Énurésie infantile: causes et traitement

Puissance

L'énurésie n'est pas une maladie moderne et est connue depuis longtemps. Pour la première fois, l'énurésie a été mentionnée en 1550 av. À la fin du siècle dernier, environ un demi milliard de personnes étaient atteintes de la maladie.

En conséquence, les membres de la famille perçoivent l'énurésie chez un enfant comme un lourd fardeau, comme une épreuve, puis avec un tel comportement, ils insufflent au bébé le doute de soi et la perception de soi comme inférieurs. Nous comprendrons ce qu'est cette maladie et comment la traiter.

Qu'est-ce que l'énurésie?

Le diagnostic d'énurésie est l'incontinence urinaire, qui touche principalement les enfants à partir de cinq ans. Les médecins modernes considèrent que la pathologie est incontinente pendant le sommeil, à partir de cet âge chez les jeunes enfants, le contrôle de la vessie n’est pas développé et le lit humide n’est pas un écart par rapport à la norme.

Chez les enfants atteints d'énurésie, il se produit souvent une alternance de nuits humides et sèches et, dans ce cas, il est possible de parler d'une évolution sourde de la maladie.

Pour beaucoup de familles dans lesquelles l'enfant souffre d'énurésie, cela devient une épreuve énorme. Les parents, en raison de l'ignorance des méthodes de traitement, punissent souvent l'enfant et retardent ainsi le traitement.

De nombreux médias ont développé le mythe selon lequel il est déjà assez difficile de guérir de l'énurésie, et parfois cela ne fonctionne pas toujours. En conséquence, les membres de la famille perçoivent la maladie comme un lourd fardeau, comme un test, et insufflent ainsi à l'enfant un doute de soi et une perception d'eux-mêmes inadéquate.

Classification de l'énurésie infantile

Les pédiatres et les urologues classifient l'énurésie en fonction de plusieurs indicateurs et facteurs. Souvent, cela dépend du développement des compétences pour contrôler le degré de remplissage de la vessie.

Ainsi, on distingue les types d’énurésie suivants:

PRIMAIRE

Dans ce cas, il est plus facile de guérir un enfant, et parfois le problème disparaît sans traitement. Au cours de l'énurésie initiale, les enfants ne s'étaient pas contrôlés auparavant et se levaient toutes les nuits dans un lit humide.

SECONDAIRE

Avec l'énurésie secondaire, les parents notent une période dans la vie de l'enfant où le problème n'était pas pertinent et pendant au moins six mois, l'enfant s'est réveillé dans un lit sec.

Jour

En cas d'énurésie diurne, l'enfant ne retient pas l'urine pendant la veille et le sommeil diurne.

La nuit

Avec l'énurésie nocturne, la miction se produit dans un rêve.

COMBINÉ

Avec l'énurésie combinée, l'enfant ne contrôle pas la miction jour et nuit.

NON COMPRIS

Avec une énurésie simple, l’enfant n’a aucun problème de santé susceptible d’affecter l’évolution de la maladie.

COMPLIQUÉ

En cas d’énurésie compliquée, des troubles psychologiques ou physiques sont présents dans l’image de la maladie de l’enfant.

Névrotique

Dans l'énurésie névrotique, les enfants ont peur de s'endormir, car ils sont très timides et timides de se réveiller dans un lit humide.

LOURD-LIKE

Avec une énurésie ressemblant à une névrose, les enfants ne s’inquiètent pas du problème et, s’ils ne sont pas traités, ils peuvent durer jusqu’à l’adolescence. Le danger de ce type d'énurésie est que, atteignant l'âge adulte, cet état déprime une personne et celle-ci se retire.

Causes de la maladie

L'énurésie a plusieurs causes qui contribuent à l'apparition de la maladie. Ils ne peuvent être installés que par un spécialiste compétent, qui doit être traité dès les premiers symptômes.

Les raisons les plus courantes sont les suivantes:

  1. Le système nerveux de l'enfant ne correspond pas à l'âge. À l'âge de cinq ans, les «capacités de transmission» sont en mesure d'informer le cerveau que la vessie est pleine. Avec l'immaturité du système nerveux, l'enfant n'en ressent pas le besoin et l'incontinence survient.
  2. Les querelles familiales et autres facteurs de stress affectent négativement l'enfant et, en fonction du type de réponse aux stimuli externes, une énurésie peut se développer.
  3. Malheureusement, l'hérédité affecte la présence de ce problème chez un enfant. Si les parents avaient un précédent d'incontinence, l'enfant serait probablement confronté au même problème.
  4. Dans les maladies du système génito-urinaire, l'enfant peut souffrir d'énurésie. Chez les filles, le problème réside dans le rétrécissement de l'urètre et chez les garçons dans le prépuce étroit.
  5. En cas d'infection des voies urinaires, le problème de l'énurésie peut affecter l'enfant.

Les causes moins courantes de l'incontinence incluent:

  • Crises d'épilepsie.
  • Attaques nocturnes d'arrêt respiratoire.
  • Maladies endocriniennes.
  • Effets secondaires des médicaments.

Symptômes de l'énurésie chez les enfants

La reconnaissance de l'énurésie est possible en raison de plusieurs symptômes, qui peuvent être majeurs et concomitants.

Les premiers sont les symptômes suivants: miction involontaire et fréquente.

Un enfant souffrant de ce problème devient secret, réticent, ses performances scolaires diminuent. Un certain nombre de problèmes psychologiques sont appelés symptômes associés.

Lors de l'examen initial de l'enfant, les médecins peuvent reconnaître la maladie si l'enfant a un pouls lent, des membres bleus, une diminution de la température corporelle.

En plus de ces changements, l'enfant présente une instabilité comportementale en fonction du moment de la journée. Le matin, on note une léthargie et une somnolence et le soir l'enfant devient hyperactif, ce qui devient facilement un état d'hystérie et un manque de comportement. L'appétit de l'enfant est réduit, l'alimentation est souvent impossible, l'enfant a soif.

Diagnostic de la maladie

Dans toute maladie est très important un diagnostic compétent et opportun. La tâche des parents est de consulter un spécialiste à temps et de commencer le traitement le plus tôt possible.

Pour le diagnostic initial, il est nécessaire de contacter un pédiatre qui, sur la base du diagnostic, dirigera l'enfant vers un spécialiste plus spécialisé, l'urologue.

Après avoir consulté un urologue, les parents doivent être patients et consulter un neurologue, un psychiatre et un endocrinologue pour obtenir un tableau complet de la maladie.

L'examen le plus long sera effectué par un urologue, qui vous prescrira un certain nombre de tests: analyses d'urine et analyses de sang, diagnostic par ultrasons du tractus urinaire, analyse visant à déterminer la pression dans la vessie, capacité à réduire les muscles de la vessie, rayons X de la colonne lombaire.

Le neurologue prescrira une imagerie par résonance magnétique, une radiographie de la cavité crânienne, une myélographie. Un examen approfondi du problème de l’incontinence urinaire est nécessaire, car en l'absence de l'un des tests, le diagnostic peut être difficile.

Méthodes de traitement de l'énurésie chez les enfants

Le traitement de l'énurésie consiste en un ensemble de mesures visant à améliorer l'état, à résoudre le problème et à maintenir la santé de l'enfant. Il existe plusieurs méthodes de traitement des troubles de la miction.

C'est une approche psychologiquement correcte du traitement qui est très importante et, en premier lieu, les parents devraient adapter leur enfant au fait que le problème de l'énurésie n'est pas critique. L'enfant doit comprendre qu'il est possible de vaincre la maladie et que cela ne l'aggrave pas plus que les autres.

Après que l'enfant se soit réveillé dans un lit humide, il est important de réagir calmement et de changer la literie et les vêtements dans lesquels il a dormi. Un bon effet apportera un changement de linge par l'enfant.

Pendant le traitement, il ne faut pas avoir l'impression que les parents ont commencé à aimer moins l'enfant. Au contraire, il est important de montrer votre désir d'aider et de soutenir l'enfant même dans une situation aussi difficile pour lui.

Il ne devrait y avoir aucun conflit ou autre situation stressante dans la famille. S'il est impossible d'éviter cela, il est nécessaire de protéger l'enfant de toute situation susceptible de perturber son état émotionnel.

Naturellement, les médicaments sont très importants. Si l'enfant est hyperactif, des tranquillisants sont prévus pour aider à réduire l'anxiété et l'irritabilité du système nerveux.

Un ensemble de tests montrera la présence ou l'absence d'infections chez l'enfant. S'il est nécessaire de suivre un traitement antibiotique visant à supprimer la source des infections dans le système urogénital.

Comme mentionné précédemment, l'une des causes de l'énurésie peut être le développement tardif du système nerveux. Dans ce cas, on prescrit à l'enfant des médicaments nootropes qui accélèrent le développement.

Avec une thérapie complexe, il est nécessaire d’effectuer un massage qui renforce les muscles de l’abdomen, du dos et du périnée. N'oubliez pas le cyclisme, la natation et le patinage.

La physiothérapie fait référence aux méthodes de traitement obligatoires. Les experts prescrivent souvent darsonval sur la région de la vessie, conçue pour renforcer le sphincter; l'électrophorèse, qui améliore le fonctionnement du système nerveux; thérapie magnétique, par laquelle le désir de soulager le besoin est réduit.

À la surprise des sceptiques, la médecine traditionnelle a un effet positif sur le rétablissement. La médecine traditionnelle est un traitement alternatif de l'énurésie. Cependant, il est important de l'utiliser en complément du traitement principal.

La médecine traditionnelle a dans son arsenal un certain nombre de méthodes:

  • les propriétés curatives du miel aident à calmer le système nerveux et à réduire l'anxiété;
  • La décoction d'aneth aide à contrôler la miction. Pour préparer le bouillon, vous devez sécher 2 cuillères à soupe d'aneth, ajoutez 0,5 litre. faire bouillir de l'eau et laisser infuser;
  • Le leader dans le traitement de l'incontinence urinaire est le croissant. On verse 40 g de graines avec un litre de vin rouge, puis on insiste 2 semaines. Dans les 14 jours, vous devez prendre 50 g trois fois par jour;
  • les enfants acceptent volontiers la méthode suivante. Mélangez une partie de la coquille et une partie du miel confit en une masse homogène, roulez en petites boules et, en un mois, consommez 4 boulettes par jour. Étonnamment, après 2 semaines chez les enfants, il y a des améliorations.

Au lieu de conclusion

Après le rétablissement et pour prévenir l'énurésie, il est nécessaire de mettre en place un ensemble de mesures préventives.

Il est temps de laisser tomber les couches. Les médecins disent que l'âge optimal est de 2 ans.

Suivez le régime de consommation en fonction de la période de l'année. En été, la consommation d'eau est plus élevée. Apprendre à l'hygiène à l'enfant. En cas d'infections des voies urinaires, traitez l'enfant immédiatement.

Il est important de se rappeler que l’énurésie n’est pas une peine et que les mesures prises à temps contribueront à raccourcir considérablement la durée du traitement et à maintenir l’esprit de l’enfant en santé.

Énurésie névrotique

Selon la CIM-10, l'énurésie névrotique fait référence à la rubrique F98.0 - Énurésie de nature inorganique. Il comprend:

- incontinence urinaire;

- énurésie de nature inorganique primaire;

- énurésie nature inorganique secondaire.

Énurésie névrotique - c’est un trouble caractérisé par une incontinence involontaire d’urine de jour et / ou de nuit, anormale par rapport à l’âge mental de l’enfant; elle ne résulte pas d'un manque de contrôle de la fonction de la vessie en raison d'une altération neurologique, de crises d'épilepsie ou d'anomalies structurelles des voies urinaires.

Cette maladie touche 7% des garçons et 3% des filles âgées de 5 ans, 3% des garçons et 2% des filles âgées de 10 ans, 1% des garçons et presque totalement absentes chez les filles âgées de 18 ans.

L'énurésie est divisée en deux types (par critère d'âge): primaire et secondaire. Les enfants atteints d'énurésie primaire n'ont jamais contrôlé la miction ou la période de contrôle n'a pas dépassé 3-6 mois. Dans l'énurésie secondaire (acquise ou régressive), après une longue période de contrôle de la miction, durant plusieurs mois (au moins 3-6 mois) à plusieurs années, l'incontinence urinaire reprend.

Selon les épisodes de perte d’urine, il existe des types d’énurésie de jour, de nuit et mixtes. En cas d'énurésie nocturne, les mictions involontaires ne se produisent que la nuit, les mictions diurnes et les mictions involontaires ayant lieu le jour et pendant les heures de réveil. En ce qui concerne le type mixte d'énurésie, dans ce cas, les patients atteints d'énurésie nocturne et diurne sont observés.

Suivant Les principaux mécanismes de pathogenèse de l'énurésie sont distingués, notamment: maturation retardée du système nerveux central (SNC), réactions d'activation altérées pendant le sommeil, mécanismes d'hérédité, troubles du rythme de la sécrétion d'hormone antidiurétique, facteurs psychologiques et stress (par exemple, abus mental et physique, état de stress post-traumatique, divorce des parents, rupture des relations parents-enfants, etc.) et des troubles urologiques.

Il convient de noter que l'énurésie inorganique peut être un état monosymptomatique ou être associée à des troubles émotionnels ou comportementaux plus répandus dans l'enfance (avec le TDAH, par exemple). Dans ce dernier cas, les mécanismes impliqués dans une telle combinaison sont incertains. Des problèmes émotionnels peuvent survenir à nouveau en raison d'une détresse ou d'une honte associée à l'énurésie. L'énurésie peut contribuer à la formation d'autres troubles mentaux, ou une énurésie et des troubles émotionnels (du comportement) peuvent apparaître parallèlement à des facteurs étiologiques associés. Dans chaque cas individuel, il n’ya pas de solution directe et incontestée entre ces alternatives, et le diagnostic doit être posé sur la base du type de trouble (énurésie ou violation affective (comportementale) constituant le problème principal.

Il faut dire à propos de l'étiologie de l'énurésie névrotique. Comment écrivent-ils G.I. Kaplan et J.Sedoc «développent normalement progressivement le contrôle de la vessie, qui est influencé par les caractéristiques du système neuromusculaire, la fonction cognitive, les facteurs socioéconomiques, l’entraînement à la propreté et, éventuellement, par des facteurs génétiques. Les violations d'un ou plusieurs de ces facteurs peuvent retarder le développement de la capacité à s'abstenir d'uriner. Bien que la présence d'une lésion organique ne permette pas de diagnostiquer l'énurésie chronique, la correction du défaut anatomique ou le traitement de l'infection ne permet pas toujours de guérir de l'énurésie, ce qui indique la présence dans certains cas d'un facteur étiologique fonctionnel. Dans une étude longitudinale sur le développement des enfants, il a été montré que les enfants souffrant d'énurésie sont environ deux fois plus susceptibles de présenter des retards de développement. Environ 75% des enfants atteints d'énurésie ont des parents au premier degré qui souffrent également d'énurésie. Le niveau de concordance est plus élevé chez les jumeaux monozygotes que chez les dizygotes. Bien que la composante génétique puisse apporter une contribution, la tolérance à l'énurésie dans ces familles ainsi que d'autres facteurs psychologiques jouent un rôle important. La plupart des patients atteints d'énurésie névrotique ont une vessie en bonne santé, mais elle est fonctionnellement petite. Ainsi, les enfants atteints d'énurésie ressentent le besoin d'uriner avec une vessie moins remplie que d'habitude et par conséquent, ils urinent plus souvent et en plus petites quantités que les enfants normaux. Le stress psychologique peut dans certains cas exacerber l'énurésie secondaire. Chez les jeunes enfants, ce trouble est notamment dû à la naissance de Sibigig, à une hospitalisation entre 2 et 4 ans, à la rentrée scolaire, à la dissolution de la famille (divorce ou décès) ou au déménagement dans un nouveau lieu de résidence. "

Considérez les caractéristiques du tableau clinique de l'énurésie. G.I. Kaplan et J.Sedoc dans le livre «Clinical Psychiatry» considèrent la clinique de l'énurésie inorganique comme suit: «l'énurésie s'arrête généralement d'elle-même. Lorsqu'un enfant apprend à se contrôler, les troubles mentaux ne se développent généralement pas. La plupart des patients remarquent que les troubles qu’ils provoquent provoquent une dystonie de l’ego et que, lorsque l’énurésie cesse, ils augmentent leur estime de soi et leur confiance en eux-mêmes. Dans 80% des cas, l'énurésie est primaire et ces enfants ne peuvent pas garder le contrôle de leur vessie pendant un an. L'énurésie secondaire commence généralement entre 5 et 8 ans; s'il apparaît beaucoup plus tard, surtout à l'âge adulte, un facteur organique doit être recherché. Il existe certaines preuves que l'énurésie secondaire chez les enfants est plus souvent associée aux troubles mentaux existants que l'énurésie primaire. L'énurésie n'est pas associée à un stade de sommeil ou à une heure de sommeil particulière, mais est au contraire observée dans un ordre aléatoire. Dans la plupart des cas, la qualité du sommeil reste normale. Il est également prouvé que l'énurésie dans un rêve produit plus de sons que les enfants en bonne santé. Les rechutes peuvent survenir à la fois chez les enfants spontanément rétablis et chez ceux qui suivent un traitement. Les problèmes émotionnels et sociaux importants qui se produisent pendant l'énurésie sont généralement le résultat d'un trouble primaire et comprennent une faible estime de soi, un sentiment d'infériorité, une raideur et des limitations sociales et des conflits intra-familiaux.

Quant au diagnostic de l'énurésie, il peut inclure un examen médical, un entretien clinique, des entrées dans le journal. Un examen médical est nécessaire pour éliminer les causes organiques possibles. Les facteurs organiques sont le plus souvent présents chez les enfants atteints d'énurésie nocturne et diurne, associés à des mictions fréquentes et à un besoin urgent de vider la vessie. Ils comprennent:

1) troubles du système génito-urinaire - structurels, neurologiques et infectieux - par exemple, uropathie avec blocage, spina bifida caché et cystite;

2) autres troubles organiques pouvant causer la polyurie et l'énurésie, tels que le diabète sucré ou le diabète insipide;

3) troubles de la conscience et du sommeil, tels que crises épileptiques, intoxication et somnambulisme, au cours desquels le patient perd de l'urine;

4) effets secondaires d'un traitement antipsychotique tel que la thioridazine.

Un entretien clinique doit être détaillé et complet, axé sur l'obtention d'informations dans cinq domaines. Premièrement, des informations sont recueillies sur les manifestations de l’énurésie pendant le jour et la nuit. Deuxièmement, l’histoire de l’apparition de l’énurésie et des tentatives de traitement antérieures est à l’étude. Les difficultés rencontrées lors de la formation d'un enfant au pot, quelles méthodes de traitement de l'énurésie ont été utilisées plus tôt et avec quel résultat, que l'enfant ait ou non une période d'abstinence - tout cela influencera le choix du traitement. Troisièmement, une brève histoire est recueillie sur la présence de maladie rénale et de diabète dans la famille. Si des parents ou d'autres membres de la famille ont déjà souffert d'énurésie, cela peut affecter leur attitude vis-à-vis de l'énurésie chez l'enfant et son traitement. Par exemple, les parents peuvent insister pour que le problème disparaisse avec l'âge, ou au contraire, ils peuvent être trop exigeants pour l'enfant énurétique. À propos, il existe une corrélation positive entre l'attitude tolérante, tolérante des parents à l'égard du problème de l'incontinence et du succès thérapeutique. La quatrième partie de l'entretien est consacrée à l'identification d'autres problèmes de comportement chez un enfant. Si l'enfant est intraitable et têtu, cela peut affecter négativement les résultats du traitement, il est donc logique d'ajuster cet aspect du comportement. Il existe également des preuves cliniques indiquant que certains enfants évitent d'aller aux toilettes la nuit en raison de la peur de la noirceur et / ou des toilettes. Ces craintes peuvent être la raison pour laquelle l'enfant urine au lit la nuit. Enfin, cinquièmement, il conviendrait de recueillir des informations sur le domicile et la famille. Les difficultés conjugales et familiales peuvent compliquer le traitement de l'énurésie et conduire à un échec thérapeutique.

Les entrées de journal documentant la nature du comportement problématique des enfants sur une période de trois semaines servent de point de référence pour les résultats de la thérapie appliquée. Au cours de ces trois semaines, vous pourrez également évaluer le niveau de coopération et d’intérêt des parents pour le traitement (en fonction de la conscience de leur devoir de tenir un journal). Comme cela arrive souvent comme l'incontinence, le volume de la vessie, la taille de la tache humide, la durée de l'épisode, s'il y a eu un réveil spontané - tous ces détails doivent être examinés. Certains enfants ont réagi positivement à l'observation de soi, aux conseils et au soutien des adultes, qui peuvent être facilement appliqués pendant cette période.

Dans la CIM-10 Les critères de diagnostic suivants pour l'énurésie sont recommandés.: «L’âge chronologique et mental d’un enfant n’est pas inférieur à 5 ans; fréquence des épisodes d'urine manquante - au moins 2 fois par mois chez les enfants de moins de 7 ans et

au moins 1 fois par mois chez les enfants âgés de 7 ans et plus; L'énurésie n'est pas le résultat direct d'anomalies anatomiques du tractus urinaire, de convulsions, de troubles neurologiques ou de toute autre maladie non psychiatrique; la miction involontaire doit être notée pendant au moins 3 mois. dans une rangée. "

Portez une attention particulière aux caractéristiques du traitement de l'énurésie.

Apprendre à utiliser les toilettes. Premièrement, il est nécessaire que les parents tentent d'apprendre à l'enfant à utiliser les toilettes, en particulier dans le cas de l'énurésie primaire. Si cela n'a pas été fait, il est nécessaire d'apprendre aux parents et au patient à le faire. Il est utile de prendre des notes pour savoir sur quel contexte la formation a débuté et pour en suivre le succès, ce qui peut en soi être un renforcement. D'autres méthodes incluent la limitation de la consommation de liquide au coucher et une veillée nocturne pour aller aux toilettes.

Thérapie comportementale. Le conditionnement classique avec une sonnerie (ou un bip) et un appareil spécial est la méthode la plus efficace et la plus sûre pour traiter l’énurésie. L'effet est fourni dans plus de 50% des cas. Le traitement est également indiqué pour les enfants avec et sans la présence de troubles mentaux; Le "symptôme de remplacement" est également absent. Des obstacles peuvent survenir sous la forme de désaccord de l'enfant ou de la famille et de l'impossibilité d'utiliser correctement l'appareil, ainsi que des rechutes.

La formation de la vessie est également utilisée - félicitation ou récompense pour une période d'abstinence plus longue pendant que vous êtes éveillé. Bien que cette méthode apporte parfois du succès, elle est moins efficace que la cloche et le dispositif.

Traitement médicamenteux. L'utilisation de sédatifs est recommandée (par exemple, novopassit, valériane, persen), de driptan et d'antidépresseurs.

Psychothérapie. Vous pouvez utiliser la thérapie au sable et l’art-tarapii, individuellement avec l’enfant et avec la famille. La psychothérapie peut avoir un effet positif sur les problèmes émotionnels et familiaux découlant du trouble principal ou sur les troubles mentaux existants.

Énurésie de type névrose chez les enfants

L'énurésie est un trouble du groupe des névroses, caractérisé par une miction involontaire qui n'est causée par aucune anomalie structurelle des voies urinaires la nuit ou le jour.

Le problème délicat dont souffrent à la fois les patients et leurs proches est sous l’attention de tout un groupe de spécialistes: psychothérapeutes, neurologues, urologues et pédiatres.

Les garçons sont plus souvent malades que les filles. Des limites d'âge claires ne sont pas définies, mais selon les statistiques, plus de 25% des cas surviennent chez des enfants âgés de 5 à 7 ans. Les adolescents souffrent beaucoup moins souvent d'incontinence. Dans environ 1% des cas sur cent.

Types de névrose énurésie

Dans la pratique médicale moderne, il existe diverses classifications des formes de miction incontrôlée:

  • En présence ou en l'absence de symptômes concomitants, l'énurésie semblable à une névrose peut être monosymptomatique ou accompagnée d'un détraseur comportemental.
  • Au moment de l'apparition de la maladie congénitale ou à la suite d'une période de contrôle acquis de la vessie.
  • Au moment de la miction jour, nuit ou mixte.
  • Selon la présence ou l'absence de comorbidité simple ou compliquée.

Causes de l'énurésie névrose

Les causes principales de l’énurésie par névrose sont le retard dans le développement des centres d’urination cérébrale, la prédisposition héréditaire, les effets du stress sur le corps, les perturbations hormonales et les troubles du sommeil.

Traitement de l'énurésie ressemblant à une névrose

Si la miction involontaire se produit au moins plusieurs fois par semaine et s'accompagne d'autres symptômes montrant une connexion temporaire avec lui, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement.

Le traitement vise à réguler les fonctions de la vessie et à corriger psychologiquement les symptômes du système nerveux central et périphérique.

Réalisé de manière globale et multidimensionnelle. Comprend souvent une conversation, l'observance du jour, un régime thérapeutique, des procédures physiologiques et des médicaments.

Conversation

La première étape vers le rétablissement est une conversation confidentielle dont le but principal est de former le stéréotype correct du comportement du patient. L'enfant doit prendre conscience du problème et être prêt à prendre des mesures pour le résoudre.

Mode

Il est important de développer le bon schéma thérapeutique pour le patient et de surveiller sa conformité. Dans la première moitié de la journée devrait être la principale activité sociale, physique et mentale. Dans la soirée, laissez les jeux silencieux et la lecture. Le sommeil est donné au moins 10 heures. L'utilisation de couches pour la nuit n'est pas recommandée - elles peuvent nuire à l'efficacité du traitement. Il suffit juste de vérifier que l'enfant est allé aux toilettes avant d'aller se coucher.

Régime alimentaire

Les personnes souffrant d'incontinence doivent suivre un régime thérapeutique spécifique. Le soir, vous ne pouvez pas manger d'aliments et de boissons stimulant le système nerveux et ayant un effet diurétique: sucreries, plats épicés et épicés, boissons gazeuses et herbes. Le dîner est recommandé au moins quatre heures avant le coucher. Dans le même temps, la consommation de liquide est réduite au maximum.

Des médicaments

Les personnes souffrant d'incontinence se voient prescrire une grande variété de médicaments. En particulier, les vitamines, les médicaments et les antidépresseurs de divers groupes. Quel type de médicaments et à quelles doses prendre, parlez-en à votre médecin. L'auto-traitement est inacceptable!

L'énurésie n'est pas une phrase. Bien que le traitement de cette maladie soit un processus long et nécessite une surveillance étroite, il donne des résultats positifs dans les premières semaines et les chances de se débarrasser définitivement de la maladie sont très élevées. Soyez patient. Vous bénisse!

L'énurésie chez les enfants: causes, formes, traitement

La miction involontaire chez les jeunes enfants est normale. L'utilisation de couches avant que l'enfant ait 2 ou 3 ans ne surprend personne. Mais un peu plus tard, les parents commencent à comparer leur bébé avec d’autres, à se demander s’il fait pipi dans son pantalon ou sur le lit. En attendant, nous ne devons pas oublier que la faute de l’enfant n’est pas en cause. L'ignorance des adultes en matière de physiologie et d'éducation des enfants ne peut qu'aggraver la situation. Si l'énurésie survient chez les enfants de plus de 6 ans, il est nécessaire de consulter un pédiatre pour savoir quel traitement est possible.

Caractéristiques de l'énurésie pédiatrique

L'énurésie est appelée miction involontaire, lorsqu'un enfant urine inconsciemment pendant une nuit de sommeil ou lors d'activités quotidiennes qui distraient son attention (jeux, regarder un programme intéressant). Cependant, il ne ressent pas le besoin urgent d'uriner.

Il y a aussi le concept "d'incontinence". Quand "incontinence" l'enfant ressent qu'il veut uriner mais n'a pas le temps d'aller aux toilettes.

Jusqu'à 1,5-2 ans, l'énurésie est due uniquement aux caractéristiques physiologiques du petit organisme. L'enfant n'est tout simplement pas capable de réaliser leurs actions et leurs besoins.

Jusqu'à 5-6 ans, le cerveau, le système nerveux et les organes urinaires continuent à se développer, de sorte que tous les réflexes sont affaiblis et que la réaction aux stimuli peut être lente. Au fur et à mesure que l'enfant se développe, il contrôle de mieux en mieux ses actions, s'habituant progressivement à l'utilisation du pot. Le volume de la vessie augmente, de sorte que la nécessité de la vider ne se produit plus aussi souvent qu'auparavant. Cependant, même chez les 4 à 6 ans, l'énurésie n'est pas une pathologie, bien que normalement les «échecs» devraient se produire de moins en moins.

L'énurésie est une condition dans laquelle de tels épisodes sont répétés non pas une fois mais plusieurs fois.

Remarque: les cas isolés peuvent survenir chez une personne de tout âge, en particulier chez un enfant de 8 à 10 ans ou un adolescent. S'il n'y a pas de pathologies dans le corps, il ne devrait y avoir aucune raison d'excitation.

Vidéo: Qu'est-ce que l'énurésie, ses caractéristiques

Formes d'énurésie

Il y a primaire et secondaire.

Primaire - Il s’agit de l’incontinence urinaire chez un patient de plus de 4 ans et n’a pas été interrompue depuis la naissance. En outre, il n’ya aucune tendance à améliorer la situation.

Secondaire - lorsque l’incontinence reprend après que la miction a été ajustée, il est possible d’utiliser le pot ou la cuvette des toilettes.

Un tel désordre peut se manifester sous différentes formes:

  • lumière (les épisodes se produisent 1 fois par jour et ne se répètent pas plus de 2 fois par semaine);
  • moyenne (on observe une incontinence une fois par jour, mais pas moins de cinq fois par semaine);
  • grave (l’incontinence se produit 2 fois ou plus par nuit, plus souvent cinq fois par semaine).

L'énurésie est divisée par le moment où se produisent les épisodes nocturnes, nocturnes et mixtes, au cours desquels une miction incontrôlée survient à tout moment de la journée.

Types d'énurésie

Selon les facteurs qui ont conduit à l'apparition de l'incontinence urinaire, plusieurs types d'énurésie peuvent être distingués.

Physiologique - une maladie qui survient chez les enfants âgés de 0 à 4 ans en raison d'un développement insuffisant du système nerveux.

Névrotique. Elle est causée par le stress émotionnel des enfants et par des troubles mentaux.

Situationnel. La miction involontaire est due au fait que la vessie se remplit rapidement (sa taille est plus petite que d'habitude ou l'enfant réagit lentement de manière excessive à son excès).

Infectieux. En raison de la pénétration et du développement de l'infection, un processus inflammatoire se produit, entraînant un affaiblissement du tonus musculaire de la vessie.

Épileptique L'incontinence urinaire survient lors de crises d'épilepsie.

Le trouble de la miction survient chez les enfants des deux sexes, mais les garçons sont environ deux fois plus susceptibles que les filles. Environ 10% des garçons de moins de 15 ans sont atteints de cette maladie.

Causes de la maladie

Les causes courantes de l'incontinence urinaire chez les filles et les garçons sont:

  1. Inachevée du processus de développement d'un réflexe conditionné, c'est-à-dire l'apparition de l'envie d'uriner en réponse au remplissage de la vessie.
  2. Stress émotionnel (peur ou choc nerveux). L’incontinence peut survenir si l’enfant est puni injustement ou si les parents qui l’accompagnent se brouillent violemment. Il est peut-être effrayé et il a l’air terrifiant à la suite de ses cauchemars.
  3. L'hyperactivité est une caractéristique du système nerveux dans laquelle l'enfant est trop actif et rapidement surexcité. Cette condition est beaucoup plus fréquente chez les garçons.
  4. L'hérédité. Des troubles urinaires peuvent survenir en raison d'anomalies congénitales des organes urinaires ou d'une prédisposition génétique à l'énurésie.
  5. Blessure à la naissance. La cause de la pathologie devient des dommages au cerveau et à la moelle épinière du bébé lors de l'accouchement, après quoi le fonctionnement du système nerveux central devient altéré.
  6. Pathologie endocrinienne. La raison en est parfois un trouble hormonal. En l'absence d'hormone de croissance, l'enfant cesse de se développer physiquement. L'absence de vasopressine (hormone antidiurétique de l'hypophyse) entraîne une perturbation des processus se produisant dans les reins et la vessie. Il existe une prétendue polyurie nocturne. Si normalement la nuit, le volume d'urine est 2 fois inférieur à celui du jour, alors en l'absence de vasopressine, la production d'urine de nuit augmente, ce qui est stressant pour le corps.
  7. Sommeil profond La cause de l'énurésie peut être profundosomniya - la capacité de sommeil excessivement profond.

L'incontinence urinaire survient parfois du fait qu'il s'occupe aussi de sa famille. En raison d'un excès d'attention de la part des adultes, il ne se sent pas indépendant, il s'appuie sur l'expérience de sa mère et de sa grand-mère et non sur ses réflexes. Il y a aussi une autre situation où trop peu d'attention est accordée à l'enfant, il commence à se comporter comme un peu, se souvenant de la manière dont il a été pris en charge plus tôt.

Si l'enfant n'est pas commencé à apprendre le pot à partir de l'âge de 2 ans environ, l'habitude d'uriner dans la couche demeure longtemps avec lui et la formation du réflexe conditionné ralentit considérablement. Plus le bébé est âgé, plus il lui est difficile de casser la couche.

L'énurésie est souvent un compagnon d'allergies, ainsi que de maladies telles que l'asthme et le diabète. Certains bébés souffrant d'incontinence, de dysbiose intestinale, de constipation chronique, d'infestations par les vers, présentent un retard dans leur développement physique et mental.

L'incontinence peut parfois apparaître chez les enfants qui ont l'habitude de boire trop de liquide, surtout en fin d'après-midi.

Recommandation: Il est recommandé à environ 80% de tous les liquides d'administrer l'énurésie nocturne à un enfant souffrant d'énurésie nocturne du matin à 4-5 heures par jour. Et seulement les 20% restants - le soir.

Les facteurs de risque d'énurésie chez les enfants incluent l'alcoolisme dans la famille proche, leur maladie mentale (par exemple, la schizophrénie). La probabilité de troubles de la miction augmente chez un bébé qui a souffert d'hypoxie à la naissance.

Vidéo: Pourquoi est écrit un enfant. Réponses E. Malysheva

Causes de l'énurésie chez les adolescents

Chez les enfants adolescents, il existe des types de troubles urinaires primaires et secondaires. Les enfants plus âgés souffrant d'énurésie souffrent beaucoup moins fréquemment que les tout-petits, mais la situation est compliquée par le fait que les adolescents sont timides, ils développent un complexe d'infériorité. Ils ne sont pas pressés d'aller chez le médecin. La psyché en souffre, le niveau de développement et la qualité de vie diminuent.

La cause de l'énurésie chez les adolescents peut être:

  • atteinte congénitale du développement du système nerveux, inhibition de la formation de réactions réflexes;
  • maladie mentale;
  • lésions du cerveau, de la colonne vertébrale, des organes urogénitaux;
  • perturbation hormonale au début du développement sexuel ou de maladies endocriniennes de nature congénitale et acquise;
  • inflammation des reins (néphrite) ou de la vessie (cystite);
  • les stress et les dépressions nerveuses, qui surviennent particulièrement souvent chez les enfants en âge de transition.

Des conflits à l'école, des querelles avec des pairs ou des parents, ainsi que toute autre situation traumatique peuvent provoquer un trouble de la miction.

Symptômes associés

L'incontinence urinaire est généralement une manifestation concomitante de divers autres troubles d'organes. Par conséquent, chez les enfants avec une miction altérée, des symptômes tels qu'une altération des selles, une excrétion incontrôlée de matières fécales (encoprésie) se produisent généralement.

Une irritation de la peau avec de l'urine mal soignée entraîne l'apparition d'une dermatite ou d'un eczéma.

Le plus souvent, il y a des changements de caractère. L'enfant devient vulnérable, irritable, ferme dans ses expériences. Ces enfants développent souvent le bégaiement, le bruxisme (grincements de dents dans un rêve). L’excitabilité accrue du système nerveux amène l’enfant à parler ou à marcher pendant son sommeil.

Le désordre du système nerveux autonome se manifeste par une augmentation du rythme cardiaque (tachycardie) ou par leur contraction (bradycardie). La transpiration augmente, avec les mains et les pieds bleus et froids.

Diagnostics

Afin de déterminer la cause de l'énurésie chez un patient âgé de plus de 5 à 6 ans et de prescrire le traitement approprié, un examen complet est effectué. Il commence par une clarification des circonstances dans lesquelles un tel trouble peut être associé, à savoir l’étude de tous les symptômes associés.

En présence d'une énurésie primaire, le médecin se demande comment la mère a accouché, quel a été le développement de l'enfant à la naissance, s'il a eu des lésions à la naissance ou des maladies congénitales. Il s'avère également la présence d'anomalies génétiques ou d'alcoolisme chez le plus proche parent.

Si un enfant a une énurésie secondaire, alors quel type de maladie ou d’événement pourrait être à l’origine du trouble de la miction, quels médicaments ont été utilisés pour traiter l’enfant plus tôt. Une attention particulière est portée au changement de caractère et de comportement après l'apparition de l'énurésie.

Diagnostic de l'énurésie infectieuse

Si l'on soupçonne une nature infectieuse de la maladie, une analyse générale de l'urine est effectuée et un ensemencement bactériologique est effectué. Pour déterminer l'état des reins et des voies urinaires, une échographie est effectuée. La cystographie est utilisée (radiographie de la vessie à l'aide d'une solution de contraste ou d'un gaz). En outre, une urographie est réalisée (examen radiologique des reins à l'aide d'un agent de contraste injecté par voie intraveineuse dans le sang).

La présence de processus inflammatoires est détectée à l'aide d'une analyse générale du sang et de l'urine. Si nécessaire, des consultations sont menées avec un urologue pédiatrique, un psychologue, un psychiatre, un endocrinologue.

Diagnostic des troubles urinaires d'origine psycho-névrotique

S'il s'avère que l'enfant présente des signes de troubles du système nerveux ou de la psyché, une échographie du cerveau et une électroencéphalographie sont effectuées pour clarifier le diagnostic. Une étude par IRM est prévue pour détecter les dommages au cerveau ou à la moelle épinière.

Vidéo: Comment sauver un enfant de l'énurésie

Traitement

En présence d'enfants atteints d'énurésie, la méthode de traitement est choisie strictement individuellement, en tenant compte de l'âge du patient, de la gravité des symptômes.

Comme l'a souligné le pédiatre E. Komarovsky, si l'enfant ne présente pas de pathologie grave, vous ne devez pas abuser de la drogue. S'il n'a que 4 à 6 ans, l'influence psychologique habile et délicate que ses parents exercent sur lui l'aide en général. Tout d'abord, il convient d'expliquer à l'enfant qu'il n'est pas coupable de son «problème», mais qu'il doit choisir de l'éliminer. Les petits enfants aiment les cadeaux. Par une motivation habile, les parents peuvent réduire progressivement le nombre d’épisodes désagréables, puis éliminer complètement l’énurésie.

Vous pouvez recourir à une restriction modérée de l'apport hydrique. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer de l'alimentation les aliments salés et épicés. Le soir, vous ne pouvez pas donner à l'enfant des aliments ayant un effet diurétique (pastèques, airelles, pommes, infusions de dogrose).

L'utilisation d'un appareil spécial (alarme urinaire) donne de très bons résultats. Un capteur qui se glisse dans la poche du pantalon du bébé réagit aux changements d’humidité. Lorsque les premières gouttes d'urine apparaissent, cela fonctionne et le bébé se réveille et parvient à s'asseoir sur le pot.

Attention: En aucun cas, ne punissez un enfant atteint d'énurésie, humiliez-le. Cela conduit à des changements irréversibles dans la psyché et à une aggravation de l'état dans lequel les «éducateurs du deuil» seront coupables.

Traitement conservateur

Dans les maladies infectieuses et inflammatoires, des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des diurétiques sont prescrits. Après élimination de la maladie sous-jacente, la physiothérapie est utilisée (thérapie au laser, électrophorèse et autres méthodes de traitement), ainsi que des cours avec un psychologue pour enfants. Si la cause de la pathologie est des troubles névrotiques, un traitement est prescrit avec des médicaments tels que nootropil, persen. Pour les troubles endocriniens, des gouttes de minirine à base de vasopressine sont utilisées. Le driptan et le prozerin sont traités pour contrôler le tonus de la paroi musculaire de la vessie.

Comme méthode alternative pour les enfants de plus de 10 ans, l'hypnose est utilisée, ainsi que l'auto-entraînement, des exercices thérapeutiques pour l'entraînement des muscles de la vessie et des massages spéciaux. Des préparations homéopathiques telles que Pulsatilla, Gelsemium et autres sont également utilisées dans le traitement.

Remèdes traditionnels utilisés anti-inflammatoires, action apaisante, préparés à partir de plantes médicinales, telles que thé aux herbes de myrtille et achillée millefeuille, décoctions de laurier, aneth, millepertuis.

Traitement chirurgical

Elle est réalisée dans les cas où la cause de l'incontinence urinaire chez un enfant est une pathologie congénitale (fente de la paroi de l'urètre) ou une lésion de la vessie.

Sur le mouillé

Chaque dixième enfant de cinq ans souffre d'énurésie nocturne, et à l'âge de 10 ans - chaque vingtième. Les garçons se réveillent humides deux fois plus souvent que leur capacité vésicale est plus grande et le processus de maturation du cerveau est plus lent.

En fonction de la cause de l’énurésie nocturne et de l’état du système nerveux de l’enfant, le médecin distingue deux types d’incontinence urinaire - névrotique et analogue. Ils ont tous deux besoin de l'avis d'un expert, et le médecin vous prescrira très probablement le traitement, différent.

L'énurésie de type névrose est associée:

  • formation retardée des mécanismes nerveux qui contrôlent la vessie. Cela se produit en cas de dysfonctionnement cérébral ou, par exemple, lors de l'utilisation de couches avec des enfants plus âgés;
  • avec des dommages à la régulation nerveuse de la miction en raison d'infections, d'empoisonnement, de diverses maladies. Certains enfants déjà atteints de la maladie perdent l'habitude de rester au sec jusqu'au matin.

En cas d'incontinence de type névrose, les enfants traitent calmement les troubles nocturnes. Le désir de s'en débarrasser, sans lequel il est difficile pour un médecin de compter sur le succès, est généralement absent.

L'énurésie névrotique est associée:

  • avec un choc émotionnel ou une situation stressante prolongée chez un enfant qui s'est toujours réveillé à sec. Ce trouble de la miction est souvent associé à d'autres manifestations névrotiques, telles que le bégaiement et le tic-tac (contractions involontaires des paupières ou grimaces dues à des contractions rapides des muscles du visage);
  • avec des caractéristiques du système nerveux de l'enfant. Ces enfants sont méfiants, craintifs et incertains. Ils souffrent désespérément de la maladie, s’endormissent difficilement, dorment superficiellement, somnolent, s’asseoient même parfois toute la nuit dans le placard, tant que le lit reste sec.

L'énurésie névrotique "plus jeune", plus il est facile pour les médecins de la traiter. Parfois, un spécialiste suffit à débarrasser l’enfant de l’anxiété et à lui faire croire qu’il est capable de se contrôler en rêve. Voir si le bébé est profondément endormi. Il est important de savoir pour déterminer le type d’énurésie afin de choisir un traitement. Contrairement aux "névrosés" insomniaques, les patients souffrant d'une incontinence de type névrose dorment normalement à fond.

Nous découvrons la raison

Pour assigner un traitement adéquat, le médecin déterminera également la cause de la pathologie. Les plus courants sont les suivants. Troubles psychogènes. Très souvent, il est stressant de changer d’école, d’apparaître un autre enfant dans la famille, de fréquentes querelles ou de divorcer les parents. Et parfois une conséquence d'incidents moins importants: surexcitation après des vacances en famille, aller au cirque, acheter un jouet tant attendu, un film d'horreur ou un conte de fées avant d'aller au lit.

Dans ces situations, les enfants ont un désir subconscient de retourner en bas âge, alors que les couches mouillées étaient une chose familière et que maman leur a immédiatement répondu. Donc, l'enfant tente d'attirer l'attention sur des expériences qu'il ne peut pas raconter pour diverses raisons. La tâche des adultes est de comprendre ce qui se passe exactement avec un fils ou une fille.

Défauts d'éducation. Tout d’abord, il s’agit de savoir développer les compétences de rangement. Après la naissance, la miction apparaît automatiquement, mais déjà au bout de six mois, le bébé ressent de l’anxiété avant de mouiller la couche. Si les parents ne plantent pas l'enfant, au moins après une année en pot, ils ne permettent pas au réflexe conditionné de se former. L'hérédité. Le risque de contracter l'énurésie, quelle qu'en soit l'origine, est élevé si environ 75% des proches en souffrent déjà - selon les statistiques. Les facteurs de risque incluent également l’alcoolisme familial et la psychopathie. Dysfonctionnement cérébral minimal. Cette affection se manifeste par des maux de tête, une irritabilité excessive ou, au contraire, une augmentation de la fatigue et des larmoiements. Faire souffrir le système nerveux souvent à cause du stress ou même du rhume peut faire perdre le contrôle de la miction pendant le sommeil. Il est conseillé de protéger cet enfant des situations psycho-traumatiques, au moins deux fois par an, de le montrer au psychoneurologue et de suivre scrupuleusement ses conseils.

Maladies concomitantes. Adénoïdes, amygdalite chronique, invasions helminthiques, hernie, maladies des reins, de l'estomac, des intestins et d'autres maladies se déclarent parfois énurésie nocturne. Ensuite, l'incontinence urinaire signale une maladie en développement. Par conséquent, ne soyez pas surpris si le pédiatre envoie un petit patient, par exemple, chez un médecin ORL, d'autres spécialistes. Ou il recommandera de faire une analyse d'urine, de sang, de selles.

Les pathologies du système génito-urinaire dans certains cas peuvent également se traduire par des mictions involontaires en rêve. Cela se produit souvent chez les garçons présentant un rétrécissement du prépuce (phimosis) ou de l'urètre, chez les filles atteintes de maladies inflammatoires de la ceinture et de certaines anomalies congénitales. Ensuite, le garçon a un besoin urgent de voir un urologue et la fille a besoin d'un gynécologue.

Myélodysplasie. Le développement anormal des segments lombaires de la moelle épinière, responsables du fonctionnement de la vessie, devient parfois la cause d'une énurésie inextricable. Un instantané de la colonne lombaire et de l'électroneuro-myographie aident les médecins à détecter la maladie. Vous pouvez même avoir besoin d'une opération spéciale sur la colonne vertébrale.

Nous fournissons une assistance

En stock, les médecins ont beaucoup d'options de traitement. Ce sont des combinaisons de médicaments qui renforcent le système nerveux, apaisent et régulent la profondeur du sommeil, le régime alimentaire, l'hypnose et l'électro-électrique, la physiothérapie, l'acupuncture. Mais pour que le traitement prescrit fonctionne, vous avez besoin d'un environnement approprié. Et ici beaucoup dépend du comportement correct des parents. Ensuite, le chemin de la guérison est grandement simplifié!

Ne pas gronder ou punir votre fils ou votre fille pour lit humide. Au mieux, vous n'obtiendrez rien, au pire: aggravez les manifestations de la névrose.

Assurez-vous que l'enfant veut vraiment se débarrasser de la maladie et croyez que c'est en son pouvoir. Promettez en récompense ce dont il a toujours rêvé: un jouet, des rouleaux, un vélo. Et achetez "à l'avance" - laissez le cadeau être une incitation pour d'autres victoires.

Il est souhaitable que le dîner soit 3 heures avant le coucher. Le menu comprend des céréales de sarrasin, des œufs, du pain et du beurre. Le kéfir, le lait et les bouillies bouillies dessus, les légumes et les fruits du soir devraient être jetés car ils contiennent beaucoup d’eau. Mais le kéfir et les pommes ont également un effet diurétique.

Laissez l'enfant boire le dîner avec quelques gorgées de thé spécial qui aide à lutter contre l'incontinence urinaire. Au lieu du brassage habituel, il est recommandé d'utiliser un mélange d'hypericum et de millefeuille divisés en parts égales. Une tasse de ce thé est également utile pour un enfant à boire au petit-déjeuner et au déjeuner. Après le dîner, il vaut mieux ne rien boire. Mais si la soif est vaincue, que faire - boire.

Avant de dormir, offrez à votre enfant une tranche de fromage ou quelques noix salées. Ces produits ont tendance à retenir les liquides dans les tissus, ce qui ne leur permettra pas de déborder de la vessie.

Une heure avant le coucher et avant d'aller se coucher, l'enfant (même s'il n'en a pas particulièrement besoin) devrait aller aux toilettes.

Mettez une casserole à côté du lit. Dans ce cas, l’âge importe peu: qui veut errer somnolent jusqu’aux toilettes, se cogner dans les meubles dans le noir!

La nuit, allumez la veilleuse dans la chambre des enfants. Beaucoup d'enfants ont peur du noir, mais tout le monde n'en parle pas à leurs parents. La peur peut vous empêcher de sortir du lit en cas de besoin. Soulevez le repose-pieds du lit de l'enfant en plaçant des planches de 5 à 7-7 cm de haut sous ses jambes pour réduire la pression des organes abdominaux sur la vessie.

Le matelas devrait être assez dur.

Ne réveillez pas l'enfant dans les toilettes au milieu de la nuit. Tout d’abord, en interrompant le sommeil, vous interférez avec le reste du système nerveux nécessaire au rétablissement. Deuxièmement, sachant qu'ils vont se réveiller, il dormira sûrement d'un moment crucial. Par conséquent, laissez-le s'appuyer sur lui-même, pas sur vous.

Tous les enfants atteints d'énurésie nocturne bénéficieront d'une sieste après-midi. Une heure ou deux de repos de jour calme et restaure le système nerveux, rend le sommeil de la nuit moins profond.

Énurésie névrotique chez les enfants

D. V. Strygol, Cand. chérie Sciences, Université nationale de l'intérieur, Kharkov,

S. Yu. Shrygol, D. med. Sciences, professeur, université nationale de pharmacie, Kharkiv

Colin McCullough, les oiseaux d'épine

Qu'est-ce que l'énurésie?

Le terme "énurésie" vient du grec Enureo, qui signifie "je dégage de l'urine, j'urine". Sous l'énurésie comprendre le phénomène de la miction involontaire pendant la nuit et le sommeil de jour.

L'énurésie est répandue. À l'âge préscolaire, sa fréquence est de 10%. Chez les garçons, il est enregistré plus souvent que chez les filles (12% contre 7%). Au début de la scolarité, l'énurésie survient chez 4,5% des enfants et après 15 ans chez 0,5% seulement [6]. L'énurésie en tant que diagnostic est valable pour l'incontinence urinaire à partir de 4 ans. À 6 mois, la miction pendant le sommeil diurne disparaît chez 87% des enfants en bonne santé. À un an et demi, plus de 70% des enfants dorment au sec toute la nuit ou sont trempés occasionnellement pendant le sommeil, pas plus d'une fois par semaine, et à 3-4 ans, la plupart des enfants conservent la capacité de retenir l'urine lorsqu'ils remplissent leur vessie [2, 3].

Comment apparaît l'énurésie et pourquoi se produit-elle?

  • L'énurésie est un ensemble complexe de symptômes étroitement liés qui constituent un syndrome holistique. Il comprend [7]:
  • Miction involontaire pendant le sommeil;
  • Perturbation du sommeil;
  • Changement d'activité motrice pendant la journée;
  • Violation de la sphère émotionnelle-volitive;
  • Traitement inadéquat de votre défaut;
  • Résistance thérapeutique;
  • Guérison spontanée.

Considérez les manifestations de l'énurésie plus en détail.

Les troubles du sommeil au cours de l'énurésie se manifestent sous la forme de troubles du sommeil et du réveil, allongeant la période d'endormissement, d'un sommeil excessivement profond, de peurs nocturnes, de paroles et de sommeil. Dans le cas d'un réveil forcé, un trouble de l'orientation peut être observé avec une agitation motrice, des peurs.

Chez les patients atteints d'énurésie, il existe une violation de la nature de l'activité physique pendant la journée: léthargie le matin avec des accès de somnolence le jour, une hyperactivité l'après-midi et le soir. En règle générale, ils ont une coordination délicate des mouvements, il y a une abondance de mouvements inutiles (agitation), une soif accrue et un changement d'appétit.

Un traitement efficace de l'énurésie, ainsi que de toute maladie, est impossible sans une compréhension des causes du trouble. Ils ont longtemps été recherchés dans différentes directions.

Avicenne a associé cette pathologie au sommeil profond.

Pendant longtemps, l'incontinence nocturne a été expliquée par des facteurs psychologiques et sociaux: les chercheurs ont examiné l'impact des conflits psychanalytiques, des stress domestiques et des conflits familiaux.

L'énurésie s'expliquait également par des modifications organiques des organes urinaires, un sous-développement du «point sentinelle» dans le cortex cérébral, un dysfonctionnement des structures supraspinales (le cortex cérébral, l'hypothalamus postérieur, le cerveau moyen, les pons). Cependant, la majorité des spécialistes modernes, reconnaissant dans certains cas le rôle des changements organiques dans la vessie, ont encore abandonné l'approche «urologique» de la maladie.

Il est démontré de manière convaincante que la miction dans un rêve est associée à la formation d'étapes de sommeil. Selon A. Ts. Holbin [2], jusqu'à 2,5 mois de vie, la miction dans un rêve survient avant le réveil et y contribue. À la fin de la première année de vie d’un enfant, le retard physiologique de la miction pendant le sommeil se produit en fonction de mécanismes biologiques et non en raison de la formation de la «propreté» conférée par les adultes. Une hypothèse sur le mécanisme compensatoire de l'énurésie a été avancée: jusqu'à un certain temps, l'acte de miction involontaire est «nécessaire» à l'organisme pour normaliser la fonction du sommeil, puisqu'il utilise le «changement» d'étapes de sommeil [2]. Dans certaines conditions, lorsque les mécanismes du sommeil «mûrissent» au fur et à mesure que l'enfant grandit, l'énurésie en tant que mécanisme compensatoire devient inutile et disparaît spontanément. Yu. A. Fesenko et al. Nous sommes convaincus que l'énurésie nocturne reflète le dérangement de l'état de veille dans l'ontogenèse et fait partie des phénomènes paroxystiques du sommeil pathologique [7].

Actuellement, il existe 6 formes principales d'énurésie, qui diffèrent par leurs causes, leur tableau clinique et leur traitement [3, 7].

La forme simple se caractérise par des cas d'énurésie nocturne constants, mais relativement rares (2 à 5 fois par semaine), dont la fréquence ne dépend pas de la quantité de liquide consommée. Le sommeil est souvent très profond - mouiller l'enfant continue de dormir. La miction involontaire ne se produit généralement pas le matin lorsque la vessie est pleine, mais dans la première moitié de la nuit, souvent au cours des deux ou trois premières heures de sommeil. Il n'y a pas de symptômes neurologiques et urologiques. Les enfants sont indifférents à leur problème. Dans la plupart des cas, un fardeau héréditaire est révélé.

La forme névrotique est rare. Il se caractérise par une attitude émotionnelle prononcée de l'enfant vis-à-vis de son défaut, atteignant parfois des intentions suicidaires. Cette forme de la maladie survient dans l'une des périodes critiques (3, 5, 7 ans) en réaction à un traumatisme psychologique aigu et / ou grave. L'énurésie est souvent précédée, et plus tard, accompagnée d'une variété de manifestations névrotiques - labilité émotionnelle, irritabilité, sautes d'humeur, pleurs, troubles du sommeil, tics, peurs, etc. Cette forme est caractérisée par un écoulement ondulatoire. La fréquence des épisodes d'énurésie dépend des situations émotionnellement significatives pour l'enfant. Dormez tranquille, avec des terreurs nocturnes

L'énurésie névrotique doit être distinguée de l'incontinence urinaire en tant que forme de protestation chez les enfants d'âge préscolaire. Dans de tels cas, l'énurésie n'est observée que pendant la journée et survient principalement dans une situation psycho-traumatique (à la maternelle si on ne veut pas y assister), combinée à des manifestations de comportement de protestation, à un mécontentement de la situation et à des réactions de négativisme.

La forme endocrinopathique est caractérisée par une combinaison d'énurésie nocturne, de pathologie diencéphalique et d'endocrinopathies (diabète, obésité, élévation de la température paroxystique, etc.).

L'énurésie neuropathique se développe sur le fond de la neuropathie. Neuropathie - nervosité congénitale de l'enfance, qui se forme dans le contexte de modifications non grossières du système nerveux central et périphérique, de fréquents rhumes à un âge précoce. Il existe des troubles du sommeil, souvent en violation du biorythme veille-sommeil. En plus des activités nocturnes, il y a des mictions fréquentes pendant la journée, accompagnées de pulsions impérieuses et d'incontinence urinaire, dont la fréquence augmente considérablement avec le rhume.

Les cas dysplasiques d'énurésie nocturne se produisent à l'arrière-plan d'une lésion organique du système nerveux qui régule la fonction urinaire (spina bifida). En plus de l'énurésie nocturne, le tableau clinique comprend l'incontinence diurne et l'incontinence fécale (encoprésie). La miction survient involontairement lorsque la vessie se remplit et que les enfants ne ressentent pas le besoin pressant, ni l'écoulement de l'urine ni l'excrétion des matières fécales. De nombreux auteurs attribuent les formes d'énurésie dysplasiques et neuropathiques à une énurésie ressemblant à une névrose [2, 6, 7].

Le critère principal pour le diagnostic de l'énurésie ressemblant à une névrose est la détection sur l'électroencéphalogramme (EEG) des patients, non seulement des perturbations des stades du sommeil, mais également des modifications importantes de l'activité bioélectrique du cerveau: irritant, focal, épileptiforme. Cette forme d'énurésie est souvent associée à un dysfonctionnement cérébral minime, à un tic-tac, au bégaiement et à la peur. La fréquence des épisodes d'énurésie dépend de la quantité de liquide consommée. Caractérisé par profundosomniya (sommeil profond). L’attitude vis-à-vis du défaut est indifférente ou adéquate, mais sans coloration émotionnelle prononcée.

Comment traiter l'énurésie?

Différentes approches du traitement de l'énurésie sont proposées.

Il est conditionnellement possible d'isoler les méthodes générales de traitement utilisées, quelle que soit la forme d'énurésie, et la thérapie différenciée, recommandée principalement pour l'une ou l'autre forme de pathologie.

Il convient toutefois de noter que certains enfants, en particulier ceux d'âge préscolaire, ont des difficultés à tolérer un traitement avec le régime de Krasnogorsky. Par conséquent, ils ne peuvent obtenir qu'une restriction partielle de l'apport hydrique dans la seconde moitié de la journée.

TA Vinogradov et al. recommande l'utilisation de canneberges, myrtilles, viorne, fruits et aneth, anis, avoine [1].

Le traitement médicamenteux d’une forme d’énurésie névrotique relativement rare vise à éliminer ou à atténuer la tension émotionnelle, à éliminer l’anxiété, le trouble de l’humeur et la propension à la peur. Les tranquillisants les plus efficaces dans ce cas sont le diazépam à raison de 2 à 5 mg par nuit. Les patients atteints d'énurésie névrotique, en raison de troubles du sommeil fréquents et d'une tendance aux troubles du sommeil, doivent recevoir un tranquillisant, normalisant la structure physiologique du sommeil. Le nitrazépam est généralement utilisé à des doses de 2,5 à 5 mg 30 à 45 minutes avant de dormir. Dans le même but, mélanges recommandés et à effet sédatif - avec la valériane, l’agripaume, les bromures. Ce traitement est utilisé rarement. Il convient de noter qu’il s’agit de la seule forme d’énurésie dans laquelle des médicaments qui approfondissent le sommeil sont recommandés. Dans d'autres variantes de la maladie, au contraire, il est conseillé de réduire la profondeur du sommeil, ce qui contribue à faciliter le réveil en cas de besoin urgent d'uriner. Cette approche est également justifiée dans les cas de formes résistantes d’énurésie névrotique et dans la variante plus répandue de la maladie, semblable à une névrose. La profondeur du sommeil réduit les psychostimulants. La parole parle de Sydnocarb à une dose de 5-15 mg au coucher. Dans le même but, des médicaments du groupe des antidépresseurs sont utilisés - amitriptyline, melipramine à des doses de 12-15 mg / jour. Ils normalisent la profondeur du sommeil et augmentent l'excitabilité réflexe du cerveau pendant le sommeil. Nous soulignons que l'utilisation de ces médicaments est l'un des traitements les plus efficaces contre l'énurésie par névrose [3].

Les benzodiazépines dites atypiques, le clonazépam (antélépine) et l’alprozalam (xanax, kassadan), sont les principaux médicaments utilisés pour supprimer l’activité paroxystique.

Yu. A. Fesenko et al. [7] recommandent une sélection individuelle des dosages pour l'EEG et le bien-être du patient, mais pas plus de 1 à 1,5 mg de clonazépam (en 3 doses). Il convient de rappeler la nécessité d'augmenter et de réduire progressivement la dose au cours de la première et de la dernière semaine du traitement, dont la durée totale est d'au moins 2 à 4 mois avec une répétition obligatoire (selon les indications EEG) au cours de l'année.

Pour le traitement de l'énurésie ressemblant à une névrose, des médicaments nootropes classiques (piracétam) et nootropes sont utilisés. L'utilisation de l'hopanténate de calcium devrait être considérée comme la plus justifiée, car le piracétam augmente parfois l'activité paroxystique. Le gopantenate de calcium n'a pas non plus d'effet négatif sur l'activité paroxystique, mais a également un effet anticonvulsivant prononcé. De plus, il réduit l'activité locomotrice spontanée, augmente la résistance au stress, améliore l'attention et la mémoire, et augmente l'efficacité. Le mode d'application est de 0,25 à 0,5 g trois fois par jour.

L'oxybutynine (driptan) est efficace pour le traitement de l'énurésie ressemblant à une névrose. Il a un effet antispasmodique direct, entraînant un relâchement des muscles de la vessie (détrusor). En conséquence, la capacité de bulle augmente et les contractions spontanées du détrusor sont réduites. En outre, l'hypertonus parasympathique est éliminé en raison de l'action M-cholinolytique périphérique du driptan, ce qui entraîne la suppression des réflexes de la vessie. Pour les enfants, le médicament est prescrit 5 mg le matin et 5 mg le soir. L'effet du driptan est potentialisé par les antidépresseurs tricycliques (par exemple, l'amitriptyline). Si co-administré avec d'autres médicaments anticholinergiques, le diptran est également possible pour améliorer son action.

Parfois, il existe des recommandations à utiliser pour le traitement de l’hormone antidiurétique, par exemple la desmopressine. Cependant, l’essence de son action - améliorer la réabsorption distale de l’eau par les reins - vise à réduire la formation d’urine et non à réguler l’état fonctionnel de la vessie, c’est-à-dire qu’elle ne correspond pas pleinement à la pathogenèse de l’énurésie. Ces recommandations doivent être considérées comme obsolètes.

Psychothérapie. Parmi les mesures psychothérapeutiques, quel que soit le type d’énurésie, la «suggestion maternelle» quotidienne occupe une place importante. Le contenu de cette "suggestion": l'enfant se réveillera la nuit lorsqu'il ressentira le besoin urgent d'uriner. Les écoliers peuvent répéter indépendamment la formule verbale du contenu spécifié.

Lors de l'énurésie névrotique au premier stade du traitement, une psychothérapie des troubles névrotiques est réalisée - changement d'humeur dépressif, pleurs, angoisses, irritabilité, peurs, insatisfaction d'eux-mêmes et des autres. Pour cela, on utilise la psychothérapie du jeu et de la famille. À la deuxième étape, la tâche principale est d'éliminer ou d'atténuer le principal trouble, l'énurésie. À cette fin, les enfants d’âge préscolaire utilisent principalement la «suggestion maternelle» déjà envisagée. Les écoliers et les adolescents utilisent plus efficacement l'hypnose en association avec l'auto-hypnose.

Parmi les méthodes physiothérapeutiques de l'énurésie névrotique, nous pouvons recommander un électroscope, qui aide à normaliser le sommeil et augmente la stabilité émotionnelle. Les procédures locales (darsonvalisation sur la zone de projection de la vessie) avec énurésie névrotique sont moins efficaces qu'avec le variant de type névrose de la maladie.

Phytothérapie Les plantes médicinales peuvent avoir un effet bénéfique sur l'évolution de l'énurésie, en particulier si la gravité de la maladie est modérée.

Fitosbory sont utilisés, y compris les plantes qui normalisent l'activité des systèmes nerveux et cardiovasculaire, qui ont des effets anti-inflammatoires et sédatifs. Les bases des collections sont les fruits de l'anis, des fleurs d'immortelle, du rhizome de valériane, du millepertuis et de l'ortie, des fleurs de calendula, de l'herbe des bois, du rhizome de réglisse, du carvi et de l'aneth, du millefeuille, des feuilles de sauge, du fucus doré et du highlander (fleurs), des feuilles de cowberry et des fleurs arnica de montagne, herbe de berger, feuilles de manchette, prêle des champs. En plus d’eux, des feuilles de bouleau, des fruits et des fleurs d’aubépine, des feuilles de garde, des pousses de bruyère, des rhizomes d’élecampane et d’angélique, des feuilles de mûres et de l’épilobe, des feuilles de mélisse, de la menthe poivrée, de l’amarante et du ver, des fleurs de camomille, des fleurs de camomille, des herbes séchées des champs, fruits de fenouil, herbe de thym, églantier, tubercules d’orchidées, herbe, reine des prés et pulmonaire.

TA Vinogradov [2] et al. recommander des honoraires des compositions suivantes.

Rhizome de valériane, feuilles de mûre, herbe de millepertuis, fleurs de camomille, herbe de millefeuille, fruits à l'aneth, herbe de thym, feuilles d'airelles, fleurs d'arnica, herbe de sac à berger également. 8 g de collection verser 350 ml d'eau bouillante, chauffer au bain-marie pendant 15 minutes, laisser chauffer pendant 30 minutes, filtrer. Prenez un demi-verre 4 à 5 fois par jour, 20 minutes avant les repas, la dernière fois 1 heure avant le coucher.

F.I. Mamchur [4] recommande l'utilisation de l'arnica de montagne pour le traitement de l'énurésie. Les préparations de cette plante ont un effet stimulant sur le système nerveux central. Vous pouvez utiliser l’infusion de fleurs (20 g pour 200 ml d’eau) et 1 cuillère à soupe 3 fois par jour ou la décoction de racines (10 g pour 200 ml d’eau) 2 fois par jour. L'arnica est utilisée dans la composition de tisanes: 20 g de fleurs d'arnica, 10 g d'herbe de berger et 5 g de graines de lin. Une infusion de 5 g de collection est consommée par 1 cuillère à soupe 3-4 fois par jour pendant 6-8 semaines.

Century Century Reshetnyak [5] recommande de consommer chaque jour une infusion de graines d'aneth parfumée pendant l'incontinence nocturne (1 cuillère à soupe par tasse d'eau bouillante, insister 2 heures après le déjeuner).

D'autres phytopreparations et frais sont également utilisés. L'un d'eux: 1 partie de Hypericum perforatum (tiges), 1 partie de plantain large (feuilles), 3 parties de seigle semé (tiges vertes), 1 partie de millième arbre-parapluie (tiges), 2 parties d'antisepide. 1 cuillère à soupe de la collection broyée bouillir dans 1 verre d'eau pendant 1 minute, insistez 1 heure, prenez 0,5 à 1 verre le matin et le soir.

Les deux régimes les plus efficaces de la photothérapie. Le premier est un long cycle de 2,5 à 3 mois avec des pauses de 10 à 14 jours et des modifications des frais après chaque pause. Le second est un cours court de 2 à 3 semaines avec des pauses d’une semaine. Le changement des frais doit être effectué tous les 3 à 4 mois. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à la disparition de l'énurésie et pendant 3 à 4 mois supplémentaires afin de fixer le résultat [1].

Ainsi, le traitement de l'énurésie doit être complexe, associant psychothérapie, traitement médicamenteux, phytothérapie et diététique. Pour améliorer l'efficacité du traitement, il est important de déterminer correctement la forme de la pathologie, car le choix du médicament en dépend. Et seul un spécialiste hautement qualifié - un pédopsychiatre, un neuropsychiatre, un neurologue peut clarifier le diagnostic.

Quel est le meilleur moment pour commencer le traitement?

En pratique médicale, l’incontinence nocturne et diurne chez les enfants n’est pas considérée comme un problème majeur. La stratégie de traitement de l'énurésie nocturne chez les enfants est généralement attendue jusqu'à ce que la régulation de la vessie soit complètement développée.

Cependant, l'effet néfaste de l'incontinence nocturne et diurne sur le degré d'estime de soi chez les enfants est possible. L’estime de soi est un paramètre psychologique important associé à la santé mentale. Les enfants souffrant d'énurésie nocturne ont un niveau d'estime de soi inférieur à celui des enfants atteints de diabète sucré [8]. Chez les garçons souffrant d’incontinence urinaire, l’estime de soi est plus réduite que chez les filles atteintes du même trouble. Il est possible que les filles dont l'urine est altérée reçoivent plus de soutien de leurs parents que les garçons. Cependant, la honte et la culpabilité sont ces sentiments qui assombrissent souvent la vie de tout enfant atteint d'énurésie.

A cet égard, les résultats de l'étude sur l'estime de soi des enfants souffrant d'énurésie nocturne et d'incontinence diurne ont été obtenus en Suède [8]. Avant le traitement, le niveau d'auto-évaluation de l'examen était significativement inférieur à celui des enfants en bonne santé du groupe témoin. Nous parlons d'indicateurs de santé mentale, de compétences et d'aptitudes, de relations avec les parents et d'autres personnes. Cependant, après 3 mois de traitement chez les patients atteints d'énurésie, une augmentation significative de l'estime de soi a été observée et après 6 mois de traitement, elle ne différait pas du groupe de contrôle, sans distinction de sexe, de groupe socio-économique ou d'âge. Ces résultats fournissent de solides arguments en faveur d'un traitement précoce de l'énurésie. Etant donné que la perte d'estime de soi est un facteur de risque de troubles mentaux et d'inadaptation sociale, un traitement réussi, y compris des moyens de soulager l'anxiété durant l'énurésie, peut prévenir davantage les problèmes psychologiques.

L I T R A T U R A

1. Vinogradov, T. A., Gazhev B.N., Vinogradov, V.M., Martynov, V.K. Photothérapie pratique. - M.: maison d'édition "Eksmo-Press"; SPb.: Valerie SPD, 2001.

2. Golbin A.C. sommeil pathologique chez les enfants. - L.: médecine, 1979.

3. Kovalev V. Siècle Psychiatrie de l'enfance. - M.: Médecine, 1995.

4. Mamchur F.I. Photothérapie en urologie. - Kiev: Santé, 1991.

5. Reshetnyak V.V. Medical «Sagesse populaire de la guérison». - H.: Kruk, 2003.

6. Troshin V. M., Radaeva T. M., Kurkina S. A. Troubles de la miction chez les enfants. - Nijni Novgorod, 1998.

7. Fesenko Yu. A., Lokhov M. I., Rubin L. P. Enurésie chez les enfants - perturbation du système veille-sommeil / / Psychiatrie et psychopharmacothérapie. - 2002. - V. 7. - № 1. - P. 39–41.

8. Haglof, B. et al. Auto-évaluation des enfants qui ont eu l'énurésie avant et après le traitement / / Psychiatrie et psychopharmacothérapie.