urinaire, ce qui rend le diagnostic plus difficile.

Traitement de la vessie neurogène à la maison

Le traitement d'une vessie neurogène à domicile peut être effectué si le traitement conservateur devient la méthode de traitement et si le patient suit exactement toutes les prescriptions du médecin traitant. L’aggravation des symptômes, l’ajout d’infections, le développement de complications et l’absence d’effet des médicaments sont des causes d’hospitalisation.

Quel type de médicaments pour traiter la vessie neurogène?

Une grande variété de produits pharmaceutiques sont utilisés pour traiter la vessie neurogène:

  • M-anticholinergics - sulfate d'atropine, beladonna,
  • M-cholinomimétiques - acéclidine, carbacholine,
  • médicaments anticholinestérases - prozerine,
  • médicaments antiprostaglandines - acide acétylsalicylique, indométhacine,
  • a-adrenolytics - phenoxybenzamine,
  • stimulants a-adrénergiques - chlorhydrate d'éphédrine,
  • antagonistes des ions calcium - isoptine, finoptine,
  • coenzymes et cholinomimétiques - cytochrome C, mononucléotides de riboflavine,
  • antidépresseurs - mélipramine, amitriptyline,
  • tranquillisants - seduksen,
  • Moyens de thérapie métabolique - pantogame.

La posologie des médicaments, ainsi que la durée du traitement et la combinaison des médicaments ci-dessus sont déterminés par le médecin traitant, en tenant compte de l'origine du dysfonctionnement, des caractéristiques de son traitement et des résultats du diagnostic individuel.

Traitement de la vessie neurogène par des méthodes populaires

La vessie neurogène ne peut pas être traitée avec des remèdes populaires. Sur les mécanismes de développement de la pathologie de tels moyens n'ont pas.

Traitement d'une vessie neurogène pendant la grossesse

Le traitement d'une vessie neurogène pendant la grossesse est un problème difficile. Il est nécessaire de confier sa décision à des spécialistes, qui, en fonction du stade de la maladie et du bien-être du patient, choisiront la stratégie de traitement acceptable dans un cas particulier.

Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez une vessie neurogène?

Le diagnostic de diverses variantes cliniques de la maladie est toujours assez compliqué. Une idée préliminaire du degré, du type de dysfonctionnement neurogène de la vessie, des modifications qui en résultent dans d’autres organes et systèmes donne une histoire soigneusement collectée et un examen du patient. Les données recueillies correctement aident non seulement à établir le diagnostic, mais également à retracer le mécanisme de transition d'une forme de dysfonctionnement de la vessie neurogène à une autre, afin d'en déterminer la cause, de déterminer la pathogénie de la maladie.

Lorsque vous examinez le patient, faites attention à:

  • peau pâle
  • perte de poids
  • le retard de développement physique de l’enfant,
  • dans la phase finale de la maladie - sur les muqueuses sèches, l'œdème, l'odeur de l'urée de la bouche.

Tout d'abord, le médecin est confronté à la tâche d'établir:

  • lorsque le patient ou sa famille a remarqué des troubles de la miction,
  • découvrir leur caractère et leur dynamique,
  • obtenir des informations sur une lésion médullaire ou à la tête (traumatisme à la naissance, fracture, contusion, chute sur le sacrum, le dos, etc.),
  • obtenir des informations sur les maladies du système nerveux ou les infections, la présence de hernie cérébro-spinale,
  • obtenir des informations sur le traitement des conditions décrites ci-dessus, si elles ont été notées.

Avec incontinence observée:

  • hypertrophie de la peau antérieure,
  • macération de la peau des cuisses,
  • forte odeur d'urine
  • gouttelettes d'urine constantes,
  • palpation de la zone sus-pubienne - flux d'urine faible,
  • Parfois, une vessie hypertrophiée est détectée au-dessus du pubis.

L'examen neurologique vous permet de définir le niveau et la profondeur de la lésion de l'innervation centrale et périphérique. Après cela, faites appel à des méthodes de recherche de laboratoire, radiologiques, radionucléides et instrumentales.

Les études de laboratoire, l’urographie excrétrice, la renographie, la numérisation et la scintigraphie dynamique permettent de se faire une idée du fonctionnement des reins, l’enquête en urographie - sur l’état du système squelettique, la présence de calculs dans les reins et les voies urinaires, les contours des reins et de la vessie.

La cystoscopie fournit des informations sur l'état de la membrane muqueuse et des muscles de la paroi de la vessie, sa capacité, la quantité d'urine résiduelle. L'état fonctionnel de la vessie est étudié en fonction de la cytométrie, du sphincter et de la débitmétrie urinaire.

Pour déterminer l'état de l'urètre, du sphincter de la vessie et des muscles poussant l'urine et réduire le volume des interventions instrumentales, l'urographie est associée à la sphinctérométrie, à la cystographie ascendante - à la cystométrie. La cystographie et les ultrasons permettent l’introduction lente de la substance radio-opaque dans la cavité de la vessie afin de déterminer avec précision sa véritable capacité. En parallèle, l'électrocytométrie réalisée fournit des informations importantes sur l'état de contractilité du muscle poussant l'urine.

Pour évaluer les mécanismes de dénervation de la vessie, des méthodes de recherche électrophysiologiques spéciales ont été développées, dont le principe est que la variante du développement d'une vessie neurogène dépend en grande partie non de la nature de la maladie, mais de sa topographie, de son attitude à l'égard des centres de la colonne vertébrale.

Vessie neurogène

Dysfonctionnement vessie-neurogène dû à une pathologie congénitale ou acquise du système nerveux. En fonction de l'état du détrusor, ils différencient le type neurogène hyper et hyporéflexe de la vessie. Une vessie neurogène peut se manifester par une pollacyurie, une incontinence urinaire ou un retard pathologique. Le diagnostic du syndrome est un examen neurologique et urologique complet (tests, urographie, échographie des reins et de la vessie, uroflorométrie, cystographie et cystoscopie, sphinctérométrie, radiographie et IRM du rachis, IRM du cerveau, etc.). Le traitement d'une vessie neurogène peut inclure un traitement médicamenteux, un cathétérisme de la vessie et une chirurgie.

Vessie neurogène

La vessie neurogène est une affection assez courante en urologie, associée à l'impossibilité d'accumuler et d'excréter des réflexes arbitraires en raison de lésions organiques et fonctionnelles des centres nerveux et des voies qui régulent ce processus.

Allouer la vessie neurogène hyperreflex, se manifestant dans la phase d'accumulation de l'hyperactivité du détrusor (avec lésions suprasegmentales du système nerveux) et de l'hyporéflexe - avec une activité réduite du détrusor dans la phase de décharge (avec défaite du segment de contrôle urinaire). La vessie neurogène peut être basée sur la désynchronisation de l'activité du détrusor et du sphincter de la vessie (dysinergie du sphincter interne et externe).

Les troubles urinaires de la vessie neurogène ont un aspect social, car ils peuvent limiter l’activité physique et mentale d’une personne et créer un problème d’adaptation sociale dans la société. La vessie neurogène est souvent accompagnée d'un syndrome myofascial, syndrome de congestion veineuse pelvienne (congestion veineuse). Dans plus de 30% des cas, la vessie neurogène est accompagnée par le développement de modifications inflammatoires et dystrophiques secondaires de la part du système urinaire: vésicoureteral reflux, cystite chronique, cystite chronique et uréthrose, évidement

Causes de la vessie neurogène

Une défaillance qui survient à n’importe quel stade d’une régulation complexe à plusieurs niveaux du processus de miction peut conduire au développement d’une des nombreuses variantes cliniques de la vessie neurogène.

La vessie neurogène la plus courante chez l'adulte est associée à des lésions du cerveau et de la moelle épinière de nature traumatique (accident vasculaire cérébral, compression, chirurgie, fracture de la colonne vertébrale), ainsi que des maladies inflammatoires et dégénératives du système nerveux - encéphalite, encéphalomyélite disséminée, polyneuropathie (diabète) vaccin et toxique), polyradiculonévrite, tuberculome, cholestéatome, etc.

La vessie neurogène chez l'enfant peut survenir avec des anomalies congénitales du développement du système nerveux central, de la colonne vertébrale et des organes urinaires, après avoir subi une blessure à la naissance.

L'incontinence urinaire dans la vessie neurogène peut être causée par une diminution de l'élasticité et de la capacité de la vessie en raison d'une cystite ou de maladies neurologiques.

Symptômes d'une vessie neurogène

Le syndrome de la vessie neurogène peut avoir des manifestations constantes, périodiques ou épisodiques. La variété de ses options cliniques est déterminée par la différence de niveau, de nature, de gravité et de stade de lésion du système nerveux.

La vessie neurogène hyperactive est la suivante: pollakiurie, incl. nycturie, envie impérieuse et incontinence. La prédominance du tonus du détrusor avec l'hyperréflexation de la vessie entraîne une augmentation significative de la pression intravésicale avec une petite quantité d'urine, ce qui, avec la faiblesse des sphincters, provoque des pulsions impérieuses et des mictions fréquentes.

Une vessie neurogène hyperactive se caractérise par une affection spastique et une vidange avec accumulation de moins de 250 ml d’urine; l'absence ou une petite quantité d'urine résiduelle, la difficulté d'apparition arbitraire et l'acte même d'uriner; l'apparition de symptômes végétatifs (sudation, élévation de la pression artérielle, augmentation de la spasticité) avant la miccation en l'absence du besoin urgent d'uriner; possibilité de provoquer une irritation de la cuisse et au-dessus du pubis. Lorsqu'il est associé à une vessie neurogène présentant certains troubles neurologiques, il peut se produire une libération rapide et non contrôlée d'un volume important d'urine (en l'absence de résidu) - une «vessie cérébrale non contrainte».

La prévalence relative du tonus du sphincter au cours de la dyssynergie detrusor-sphincter s’exprime par la rétention totale de l’urine, la miction lors du rude passage et l’urine résiduelle.

Une vessie neurogène hypoactive se manifeste par une diminution ou une absence d'activité contractile et par une vidange au cours d'une vessie pleine et même bondée pendant la phase de décharge. En raison de l’hypotonie du détrusor, il n’ya pas d’augmentation de la pression intravésicale nécessaire pour vaincre la résistance du sphincter, ce qui entraîne une rétention complète ou une miction lente, une tension au cours de la miction, la présence d’un volume urinaire résiduel important (jusqu’à 400 ml) et le maintien de la sensation de plénitude de la vessie.

L'incontinence urinaire est possible (ischurie paradoxale) avec une vessie hypotonique étirée, lorsque la vessie déborde, avec étirement mécanique du sphincter interne et excrétion non contrôlée de gouttes ou de petites portions à l'extérieur.

La dénervation de la vessie neurogène provoque le développement de troubles trophiques prononcés et de complications sous la forme de cystite interstitielle, conduisant à la sclérose et au rétrécissement de la vessie.

Quand une vessie neurogène dans les voies urinaires peut se former des pierres qui violent le flux d’urine, provoquant le développement de l’infection. En cas de spasme du sphincter de la vessie, un reflux vésico-urétéral peut survenir (retour de l'urine vers les uretères et les reins, entraînant une inflammation).

Le syndrome de la vessie neurogène est souvent accompagné de troubles névrotiques fonctionnels, qui peuvent par la suite devenir déterminants.

Diagnostic de la vessie neurogène

Pour le diagnostic de la vessie neurogène, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi des antécédents, des analyses de laboratoire et des instruments. Dans une enquête sur les parents d'un enfant atteint de vessie neurogène, ils découvrent le déroulement de la naissance, s'il existe une prédisposition génétique à la maladie.

Pour exclure les maladies inflammatoires du système urinaire, des tests sanguins et urinaires sont effectués - un test général, selon Nechyporenko, un test fonctionnel de Zimnitski, un examen biochimique de l'urine et du sang.

Les principales méthodes de diagnostic instrumental vessie neurogène sont les reins ultrasons et de la vessie, cystoscopie, IRM, examen aux rayons X de l'appareil urinaire (normal et urétrocystographie mictionnelle, urographie intraveineuse, montant pyelography, radioisotopes renografiya) étude urodynamique (cystomanométrie, sphinctérométrie, profilométrie, débitmétrie).

En l'absence de maladies du système urinaire, un examen neurologique est réalisé pour identifier la pathologie du cerveau et de la moelle épinière à l'aide de la tomodensitométrie et de l'IRM, de l'électroencéphalographie et des rayons X du crâne et de la colonne vertébrale.

Des diagnostics différentiels de la vessie neurogène avec hypertrophie de la prostate et incontinence urinaire à l'effort chez les personnes âgées sont également réalisés.

S'il est impossible de déterminer la cause de cette maladie, ils parlent d'une vessie neurogène dont l'étiologie n'est pas claire (idiopathique).

Traitement de la vessie neurogène

Le traitement neurogénique de la vessie est effectué conjointement par un urologue et un neurologue; son plan dépend de la cause établie, du type, de la gravité du dysfonctionnement de la vessie, de la comorbidité (complications), de l'efficacité du traitement précédent.

Pour le traitement de la vessie neurogène, un traitement non médicamenteux, médicamenteux et chirurgical est utilisé, en commençant par des mesures thérapeutiques moins traumatiques et plus sûres.

Le traitement de la vessie neurogène hyperactive est préférable. Utiliser des médicaments réduisent le tonus musculaire de la vessie, l'activation de la circulation sanguine et d'éliminer l'hypoxie d'organes: les anticholinergiques (hyoscine, propanthéline, oxybutynine), les antidépresseurs tricycliques (imipramine), les antagonistes du calcium (nifédipine), les alpha-bloquants (de phentolamine, la phénoxybenzamine).

Récemment, l'utilisation d'injections de toxine botulique au niveau de la paroi de la vessie ou de l'urètre, l'administration intravésicale de capsaïcine et de réinsfératoxine ont été considérées comme très prometteuses dans le traitement de l'hyperréflexie de la vessie neurogène, de la dissuasion de type detruzorno-sphincter et de l'obstruction infravesique. En outre, des préparations à base d'acide succinique, de L-carnitine, d'acide hopanténique, d'acide N-nicotinoyle, de gamma-aminobutyrique, de coenzymes de vitamines à effet antihypoxique et antioxydant sont prescrites.

L'utilisation parallèle des méthodes de traitement non médicamenteux de la vessie neurogène: thérapie d'exercice (exercices spéciaux pour les muscles pelviens), la physiothérapie (stimulation électrique, la thérapie au laser, l'oxygénation hyperbare, thérapie diadynamique, bains thermaux, ultrasons), la formation de la vessie, boisson régime de normalisation et de la thérapie du sommeil.

Une vessie neurogène hypoactive est plus difficile à traiter. La congestion existante dans la vessie crée un risque d’ajout d’infection, de développement de lésions secondaires du système urinaire. Dans le traitement de la vessie neurogène présentant des signes d’hypotension, il est important d’assurer une vidange régulière et complète de la vessie (miction forcée, compression externe (traitement par Cred)), des méthodes de physiothérapie, l’entraînement des muscles de la vessie et du plancher pelvien, un cathétérisme périodique ou permanent.

Les médicaments M-cholinomimétiques indirects (chlorure de bétanéchol, bromure de distigmine, acéclidine, galantamine) peuvent être utilisés comme traitement médicamenteux de la vessie neurogène, ce qui permet d’améliorer la motilité de la vessie, de réduire son volume effectif et la quantité d’urine résiduelle. Prescrire individuellement des bloqueurs alpha-adrénergiques (phénoxybenzamine - pour la dyssynergie du détrusor-sphincter interne, du diazépam et du baclofène - pour la dyssynergie du détrusor-sphincter externe), des alpha-sympathomimétiques (midodrine et imipramine - dans le cas d'une incontinence urinaire en tension).

En cas de traitement médicamenteux de la vessie neurogène pour la prévention des infections urinaires, il est nécessaire de contrôler la quantité d’urine résiduelle et de prendre des médicaments antibactériens (nitrofuranes, sulfamides), en particulier chez les patients présentant un reflux vésico-urétéral.

L'intervention endoscopique chirurgicale pour l'hypotension de la vessie neurogène consiste en une résection transurétrale du col de la vessie par entonnoir, ce qui permet en outre de vider la vessie avec une légère pression provenant de l'extérieur. Lorsque la vessie hyperréflexe (avec spasticité pelvienne et dyssynergie du détrusor-sphincter) est pratiquée, une incision du sphincter externe est pratiquée, ce qui réduit la pression de la miction, puis une hyperréactivité du détrusor, augmentant la capacité de la vessie.

De même, dans le cas d'une vessie neurogène, il est possible de procéder à un agrandissement opératoire de la vessie (à l'aide de plastiques tissulaires), d'éliminer le reflux vésico-urétéral, de mettre en place un drainage par cystostomie pour vider la vessie.

Le traitement pathogénique du syndrome de la vessie neurogène réduit le risque de lésions des organes urinaires et la nécessité d’une chirurgie dans le futur.