Infertilité masculine: quel médecin contacter et est-il traité?

Urétrite

L'infertilité masculine est une pathologie dans laquelle les cellules sexuelles mâles ne peuvent pas féconder un ovule et une femme ne peut pas devenir enceinte pour cette raison. A ce jour, le problème est très pertinent. Dans le monde, 15 à 20% des couples mariés ne peuvent pas avoir d'enfants, et dans plus de la moitié des cas, la cause en est l'infertilité masculine.

Causes de la pathologie

Les facteurs les plus fréquents d'infertilité masculine:

  • troubles mentaux et sexuels;
  • anomalies du développement, maladies infectieuses, traumatismes génitaux;
  • effets médicinaux toxiques des radiations sur les organes génitaux;
  • varices du cordon spermatique (varicocèle);
  • troubles de l'immunité et du métabolisme.

Dans le cerveau, le centre sexuel situé dans l'hypothalamus est responsable de la régulation de la production de sperme. Les traumatismes mentaux, le stress constant et le travail pénible affectent le centre sexuel, entraînant une diminution du nombre de cellules de l'éjaculat (oligozoospermie, azoospermie).

Les causes de l'infertilité chez l'homme peuvent être une variété d'anomalies congénitales, notamment chromosomiques:

  • cryptorchisme (prolapsus testiculaire), monorchisme (présence d'un testicule), anorchisme (absence de testicules);
  • dysgénésie gonadique;
  • hypogonadisme primaire (syndromes de Prader-Willy, Lawrence-Moon-Beadle et autres);
  • échec hypophysaire.

Les maladies inflammatoires des organes génitaux d'origine infectieuse sont l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité masculine. Ceux-ci comprennent les oreillons, la tuberculose, le paludisme, la pneumonie, la septicémie, les maladies sexuellement transmissibles et autres. Les microbes endommagent directement les spermatozoïdes, modifient les propriétés de l'éjaculat, provoquent la formation d'anticorps antispermes. Les processus inflammatoires conduisent à une violation de la perméabilité du canal déférent.

Il convient de noter l'importance dans le développement de l'infertilité des oreillons. Cette maladie survient souvent dans l'enfance, se complique d'orchite (inflammation des testicules) et affecte tout le tissu de ces organes.

Les principaux types d'intoxication affectant le tissu des testicules:

  • professionnels (plomb, manganèse, mercure, phosphore, benzène, ammoniac et autres);
  • médicaments (sulfamides, nitrofuranes, nombreux antibiotiques, cimétidine, antagonistes du calcium);
  • ménage (alcoolisme, tabagisme).

Les radiations ionisantes détruisent les cellules - les précurseurs du sperme, conduisant à la stérilité.

La varicocèle (varice du cordon spermatique) perturbe la fonction testiculaire lors de la production de sperme. La défaite bilatérale est rare, mais provoque dans la plupart des cas une infertilité masculine.

La chirurgie des organes pelviens et de l'espace rétropéritonéal, en particulier de la vessie et de la prostate, peut entraîner cette affection. Une intervention contre la hernie inguinale entraîne une altération de la fertilité chez un patient sur cent.

En outre, des bains chauds et des saunas fréquents empêchent la formation de sperme. Les couches jetables sont sans danger à cet égard, car les spermatozoïdes ne sont normalement pas formés chez les jeunes enfants.

Classification

Types d'infertilité masculine:

  • sécrétoire;
  • excréteur;
  • auto-immune;
  • combinés;
  • relatif.

Infertilité sécrétoire

Elle est associée à une diminution de la production (sécrétion) de spermatozoïdes dans les testicules. La cause de cette affection est avant tout l'hypogonadisme. Avec l'hypogonadisme dans les testicules, la production de spermatozoïdes et / ou d'hormones sexuelles mâles est altérée.

Il existe des hypogonadismes primaires et secondaires. Primaire se produit dans les maladies, les blessures, les anomalies des testicules eux-mêmes. L’hypogonadisme secondaire est associé à une dysrégulation de la spermatogenèse par le système nerveux central. Cette régulation est réalisée par l'hypothalamus et l'hypophyse. Il change sous l'influence de maladies infectieuses du système nerveux, de tumeurs ou de lésions cérébrales. En conséquence, la production d'hormones gonadotropes, qui activent la fonction des organes génitaux, est réduite.

Infertilité excrétoire

Il est associé à la difficulté du sperme des voies génitales. Les raisons peuvent être la défaite du canal déférent ou de l'urètre à la suite de maladies inflammatoires, de blessures, d'anomalies congénitales.

Un type d'infertilité excrétrice est l'aspermatisme. Le véritable aspermatisme est dû à l'absence d'orgasme et d'éjaculation. Elle est causée par des maladies du cerveau ou de la moelle épinière, des nerfs périphériques. Après une chirurgie de la prostate, en particulier une résection transurétrale, le sperme ne peut pas être jeté, mais rétrograde dans la vessie. Cette condition s'appelle «faux aspermatism».

Infertilité immunologique

Dans certaines maladies systémiques, la perméabilité de la barrière hémato-testiculaire augmente, séparant le sang au niveau microscopique de l'épithélium des testicules. Cela conduit à la formation des propres anticorps du corps, qui détruisent les spermatozoïdes aux premiers stades de leur développement. Il existe donc une infertilité immunologique masculine, ou plus précisément auto-immune.

Forme combinée et relative

Lorsqu'ils sont combinés, des troubles hormonaux de nature différente sont associés à des troubles excréteurs provoqués par une inflammation des organes génitaux.

L'infertilité relative est un terme appliqué aux couples qui, après un examen minutieux, n'ont pas pu trouver la cause d'une telle affection.

Dans l'infertilité primaire, l'homme n'a jamais pu fertiliser. L'infertilité secondaire est acquise. Chez un tel homme, une grossesse a eu lieu plus tôt, mais à la suite d'une maladie ou d'une blessure, il a perdu la capacité de féconder.

Diagnostics

Quel médecin devrais-je contacter si le couple n'a pas d'enfants durant l'année avec des relations sexuelles régulières et un manque de contraception? Les problèmes de fertilité sont résolus par deux spécialistes - un urologue et un gynécologue. D'abord, examinez l'homme. En cas d'infertilité, son partenaire sera examiné pour d'autres technologies de procréation assistée. Si un homme est en bonne santé - les raisons de l'absence de grossesse seront recherchées auprès d'une femme.

Le diagnostic de l'infertilité masculine commence par la collecte des plaintes et de l'anamnèse. Le médecin précise les maladies, les blessures, les risques professionnels et de nombreux autres problèmes. Les symptômes d'infertilité ne sont pas spécifiques et sont causés par la cause.

Lors d'un examen externe, les hommes déterminent le développement de caractères sexuels secondaires. L'examen des organes génitaux est important car il permet d'identifier les anomalies du développement, la varicocèle, les tumeurs testiculaires et d'autres maladies.

Des signes caractéristiques d'infertilité masculine peuvent être détectés à l'aide de méthodes supplémentaires.

Analyses d'infertilité masculine:

  • éjaculation recherche;
  • détermination des taux de testostérone, de prolactine, d'hormone lutéinisante et stimulante du follicule;
  • examen cytologique de la sécrétion de la prostate;
  • tests d'infection;
  • examen bactériologique du sperme;
  • déterminer le taux d'anticorps antisperm dans le sang à l'aide d'études immunologiques;
  • biopsie testiculaire.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

  • échographie des organes pelviens et de la prostate;
  • échographie transrectale pour clarifier la perméabilité du canal déférent;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • la génographie;
  • méthodes de recherche sur les radionucléides;
  • Radiographie du crâne et de la région de la selle turque suspectée de lésion hypophysaire.

Sparmogramme

La première et la plus importante méthode de recherche sur l'infertilité masculine est l'analyse de l'éjaculat. Examiner l'échantillon prélevé entre 48 et 72 heures après le rapport sexuel. Les spermatozoïdes peuvent être collectés pendant la masturbation ou lors de rapports sexuels normaux dans un préservatif sans traitement spermicide. Le récipient à échantillon doit être propre, mais pas nécessairement stérile. Après avoir reçu le sperme, il doit être livré au laboratoire dans l'heure. Transport à température ambiante. Si aucune pathologie n'est trouvée dans l'échantillon, l'homme est considéré en bonne santé. Lorsque des anomalies sont détectées, l'analyse est effectuée deux fois, après une abstinence sexuelle dans les 3 à 7 jours, entre 7 et 21 jours après la première analyse.

Critères pour un éjaculat normal:

  • le nombre de spermatozoïdes 50-200 millions dans 1 ml;
  • 70 à 80% de spermatozoïdes mobiles;
  • 70 à 80% de cellules normales à l'extérieur.

Lorsque des écarts par rapport à ces indicateurs permettent de diagnostiquer différents types de violations de la spermatogenèse:

  • oligozoospermie (diminution de tous les indicateurs);
  • asthénozoospermie (diminution du nombre de spermatozoïdes mobiles tout en maintenant les autres indicateurs dans la fourchette normale);
  • nécrospermie (pas de sperme vivant);
  • tératozoospermie (plus de 30% des cellules dégénératives);
  • azoospermie (il n'y a que des cellules de spermatogenèse - précurseurs immatures des spermatozoïdes);
  • aspermie (pas de spermatozoïdes ni de cellules de spermatogenèse).

En présence d'un orgasme, mais en l'absence d'éjaculation, l'urine excrétée après un rapport sexuel est examinée pour confirmer un faux aspermatisme.

De nombreux patients consultent une génétique médicale.

Traitement de l'infertilité masculine

Les couples infertiles, bien sûr, sont intéressés à savoir si l'infertilité masculine est traitée? Dans cet état, des méthodes chirurgicales conservatrices et des technologies de procréation assistée sont utilisées. L'effet du traitement est déterminé par la cause de l'infertilité.

Tout d'abord, le patient doit arrêter de fumer et de boire de l'alcool, essayer de normaliser son état mental, bien dormir et éviter le stress. Le régime doit contenir des protéines animales et des vitamines A, E, C et autres. Il faut éliminer les risques professionnels, éliminer les médicaments inutiles. Un homme doit suivre un traitement pour des maladies infectieuses et inflammatoires identifiées.

Pour stimuler la production de spermatozoïdes, on prescrit à un homme des multivitamines, des préparations à base de zinc et des remèdes à base de plantes pendant 3 mois.

De nombreux patients reçoivent des hormones:

  • antagonistes des gonadotrophines ou des œstrogènes - avec gonadisme hypogonadotrope;
  • glucocorticoïdes - avec hyperplasie congénitale des surrénales ou infertilité auto-immune;
  • la testostérone - tout en réduisant sa sécrétion dans les testicules;
  • antagonistes de la dopamine - avec hyperprolactinémie.

L'endocrinologue décide quand et comment traiter un patient avec des hormones. Une telle thérapie devrait être sous la surveillance médicale stricte.

Des interventions chirurgicales contre la stérilité sont effectuées pour éliminer la varicocèle, rétablir la perméabilité du canal déférent, traiter le faux aspermatisme.

Avec l’inefficacité de ces méthodes de traitement, on a utilisé les technologies de procréation assistée:

  1. Introduisez du sperme prétraité dans la cavité utérine.
  2. Avec l'échec de plusieurs tentatives d'infertilité masculine, ils effectuent des éco.
  3. Si les lectures de sperme sont extrêmement défavorables (le nombre de spermatozoïdes est inférieur à 2 millions par millilitre, le nombre de cellules morphologiquement normales est inférieur à 4%), une injection intracytoplasmique de sperme est réalisée. Pour ce faire, un spermatozoïde de haute qualité est placé dans l'ovule avec une micropipette. Cette technique est très chère, son efficacité atteint 10%.
  4. En raison de l'inefficacité de toutes ces méthodes, l'insémination artificielle est réalisée avec du sperme de donneur.

Ainsi, le traitement de l'infertilité masculine est une tâche difficile. Par conséquent, la prévention de cette condition est d'une grande importance. Il comprend des mesures visant à éliminer les causes de la maladie:

  • mode de vie sain, santé mentale, activité physique;
  • prudence et prudence afin d'éviter des blessures;
  • prévention du rhume;
  • cesser de fumer et de boire de l'alcool;
  • utilisation d'équipements de protection individuelle dans les industries dangereuses;
  • traitement opportun de la varicocèle;
  • examen clinique efficace de la population, visant à la détection précoce et au traitement d'autres maladies pouvant affecter le développement de l'infertilité.

Causes de l'infertilité chez les hommes

Les médecins qui ne peuvent pas tomber enceintes après 12 mois de vie sexuelle régulière sans utiliser de contraception sont appelés stériles. Sans aucun doute, cela ne signifie nullement que ces hommes et ces femmes ne peuvent pas avoir d'enfants, mais ils doivent subir un examen médical complet pour déterminer les causes de l'infertilité.

Les statistiques médicales modernes indiquent que dans presque la moitié des cas d'échec dans la conception d'un enfant, les hommes sont à blâmer.

Pour que la conception puisse avoir lieu, du côté masculin, il est nécessaire de veiller à ce qu'un spermatozoïde sain de haute qualité soit livré à l'œuf femelle. Tous les obstacles ou difficultés rencontrés dans la mise en œuvre de cette mission sont les causes de la stérilité chez les hommes, qui peuvent être très nombreuses.

Qualité du sperme

La toute première analyse, qui dirigera un homme lors du passage de cette enquête, sera le spermogramme. Sans cela, la poursuite des activités n’a aucun sens, car la qualité et la quantité de sperme masculin jouent un rôle prépondérant dans la capacité de concevoir et constituent l’une des causes les plus courantes d’infertilité chez l’homme. Pour la mise en oeuvre de la conception d'un enfant, une quantité suffisante de sperme avec une certaine concentration de spermatozoïdes mobiles complets est nécessaire. De multiples violations de la spermatogenèse peuvent entraîner une diminution de la fertilité:

  • oligospermie - sperme insuffisant pendant l'éjaculation;
  • azoospermie - l'absence de sperme dans le sperme;
  • nécrospermie - diminution de l'activité des spermatozoïdes en quantité suffisante dans le sperme;
  • asthénozoospermie - nombre insuffisant de spermatozoïdes mobiles dans l'éjaculat;
  • oligozoospermie - faible concentration de sperme dans l'éjaculat;
  • tératozoospermie - augmentation de la concentration dans le sperme de spermatozoïdes anormaux présentant des pathologies;
  • anéjaculation - l'absence d'éjaculation normale;

En plus des violations des processus de formation du sperme, des fonctions de sécrétion violées peuvent également être la cause de l'infertilité masculine, de sorte que même un sperme de bonne qualité ne peut être livré à leur destination. La violation de la sécrétion est favorisée par des anomalies dans la structure des organes génitaux masculins, ainsi que par des maladies et des processus inflammatoires masculins spécifiques.

Infertilité masculine: causes, types et diagnostic

L’infertilité masculine ou l’infertilité devient aujourd’hui aussi importante que la femme. Si plus tôt la proportion de couples infertiles dans lesquels la responsabilité de l'absence d'enfants avait été assumée par les hommes était de 30%, elle est déjà de 45%! Les statistiques indiquent que la fonction de reproduction des hommes dans notre société devient de plus en plus grave.

Un homme peut être considéré comme stérile si, dans les 12 mois suivant un rapport sexuel régulier sans utilisation de contraceptifs, son partenaire n'est pas enceinte.

S'il vous plaît noter: Il a été scientifiquement prouvé que la capacité de concevoir du sexe fort dépend dans une large mesure de paramètres tels que la quantité et la qualité du sperme.

Infertilité masculine: causes

Plusieurs raisons privent un homme du bonheur de la paternité. Ceux-ci peuvent être des processus pathologiques généraux dans le corps, ainsi que des dysfonctionnements des organes génitaux masculins. Parfois, pour une défaillance de la fonction de reproduction, une raison suffit: dans certains cas, il peut y avoir une combinaison de plusieurs facteurs. Le pronostic final de la maladie dépend en grande partie du diagnostic correct et du traitement prescrit de manière adéquate.

Les statistiques générales pour toutes les causes possibles d'infertilité sont énumérées ci-dessous:

La varicocèle en tant qu'une des causes de l'infertilité masculine

Cette pathologie est la cause de l'infertilité sur 7 hommes environ. La base de la maladie est le système vasculaire variqueux du cordon spermatique, qui sert de canal pour le drainage des spermatozoïdes. En raison de la varicocèle, il y a une légère augmentation de la température dans les testicules, ce qui au fil du temps affecte l'état des spermatozoïdes. Seul un médecin peut déterminer la présence de cette pathologie. Le traitement de l'infertilité dépend donc largement du traitement rapide d'un homme pour des soins médicaux qualifiés.

Infertilité due à des défauts de développement et à un traumatisme génital

Les traumatismes ou défauts dans le développement des organes génitaux jouent également un rôle important dans la fertilité de l'homme.

La cause de l'infertilité peut être:

  • cryptorchidie - testicules non descendus dans le scrotum;
  • l'hypospadias est un développement anormal du pénis, dans lequel le canal urétral ne s'ouvre pas au sommet de la tête, mais en dessous;
  • monorchisme - un testicule;
  • épispadias.

Anomalies génétiques

De telles conditions sont souvent la cause de la stérilité et de la naissance d'enfants atteints de malformations congénitales, qui sont ensuite héritées. La présence de perturbations génétiques ne permet pas toujours l'utilisation de la FIV, de sorte qu'un enfant peut être né avec des maladies incurables ou que la procédure sera généralement inefficace.

Infertilité de la genèse infectieuse

Très souvent, un homme ne peut pas devenir père en raison de la présence d'un processus inflammatoire dans le système urogénital. La présence d'un agent infectieux (virus, bactérie, champignon) provoque une augmentation de la production de globules blancs, et ces cellules en grande quantité provoquent un collage des spermatozoïdes et augmentent la viscosité du sperme.

Au cours de l'examen, le plus souvent trouvé de tels agents pathogènes

  • tréponème pâle;
  • les trichomonas;
  • gonocoque;
  • la chlamydia;
  • parotidite infectieuse (transférée dans l'enfance ou à la puberté).

Fais attention: la pénétration d’agents infectieux dans les organes urogénitaux provoque une urétrite et prostatite genèse différente. Le traitement de ces maladies doit être choisi exclusivement par un médecin en tenant compte de l'agent pathogène et de sa sensibilité aux médicaments.

Abus sexuel

L’impossibilité de concevoir peut consister en une éjaculation précoce lors d’un rapport sexuel, en une impuissance ou en un dysfonctionnement érectile.

Infertilité due à des problèmes immunologiques

Les dysfonctionnements du système immunitaire dans le corps d'un homme peuvent déclencher la production de substances spécifiques. Ils endommagent leur propre sperme, ce qui les rend impropres à la fertilisation.

Troubles hormonaux

Parmi les pathologies hormonales responsables de l'infertilité, il y a:

  • insuffisance d'hypothalamus;
  • déficit en testostérone;
  • diabète sucré;
  • insuffisance testiculaire (congénitale ou acquise);
  • hyperprolactinémie;
  • insuffisance hypophysaire;
  • problèmes dans la glande thyroïde.

Interventions chirurgicales

Après des opérations telles que l'ablation de la hernie inguinale, le rétrécissement de l'urètre, la vasectomie, la résection de la vessie, la sympathectomie, la prostatectomie, l'homme peut devenir stérile.

Quelques traitements et pathologies systémiques

Certains types de thérapie ont un effet négatif sur le système reproducteur masculin. En particulier, l'infertilité peut provoquer de tels facteurs:

  • hormonothérapie;
  • les tranquillisants;
  • nitrofuranes;
  • radiothérapie;
  • stéroïdes anabolisants;
  • chimiothérapie;
  • les sulfonamides;
  • antihypertenseurs;
  • drogues.

Pathologies systémiques telles que l'asthme bronchique, le diabète, la tuberculose, la cirrhose du foie, etc. également nuire à la fertilité masculine.

Causes externes d'infertilité

Ceux-ci comprennent:

  • boire des boissons alcoolisées
  • fumer
  • substances narcotiques
  • l'écologie,
  • action pesticide
  • manque de certaines vitamines ou minéraux,
  • visites fréquentes au bain, surchauffe générale du corps,
  • effort physique excessif pendant l'entraînement sportif,
  • intoxication chronique avec des métaux lourds, des vapeurs nocives,
  • rayonnement ionisant.

Types d'infertilité masculine

Selon la cause et la présence ou non d'enfants chez l'homme, il existe:

  • infertilité 1 degré;
  • infertilité 2 degrés.

Infertilité chez les hommes 1 degré

Ce degré d'infertilité implique une vie sexuelle régulière chez un homme sans utiliser d'équipement de protection tout au long de l'année, à la suite de quoi sa partenaire n'est pas tombée enceinte.

Un homme est diagnostiqué si les conditions suivantes, susceptibles de provoquer une infertilité, ont été détectées:

  • troubles du statut hormonal;
  • pathologie des organes génitaux de la nature congénitale et acquise;
  • varicocèle;
  • antécédents de traumatisme génital;
  • problèmes au niveau génétique;
  • immunité réduite.

L'infertilité chez les hommes de grade 1 peut être de 3 types:

  • sécrétoire avec des troubles graves dans le processus de spermatogenèse en raison de troubles hormonaux;
  • immunologique, lorsqu'un homme produit des anticorps anti-spermatozoïdes à la surface des spermatozoïdes eux-mêmes, ce qui les empêche de bouger complètement, de pénétrer dans l'ovule et de participer ainsi au processus de fécondation;
  • obstructive, dans lequel il y a une obstruction du canal déférent.

Infertilité chez les hommes 2 degrés

Un tel diagnostic est valable si l'homme a des enfants ou a une grossesse avec sa partenaire plus tôt, mais il est impossible de concevoir pour le moment.

Les raisons de cette phase d'infertilité sont les mêmes que pour le degré 1. Dans certains cas, l'infertilité de grade 2 peut survenir lorsque:

  • prendre des stéroïdes anabolisants, des tranquillisants;
  • varicocèle;
  • interventions chirurgicales pour hernie inguinale, hydrocèle, etc.
  • chimiothérapie et radiothérapie;
  • obstruction du canal déférent d'un caractère acquis due à une vésiculite de la prostate, une épididymite, un traumatisme;
  • prostate, urétrite;
  • pathologies systémiques courantes (diabète, cirrhose du foie, tuberculose, asthme bronchique);
  • maladies de la thyroïde.

Symptômes de l'infertilité chez les hommes

Le plus souvent, un homme ne présente aucun symptôme d'infertilité, excepté son incapacité à concevoir. Il se sent normal, mène une vie sexuelle active jusqu'à ce qu'il décide qu'il est prêt à devenir père. Lorsque, après l’arrêt de l’utilisation de la barrière contraceptive, sa partenaire ne peut pas devenir enceinte, les premiers soupçons s’insinuent. L'infertilité masculine repose sur trois processus pathologiques:

  • une forte diminution du nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat;
  • sperme inférieur et immobile;
  • altération de la promotion du sperme le long du canal déférent et de son écoulement vers l'extérieur.

Infertilité masculine: examen

Le diagnostic est un élément indispensable du traitement de l'infertilité, car la détermination correcte de la cause de l'infertilité augmente en fin de compte les chances d'un homme de concevoir autant que possible.

En cas de suspicion d'infertilité masculine, l'examen doit comporter les éléments suivants:

  • Andrologue de consultation. Le médecin effectue un examen physique du patient. L'historique de la fécondité doit être collecté et les pathologies transférées sont également prises en compte.
  • Méthodes de diagnostic instrumentales.
  • Méthodes de recherche en laboratoire.

Méthodes de recherche instrumentales:

  • L'échographie du scrotum permet d'évaluer l'état actuel, la présence de structures structurelles et les modifications pathologiques de la prostate et des testicules.
  • Un balayage Doppler couleur des veines du testicule et du scrotum est attribué pour déterminer la présence ou l'absence de reflux veineux et de varicocèle subclinique en eux.
  • Biopsie de tissu testiculaire (si nécessaire pour obtenir du matériel génétique pour la FIV).

La liste des méthodes de laboratoire pour le diagnostic de l'infertilité masculine comprend:

  • étude du niveau d'hormones dans le sang;
  • diagnostic génétique;
  • étude immunologique;
  • spermogramme;
  • test moléculaire du sperme;
  • semer l'éjaculation;
  • analyse d'urine post-urinaire;
  • analyse de l'éjaculat centrifugé;
  • recherche sur la présence d'agents pathogènes des maladies sexuellement transmissibles.

Infertilité masculine: les tests nécessaires

Sur l'analyse de l'infertilité et leur liste devrait être dit séparément. Les recherches sont nombreuses et chacune d’elles a une valeur diagnostique importante.

Dépistage hormonal

Lorsque les tests d'infertilité pour les hormones suggèrent une étude du niveau de ces substances:

  • la testostérone;
  • FSH;
  • LH;
  • globuline liant les hormones sexuelles;
  • prolactine (en cas de tumeur hypophysaire présumée).

Important: l'hyper et l'hyposécrétion d'hormones ont toujours un effet négatif sur la santé générale du corps, car la régulation humorale est perturbée, ce qui peut entraîner une infertilité chez l'homme et d'autres problèmes.

Diagnostic immunologique d'infertilité chez l'homme

Un test MAR spécial est prescrit pour estimer le pourcentage de spermatozoïdes sains par rapport à ceux recouverts d'anticorps antispermes. Un dosage immunoenzymatique du sérum d'un homme et d'une femme pour un titre en anticorps anti-sperme détermine leur présence dans le sang.

Semer l'éjaculation

Il est nécessaire en cas de mauvais spermogramme, si un nombre élevé de leucocytes est détecté dans le sperme (

L'infertilité masculine comme facteur clé dans les problèmes de conception

L'incapacité du corps mature mâle à fertiliser s'appelle l'infertilité. Le problème se manifeste généralement lors de tentatives répétées de conception infructueuse par paires. Selon les statistiques, parmi les familles russes, dans 45% des cas, la stérilité masculine est la principale cause d'incapacité de concevoir un enfant.

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Causes de l'infertilité masculine

Telle est la mentalité selon laquelle une femme va d'abord chez le médecin. Et quand, après un examen approfondi, on découvre qu'elle est en bonne santé, le système reproducteur est prêt pour la conception, la suspicion se pose quant à la partenaire.

Pour que la fécondation et le développement de l’embryon soient réussis, les conditions suivantes sont nécessaires:

  • spermatogenèse complète du sperme correct;
  • maturation du sperme;
  • éjaculation physiologiquement normale;
  • activité des spermatozoïdes à l'extérieur du tractus génital masculin jusqu'au moment de la fusion avec l'ovule et de la fécondation complète.

L'infertilité chez l'homme peut être à la fois congénitale et acquise. L'incapacité congénitale à la fécondation se développe en raison de diverses pathologies dans le développement des testicules (cryptorchidie, hypogonadisme, etc.). Violations fréquentes dans le développement de l'urètre. Hypospadias souvent diagnostiqués, sténose. Avec ces anomalies de développement, le sperme n'entre pas dans le vagin.

Maladies entraînant l'infertilité chez l'homme

Les causes de l'infertilité masculine acquise sont nombreuses. Le plus souvent, cette maladie est associée à des maladies antérieures. Les maladies inflammatoires chroniques altèrent la spermatogenèse normale, entraînant la formation de spermatozoïdes anormaux incapables de fécondation. Les pathologies suivantes peuvent provoquer une incapacité à concevoir:

  • parotidite épidémique (oreillons);
  • maladies sexuellement transmissibles;
  • processus inflammatoires non infectieux;
  • anomalies du développement de l'appareil reproducteur (cryptorchidie, hypospadias, varicocèle, hypogonadisme);
  • diabète sucré;
  • intoxication;
  • traumatisme aux organes reproducteurs, interventions chirurgicales;
  • troubles hormonaux;
  • facteur génétique.

La stérilité chez les hommes, dont les causes sont généralement complexes, est le plus souvent établie.

Facteurs contribuant au développement de la pathologie

Outre les pathologies inflammatoires, les troubles circulatoires et les altérations hormonales, il existe des facteurs contributifs. Leur présence aggrave l'action des causes principales ou est un déclencheur du développement de troubles du système reproducteur du corps.

Les facteurs d'infertilité chez l'homme sont très divers:

  • travailler avec des facteurs de production nocifs (rayonnements ionisants, vibrations, produits chimiques, ondes électromagnétiques);
  • hypodynamie, travail sédentaire;
  • dépendance (alcoolisme, tabagisme);
  • entraînement cycliste professionnel;
  • sous-vêtements serrés;
  • surchauffe et hypothermie des organes pelviens;
  • surcharge psycho-émotionnelle, stress.

Pas si terrible au premier abord, toutes ces raisons ont un effet négatif sur la performance du sperme. Ses caractéristiques qualitatives et quantitatives sont réduites.

Types d'infertilité masculine et leurs caractéristiques

La nature de l'infertilité est de trois types:

  • La forme sécrétoire d'infertilité s'exprime par l'incapacité des glandes sexuelles à produire un nombre suffisant de spermatozoïdes actifs. Le plus souvent, il est associé à un apport sanguin réduit aux tissus des testicules. Dans le même temps, les cellules sexuelles mâles ont des défauts, leur contenu dans le liquide séminal est fortement réduit.
Que dira le spermogramme
  • Infertilité auto-immune. Dans ce cas, la violation de la capacité fertile d'un homme est une forme complexe de diagnostic et de traitement. Les facteurs d'infertilité sur le mécanisme auto-immunitaire sont plus souvent des blessures, des interventions chirurgicales. Les anticorps anti-spermatozoïdes perçoivent leurs propres cellules germinales comme des anticorps étrangers. Ils réduisent la motilité des spermatozoïdes, peuvent affecter négativement le processus de spermatogenèse. Les spermatozoïdes ne peuvent pas pénétrer dans le liquide cervical.
  • Infertilité excrétrice. La cause de la perturbation excrétrice est souvent transmise des maladies inflammatoires, des malformations de l'urètre et des glandes sexuelles accessoires. Ce type d'infertilité peut provoquer une obstruction du canal déférent, ainsi qu'un aspermatisme. Sous cette forme, les indicateurs qualitatifs de changement de sperme: la concentration de spermatozoïdes diminue, leur activité, des cellules germinales anormales apparaissent.

Signes et symptômes de l'infertilité masculine

Les symptômes d'infertilité chez les hommes sont souvent flous et non spécifiques. Constitution sexuelle, l'activité sexuelle a peu d'effet sur la capacité de concevoir. En règle générale, les hommes stériles sont très sexuellement actifs et ne présentent aucun signe d'impuissance sexuelle. Un homme est le plus souvent conscient de son problème. Aucun symptôme évident, aucun inconfort physique en violation des capacités fertiles n'est observé.

Dans 90% des cas, l'infertilité masculine est presque asymptomatique. Il se caractérise par une caractéristique importante: l'absence de fécondation au cours d'une vie sexuelle régulière pendant un an sans contraceptif dans le contexte des capacités de reproduction de la femme.

  • pathologies congénitales nécessitant une intervention chirurgicale (cryptorchidie, varicocèle);
  • troubles hormonaux avec signes visibles: hypoplasie des testicules, gonflement des glandes mammaires, excès de poids;
  • lors de l'éjaculation rétrograde, une urine trouble est observée après un rapport sexuel.
  • réduire la quantité d'éjaculat;
  • douleur pendant les rapports sexuels;
  • douleur dans le scrotum et les testicules;
  • diminution de la puissance.

Les anomalies auto-immunes et génétiques ne présentent aucun signe clinique.

Une variété de causes d'infertilité chez les hommes, des signes de la maladie qui ne présentent pas de manifestations évidentes, conduisent à l'inopportunité de rechercher l'aide qualifiée de spécialistes restreints. Il s’agit d’une pathologie insidieuse qui ne se manifeste en règle générale qu’après de nombreuses années de tentatives infructueuses de la part de l’homme d’acquérir une progéniture.

Diagnostic de l'infertilité masculine

L'infertilité est diagnostiquée après un examen approfondi du corps de l'homme. Le médecin recueille un historique complet et analyse les facteurs pouvant conduire à une altération de la fonction fertile. Certaines pathologies du développement (hyposadia, cryptorchidie) sont diagnostiquées chez le nouveau-né.

La varicocèle est détectée lors d'un examen médical en cas de plainte de douleur d'un homme lors d'un rapport sexuel. Au cours de l'inspection, un hypogonadisme est également détecté.

Les plus instructives sont les méthodes de recherche suivantes:

  • indicateurs qualitatifs et quantitatifs du liquide séminal;
  • tests sanguins et urinaires complexes;
  • études immunologiques;
  • tests pour les maladies sexuellement transmissibles;
  • enquêtes sur la sécrétion de la prostate;
  • Échographie;
  • Analyse de l'ADN.

Dans la plupart des cas, le décodage du sperme donne une image complète de la fertilité de l'homme. Ce type informatif d'analyse microscopique et morphologique nous permet de juger de la mobilité et du nombre de spermatozoïdes. Détecte les défauts du sperme dans la structure des cellules germinales mâles, la viscosité du sperme, son acidité, etc.

Effectuer une échographie permet d’exclure les maladies et pathologies de la prostate et des testicules. L'examen microscopique des liquides biologiques est utilisé pour diagnostiquer une maladie inflammatoire.

Les tests hormonaux visent à déterminer la concentration sanguine de testostérone, d’œstrogènes et d’autres hormones. Sur la base de leurs résultats, le fond hormonal du corps masculin est évalué, ce qui est important pour le diagnostic et le traitement de l'infertilité masculine.

Si vous suspectez une obstruction des tubes séminifères, le médecin vous prescrira un examen aux rayons X avec un agent de contraste. Une échographie Doppler peut être prescrite aux hommes atteints de varicocèle.

Si nécessaire, des méthodes de recherche supplémentaires seront attribuées, en consultation avec un endocrinologue, un andrologue et un sexologue.

Prévention de l'infertilité masculine

L'étiologie des violations de la capacité fertile du corps masculin est diverse. Par conséquent, la prévention de l'infertilité est complexe. Prendre soin de la santé des hommes est nécessaire depuis l'enfance. Visites régulières obligatoires chez le chirurgien et l'urologue à la puberté.

Un mode de vie sain est l’une des principales mesures préventives de l’infertilité. Exercice modéré, activité physique - la clé pour améliorer les fonctions du système reproducteur. Ce qui est important, c’est le refus complet des hommes de fumer et de boire de l’alcool. Une surchauffe fréquente (bains, saunas) et un refroidissement excessif du corps ne sont pas souhaitables.

Une alimentation complète riche en protéines, en nutriments, en vitamines et en oligo-éléments est un bon moyen de prévention non seulement de l'infertilité mais également d'une forte immunité. La nourriture doit être saine et naturelle. Les aliments frits, cuits et fumés sont exclus du régime alimentaire. La base de la nutrition devrait être le poisson, la viande, les légumes et les fruits. Le rôle important joué par la protection du corps masculin contre le stress et les facteurs psycho-émotionnels négatifs. Une vie sexuelle à part entière avec un partenaire régulier a également un effet bénéfique sur la fertilité d'un homme.

L'infertilité chez les hommes n'est pas seulement un problème médical, mais aussi un problème social. La violation des capacités fertiles de la moitié forte conduit à des problèmes psycho-émotionnels dans la famille, réduit la qualité de la vie sociale. Par conséquent, il est nécessaire dès que possible de consulter un médecin, de commencer à adopter un mode de vie sain, d’éliminer les facteurs qui contribuent au développement d’un dysfonctionnement de la reproduction chez l’homme.

Infertilité chez les hommes - les causes et les caractéristiques les plus courantes du traitement. Prévention de l'infertilité chez l'homme

Si le mari ne veut pas d'enfants, il s'agit d'un problème psychologique. Et si non?

L'infertilité masculine est une maladie dans laquelle la fécondation de l'œuf femelle est impossible.

Les statistiques montrent que:

- 30% des couples en bonne santé tombent enceintes au cours des trois premiers mois de vie commune;

- 60% - au cours des 7 prochains mois;

- 10% - après 11 à 12 mois de vie sexuelle normale.

Par conséquent, si une grossesse n’est pas survenue au cours de l’année, vous pouvez soulever le problème de la stérilité et commencer l’examen et le traitement.

Nous parlons d’infertilité masculine dans les cas où une femme est en bonne santé et où le faible pouvoir fertilisant du sperme chez l’homme est déterminé.

Plus de 90% de l'infertilité chez l'homme est curable, il suffit de consulter un spécialiste à temps.

Causes d'infertilité masculine

La stérilité chez les hommes, dont les causes sont diverses, concerne respectivement 40% des femmes et 60% des femmes.

Les causes les plus courantes d'infertilité chez l'homme sont:

- maladies inflammatoires et infectieuses de la sphère urogénitale;

- varicocèle - varices du cordon spermatique;

- malformations congénitales

- effets des interventions chirurgicales (hernie sur la vessie, hernie inguinale);

- maladies chroniques (cirrhose du foie, parotidite infectieuse, tuberculose, etc.);

- chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie, prise de tranquillisants, narcotiques, antihypertenseurs;

Un élément distinct peut être mis formes de stérilité endocrinienne.

Outre les principaux énumérés ci-dessus, il existe les facteurs de risque communs suivants:

- abus d'alcool et de tabac;

- surchauffe associée à des facteurs quelconques: fièvre accompagnée de maladies infectieuses, travail dans des conditions de températures élevées;

Plus en détail - sur les causes les plus courantes d'infertilité masculine

1. Les premières places parmi les causes d'infertilité occupent les maladies vénériennes et inflammatoires des organes génito-urinaires. Certains agents responsables de maladies sexuellement transmissibles peuvent eux-mêmes causer des modifications dans les spermatozoïdes, étant constamment dans le corps humain. Par exemple, la chlamydia, qui fonctionne directement dans les organes génitaux muqueux, aggravant la qualité du sperme, cause la stérilité. La chlamydia et les gonocoques, après les infections, laissent le canal déférent complètement bloqué. Le traitement dans de tels cas est un processus long et compliqué.

2. Les processus inflammatoires non spécifiques (urétrite, prostatite) affectent la spermatogenèse, réduisent la motilité des spermatozoïdes, ce qui réduit les chances de conception.

3. Certaines maladies infectieuses (épidparotite - "oreillons") peuvent provoquer le développement de l'infertilité. Même les rhumes de forte fièvre peuvent inhiber la production de sperme. Dans ce cas, cependant, il s’agit d’un phénomène temporaire et tout est rétabli en deux ou trois mois.

4. Le stress, même s'il n'occupe pas la première place parmi les causes de l'infertilité, est un facteur important de la vie moderne. Cela peut inclure la fatigue chronique, le «manque de sommeil» et le travail sans repos, ce qui affecte les fonctions du système reproducteur.

5. Le facteur de risque le plus courant est souvent chimique. Même si une personne ne travaille pas dans une production dangereuse, presque chaque homme respire les vapeurs de carburant des voitures. Il est nécessaire de rappeler les effets néfastes des vapeurs d'essence sur la fonction de reproduction.

6. Une autre cause d'infertilité, qui est rarement mentionnée et parfois non prise en compte - les stéroïdes anabolisants. Beaucoup de gens les prennent par eux-mêmes et de manière totalement incontrôlable afin de paraître plus courageux. Le résultat attendu arrive bientôt, mais avec le temps, ils commenceront à supprimer l’activité des testicules: ils ne produiront plus assez de spermatozoïdes et risquent de s’atrophier complètement.

En rapport avec une liste aussi longue et variée de causes d'infertilité chez l'homme, le traitement n'est prescrit qu'après un examen complet et une clarification de la cause immédiate dans chaque cas.

La fonction de reproduction altérée chez les hommes est plus facile à diagnostiquer que chez les femmes: parfois, il suffit de tenir un spermogramme. De plus, une échographie des organes génitaux, une échographie Doppler des organes pelviens; tests sanguins pour les infections et les hormones sexuelles, analyse de la sécrétion de la prostate.

Infertilité masculine - symptômes

En règle générale, quand l'infertilité chez les hommes, les symptômes sont absents. Un homme se sent complètement en bonne santé, il peut avoir une vie sexuelle et ignore le problème. Il s'avère que c'est par hasard. Ainsi, le principal symptôme de l'infertilité est l'absence de grossesse chez une femme soumise à une vie sexuelle régulière au cours de l'année.

En présence de maladies avancées, les symptômes objectifs les plus évidents d'infertilité chez l'homme sont:

- problèmes pendant les rapports sexuels;

- retard ou échec pour atteindre l'orgasme;

- réduction des cheveux (indique des troubles hormonaux pouvant également être à l'origine de l'infertilité).

Il existe plusieurs types d'infertilité chez l'homme:

1. L'infertilité de sécrétion est la forme la plus courante d'infertilité masculine. Dans ce cas, la production de spermatozoïdes par les testicules est insuffisante ou inactifs.

2. Obstructive - peut être le résultat d'un kyste, d'une cicatrice ou d'une tumeur, qui constituent un obstacle à la libération du sperme.

3. Immunologique - En raison du développement d'un processus auto-immunitaire, les raisons peuvent être diverses, y compris les blessures.

4. Infertilité relative - la forme la moins étudiée. Ce diagnostic est défini lorsqu'aucune anomalie n'est détectée lors de l'examen, mais qu'une grossesse ne se produit pas. On pense que la cause la plus probable est le stress.

Traitement de l'infertilité masculine

Pour l'infertilité chez l'homme, le traitement est prescrit individuellement après un examen minutieux et la détermination des causes d'infertilité.

1. Des médicaments pour le traitement de l'infertilité chez les hommes sont prescrits s'il est découvert que la cause est un processus inflammatoire du système génito-urinaire ou une maladie vénérienne, ainsi que lorsqu'un trouble hormonal ou la qualité du sperme ont été détectés.

Pour les maladies de la veine ou d’autres inflammations, des antibiotiques sont prescrits individuellement.

Si des troubles hormonaux ont été identifiés, recourir à un traitement hormonal substitutif.

Dans les cas où l'infertilité résulte d'une détérioration de la qualité du sperme, une thérapie de renforcement général est prescrite: multivitamines, immunostimulants, une alimentation riche en aliments riches en vitamine D3. Fondamentalement, il s’agit du poisson de mer, un outil éprouvé - l’huile de poisson. Dans le corps humain est synthétisé sous l'influence de la lumière du soleil.

2. Dans le traitement de l'infertilité obstructive, une méthode chirurgicale est utilisée. Comme mentionné ci-dessus, la cause peut être un kyste, une tumeur, une hernie, une varicocèle, une cicatrice, qui ne peut être guérie par une méthode conservatrice. Dans tous les cas, il est impossible d'obtenir un résultat complet, en particulier chez les patients liés à l'âge. Les opérations les plus efficaces avec un pronostic favorable concernent les enfants et les adolescents.

Lorsque le problème ne peut pas être traité, une technologie d'assistance est utilisée pour la reproduction (fécondation médicamenteuse de l'œuf d'une femme avec des spermatozoïdes extraits des testicules).

Infertilité masculine - Prévention

La prévention de l'infertilité masculine doit commencer dès l'enfance. Pour prévenir comprennent:

- adhésion au travail et au repos;

- bon sommeil en quantité suffisante;

- régime nutritionnel avec une quantité suffisante d'aliments protéinés (les végétariens sont considérés à risque en raison d'une quantité insuffisante de protéines consommées);

- limiter les visites aux bains et saunas avec hammam, longs bains chauds;

- remplacement du lin synthétique étroit sur le libre de tissus naturels;

- vie sexuelle régulière avec un partenaire régulier;

- La mesure de prévention traditionnelle et la plus importante consiste à arrêter de fumer et à consommer de l'alcool, facteurs de risque élevés.

Un accès opportun à un médecin, un diagnostic opportun et un traitement efficace résolvent dans la plupart des cas le problème de l'infertilité.

Un mari ne peut pas avoir d'enfants: que faire si un mari est stérile

Lorsqu'un couple ne peut pas avoir d'enfants, il s'agit d'un événement désagréable pour de nombreuses raisons: demandes de renseignements de la part de parents, remarques brûlantes de connaissances, relations se détériorant à la suite de scandales et de récriminations. Le site pour les mamans supermams.ru vous dira quoi faire si un diagnostic est posé - le mari est stérile.

Toutes les expériences de côté

La panique dans cette affaire est absolument inappropriée.

Par conséquent, je voudrais immédiatement noter que le diagnostic d'infertilité ne signifie pas que votre conjoint ne peut jamais avoir d'enfants. Depuis la cause de cette maladie, dans la plupart des cas, réside dans le dysfonctionnement de l'organe masculin. Aujourd'hui, la médecine est en mesure de surmonter la plupart des «obstacles» et l’émergence du bébé tant attendu n’est plus qu’une question de temps.

Autre point important: si vous ne pouvez pas tomber enceinte au cours de l'année (et dans certains cas jusqu'à deux ans) avec une vie sexuelle active, le couple n'est pas considéré stérile.

La raison en est peut-être n'importe quel point négatif vécu par le conjoint: stress, surmenage, mauvais microclimat dans la famille. Votre mari est temporairement incapable d'avoir des enfants.

Une fois le diagnostic posé, la première chose à faire est d’être examiné, de passer une série de tests. Et seulement après cela, après avoir découvert la raison, commencer à traiter l'infertilité et prendre des mesures.

Comment tomber enceinte si le mari est stérile

Et maintenant, parlons plus en détail des causes de l'infertilité masculine et des méthodes possibles pour résoudre ce problème.

Mauvais sperme

L'analyse du sperme permet de déterminer la quantité, d'étudier la viabilité, l'activité et la structure du sperme. Selon les résultats du test, s'il existe des écarts, prescrire le traitement approprié.

Par conséquent, lors de la planification d'une grossesse, les deux conjoints doivent se préparer: adopter un mode de vie sain, bien manger, bien dormir, ne pas jurer et essayer d'éviter le stress.

Dans la plupart des cas, tout cela aide à résoudre ce problème, puisqu'un mauvais spermogramme n'est pas toujours une pathologie ou une perturbation grave du travail des organes génitaux.

Si pendant longtemps, le mari ne peut pas avoir d'enfants et que le spermogramme présente des anomalies, des examens de laboratoire et des examens instrumentaux supplémentaires doivent être effectués. Dans certains cas, la stimulation de la spermatogenèse et la normalisation du fond hormonal aident à corriger la situation. Mais cette méthode prend du temps (les spermatozoïdes sont formés 70 jours), ce qui nuit au bien-être des hommes.

Par conséquent, la femme devrait être le soutien et le soutien pour le mari en cette période difficile.

Que faire si le mari est stérile en raison du manque de sperme dans l'éjaculat (azoospermie)

Étonnamment, même un tel problème est résolu aujourd'hui, il ne devrait donc pas vous effrayer. Lorsque le sperme peut être détecté dans un éjaculat, une biopsie au scrotum est effectuée. De plus, lors de l'extraction de cette manière, seuls quelques spermatozoïdes suffisent pour effectuer la fécondation!

La seule nuance désagréable reste la procédure pour l'homme et le fait que la conception se produira artificiellement (ICSI).

Mais cela peut-il vraiment devenir un obstacle sur le chemin du bonheur tant attendu?!

Spermatogenèse très faible ou altérée (développement des organes génitaux masculins)

Dans une telle situation, on propose le plus souvent aux couples d'utiliser la banque de sperme de donneur (FIV). Cependant, la conception dans une telle procédure survient rarement la première fois (plus souvent le cinquième ou le sixième). Avec cette méthode, l’enfant aura un ensemble génétique de la mère et les époux seront en mesure de faire preuve de compassion pour la grossesse et de voir l’apparition de leur bébé.

Les troubles génétiques chez les hommes sont également largement utilisés dans la conception avec la participation du sperme de donneur.

Obstruction du canal déférent: c’est-à-dire qu’il existe des spermatozoïdes, mais ils ne peuvent pas sortir

Si le mari ne peut pas avoir ses enfants à la suite d'une obstruction du canal vasculaire, le problème est résolu à l'aide d'une opération de restauration du canal. Lorsque l'opération est contre-indiquée ou ne peut porter ses fruits, une autre méthode de conception est utilisée. Pour cela, les spermatozoïdes sont prélevés du testicule par biopsie et une insémination artificielle (FIV ou ICSI) est effectuée, grâce à laquelle le mari devient le père biologique du bébé.

Avec l'aide de la chirurgie, vous pouvez également faire face à la forme sécrétoire d'infertilité (varices autour du testicule).

Incompatibilité immunologique ou allergie au sperme de partenaire

Dans cette forme d'infertilité, les hommes utilisent le plus souvent une méthode artificielle de fécondation: la FIV ou l'ICSI.

Il convient de noter qu’une méthode de traitement de l’infertilité telle que l’ICSI peut être utilisée pour les spermatozoïdes faibles et sédentaires. Et en termes de performances, il est beaucoup plus élevé que la procédure de conception artificielle standard. À titre de comparaison: la probabilité de tomber enceinte dès la première tentative de FIV est de 10 à 15%, avec une ICSI de 40 à 60%.

Lorsqu'un mari ne peut avoir d'enfant pour une raison ou une autre, l'un des moyens de résoudre ce problème est l'adoption ou l'adoption.

Et pour terminer, je voudrais dire qu’il existe de nombreux exemples dans lesquels des couples, après de nombreuses conclusions de médecins: "votre mari est complètement stérile", ont quand même réussi à concevoir un bébé et à devenir des parents heureux. Ne jamais perdre espoir.