Cryptorchidie

Urétrite

La cryptorchidie est une anomalie congénitale caractérisée par l'absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum au moment de la naissance chez un garçon, ce qui est causé par un retard dans sa descente le long du canal inguinal à partir de l'espace rétropéritonéal. La cryptorchidie se manifeste par l'asymétrie du scrotum, l'absence de testicule dans celui-ci par la palpation, une douleur douloureuse à l'aine ou à l'abdomen. Les diagnostics de la cryptorchidie comprennent l'échographie du scrotum, l'IRM, la scintigraphie testiculaire, l'angiographie de l'aorte abdominale et la phlébographie de la veine testiculaire. La principale méthode de traitement de la cryptorchidie est efficace: il consiste à faire descendre un testicule non descendu et à le fixer au scrotum.

Cryptorchidie

En urologie pédiatrique, l’anomalie congénitale la plus fréquente est l’inflexion testiculaire ou la cryptorchidie. Elle touche 4% des enfants nés à terme et 10 à 20% des nouveau-nés prématurés. Au cours des six premiers mois de la vie chez 75% des enfants nés avec la cryptorchidie, une descendance indépendante des testicules se produit, probablement en raison d'une augmentation progressive du taux de testostérone. À la fin de la première année de vie, la cryptorchidie persiste chez seulement 1% des garçons. À l'avenir, en l'absence d'avantages médicaux, il est peu probable que les testicules descendent d'eux-mêmes dans le scrotum.

Le traitement chirurgical tardif de la cryptorchidie augmente les risques d'infertilité masculine et de cancer du testicule.

Causes de la cryptorchidie

La ponte et la formation de testicules (testicules) chez le fœtus se produisent dans la cavité abdominale. Au cours du dernier trimestre de la grossesse, le prolapsus testiculaire se produit dans le scrotum le long du canal inguinal. On pense que l'auto-relégation rapide des testicules est déterminée par un certain nombre de mécanismes - pression intrapéritonéale, niveau local de testostérone, état du ligament testiculaire et sa fixation au scrotum. Après la naissance du garçon, le développement normal des testicules n’est possible que lorsque ceux-ci se trouvent dans le scrotum, où la température est inférieure de 2 à 3 ° C à celle de la cavité abdominale. Une telle différence de température est une condition nécessaire à la spermatogenèse normale. Habituellement, un testicule non descendu est plus petit que celui tombé dans le temps.

Les causes du prolapsus retardé des testicules et le développement de la cryptorchidie ne sont pas connues avec précision. Les facteurs endocriniens, mécaniques et génétiques contribuant à cette anomalie sont considérés comme des conditions préalables possibles.

Les mécanismes endocriniens de développement de la cryptorchidie comprennent la présence d’un déséquilibre hormonal chez une femme enceinte (notamment diabète sucré de type 1 ou 2, de dysfonctionnement de l’hypophyse, de la glande thyroïde) ou de testicules dans l’embryon. Ces conditions peuvent empêcher la descente rapide des testicules dans le scrotum et provoquer le développement de la cryptorchidie bilatérale.

Parmi les facteurs mécaniques responsables de la cryptorchidie, l'étroitesse ou l'obstruction du canal inguinal, le raccourcissement des vaisseaux testiculaires ou du cordon spermatique, l'hypoplasie de l'appareil ligamentaire des testicules, les adhérences intrapéritonéales, etc.

Dans certains cas, la cryptorchidie est associée à une mutation du gène GTD (306190, Hr21), au syndrome de Down et à des défauts intra-utérins du développement de la paroi abdominale antérieure.

Le travail prématuré et la prématurité du fœtus augmentent considérablement le risque de cryptorchidie. La cryptorchidie est détectée chez tous les prématurés pesant moins de 910 g et 17% pesant plus de 2040 g.

Classification de la cryptorchidie

La cryptorchidie est fausse et vraie. En cas de fausse cryptorchidie (testicule migrateur) sous l'action d'une tension musculaire ou de froid, le testicule peut se déplacer dans le canal inguinal ou la cavité abdominale. Une fausse cryptorchidie survient dans 25 à 50% des cas parmi toutes les observations. Il est caractérisé par la symétrie et le développement normal du scrotum; migration testiculaire vers la région de l'anneau inguinal ou le tiers inférieur du canal inguinal; la possibilité d'une descente libre du testicule dans le scrotum lors de la palpation ou de son prolapsus indépendant sous l'effet de la chaleur ou dans un état de calme et de détente de l'enfant.

La migration du testicule est une variante de la norme physiologique et s’explique par le petit diamètre du testicule par rapport au diamètre de l’anneau inguinal externe. Par conséquent, lorsque les muscles correspondants se contractent, le testicule se soulève facilement jusqu'au pli inguinal. La fausse cryptorchidie ne nécessite pas de traitement et disparaît d'elle-même à la puberté.

On parle de véritable cryptorchidie lorsqu'il est impossible d'abaisser manuellement le testicule dans le scrotum. Dans ce cas, le testicule est le plus souvent situé dans la zone de l'anneau inguinal (40%), dans le canal inguinal (20%), dans la cavité abdominale (10%). Quand l'un des testicules n'est pas mentionné, on parle de véritable cryptorchidie unilatérale; en cas de retard d'omission des deux - à propos d'une anomalie bilatérale. La cryptorchidie vraie bilatérale est souvent associée à un hypogonadisme, une insuffisance hypothalamo-hypophysaire (hypopituitarisme), une hernie inguinale.

De la vraie cryptorchidie devrait être distingué une condition telle que l'ectopie testiculaire. En cas d'ectopie, le testicule, après avoir traversé le canal inguinal, ne tombe pas dans le scrotum, mais dans le périnée, la surface médiale de la cuisse, la paroi abdominale antérieure, rarement sur la surface dorsale du pénis. Avec l'ectopie testiculaire, même après le traitement, la plupart des patients sont stériles.

Certes, la fausse cryptorchidie et l'ectopie testiculaire sont des conditions congénitales. Moins souvent, la cryptorchidie est acquise. Ainsi, un large anneau inguinal ou des blessures du scrotum peuvent provoquer la migration d'un testicule initialement situé normalement vers la région inguinale ou la cavité abdominale.

Symptômes et complications de la cryptorchidie

La principale manifestation de la cryptorchidie est l’absence d’un ou deux testicules dans le scrotum, que l’urologue détermine par palpation. Dans ce cas, le scrotum semble sous-développé, aplati ou asymétrique.

Lorsque la cryptorchidie peut être noté douleur douloureuse et persistante à l'aine ou à l'abdomen. Avec la localisation du testicule dans la cavité abdominale, la douleur n'apparaît généralement qu'à la puberté et peut augmenter avec la tension musculaire, les efforts, la constipation, l'excitation sexuelle.

Plus tard, la cryptorchidie augmente le risque de cancer du testicule (séminome), de troubles de la fertilité (diminution du nombre de spermatozoïdes dans le spermogramme, mauvaise qualité du sperme et son pouvoir fertilisant). Avec la cryptorchidie bilatérale, environ 70% des hommes sont stériles.

De plus, la cryptorchidie peut provoquer le développement d'une torsion du testicule, plus précisément du cordon spermatique, formé par les vaisseaux sanguins, les nerfs et le cordon spermatique. Dans le cas d'une combinaison de cryptorchidie avec une hernie inguinale, le testicule n'est pas exclu ainsi que les anses intestinales dans l'anneau inguinal. Ces conditions sont accompagnées d'une douleur aiguë due à la perturbation de l'apport sanguin au testicule et à sa mort au cours des prochaines heures.

Avec l'emplacement du testicule non descendu dans l'aine, il peut appuyer sur l'os pubien, ce qui augmente le risque de blessures de la glande reproductive.

Diagnostic de la cryptorchidie

La cryptorchidie est détectée lors de l'examen et de la palpation du scrotum. En l'absence de testicule, le scrotum du côté correspondant apparaît sous-développé et aplati. Lors de la rétention abdominale, le testicule ne peut être palpé; dans d'autres cas, le testicule se trouve dans le canal inguinal. À l'emplacement inguinal du testicule, il est dans une certaine mesure mobile, déplaçable et, avec la fausse cryptorchidie, il est facilement déplacé dans le scrotum. Dans le cas d'une véritable cryptorchidie, il n'est pas possible de le dégrader dans le scrotum. L'absence de testicule est confirmée par échographie du scrotum.

S'il est impossible de déterminer l'emplacement de la palpation du testicule, il est nécessaire d'effectuer une échographie de la cavité abdominale et de l'aine, une radiographie de synthèse de la cavité abdominale. Si l'échographie n'est pas informative, il peut être nécessaire de réaliser une IRM ou une tomodensitométrie de contraste et, dans les cas difficiles, une laparoscopie diagnostique pour confirmer la rétention du testicule abdominal ou pour établir un monorchisme ou un anorchisme.

Lorsque la détection palpatoire et instrumentale des deux testicules est impossible, l'exclusion du pseudohermaphrodisme masculin est nécessaire; elle nécessite des analyses génétiques et l'étude de la testostérone, des hormones gonadotropes.

Traitement de la cryptorchidie

Avec la fausse cryptorchidie, aucun traitement n'est requis. La correction de la véritable cryptorchidie est réalisée par des endocrinologues pédiatres, des chirurgiens urologues (andrologues).

Le traitement de la cryptorchidie débute lorsque l'enfant atteint l'âge de 9 mois, avant que cette éventualité ne soit susceptible de provoquer une descente spontanée du testicule dans le scrotum. Le traitement médicamenteux est effectué par administration intramusculaire de CG humaine ou par administration intranasale de gonadoréline. À la suite d'un traitement conservateur, un prolapsus testiculaire peut être atteint chez 30 à 60% des patients. Le traitement médicamenteux hormonal contre la cryptorchidie est contre-indiqué à la puberté, en cas d'augmentation du niveau de testostérone et d'hormones gonadotropes.

En cas d'échec du traitement conservateur de la cryptorchidie à l'âge de 15-24 mois, la tactique chirurgicale - l'orchippexie (réduction chirurgicale du testicule au scrotum) est indiquée. Pendant l'opération, une biopsie testiculaire est nécessaire pour exclure les processus malins et la dyskinésie des gonades. Une intervention chirurgicale est absolument nécessaire en cas de torsion, pincement du testicule, hernie inguinale, ectopie testiculaire.

Lors de la détection d'une hypotrophie ou d'une nécrose de la glande, il est procédé à une résection du testicule ou à son retrait - orchidectomie. Dans ce dernier cas, ainsi qu'en cas d'anorchisme à un âge ultérieur, une transplantation de testicule de donneur ou l'implantation d'un testicule artificiel est nécessaire pour la correction cosmétique du défaut.

Prédiction de cryptorchidée

Dans le cas d'une descente de testicule précoce ou d'une cryptorchidie unilatérale (jusqu'à 2 ans), le risque de complications ultérieures est considérablement réduit. L'infertilité se développe davantage chez 20% des patients atteints de cryptorchidie unilatérale et chez 70 à 80% des patients atteints de cryptorchidie bilatérale.

En l'absence d'au moins un seul testicule fonctionnant normalement, les garçons ont besoin d'un traitement par un endocrinologue pour une maturation sexuelle et physique normale chez l'homme et la femme.

À l'avenir, il est recommandé aux parents, puis à l'adolescent, de procéder à un auto-examen des testicules afin de détecter d'éventuels processus tumoraux.

Cryptorchidie - types et causes, chirurgie chez l'enfant, conséquences du testicule non descendu

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Le testicule non descendu est la pathologie chirurgicale la plus courante après la hernie inguinale, détectée chez les garçons à la naissance.

En plus de l'inconfort psychologique d'un garçon à l'adolescence, la cryptorchidie affecte souvent la fonction de reproduction, provoquant ainsi la stérilité dans le futur. L’opération de cryptorchidie chez l’enfant est réalisée au bout de 6 mois à 1 an, juste avant cette période, le testicule peut migrer dans le scrotum de façon indépendante.

Cryptorchidie - c'est quoi?

La cryptorchidie est le mauvais emplacement (en dehors du scrotum) d'un ou des deux testicules. Avec le développement du fœtus, les testicules sont déposés dans la cavité abdominale et dans la seconde moitié de la grossesse commencent à descendre dans le scrotum le long du canal inguinal. Ce processus est complété par la naissance du bébé.

Cependant, chez 4% des bébés nés à l'heure, il n'y a pas de testicule dans le scrotum. Un pourcentage encore plus grand de pathologies chez les bébés prématurés est compris entre 15 et 30%. Un testicule de cryptorchidée qui n'a pas complètement franchi l'intégralité du chemin de migration de la cavité abdominale au scrotum peut être localisé:

  • dans l'anneau inguinal - dans 40% des cas;
  • directement dans le canal inguinal - chez 20% des nouveau-nés atteints de cryptorchidie;
  • dans la cavité abdominale - 10% de tous les cas;
  • sur la cuisse, sous la peau sur le pubis, dans l’entrejambe.

Dans la plupart des cas, le testicule de cryptorchidée est détecté par palpation, son emplacement dans la cavité abdominale pouvant ne pas donner de résultat.

La cryptorchidie droite la plus commune, souvent associée à une hernie inguinale du même côté. Cependant, chez la plupart des nouveau-nés atteints de cryptorchidie, le processus de prolapsus testiculaire est complété de manière indépendante après 6 mois en raison du taux élevé d'hormones sexuelles.

Le testicule non descendu persistant après 1 an reste chez seulement 1% des enfants.

Causes de la cryptorchidie chez les enfants

Les facteurs suivants conduisent à l'inachèvement du processus de descente testiculaire dans le scrotum:

  1. Génétique - un désordre chromosomique peut survenir si la femme enceinte a été atteinte d'une maladie infectieuse (grippe, rubéole, toxoplasmose, infections génitales);
  2. Système endocrinien - déséquilibre hormonal chez la femme enceinte (diabète sucré, maladie de la thyroïde, pathologie de l'hypophyse) et chez le fœtus;
  3. Mécanique - il existe un obstacle au prolapsus testiculaire: adhérence adhérence à la cavité abdominale, raccourcissement du cordon spermatique, traumatisme et conséquence d'une opération à l'aine (hernie inguinale, hydrocèle) chez l'adulte.

Une attention particulière devrait être accordée aux femmes enceintes pour recevoir des médicaments. Ainsi, le paracétamol, qui est sans danger pour la future mère, associé aux médicaments du groupe AINS (ibuprofène, aspirine) augmente le risque de développer la cryptorchidie chez un bébé 16 fois.

Types de cryptorchidie et caractéristiques

Le type de cryptorchidie est crucial pour déterminer la nécessité d’une intervention chirurgicale. En outre, diverses variantes de testicules non descendus suggèrent certaines complications.

La cryptorchidie vraie est diagnostiquée si une tentative d'abaisser manuellement le testicule au scrotum échoue. Souvent, cette pathologie est associée à d'autres anomalies congénitales: hypogonadisme, hernie inguinale, hypoplasie hypothyamor, système sous-développé.

Fausse cryptorchidie - la descente manuelle entraîne le mouvement du testicule dans le scrotum. Cette condition est due à l'hypertonicité des muscles qui soulèvent le testicule. Si, dans des conditions normales (bébé est calme, il a chaud), le testicule est situé dans le scrotum, puis exposé au froid ou aux pleurs, le testicule se lève et le scrotum rétrécit et rétrécit.

De plus, une fausse omission survient avec un diamètre plus large du canal inguinal par rapport à la taille du testicule. Même avec la moindre tension dans la paroi abdominale et la région inguinale, le testicule se déplace facilement vers l'anneau inguinal et pénètre facilement dans le canal.

  • La cryptorchidie la plus prononcée se produit chez les enfants âgés de 2 à 8 ans et, au moment de la puberté, le trouble disparaît généralement.

Ectopie du testicule - si le testicule n'est pas correctement abaissé, le canal inguinal est situé sous la peau, sur la cuisse, dans la zone inguinale, sur le pubis ou sur le périnée. Avec une telle localisation, le testicule est le plus susceptible aux traumatismes.

  • Même après la chirurgie, dans la plupart des cas, le patient reste stérile.

Symptômes de cryptorchidie, complications chez les enfants et les adultes

Le testicule non dilué est généralement diagnostiqué immédiatement après la naissance lorsqu'il est examiné par un chirurgien. La cryptorchidie chez l'adulte nécessite la consultation d'un urologue-andrologue. La maladie se caractérise par les écarts suivants:

  • La forme du scrotum est l'asymétrie du scrotum ou son sous-développement et son aplatissement (cryptorchidie à double face);
  • Douleurs tiraillantes dans l'aine ou l'abdomen, avec localisation intra-abdominale du testicule, la douleur augmente avec la tension, la constipation, la tension de la paroi abdominale, l'excitation sexuelle à la puberté (à l'âge adulte).

Le développement normal du testicule et la spermatogenèse ne se produisent que dans le scrotum, dont la température est inférieure à celle de la cavité abdominale de 1,5 à 3 ºC. Par conséquent, plus le testicule reste longtemps à l'extérieur du scrotum et plus la température de l'environnement interne environnant du corps est élevée, plus le risque d'apparition précoce de changements au niveau morphologique est élevé.

Une dystrophie irréversible du tissu testiculaire se développe au bout de 3 ans.

Violation de la production d'hormones mâles - à l'adolescence, une hypofonction androgénique est détectée. Chez les garçons, ils se développent lentement ou sont complètement absents (en cas de cryptorchidie bilatérale) caractéristiques sexuelles secondaires: aigrette, pilosité du visage.

  • En règle générale, les adolescents atteints de cryptorchidie ont une voix haute, leur corps est formé selon le type féminin et l'obésité se développe souvent.

Un mauvais placement du testicule engendre le développement des conditions suivantes:

  • infertilité - due à une diminution du nombre de spermatozoïdes à part entière;
  • pincement du testicule dans la hernie inguinale - nécessite une intervention chirurgicale d'urgence;
  • torsion testiculaire - la compression du cordon spermatique, constituée de vaisseaux et de nerfs, conduit à une nécrose testiculaire rapide;
  • séminome - tumeur testiculaire se produit 35 fois plus souvent chez les patients atteints de cryptorchidie;
  • compression du testicule avec l'os pubien à son emplacement inguinal;
  • un malaise psychologique, un sentiment d'infériorité et des problèmes dans la sphère sexuelle.

Traitement de la cryptorchidie chez un enfant - une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

La cryptorchidie chez les enfants, à l'exception du développement de complications, commence généralement à guérir de 6 mois à 1 an. Jusqu'à cet âge, l'enfant est régulièrement observé par le chirurgien, car un déplacement spontané du testicule dans le scrotum est possible.

Le chirurgien-urologue est engagé dans l'élimination de la cryptorchidie, souvent un endocrinologue pour enfants est impliqué dans le processus de traitement. Selon le type de cryptorchidie et le développement de complications, différentes options de traitement sont utilisées:

L'hormonothérapie n'est recommandée que dans les cas de fausse cryptorchidie et avant de procéder à une opération visant à éliminer la cryptorchie à double face chez les enfants présentant un caryotype 46XY. Des hormones gonadotropes pour la cryptorchidie sont injectées dans le / m (gonadotrophine hrionicheskogo) ou les gouttes nasales (gonadoréline).

  • L'hormonothérapie donne un résultat médical à 2/3 des patients. Le traitement gonadotrope n'est pas effectué pendant la puberté!

Orchipexia - descente opératoire d'un testicule de cryptorchidée. Par une incision au bas de la paroi abdominale, un testicule non descendu est sécrété. La deuxième petite incision est faite sur le scrotum. L'oeuf est attiré par le scrotum; si nécessaire, le plastique est maintenu par ses muscles et cousu.

  • Les conséquences d'une telle opération de cryptorchidie réalisée avant 2 ans sont absentes.

Orchidectomie - le testicule doit être retiré lorsque sa nécrose est provoquée par une torsion ou un pincement du sac hernial. Si le patient le souhaite (simultanément avec une résection ou une réopération), une implantation d'un testicule artificiel ou d'un donneur est possible.

Pronostic de traitement

Un traitement précoce (jusqu'à 2 ans) élimine pratiquement le développement de complications. La cryptorchidie droite ou gauche est compliquée par l'infertilité dans 20% des cas. La dysfonction de la procréation se produit chez 70% des hommes adultes atteints de cryptorchidisme bilatéral non guéri.

Les enfants qui ne descendent pas des deux testicules ont besoin d'un traitement hormonal avant la puberté pour le développement d'un corps de type masculin.

Cryptorchidie chez les enfants

La santé reproductive du bébé doit être prise en charge même lorsqu'il est couché dans le lit et qu'il souffle des bulles. Sinon, vous ne pourrez jamais devenir une grand-mère. La cryptorchidie est l'une des menaces les plus graves pour la santé des garçons. Dans cet article, nous vous expliquerons comment reconnaître une telle pathologie chez un enfant et comment la traiter.

C'est quoi

La cryptorchidie est la descente des testicules au scrotum. Dans ce cas, le testicule peut être situé quelque part près de l'endroit où il devrait être normal, par exemple dans le péritoine ou la zone inguinale, principalement dans la région du canal inguinal. Parfois, les gonades des garçons «s'écartent généralement du parcours» et quittent le canal inguinal pour rester sous-cutanées à la cuisse, au pubis et au périnée.

Une telle pathologie congénitale se rencontre assez rarement chez les bébés en bonne santé et les bébés nés à terme - seulement dans 3-4% des cas. Cependant, chez les prématurés, la fréquence de la cryptorchidie augmente à 25-30%.

Si le bébé n’est pas complètement mature et que son poids à la naissance est d’environ 1 kilogramme, les médecins découvriront qu’il a une probabilité de cryptorchidie de presque 100%. Dans plus de la moitié des faits, un testicule «parasite» peut être ressenti à travers la peau. Cependant, cela est parfois impossible, car il existe une anomalie de développement congénitale - l’absence totale d’une ou deux glandes sexuelles chez l’enfant.

Causes et mécanisme d'occurrence

Vous devez savoir qu'un embryon masculin a toujours une cryptorchidie temporaire. En d'autres termes, chez les garçons, les testicules ne se forment pas dans le scrotum.

Ils sont étendus et poussent beaucoup plus haut - dans la cavité abdominale au niveau des reins. À la dix-huitième semaine de grossesse, les glandes sexuelles, qui se verront attribuer bon nombre des fonctions les plus importantes pour les hommes, se dirigent vers leur habitat naturel.

Ils commencent à descendre, se déplaçant doucement et progressivement vers le scrotum. Du bassin au scrotum, ils descendent généralement entre 28 et 30 semaines de gestation. Mais ce n'est pas toujours le cas. Elle est considérée comme une omission normale, survenue à n'importe quel moment avant la naissance, ainsi que pendant les 6 premières semaines de la vie autonome du bébé.

Le testicule ne s'en va pas tout seul, il est mis en mouvement par un cordon spécial constitué de tissu conjonctif. Il relie la gonade au scrotum. Au bon moment (au milieu du deuxième trimestre de la grossesse), le fardeau est considérablement réduit. Le mouvement du testicule contribue à l'augmentation de la pression intra-abdominale, à la contraction de l'intestin et au travail des appendices de la glande sexuelle. Si l'un de ces liens échoue, le testicule n'est pas envoyé au bon endroit. Le plus souvent, il cesse simplement de bouger et reste dans la cavité abdominale, mais parfois, il migre de manière sous-cutanée vers n’importe quelle partie de l’aine.

Les principales raisons de l’émergence de la médecine de cryptorchidie sont la faiblesse du péritoine, ce qui explique pourquoi chez le nouveau-né, la pathologie est beaucoup plus fréquente.

Cependant, il existe d'autres raisons pouvant entraîner des anomalies:

  • Maladies génétiques. La cryptorchidie accompagne souvent le syndrome de Down, le syndrome de Noonan et survient également chez les enfants porteurs de mutations de certains gènes responsables de la formation correcte du sexe. Les anomalies chromosomiques peuvent également être causées par les effets négatifs de produits chimiques toxiques.
  • Échec hormonal. Si le corps ne dispose pas de suffisamment d’hormones sexuelles pour la promotion du testicule ou si l’œstrogène de la mère a un effet plus puissant sur celui-ci, une immunité ou un déficit en testostérone se développe. L'absence de cette hormone ralentit ou ne déclenche pas le processus de prolapsus des glandes sexuelles dans le scrotum.
  • Maladies de la mère. On pense que la cryptorchidie peut se développer en raison de l'impact négatif sur le fœtus, qui survient dans le cas où une femme enceinte souffre de rubéole, varicelle, rougeole, toxoplasmose. Parfois, le "coupable" des testicules non descendus est considéré comme un diabète.
  • Problèmes physiologiques héréditaires. Certaines caractéristiques anatomiques de la structure du corps peuvent être transférées du grand-père ou du père au bébé. Ainsi, le raccourcissement du cordon spermatique, un étroit canal inguinal à travers lequel le testicule doit passer, pourrait bien devenir un obstacle mécanique sur le chemin de la glande reproductrice.
  • Drogues Il a été scientifiquement prouvé que si une mère pendant la grossesse prenait à la fois de l'ibuprofène et de l'aspirine ou du paracétamol, le risque de développer une cryptorchidie est 16 fois plus élevé que celui d'une femme qui ne prenait pas de tels médicaments.

Les scientifiques modernes ont proposé une autre hypothèse de l'émergence de la cryptorchidie. Ils ont essayé d'expliquer le manque de testostérone et son insensibilité par l'attaque de l'immunité maternelle sur les cellules sexuelles du fœtus masculin. Selon cette version, les cellules défensives commencent à prendre les glandes sexuelles mâles pour un microorganisme étranger et tentent de supprimer leur activité vitale de toutes les manières possibles. Cependant, cette version n'a pas encore reçu de preuves scientifiques convaincantes.

Types de pathologie

La cryptorchidie est de deux types - vrai et faux. Dans le premier cas, le testicule reste dans la cavité abdominale, dans le canal inguinal, ou est fixé à l'anneau inguinal. C'est une forme très commune de la maladie, elle est caractérisée par la possibilité d'omission manuelle de la glande reproductrice dans le scrotum, mais dans la pratique ce n'est pas toujours le cas.

La fausse cryptorchidie se produit également très souvent. Mais avec cette maladie, la glande sexuelle peut être manuellement ramenée à sa place. Cette affection est associée à une augmentation du tonus musculaire, responsable du soulèvement du testicule. Cet état de la médecine est aussi appelé "cryptorchidie migratoire".

Souvent, chez les enfants, le testicule peut quitter le scrotum et revenir jusqu'à 8 ans. Cela se produit généralement avec une augmentation du tonus musculaire, si, par exemple, le bébé a froid ou très peur.

L'ectopie est un autre type de cryptorchidie dans laquelle la gonade est située sous la peau de la cuisse, à la base du pénis, en tout point de la zone inguinale. Bien que le testicule soit palpable, il n’est pas possible de le ramener manuellement au scrotum. Cette forme de pathologie est considérée comme la plus grave, elle est appelée à juste titre l'une des causes les plus incontestables de l'infertilité masculine.

La cryptorchidie peut être bilatérale et unilatérale. Et du côté de la non description - droite, gauche et complète.

Signes de

Un enfant atteint de cryptorchidie n'a pas de douleur ni d'inconfort. En tout cas, jusqu'à ce que le garçon atteigne l'adolescence.

Pendant la puberté, l'irrigation sanguine de la glande reproductive devient plus intense, ce qui entraîne une contraction du testicule et une douleur désagréable à la traction lors de la tension du péritoine.

En règle générale, de telles sensations surviennent lors de la toux, des selles, des efforts physiques, en particulier si la presse y est activement impliquée, ainsi que lors de l'excitation sexuelle.

Les changements dans le scrotum sont perceptibles presque dès la naissance. Plus l'enfant grandit, plus les changements visuels dans le sac scrotal sont prononcés. Le scrotum semble asymétrique, sous-développé.

Diagnostics

Le chirurgien pédiatrique sera en mesure d'établir le fait que le testicule n'est pas descendu. Ayant découvert toute l'histoire de la famille, il conclura sur le type et la nature de l'absence de descente et, en conséquence, sur la possibilité d'un traitement. Examen manuel du sac scrotal, le canal dans l'aine n'est pas suffisamment fiable et informatif. Le testicule du bébé est petit, il est facile de l'oublier dans le canal inguinal et, dans la cavité abdominale, il est impossible de le tâtonner en principe.

Par conséquent, la manière la plus informative et précise de diagnostiquer une échographie est considérée.

Cryptorchidie

La cryptorchidie est une affection pathologique dans laquelle un ou les deux testicules sont situés à l'extérieur du scrotum (dans le canal inguinal, l'abdomen, sous la peau).

Les testicules sont des paires de gonades mâles dans lesquelles se forment des spermatozoïdes et des hormones sexuelles mâles. Ils sont situés dans le scrotum, ce qui est nécessaire à la maturation du sperme, dont l'état est inférieur à celui de la cavité abdominale, à la température. Normalement, elles diffèrent quelque peu en taille et se situent à différents niveaux (généralement la droite plus haute que la gauche), se déplacent facilement dans le scrotum et peuvent totalement ou partiellement passer sous la paroi du péritoine. Les testicules descendent dans le scrotum de l'espace rétropéritonéal à partir du 6ème mois de développement intra-utérin jusqu'à l'accouchement. Parfois, cela se produit au cours de la première année de vie.

L'infertilité se développe chez 70 à 80% des patients atteints de cryptorchidie bilatérale et chez 20% des patients atteints d'une forme unilatérale de la maladie.

La cryptorchidie est une pathologie courante, enregistrée dans 3% des cas chez les hommes à terme et dans 30% des cas chez les prématurés, et chez les enfants de la deuxième année de vie, les testicules descendent dans le scrotum dans 75 et 90% des cas, respectivement. Il y a souvent une cryptorchidie du côté droit, la part des comptes bilatéraux représentant 10 à 30% de tous les cas.

Causes et facteurs de risque

Le mécanisme de développement de la cryptorchidie n’est pas complètement compris. Les principales causes de la pathologie sont divisées en deux groupes:

  • obstacles mécaniques au testicule: raccourcissement de la laisse testiculaire, fixation des vaisseaux testiculaires dans l'anneau inguinal profond avec des cordons embryonnaires, raccourcissement et sous-développement des vaisseaux testiculaires, sous-développement du canal inguinal, anneau étroit superficiel et profond;
  • dysfonctionnement des glandes endocrines de la femme enceinte et du fœtus: dysfonctionnement des glandes pituitaires et thyroïdiennes du fœtus, altération de la fonction endocrinienne du placenta, diabète sucré de type 1 ou 2, etc.

Sur fond de facteurs anatomiques et mécaniques, la cryptorchidie unilatérale est généralement formée, des facteurs hormonaux, à leur tour, contribuent au développement de la forme bilatérale de la maladie.

Les facteurs de risque incluent:

  • prédisposition génétique;
  • infections virales ou bactériennes qu'une femme a subies pendant sa grossesse (notamment la toxoplasmose, la rubéole, les infections transmissibles sexuellement, la grippe);
  • prendre des médicaments enceintes du groupe des analgésiques non narcotiques;
  • activité professionnelle d'une femme enceinte associée à des substances toxiques;
  • mauvaises habitudes chez une femme enceinte;
  • prématurité;
  • hypoxie fœtale, enfant de poids insuffisant.

La cryptorchidie acquise peut se développer avec des blessures au scrotum et à l'anneau inguinal. La cryptorchidie secondaire se développe en raison de la croissance lente du cordon spermatique, ce qui entraîne le passage d'un testicule descendu du scrotum.

Les avantages de l'orchidopie précoce incluent la prévention de l'infertilité, des traumatismes testiculaires, de la torsion du cordon spermatique.

La cryptorchidie fausse se produit avec un petit diamètre du testicule par rapport au diamètre de l'anneau inguinal externe, alors que dans le cas d'une contraction musculaire (avec tension, froid), le testicule est tiré jusqu'au pli inguinal.

Formes de la maladie

La cryptorchidie est classée en deux catégories: congénitale et acquise, vrai et faux. Dans la vraie cryptorchidie, le testicule ne peut pas être déplacé vers le scrotum pendant la rétrogradation manuelle. Lorsqu'un faux, peu importe l'emplacement initial du testicule, il peut être ramené sans effort dans le scrotum. La fausse cryptorchidie représente environ 50% des cas.

En fonction de l'emplacement du testicule, la cryptorchidie est subdivisée en trois formes:

  • intra-abdominal - le testicule est localisé dans la cavité abdominale à proximité de l'anneau inguinal interne, survient dans 10% des cas;
  • inguinal ou inguinal - le testicule est situé entre les anneaux inguinaux externe et interne du canal inguinal;
  • ectopie testiculaire - le testicule est situé en dehors de son trajet habituel de descente dans le scrotum en aval de l'anneau inguinal interne, le plus souvent dans la région inguinale, le périnée, la cuisse, à la racine du pénis, est enregistré dans 5% des cas.

De plus, la cryptorchidie peut être primaire et secondaire (testicule élevé), unilatérale et bilatérale.

Les symptômes

La cryptorchidie se manifeste par l'absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum. Avec le développement d'une forme unilatérale de la maladie, l'asymétrie scrotale est observée en raison de son atrophie du côté du testicule non descendu. Avec la cryptorchidie bilatérale, les deux moitiés du scrotum sont sous-développées.

La cryptorchidie chez les hommes se manifeste par une légère douleur sourde (tirant, douloureuse) au bas de l'abdomen et dans la région inguinale, qui est aggravée par un effort physique, une tension, une excitation sexuelle et une marche rapide.

Une hernie inguinale oblique accompagne la cryptorchidie dans 90% des cas.

Dans certains cas, lors de l'examen des organes génitaux externes à l'emplacement du testicule, une formation de petite taille semblable à une tumeur est révélée, douloureuse à la palpation. Chez 60% des patients, le testicule est palpé sous la forme d'une masse sédentaire et douloureuse. Lorsqu'un testicule non descendu est localisé dans l'aine, l'os pubien peut appuyer dessus, ce qui contribue à sa blessure.

70% des hommes atteints de cryptorchidie bilatérale souffrent d'infertilité.

Si un faux cryptorchisme se développe à des températures ambiantes basses ou sous une tension musculaire, le testicule peut remonter dans le canal inguinal et revenir dans le scrotum, qui est normalement développé chez ces patients.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base de l'examen. Pour le clarifier, un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire sont menées.

Examinez le patient dans une pièce chaude. En l'absence de testicule dans le scrotum, palpation du canal inguinal (vers le bas et médial de l'épine iliaque antérieure supérieure jusqu'au tubercule pubien), périnée, supralona, ​​canal fémoral. Avec la localisation du testicule à la sortie du canal inguinal, on tente de l'abaisser manuellement dans le scrotum afin de différencier la vraie cryptorchidie de la fausse cryptorchidie.

Aux fins du diagnostic différentiel en cas d’absence congénitale d’un (monorchisme) ou des deux (anorchisme) des testicules, une échographie est effectuée. Si elle n’est pas suffisamment informative, un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale et des organes pelviens.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de recourir à une laparoscopie diagnostique qui, lorsqu'un testicule est détecté dans la cavité abdominale, est transférée au traitement: le testicule est réduit au scrotum.

Après une chirurgie pour la cryptorchidie, il est recommandé de procéder à un examen régulier afin de diagnostiquer rapidement les tumeurs malignes.

En l'absence de testicules palpables avant la chirurgie, il est recommandé de mener une étude consistant à introduire la gonadotrophine chorionique humaine, puis à déterminer la concentration d'hormones sexuelles dans le sang. L’absence d’une augmentation de la concentration de testostérone et d’une augmentation des taux basaux d’hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule indique un anorchisme.

Traitement

Le traitement de la fausse cryptorchidie chez les enfants n’est pas nécessaire; à l’adolescence, il disparaît généralement de lui-même.

Le traitement de la cryptorchidie vraie peut être conservateur, chirurgical ou une combinaison des deux. Son but est de corriger la position des testicules, qui est recommandée aux enfants au cours des deux premières années de la vie, faute de quoi une violation irréversible de la spermatogenèse se produirait. Une tactique d'attente est choisie avant que l'enfant atteigne l'âge de neuf mois, car le testicule risque de descendre seul dans le scrotum.

Le traitement médicamenteux de la cryptorchidie est effectué principalement en présence de troubles endocriniens dus à la cryptorchidie bilatérale, après avoir déterminé le taux d'hormones dans le sang. L’hormonothérapie consiste en l’utilisation de gonadotrophine chorionique humaine ou du facteur de libération de l’hormone lutéinisante. Dans l’ectopie testiculaire, l’hormonothérapie a peu d’effet, mais elle est parfois utilisée pour améliorer l’état des tissus avant la chirurgie. La plus grande efficacité de la thérapie médicamenteuse avec des hormones est observée dans la forme inguinale de la maladie, dans d’autres cas, l’efficacité est estimée à 20-30%.

Avec la localisation d’un ou des deux testicules dans la cavité abdominale, une ectopie testiculaire ou la combinaison de cette maladie avec d’autres anomalies du développement, un traitement chirurgical est indiqué:

  • orchidofuniculysis est la libération du testicule et du cordon spermatique des tissus environnants;
  • Orchipexia - la descente du testicule dans le scrotum avec sa fixation ultérieure.

Orchipexia est recommandé chez les enfants âgés de 12 à 18 mois en une étape.

La cryptorchidie est une pathologie courante, elle est enregistrée dans 3% des cas chez les hommes à terme et dans 30% des cas chez les prématurés.

Une opération de cryptorchidie en deux étapes est réalisée lorsque le testicule ne peut pas être dégradé dans le scrotum, même avec une mobilisation maximale. Au cours de l'orchippexie, une biopsie testiculaire est réalisée pour éliminer la dysgénésie gonadique et le processus malin. Les avantages de l'orchidose précoce comprennent la prévention de l'infertilité, les traumatismes testiculaires, la torsion du cordon spermatique; si nécessaire, une correction simultanée des hernies inguinales obliques accompagnant la cryptorchidie peut être réalisée dans 90% des cas.

Lorsque la forme abdominale de la cryptorchidie a eu recours à un testicule de mélange endoscopique. L'orchiectomie laparoscopique est indiquée chez les patients présentant une cryptorchidie abdominale unilatérale et un cordon spermatique court. En cas de pathologie bilatérale, l'autotransplantation testiculaire est réalisée avec sa connexion aux vaisseaux épigastriques inférieurs.

Si le testicule subit d'importants changements morphologiques, il est retiré (orchidectomie), après quoi une transplantation du donneur ou l'implantation d'un testicule artificiel est effectuée afin de corriger le défaut de manière esthétique.

Après une chirurgie pour la cryptorchidie, il est recommandé de procéder à un examen régulier afin de diagnostiquer rapidement les tumeurs malignes.

Complications possibles et conséquences

La cryptorchidie peut être compliquée par une altération de la fonction spermatogène, des troubles hormonaux, un dysfonctionnement érectile, une stérilité, une torsion du cordon spermatique, un pincement du testicule et le développement de néoplasmes malins.

Prévisions

Avec un diagnostic opportun et un traitement correct, le risque de développer des complications de la cryptorchidie est considérablement réduit. L'infertilité se développe chez 70 à 80% des patients atteints de cryptorchidie bilatérale et chez 20% des patients atteints d'une forme unilatérale de la maladie.

Il y a souvent une cryptorchidie du côté droit, la part des comptes bilatéraux représentant 10 à 30% de tous les cas.

Prévention

Afin de prévenir le développement de la cryptorchidie congénitale chez un enfant, il est recommandé aux femmes enceintes:

  • prévention et, si nécessaire - traitement rapide des maladies infectieuses;
  • rejet de l'usage irrationnel de drogues;
  • éviter le stress physique et mental excessif;
  • rejet de mauvaises habitudes;
  • éviter les risques professionnels;
  • nutrition rationnelle.

La prévention de la cryptorchidie acquise consiste à prévenir les lésions des organes génitaux.

Rubriques de magazines

Un traitement tardif de la cryptorchidie peut avoir un certain nombre de conséquences négatives, notamment la privation de la possibilité de vivre la joie de la paternité. Pour éviter ces complications, il faut envisager sérieusement cette affection en prenant des mesures complètes pour éliminer cette affection et prévenir les exacerbations possibles.

Le diagnostic moderne de la cryptorchidie aide à choisir la bonne méthode de traitement

Si vous croyez aux normes biologiques, la période nécessaire pour que les testicules d'un nouveau-né descendent dans le scrotum est en moyenne de 45 jours.

Si le bébé est né avant la date prévue, ce délai est porté à 90 jours.

En raison des caractéristiques individuelles du bébé, l'auto-admission peut survenir au bout de 8 mois.

Si cela ne se produit pas, essayez un traitement conservateur. L'examen des médecins: chirurgien, andrologue, thérapeute / pédiatre est un aspect essentiel de l'identification de la cryptorchidie.

Il existe plusieurs méthodes pour identifier cette maladie:

  • Palpation. Dans ces variations, lorsqu'un testicule est abaissé et que le second ne l'est pas, nous devons prendre en compte l'apparence du scrotum. Ce dernier sera asymétrique, et le fait de l’existence de ce testicule peut être vérifié en le testant. Il est nécessaire de faire ces manipulations en position assise / debout. Si le testicule n'est pas trouvé dans la zone scrotale, il est nécessaire de palper les zones voisines. L'emplacement du testicule non descendu peut être différent: la zone inguinale, la membrane graisseuse de la région inguinale, la peau du périnée.
  • Échographie. C'est indicatif dans les cas où il est impossible de tester le testicule. En parallèle, des tests sanguins pour les hormones peuvent être prescrits.
  • La laparoscopie. Permet d'initier la localisation testiculaire. Cette procédure est réalisée en insérant un laparoscope avec une caméra vidéo dans la cavité abdominale. La pratique d'un tel diagnostic favorise l'établissement de paramètres testiculaires, la longueur du conduit spermatique et les vaisseaux sanguins qui alimentent l'organe à tester.
  • Scintigraphie Il est produit en introduisant dans la veine une préparation spéciale qui aide à déterminer la qualité du flux sanguin dans le testicule, ses paramètres. Pertinent pour toutes les variétés de cryptorchidie.
  • Angiographie. Besoin d'étudier l'état de l'artère qui traverse le testicule, le nourrit.

En fonction de ce que le diagnostic montre, et les méthodes de traitement sont sélectionnées.

Si le testicule est visualisé profondément dans la zone inguinale, les remèdes conservateurs ne peuvent pas résoudre le problème. En même temps, ce traitement ne doit pas être ignoré: l’effet le plus important peut être obtenu en combinant plusieurs méthodes de traitement simultanément.

Traitement conservateur de la cryptorchidie: est-il possible de se passer de chirurgie?

Il est possible de guérir la maladie en question uniquement par le biais d’une approche intégrée
traitement, qui doit obligatoirement inclure une intervention chirurgicale.

Si le patient déclare que ce n'est pas vrai, mais qu'il s'agit d'une fausse cryptorchidie, la médecine conservatrice peut aider le patient à se débarrasser du syndrome du scrotum vide.

Mais même dans le cas où une personne avec un tel diagnostic a besoin d'une opération, cette dernière ne sera pas suffisante pour faire fonctionner le testicule à l'avenir. Elle nécessite une méthode complète combinant des visites régulières chez un spécialiste, une correction du bruit hormonal, une surveillance de l'adéquation du débit sanguin dans le testicule, qui a été opérée.

Le traitement de la toxicomanie consiste à équilibrer les erreurs endocriniennes, souvent évoquées dans le cadre de la cryptorchie. Il peut être pratiqué chez les petits enfants.

Comprend ces médicaments:

  • La vitamine E. favorise l'harmonisation des phénomènes biochimiques qui se produisent dans les cellules à microcellules du testicule. La durée du cours ne peut excéder 60 jours. Il est permis de dupliquer le traitement après 1 mois.
  • Vitamine A. Lance la transformation des cellules dans la matière du testicule.
  • Vitamines C, P, V. Il est nécessaire au bon fonctionnement des glandes endocrines, qui associent le fonctionnement du système nerveux central, le système nerveux périphérique.
  • L'hormonothérapie. Pour protéger le testicule de l'atrophie, l'injection intramusculaire de l'hormone gonadotrophine chorionique humaine est pratiquée. La fréquence d'utilisation de telles injections est limitée à 45 jours. Si à la fin de l'accueil les exacerbations ne sont pas fixes, il y a des changements positifs, le médicament peut être dupliqué après 3 mois.
  • La testostérone. Si le patient produit une minuscule production d'hormones mâles, l'injection de ce médicament (12) doit être effectuée avant de commencer à piquer la gonadotrophine chorionique.
  • Nérobolil. Un traitement médical avec ce stéroïde est indiqué lorsque le patient ne reçoit pas la quantité requise de substances; ces derniers sont mal digérés / non digérés. Nerobolil active le fonctionnement de la glande thyroïde, hormones sexuelles. La durée de sa réception ne devrait pas dépasser 25-30 jours.
  • Thyroidin.It est pertinent pour l'obésité. Harmonise les processus métaboliques dans le sang, limité à la période de réception - 25 jours. Les enfants de moins de 15 ans devraient s'abstenir de consommer ce médicament.

A quel âge la chirurgie pour la cryptorchidie est-elle la plus efficace?

La raison pour laquelle Andrologie s’est disputée au sujet des méthodes de guérison de la cryptorchidie est la période de l’opération.

Il y a deux points de vue:

  • La nécessité d'une intervention chirurgicale précoce lorsque l'enfant n'a pas franchi le cap des 2 ans.
    Cette opinion est basée sur l'affirmation de la desquamation des microparticules de testicule, ce qui affecte négativement la génération de sperme. Les experts sont convaincus que de telles transformations ne peuvent être inversées dans un testicule non opéré après l'âge de 2 ans chez un garçon. Les opposants à cette affirmation ont avancé la théorie selon laquelle les mêmes phénomènes se produiraient dans un corps sain.
  • Opération tardive lorsque le garçon a atteint l'âge de 4 ans. Cette opinion est justifiée par le fait que dans le processus de croissance du testicule, le sang commence à circuler de manière plus puissante, toutes sortes de manœuvres en termes de mouvement seront fructueuses. Le point important est la préparation du testicule défectueux pour la prochaine opération, activités après les manipulations chirurgicales.

Les chirurgiens et les orthologues sont d’accord pour estimer que le traitement chirurgical doit être pratiqué après que l’enfant a atteint l’âge de 1 an. Le point de base sur lequel se concentrer lors de la prescription d'une chirurgie à un petit patient devrait être la préservation des possibilités de procréation à l'avenir - la prévention de l'infertilité masculine.

L’andrologue doit s’appuyer sur le profil hormonal du patient, la qualité de la coagulation sanguine, mais pas sur la date de naissance du patient.

Le traitement chirurgical de la maladie considérée prévoit deux types d'opérations:

  • Ouvert Acceptable lorsque le testicule défectueux est vraiment palpable. Cette manipulation est réalisée à l'aide de dispositifs microchirurgicaux. Dans ce cas, il est important de prendre en compte l’allongement du cordon spermatique: si ce dernier est court, il est nécessaire de perforer les hormones 30 jours avant l’opération.

L'algorithme de l'opération d'ouverture est le suivant:

  1. Incision dans l'aine de 2 cm.
  2. Rechercher un testicule défectueux. Souvent, son emplacement est visualisé dans la zone du canal inguinal. Si le corps est atrophié, il est liquidé.
  3. Coupure du scrotum dans la zone où le testicule non descendu doit être situé.
  4. L'introduction du testicule dans le scrotum, sa fixation dans la cavité.
  5. Couture.
  • Laparoscopique. Il est pratiqué lorsqu'un testicule sans descente est impossible à sentir, et également si les deux testicules ne sont pas abaissés. L'introduction du laparoscope se fait par le nombril. Cela permet d'effectuer une révision de la cavité abdominale, afin d'éliminer l'inconvénient.

L'élimination du défaut variera de vu:

  1. Le testicule est visualisé, ce qui a des paramètres standard, l'allongement du cordon spermatique est adéquat et le testicule est poussé vers l'extérieur.
  2. Un testicule de taille normale est détecté, mais le cordon spermatique n'est pas assez long - la coupure vasculaire de l'organe défectueux est pratiquée, l'opération d'omission est reportée pendant six mois.
  3. Le cordon spermatique est dirigé vers le canal inguinal, le testicule n'est pas visualisé, l'opération ouverte suivante.
  4. La présence du cordon spermatique, le testicule abaissé n'est pas vérifié - l'opération se termine. Si un patient adulte a été opéré, il devra subir une implantation testiculaire dans un proche avenir. Les enfants à cette fin doivent attendre la puberté.

Récupération après chirurgie - conséquences possibles et complications

Après les procédures opératoires, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins 2 jours. Le retrait de la suture est effectué dans 10-12 jours. Contre-indications charge, exercice pendant 30 jours.

Les exacerbations peuvent être diagnostiquées dans les deux types de chirurgie:

  • Atrophie testiculaire. Cela se produit à la suite de dommages aux vaisseaux sanguins qui alimentent le testicule.
  • Processus inflammatoires dans la matière du testicule.
  • Résection du canal déférent.
  • Mauvaise fixation du testicule dans le scrotum.
  • Gonflement du scrotum.

Les complications ci-dessus sont rares, mais surviennent lors d'une chirurgie ouverte.

La chirurgie laparoscopique est également lourde de conséquences négatives:

  • Dommages aux organes internes / vaisseaux sanguins avec une aiguille.
  • Augmentation du dioxyde de carbone dans le sang.
  • Blessure à la vessie.
  • L'accumulation d'air dans la couche superficielle de matières grasses.

Les avis

La veille de l'opération ne peut pas manger, boire. Après l'intervention, l'eau a été administrée à la cuillère sous la surveillance d'un médecin. Il reste deux shovchik: un résorbable (sur le scrotum), le second normal (aine). La suture habituelle a été prise à l'hôpital après 10 jours. Sur la cicatrice scrotum n'est pas visible du tout, dans l'aine peu de cicatrice est restée.

Un an a passé, les médecins ont dit, le testicule fonctionne normalement, coincé. Maintenant, ils ont dit de venir dans 2 ans.

Au cours de l'opération, un laparoscope a été utilisé, le shovchiki est resté dans la cavité abdominale, sur le scrotum. Des pansements recouverts de plâtre afin que nous puissions nager. Supprimé les points de suture après 4 jours, les cicatrices sont presque invisibles.

À l'âge de 6 ans, une commission médicale était présente à l'école. L'urologue a déclaré qu'il était nécessaire de percer les hormones de son fils pour que le testicule abaissé grossisse. J’ai appelé le médecin à Singapour, il a dit que les injections d’hormones augmenteraient les deux testicules de manière uniforme, alors c’est inutile. Il est préférable d'effectuer toutes les manipulations, si le fils en a absolument besoin, après 12 ans. Il est impératif que chaque année un examen médical soit effectué par un médecin, une fois par an une échographie.

Au total, il y avait 2 entailles: scrotum, aine. Sur l'aine a été enlevé après 11 jours, le temps que cela prenait 3 minutes. Le scrotum a été suturé avec des sutures résorbables.

Cryptorchidie chez les garçons (testicules non descendus), chirurgie

20/02/2018 Enfants 2,057 vues

Quelle pathologie

La cryptorchidie est un phénomène pathologique qui se développe chez les enfants de sexe masculin. Il se caractérise par des testicules non descendus chez les garçons du scrotum. Cette maladie est considérée comme une anomalie du développement et survient plus souvent chez les prématurés.

Un tel diagnostic comme la cryptorchidie chez les enfants n'est pas rare. Environ 3% des garçons nouveau-nés sont confrontés à ce problème.

Le monorchisme testiculaire est souvent trouvé. Cela signifie qu'il en manque un et que le second est entièrement situé dans le scrotum. La cryptorchidie du testicule gauche est plus courante que la cryptorchidie droite. La cryptorchidie bilatérale chez les enfants est retrouvée dans la moitié des cas de la maladie.

Lorsque les testicules du garçon entrent dans le scrotum, cela indique la maturité du bébé. Cependant, même chez les bébés nés à terme, cette condition n'est pas rare. Mais à l'âge de six mois, l'abaissement des testicules chez les garçons se produit de manière indépendante, même sans intervention médicale.

Caractéristiques physiologiques

La cryptorchidie inguinale peut avoir des conséquences désagréables sur le système reproducteur du futur homme. La localisation du testicule est importante en matière de thermorégulation.

Après la descente des testicules chez les garçons, leur plein développement devient possible. La température moyenne d'un corps humain est de 37 degrés. Bien qu'avec de tels indicateurs, les processus principaux se déroulent normalement, c'est beaucoup pour le développement et le fonctionnement des glandes séminales.

La température à l'intérieur du canal inguinal et du scrotum varie d'environ 3 degrés. Grâce à cette différence, le système reproducteur masculin fonctionne normalement. Lorsque le testicule tombe dans l'aine, il est en retard dans le développement. C'est pourquoi l'objectif principal du traitement est d'aider le corps à reprendre une position normale le plus rapidement possible.

Si l'organe jumelé glandulaire se lève et se trouve dans l'aine, il peut contribuer au développement de troubles graves:

  • torsion testiculaire;
  • les blessures;
  • infertilité;
  • changements oncologiques.

Le plus souvent, la pathologie passe au cours de la première année de vie. La cryptorchidie tardive est rare. Cependant, dans certains cas, les soins médicaux peuvent rapidement corriger la situation et rétablir le développement normal de l'enfant.

Étiologie de la cryptorchidie

Chez un enfant au stade de développement intra-utérin, la ponte des organes de l'appareil reproducteur a lieu au cours du deuxième mois de la grossesse. Au début, les testicules sont situés près des reins. Puis, au fur et à mesure qu’ils se développent et grandissent, ils descendent dans le péritoine, où ils se déplacent dans l’anneau jusqu’au scrotum.

Lorsque le développement du fœtus se déroule normalement, au moment de la naissance du garçon, le ptosis des testicules est totalement indépendant. Cela est possible grâce au développement et à la croissance physique des ligaments, qui se développent simultanément aux organes du système excréteur. Par la suite, ce faisceau de ligaments maintiendra les gonades en dehors du péritoine.

Si des complications surviennent pendant la grossesse et sous l’influence d’un groupe de facteurs, le mouvement des testicules à travers les canaux inguinaux peut s’arrêter ou se ralentir. Dans ce cas, la cryptorchidie se développe.

Pourquoi la pathologie apparaît-elle?

La cryptorchidie est une pathologie congénitale qui se développe dans le contexte d'un groupe de causes. Il y a de tels facteurs:

  • interférence mécanique;
  • dysfonctionnements hormonaux;
  • troubles héréditaires.

L'interférence mécanique avec la sortie de l'organe glandulaire dans le scrotum peut être:

  • la différence dans la vitesse de développement du testicule et du cordon;
  • l'étroitesse physique des canaux inguinaux;
  • hernie à l'aine;
  • sous-développement du ligament qui contient l'organe ou sa commissure avec le péritoine;
  • sous-développement des vaisseaux menant au testicule;
  • pression intrapéritonéale critique.

Note! Des études ont montré que dans 95% des cas de cryptorchidie, la maladie était accompagnée du développement d'une hernie.

Un autre groupe de raisons pour lesquelles le testicule n'est pas descendu chez un nouveau-né réside dans des troubles hormonaux. Les facteurs suivants peuvent provoquer un développement anormal:

  • faible production d'hormones par l'hypophyse et l'hypothalamus;
  • faible gonadotrophine maternelle;
  • manque d'hormone lutéinisante masculine.

Par conséquent, même un déséquilibre hormonal chez une femme enceinte peut entraîner le développement de la cryptorchidie chez le nouveau-né.

Note! Une femme devrait surveiller non seulement le niveau d'hormones sexuelles, mais également les hormones thyroïdiennes.

Les troubles génétiques causent rarement la cryptorchidie. Dans le même temps, dans certains cas, cette violation était associée à une mutation génique. Ces anomalies du développement ont été diagnostiquées chez des enfants atteints du syndrome de Down et de mutations héréditaires dans le développement de la paroi abdominale antérieure.

Classification des maladies

La rétention du testicule peut être à des degrés divers. A partir de là, on distingue plusieurs formes de la maladie, en fonction du stade auquel l'organe s'est arrêté. Il en existe deux types: la cryptorchidie abdominale et inguinale.

Ils disent à propos de la forme abdominale de la maladie si le testicule n'a pas quitté la cavité abdominale. S'il commence à bouger et s'arrête dans la région de l'anneau inguinal, le diagnostic est la cryptorchidie inguinale.

En outre, la maladie est généralement classée en deux formes: cryptorchidie vraie et fausse. Par vraie cryptorchidie, on entend comme suit:

  • absence totale de testicule dans le scrotum et il n'y est jamais allé;
  • la condition a été causée par l'adhésion du péritoine ou la formation de tissu cicatriciel;
  • le phénomène est provoqué par le sous-développement des vaisseaux sanguins ou par le cordon spermatique lui-même.

Si le scrotum est rétracté et palpé sous la vraie forme de la pathologie, le testicule ne peut pas être détecté et abaissé.

Mais il existe de tels problèmes avec les testicules chez les garçons, dans lesquels les glandes descendent une fois dans le scrotum. Puis, sous l’influence de certains facteurs, les testicules se cachent à nouveau dans l’aine. Cette condition s'appelle la fausse forme de cryptorchidie.

Chaque garçon a un réflexe crémastérien. C'est un muscle sujet à la thermorégulation. Sous l'influence d'une situation stressante, d'une hypothermie ou d'une peur, un testicule errant se pose. Cela signifie que lorsqu'un groupe de facteurs survient, les testicules se lèvent dans l'aine. Même s'il est manuel de les ramener à la position normale, la situation se répète.

Avec la fausse cryptorchidie, l'organe glandulaire est capable de revenir à sa position normale de manière indépendante. Cela se produit généralement après un bain chaud ou lorsque le bébé est complètement détendu.

Note! Si le testicule gauche ou droit monte, il n'est généralement pas nécessaire de traiter cette pathologie.

La fausse forme de cryptorchidie peut persister chez les enfants de 7 ans. Si, à cet âge, l'auto-guérison ne se produit pas, il est nécessaire de recourir à un traitement conservateur, sinon l'anomalie demeurera à jamais.

Symptomatologie

Déterminer la cryptorchidie sur les photos chez les enfants n'est pas facile. Cependant, l'inspection visuelle et la palpation peuvent rapidement faire un diagnostic préliminaire.

Avec la cryptorchidie bilatérale, les deux testicules sont absents du scrotum. Si un testicule semble plus gros qu'un autre, on peut supposer la présence d'une pathologie unilatérale.

Les parents peuvent remarquer ces symptômes:

  • asymétrie visuelle du scrotum;
  • absence de testicule à droite ou à gauche pour la palpation;
  • douleur périodique douloureuse dans la région de l'aine.

Si un testicule n’est pas beaucoup plus grand que l’autre, cela peut être dû aux caractéristiques individuelles du développement. Si une assistance médicale est nécessaire, le médecin décide après un examen.

Complications possibles

Si les testicules ne descendent pas au mauvais moment chez les garçons nouveau-nés, cela peut entraîner de graves déficiences à l'âge adulte. Les parents et les médecins doivent décider si une opération est nécessaire ou si la question peut être résolue de manière conservatrice.

La cryptorchidie peut avoir des conséquences graves:

  • torsion du cordon spermatique et des vaisseaux alimentant le testicule;
  • nécrose testiculaire;
  • infertilité;
  • microlithiase testiculaire chez les garçons (formation de kyste);
  • pincer une hernie inguinale;
  • hydropisie du testicule;
  • tumeurs oncologiques du tissu glandulaire du testicule.

Une hypoplasie testiculaire est possible chez les garçons, en même temps que le sous-développement des canaux inguinaux. Avec cette maladie, un ou les deux testicules peuvent être touchés.

Diagnostics

Diagnostiquer la cryptorchidie est facile. Un tel diagnostic peut mettre les médecins en train d'accoucher. Souvent, l'inspection initiale des miettes peut détecter une telle violation.

Note! Au cours du premier mois de la vie, aucun traitement contre la cryptorchidie n’est effectué - la probabilité d’auto-guérison est élevée.

Chez les enfants atteints de cryptorchidie, le scrotum est généralement sous-développé. Gonflement et gonflement sont perceptibles. Un ou les deux testicules sont manquants.

Pour un diagnostic précis de la palpation est effectuée deux fois. La première inspection est nécessaire dans une atmosphère détendue, familière au bébé. La deuxième fois, la palpation est effectuée après une tension ou un refroidissement. Cette méthode de diagnostic élimine la cryptorchidie vraie et fausse.

C'est important! Les parents devraient, lors des procédures quotidiennes d’approvisionnement en eau, examiner soigneusement les organes génitaux de l’enfant. Si l’on découvre que le testicule est non, vous devez contacter l’urologue pédiatrique.

Pour prescrire le traitement de la cryptorchidie chez les garçons, il est nécessaire de procéder à une échographie. Cette méthode déterminera la position occupée par le testicule et le type d’aide nécessaire.

Dans des cas plus rares, la tomodensitométrie est utilisée. Lorsque les organes génitaux du garçon sont gravement sous-développés, une opération de diagnostic peut être nécessaire: la laparoscopie. Ce n'est qu'après une telle manipulation qu'il est possible de poser un diagnostic précis.

Traitement de la cryptorchidie

Si le cryptorchisme ne passait pas seul et que l'enfant ne recevait pas de soins médicaux de haute qualité, des conséquences extrêmement graves pourraient en découler. Dans 80% des cas, lorsque la pathologie est ignorée, le cancer se développe.

Ne pas toujours avoir besoin de paniquer. Dans 75% des cas, la cryptorchidie peut être guérie indépendamment au cours de la première année de vie. Par conséquent, la chirurgie pendant cette période n'est pas fournie.

La fausse cryptorchidie ne nécessite pas l'intervention de médecins. Au fur et à mesure que le système reproducteur se développe, le symptôme disparaît. Le crémaster, qui fait monter le testicule, s’atrophie progressivement et la glande séminale ne change plus de place.

Le traitement peut être deux plans:

  • des médicaments;
  • chirurgical

La pharmacothérapie inclut l’utilisation de tels médicaments:

  • complexes de vitamines;
  • médicaments hormonaux.

Parfois, des médicaments sont prescrits pour stimuler la croissance physique de l'organe glandulaire. En conséquence, il devient plus lourd et, sous l'influence du poids, accélère le processus d'omission.

La chirurgie testiculaire est pratiquée sur des enfants âgés de plus d'un an sous anesthésie générale. On a recours à cette mesure au cas où le traitement médicamenteux aurait été inefficace.

C'est important! La pratique montre que le moment le plus efficace pour la chirurgie de la cryptorchidie est celui des 6 à 18 mois.

L'opération d'abaissement du testicule s'appelle orchippexie. Si l'organe est sous-développé et situé dans le péritoine, il est retiré. S'il ne s'enfonçait pas jusqu'au bout mais s'arrêtait à l'aine, il était abattu. Au cours de l'opération, le chirurgien cherche à éviter la tension des vaisseaux sanguins et du cordon car elle dépend du maintien des fonctions de base.

Les conséquences

Après une intervention chirurgicale visant à réduire les gonades, réalisée avant l'âge de deux ans, les complications ne surviennent généralement pas. Avec la cryptorchidie unilatérale, des difficultés de conception surviennent chez 20% des hommes et chez les deux côtés - dans 80% des cas.

Pendant la convalescence, vous pouvez effectuer un massage des testicules, effectuer des interventions d’eau et faire de la physiothérapie. Le médecin traitant recommandera un ensemble de mesures correctives.

Si les parents sont attentifs au bébé, ils pourront immédiatement remarquer la pathologie. Le diagnostic précoce et l'élimination de la cryptorchidie sont la clé d'un enfant à naître à part entière.