Troubles de la miction neurogène chez l'homme et la femme

La cystite

Plusieurs muscles et nerfs du système urinaire sont responsables de l'accumulation et de l'élimination de l'urine du corps. Les nerfs transmettent un signal du cerveau aux canaux urinaires, puis se relâchent et contractent les muscles pour les vider. En cas de détérioration d'au moins un composant de ce processus, il y a violation de l'émission d'urine.

Facteurs étiologiques

Dans la mesure où un tel trouble dépend du bon fonctionnement des composants de la moelle épinière et du cerveau, les causes de la maladie seront les suivantes:

  1. un large éventail de maladies de ces organes, notamment le cancer, diverses blessures, saignements, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux;
  2. diabète sucré;
  3. consommation excessive de boissons alcoolisées et de stupéfiants, tabagisme;
  4. empoisonnement avec des poisons;
  5. contact ou pénétration directe de produits chimiques dans le corps;
  6. infections dans le corps, telles que le VIH ou le SIDA;
  7. blessure ou effet prolongé d'effort physique sur la colonne vertébrale;
  8. la formation de hernie intervertébrale;
  9. effets de la chirurgie;
  10. prédisposition congénitale ou anomalies de la structure de ces organes;
  11. influence prolongée de situations stressantes ou d'état dépressif;
  12. Le travail compliqué est la principale source de cette maladie chez les enfants.

Les troubles neurogéniques de la miction chez les hommes sont dus à un groupe de raisons supplémentaire:

  • prostate et adénome de la prostate;
  • processus infectieux dans tous les tissus du prépuce et de la tête du pénis;
  • inflammation des vésicules séminales;
  • hydropisie des testicules, ou plutôt de leurs membranes.

Formes de troubles neurogènes d'émission d'urine

Dans le domaine médical, il existe plusieurs formes d'évolution de la maladie, qui dépendent du degré d'endommagement du système nerveux:

  1. hypotonique - dans lequel les patients ne souhaitent pas émettre d'urine, mais en même temps, il y a une vessie pleine. Il y a une dépendance directe sur le degré de plénitude et l'intensité du flux d'urine. Ainsi, avec un fort étirement, le liquide sera libéré des gouttelettes;
  2. hypertendu - la photo est complètement opposée. Même avec une légère plénitude de la vessie dans le corps, il existe une forte contraction des muscles, dans laquelle une personne ressent un besoin impérieux d'uriner. Souvent, le besoin est si intense qu'il se produit une vidange involontaire. Le danger de cette forme est que l'urine peut être rejetée dans les reins, ce qui entraînera la formation de processus inflammatoires dans le corps.

Symptômes de désordre

Les symptômes de la maladie peuvent être permanents et périodiques et dépendent des causes, de l’ampleur et du stade de l’atteinte du système nerveux, ainsi que de la forme des fuites. Il en résulte que les troubles neurogéniques de la miction sont accompagnés de:

  • incontinence urinaire non seulement pendant le jour mais aussi la nuit;
  • hypersensibilité des hanches et du pubis;
  • manque de désir, même lorsque la vessie est pleine (observée dans la forme hypotonique de la maladie);
  • visites fréquentes aux toilettes sans remplissage perceptible de la bulle. L'intensité de l'envie est si forte qu'elle provoque l'émission involontaire d'urine;
  • odeur désagréable émanant d'une personne, si la confusion avec l'émission d'urine s'est produite dans un lieu public ou dans un moyen de transport.
  • perturbation du sommeil en raison de fréquents voyages de nuit aux toilettes.

Conséquences et complications

Puisqu'une personne ne peut pas contrôler les émissions d'urine, elle peut avoir des complications dangereuses pour la santé et l'état mental:

  1. anxiété constante;
  2. dépression profonde;
  3. insomnie chronique;
  4. inflammation de l'urètre;
  5. insuffisance rénale;
  6. processus inflammatoires chroniques dans les reins.

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En raison d'un trouble mental, les suicides ne sont pas rares chez les adolescents, qui sont particulièrement touchés par l'opinion publique.

Diagnostics

Le diagnostic des troubles neurogéniques de la miction consiste à recueillir avec soin des informations sur les causes possibles de l'apparition d'une pathologie, à effectuer des examens de laboratoire et du matériel du patient.

Tout d'abord, l'urologue doit déterminer la cause de la formation de la maladie (un ou plusieurs facteurs), si le patient a toléré des opérations et si une maladie similaire a été diagnostiquée chez le plus proche parent.

Après cela, le patient doit:

  • donner du sang et de l'urine pour des analyses générales et biochimiques. Analyse d'urine selon Nechiporenko et Zimnitsky;
  • subir une échographie des organes impliqués dans le processus d'émission d'urine;
  • IRM et TDM de la colonne vertébrale et du crâne, pour déterminer la présence ou l'absence de problèmes et d'anomalies dans la moelle épinière ou le cerveau;
  • examen cystoscopique de la vessie;
  • radiographie utilisant un agent de contraste;
  • une étude de la vessie au cours de laquelle un capteur spécial est inséré dans le corps, lequel enregistre l'activité de l'organe à tous les stades de la miction.

En outre, des consultations supplémentaires par un psychothérapeute et un neurologue sont nécessaires.

Avant de poser un diagnostic final, le médecin recommandera au patient de tenir un journal de ses visites aux toilettes, dans lequel il devra enregistrer la fréquence des pulsions et l'intensité des symptômes.

Événements médicaux

Le traitement d'un tel trouble de la miction est une procédure assez longue, dont le succès dépend non seulement de l'efficacité des méthodes de traitement prescrites par le médecin, mais également de l'attitude et de la compréhension de la gravité de la maladie par le patient.

L'incontinence hypertensive est traitée:

  1. des médicaments qui améliorent le tonus musculaire de la vessie et la circulation sanguine;
  2. les antidépresseurs;
  3. thérapie physique;
  4. techniques physiothérapeutiques, y compris la stimulation du courant, la thérapie au laser, les ultrasons, etc.
  5. rendre visite à un psychothérapeute;
  6. rationalisation de boire et de dormir. La consommation de liquide par jour ne doit pas dépasser deux litres et la durée du sommeil doit être d’au moins huit heures.

Le type hypotonique de la maladie est moins bien traité, mais il est utilisé dans sa thérapie:

  • médicaments visant à améliorer la motilité vésicale, à réduire sa taille et le volume de l'urine restante;
  • substances antibactériennes;
  • intervention médicale chirurgicale - dans laquelle l'excision d'une partie de la vessie est effectuée, ce qui assurera une vidange supplémentaire avec une légère pression de l'extérieur. Dans certains cas, l'établissement d'un drainage est prévu, ce qui facilitera le processus d'émission d'urine.

Si les opérations ont été utilisées en thérapie, le patient doit adhérer à plusieurs règles pour la consommation de liquide:

  1. restreindre les boissons diurétiques, y compris le soda doux;
  2. la dernière consommation de liquide doit être de trois heures avant le coucher;
  3. vide autant que possible (autant que possible).

En outre, il est nécessaire d'exclure du régime les aliments épicés et salés, ainsi que de réaliser des exercices de Kegel. En général, toutes les méthodes de traitement sont prescrites et appliquées strictement individuellement pour chaque patient.

Troubles neurogéniques de la miction: méthodes de diagnostic

Introduction

Les troubles neurogéniques de la miction sont une manifestation typique de la majorité des maladies neurologiques et sont observés chez 10 à 90% des patients, en fonction de la nature et de l'étendue des lésions du système nerveux [1,3,7,10,15]. Ces troubles sont de nature fonctionnelle et reflètent les processus se produisant dans le système nerveux (principalement dans sa partie centrale). Pour chaque maladie neurologique spécifique, les complexes de symptômes individuels et les mécanismes pathogénétiques distinctifs qui les forment sont caractéristiques [6]. Les causes de la formation de la miction réflexe pathologique persistante consistent à lésion centrale de miction (accident ischémique cérébral, le cerveau et les tumeurs de la moelle épinière), la perturbation de l'influx nerveux provenant du récepteur de la vessie et de l'urètre à la corticale, sous-corticale, la tige ou le centre de la miction épinière (sclérose en plaques, l'encéphalopathie artériosclérotique subcortical), modifications dégénératives du système nerveux et déséquilibre des neurotransmetteurs (maladie de Parkinson, atrophie multisystémique) [11,13,16].

Les troubles neurogéniques de la miction peuvent être les premières manifestations de la maladie (encéphalopathie dyscirculatoire) ou se joindre aux derniers stades de la maladie (maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer). Dans certains cas, les symptômes des voies urinaires inférieures apparaissent après le premier jour de la maladie et régressent progressivement (accident vasculaire cérébral ischémique, syndrome de Guillain-Barré), dans d'autres ils indiquent une exacerbation de la maladie sous-jacente (sclérose en plaques du cycle rémittent) [19].

Le pronostic du développement ultérieur de dysfonctionnements de la vessie dépend généralement de l'évolution de la maladie neurologique principale et, dans la plupart des cas, défavorable. Une exception peut être considérée comme des troubles urinaires post-AVC lors de la restauration de son rythme normal pendant la période de récupération, provoquée par la réorganisation des centres urinaires et du syndrome de Guillain-Barré avec une remyélinisation réussie des fibres nerveuses périphériques (Fig. 1). L'augmentation des symptômes de dysfonctionnement de la vessie est possible même avec une réduction du déficit neurologique lors du traitement de la maladie sous-jacente (par exemple, rémission incomplète de la sclérose en plaques).

Ces caractéristiques, ainsi que d’autres caractéristiques de l’évolution des troubles neurogéniques de la miction peuvent être trompeuses, même par des cliniciens expérimentés, conduisant à des interventions chirurgicales inutiles (vessie hyperactive en présence d’une hyperplasie bénigne de la prostate asymptomatique), au traitement de la "prostatite" chez les jeunes patients atteints de sclérose en plaques, etc..

À cet égard, il convient de noter que seule la détection précoce des symptômes de troubles urinaires, ainsi que leur correction pharmacologique en temps voulu, peuvent restaurer le déficit croissant des fonctions du tractus urinaire inférieur (NMP).

Diagnostic des troubles neurogènes de la miction

Les mesures diagnostiques liées à la détection précoce des troubles neurogéniques de la miction sont les suivantes:

  • détermination des symptômes de troubles de la miction (évaluation qualitative et quantitative);
  • établir un lien clair entre les symptômes urologiques et une maladie neurologique (facteurs temporaires, comparaison des manifestations cliniques avec les données des études paracliniques);
  • identifier la cause de la violation de la NMP (démyélinisation, ischémie, neurodégénérescence);
  • détermination de la forme des troubles de la miction (études urodynamiques);
  • détermination des caractéristiques fonctionnelles et neurotransmetteurs des troubles urinaires (potentiels évoqués somatosensoriels, méthodes de neuroimagerie et études pharmaco-analytiques).

Définition des symptômes de troubles de la miction (évaluation qualitative et quantitative). Des échelles spécialement développées pour IPSS, LISS, Medsen-Iversen, Boyarsky et autres [4,14] sont utilisées pour évaluer le degré de caractère et la sévérité des symptômes. Ces échelles, qui identifient les TUBA irritatifs et obstructifs, ont été développées pour les patients en urologie et, malgré leur caractère informatif, ne répondent pas pleinement aux exigences pour le diagnostic des troubles neurogéniques de la miction. Dans le cas de troubles mictionnels neurogènes, il est plus opportun de séparer les symptômes des zones sensorielles et motrices de la vessie et de l'urètre, les symptômes dysrythmiques et comportementaux, ainsi que la position du corps du patient (par exemple, en cas de violation de la marche ou du repos au lit lorsque le patient a besoin d'uriner). Vous trouverez ci-dessous une liste des principaux symptômes détectés chez des patients neurologiques.

Symptômes du bas appareil urinaire:

  • □ norme (5-8)
  • □ pollakiurie jusqu'à ____ fois
  • □ nycturie jusqu'à ____ fois.

Symptômes de la sensibilité altérée:

  • □ miction conservée,
  • □ l'intensité de l'urgence d'uriner est réduite,
  • □ aucune envie d'uriner,
  • □ l'envie d'uriner est impérative;
  • □ L'envie d'uriner est accompagnée de douleur (de 1 à 10 points) _____,
  • □ l'envie d'uriner est ressentie comme une pression dans le bas de l'abdomen,
  • □ l'envie d'uriner est ressentie comme un gonflement du bas-ventre,
  • □ sensation de vidange incomplète de la vessie en présence d'urine résiduelle,
  • □ sensation de vidange incomplète de la vessie en l'absence d'urine résiduelle.

Symptômes de violation de l'activité contractile du détrusor:

  • □ débit d'urine satisfaisant,
  • □ flux d'urine lent,
  • □ incontinence urinaire impérative,
  • □ la nécessité de forcer pour initier la miction,
  • □ la nécessité de forcer pour continuer à uriner,
  • □ besoin de forcer pour la fin de la miction.

Symptômes de violation de l'activité contractile du sphincter urétral lisse:

  • □ incapacité à s'auto-uriner s'il y a un désir d'uriner,
  • □ miction intermittente, généralement en parties égales,
  • □ miction retardée.

Symptômes de violation de l'activité contractile des muscles du plancher pelvien:

  • □ la nécessité de relâcher les muscles du plancher pelvien (périnée) pour amorcer la miction,
  • □ le besoin de tension des muscles du plancher pelvien (périnée) pour la fin de la miction.
  • □ incapacité à uriner en présence de personnes extérieures (y compris du personnel médical),
  • □ restriction du régime d'alcool,
  • □ utilisation de produits d'hygiène (tampons ______ pc / jour, couches),
  • □ contrôler la miction "sur la bonne voie".

Symptômes de NMP associés à la position du corps du patient (dans l'espace):

  • □ incapacité de frapper avec précision un jet d'urine dans les toilettes (pour les hommes),
  • □ incapacité d'uriner en position couchée,
  • □ incapacité à uriner debout.

Établir un lien clair entre les symptômes urologiques et une maladie neurologique (facteurs temporaires, comparaison des manifestations cliniques avec les données des études paracliniques).
Pour établir le caractère neurogène des troubles de la miction, plusieurs conditions sont nécessaires:

  • présence d'une maladie neurologique vérifiée;
  • exclusion des troubles psychogéniques de la miction;
  • le rapport dans le temps de l'apparition de LUTS avec des symptômes moteurs, cognitifs, visuels et autres neurologiques (Tableau 1).

L’analyse des indicateurs dynamiques du développement des TUBA permet de les comparer aux principales manifestations neurologiques de la maladie. De telles comparaisons permettent au clinicien d'identifier des modèles dans le développement de ces symptômes: par exemple, le développement progressif de déficits cognitifs et l'apraxie frontale de la marche et le passage de la pollakiurie à une incontinence urinaire impérative dans l'encéphalopathie artériosclérotique sous-corticale. Un autre exemple (inverse) est la réduction des manifestations d'une vessie hyperactive chez les patients ayant subi un AVC ischémique au cours de la période résiduelle par rapport au rétablissement précoce. La figure 2 illustre graphiquement les indicateurs dynamiques du développement de troubles neurogéniques de la miction dans diverses maladies du système nerveux, à l'aide de l'exemple du syndrome de l'hyperactivité vésicale.

Détermination de la forme des troubles de la miction.

À l'étape suivante du diagnostic, à l'aide d'un équipement urodynamique spécial, ils déterminent la forme des troubles de la miction.

Les informations obtenues au cours des recherches en urodynamique permettent d’évaluer correctement les violations de l’acte de miction, d’établir un diagnostic précis, de déterminer les indications et les tactiques de traitement, afin de garantir un degré de réussite élevé.

Les méthodes urodynamiques sont difficiles du point de vue technique et invasives du point de vue médical (le risque d'infection iatrogène du NMP), par conséquent, la question de l'opportunité d'un comportement obligatoire est discutée [2,5,8,9].

La débitmétrie est une méthode non invasive qui vous permet de déterminer le taux moyen et maximal de miction (ml / s). Le degré d'obstruction infravesical. Les inconvénients de la méthode sont le manque d'informations sur le tonus du détrusor et de l'urètre. En outre, un volume de miction de 200 à 300 ml est requis pour l’étude, ce qui est impossible chez les patients atteints de vessie hyperactive.
La cystométrie est une méthode peu invasive qui permet de déterminer le tonus du détrusor dans différentes phases du remplissage de la vessie à l'aide d'un cathéter urodynamique. La méthode révèle des contractions involontaires du détrusor, mais ne permet pas d'évaluer l'état fonctionnel de l'urètre.

La profilométrie est une méthode permettant de déterminer l'état fonctionnel du dispositif d'interfaçage urétral dans des conditions normales et avec une augmentation de la pression abdominale, de diagnostiquer de manière fiable l'incontinence urinaire à l'effort et l'instabilité de l'urètre.

L’étude urodynamique complète est la méthode urodynamique la plus informative, permettant d’évaluer l’activité contractile du détrusor (phase de remplissage - cystométrie, phase de vidage - «pression - débit») et de l’appareil sphincter de l’urètre (urométrie + électromyographie (EMG) du plancher pelvien).

Lors de la réalisation d'une étude approfondie, 7 formes de troubles de la miction sont déterminées:

  1. L’hyperactivité neurogène du détrusor (NDG) est caractérisée par la présence de contractions involontaires du détrusor, se traduisant par une augmentation de la pression du détrusor en cystométrie. Cette forme motrice est cliniquement caractérisée par la présence de symptômes irritatifs, dont l'incontinence urinaire impérative. Le NDG le plus courant se trouve dans les lésions des régions paraventriculaires du cerveau et du pons (accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques, maladie de Parkinson).
  2. L'hyperactivité neurogène du détrusor, associée à une réduction de la capacité contractile du détrusor, est caractérisée par la présence de contractions involontaires du détrusor, accompagnées de fluctuations de pression du détrusor de plus de 5 cm d'eau. Art., Enregistré à la fois dans la première et la deuxième phase de remplissage en cours de cystométrie. Cependant, malgré l'envie pressante d'uriner, au moment de la contraction involontaire du détrusor au cours de la miction, il y avait une diminution des débits urinaires maximum et moyen en raison d'une diminution de la capacité contractile du detrusor. Symptômes mixtes cliniquement manifestés. Cette forme survient dans la sclérose en plaques et, apparemment, elle est associée à la discoordination des centres de miction de la tige et de l'urine sous-corticale.
  3. La contractilité du détrusor avec facultés affaiblies est caractérisée par l'absence d'augmentation de la pression intravésicale lors du remplissage de la vessie et par une diminution ou l'absence du besoin urgent d'uriner. Au cours de la miction, une augmentation de la pression intravésicale est notée, principalement en raison d’une augmentation de la pression abdominale. Chez les patients atteints de cette forme, l'urine résiduelle la plus fréquente est détectée par échographie. Cliniquement manifesté par des symptômes obstructifs. Le plus souvent, ce type de trouble de la miction est observé chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral et une lésion des segments lombaire et sacré de la moelle épinière, moins souvent atteints de polyneuropathie (syndrome de Guillain-Barré, diabète sucré).
  4. La dyssynergie du sphincter du détrusor (DSD) est caractérisée par la présence de contractions involontaires du détrusor en cystométrie. Les contractions involontaires du détrusor sont enregistrées dans toutes les phases du remplissage de la vessie comme une augmentation de la pression du détrusor au-dessus de 5 cm d'eau. st. et dans certains cas conduire à une fuite involontaire d'urine. Dans le même temps, la miction due aux contractions involontaires des muscles du plancher pelvien, enregistrée sur l'EMG, a un caractère discontinu. Outre les symptômes irritatifs chez les patients atteints de DSD, des symptômes d'obstruction sont notés (sensation de vidange incomplète de la vessie après la miction, miction intermittente, apparition retardée de la miction). Cette forme est plus fréquente dans les cas de sclérose en plaques, d'accident vasculaire cérébral et de myélite transverse en présence de lésions de la moelle épinière au niveau des segments cervical et thoracique.
  5. La violation de la relaxation volontaire du sphincter urétral strié (pseudodissinergie) est caractérisée par une augmentation uniforme de la pression intravésicale au cours de la cystométrie et une capacité cystométrique suffisante. Au cours de la miction, ces patients ne montrent pas d '"extinction" de l'activité EMG des muscles du plancher pelvien, ce qui est apparemment à l'origine de la diminution du débit urinaire maximal. Cliniquement manifesté début tardif de la miction. Survient le plus souvent en violation des connexions tige-cérébelleux (sclérose en plaques, maladie de Parkinson, encéphalopathie dyscirculatoire) [12].
  6. Une vessie hyperactive sans hyperactivité du détrusor se caractérise par l’absence de contractions involontaires du détrusor en cystométrie, associée à une diminution de la capacité cystométrique. Cette forme hypersensorielle est cliniquement similaire à la NDG et survient lorsque les centres frontaux sont affectés ou que les voies du lobe frontal sont affectées (sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie dyscirculatoire), moins fréquemment avec des lésions nerveuses périphériques (diabète sucré).
  7. L'incontinence urinaire à l'effort est détectée lors de la profilométrie et se caractérise par la présence de fuites d'urine lors de la toux, qui se traduit par une fermeture insuffisante du col de la vessie et du sphincter urétral interne. Cette forme est caractéristique des processus neurodégénératifs et ischémiques survenant dans le tronc cérébral (syndrome de Shay-Dryer, insuffisance vertébrobasilaire).

Les maladies du système nerveux se distinguent non seulement par les signes cliniques de troubles de la miction, mais également par les indicateurs urodynamiques.

Détermination des caractéristiques fonctionnelles et neurotransmetteurs des troubles urinaires

Potentiels évoqués. Les potentiels évoqués de diverses modalités peuvent indirectement confirmer la cause neurogène des troubles de la miction. Les zones du cerveau correspondant aux potentiels 3 et 4 de la tige acoustique évoquées sont situées à proximité du centre de Barrington. Les signes de lésions ischémiques et démyélinisantes du tronc cérébral (réduction de l'amplitude des impulsions et allongement de l'intervalle entre les pics) peuvent dans certains cas expliquer le besoin urgent d'uriner causé par le bruit des chutes d'eau (maladie de Parkinson, encéphalopathie dyscirculatoire).

Les potentiels évoqués somatosensoriels du nerf confluent permettent d'évaluer objectivement divers paramètres de la sensibilité des organes génitaux, d'identifier l'asymétrie dans la conduction des impulsions (post-AVC), de déterminer la localisation (périphérique, spinale ou centrale) et les dommages démyélinisants ou ischémiques des guides nerveux du tractus urinaire. Ainsi, la méthode de SSEP au cours de la stimulation n. pudendus apporte une contribution significative à l'explication des mécanismes de formation de la fonction urinaire (et sexuelle) dans diverses maladies neurologiques.

Méthodes de neuroimagerie (scanner et IRM). Comme cela a été souligné à maintes reprises, le rôle de premier plan dans le fonctionnement de la NMP dans des conditions physiologiques et pathologiques appartient aux diverses structures du cerveau et de la moelle épinière. Certaines d'entre elles jouent un rôle exclusivement associé à la régulation de la miction (noyau de Barrington, centre de surveillance des mictions, noyau d'Onuf - Onufrovich), d'autres sont responsables de divers processus du corps qui ne sont pas directement liés à la miction (noyau paraventriculaire de l'hypothalamus, îlot de Reil, tubercules visuels). Toutefois, les dommages subis par ces derniers sont souvent accompagnés par des TUL, de nature et de gravité différentes.

L'évaluation de la sécurité des zones importantes du point de vue fonctionnel du cerveau et de la moelle épinière est réalisée par imagerie par résonance magnétique (IRM), tomographie par ordinateur (CT). La comparaison de la nature et de la sévérité du LUTS chez les patients subissant un AVC ischémique avec la localisation du processus pathologique suggère des mécanismes pathogéniques des symptômes et explique également les différences dans le développement dynamique (ou la régression) de ces manifestations au cours des périodes aiguës, restauratrices (précoces et tardives) et résiduelles. Les résultats nous permettront d’émettre des hypothèses sur la plasticité des structures individuelles qui régulent la miction et, par conséquent, de prédire l’évolution des complications "urologiques" de l’accident vasculaire cérébral et de certaines autres maladies du système nerveux central. A titre d'exemple, nous présentons plusieurs tomogrammes avec une brève description du tableau clinique (Fig. 3).

Analyse pharmacologique. Déterminer la forme des troubles de la miction et établir un lien avec la maladie du système nerveux, c.-à-d. Après avoir établi le diagnostic de «vessie neurogène», le clinicien prescrit un traitement spécifique. Dans la pratique du neurourologue, on utilise des médicaments qui affectent principalement les systèmes cholinergiques, adrénergiques et, beaucoup moins souvent, les autres systèmes de neurotransmetteurs. La figure 4 présente les principaux points d'application de l'action des médicaments modernes utilisés dans le traitement des troubles neurogéniques de la miction [17,18,20].

L'analyse des résultats du traitement constitue l'étape diagnostique finale. Par exemple, l’utilisation d’un antagoniste compétitif périphérique spécifique des récepteurs muscariniques des deuxième et troisième sous-types de chlorure de trospium réduit la gravité des symptômes de la vessie hyperactive avec syndrome de Parkinson, tout en soulageant la sialorée et la constipation spastique, ce qui indique le mécanisme principal de ces trois maladies, à première vue, Les symptômes indépendants de la maladie de Parkinson sont la parasympathicotonie, qui se développe généralement entre 5 et 7 ans à partir du début de la maladie.

Conclusion

Les troubles neurogéniques de la miction sont une manifestation caractéristique et commune de la plupart des maladies du système nerveux. L'utilisation d'études urodynamiques vous permet de sélectionner jusqu'à 7 formes indépendantes de troubles de la miction nécessitant une approche individuelle du traitement. Le diagnostic des mictions neurogènes repose sur la comparaison des résultats de méthodes cliniques (questionnaires et journal de miction) et paracliniques (neurophysiologie, urodynamique et neurovisualisation), ainsi que sur l’analyse des résultats du traitement, ce qui permet d’évaluer la gravité de la maladie neurologique et de prévoir son évolution.

Troubles neurogéniques de la miction

Les troubles neurogéniques de la miction peuvent être causés par différentes maladies, allant des lésions de la colonne vertébrale aux tumeurs.

Qu'est ce que c'est

Le dysfonctionnement neurogène des organes urogénitaux est un problème relativement courant qui concerne les personnes de tout âge, sans distinction de sexe.

Normalement, la vessie est un réservoir d'urine. Des deux uretères, l’urine pénètre dans la vessie et, avec un certain remplissage (environ 150 ml), la vessie s’étire, ce qui en fait incite à uriner.

L'acte de la miction est un processus coordonné comprenant deux actions synchrones: la contraction du système musculaire de la vessie et la relaxation parallèle du sphincter externe. Lorsque des troubles neurogènes, cette coordination de la vessie est perturbée, ce qui entraîne divers troubles de la miction.

Deux formes de désordre

Les troubles neurogéniques de la miction peuvent se présenter sous deux formes principales: hypotonique et hypertonique.

La forme hypotonique du trouble se caractérise par l’absence d’envie d’uriner lorsque la vessie est pleine. Une assez grande quantité d'urine (plus d'un litre) peut s'accumuler dans la vessie, mais la miction est néanmoins rare chez ces patients et le jet est plutôt lent. Si la vessie est très étirée, l'urine peut s'écouler goutte à goutte.

Dans les troubles hypertensifs, la situation est complètement différente. Même si l'urine dans la vessie est très petite, le système musculaire commence toujours à se contracter spontanément, ce qui entraîne une forte envie d'uriner. Dans certains cas, le besoin est si fort que l'incontinence se produit. Le patient se réveille souvent au milieu de la nuit et urine par petites portions. Le danger de la vessie hypertonique est que l’urine peut être rejetée dans les reins (reflux), ce qui peut entraîner le développement de nombreuses maladies inflammatoires, telles que la pyélonéphrite.

Il est à noter que la probabilité de développer des maladies inflammatoires chroniques des reins augmente également avec la vessie hypotonique.

Causes des troubles de la miction neurogène

Une violation de la miction se développe pour de nombreuses raisons. Parmi eux se distinguent:

  • les tumeurs;
  • parkinsonium;
  • sclérose en plaques;
  • la démence;
  • blessures à la colonne vertébrale;
  • ischémie de la moelle épinière;
  • opérations antérieures sur les organes pelviens;
  • diabète sucré;
  • d'autres raisons.
Diagnostics

Des scientifiques des États-Unis ont créé une méthode rapide pour déterminer le risque de formation de caillots sanguins en analysant un échantillon d'urine.

Si vous soupçonnez une nature neurogène des troubles de la miction, le patient est envoyé dans un service spécialisé en urologie, où il effectue des examens. Pour commencer, il est nécessaire d'exclure un certain nombre d'autres maladies qui donnent des symptômes similaires. Il s’agit principalement de cystite, qui se caractérise également par des envies fréquentes, tandis que le patient urine par petites portions. Dans le même temps, l'analyse en laboratoire de l'urine avec une cystite montre la présence de marqueurs inflammatoires.

La deuxième étape du diagnostic consiste à mener des études permettant d'évaluer la fonction contractile de la vessie. À ces fins, un certain nombre d'études spécialisées sont effectuées: urométrie, profilométrie urétrale, cystomanométrie et autres.

Traitement de la maladie

Nous notons immédiatement que le traitement des troubles neurogéniques de la miction est une procédure assez longue. Tout d'abord, il est nécessaire de traiter la maladie en cause, qui, selon le degré de complexité, nécessite des mesures médicales appropriées. En présence de processus inflammatoires, ils sont nécessairement éliminés.

Dans le cas de la nature hypertonique des troubles, de telles mesures médicales sont effectuées sous la forme d'entraînements autogènes, d'exercices de physiothérapie et de stimulation électrique des muscles du plancher pelvien. Il existe également des médicaments spéciaux qui réduisent l'activité des muscles de la vessie. Si nécessaire, prescrire et un traitement médicamenteux.

Le traitement de la vessie hypotonique est également réduit à la nomination d'exercices spéciaux et de méthodes d'influence physiothérapeutiques. En raison de l'inefficacité de ce dernier, une décision est prise sur le détournement artificiel d'urine. Pour cela, un mince cathéter est inséré dans l'urètre plusieurs fois par jour.

Troubles neurogéniques de la miction chez l'homme

Normalement, l'urine s'accumule dans la vessie, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un réservoir. L'urine arrive dans les uretères des reins, où elle se forme. Après avoir accumulé une certaine quantité (environ 150 ml), la vessie s’étire et le besoin d’uriner se forme.

La miction implique une action dans laquelle deux processus sont coordonnés: la contraction des muscles lisses de la vessie et la réduction du tonus du sphincter. Les processus sont synchronisés. Les troubles neurogéniques de la miction se caractérisent par une violation de la relation entre ces deux processus.

Des troubles neurogènes se développent en liaison avec une violation de l'innervation de la vessie à différents niveaux. Il peut s'agir de lésions traumatiques ou de processus néoplasiques, etc. Des pathologies peuvent survenir à tout âge et chez les deux sexes.

Qu'est-ce qu'une vessie neurogène?

Tous les troubles urinaires associés à des lésions neurologiques se présentent sous la forme d'une vessie neurogène. Il existe deux formes de ce processus:

  1. Hypotonique. Ce type de pathologie est caractérisé par l’absence d’envie d’uriner lors du débordement de la vessie. L'absence de besoin se traduit par le fait qu'une grande quantité d'urine s'accumule dans la vessie, c'est-à-dire qu'elle s'étire trop. La miction de ces patients est rare et le flux d'urine est lent. L’incontinence chronique est également caractéristique lorsque, en raison du débordement de la vessie, l’urine commence à s’égoutter goutte à goutte de l’urètre.
  2. Hypertensive. Cette forme se caractérise par une augmentation du tonus musculaire, ce qui provoque même une petite quantité d'urine à uriner. En raison de la contraction chaotique et excessive des muscles, le besoin est très fort, parfois à des manifestations d'incontinence. La miction chez ces personnes est fréquente, par petites portions.

Les troubles neurogéniques de la miction sont un facteur de risque de diverses maladies chroniques des reins, pouvant conduire au développement d’une insuffisance rénale. De plus, les pathologies nuisent considérablement à la qualité de la vie et nécessitent donc un traitement urgent.

Étiologie

Une cause fréquente de troubles neurogènes est une lésion du système nerveux dans une région donnée. Les facteurs immédiats responsables de la maladie comprennent:

  • Processus tumoral de la moelle épinière;
  • Métastases de tumeurs de toute localisation dans la colonne vertébrale;
  • Ostéochondrose de différentes parties de la colonne vertébrale;
  • Interventions chirurgicales radicales à grande échelle dans la région pelvienne;
  • Radiothérapie du cancer;
  • Diverses lésions cérébrales;
  • AVC et ses conséquences;
  • Anomalies du développement (p. Ex. Hernie);
  • Maladie de Parkinson;
  • Différents processus infectieux dans le cerveau (méningite, encéphalite, etc.)
  • Myélose funiculaire;
  • Processus d'intoxication du système nerveux (par exemple, corps cétoniques dans le diabète);
  • Empoisonnement par des produits chimiques affectant le système nerveux;
  • Utilisation à long terme de certains médicaments;
  • Violation des règles de l'anesthésie rachidienne.

Séparément, il est nécessaire de décrire les causes de l'apparition de troubles neurogènes chez les enfants, car ils comportent plusieurs facteurs supplémentaires, en plus de ceux déjà mentionnés:

  1. La myélodysplasie;
  2. Spina Bifida

Les deux dernières raisons sont les plus défavorables, car elles concernent des pathologies congénitales. L'enfant note initialement l'incontinence d'urine et de selles, ce qui entraîne des troubles anatomiques des organes urinaires. Les conséquences de telles pathologies sont irréversibles.

Pathogenèse

La pathologie de la vessie neurogène peut se manifester à deux niveaux. Soit c’est la défaite de la vessie elle-même, c’est-à-dire son tonus augmenté ou diminué. Ou est-ce une lésion sphinctérienne, qui se caractérise également par une violation du tonus musculaire. Un dysfonctionnement du sphincter entraîne des conditions telles que l'incontinence urinaire ou son retard aigu ou chronique.

Dans la formation de tel ou tel type de pathologie, le rôle n'est pas la cause de lésions du système nerveux, mais le niveau auquel des problèmes d'innervation sont apparus. La relation entre le niveau et la pathogenèse des troubles de la miction:

  • La défaite du système nerveux central, c’est-à-dire du cerveau (centres responsables de ce processus) - incontinence urinaire incontrôlée, absence de pulsion;
  • La destruction complète des nerfs de la moelle épinière au-dessus des centres responsables de la miction - augmente le tonus des muscles de la vessie, mais l’absence de désirs;
  • Avec la défaite de 2-4 vertèbres lombaires, une vessie atonique se développe.

Ces pathologies sont des formes extrêmes de destruction de la chaîne nerveuse. Le plus souvent, en pratique clinique, il existe des variantes incomplètes de la maladie. Dans de rares cas, des pathologies mixtes sont diagnostiquées si des troubles de l'innervation se produisent à différents niveaux.

Tableau clinique

Les symptômes varient en fonction de la forme de la pathologie et du niveau de dommage causé au système nerveux.

Symptômes des lésions cérébrales:

  1. La plus forte envie;
  2. Mictions fréquentes;
  3. Troubles du sommeil dus à des envies fréquentes;
  4. Urine - en petites quantités.

Le tableau clinique avec la défaite de la région supracarpienne:

  • Hypertension des muscles de la vessie;
  • Augmentation du tonus du sphincter;
  • Difficulté à uriner jusqu'à ce que l'urine soit aiguë ou chronique.

Symptômes de troubles de l'innervation dans la région sacrale:

  1. Vessie atonique (jusqu'à l'atrophie complète des muscles lisses);
  2. Aucune envie d'uriner;
  3. Incontinence urinaire (permanente);
  4. Miction rare en grandes portions;
  5. Fuite d'urine

En plus du tableau clinique directement des problèmes de miction, une clinique neurologique est également possible. La combinaison de tels symptômes, en particulier, avec des lésions évidentes du système nerveux facilite grandement le diagnostic.

Des complications

Si vous ignorez les symptômes d'une vessie neurogène, des complications de ce processus peuvent survenir. Les complications principales et les plus fréquentes sont:

  • Cystite (processus inflammatoire dans la vessie);
  • Pyélonéphrite (processus inflammatoire dans le parenchyme des reins);
  • ICD (lithiase urinaire ou calculs de la vessie);
  • Insuffisance rénale chronique (une insuffisance rénale chronique se forme en raison de la perturbation permanente de tout le système ainsi que du reflux, c'est-à-dire du fait que l'urine tombe à travers les uretères);
  • Hydronéphrose secondaire (distension du système pyeo-pelvien dans laquelle la fonction rénale est altérée et une atrophie du parenchyme peut se développer).

Une perturbation à long terme de l'innervation dans la vessie entraîne le développement de son atrophie (en particulier dans la forme hypotonique), après quoi sa taille diminue et se contracte.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic des troubles de la miction neurogène chez les hommes et les femmes comprennent diverses méthodes d’examen. Ceux-ci comprennent:

  1. Recueillir l'anamnèse et les plaintes du patient (il est particulièrement important de préciser s'il y a eu des blessures ou d'autres lésions du système nerveux);
  2. OAM (permet d'évaluer les propriétés chimiques et physiques de l'urine, ainsi que de déterminer la composition au microscope);
  3. Un test sanguin;
  4. Biochimie du sang (il peut être utilisé pour estimer le contenu quantitatif de diverses substances et éléments dans le sang);
  5. Analyse d'urine selon Nechyporenko (permet la détection de cellules indiquant la pathologie du système excréteur. Ces cellules comprennent: les cellules leucocytaires et érythrocytaires et les cylindres);
  6. Analyse d'urine quotidienne (fonction de concentration rénale estimée);
  7. Ensemencement bactérien sur divers milieux nutritifs (des agents infectieux d'origine bactérienne sont détectés, ceci inclut également un test de sensibilité aux médicaments antibactériens);
  8. Examen échographique des organes pelviens (permet de visualiser les reins et la vessie, de détecter les modifications de leur structure et d'évaluer le niveau d'urine résiduelle);
  9. Imagerie par résonance magnétique ou IRM abrégée (état estimé de la moelle épinière et du cerveau, exclusion ou confirmation du processus tumoral);
  10. Cystourethroscopy (permet d'évaluer visuellement l'état des parois de la vessie et de l'urètre);
  11. La radiographie avec l'utilisation de divers agents de contraste (révèle en particulier avec succès des anomalies anatomiques dans la structure du système urinaire);
  12. Urodinamia complexe (avec son aide, le travail de la vessie est évalué lors de son remplissage et de sa vidange);
  13. Examens neurologiques complexes (pour identifier le facteur étiologique des troubles de la miction);

De plus, des consultations avec des spécialistes des profils neurologiques et psychothérapeutiques peuvent être prescrites. La vessie neurogène s’établit en présence d’une pathologie du système nerveux ou de l’exclusion de tout autre facteur étiologique.

Traitement

Le complexe de mesures thérapeutiques comprend les options de traitement suivantes, qui peuvent être combinées en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie:

  • Correction de style de vie. Cela implique l'observance de la miction, ce qui permet d'éviter de trop étirer la vessie dans la forme hypotonique de la pathologie. Un entraînement pour uriner à l'aide des muscles abdominaux ou d'une pression sur l'aine est également proposé. Il est également possible d'uriner en cas d'irritation de la peau du dos. Cela comprend également des exercices pour renforcer les muscles du bassin.
  • Traitement de la toxicomanie. Selon la forme de la pathologie, on utilise des médicaments qui renforcent le tonus musculaire ou au contraire les détendent. Il est conseillé d’utiliser des médicaments qui affectent la source de la pathologie, c’est-à-dire le système nerveux, si possible.
  • Physiothérapie Un ensemble de mesures comprend, par exemple, une électrostimulation du périnée, du sacrum et même de la vessie. Peut-être que l'utilisation de l'échographie, l'hyperthermie régionale et l'électrophorèse pour améliorer la pénétration de médicaments.
  • Lors de l'exécution de formes de pathologie appliquées cathétérisme intermittent. Le patient dans ce cas insère de temps en temps un cathéter à travers lequel vide la vessie.

En plus du traitement conservateur, un traitement chirurgical symptomatique est appliqué. Les types d'interventions chirurgicales sont divisés par la présence de pathologies:

  1. Retarder la miction. Une dissection ou une résection du col de la vessie est effectuée.
  2. Incontinence urinaire. Il peut être éliminé par plusieurs méthodes: destruction des piliers neuronaux, installation de sphincters artificiels ou approche violente de muscles rapprochés.

Dans le cas d’une forme incurable de pathologie, l’ensemble de la vessie peut être dé-nerveux avec l’urine déviée dans l’intestin ou par un passage fistuleux dans la paroi abdominale antérieure.

Troubles neurogéniques de la miction: traitement, symptômes, causes, signes

Troubles neurogéniques de la miction associés à une activité altérée d'un système fonctionnel complexe.

Symptômes et signes de troubles neurogènes miction

La classification de Bors et Comarr modifiée par Burgdoerfer présente diverses formes de troubles de la miction neurogène, dont le principal symptôme est l’incontinence urinaire.

Toute maladie ayant un effet direct ou indirect sur le système de régulation du fonctionnement de la vessie peut entraîner une perturbation de son remplissage et de sa vidange. Avec une violation significative des fonctions de la vessie, le principal symptôme - l'incontinence urinaire - peut entraîner des problèmes sociaux importants. Par conséquent, en cas d’incontinence, le traitement doit être prescrit même lorsque la cause de la maladie reste incertaine ou ne peut être éliminée.

Causes de dysfonctionnement de la vessie neurogène

Lésion du SNC dans:

  • hémorragie intracérébrale;
  • sclérose en plaques;
  • hydrocéphalie normotensive;
  • tumeurs du lobe frontal;
  • blessures du cerveau et de la moelle épinière;
  • La maladie de Parkinson;
  • sténose spinale;
  • malformations de la moelle épinière;
  • troubles neurométaboliques:
    • congénitale;
    • iatrogène

Fonction de la vessie et système nerveux autonome

Système nerveux sympathique

Les fibres sympathiques innervant le tractus urinaire font partie intégrante des branches du nerf hypogastrique. Les fibres α et β-adrénergiques sont présentes dans leur composition.

La plupart des β-adrénorécepteurs sont situés dans le détrusor, alors que dans le sphincter urétral, ils sont très peu nombreux. Les α-adrénorécepteurs sont localisés principalement dans l'urètre.

Hyperréflexie et hyporéflexie vésicale

Vessie réflexe

Les causes de l’aréflexie de la vessie peuvent être des tumeurs de la moelle épinière caudale, une sténose du canal rachidien, une hernie discale, une polyradiculite, une polyneuropathie diabétique ou alcoolique, des creux de la colonne vertébrale ou des lésions dues à des radiations.

Avec la méningomyélocèle et d'autres maladies congénitales, simultanément à une carence du sphincter et à une incontinence par excès, on peut observer une incontinence urinaire à l'effort.

Vessie Hyperreflex

Les causes courantes sont la sclérose en plaques, les maladies cérébrovasculaires, les traumatismes frontaux du cerveau ou de la moelle épinière, l’hydrocéphalie normotensive, la maladie de Parkinson et les malformations artério-veineuses.

L'arc réflexe de la vessie reste intact; par conséquent, des conditions sont créées pour la contraction spontanée incontrôlée du détrusor. Le contrôle arbitraire de la miction devient impossible.

En raison de la forte activité du détrusor, il se forme un effet d'entraînement - grâce à une tension musculaire constante, même pendant la phase de remplissage de la vessie, l'élasticité des parois diminue et le volume intravésical diminue, ce qui entraîne une lésion plus précoce des voies urinaires sus-jacentes.

La situation est compliquée par le fait qu’il existe souvent une dysynergie du détrusor et du sphincter (à l’exception des lésions supérieures au niveau du pont dans lesquelles l’hyperréflexie du détrusor peut être isolée). Dans ces cas, simultanément à la réduction du détrusor, une contraction spasmodique du sphincter externe se produit. Lorsque le tonus du détruseur reste élevé, le sphincter commence à se détendre pendant de courtes périodes et une excrétion d'urine incomplète et goutte à goutte se produit à ces intervalles.

Diagnostic des troubles neurogènes de la miction

Anamnèse: interroger le patient et ses proches sur des maladies existantes, principalement neurologiques et somatiques, des traumatismes ou des interventions chirurgicales sur la moelle épinière, le cerveau, la colonne vertébrale, les organes pelviens, des troubles sexuels, ainsi que sur les habitudes et les particularités liées à la miction et à la défécation. Si possible, le patient devrait tenir un journal de miction pendant une à deux semaines, en fonction de la fréquence des mictions et des épisodes d'urine involontaire.

Examen neurologique. Il est nécessaire d'étudier la région urogénitale.

Étude urodynamique. Après une étude urodynamique avec contrôle vidéo dans le centre de diagnostic, nous pouvons parler avec confiance de la présence d’un trouble neurogène de la miction. Cette étude permet de qualifier le trouble, de donner son évaluation quantitative et qualitative, de déterminer le pronostic et les options de traitement.

Traitement des troubles de la miction neurogène

Par exemple, en cas de trouble transitoire des mictions, après le retrait d'une hernie discale, un traitement différent est requis par rapport à une lésion irréversible de la moelle épinière. S'il n'est pas possible d'éliminer la cause, un traitement symptomatique est nécessaire.

  • Avec un symptôme aussi important sur le plan social que l'incontinence urinaire, l'objectif principal de la thérapie est d'améliorer la qualité de la vie. Il ne peut être évalué que par le patient, en tenant compte de la situation de vie spécifique. Le médecin doit uniquement établir les limites dans lesquelles le patient peut prendre des décisions. Le médecin a pour tâche d'établir une relation de confiance afin d'aider le patient à choisir une solution.
  • La vidange de la vessie doit se faire avec une résistance minimale. Il est particulièrement important de réduire la dyssynergie entre le détrusor et le sphincter à un niveau tel que la pression de l'urine assure la vidange.

Thérapie conservatrice

Le traitement non médicamenteux permet actuellement d'obtenir un résultat satisfaisant chez environ 70% des patients et de maintenir l'amélioration pendant longtemps.

L'utilisation d'un cathéter permanent est considérée comme un "aveu de défaite" par un médecin. Changer le cathéter permanent doit être au moins 1 fois par semaine. C’est ainsi que l’on pourra prévenir les effets indésirables qui y sont associés: rétrécissement de l’urètre, calculs urinaires et infections chroniques réfractaires au traitement.

  • L'épicystostomie sus-pubienne n'est pas la méthode de traitement optimale, mais elle permet parfois de résoudre temporairement le problème. Il est montré, par exemple, qu'il est impossible d'effectuer un cathétérisme périodique pendant un certain temps pour des raisons techniques. Le cathéter sus-pubien doit être remplacé toutes les 4 semaines.
  • Il est recommandé de procéder à la prévention de l'infection en présence d'un cathéter sus-pubien ou transurétral en acidifiant l'urine et en buvant de grandes quantités d'eau (la quantité optimale de fluide injecté est de 1,5 litre par jour).
  • L'utilisation d'agents antibactériens (par exemple, les nitrofuranes) pour la prévention des infections est presque toujours nécessaire avec un cathéter permanent et, en règle générale, pas avec un cathétérisme périodique réalisé dans des conditions stériles.
  • Dans l'hypo et l'aréflexie de la vessie avec une quantité importante d'urine résiduelle, le cathétérisme périodique est le moyen de choix. Il peut être utilisé chez tous les patients pouvant effectuer cette procédure. Le cathéter doit avoir une extrémité arrondie et être confortable à utiliser. Un gel désinfectant doit y être fixé. Le lavage du cathéter avec de l’eau du robinet augmente le risque d’infection.
  • Dans la vessie hyperreflexe, le tonus du détrusor peut être réduit en utilisant des anticholinergiques: oxybutynine (driptana), chlorhydrate de propiverine, toltérodine (détrusitol).
  • Une des méthodes de vidange de la vessie hyperreflexe est la percussion de la zone de déclenchement (par exemple, la zone sus-pubienne), qui provoque une contraction spasmodique du détrusor. Pour améliorer la vidange, une pression supplémentaire est appliquée à la vessie. Toutefois, lors de l’utilisation de cette technique qui maintient le détrusor dans un état d’activité constante, une hypertrophie du détrusor peut se développer, entraînant une augmentation de la tension vésicale et, partant, une augmentation de la pression dans les voies urinaires supérieures. Par conséquent, chez ces patients, une surveillance annuelle des indicateurs urodynamiques doit être effectuée. Les patients de sexe masculin qui utilisent la stimulation de la vessie par percussion présentent de grands avantages, car l’utilisation des urinoirs à préservatif n’est pratiquement pas limitée en mouvement - contrairement aux patients qui utilisent la méthode du cathétérisme périodique.
  • Dans certaines formes de troubles urinaires, l'électrostimulation est utilisée pour mieux vider la vessie. En 1958, Katona a rapporté des résultats positifs en utilisant cette méthode.

Traitement médicamenteux

Anticholinergiques. Ces dernières années, de nombreux nouveaux produits de ce groupe sont apparus, tels que l'oxybutynine (driptan), le chlorhydrate de propiverine, la toltérodine (détrusitol), le chlorure de trospium.

Tous ces médicaments ont un effet ciblé, réduisant le tonus du détrusor, alors qu'ils diffèrent par leur tolérance individuelle et leur demi-vie, ce qui devrait être pris en compte lors du choix d'un traitement.

Les effets secondaires associés à l'effet anticholinergique des médicaments, il est presque impossible à éviter. La sécheresse de la bouche apparaît avant les autres effets secondaires, mais si vous parvenez à éliminer l'incontinence urinaire, les patients sont généralement disposés à accepter cette sensation désagréable.

Les bloqueurs des récepteurs. L'utilisation de bloqueurs agadrénergiques est recommandée en cas d'ouverture insuffisante du col de la vessie. Lors de l'utilisation de tels médicaments, on obtient une diminution de la résistance de la vessie à la sortie et un risque d'augmentation de la pression dans les voies urinaires supérieures.

Il faut également rappeler la possibilité d’une violation de la vidange de la vessie lors de l’utilisation de médicaments à action parasympatholytique, a-adrénergique et α-adrénolytique. Dans de tels cas, il peut être nécessaire, par exemple, de remplacer les antidépresseurs tricycliques à effet anticholinergique prononcé (imipramine, clomipramine, amitriptyline) par des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (par exemple, la fluvoxamine) ou des inhibiteurs de la MAO (moclobémide).

Médicaments causant une rétention urinaire ou une incontinence