Maladie rénale chronique

Urétrite

La maladie rénale chronique (MRC) est un diagnostic collectif qui inclut toute pathologie des reins avec une diminution de l'efficacité de leur travail. Le diagnostic de la maladie rénale comprend l’analyse de deux indicateurs principaux:

  • Débit de filtration glomérulaire (GFR). C'est un indicateur du travail des néphrons (composants structurels du corps), qui est jugé sur la santé du rein. La pathologie est un indicateur inférieur à 60 ml / min. Le taux de filtration du sang par les reins de 80 à 120 ml par minute.
  • La clairance de la créatinine est un indicateur de la vitesse à laquelle les reins purifient le sang du produit final issu du métabolisme des protéines. Dans la journée, le taux de créatinine chez une personne en bonne santé va de 1 à 2 g.

La clairance du DFG et de la créatinine sont des indicateurs co-dépendants. Cependant, son niveau dans le sang ne dépend pas seulement de l'activité des reins. L'excès de la norme établie peut varier selon la nourriture, les maladies de la glande thyroïde, la réception de certains médicaments, le niveau de l'effort physique. Il arrive que la créatinine se situe dans les limites normales et que l'activité des reins soit réduite. Par conséquent, il est préférable de tirer des conclusions sur la santé du système urinaire sur la vitesse de KF, calculée à l'aide d'autres méthodes et formules.

Critères pour la CB 10 internationale

La Classification internationale des maladies contient les critères permettant de diagnostiquer une insuffisance rénale chronique au numéro 18. Selon ce document, l'IRC est une maladie du rein caractérisée par une déficience fonctionnelle prononcée de leur travail pendant au moins trois mois. Dans ce cas, le patient a l'une des deux conditions suivantes:

  • La valeur de GFR sans déviations de la norme. Toutefois, les types d’instruments utilisés ont révélé des modifications pathologiques de la structure des organes ou des tests de laboratoire sur le sang et l’urine marqués par des marqueurs pathologiques de l’insuffisance rénale.
  • La valeur de GFR est inférieure à 60 ml par minute.

Les critères actualisés pour la néphropathie chronique, par rapport au terme précédemment utilisé «insuffisance rénale chronique», couvrent un plus large éventail de pathologies rénales, car ils ne limitent pas le diagnostic à la présence d'une réduction obligatoire du niveau du système urinaire. Pour illustrer la cardinalité des modifications, notons que la diminution du DFG n’est pas directement proportionnelle aux modifications pathologiques des reins. Ainsi, la mort de 75% des néphrons entraîne une réduction du taux de filtration de 50%.

Les critères actuels pour le diagnostic de l'IRC abolissent la dépendance obligatoire d'une maladie chronique à une insuffisance rénale. Cela vous permet de commencer le traitement dans les premiers stades de la maladie. Pour un diagnostic plus précis introduit le concept du stade de développement de la maladie rénale chronique.

Étapes de développement selon la classification internationale

Le développement de la bronchite chronique des premiers changements pathologiques fixés à la défaillance complète des organes (homéostasie) est divisé en 5 étapes, en fonction de la valeur de l'indice de DFG (en ml / min):

  1. Le GFR est supérieur à 90. Il s'agit de la phase initiale lorsque le débit de filtration est normal ou légèrement augmenté. Le tableau clinique est flou. Les symptômes de la fonction urinaire sont absents. La pression peut augmenter légèrement lors d'épisodes distincts à court terme.
  2. De 89 à 60. La deuxième étape est marquée par une diminution notable du niveau de filtration du sang, qui se manifeste par les premiers symptômes visibles. Ceci est fatigue, somnolence, diminution de la diurèse pendant la journée, soif.
  3. De 59 à 30 ans. Le patient a constamment soif. Gonflement résistant, haute pression, problèmes cardiaques, insomnie, irritabilité, surexcitation. Sur la partie des muqueuses inflammatoires, dommages érosifs, prurit.
  4. De 30 à 15. Les signes évidents d'auto-intoxication du corps. Perturbation du coeur. Gonflement persistant des membres. Réduction de la production d'urine jusqu'à la cessation complète de la diurèse. Faiblesse, nausée, soif.
  5. Moins de 15, selon les signes vitaux, le patient a besoin d'une purification sanguine régulière à l'aide d'un appareil spécial (dialyse).

Selon les statistiques, chaque habitant de la planète sur 10 subit des modifications pathologiques des reins, qui sont chroniques et progressent avec le temps. Plus de la moitié des patients ignorent l'existence de la maladie au premier stade et ont tendance à ignorer les symptômes du deuxième stade de la maladie rénale chronique.

Pathogenèse

Le rein humain a entre 1 et 1,5 million de néphrons dans sa structure. Une telle quantité permet au corps de s’adapter fonctionnellement aux effets négatifs et aux changements pathologiques. Cependant, à mesure que la maladie progresse, une partie du tissu fonctionnel meurt et est remplacée par un tissu fibreux ou conjonctif. Cela conduit à la perte irrémédiable de la fonction rénale - une insuffisance rénale est formée.

Il existe un lien direct entre le développement de la maladie rénale chronique, les pathologies cardiovasculaires, le système endocrinien et la pression artérielle. Le changement pathologique dans l'un de ces systèmes affecte directement le travail des autres. L'insuffisance rénale provoque une surcharge corporelle en sels de sodium et en liquides. L'excès de sodium augmente les indicateurs artériels. L'hypertension artérielle réduit l'efficacité des néphrons en accélérant le flux sanguin. Le cœur et les vaisseaux sanguins portent des charges accrues, sont sclérosés.

Un déséquilibre minéral se développe progressivement: l'excrétion de potassium augmente, une hyperphosphatémie accompagnée d'une hypocalcémie concomitante se produit. Les troubles métaboliques affectent le statut hormonal. L'hyperparathyroïdie secondaire est une complication typique de la pathologie rénale. Ici commencent les changements dans le tissu osseux (ostéomalacie, ostéodystrophie, ostéopénie, processus fibreux). Dans le contexte du développement de troubles métaboliques, on note l'anémie et l'acidose.

Raisons

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique concerne les personnes atteintes du syndrome métabolique. Hypertension, obésité, diabète de type 2 - c'est la triade qui «tue» les néphrons rénaux est aussi efficace dans le monde entier, quels que soient le pays, le climat ou la situation économique.

La deuxième place est occupée par les maladies inflammatoires chroniques des reins - pyélo- ou glomérulonéphrite. Selon les statistiques, jusqu'à 20% de la population souffre de pathologies inflammatoires aiguës. La pyélonéphrite féminine affecte 5 fois plus souvent que les hommes.

  • maladie rénale de pierre;
  • développement des néoplasmes;
  • troubles métaboliques auto-immuns (arthrite, goutte);
  • complications post-traumatiques;
  • conséquence d'empoisonnement;
  • style de vie antisocial, passion pour l'alcool, drogues.

Un pourcentage important de patients présentant une pathologie chronique (plus de 15%) ne présente pas d'étiologie établie de la maladie.

Les symptômes

Les symptômes de pathologie rénale chronique sont associés à une altération du processus de formation et à l'excrétion de l'urine, ainsi qu'à une intoxication interne. C'est:

  • miction irrégulière d'intensité variable: nycturie, polyurie, envie accrue, envie forte et irrésistible d'uriner;
  • modification des paramètres physiques de l'urine (couleur, odeur, transparence);
  • diminution du volume d'urine;
  • léthargie, nausée, vomissement;
  • muqueuses sèches, suppuration;
  • prurit;
  • aversion pour la nourriture, en particulier viande, graisse, frite;
  • soif persistante.

Depuis le système cardiovasculaire dans les maladies rénales chroniques sont possibles:

  • l'hypertension;
  • rythme cardiaque, douleur thoracique, tachycardie;
  • tremblement, engourdissement des membres.

Les symptômes ci-dessus doivent être pris de manière variable, chaque patient étant distingué par ses antécédents de maladie et d'anamnèse.

Complications possibles

Si vous ignorez les symptômes à un stade précoce, les changements deviennent irréversibles. L'insuffisance rénale chronique "tire" pour un changement pathologique dans le travail et la condition de tous les organes et systèmes.

  • Du côté du cœur, une maladie ischémique et une crise cardiaque sont probables.
  • Navires - hypertension maligne.
  • Système endocrinien - maladie de la thyroïde, infertilité, diabète.
  • Tissu osseux - développement d'ostéoporose, diminution du statut immunitaire.

En premier lieu, l'hypertension (ses complications) et les maladies cardiaques persistent. Ce sont les pathologies cardiovasculaires qui causent la mort des patients atteints de néphropathie chronique. Jusqu'au stade 5, leur survie ne dépassait pas 0,1% de tous les patients.

Pathologie rénale chez l'enfant

Dans l'enfance, le développement d'une pathologie rénale chronique est peu probable. Les cas fixes de maladie chez les enfants sont liés:

  • avec des anomalies de santé congénitales héréditaires;
  • avec un développement fœtal altéré;
  • naissance précoce;
  • développement de thrombose veineuse rénale;
  • avec un faible poids à la naissance, qui est causé par une maladie chronique de la mère, ses mauvaises habitudes ou ses infections.

Pathologie rénale chez les enfants peut procéder secrètement. Il se manifeste à l'âge scolaire avec des charges croissantes. Le plus souvent, il s'agit d'un syndrome néphrotique aigu. L'enfant présente soudainement des symptômes d'empoisonnement aigu du corps et nécessite un traitement médical urgent à l'hôpital.

Diagnostics

Les patients présentant des stades 1 ou 2 sont rarement traités avec des plaintes d'insuffisance rénale. La pathologie est détectée au cours du traitement pour le traitement des maladies inflammatoires de la région urogénitale, ou lorsque de mauvais tests sanguins, de l'urine, ont été donnés pour une autre raison. S'il s'avère qu'il y a des changements dans le système urinaire, le thérapeute redirige le patient vers l'urologue.

Les mesures de diagnostic comprennent:

  • analyse en laboratoire du sang pour la créatinine, l'azote, le potassium, le cholestérol, le calcium, + analyse générale;
  • analyse en laboratoire de l'urine générale et supplémentaire, basée sur la suspicion du médecin et les antécédents du patient;
  • Échographie des reins (montre l'état du système urinaire, la présence, l'emplacement des calculs);
  • IRM - spécifie la structure des reins, montre la présence de tissus altérés.

Sur la base des tests sanguins, de l'âge et du sexe, le taux de KF des reins de ce patient est calculé.

De plus, les consultations peuvent être programmées:

  • ophtalmologiste;
  • cardiologue;
  • un neurologue;
  • néphrologue;
  • endocrinologue.

En fonction du stade diagnostiqué de développement de la maladie rénale chronique, un traitement est prescrit.

Traitement

Avec le diagnostic de maladie rénale chronique, son traitement dépend du stade de développement des processus pathologiques. Indépendamment de la distance parcourue par la maladie, des restrictions alimentaires sont montrées au patient.

Réglage de la puissance

Sont exclus: la viande, les aliments lourds (gras, frits), les produits fabriqués de manière industrielle, l’alcool, le thé fort, le café, le chocolat. Il est recommandé au patient de limiter l'apport en calories, de s'en tenir à un menu végétarien. Les produits laitiers à haute teneur en graisse sont limités. Beurre interdit, crème sure grasse et fromage cottage. Voir le numéro de la table de régime 7.

Les jours de jeûne ont un effet positif sur l'élimination de l'excès d'eau, sur la diminution de la fonction cardiaque et sur le contrôle de la pression artérielle. Ils peuvent être des légumes, des fruits, mais pas du fromage cottage ni de la viande (pratiquée pour perdre du poids). Il est possible d'effectuer le déchargement sur une bouillie monodiet sur de l'eau sans sel.

Thérapie de 1ère étape

Les mesures thérapeutiques visent la thérapie de la maladie sous-jacente. Il est important que le médicament retienne la pression artérielle aux alentours de 130 mm Hg. st. En cas de néphropathie diabétique, le contrôle médical du niveau d'insuline, de la nutrition et de l'activité physique du patient est corrigé.

Afin de garder les CKD des progrès évidents aussi longtemps que possible, l’importance des changements de mode de vie est expliquée au patient. Ils donnent le concept de syndrome métabolique, expliquent les conséquences possibles du non-respect des exigences du médecin. Le travail psychothérapeutique avec le patient dans les premiers stades de la maladie rénale est crucial pour la durée et la qualité de sa vie. Il n'est pas prometteur de traiter un patient sans sa participation, car de nombreux patients, en l'absence de symptômes graves, traitent la maladie légèrement.

Stade 2 thérapie

À ce stade, il est important d’évaluer la progression de la néphropathie chronique. Adaptation du traitement médicamenteux de la maladie sous-jacente à la lumière de la pathologie ouverte (ou en développement). Limitation du sel à 2 g. Une restriction considérable du liquide est inutile.

Thérapie en 3-4 étapes

Evaluation et traitement des complications, préparation à la dialyse (en 4 étapes). Le métabolisme des sels d’eau et des médicaments et des aliments est ici pertinent. Limité à:

  • phosphates jusqu'à 1 g;
  • chlorure de sodium à 2 g.

Des préparations de calcium pour la liaison du phosphate peuvent être prescrites. Nécessite un contrôle dynamique du potassium.

En acidose, l'alcalinisation est possible avec du bicarbonate de sodium. Une telle thérapie nécessite le contrôle de la pression artérielle et du degré de rétention d'eau. Les diurétiques soulagent les symptômes de l'insuffisance cardiaque. Le taux d'hémoglobine dans le sang est maintenu à 11-12 g dl.

Stade 5 Thérapie

C'est la dernière étape de la maladie lorsque les reins ne remplissent pas leur fonction. On montre au patient une thérapie de remplacement - purification du sang sur le matériel (dialyse). Les indications pour l'hémodialyse sont:

  • Symptômes d'urémie (empoisonnement du sang dans les urines). Ce sont des nausées, des vomissements, une perte de poids.
  • Hyperkaliémie avec modifications de l'ECG.
  • Insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médicamenteux.
  • Gonflement persistant.
  • Acidose métabolique.

L’espoir d’un patient hémodialysé est la greffe d’un organe du donneur. En attendant l'opération, les patients sont obligés de subir un dispositif de purification du sang une à deux fois. Sans cette procédure, le patient décède dans un délai de 1 à 1,5 mois.

Mesures préventives

La prévention du développement de modifications pathologiques du système urinaire doit être commencée avant 40 ans. La prévention comprend:

  • refus de cigarettes et d'alcool;
  • la normalisation du poids, l'ajustement du menu dans la direction d'un régime végétal laiteux;
  • rejet de la consommation excessive de sel, produits en conserve, produits de production industrielle;
  • l'utilisation d'une quantité suffisante (2-3 litres) de liquide, mieux que de l'eau pure;
  • ne pas prendre de diurétiques, anesthésiques, compléments alimentaires, vitamines;
  • minimiser le contact avec des substances toxiques.

Nuire les reins peut être des régimes difficiles, à jeun, l'hypothermie.

La prévention de la pathologie chronique comprend le suivi de routine. Une surveillance régulière de la pression artérielle, de la glycémie, de l'état du système cardiovasculaire et de l'état des organes permet de détecter des anomalies de la santé avant qu'elles ne deviennent chroniques.

Si le diagnostic de MRC est établi, les tests de laboratoire doivent être effectués une fois par trimestre et suivre les instructions du médecin traitant.

Maladie rénale chronique

Les reins sont une sorte de laboratoire du corps humain. Pendant la journée, ils pompent beaucoup de sang, le débarrassent des toxines et autres déchets nocifs. Les perturbations dans le travail de cet organisme entraînent souvent le développement de processus complexes et parfois irréversibles qui non seulement réduisent la qualité de la vie, mais peuvent également entraîner la mort du patient. Les signes cliniques de maladies affectant les reins peuvent présenter des symptômes prononcés ou cachés, mais si leur fonctionnalité est altérée pendant plus de 3 mois, le néphrologue peut diagnostiquer une «maladie rénale chronique» pouvant se manifester contre d’autres pathologies paresseuses du système urinaire.

En urologie, l'insuffisance rénale chronique est souvent qualifiée d'insuffisance rénale chronique, une maladie grave entraînant une déficience de presque tous les organes et systèmes. Qu'est-ce que la MRC, comment évolue-t-elle, quels sont les symptômes, les types de la maladie, comment la traiter et quel pronostic existe-t-il pour le patient? Vous pouvez obtenir des réponses à ces questions en lisant cet article.

Qu'est-ce que CKD?

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une pathologie qui combine plusieurs affections dans lesquelles la fonction de débit de filtration glomérulaire (DFG) est altérée ou diminuée dans les tissus rénaux. Au cours du développement de cette maladie, la mort ou le remplacement des néphrons rénaux par du tissu conjonctif se produit. De tels processus pathologiques entraînent des perturbations irréversibles des reins, incapables d’assumer leurs fonctions de purification du sang, d’élimination de l’excès d’eau et d’absorption d’électrolytes.

L'insuffisance rénale chronique se développe souvent sur fond de trouble de l'équilibre eau-électrolyte, azote ou acide-base, qui dure plusieurs mois. Le diagnostic de CKD est le plus souvent posé par un médecin après les résultats du diagnostic différentiel, qui permettent de déterminer la maladie sous-jacente à l'origine du développement de pathologies du système urinaire.

Les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, de diabète, de maladies neurologiques ou du pancréas risquent de développer la maladie. Selon les statistiques, la maladie est diagnostiquée chez 10% de la population de différents groupes d'âge, y compris les enfants.

Lors du choix du diagnostic de MRC, le DFG est un indicateur important qui permet de déterminer le nombre de néphrons morts. Lorsque les indices sont inférieurs à 60 ml par minute, bien que le fonctionnement du système urinaire soit perturbé de manière significative, on peut parler de la mort de la moitié des néphrons dans les tissus rénaux, ce qui est déjà considéré comme une pathologie assez grave aux conséquences irréversibles.

Raisons

L'insuffisance rénale chronique se développe le plus souvent en présence de maladies systémiques ou néphrologiques pouvant présenter des symptômes atones ou manifester des symptômes graves:

  1. glomérulonéphrite chronique;
  2. pyélonéphrite chronique;
  3. lithiase urinaire avec écoulement urinaire altéré du pelvis rénal;
  4. hydronéphrose;
  5. la structure anatomique du système urinaire;
  6. lésion rénale maligne;
  7. maladies systémiques du tissu conjonctif;
  8. hypertension artérielle;
  9. insuffisance rénale aiguë;
  10. diabète sucré;
  11. l'hépatite;
  12. la goutte;
  13. l'hérédité;
  14. intoxication grave du corps;
  15. alcoolisme chronique;
  16. ovaires polykystiques;
  17. utilisation à long terme de médicaments puissants;

Outre les principales raisons, le mécanisme déclencheur du développement de cette affection peut être constitué par des facteurs prédisposants, notamment le tabagisme, le vieillissement, le surmenage nerveux régulier, les troubles auto-immuns. L'insuffisance rénale chronique chez les enfants se manifeste le plus souvent par des antécédents familiaux aggravés, par l'un des parents souffrant de pathologies graves ou par des malformations congénitales.

Classifications et stades de la maladie

La classification actuelle des CKD distingue 5 stades de la maladie, chacun ayant ses propres caractéristiques, types en fonction des stades de sévérité, indicateurs du niveau de débit de filtration glomérulaire (GFR). Jusqu'à récemment, les stades de la maladie rénale chronique ne comprenaient que des indicateurs de DFG, mais au moment du diagnostic, une attention particulière est accordée aux autres indicateurs.

Si nous considérons les stades du DFG, ils peuvent être divisés en indicateurs de la norme et des déviations suivants, mais il convient tout d'abord de noter que chez une personne en bonne santé, 80-120 ml min sont considérés comme la norme.

Taux de filtration à différentes étapes:

  1. CKD Stade 1. Accompagné d'un GFR légèrement élevé par rapport à la norme, une moyenne de 90 ml / min.
  2. CKD Stade 2. Les indicateurs sont légèrement réduits, environ 80-60 ml / min.
  3. 3ème étape. Le DFG dans CKD c3a est modérément réduit et atteint 60-30 ml / min.
  4. 4ème étape. Le niveau de DFG peut atteindre 30-15 ml / min.
  5. CKD Stage 5 Le plus grave est le terminal, pour lequel le GFR est inférieur à ml / min.

Outre les indicateurs de DFG, la classification de l'insuffisance rénale chronique comprend les mêmes stades de la maladie, chacun présentant des symptômes caractéristiques.

Maladie de stade 1

Le taux de filtration glomérulaire est légèrement élevé, mais les symptômes peuvent être absents ou entraîner des désagréments mineurs. À ce stade, un syndrome tubulo-interstitiel, des troubles du système urinaire, une hypertension néphrogénique et d'autres symptômes mineurs peuvent être présents. Avec un diagnostic opportun, il peut être guéri ou contrôlé, mais en l'absence de traitement, la clinique sera plus marquée et la maladie elle-même progressera activement.

Stade 2 CKD

Signes cliniques de 2 degrés, plus prononcés que dans la 1ère phase de la maladie. Ce syndrome affecte le plus souvent les personnes âgées. Accompagné par CKD stade 2 avec des symptômes tels que:

  1. diminution de la diurèse quotidienne;
  2. soif accrue;
  3. faiblesse chronique;
  4. peau pâle;
  5. gonflement des membres supérieurs et inférieurs;
  6. trouble du rythme cardiaque;
  7. augmentation de la pression;
  8. changement dans les valeurs d'urine dans l'analyse.

Stage 3 CKD

Compensé ou CKD 3 Art. accompagné de lésions des membranes muqueuses et des troubles d'autres organes et systèmes. La diurèse quotidienne peut atteindre un volume de 2,5 litres. Le système cardiovasculaire présente des problèmes de fonctionnement, le flux sanguin rénal est perturbé, ce qui peut provoquer une acidose ou une anémie dans les cas d'IRC. Outre les principaux symptômes, la clinique pour la maladie rénale chronique de stade 3 est en croissance constante, le patient apparaît:

  1. trouble du rythme cardiaque;
  2. saute la pression artérielle;
  3. bouche sèche;
  4. l'insomnie;
  5. bouche sèche.

Étape 4

À ce stade, la maladie est grave et peut entraîner la mort. Le patient présente tous les symptômes d'insuffisance rénale chronique, ainsi que d'azotémie, d'oligurie ou d'anurie. Avec le stade 4 de l'IRC, le sang augmente considérablement la quantité d'urée et de créatinine, qui devrait normalement être excrétée dans l'urine. Les symptômes caractéristiques à ce stade sont:

  1. faiblesse accrue;
  2. des nausées;
  3. manque d'appétit;
  4. bouche sèche;
  5. diminution de la diurèse ou de son absence complète;
  6. gonflement du corps;
  7. dommages au muscle cardiaque;
  8. prurit

Étape 5

Le dernier et le plus grave stade de la maladie, dans lequel un grand nombre de produits du métabolisme des protéines et de toxines s'accumulent dans le sang du patient, ce qui affecte considérablement le fonctionnement de tous les organes et systèmes. CKD 5 Art. Aussi appelé terminal, caractérisé par des symptômes persistants d'insuffisance rénale et cardiovasculaire, le système broncho-pulmonaire est altéré. Le patient ressent:

  1. fatigue constante;
  2. nausée, envie de vomir;
  3. manque complet d'appétit;
  4. diminution de la diurèse quotidienne;
  5. gonflement prononcé;
  6. démangeaisons sévères de la peau;
  7. odeur d'ammoniac de la bouche;
  8. convulsions, y compris la paralysie;
  9. anémie sévère;
  10. essoufflement;
  11. l'urémie.

À ce stade, le risque de saignement interne est élevé, le patient doit faire l'objet d'une surveillance constante de la part du médecin.

Quels que soient les stades de l’insuffisance rénale chronique, le traitement doit commencer le plus tôt possible. Le diagnostic opportun de la maladie sous-jacente, qui a entraîné une altération de la fonction rénale, aidera à réduire de manière significative le risque de complications pouvant mettre la vie en danger.

Des complications

Si vous ne traitez pas l'insuffisance rénale chronique à temps, les conséquences peuvent être irréversibles et très déplorables. Les organes étant constamment perturbés, tout le corps en souffre. Les complications peuvent donc avoir des conséquences graves et irréversibles.

  1. rétention d'eau dans le corps.
  2. l'anémie;
  3. pathologies du système cardiovasculaire;
  4. dommages au système osseux;
  5. intoxication grave du corps;
  6. issue fatale.

Les lésions rénales chroniques peuvent associer tout un groupe de maladies affectant les organes du système urinaire. Par conséquent, avant de commencer le traitement, il est important d'identifier et d'éliminer le principal facteur étiologique. Selon le stade auquel la maladie rénale chronique est localisée, ces étapes peuvent provoquer certaines anomalies dans le travail des organes internes. Ainsi, plus la maladie est diagnostiquée rapidement, meilleures sont les chances de réussir le rétablissement.

Diagnostics

Afin de poser un diagnostic correct en cas de dysfonctionnement des reins, vous devez passer par une série d’études de laboratoire et d’instruments qui seront prescrits par un néphrologue ou un urologue après avoir pris l’anamnèse et examiné les antécédents médicaux du patient.

  1. Test d'urine et de sang.
  2. Échographie des reins et des organes abdominaux.
  3. Scanner des reins.
  4. Urographie de contraste.
  5. Analyse du DFG (clairance de la créatinine).

Les résultats de la recherche aideront le médecin à dresser un tableau complet de la maladie, à poser le bon diagnostic et à prescrire le traitement approprié. Si nécessaire, le médecin peut prescrire d’autres méthodes de recherche, y compris l’utilisation de la formule MDRD, qui permet de déterminer la cause exacte de la maladie, afin de déterminer les indices de MRC pour le DFG. La formulation correcte du diagnostic, la première étape sur la voie du rétablissement. L'essentiel dans le temps de reconnaître la maladie et de prendre toutes les mesures nécessaires à son traitement.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'IRC consiste toujours en un ensemble de mesures thérapeutiques permettant d'influencer la cause, les symptômes, la réduction du risque de complications. Le traitement dépend du stade de la maladie, de la cause, de l'âge du patient et des caractéristiques de son corps. Un traitement complet peut inclure des médicaments, un régime alimentaire. Si la maladie est diagnostiquée aux derniers stades, le patient a besoin d'une hémodialyse constante, ce qui permettra de nettoyer le sang des toxines et de prolonger la vie du patient. Il est difficile et presque impossible de guérir la MRC dans les stades avancés, et le seul moyen d’améliorer la vie d’une personne sera la transplantation d’organes.

La thérapie conservatrice ne donne de bons résultats que dans les premiers stades de la maladie. Un certain nombre de médicaments, un régime alimentaire, le respect du travail et du repos sont prescrits aux patients. Avec le bon traitement, vous pouvez ralentir la progression de la maladie, améliorer le fonctionnement des reins et d'autres organes et systèmes.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie réduira les symptômes de l'urémie, réduira les taux sanguins de produits du métabolisme de l'azote, accélérera leur élimination et éliminera la cause fondamentale. Le traitement peut inclure les groupes de médicaments suivants:

  1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
  2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.
  3. Préparations de vitamine D.
  4. Statines.
  5. Stéroïdes anabolisants.

Outre les médicaments principaux, le médecin prescrit d’autres médicaments dont le mécanisme d’action visera à éliminer les symptômes de la maladie. Le choix du médicament, la voie thérapeutique, doit toujours rester avec le médecin traitant.

Thérapie de remplacement

Si l'insuffisance rénale chronique a atteint le stade 5, le seul traitement consiste en un traitement substitutif consistant à nettoyer le sang avec un rein artificiel.

  1. Hémodialyse.
  2. Dialyse péritonéale.
  3. Greffe de rein.

Une opération de greffe de rein présente des risques élevés, un coût élevé et est souvent compliquée par la recherche d'un donneur. Les personnes atteintes de néphropathie chronique évoluent parfois en hémodialyse pendant des décennies, une ou plusieurs fois par semaine. Sans hémodialyse, une personne meurt en quelques mois ou quelques semaines.

Nutrition pour CKD

Partie intégrante du traitement et de la prévention, elle est considérée comme un régime pour insuffisance rénale chronique, qui doit être suivie à tous les stades de la maladie. Les patients ayant une insuffisance rénale nomment le tableau 7a, b, p, qui inclut une restriction des aliments protéiques. Les patients sont invités à passer aux protéines végétales et à suivre un régime végétarien. Un régime consiste en une limitation des aliments suivants:

  1. fromage cottage;
  2. les viandes grasses;
  3. poisson;
  4. les légumineuses;
  5. tout alcool;
  6. beurre

Il est important de réduire la consommation de sel. On recommande au patient de ne pas utiliser plus d'un tiers de cuillère à café par jour. Il est strictement interdit de manger des aliments épicés, frits, gras, ainsi que du café fort, de l'alcool. En consommant des aliments interdits, les reins sont très sollicités. Il est recommandé aux patients de faire des «jours de jeûne» ou deux fois par semaine pour observer le régime mono, qui consiste en l'utilisation d'un produit au cours de la journée.

Lorsque le patient est en dialyse, le régime alimentaire doit au contraire consister à utiliser des aliments protéiques. Il est recommandé d’utiliser au moins 1 g de protéines par kilo de poids corporel par jour dans l’alimentation en acides aminés. La valeur énergétique des aliments devrait être comprise entre 30 et 35 kcal pour 1 kg de poids par jour. Un exemple de menu désignera le médecin traitant individuellement pour chaque patient.

Maladie rénale chronique, le traitement doit toujours être prescrit par un médecin. Ainsi, les chances de succès des prévisions augmenteront.

Prévisions

Avec un traitement approprié et opportun de l'insuffisance rénale, le patient a toutes les chances de récupérer complètement, mais lorsque l'IRC atteint le stade 4 ou 5, le rétablissement complet ne peut être obtenu qu'avec une greffe de rein.

Prévention

Pour réduire le risque de développer une bronchite chronique, toutes les maladies associées du système urinaire et des organes internes doivent être traitées rapidement et correctement. Les mesures préventives suivantes aideront à réduire le risque de développer des pathologies touchant les reins:

  1. cesser de fumer et de l'alcool;
  2. nourriture correcte et saine;
  3. contrôle du poids;
  4. traitement correct de toutes les maladies associées;
  5. manque de stress et de surtensions nerveuses;
  6. renforcement de l'immunité régulière.

Les maladies rénales sont assez difficiles à traiter, mais avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, il est beaucoup plus facile de réduire le risque de leurs complications. Il est important de comprendre qu'il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de la soigner. Par conséquent, dès ses premiers signes, vous ne devez pas hésiter à consulter un médecin et en aucun cas vous ne devez vous soigner vous-même.

Symptômes et traitement de l'insuffisance rénale chronique

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La réduction de la fonction rénale jusqu'à ce que leur capacité de filtration et la capacité d'éliminer les toxines du corps soit complètement arrêtée - insuffisance rénale chronique. L'étiologie de cette maladie est une conséquence de la maladie ou de la présence de processus chroniques dans le corps. Surtout souvent, cette atteinte rénale est diagnostiquée chez les personnes âgées. L'insuffisance rénale chronique est une maladie rénale assez commune et le nombre de patients augmente chaque année.

Pathogenèse et causes de l'insuffisance rénale chronique

  • maladie rénale chronique - pyélone ou glomérulonéphrite;
  • troubles métaboliques systémiques - vascularite, goutte, polyarthrite rhumatoïde;
  • présence de camées ou d'autres facteurs (mucus, pus, sang) obstruant l'uretère;
  • tumeurs malignes des reins;
  • les néoplasmes des organes pelviens, dans lesquels il y a compression de l'uretère;
  • perturbations dans le développement du système urinaire;
  • maladies endocriniennes (diabète);
  • maladies vasculaires (hypertension);
  • complications d'autres maladies (choc, intoxication toxique, médicaments);
  • consommation d'alcool et de drogues.

La pathogenèse de cette maladie est une conséquence des raisons ci-dessus, dans lesquelles des dommages chroniques et des désordres structurels du tissu rénal se développent. Le processus de restauration du parenchyme est altéré, ce qui entraîne une diminution du niveau de cellules rénales en fonctionnement. En même temps, le rein diminue en taille et se contracte.

Symptômes et signes de la maladie

Les symptômes d'insuffisance rénale chronique se manifestent à l'arrière-plan par un dysfonctionnement rénal afin d'éliminer les toxines et de maintenir les processus métaboliques, ce qui entraîne un dysfonctionnement de tous les systèmes et organes du corps. Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique sont initialement mal exprimés, mais la progression de la maladie chez les patients est caractérisée par un malaise, une fatigue, des muqueuses sèches, des modifications des tests de laboratoire, une insomnie, des contractions nerveuses des membres, des tremblements et un engourdissement des doigts. Avec le développement ultérieur de la maladie, les symptômes s'aggravent. Un œdème persistant de type rénal (matin et autour des yeux), une peau sèche, une anorexie, des nausées, une hypertension se développent. Les formes d'insuffisance rénale chronique sont divisées en cinq étapes, en fonction de la sévérité du cours.

Classement de l'étape

  • CKD Stade 1 - latent. Passe sans les symptômes exprimés. Les patients ne se plaignent de rien sauf d'une fatigue accrue. Dans les tests de laboratoire, il y a une petite quantité de protéines.
  • CKD étape 2 - compensée. Les patients ont les mêmes plaintes, mais elles apparaissent plus souvent. Il y a des changements dans les paramètres de laboratoire dans l'urine et le sang. Il y a une augmentation de l'allocation de la quantité quotidienne d'urine (2,5 litres).
  • CKD stade 3 - intermittent. Il y a une réduction supplémentaire du travail des reins. Les analyses de sang ont un niveau accru de créatinine et d'urée. Il y a détérioration.
  • CKD stade 4 - décompensé. Il y a un changement difficile et irréversible dans le travail de ce corps interne.
  • CKD Art. 5 - Le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par le fait que le travail des reins s'arrête presque complètement. Le sang contient beaucoup d'urée et de créatinine. Le métabolisme des électrolytes change dans les reins, l'urémie se produit.

Les stades de l'insuffisance rénale chronique sont classés en fonction du degré de lésion du parenchyme de l'organe, de ses fonctions excrétrices et ont cinq degrés. Les stades de l'insuffisance rénale chronique se distinguent selon deux critères: le taux de filtration glomérulaire, le taux de créatinine et le taux de protéines dans l'urine.

Classification de l'insuffisance rénale chronique par GFR

Lésions rénales chez les enfants

Les maladies rénales chroniques chez les enfants sont rares, mais il en reste quelques cas. C'est une maladie très dangereuse car c'est dans l'enfance que survient l'insuffisance rénale, accompagnée de tels troubles, entraînant la mort. Par conséquent, la détection des MRC et des MRC aux stades les plus précoces est une tâche importante de la néphrologie pédiatrique. Les causes du développement de la MRC chez les enfants sont les suivantes:

  • faible poids à la naissance;
  • prématurité;
  • anomalies du développement intra-utérin;
  • thrombose veineuse rénale chez le nouveau-né;
  • maladies infectieuses passées;
  • l'hérédité.

La classification des maladies chroniques chez l'adulte et de l'IRC chez les enfants est la même. Mais le principal signe que l'enfant est atteint de cette maladie est le syndrome néphrotique, qui survient chez les enfants d'âge scolaire. La principale manifestation de ce syndrome est une violation aiguë des reins et, par conséquent, une intoxication grave du corps. Hospitalisation urgente requise.

Complications de la maladie

Il s'agit d'une maladie très dangereuse dont le stade 1 passe avec des symptômes cachés et le stade 2 avec de légers signes de maladie. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique doit être le plus tôt possible. L'insuffisance rénale chronique au stade initial ne se caractérise pas par de profondes modifications du tissu rénal. Lorsque le stade 5 de la MRC se développe, des processus irréversibles conduisant à un empoisonnement du corps et à la détérioration des patients. Les patients présentent une arythmie, une albuminurie, une hypertension persistante, une anémie, une confusion, un coma, une hypertension néphrogénique, une angiopathie, une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire. L’exacerbation de CKD et de CKD provoque une urémie. Dans ce cas, l’urine, pénétrant dans la circulation sanguine, entraîne un choc urémique, qui conduit souvent à la mort.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de la MRC implique la consultation de médecins:

  • thérapeute;
  • urologue;
  • cardiologue;
  • endocrinologue;
  • optométriste;
  • neuropathologiste;
  • néphrologue.
Le diagnostic de l'IRC implique la collecte de l'anamnèse, après consultation d'un certain nombre de spécialistes, et une étude assez objective.

Le médecin prélèvera l'anamnèse (tous les symptômes de la maladie, les comorbidités chez l'enfant - la présence d'un retard de développement physique ainsi que les caractéristiques d'antécédents familiaux). L'étude objective comprend la percussion et la palpation des reins. Chez les enfants - une étude de la crête, la présence d'un déficit pondéral., Un retard de croissance, la présence d'une pression accrue, des signes d'anémie, etc. L'insuffisance rénale chronique est déterminée par l'analyse:

  • Analyse d'urine - une petite quantité de protéines, une faible densité, la présence de globules rouges, de cylindres et d'un nombre accru de globules blancs.
  • Un test sanguin est caractérisé par une augmentation des leucocytes et de la VS, une réduction de la quantité d'hémoglobine et des globules rouges.
  • Analyse biochimique - augmentation de la créatinine, de l'urée, de l'azote, du potassium et du cholestérol dans le sang. Réduire les protéines et le calcium.
  • Détermination du taux de filtration glomérulaire - calculée sur la base d'un test sanguin pour la créatinine, l'âge, la race, le sexe et d'autres facteurs.
  • Une échographie des reins et du système urinaire aidera à déterminer l'état du rein.
  • L'IRM examine la structure du rein, ses composants, l'uretère et la vessie.
  • L'échographie Doppler examine l'état des vaisseaux rénaux.
  • Le test de Zimnitski - montre un état des fonctions des reins, et il est également possible de regarder le volume de l'urine émise le matin et l'après-midi.
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Traitement de l'insuffisance rénale

Initialement, le traitement de l'insuffisance rénale chronique vise à réduire la pression, à améliorer la formation d'urine, à abaisser le pH de l'estomac et à normaliser les micro-éléments dans le sang. Plus tard, en fonction de l'état du patient, une hémodialyse, une dialyse péritonéale ou une greffe de rein sont prescrites. Avec cette maladie, vous ne pouvez pas surcharger, soulever des poids et succomber à des situations stressantes. Il est très important d’adhérer à une nutrition adéquate. La diète numéro 7 est attribuée aux patients. Ses principes principaux sont: apport en protéines limité, réduction de la quantité de sel et de phosphore dans les aliments, réduction et suivi de la quantité de potassium, contrôle de la consommation de liquides dans le corps (pas plus de 2 litres), surveillance de la valeur énergétique des aliments.

Aliments avec une maladie rénale chronique

La limitation de l'apport en protéines est déjà recommandée au début de la maladie - jusqu'à 1 g / kg, puis - 0,8 g / kg et aux stades restants - 0,6 g / kg. Le contrôle de la consommation de sel est un élément très important du régime alimentaire, car un excès de sodium dans le sang entraîne une hypertension et un œdème, il est donc recommandé de ne pas en prendre plus de deux grammes par jour. Limitez également l'apport en phosphore à 1 g par jour (limitez la consommation d'aliments riches en phosphore). Pour réduire le taux de potassium dans le corps, pouvant entraîner un arrêt cardiaque, les fruits secs, les bananes, les avocats, les pommes de terre, les légumes verts, les noix, le chocolat, les légumineuses sont exclus du régime. La valeur énergétique des aliments devrait être de 2,5 à 3 000 calories. Le régime alimentaire des patients - fractionnaire (5−6 fois, en petites portions). Le menu doit être riche en fruits et légumes sous forme de compotes, de soupes, etc. Prenez des aliments bouillis ou cuits au four.

Le régime devrait inclure de tels produits:

  • les céréales;
  • pain de grains entiers;
  • soupes diététiques;
  • produits de viande et de poisson issus de variétés allégées;
  • des légumes et des fruits;
  • des oeufs;
  • lait, fromage cottage;
  • gelée et mousse;
  • jus dilué et thé faible, décoction d'églantier;
  • les épices
  • aliments salés et épicés;
  • boissons alcoolisées, thés forts, café.
  • les champignons;
  • les verts;
  • haricots et pâtes;
  • fumés et conservés;
  • bananes et fruits secs;
  • épices: moutarde et raifort;
  • ail et radis
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Traitement médicamenteux

  1. Pour éliminer les violations de l'équilibre hydrique, les patients reçoivent une solution intraveineuse de glucose ou de NaCl à 5%.
  2. Avec une augmentation du potassium, l'administration de glucose à 5% est prescrite avec de l'insuline et du gluconate de potassium à 10%.
  3. Absorbants - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diurétiques - Furosémide, Hypothiazide.
  5. Antihypertenseurs: inhibiteurs de l'ECA - "Berlipril", "Captopril"; Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - Lozartan, Irbesartan; bloqueurs des canaux calciques - vérapamil, nifédipine.
  6. Érythropoïétine pour l'anémie - Eprex. La préparation du fer "Ferrum-lek".
  7. Les médicaments anti-azothémiques - Lespenephril, Hofitol.
  8. Avec augmentation de la coagulation du sang - "Aspirine", "Clopidogrel".
  9. Vitaminothérapie - “Aevit”, “Arrosage”.
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Traitement de l'insuffisance rénale chez les enfants

Avant de commencer à traiter la maladie chez les enfants, vous devez effectuer des analyses d'urine et de sang, ainsi que vérifier la concentration en oligo-éléments et en protéines dans l'organisme. Si une correction protéique est nécessaire, elle n'est administrée que d'origine animale. Veillez également à surveiller la présence de sodium dans le sang. Les médicaments contenant du calcium et de la vitamine D sont prescrits avec un taux de calcium réduit. Si la clairance est très faible, les enfants doivent être dialysés. Cette thérapie vise à nettoyer le sang grâce à l'introduction de médicaments. La pertinence de la méthode réside dans le fait qu’elle permet de traiter la maladie dans les formes chroniques de son évolution.

Dialyse péritonéale. Tenu dans le corps. Les indications de cette procédure sont l'intolérance à l'hémodialyse, les troubles de la coagulation, les maladies graves du système cardiovasculaire. La transplantation rénale est utilisée lorsque d'autres méthodes sont déjà inefficaces et que la vie doit être sauvée. Une telle méthode peut prolonger la vie d’une personne pendant longtemps.

La vie avec une maladie chronique

La formulation du diagnostic - insuffisance rénale chronique implique le développement ultérieur de la maladie. Un tel diagnostic n'est pas facile à prendre, mais la vie avec une maladie rénale chronique n'est pas une phrase. À l'avenir, le patient devra changer de mode de vie. Il peut faire son travail préféré, apprendre, mais il doit également passer en dialyse. Assurez-vous de cesser de fumer, suivez la pression. En outre, chaque patient reçoit un régime thérapeutique, qui répertorie le menu avec le calcul de la quantité de protéines, vitamines, micro-éléments, fluides et calories qu'il devrait consommer par jour. Le médecin développe une série d'exercices qui doivent être effectués chaque jour pour rester en bonne santé. Un point obligatoire est de rester en contact avec votre médecin afin de prévenir la survenue de complications et la progression de la maladie.

Traitement des remèdes populaires

Pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique par infusion de racine de bardane. Hacher finement la racine, en prendre une cuillère à soupe et verser un verre d'eau chaude. Nous préparons l'infusion le soir et la mangeons le matin. Boire dans plusieurs réceptions dans une journée. Les stigmates de maïs sont également utilisés pour traiter l'insuffisance rénale. Vous devez prendre 3 cuillères à soupe de stigmates de maïs broyés et brasser dans un litre d'eau chaude. Faire bouillir à feu doux pendant 30 minutes, filtrer. Buvez une tasse de café 4 fois par jour. On a également utilisé la teinture d'échinacée, le lin, les graines d'aneth, l'histie des mères, l'aubépine et les baies d'églantier. Traitement des remèdes populaires utilisés dans les degrés CKD 1 et 2.

Pronostic pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique

Le pronostic de la maladie dépend de la qualité du traitement, du stade de la maladie, de la présence de complications ou de maladies concomitantes. Le pronostic futur de la maladie dépend du patient: de quelle manière il mènera son prochain mode de vie et se conformera aux recommandations médicales. Une fois que l'hémodialyse et la greffe de rein ont été largement utilisées, les décès sont moins fréquents. Les méthodes modernes de traitement (néphrologie engagée) aident à éliminer ces syndromes et à prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique jusqu'à 20 ans.

Prévention et recommandations

Dans la prévention de l'insuffisance rénale chronique, l'essentiel est de détecter à temps les maladies concomitantes, ce qui peut provoquer la maladie. Le point principal de la prévention est de suivre les directives cliniques après le congé. L'observation du dispensaire est établie pour chaque patient. Cela contribuera à mieux contrôler l'évolution de la maladie et à en empêcher la progression, ainsi qu'à ajuster le régime alimentaire et le traitement. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique en phase d'indemnisation doivent être testés tous les trois mois et de manière intermittente - une fois par mois. Il est recommandé aux patients atteints de cette maladie de se rendre dans les complexes hôteliers: eaux minérales Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky et autres.

Médecin de famille

Traitement de l'insuffisance rénale chronique - insuffisance rénale chronique (article détaillé et compréhensible)

Insuffisance rénale chronique - complexe symptomatique provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une violation des fonctions excrétoires et endocriniennes des reins, de l'homéostasie, de la défaillance de tous les types de métabolisme, du LCR, de l'activité de tous les organes et systèmes.

Pour la sélection correcte des méthodes de traitement adéquates est extrêmement important d'examiner la classification de la maladie rénale chronique.

1. Stade conservateur avec une chute de la filtration glomérulaire à 40-15 ml / min avec un fort potentiel pour un traitement conservateur.

2. L'étape terminale avec filtration glomérulaire est d'environ 15 ml / min lorsque le problème du nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou de la transplantation rénale doit être discuté.

1. Traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade conservateur

Le programme de traitement de la maladie rénale chronique au stade conservateur.
1. Traitement de la maladie sous-jacente conduisant à l'urémie.
2. Mode.
3. Nutrition médicale.
4. Apport hydrique adéquat (correction des troubles de l'équilibre hydrique).
5. Correction des perturbations électrolytiques.
6. Réduction du délai dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l’azotémie).
7. Correction de l'acidose.
8. Traitement de l'hypertension artérielle.
9. Traitement de l'anémie.
10. Traitement de l'ostéodystrophie urémique.
11. Traitement des complications infectieuses.

1.1. Traitement de la maladie sous-jacente

Le traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la maladie rénale chronique, au stade conservateur, peut toujours avoir un effet positif et même réduire la gravité de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour la pyélonéphrite chronique avec une néphropathie chronique ou sévère. Le soulagement d'une exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité des phénomènes d'insuffisance rénale.

1.2. Mode

Le patient doit éviter l'hypothermie, le stress physique et émotionnel important. Le patient a besoin de conditions de travail et de vie optimales. Il devrait être entouré d'attention et de soins, il doit prévoir un repos supplémentaire pendant le travail, il est également conseillé de passer des vacances plus longues.

1.3. Nourriture santé

Le régime alimentaire pour les maladies rénales chroniques repose sur les principes suivants:

  • restriction de l'apport en protéines de l'alimentation à 60–40–20 g par jour, en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale;
  • en garantissant une ration calorique suffisante correspondant aux besoins énergétiques du corps, grâce aux lipides, aux glucides, à un apport complet en micronutriments et en vitamines;
  • restriction de l'apport en phosphate dans les aliments;
  • contrôle de l'apport en chlorure de sodium, en eau et en potassium.

La mise en œuvre de ces principes, en particulier la restriction du régime en protéines et en phosphates, réduit la charge supplémentaire imposée aux néphrons en fonctionnement, contribue à la préservation à long terme d'une fonction rénale satisfaisante, à une diminution de l'azotémie et à une progression plus lente de la CRF. La restriction en protéines dans les aliments réduit la formation et la rétention de toxines azotées dans le corps, réduit la teneur en toxines azotées dans le sérum sanguin en raison d'une diminution de la formation d'urée (lors de la décomposition de 100 g de protéines, il se forme 30 g) et en raison de son recyclage.

Aux premiers stades de la CRF, avec une créatinine dans le sang allant jusqu'à 0,35 mmol / l et une urée allant jusqu'à 16,7 mmol / l (filtration glomérulaire à environ 40 ml / min), une restriction modérée de la protéine à 0,8–1 g / kg est recommandée, c'est-à-dire jusqu'à 50-60 grammes par jour. Dans le même temps, 40 g devraient être des protéines de grande valeur sous forme de viande, de volaille, d’œufs et de lait. Il n'est pas recommandé d'abuser du lait et du poisson en raison de leur teneur élevée en phosphate.

Lorsque le taux sérique de créatinine est compris entre 0,35 et 0,53 mmol / l et que l'urée est comprise entre 16,7 et 20,0 mmol / l (la filtration glomérulaire est d'environ 20-30 ml / min), la teneur en protéines doit être limitée à 40 g par jour (0,5-0,6 g / kg). Dans le même temps, 30 g devraient être des protéines de haute valeur et la part en pain, céréales, pommes de terre et autres légumes ne devrait représenter que 10 g de protéines par jour. 30-40 g de protéines de haute qualité par jour constituent la quantité minimale de protéines nécessaire pour maintenir un bilan azoté positif. Si un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique présente une protéinurie importante, la teneur en protéines de l'aliment augmente respectivement avec la perte de protéines dans l'urine en ajoutant un œuf (5-6 g de protéines) pour 6 g de protéines dans l'urine. En général, le menu du patient est présenté dans le tableau 7. Les aliments suivants sont compris dans la ration journalière du patient: viande (100-120 g), plats à base de lait caillé, plats à base de céréales, semoule, riz, sarrasin, bouillie d'orge. Convient particulièrement bien en raison de la faible teneur en protéines et de la valeur énergétique élevée des plats à base de pommes de terre (pancakes, boulettes de viande, grand-mères, pommes de terre sautées, purée de pommes de terre, etc.), de salades à la crème sure, de vinaigrettes contenant une quantité importante (50-100 g) d'huile végétale. Le thé ou le café peut être acidifié avec du citron, mettre 2-3 cuillères à soupe de sucre par verre, il est recommandé d'utiliser du miel, de la confiture, de la confiture. Ainsi, la composition principale de l'aliment est constituée de glucides et de graisses et, sous forme dosée, de protéines. Compter la quantité quotidienne de protéines dans le régime est obligatoire. En établissant le menu, vous devez utiliser les tableaux indiquant la teneur en protéines du produit et sa valeur énergétique (tableau 1).

Du lait
Crème sure
L'œuf
Pain sans sel
Amidon
Gruaux et pâtes
Gruau de blé
Le sucre
Beurre
Huile végétale
Des pommes de terre
Les légumes
Des fruits
Fruits secs
Les jus
Levure
Le thé
Café

Il est permis de remplacer 1 œuf pour: le fromage cottage - 40 g; viande - 35 g; poisson - 50 g; lait - 160 g; fromage - 20 g; foie de boeuf - 40 g

Régime alimentaire généralisé pomme de terre et œuf de pomme de terre dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Ces régimes sont riches en calories grâce aux aliments sans protéines - glucides et lipides. Les aliments riches en calories réduisent le catabolisme, réduisent la dégradation de ses propres protéines. Le miel, les fruits sucrés (pauvres en protéines et en potassium), l'huile végétale et le saindoux (en l'absence d'œdème et d'hypertension) peuvent également être recommandés comme aliments riches en calories. Il n'est pas nécessaire d'interdire l'alcool avec la CRF (à l'exception de la néphrite alcoolique, lorsque l'abstinence d'alcool peut entraîner une amélioration de la fonction rénale).

1.4. Correction des perturbations hydriques

Si le taux de créatinine plasmatique est compris entre 0,35 et 1,3 mmol / l, ce qui correspond au taux de filtration glomérulaire de 10 à 40 ml / min et qu’il n’ya aucun signe d’insuffisance cardiaque, le patient doit alors prendre suffisamment de liquide pour maintenir une diurèse comprise entre 2 et 2,5 l jour En pratique, on peut supposer que, dans les conditions susmentionnées, il n’est pas nécessaire de limiter l’apport en liquide. Un tel régime hydrique permet de prévenir la déshydratation et d’être alloué en même temps à une quantité adéquate de fluide due à une diurèse osmotique dans les néphrons restants. En outre, une diurèse élevée réduit la réabsorption des scories dans les tubules, contribuant à leur élimination maximale. L'augmentation du débit de fluide dans les glomérules augmente la filtration glomérulaire. Avec un débit de filtration glomérulaire supérieur à 15 ml / min, le risque de surcharge liquidienne lorsqu’il est pris par voie orale est minime.

Dans certains cas, avec une insuffisance rénale chronique compensée, des symptômes de déshydratation peuvent survenir en raison d'une polyurie compensatoire, ainsi que de vomissements et de diarrhée. La déshydratation peut être cellulaire (soif atroce, faiblesse, somnolence, réduction de la turgescence cutanée, visage affaissé, langue très sèche, augmentation de la viscosité du sang et de l'hématocrite, pouvant augmenter la température corporelle) et extracellulaire (soif, asthénie, peau sèche et flasque, visage affaissé, hypotension, tachycardie). Avec le développement de la déshydratation cellulaire, l'administration intraveineuse de 3-5 ml de solution de glucose à 5% par jour est recommandée sous le contrôle de CVP. En cas de déshydratation extracellulaire, une solution isotonique de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse.

1.5 Correction du déséquilibre électrolytique

La réception du sel de table pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans syndrome d'œdème et d'hypertension ne devrait pas être limitée. Une limitation nette et durable du sel entraîne une déshydratation des patients, une hypovolémie et une détérioration de la fonction rénale, une augmentation de la faiblesse, une perte d'appétit. La quantité de sel recommandée dans la phase conservatrice de la néphropathie chronique en l'absence d'oedème et d'hypertension artérielle est de 10 à 15 g par jour. Avec le développement du syndrome d'œdème et de l'hypertension sévère, la consommation de sel devrait être limitée. Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique avec CKD ont droit à 3 à 5 g de sel par jour, avec une pyélonéphrite chronique avec CKD - ​​5 à 10 g par jour (en présence de polyurie et du rein dit perdant du sel). Il est souhaitable de déterminer la quantité de sodium excrétée dans l'urine par jour afin de calculer la quantité de sel requise dans le régime alimentaire.

Dans la phase polyurique du CRF, une perte marquée de sodium et de potassium dans les urines peut survenir, ce qui conduit au développement d'une hyponatrémie et d'une hypokaliémie.

Pour calculer avec précision la quantité de chlorure de sodium (en g) requise par le patient par jour, vous pouvez utiliser la formule suivante: la quantité de sodium excrétée dans les urines par jour (en g) x 2,54. Pratiquement 5 à 6 g de sel de table par 1 litre d'urine sont ajoutés à l'écriture du patient. La quantité de chlorure de potassium nécessaire par jour au patient pour prévenir le développement d'une hypokaliémie au cours de la phase polyurique de la maladie rénale chronique peut être calculée à l'aide de la formule suivante: la quantité de potassium excrétée dans les urines par jour (en grammes) x 1,91. Avec le développement de l'hypokaliémie, le patient reçoit des légumes et des fruits riches en potassium (Tableau 43), ainsi que du chlorure de potassium par voie orale en solution à 10%, en supposant que 1 g de chlorure de potassium (soit 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de potassium) contient 13,4 mmol de potassium ou 524 mg de potassium (1 mmol de potassium = 39,1 mg).

En cas d'hyperkaliémie modérée (6-6,5 mmol / l), les aliments riches en potassium doivent être limités dans le régime alimentaire, les diurétiques économes en potassium doivent être évités et les résines échangeuses d'ions doivent être prises (10 g de résonium 3 fois par jour par 100 ml d'eau).

En cas d’hyperkaliémie de 6,5 à 7 mmol / l, il est recommandé d’ajouter du glucose par voie intraveineuse à l’insuline (insuline 8 U par 500 ml de solution de glucose à 5%).

Lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 7 mmol / l, il existe un risque de complications cardiaques (extrasystole, bloc auriculo-ventriculaire, asystole). Dans ce cas, en plus de l'administration intraveineuse de glucose avec de l'insuline, l'administration intraveineuse de 20 à 30 ml de solution à 10% de gluconate de calcium ou de 200 ml d'une solution à 5% de bicarbonate de sodium est indiquée.

Voir "Traitement de l'ostéodystrophie urémique" sur les mesures visant à normaliser le métabolisme du calcium

Tableau 3. Teneur en potassium dans 100 g de produits


1.6. Réduire le retard dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l'azotémie)

1.6.1. Régime alimentaire
Lorsque la CRF applique un régime à faible teneur en protéines (voir ci-dessus).

7.6.2. Sorbants
Les sorbants utilisés avec le régime absorbent l'ammoniac et d'autres substances toxiques dans les intestins.
Comme absorbants, enterodez ou carbolol est utilisé le plus souvent à raison de 5 g pour 100 ml d’eau, 3 fois par jour 2 heures après le repas. L'entérodèse est une préparation de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire, possède des propriétés de détoxication, lie les toxines pénétrant dans le tractus gastro-intestinal ou se forme dans le corps, et les élimine par les intestins. Parfois, l'amidon oxydé est utilisé comme sorbant en combinaison avec du charbon.
Enterosorbents - divers types de charbon actif pour administration orale ont été largement utilisés dans l’insuffisance rénale chronique. Il est possible d'appliquer des entérosorbants des marques IGI, SKNP-1, SKNP-2 à une dose de 6 g par jour. L'entérosorbant Belosorb-II est produit en République de Biélorussie et sera appliqué 1 à 2 g par jour 3 fois. L'ajout de sorbants augmente l'excrétion d'azote dans les fèces, entraînant une diminution de la concentration d'urée dans le sérum sanguin.

1.6.3. Lavage intestinal, dialyse intestinale
Avec l'urémie, jusqu'à 70 g d'urée, 2,9 g de créatinine, 2 g de phosphates et 2,5 g d'acide urique sont sécrétés par jour dans les intestins. Lorsque ces substances sont retirées des intestins, la toxicité peut être réduite. Par conséquent, un lavage intestinal, une dialyse intestinale et un lavement siphon sont utilisés pour traiter la CRF. La dialyse intestinale est la plus efficace. Elle est réalisée à l'aide d'une sonde à deux canaux d'une longueur maximale de 2 m, conçue pour gonfler le ballonnet et fixer la sonde dans la lumière de l'intestin. La sonde est insérée sous le contrôle d’une étude radiographique dans le jéjunum, où elle est fixée à l’aide d’un ballonnet. Par un autre canal de la sonde, 8-10 litres de solution hypertonique de composition suivante sont injectés dans l'intestin grêle pendant 2 heures en portions uniformes: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, chlorure de potassium - 0,2 g / l, bicarbonate de sodium - 1 g / l, chlorure de sodium - 1 g / l. La dialyse intestinale est efficace dans les cas d'intoxication urémique modérée.

Afin de développer un effet laxatif et de réduire l’intoxication, le sorbitol et le xylitol sont utilisés. Avec l'introduction de leur intérieur, une dose de 50 g développe une diarrhée sévère avec la perte d'une quantité importante de liquide (3-5 litres par jour) et de scories azotées.

En l'absence de possibilité d'hémodialyse, la méthode de la diarrhée forcée contrôlée est utilisée avec la solution hyperosmolaire de Yang de composition suivante: mannitol - 32,8 g / l, chlorure de sodium - 2,4 g / l, chlorure de potassium - 0,3 g / l, chlorure de calcium - 0,11 g / l, bicarbonate de sodium - 1,7 g / l. Au bout de 3 heures, vous devez boire 7 litres de solution tiède (1 tasse toutes les 5 minutes). La diarrhée commence 45 minutes après le début de l'administration de la solution Yang et se termine 25 minutes après son arrêt. La solution est prise 2-3 fois par semaine. C'est agréable au goût. Le mannitol peut être remplacé par du sorbitol. Après chaque procédure, l'urée dans le sang est réduite de 37,6%. potassium - de 0,7 mmol / l, le taux de bicarbonates augmente, krsatinine - ne change pas. La durée du traitement est de 1,5 à 16 mois.

1.6.4. Lavage gastrique (dialyse)
On sait qu'en réduisant la fonction des reins libérant de l'azote, l'urée et d'autres produits du métabolisme de l'azote commencent à être sécrétés par la membrane muqueuse de l'estomac. À cet égard, un lavage gastrique peut réduire l'azotémie. Avant de laver l'estomac, déterminez le niveau d'urée dans le contenu gastrique. Si le taux d'urée dans le contenu gastrique est inférieur au niveau dans le sang d'au moins 10 mmol / l, la capacité d'excrétion de l'estomac n'est pas épuisée. Injecté dans l'estomac avec 1 l de solution de bicarbonate de sodium à 2%, puis aspiré. Le lavage est fait le matin et le soir. Pour 1 session, vous pouvez retirer 3-4 g d'urée.

1.6.5. Agents anti-azothémiques
Les agents anti-azothémiques ont la capacité d’augmenter la libération d’urée. Malgré le fait que de nombreux auteurs considèrent que leur effet anti-azothémique est problématique ou très faible, ces médicaments sont devenus très populaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. En l'absence d'intolérance individuelle, ils peuvent être prescrits au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique.
Hofitol est un extrait purifié de cinnar scolimus, produit en ampoules de 5 à 10 ml (0,1 g de substance pure) pour administration intraveineuse et intramusculaire. La durée du traitement est de 12 injections.
Lespenephril - obtenue à partir des tiges et des feuilles de la légumineuse de la plante Lespedesis capitate, produite sous la forme d'une teinture alcoolique ou d'un extrait lyophilisé pour injection. Il est appliqué en interne dans 1-2 cuillères à thé par jour, dans les cas les plus graves - de 2-3 à 6 cuillères à thé par jour. Pour le traitement d'entretien prescrit depuis longtemps? -1 cuillère à café tous les deux jours. Lespenephril est également disponible en ampoules sous forme de poudre lyophilisée. Introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire (en moyenne 4 ampoules par jour). Il est également administré par voie intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

1.6.6. Médicaments anabolisants
Les médicaments anabolisants sont utilisés pour réduire l'azotémie aux stades initiaux de l'insuffisance rénale chronique. Dans le traitement de ces agents, l'azote de l'urée sert à la synthèse des protéines. Retabolil recommandé 1 ml par voie intramusculaire 1 fois par semaine pendant 2-3 semaines.

1.6.7. Administration parentérale d'agents de désintoxication
Hemodez, une solution de glucose à 5%, etc. sont appliqués.


1.7. Correction de l'acidose

Les manifestations cliniques vives de l'acidose ne le font généralement pas. La nécessité de sa correction en raison du fait que pendant l'acidose peut développer des modifications osseuses dues au retard constant des ions hydrogène; de plus, l'acidose contribue au développement de l'hyperkaliémie.

En cas d’acidose modérée, la restriction en protéines dans l’alimentation entraîne une augmentation du pH. Dans les cas bénins, la soude (bicarbonate de sodium) peut être utilisée par voie orale à raison de 3 à 9 g par jour ou le lactate de sodium à raison de 3 à 6 g par jour pour soulager l'acidose. Le lactate de sodium est contre-indiqué dans les troubles de la fonction hépatique, l'insuffisance cardiaque et d'autres conditions impliquant la formation d'acide lactique. Dans les cas d'acidose bénins, le citrate de sodium peut également être utilisé par voie orale à raison de 4 à 8 g par jour En cas d'acidose grave, le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 4,2%. La quantité de solution à 4,2% requise pour la correction de l’acidose peut être calculée comme suit: 0,6 x BE x poids corporel (kg), BE étant le déficit en bases tampons (mmol / l). S'il n'est pas possible de déterminer le décalage des bases tampons et de calculer leur carence, vous pouvez entrer 4,2% de solution de soude en une quantité d'environ 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva attire l'attention sur le fait que l'administration intraveineuse de solution de soude en quantité supérieure à 150 ml nécessite des précautions particulières en raison du risque d'inhibition de l'activité cardiaque et du développement de l'insuffisance cardiaque.

En cas d'utilisation de bicarbonate de sodium, l'acidose est réduite et, par conséquent, la quantité de calcium ionisé diminue également, ce qui peut provoquer des convulsions. À cet égard, une administration intraveineuse de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10% est recommandée.

La trisamine est souvent utilisée pour traiter une condition d'acidose prononcée. Son avantage est qu'il pénètre dans la cellule et corrige le pH intracellulaire. Cependant, beaucoup considèrent que l'utilisation de la trisamine est contre-indiquée dans les troubles de la fonction rénale excrétrice. Dans ces cas, une hyperkaliémie sévère est possible. Par conséquent, la trisamine n'a pas été largement utilisée comme moyen de soulager l'acidose en cas d'insuffisance rénale chronique.

Les contre-indications relatives à la perfusion d'alcali sont les suivantes: œdème, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle élevée, hypernatrémie. Lorsque l'hypernatrémie est recommandée, l'utilisation combinée de soude et de solution de glucose à 5% dans un rapport de 1: 3 ou 1: 2.


1.8. Traitement de l'hypertension

Il faut s'efforcer d'optimiser la pression artérielle, car l'hypertension aggrave fortement le pronostic, réduit l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La pression artérielle doit être maintenue dans la plage de 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Chez la plupart des patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade conservateur, l’hypertension artérielle est modérément exprimée, c.-à-d. la pression artérielle systolique va de 140 à 170 mm Hg. Art. Et diastolique - de 90 à 100-115 mm Hg. st. L'hypertension artérielle maligne avec la CRF est rare. La diminution de la pression artérielle doit être effectuée sous le contrôle de la diurèse et de la filtration glomérulaire. Si ces indicateurs sont considérablement réduits avec une diminution de la pression artérielle, la dose de médicaments doit être réduite.

Le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hypertension artérielle comprend:

Limiter le régime alimentaire en sel à 3 à 5 g par jour, en cas d'hypertension grave - jusqu'à 1 à 2 g par jour, et dès que la tension artérielle est normale, il convient d'augmenter l'apport en sel.

La nomination de natriuretics - furosémide à une dose de 80-140-160 mg par jour, uregite (acide éthacrynique) jusqu'à 100 mg par jour. Les deux médicaments augmentent légèrement la filtration glomérulaire. Ces médicaments sont utilisés sous forme de comprimés et pour traiter l'œdème pulmonaire et d'autres affections urgentes - par voie intraveineuse. À fortes doses, ces médicaments peuvent causer une perte d'audition et augmenter l'effet toxique des céphalosporines. L'efficacité hypotensive de ces diurétiques étant insuffisante, chacun d'entre eux peut être associé à un hypothiazide (25 à 50 mg par voie orale le matin). Toutefois, l’hypothiazide doit être utilisé à un taux de créatinine allant jusqu’à 0,25 mmol / l, avec une teneur en créatinine plus élevée, l’hypiaziazide est inefficace et le risque d’hyperuricémie augmente.

La nomination de médicaments antihypertenseurs principalement des actions adrénergiques centrales - dopegita et clonidine. Dopegit est transformé en alpha-méthylradradradrénaline dans le système nerveux central et provoque une diminution de la pression artérielle en augmentant les effets dépresseurs du noyau paraventriculaire de l'hypothalamus et en stimulant les récepteurs adrénergiques a-adrénergiques de la médulla oblongate, ce qui entraîne une diminution du tonus des centres vasomoteurs. Dopegit peut être utilisé à raison de 0,25 g 3 à 4 fois par jour. Le médicament augmente la filtration glomérulaire, mais son élimination dans l'insuffisance rénale chronique ralentit considérablement et ses métabolites peuvent s'accumuler dans l'organisme, entraînant de nombreux effets secondaires, notamment l'inhibition du système nerveux central et une diminution de la contractilité du myocarde, par conséquent, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 1,5 g. La cloféline stimule les récepteurs adrénergiques a du système nerveux central, ce qui entraîne l'inhibition des impulsions sympathiques du centre vasomoteur à la substance médullaire et à la médulla, ce qui provoque diminution de la pression artérielle. Le médicament réduit également le contenu de rénine dans le plasma sanguin. Clofelyn est prescrit à une dose de 0,075 g 3 fois par jour, avec un effet hypotenseur insuffisant, la dose est augmentée à 0,15 mg 3 fois par jour. Il est conseillé d’associer dopegit ou clonidine à des agents urinaires - furosémide, hypothiazide, ce qui permet de réduire la dose de clonidine ou de dopegita et de réduire les effets secondaires de ces médicaments.

Peut-être dans certains cas, l'utilisation de bêta-bloquants (anaprilina, obzidana, inderal). Ces médicaments réduisent la sécrétion de rénine, leur pharmacocinétique en cas d’insuffisance rénale chronique n’est pas perturbée, par conséquent, I. Ye. Tareeva autorise leur utilisation à de fortes doses quotidiennes, allant de 360 ​​à 480 mg. Cependant, des doses aussi importantes ne sont pas toujours nécessaires. Il est préférable de prendre de plus petites doses (120 à 240 mg par jour) afin d'éviter les effets secondaires. L'effet thérapeutique des médicaments est renforcé lorsqu'ils sont combinés avec des salurétiques. Lorsqu'il est associé à l'hypertension avec insuffisance cardiaque dans le traitement des bêta-bloquants doit être prudent.

En l'absence d'effet hypotenseur des mesures ci-dessus, il est conseillé d'utiliser des vasodilatateurs périphériques, car ces médicaments ont un effet hypotenseur prononcé et augmentent le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire. La prazozine (minipress) est appliquée par 0,5 mg 2 à 3 fois par jour. En particulier, les inhibiteurs de l'ECA - captopril (captopril) à 0,25-0,5 mg / kg 2 fois par jour sont présentés. L'avantage de capoten et de ses analogues est leur effet normalisant sur l'hémodynamique intraglomérulaire.

Lorsqu'ils sont réfractaires au traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits en association avec des salurétiques et des bêta-bloquants. Les doses de médicaments sont réduites au fur et à mesure que le CRF progresse, que le taux de filtration glomérulaire et le taux d'azotémie sont surveillés en permanence (le mécanisme de l'hypertension artérielle rénovasculaire étant prédominant, la pression de filtration et le débit de filtration glomérulaire diminuent).

Le furosémide ou le vérapamil est administré par voie intraveineuse pour soulager une crise hypertensive des maladies rénales chroniques. Le captopril, la nifédipine ou la cloféline sont utilisés par voie sublinguale. En l'absence d'effet de la pharmacothérapie, des méthodes extracorporelles d'excrétion de l'excès de sodium sont utilisées: ultrafiltration sanguine isolée, hémodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Souvent, le traitement antihypertenseur peut avoir un effet plus important non pas en augmentant la dose d'un médicament unique, mais en combinant deux ou trois médicaments agissant sur différents liens pathogéniques de l'hypertension, par exemple, salurétique et sympatholytique, bêta-bloquant et salurétique, à action centrale et salurétique, etc.


1.9 Traitement de l'anémie

Malheureusement, le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'IRC n'est pas toujours efficace. Il convient de noter que la majorité des patients atteints de CRF tolèrent de manière satisfaisante l’anémie avec une diminution du taux d’hémoglobine même jusqu’à 50-60 g / l, à mesure que se développent des réactions d’adaptation qui améliorent la fonction de transport de l’oxygène dans le sang. Les principales directions de traitement de l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique sont les suivantes.

1.9.1. Thérapie de fer
Les préparations à base de fer sont généralement prises par voie orale et ne sont administrées que par voie intraveineuse ou intramusculaire, en cas de mauvaise tolérance et de troubles gastro-intestinaux. Le ferroplex le plus souvent prescrit est de 2 comprimés 3 fois par jour après les repas; Ferroceron 2 comprimés 3 fois par jour; conférence 2 comprimés 3 fois par jour; ferrogradument, tardiferon (préparations de fer à action prolongée) 1-2 comprimés 1-2 fois par jour (tableau 4).