Pyélonéphrite chez les enfants

Chez les femmes

La pyélonéphrite chez l’enfant est une lésion microbienne-inflammatoire non spécifique du parenchyme rénal et du système du pelvis rénal. La pyélonéphrite chez l'enfant se manifeste par des douleurs dans la région lombaire, des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douleurs, incontinence urinaire), de la fièvre, une intoxication. Le diagnostic de pyélonéphrite chez les enfants comprend les tests sanguins (analyse clinique, biochimique) et urinaire (analyse générale, analyse de la santé), l'échographie du système urinaire, l'évaluation de l'urodynamique, l'urographie par voie intraveineuse, etc. Dans le traitement de la pyélonéphrite chez l'enfant utilisée sous traitement antibactérien, anti-inflammatoire, anti-oxydant, en phytothérapie.

Pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez l'enfant est un processus inflammatoire qui engage la cupule et le bassin, le tubule et l'interstitium des reins. La prévalence de la pyélonéphrite est la deuxième place après les infections virales respiratoires aiguës chez les enfants et il existe une relation étroite entre ces maladies. Ainsi, en urologie pédiatrique, un cas sur quatre de pyélonéphrite chez un jeune enfant est une complication d’une infection respiratoire aiguë. Le plus grand nombre de cas de pyélonéphrite chez les enfants est enregistré pendant les années préscolaires. La pyélonéphrite aiguë est 3 fois plus souvent diagnostiquée chez les filles, en raison de la particularité de l'anatomie féminine du bas appareil urinaire (urètre plus large et plus court).

Causes de pyélonéphrite chez les enfants

L'agent étiologique le plus couramment à l'origine de la pyélonéphrite chez les enfants est E. coli; La culture bactériologique d'urine comprend également le proteus, le bâtonnet pyocyanique, le Staphylococcus aureus, les entérocoques, les microorganismes intracellulaires (mycoplasmes, chlamydia), etc.

L'entrée d'agents infectieux dans les reins peut se produire par des voies hématogènes, lymphogènes, urinogènes (ascendantes). La dérive hématogène d'agents pathogènes est plus fréquente chez les enfants de la première année de vie (omphalite purulente chez le nouveau-né, pneumonie, amygdalite, maladies de la peau pustuleuse, etc.). Chez les enfants plus âgés, l'infection ascendante est prédominante (dysbiose, colite, infections intestinales, vulvite, vulvovaginite, balanoposthite, cystite, etc.). Les soins inappropriés ou insuffisants en matière d'hygiène d'un enfant jouent un grand rôle dans le développement de la pyélonéphrite chez les enfants.

Les affections prédisposant à l'apparition de pyélonéphrite chez l'enfant peuvent être des anomalies structurelles ou fonctionnelles perturbant le passage de l'urine: malformations congénitales des reins, reflux vésico-urétéral, vessie neurogène, urolithiase. Les enfants souffrant d'hypotrophie, de rachitisme, d'hypervitaminose D sont plus susceptibles au risque de pyélonéphrite; enzymes, néphropathie dysmétabolique, invasions helminthiques, etc. La manifestation ou l’exacerbation de la pyélonéphrite chez l’enfant survient généralement après des infections intercurrentes (ARVI, varicelle, rougeole, scarlatine, oreillons, etc.), entraînant une diminution de la résistance globale de l’organisme.

Classification de la pyélonéphrite chez les enfants

En pédiatrie, il existe 2 formes principales de pyélonéphrite chez l’enfant: la forme primaire (le processus inflammatoire microbien se développe initialement dans les reins) et la forme secondaire (due à d’autres facteurs). La pyélonéphrite secondaire chez les enfants, à son tour, peut être obstructive et non obstructive (démétabolique).

En fonction de l'âge et des caractéristiques des manifestations du processus pathologique, la pyélonéphrite aiguë et chronique chez l'enfant est isolée. Un signe de pyélonéphrite chronique chez les enfants est la persistance de symptômes d'infection des voies urinaires pendant plus de 6 mois ou l'apparition d'au moins 2 exacerbations au cours de cette période. L'évolution de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant est récurrente (avec des périodes d'exacerbation et de rémission) et latente (uniquement avec le syndrome urinaire).

Au cours de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants, il y a une période active, une période de renversement des symptômes et une rémission clinique et de laboratoire complète; au cours de pyélonéphrite chronique - la période active, la rémission clinique et de laboratoire partielle et complète. Le processus pyélonéphritique a deux étapes - infiltrante et sclérotique.

Symptômes de pyélonéphrite chez les enfants

Les manifestations majeures de la période aiguë et active de la pyélonéphrite chronique chez les enfants sont les syndromes douloureux, dysurique et d'intoxication.

La pyélonéphrite chez les enfants se manifeste généralement par une fièvre rémittente, des frissons, une transpiration, une faiblesse, des maux de tête, une anorexie, une adynamie. Les nourrissons peuvent avoir une régurgitation persistante, des vomissements, des selles molles, une perte de poids.

Le syndrome dysurique se développe avec l'implication du tractus urinaire inférieur dans le processus microbien-inflammatoire. Il se caractérise par une anxiété de l'enfant avant ou pendant la miction, une envie fréquente de vider la vessie, une douleur, une sensation de brûlure lors de la miction, une non-rétention de l'urine.

La douleur de la pyélonéphrite chez l’enfant peut se manifester soit par une douleur abdominale sans localisation claire, soit par une douleur dans la région lombaire, aggravée par un tapotement (positif de Pasternatskiy), un effort physique.

En dehors de l'exacerbation, les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant sont rares; fatigue, peau pâle, asthénie. Dans la forme latente de pyélonéphrite chronique, les manifestations cliniques sont totalement absentes. Cependant, des modifications caractéristiques de l'analyse urinaire générale (leucocyturie, bactériurie, protéinurie modérée) permettent de suspecter la maladie chez l'enfant.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë chez l'enfant peut être compliquée par une néphrite apostématique (interstitielle), une paranéphrite, un antécédent rénal, une pyonéphrose, une septicémie. La pyélonéphrite chronique, apparue au cours des années dans l'enfance, peut entraîner une néphrosclérose, une hydronéphrose, une hypertension et une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de la pyélonéphrite chez l'enfant

Si la pédiatrie identifie d'abord la pyélonéphrite chez un enfant, une consultation obligatoire auprès d'un néphrologue pédiatre ou d'un urologue pédiatrique est nécessaire. Le complexe de diagnostics de laboratoire dans la pyélonéphrite chez les enfants comprend une étude d'analyse sanguine clinique, une analyse sanguine biochimique (urée, protéine totale, fractions protéiques, fibrinogène, CRP), une analyse d'urine, le pH de l'urine et des échantillons quantitatifs (d'après Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnits) ), culture d'urine sur la flore avec antibiogramme, analyse biochimique de l'urine. Si nécessaire, la détection des agents infectieux est réalisée par PCR, ELISA. L'évaluation du rythme et du volume des mictions spontanées et du contrôle de la diurèse est essentielle dans la pyélonéphrite chez les enfants.

Examen instrumental obligatoire des enfants atteints de pyélonéphrite, prévoit une échographie des reins (si nécessaire, une échographie de la vessie), une échographie du flux sanguin rénal. Pour exclure les uropathies obstructives, qui sont souvent à l'origine de la pyélonéphrite chez les enfants, il peut être nécessaire d'effectuer une urographie excrétrice, des études urodynamiques, une scintigraphie rénale dynamique, une angiographie rénale, une tomodensitométrie du rein et d'autres études complémentaires.

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chez l'enfant doit être réalisé avec une glomérulonéphrite, une appendicite, une cystite, un annexisite, pour lesquels les enfants peuvent avoir besoin des conseils d'un chirurgien pédiatrique, d'un gynécologue pédiatrique; examen rectal, échographie pelvienne.

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

La thérapie combinée de la pyélonéphrite implique la conduite d'un traitement médicamenteux, l'organisation d'un régime de consommation d'alcool approprié et la nutrition des enfants.

Dans la période aiguë, le repos au lit est prescrit, un régime à base de protéines végétales, une augmentation de la charge en eau de 50% par rapport à la norme d'âge. Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants repose sur l’antibiothérapie, pour laquelle des céphalosporines (céfuroxime, céfotaxime, céfpirome, etc.), des β-lactames (amoxicilline), des aminosides (gentamicine, amikacine) sont utilisés. Une fois le traitement antibactérien terminé, des uroantiseptiques sont prescrits: dérivés du nitrofurane (nitrofurantoïne) et de la quinoléine (acide nalidixique).

Pour améliorer le flux sanguin rénal, l'élimination des produits de l'inflammation et des micro-organismes, des diurétiques à action rapide (furosémide, spironolactone) ont été démontrés. Lorsque la pyélonéphrite est recommandée, il est recommandé aux enfants de prendre des AINS, des antihistaminiques, des antioxydants, des immunomodulateurs.

La durée du traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants (ou l’exacerbation du processus chronique) est de 1 à 3 mois. Le critère d'élimination de l'inflammation est la normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire. En dehors de l’exacerbation de la pyélonéphrite chez les enfants, une phytothérapie avec des préparations antiseptiques et diurétiques, une prise d’eau alcaline minérale, des massages, une thérapie par l’exercice et un traitement sanatorium sont nécessaires.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants se termine complètement dans 80% des cas. Des complications et des décès sont possibles dans de rares cas, principalement chez les enfants affaiblis présentant des comorbidités. Le résultat de la pyélonéphrite chronique chez 67 à 75% des enfants est la progression du processus pathologique dans les reins, l'augmentation des modifications néphrosclérotiques, le développement d'une insuffisance rénale chronique. Les enfants qui ont souffert de pyélonéphrite aiguë sont observés par un néphrologue pendant 3 ans avec une surveillance mensuelle d'une analyse d'urine générale. Les examens de l'oto-rhino-laryngologiste et du dentiste sont obligatoires 1 fois sur 6 mois.

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants est associée au respect des mesures d’hygiène, à la prévention de la dysbactériose et des infections intestinales aiguës, à l’élimination des foyers inflammatoires chroniques et au renforcement de la résistance du corps. Les dates de vaccination préventive sont fixées sur une base individuelle. Après toute infection chez les enfants, une analyse d'urine doit être réalisée. Pour prévenir le développement de pyélonéphrite chronique chez les enfants, les infections urinaires aiguës doivent être traitées de manière adéquate.

Pyélonéphrite chez les enfants: classification, évolution, diagnostic et traitement

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire infectieuse non spécifique des reins caractérisée par une lésion primaire du système de la cupule-pelvis-placage, des tubules et de l'interstitium. Selon la classification de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la pyélonéphrite désigne

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire infectieuse non spécifique des reins caractérisée par une lésion primaire du système de la cupule-pelvis-placage, des tubules et de l'interstitium. Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la pyélonéphrite appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles et est en réalité une néphrite tubulo-interstitielle d'origine infectieuse [1, 2, 6].

Aujourd'hui, la question reste de savoir quelle est la primauté et la nature secondaire de la pyélonéphrite, en particulier chronique, ainsi que le rôle de l'obstruction des voies urinaires dans le développement de l'une ou l'autre de ses variantes [3, 7]. Ces signes sont à la base de la classification de la pyélonéphrite.

La classification généralement acceptée de la pyélonéphrite n’existe pas à ce jour. La classification la plus utilisée, proposée par M. Ya Studenikin et ses co-auteurs en 1980 (tableau 1), définit la forme (primaire, secondaire), la nature de l'évolution (aiguë, chronique), l'activité de la maladie et la fonction rénale. VG Maydannik et ses collaborateurs (2002) ont suggéré d'indiquer également le stade du processus pyélonéphritique (infiltrant, sclérotique) et le degré d'activité de la maladie [2, 3, 6, 7, 9].

La pyélonéphrite est dite primaire. Lors de l’examen, il n’est pas possible d’identifier de facteurs contribuant à la fixation de micro-organismes dans le tissu rénal, c’est-à-dire lorsque le processus inflammatoire microbien se développe dans un organe initialement en bonne santé. La pyélonéphrite secondaire est due à des facteurs spécifiques.

À son tour, la pyélonéphrite secondaire est divisée en obstructive et non obstructive. Obstructive secondaire se développe dans le contexte de désordres organiques (congénitaux, héréditaires et acquis) ou fonctionnels de l’urodynamique; secondaire non obstructive - sur le fond des désordres dysmetabolic (pyélonéphrite secondaire dysmetabolic), des désordres hémodynamiques, des états d'immunodéficience, des désordres endocriniens, etc. [2, 3, 6].

Le concept de primauté ou de nature secondaire de la maladie subit d'importants changements. Les données cliniques et expérimentales indiquent de manière convaincante que, sans violation préalable de l'urodynamique, le processus pyélonéphritique ne se développe pas dans la pratique. L'obstruction des voies urinaires implique non seulement la présence d'un obstacle mécanique à l'écoulement de l'urine, mais également une altération fonctionnelle de l'activité, telle qu'une hyper ou hypokinésie, une dystonie. De ce point de vue, la pyélonéphrite primaire n'implique plus aucune absence de violation du passage de l'urine, puisque cela n'exclut pas les modifications dynamiques de la miction [1, 2, 6].

La pyélonéphrite primitive est assez rare - pas plus de 10% de tous les cas, et sa part dans la structure de la maladie diminue à mesure que les méthodes d’examen du patient s’améliorent.

Il est également très conditionnel de classer la pyélonéphrite dysmétabolique secondaire dans la catégorie des groupes non obstructifs car, dans cette variante, on observe toujours une obstruction des tubules rénaux et des tubes collecteurs par des cristaux de sel [2, 6].

La pyélonéphrite aiguë et chronique est isolée en fonction de la durée du processus pathologique et des caractéristiques des manifestations cliniques.

La pyélonéphrite aiguë ou cyclique est caractérisée par une transition vers le stade actif de la maladie (fièvre, leucocyturie, bactériurie) lors de l'inversion des symptômes avec le développement d'une rémission clinique et de laboratoire complète avec un processus inflammatoire dans les reins de moins de 6 mois. L'évolution chronique de la pyélonéphrite se caractérise par la persistance des symptômes de la maladie plus de six mois après son apparition ou par la présence d'au moins deux rechutes au cours de cette période et, en général, par une pyélonéphrite secondaire. Selon la nature du flux, une pyélonéphrite chronique latente ou récurrente est isolée. L'évolution récurrente est caractérisée par des périodes d'exacerbation survenues lors de la clinique de pyélonéphrite aiguë (syndromes urinaires et douloureux, symptômes d'intoxication générale) et de rémissions. L'évolution latente de la forme chronique n'est caractérisée que par un syndrome urinaire de gravité variable [2, 3, 7].

Comme le montre l'expérience du service de néphrologie de l'hôpital clinique russe pour enfants, la pyélonéphrite chronique est toujours secondaire et se développe le plus souvent sous forme de dysmétabolisme obstructif avec néphropathie dysmétabolique, dysfonctionnement neurogène de la vessie, uropathie obstructive, etc. Nous avons observé 128 patients atteints de pyélonéphrite chronique sur 60 (46,9%), la maladie s’est formée sur le fond de la néphropathie dysmétabolique, sur 40 (31,2%) - sur le fond du dysfonctionnement de la vessie neurogène, sur 28 (21,9%) - sur le fond de l’uropathie obstructive ( reflux ochetochnikovy, hydronéphrose, aplasie rénale et une hypoplasie, du rein en fer à cheval, les reins lombaire mauvais positionnement et al.).

En fonction de la gravité des signes de la maladie, il est possible de distinguer le stade actif de la pyélonéphrite chronique, une rémission partielle en laboratoire clinique et une rémission complète en laboratoire clinique.

L'activité de la pyélonéphrite chronique est déterminée par la combinaison de symptômes cliniques et de modifications des analyses d'urine et de sang.

Les symptômes cliniques incluent:

  • fièvre, frissons;
  • syndrome de douleur;
  • phénomènes dysuriques (en combinaison avec une cystite).

Les taux d'analyse d'urine sont les suivants:

  • bactériurie> 100 000 cellules microbiennes dans 1 ml;
  • leucocyturie> 4000 dans l'analyse d'urine selon Nechyporenko.

Tests sanguins indicateurs:

  • leucocytose avec décalage tige-nucléaire;
  • l'anémie;
  • augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR).

La rémission partielle en laboratoire et clinique est caractérisée par l’absence de manifestations cliniques avec syndrome urinaire persistant. Au stade de la rémission clinique et de laboratoire complète, aucun signe clinique ni de laboratoire de la maladie n’est détecté.

Au cours d'une exacerbation de pyélonéphrite récurrente, une clinique de soins aigus est observée, même si, dans le même temps, les symptômes cliniques sont généralement moins prononcés. Pendant les périodes de rémission, la maladie n'apparaît souvent pas du tout ou seul un syndrome urinaire survient.

Souvent, sous forme chronique, les enfants ont une asthénie infectieuse: irritabilité, fatigue, mauvais résultats scolaires, etc.

La leucocyturie dans la pyélonéphrite est de nature neutrophile (plus de 50% des neutrophiles). La protéinurie, si elle se produit, est insignifiante, inférieure à 1 g / l et est en corrélation avec la gravité de la leucocyturie. Souvent, chez les enfants atteints de pyélonéphrite, il y a une érythrocyturie, généralement des érythrocytes uniques non modifiés.

Dans une variante dysmétabolique chronique, la cristallurie est détectée dans l'analyse générale de l'urine, des taux élevés d'oxalates, de phosphates, d'urates, de cystine, etc. sont détectés dans l'analyse biochimique de l'urine, ainsi que dans l'analyse de la capacité cristallurgique de l'urine, la capacité de dissolution des sels correspondants, des tests positifs de calcification et de présence les peroxydes.

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique repose sur une évolution prolongée de la maladie (plus de 6 mois), des exacerbations répétées, la détection de signes de lésions de tubulo-interstitium et de CLH dues à une infection bactérienne [1, 2, 6, 8].

Quelle que soit l'évolution de la maladie, le patient doit mener toute une série d'études visant à établir l'activité du processus microbien-inflammatoire, l'état fonctionnel des reins, la présence de signes d'obstruction et de troubles métaboliques, l'état du parenchyme rénal [1, 2, 6]. Nous proposons l'ensemble des études suivantes sur la pyélonéphrite chronique, qui permet d'obtenir des réponses aux questions posées.

1. Études visant à identifier l'activité du processus microbien-inflammatoire.

Tests de laboratoire obligatoires:

  • Analyse clinique du sang.
  • Analyse biochimique du sang (protéines totales, fractions protéiques, urée, fibrinogène, protéine C-réactive (CRP)).
  • Analyse d'urine.
  • Tests quantitatifs d’urine (selon Nechiporenko, Amburzhe, Addis - Kakovsky).
  • Morphologie des sédiments urinaires.
  • Semer de l'urine sur la flore avec une évaluation quantitative du degré de bactériurie.
  • Antibiogramme urinaire.
  • Examen biochimique de l'urine (excrétion quotidienne de protéines, oxalate, urate, cystine, sels de calcium, indicateurs d'instabilité membranaire - peroxydes, lipides, capacité anti-cristalline de l'urine).

Tests de laboratoire supplémentaires:

  • Examen urinaire de chlamydia, mycoplasme, ureaplasma (réaction en chaîne de la polymérase, culture, méthodes cytologiques et sérologiques), champignons, virus, Mycobacterium tuberculosis (culture en urine, diagnostic rapide).
  • L'étude du statut immunologique (immunoglobuline A sécrétoire (IgA), l'état de la phagocytose).

2. Études visant à évaluer l’état fonctionnel des reins et de l’appareil tubulaire.

Tests de laboratoire obligatoires:

  • Niveau de créatinine, urée sanguine.
  • Testez Zimnitsky.
  • Clairance de la créatinine endogène.
  • L'étude du pH, de l'acidité titrable, de l'excrétion d'ammoniac.
  • Contrôle de la diurèse.
  • Le rythme et le volume de la miction spontanée.

Tests de laboratoire supplémentaires:

  • Excrétion urinaire β2-microglobuline (mg).
  • Osmolarité de l'urine.
  • Enzymes d'urine.
  • Testez avec du chlorure d'ammonium.
  • Échantillon de Zimnitski avec malnutrition.

3. Etudes instrumentales.

  • Mesure de la pression artérielle.
  • Échographie (échographie) du système urinaire.
  • Études de contraste radiologique (cystographie vasculaire, urographie excrétrice).
  • Méthodes fonctionnelles de l'examen de la vessie (débitmétrie urinaire, cystométrie, profilométrie).
  • Flux sanguin rénal doppler par ultrasons.
  • Urographie excrétrice avec test au furosémide.
  • Cystourethroscopy.
  • Études radionucléides (scintigraphie).
  • Électroencéphalographie.
  • Échoencéphalographie.
  • Tomographie
  • Résonance magnétique nucléaire.

Ainsi, le diagnostic de pyélonéphrite chez l'enfant est établi sur la base d'une combinaison des critères suivants [6].

  • Symptômes d'intoxication.
  • Syndrome de douleur
  • Changements dans les sédiments urinaires: type de leucocyturie neutrophilique (plus de 50% des neutrophiles), bactériurie (plus de 100 000 corps microbiens dans 1 ml d'urine), protéinurie (moins de 1 g / l de protéine).
  • Insuffisance rénale de type tubulo-interstitiel: diminution de l'osmolarité dans l'urine inférieure à 800 mosmol / l avec une osmolarité dans le sang inférieure à 275 mosmol / l, diminution de la densité relative de l'urine et indicateurs d'acidogenèse et d'amiogénèse, augmentation de β2-la microglobuline plasmatique est supérieure à 2,5 mg / l et supérieure à 0,2 mg / l dans l'urine.
  • Asymétrie des CLS contrastés, grossissement et déformation des arcs des cupules, pyéloectasie.
  • Allongement des segments sécrétoires et excréteurs des renogrammes, leur asymétrie.

Les critères supplémentaires peuvent être:

  • Augmentation de l'ESR (plus de 15 mm / h).
  • Leucocytose (plus de 9109 / l) avec décalage vers la gauche.
  • Augmentation des titres en anticorps antibactériens (1: 160 et plus), disimmunoglobulinémie, augmentation du nombre de complexes immuns en circulation.
  • Augmentation du taux de CRP (supérieur à 20 µg / ml), hyper-γ et hyper-α2-globulinémie.

Les complications de la pyélonéphrite sont associées au développement de processus purulents et à un dysfonctionnement progressif des tubules, conduisant au développement d'une insuffisance rénale chronique dans la pyélonéphrite chronique.

  • hypertension artérielle néphrogénique;
  • transformation hydronéphrotique;
  • pyélonéphrite rein ratatiné, urémie;
  • complications purulentes (apostématose néphrite, abcès, para-éphrite, urosepsie);
  • choc bactériémique.

La pyélonéphrite doit être différenciée de la cystite chronique, de la néphrite interstitielle, de la glomérulonéphrite aiguë avec syndrome urinaire isolé, de la glomérulonéphrite chronique, de la tuberculose rénale, etc. Souvent, en pédiatrie, la pyélonéphrite est diagnostiquée comme un abdomen aigu, des infections intestinales et respiratoires, une pneumonie, et des séquelles.

Traitement de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite implique non seulement un traitement antibactérien, pathogénétique et symptomatique, mais également l'organisation du régime correct et de la nutrition de l'enfant malade.

La question de l’hospitalisation est décidée en fonction de la gravité de l’état de l’enfant, du risque de complications et des conditions sociales de la famille. Au stade actif de la maladie en présence de fièvre et de douleurs, le repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours.

Les restrictions alimentaires visent à réduire la charge sur les systèmes de transport des tubules et à corriger les troubles de l’échange. Au stade actif, le tableau numéro 5 selon Pevzner est utilisé sans restriction de sel, mais avec un régime de consommation d'alcool plus long, 50% de plus que la norme d'âge. La quantité de sel et de liquide n'est limitée que lorsque la fonction rénale est altérée. Il est recommandé d'alterner les protéines et les aliments d'origine végétale. Produits exclus contenant des substances extractives et des huiles essentielles, aliments frits, épicés et gras. Les troubles métaboliques détectables nécessitent des régimes correcteurs spéciaux.

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite repose sur une antibiothérapie reposant sur les principes suivants [6]:

  • avant le début du traitement, une culture d'urine est nécessaire (plus tard, le traitement est modifié en fonction des résultats de la culture);
  • éliminer et, si possible, éliminer les facteurs contribuant à l'infection;
  • une amélioration de l'état ne signifie pas la disparition de la bactériurie;
  • les résultats du traitement sont considérés comme des échecs s’il n’ya pas d’amélioration et / ou de préservation de la bactériurie;
  • En règle générale, les infections primaires des voies urinaires inférieures peuvent faire l’objet d’un traitement antimicrobien de courte durée; voies urinaires supérieures - nécessite un traitement à long terme;
  • Les rechutes précoces (jusqu'à 2 semaines) sont une infection récurrente et sont causées soit par la survie de l'agent pathogène dans les voies urinaires supérieures, soit par la poursuite de l'ensemencement à partir de l'intestin. Les rechutes tardives sont presque toujours des réinfections;
  • Les agents pathogènes des infections des voies urinaires contractées dans la communauté sont généralement sensibles aux antibiotiques;
  • les récidives fréquentes, les interventions instrumentales sur les voies urinaires, les hospitalisations récentes font suspecter une infection causée par des agents pathogènes résistants.

Le traitement de la pyélonéphrite comporte plusieurs étapes: 1) la suppression du processus microbien-inflammatoire actif par une approche étiologique; 2) traitement pathogénique dans le contexte du processus de disparition avec l'utilisation d'une protection antioxydante et d'une immunocorrection; 3) traitement anti-rechute. En règle générale, le traitement de la pyélonéphrite aiguë est limité aux deux premiers stades, les trois stades du traitement étant tous deux chroniques [6].

Étape de suppression de l'activité du processus microbien-inflammatoire. Classiquement, cette étape peut être divisée en deux périodes.

Le premier vise à éliminer l'agent pathogène avant d'obtenir les résultats de la culture d'urine et inclut la nomination d'un traitement antibactérien (empirique) initial, d'un traitement diurétique (variant non obstructif), d'un traitement correctif par perfusion du syndrome de l'intoxication endogène sévère et des troubles hémodynamiques.

La deuxième période (etiotropique) consiste à corriger le traitement antibactérien en tenant compte des résultats de la culture d’urine et à déterminer la sensibilité du microorganisme aux antibiotiques.

Lors du choix des médicaments antibactériens, il est nécessaire de considérer que:

  • le médicament doit être actif contre les agents pathogènes les plus courants du système urinaire;
  • ne devrait pas être néphrotoxique;
  • devrait créer des concentrations élevées dans les cas d'inflammation (dans l'urine, l'interstitium);
  • devrait avoir un effet principalement bactéricide;
  • doit être actif aux valeurs de pH de l'urine du patient (tableau 2);
  • avec une combinaison de plusieurs médicaments doit être observée en synergie [5, 6].

La durée du traitement antibiotique doit être optimale, assurant la suppression complète de l'activité de l'agent pathogène. Ainsi, sa durée est généralement à l'hôpital environ 4 semaines avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours (ou son remplacement par un uroseptique).

Le traitement antibiotique est prescrit de manière empirique, en fonction des agents pathogènes les plus probables. En l'absence d'effets cliniques et de laboratoire, il est nécessaire de changer l'antibiotique après 2 à 3 jours.

En cas de pyélonéphrite grave et modérée manifeste, les médicaments sont principalement administrés par voie parentérale (intraveineuse ou intramusculaire) en milieu hospitalier.

Nous énumérons quelques antibiotiques utilisés dans le début du traitement de la pyélonéphrite:

  • pénicillines semi-synthétiques en association avec des inhibiteurs des β-lactomes - amoxicilline et acide clavulanique: augmentine - 25–50 mg / kg / jour, par voie orale - 10–14 jours; Amoxiclav - 20–40 microns / kg / jour, par voie orale - 10–14 jours;
  • Céphalosporines de 2e génération: céfuroxime (zinaceph, cétocef, céfurabol), céfamandol (mandala, céfamabol) - 80 à 160 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 4 fois par jour - 7 à 10 jours;
  • Céphalosporines de 3e génération: céfotaxime (claforan, clafobrine), ceftazidime (fortum, vice-président), ceftizoxime (épocaline) - 75 à 200 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 3 à 4 fois par jour - 7 à 10 jours; céfopérazone (cefobide, céfopérabol), ceftriaxone (rocephin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 2 fois par jour - 7-10 jours;
  • aminoglycosides: gentamicine (sulfate de gentamicine) - 3,0 à 7,5 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 3 fois par jour - 5 à 7 jours; amikacine (amycine, licacine) - 15–30 mg / kg / jour, par voie intraveineuse, intramusculaire - 2 fois par jour - 5–7 jours.

Pendant la période de subsidence de l'activité, les médicaments antibactériens sont administrés principalement par voie orale, tandis qu'une «thérapie par étapes» est possible, lorsqu'un même médicament est administré par voie orale comme par voie parentérale ou du même groupe [5]. Les plus fréquemment utilisés durant cette période sont:

  • pénicillines semi-synthétiques en association avec des inhibiteurs des β-lactomes: amoxicilline et acide clavulanique (augmentine, amoxiclav);
  • Céphalosporines de 2e génération: céfaclor (cyclone, verceph) - 20 à 40 mg / kg / jour;
  • Céphalosporines de 3ème génération: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / jour, une fois;
  • dérivés de nitrofurane: nitrofurantoïne (furadonine) - 5–7 mg / kg / jour;
  • dérivés de quinolone (non fluorés): acide nalidixique (noirs, nevigramon) - 60 mg / kg / jour; acide pimémidique (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / jour; nitroxoline (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / jour;
  • Sulfaméthoxazole et triméthoprime (cotrimoxazole, Biseptol) - 4–6 mg / kg / jour pour le triméthoprime.

En cas de flux septique grave, d'associations microbiennes, de multirésistance de la microflore aux antibiotiques, d'exposition à des microorganismes intracellulaires et d'élargissement du spectre de l'action antimicrobienne en l'absence de résultats de culture, un traitement antibactérien combiné est utilisé. Ceci combine des antibiotiques bactéricides avec des antibiotiques bactéricides, bactériostatiques et bactériostatiques. Certains antibiotiques sont bactéricides pour certains microorganismes et bactériostatiques pour d'autres.

Les bactéricides comprennent: les pénicillines, les céphalosporines, les aminosides, les polymyxines, etc.

Les bactériostatiques comprennent: les macrolides, les tétracyclines, le chloramphénicol, la lincomycine, etc.

Potentialiser l'action des uns et des autres (synergistes): pénicillines et aminoglycosides; les céphalosporines et les pénicillines; les céphalosporines et les aminosides.

Les antagonistes sont: les pénicillines et le chloramphénicol; les pénicillines et les tétracyclines; les macrolides et le chloramphénicol.

En termes de néphrotoxicité, l'érythromycine, les médicaments à base de pénicilline et les céphalosporines sont non toxiques ou faiblement toxiques; modérément toxique - gentamicine, tétracycline, etc. La kanamycine, la monomitsine, la polymyxine et d'autres ont une néphrotoxicité prononcée.

Les facteurs de risque de néphrotoxicité aux aminosides sont les suivants: durée d'utilisation supérieure à 11 jours, concentration maximale supérieure à 10 µg / ml, association à des céphalosporines, maladie du foie, taux de créatinine élevés [6].

Après un traitement antibiotique, les uroantiseptiques doivent continuer.

Les préparations d'acide nalidixique (nevigramone, noir) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Ces agents sont bactériostatiques ou bactéricides, en fonction de la dose par rapport à la flore gram-négative. Ils ne peuvent pas être administrés simultanément avec les nitrofuranes, qui ont un effet antagoniste. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

La gramurine, un dérivé de l’acide oxolinique, exerce un large spectre d’action sur les microorganismes Gram négatif et Gram positif. Il est utilisé chez les enfants à partir de 2 ans selon un traitement de 7 à 10 jours.

L'acide pipemid (paline, pimidel) affecte la plupart des bactéries à Gram négatif et des staphylocoques. Nommé par un cours court (3-7 jours).

La nitroxoline (5-NOK) et les nitrofuranes sont des préparations à large action bactéricide.

Le médicament de réserve est l'ofloxacine (tarivid, zanocin). Son spectre d'action est large, y compris sur la flore intracellulaire. Les enfants nommés que dans le cas d'inefficacité d'autres uroseptikov.

L'utilisation de Biseptol n'est possible qu'en tant que remède anti-rechute en cas d'évolution latente de la pyélonéphrite et en l'absence d'obstruction des voies urinaires.

Au cours des premiers jours de la maladie, sur fond de charge en eau accrue, des diurétiques à haute vitesse (furosémide, veroshpiron) sont utilisés, contribuant à l'amélioration du flux sanguin rénal, assurent l'élimination des microorganismes et des produits de l'inflammation et réduisent le gonflement du tissu interstitiel des reins. La composition et le volume du traitement par perfusion dépendent de la gravité du syndrome d'intoxication, de l'état du patient, de l'hémostase, de la diurèse et d'autres fonctions rénales.

Le stade de la thérapie pathogénique commence lorsque le processus microbien-inflammatoire s’apaise sur le fond des médicaments antibactériens. En moyenne, cela se produit 5 à 7 jours après le début de la maladie. La thérapie pathogénétique comprend les thérapies anti-inflammatoires, anti-oxydantes, immunocorrectives et anti-sclérotiques [6].

La combinaison avec des anti-inflammatoires est utilisée pour supprimer l’activité de l’inflammation et renforcer l’effet du traitement antibactérien. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - ortofen, voltaren, surgam est recommandée. La durée du traitement est de 10-14 jours. L'utilisation de l'indométacine en pédiatrie n'est pas recommandée en raison d'une possible détérioration de l'irrigation sanguine des reins, d'une filtration glomérulaire réduite, d'une rétention d'eau et d'électrolytes, d'une nécrose des papilles rénales.

Des agents désensibilisants (tavegil, suprastine, claritine, etc.) sont prescrits pour la pyélonéphrite aiguë ou chronique afin de soulager le composant allergique du processus infectieux, ainsi que pour développer la sensibilisation du patient aux antigènes bactériens.

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite, il existe des médicaments à activité antioxydante et anti-radicalaire: acétate de tocophérol (1-2 mg / kg / jour pendant 4 semaines), unithiol (0,1 mg / kg / jour par voie intramusculaire, pendant 7 à 10 jours), b-carotène (1 goutte par année de vie 1 fois par jour pendant 4 semaines), etc. Parmi les médicaments qui améliorent la microcirculation des reins, le trental, la cinnarizine, l'aminophylline sont prescrits.

Le traitement immunocorrecteur de la pyélonéphrite est prescrit selon les indications [4]:

  • l'âge de la poitrine;
  • variantes graves de lésions rénales (lésions purulentes; aggravées par le syndrome de défaillance multiviscérale; pyélonéphrite obstructive avec reflux, hydronéphrose, mégaurètre, etc.);
  • cours long (plus d'un mois) ou récurrent;
  • intolérance aux antibiotiques;
  • caractéristiques de la microflore (flore mixte; flore résistante aux antibiotiques; flore inhabituelle - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, etc.).

La nomination d’un traitement immunocorrecteur n’est faite qu’après consultation de l’immunologiste et doit comprendre une surveillance immunologique, une «sélectivité» relative de l’administration, un traitement de courte durée ou intermittent, ainsi que le strict respect des posologies et du schéma d’administration du médicament.

Immunal, sodium nucléé, t-activine, chlorhydrate de lévamisole, licopide, immunofan, réactif, leukinféron, viferon, cycloferon, mielopid, lysozyme sont utilisés comme médicaments immunotropes pour la pyélonéphrite et les infections du système urinaire chez les enfants.

Si les patients présentent des signes de durcissement du parenchyme rénal, il est nécessaire d'inclure les médicaments ayant un effet antiscléreux (delagil) au cours d'une période de 4 à 6 semaines.

Lors de la rémission, la phytothérapie est une continuation nécessaire du traitement (collections de millepertuis, feuilles d’airelle, d’ortie, de soie de maïs, de busserole, de rosier, de bourgeons de bouleau, de millefeuille, de sauge et de camomille).

Le traitement anti-rechute de la pyélonéphrite implique un traitement à long terme avec des médicaments antibactériens à petites doses et est généralement administré en ambulatoire.

À cette fin, utilisez: Biseptol à raison de 2 mg / kg pour le triméthoprime et de 10 mg / kg pour le sulfaméthoxazole 1 fois par jour pendant 4 semaines (en cas de pyélonéphrite obstructive, utilisez avec prudence); furagine à raison de 6–8 mg / kg pendant 2 semaines, puis, avec des tests d’urine normaux, transférée à 1 / 2–1 / 3 doses sur 4 à 8 semaines; la prescription d'un des médicaments acide pipemidovoy, acide nalidixique ou 8-hydroxyquinoléine chaque mois pendant 10 jours à des doses habituelles pendant 3-4 mois.

Pour le traitement de la pyélonéphrite souvent récidivante, un schéma «en double» peut être utilisé: nitroxoline à une dose de 2 mg / kg le matin et biseptol à une dose de 2 à 10 mg / kg le soir.

À n'importe quel stade du traitement de la pyélonéphrite secondaire, il est nécessaire de prendre en compte son caractère et son état fonctionnel des reins. Le traitement de la pyélonéphrite obstructive doit être effectué conjointement avec un urologue et un chirurgien pédiatrique. Dans ce cas, la décision de nommer des diurétiques et d'augmenter la charge en eau doit être prise en fonction de la nature de l'obstruction. La question du traitement chirurgical doit être résolue en temps utile, car en cas d'obstruction du flux urinaire, il reste à tout niveau du système urinaire les conditions préalables au développement d'une rechute de la maladie.

Dans le traitement de la pyélonéphrite dysmétabolique, il convient d’inclure le régime alimentaire et le traitement pharmacologique appropriés.

Avec le développement de l'insuffisance rénale, il est nécessaire d'ajuster la dose de médicaments en fonction du degré de réduction de la filtration glomérulaire.

L'observation dynamique d'enfants souffrant de pyélonéphrite suggère ce qui suit [6, 9].

  • La fréquence de l'examen par un néphrologue: pour l'exacerbation - 1 fois en 10 jours; dans la période de rémission pendant le traitement - une fois par mois; rémission après la fin du traitement pour les 3 premières années - 1 fois en 3 mois; rémission dans les années suivantes jusqu’à l’âge de 15 ans - 1 à 2 fois par an, puis l’observation est transférée aux thérapeutes.
  • Études cliniques et de laboratoire: analyse d’urine générale - au moins 1 fois par mois et dans le contexte d’infections virales aiguës des voies respiratoires; analyse biochimique de l'urine - une fois tous les 3 à 6 mois; Échographie des reins - 1 fois en 6 mois. Selon les indications - cystoscopie, cystographie et urographie intraveineuse.

Il est possible de retirer du dispensaire l'enregistrement d'un enfant qui a subi une pyélonéphrite aiguë tout en maintenant sa rémission clinique et de laboratoire sans mesures thérapeutiques (antibiotiques et uroseptiques) pendant plus de 5 ans après un examen clinique et de laboratoire complet. Les patients atteints de pyélonéphrite chronique sont observés avant d'être transférés vers un réseau d'adultes.

Littérature
  1. Borisov I.A. Pyelonephritis // Dans le livre. "Néphrologie" / ed. I. Ye. Tareeva. M: Medicine, 2000. pages 383-399.
  2. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidnyi V.G., Bagdasarova I.V. Principes de base de la néphrologie infantile. Kiev: Book Plus, 2002. pp. 22-100.
  3. Ignatov MS, Veltishchev Yu. E. Néphrologie pédiatrique. L.: Medicine, 1989. 432 p.
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  5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Le choix rationnel du traitement antimicrobien des infections du système urinaire chez l'enfant // Dans le livre. "Néphrologie" / ed. M. S. Ignatova: recommandations pour la pharmacothérapie en pédiatrie et la chirurgie pédiatrique (édité par A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolina). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119–170.
  6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonephritis // Dans le livre. "Néphrologie de l'enfance" / ed. V. A. Tabolina et al.: Guide pratique sur les maladies infantiles (sous la direction de V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250–282.
  7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Néphrologie clinique de l’enfance: guide pour les médecins. SPb., 1997. pp. 450–501.
  8. Tebloeva L.T., Kirillov V.I., Diagnostic des infections des voies urinaires chez les enfants: Actes du 1er Congrès "Méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies néphro-urologiques chez les enfants." M., 1998. pp. 57–60.
  9. Erman M.V. Néphrologie de l'enfance dans des diagrammes et des tableaux. SPb.: Littérature spécialisée, 1997, pages 216–253.

A.V. Malkoch, candidat des sciences médicales
V. A. Gavrilova, MD
Yu. B. Yurasova, candidat des sciences médicales
RSMU, RDKB, Moscou

Pyélonéphrite chez les enfants: symptômes et traitement

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins qui survient souvent chez les enfants. Des symptômes désagréables, tels que des modifications de la nature des mictions, de la couleur de l'urine, des douleurs abdominales, de la fièvre, de la léthargie et des faiblesses, empêchent l'enfant de se développer normalement, fréquentant un établissement pour enfants;

Parmi les autres maladies néphrologiques (avec lésions rénales) chez les enfants, la pyélonéphrite est la plus fréquente, mais il existe également des cas de surdiagnostic, lorsqu'une autre infection du système urinaire (cystite, urétrite) est prise pour la pyélonéphrite. Afin d'aider le lecteur à gérer la variété de symptômes, nous allons parler de cette maladie, de ses signes et des méthodes de traitement dans cet article.

Informations générales

La pyélonéphrite (néphrite infectieuse tubulo-interstitielle) est appelée lésion inflammatoire de nature infectieuse du bassinet et du système rénal, ainsi que de leurs tubules et du tissu interstitiel.

Les tubules rénaux sont des "tubes" particuliers à travers lesquels l'urine est filtrée, l'urine s'accumule dans les cupules et le pelvis, puis s'écoule dans la vessie, et l'interstitium est ce qu'on appelle le tissu rénal interstitiel, remplissant l'espace entre les principales structures rénales, il ressemble à un "squelette". corps.

Les enfants de tous âges sont sensibles à la pyélonéphrite. Au cours de la première année de vie, les filles et les garçons tombent malades à la même fréquence, et après un an, une pyélonéphrite survient plus souvent chez les filles, ce qui est associé aux particularités de l'anatomie des voies urinaires.

Causes de pyélonéphrite

L'inflammation infectieuse dans les reins provoque des microorganismes: bactéries, virus, protozoaires ou champignons. E. coli est le principal agent responsable de la pyélonéphrite chez les enfants. Viennent ensuite Proteus et Staphylococcus aureus, virus (adénovirus, virus de la grippe, Coxsackie). Dans la pyélonéphrite chronique, des associations microbiennes sont souvent détectées (plusieurs agents pathogènes simultanément).

Les microorganismes peuvent pénétrer dans les reins de plusieurs manières:

  1. Voie hématogène: par le sang provenant de foyers d’infection dans d’autres organes (poumons, os, etc.). Cette voie de l'agent pathogène est de la plus haute importance chez les nouveau-nés et les nourrissons: une pyélonéphrite peut se développer après une pneumonie, une otite et d'autres infections, y compris des organes situés anatomiquement loin des reins. Chez les enfants plus âgés, la propagation hématogène de l'agent pathogène est possible lors d'infections graves (endocardite bactérienne, sepsie).
  2. La voie lymphogène est associée à l'entrée de l'agent pathogène dans les reins par le système général de circulation lymphatique entre les organes du système urinaire et les intestins. La lymphe normale coule des reins vers les intestins et l'infection n'est pas observée. Mais en cas de violation des propriétés de la muqueuse intestinale, une stase de la lymphe (par exemple, en cas de constipation chronique, de diarrhée, d'infections intestinales, de dysbactériose), une infection des reins par une microflore intestinale est possible.
  3. La voie ascendante - des organes génitaux, de l'anus, de l'urètre ou de la vessie "monte" jusqu'aux reins. C'est la voie d'infection la plus courante chez les enfants de plus d'un an, en particulier les filles.

Facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite

Normalement, les voies urinaires communiquent avec le milieu extérieur et ne sont pas stériles, c’est-à-dire qu’il est toujours possible que des micro-organismes y pénètrent. Avec le fonctionnement normal du système urinaire et le bon état d'immunité locale et générale, l'infection ne se développe pas. Deux groupes de facteurs prédisposants contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite: du microorganisme au macroorganisme, c'est-à-dire de l'enfant lui-même. Le microorganisme est caractérisé par une forte virulence (grande infectiosité, agressivité et résistance à l’action des mécanismes de protection du corps de l’enfant). Et du côté de l’enfant, le développement de la pyélonéphrite contribue à:

  1. Violations de l'écoulement normal de l'urine avec anomalies de la structure des reins et des voies urinaires, présence de calculs dans le système urinaire et même pendant la cristallurie sur fond de néphropathie dysmétabolique (petits cristaux de sel coagulant dans les tubules rénaux).
  2. Stase de l'urine dans les troubles fonctionnels (dysfonctionnement neurogène de la vessie).
  3. Reflux vésico-urétéral (retour de l'urine de la vessie vers les reins) de toute origine.
  4. Conditions favorables à une infection ascendante (hygiène personnelle insuffisante, lavage insuffisant des filles, processus inflammatoires au niveau des organes génitaux externes, du périnée et de l'anus, cystite non traitée dans le temps).
  5. Toute maladie aiguë et chronique qui réduit l'immunité de l'enfant.
  6. Le diabète.
  7. Les foyers d'infection chroniques (amygdalite, sinusite, etc.).
  8. L'hypothermie
  9. Invasions de vers.
  10. Chez les enfants de moins de un an, le développement de la pyélonéphrite est prédisposé à l’alimentation artificielle, à l’introduction d’aliments complémentaires, à la poussée dentaire et à d’autres facteurs qui alourdissent le système immunitaire.

Classification de la pyélonéphrite

Les néphrologues russes distinguent les types de pyélonéphrite suivants:

  1. Primaire (en l'absence de facteurs prédisposants évidents de la part des organes urinaires) et secondaire (apparaissant dans le contexte d'anomalies structurelles, de troubles fonctionnels de la miction - pyélonéphrite obstructive; de ​​troubles dysmétaboliques - pyélonéphrite non obstructive).
  2. Aiguë (après 1-2 mois, récupération complète et normalisation des paramètres de laboratoire) et chronique (la maladie dure plus de six mois ou au cours de cette période, il y a deux ou plusieurs rechutes). La pyélonéphrite chronique peut à son tour être récurrente (avec des exacerbations évidentes) et latente (en l’absence de symptômes, mais périodiquement, des modifications sont apportées aux analyses). L'évolution latente de la pyélonéphrite chronique est rare et le plus souvent, ce diagnostic est le résultat d'un surdiagnostic, lorsque la pyélonéphrite est traitée par une infection des voies urinaires inférieures ou une néphropathie du reflux, caractérisée par l'absence ou l'absence de symptômes ou de plaintes "externes".

Symptômes de pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite sont très différents selon les enfants, en fonction de la gravité de l'inflammation, de la gravité du processus, de l'âge de l'enfant, de la comorbidité, etc.

Les principaux symptômes de pyélonéphrite suivants peuvent être distingués:

  1. L’augmentation de la température est l’un des principaux signes, souvent le seul (augmentation «déraisonnable» de la température). La fièvre est généralement prononcée, la température atteint 38 ° C et plus.
  2. Autres symptômes d'intoxication: léthargie, somnolence, nausée et vomissements, perte ou perte d'appétit; peau pâle ou grise, ombres péri-orbitales ("bleu" sous les yeux). En règle générale, plus la pyélonéphrite est dure et plus l'enfant est jeune, plus les signes d'intoxication sont prononcés.
  3. Douleur dans l'abdomen ou la région lombaire. Les enfants de moins de 3 ou 4 ans souffrent mal de douleurs abdominales et peuvent se plaindre de douleurs (autour de l'abdomen) qui se renversent ou autour du nombril. Les enfants plus âgés se plaignent souvent de maux de dos (souvent unilatéraux), latéraux, bas de l'abdomen. Les douleurs sont légères, tiraillantes, aggravées par la modification de la position du corps et s'apaisent lors du réchauffement.
  4. Les troubles de la miction sont une caractéristique facultative. L’incontinence urinaire, des mictions fréquentes ou rares sont possibles, parfois douloureuses (dans le contexte d’une cystite antérieure ou concomitante).
  5. Léger gonflement du visage ou des paupières le matin. Lorsque pyélonéphrite prononcée œdème ne se produit pas.
  6. Changements dans l'apparence de l'urine: elle devient trouble et peut avoir une odeur désagréable.

Caractéristiques de la pyélonéphrite chez les nouveau-nés et les nourrissons

Chez les nourrissons, la pyélonéphrite manifeste les symptômes d'une intoxication grave:

  • température élevée (39-40 ° C) jusqu'à convulsions fébriles;
  • régurgitations et vomissements;
  • rejet de la poitrine (mélange) ou succion lente;
  • pâleur de la peau avec cyanose périorale (bleu autour de la bouche, bleuissement des lèvres et peau sur la lèvre supérieure);
  • perte de poids ou manque de gain de poids;
  • déshydratation, se manifestant par la sécheresse et l'affaissement de la peau.

Les tout-petits ne peuvent pas se plaindre de douleurs à l'abdomen et leur analogue est l'inquiétude non liée de l'enfant ou des pleurs. Chez environ la moitié des nourrissons, il y a également une anxiété lors de la miction ou des rougeurs au visage et un "grognement" avant la miction. Les bébés atteints de pyélonéphrite développent souvent des troubles des selles (diarrhée) qui, associés à une forte fièvre, des vomissements et des signes de déshydratation, rendent difficile le diagnostic de la pyélonéphrite et sont interprétés à tort comme une infection intestinale.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique récurrente se produit avec des périodes alternées de rémission complète, quand il n'y a aucun symptôme ou changement dans les échantillons d'urine de l'enfant, et des périodes d'exacerbation, durant lesquelles les mêmes symptômes se produisent que dans la pyélonéphrite aiguë (douleurs abdominales et dorsales, fièvre, intoxication, changements) dans les tests d'urine). Chez les enfants souffrant depuis longtemps de pyélonéphrite chronique, des signes d'asthénie infectieuse apparaissent: irritabilité, fatigue, performances scolaires diminuent. Si la pyélonéphrite a débuté tôt, elle peut entraîner un retard dans le développement physique et, dans certains cas, psychomoteur.

Diagnostic de pyélonéphrite

Pour confirmer le diagnostic de pyélonéphrite, utilisez des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire supplémentaires:

  1. Analyse d'urine - une étude obligatoire pour tous les enfants tempérés, surtout si la température augmente, ils ne peuvent pas expliquer le SRAS ou d'autres causes non liées aux reins. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine: leucocyturie, jusqu'à la pyurie (pus dans l'urine), lorsque les leucocytes recouvrent complètement le champ visuel; bactériurie (apparition de bactéries dans l'urine), peut-être un petit nombre de cylindres (hyalin), protéinurie légère (la quantité de protéine dans l'urine ne dépasse pas 1 g / l), un seul globule rouge. Également à propos de l'interprétation de l'analyse d'urine chez les enfants, vous pouvez lire dans cet article.
  2. Echantillons cumulatifs (selon Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ils ont détecté une leucocyturie.
  3. Le fait de semer de l'urine pour la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques permet de déterminer l'agent infectieux et de sélectionner des médicaments antibactériens efficaces pour le traitement et la prévention des récidives de la maladie.
  4. En général, le test sanguin révèle les signes communs d’un processus infectieux: ESR accélérée, leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes par rapport à la norme d’âge), décalage des leucocytes à gauche (apparition de leucocytes immatures dans les bâtonnets de sang), anémie (diminution du nombre de globules rouges et d’hémoglobine).
  5. Un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer les protéines totales et les fractions protéiques, l'urée, la créatinine, le fibrinogène et la CRP. Dans les pyélonéphrites aiguës au cours de la première semaine d’apparition de la maladie, une augmentation du taux de protéine C-réactive est notée dans les analyses biochimiques. Dans la pyélonéphrite chronique avec le développement de l'insuffisance rénale, le niveau d'urée et de créatinine augmente, le niveau de protéines totales diminue.
  6. Analyse biochimique de l'urine.
  7. La fonction rénale est évaluée à l'aide du test de Zimnitsky, en fonction du taux de créatinine et d'urée dans le test sanguin biochimique et d'autres tests. Dans la pyélonéphrite aiguë, la fonction rénale n'est généralement pas altérée et, dans les cas chroniques, on observe souvent des déviations dans l'échantillon de Zimnitsky (l'isosténurie est une proportion monotone, la nycturie est la prédominance de la diurèse nocturne au cours de la journée).
  8. La mesure de la pression artérielle est une procédure quotidienne obligatoire pour les enfants de tout âge hospitalisés pour une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Dans la pyélonéphrite aiguë, la pression est dans la limite d'âge. Lorsque la pression commence à augmenter chez un enfant atteint de pyélonéphrite chronique, cela peut indiquer une insuffisance rénale.
  9. En outre, tous les enfants subissent une échographie du système urinaire et après la subsidence d'événements aigus - études radio-opaques (cystouréthrographie vasculaire, urographie excrétrice). Ces études révèlent un reflux vésico-urétéral et des anomalies anatomiques qui contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite.
  10. D'autres études spécialisées sont menées dans des services pédiatriques spécialisés en néphrologie et en urologie: tests divers, dopplerographie du flux sanguin rénal, scintigraphie (étude des radionucléides), débitmétrie, tomodensitométrie, IRM, etc.

Complications de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide et adéquat. Les retards de traitement, l’absence de mesures thérapeutiques peuvent conduire à l’apparition de complications. Les complications de la pyélonéphrite aiguë sont le plus souvent associées à la propagation de l'infection et à la survenue de processus purulents (abcès, périraphrite, urosepsie, choc bactériémique, etc.) et aux complications de la pyélonéphrite chronique sont généralement causées par une insuffisance rénale (hypertension artérielle néphrogénique, insuffisance rénale chronique).

Traitement de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants doit être effectué uniquement à l'hôpital et l'hospitalisation de l'enfant au service des urgences est extrêmement souhaitable: néphrologie ou urologie. Il n’ya qu’à l’hôpital qu’il est possible d’évaluer en permanence la dynamique des analyses de sang et d’urine, de procéder aux autres recherches nécessaires et de sélectionner les médicaments les plus efficaces.

Mesures thérapeutiques pour la pyélonéphrite aiguë chez les enfants:

  1. La posologie est prescrite aux enfants fiévreux et aux enfants se plaignant de douleurs à l’abdomen ou aux régions lombaires au cours de la première semaine de la maladie. En l'absence de fièvre et de douleur intense, il existe un mode de service (les mouvements de l'enfant dans leur service sont autorisés), puis général (y compris les promenades calmes quotidiennes à l'air frais pendant 30 à 40 à 60 minutes à l'hôpital).
  2. Régime alimentaire dont le but principal est de réduire la charge sur les reins et de corriger les troubles métaboliques. La table Pevzner n ° 5 est recommandée sans restriction de sel et avec un régime de consommation prolongé (l'enfant devrait recevoir des liquides 50% de plus que la norme d'âge). Cependant, si des dysfonctions rénales aiguës ou des phénomènes obstructifs sont observés dans la pyélonéphrite aiguë, le sel et les liquides sont limités. Régime protéines végétales, à l'exception de tout produit irritant (épices, plats épicés, viandes fumées, aliments gras, bouillons riches). Pour les troubles dysmétaboliques, un régime alimentaire approprié est recommandé.
  3. Le traitement antibactérien est la base du traitement médical de la pyélonéphrite aiguë. Réalisé en deux étapes. Avant d’obtenir les résultats des tests de stérilité et de sensibilité aux antibiotiques dans les urines, le médicament est sélectionné au hasard, en privilégiant ceux qui agissent contre les agents pathogènes les plus fréquents du système urinaire et ne sont pas toxiques pour les reins (pénicillines protégées, céphalosporines des 2e et 3e générations, etc.). ). Après avoir reçu les résultats de l'analyse, le médicament sélectionné est le plus efficace contre l'agent pathogène identifié. La durée du traitement antibiotique est d'environ 4 semaines, avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours.
  4. Les uro-antiseptiques sont des médicaments capables de désinfecter les voies urinaires, de tuer les bactéries ou d’arrêter leur croissance, mais ne sont pas des antibiotiques: nevigramon, palin, nitroxoline, etc. Ils sont prescrits pendant 7 à 14 jours supplémentaires.
  5. Autres médicaments médicaments: anti-inflammatoires, antispasmodiques (pour la douleur), médicaments à activité antioxydante (unitol, bêta-carotène - provitamine A, acétate de tocophérol - vitamine E), anti-inflammatoires non stéroïdiens (ortofen, voltaren).

Le traitement hospitalier dure environ 4 semaines, parfois plus. Après sa sortie, l'enfant est envoyé au pédiatre de district pour observation. S'il y a un néphrologue à la clinique, alors lui aussi. Observation et traitement de l'enfant est effectuée conformément aux recommandations données à l'hôpital, si nécessaire, ils peuvent corriger le néphrologue. Après le congé, au moins une fois par mois, une analyse générale des urines est effectuée (et en outre, dans le contexte des infections virales respiratoires aiguës), une échographie est effectuée tous les six mois. À la fin de la réception des uroseptiques, les phytopreparations sont prescrites pendant 1 à 2 mois (thé au rein, feuille d’airelles, canephron, etc.). Un enfant qui a souffert de pyélonéphrite aiguë ne peut être retiré qu'après 5 ans, à condition qu'il n'y ait aucun symptôme ou changement dans les analyses d'urine sans mesures de prévention médicamenteuses (c'est-à-dire qu'il n'a pas reçu d'uroseptiques ni d'antibiotiques pendant ces 5 années et qu'il n'ait pas eu de rechute de pyélonéphrite)..

Traitement des enfants atteints de pyélonéphrite chronique

Le traitement des exacerbations de pyélonéphrite chronique est également effectué à l'hôpital et selon les mêmes principes que le traitement de la pyélonéphrite aiguë. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique en rémission peuvent également être recommandés pour une hospitalisation spécialisée dans un hôpital spécialisé afin de procéder à un examen détaillé, de déterminer les causes de la maladie et de choisir un traitement anti-rechute.

Dans la pyélonéphrite chronique, il est extrêmement important d'identifier la cause de son développement, car ce n'est qu'après l'élimination de la cause que la maladie elle-même peut être éliminée. Des mesures thérapeutiques sont également prescrites en fonction de la cause exacte de l'infection des reins: traitement chirurgical (reflux vésico-urétéral, anomalies accompagnées d'obstruction), diététique (néphropathie dysmétabolique), prise de médicaments et mesures psychothérapeutiques (dysfonctionnement de la vessie neurogène) et ainsi de suite

De plus, dans la pyélonéphrite chronique pendant la rémission, des mesures anti-rechute sont nécessaires: traitement aux antibiotiques à petites doses, rendez-vous pour des cours d'uroseptique pendant 2 à 4 semaines avec pauses de 1 à 3 mois, phytothérapie pour 2 semaines de chaque mois. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue et un pédiatre lors d'examens de routine pouvant être transférés dans une clinique pour adultes.

Quel médecin contacter

En cas de pyélonéphrite aiguë, le pédiatre commence généralement l'examen et le traitement, puis un néphrologue est nommé. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue, un spécialiste des maladies infectieuses peut également être nommé (dans les cas de diagnostic non clairement définis, suspicion de tuberculose, etc.). Compte tenu des facteurs prédisposants et des voies d’infection des reins, il sera utile de consulter un spécialiste - cardiologue, gastro-entérologue, pneumologue, neurologue, urologue, endocrinologue, médecin ORL et immunologue. Le traitement des foyers d'infection dans le corps aidera à se débarrasser de la pyélonéphrite chronique.