Incontinence chez les enfants

Urétrite

Incontinence chez les enfants - un trouble de la miction volontaire, l'incapacité de l'enfant à contrôler l'acte de la miction. L'incontinence chez les enfants est caractérisée par l'incapacité à accumuler et à retenir l'urine, ce qui s'accompagne d'une miction involontaire pendant le sommeil ou la veille. Pour clarifier les causes, les enfants subissent un examen urologique (échographie du système urinaire, cystoscopie, radiographie des reins et de la vessie, électromyographie, urométrie) et neurologique (EEG, Echo EEG, REG). Le traitement de l'incontinence urinaire est effectué en tenant compte des raisons et peut inclure une pharmacothérapie, une physiothérapie, une psychothérapie, etc.

Incontinence chez les enfants

Incontinence d'urine chez les enfants - mictions involontaires (inconscientes) répétées tout au long de la journée ou de la nuit. L'incontinence urinaire concerne 8 à 12% des enfants, l'énurésie étant la forme la plus courante de pathologie de l'enfance. La nature polyétiologique de l'incontinence urinaire chez les enfants rend ce problème pertinent pour un certain nombre de disciplines pédiatriques: neurologie pédiatrique, urologie pédiatrique et pédopsychiatrie.

Chez les enfants de moins de 1,5 à 2 ans, l’incontinence urinaire est considérée comme un phénomène physiologique associé à l’immaturité des mécanismes de régulation somato-végétatifs. Normalement, les capacités de rétention urinaire lors du remplissage de la vessie se forment chez un enfant entre 3 et 4 ans. Cependant, si les compétences de contrôle de la miction n’ont pas été établies à ce stade, vous devez rechercher les causes de l’incontinence urinaire chez l’enfant. L’incontinence chez l’enfant est un problème social et d’hygiène qui conduit souvent au développement de troubles psychopathologiques nécessitant un traitement à long terme.

Causes de l'incontinence urinaire chez l'enfant

L'incontinence urinaire chez les enfants peut être causée par une altération de la régulation nerveuse de la fonction des organes pelviens due à des lésions organiques du cerveau et de la moelle épinière: lésions (crâniennes, racho-cérébrales), tumeurs, infections (arachnoïdite, myélite, etc.), paralysie cérébrale. Les enfants souvent incontinents souffrent de diverses maladies mentales (retard mental, autisme, schizophrénie, épilepsie).

L'incontinence peut être due à des troubles anatomiques du développement du système urinaire de l'enfant. Ainsi, la base organique de l'incontinence urinaire peut être représentée par la non union de l'ouraque, l'ectopie de l'orifice urétéral, l'exstrophie de la vessie, les hypospadias, les épispadias, les obstructions rétrésiculaires, etc.

Dans certains cas, l’incontinence urinaire chez les enfants survient en cas de syndrome d’apnées du sommeil, de maladies endocriniennes (diabète sucré, diabète sucré, hypothyroïdie, hyperthyroïdie), de médicaments (anticonvulsivants et tranquillisants).

En réalité, l'énurésie chez les enfants est un problème multifactoriel. L'énurésie peut être héréditaire: il est prouvé que si les deux parents souffrent d'incontinence urinaire dans leur enfance, la probabilité d'énurésie chez un enfant est de 77%, si un seul parent souffrait d'un trouble de la miction - 44%.

Le plus souvent, le développement de l’incontinence urinaire chez l’enfant (énurésie) est associé à un retard dans la maturation du système nerveux de l’enfant en raison d’un déroulement défavorable de la période périnatale. L'immaturité du système nerveux central peut être due à la menace d'interruption de grossesse, à la prééclampsie, à l'anémie d'une femme enceinte, au manque d'eau, au niveau élevé de l'eau, à l'hypoxie intra-utérine du fœtus, à l'asphyxie à l'accouchement et aux lésions à la naissance. À l'avenir, ces enfants présentent généralement un dysfonctionnement neurogène de la vessie. L'incontinence souffre souvent d'enfants hyperactifs.

Dans certains cas, l'énurésie nocturne s'explique par une violation du rythme de sécrétion de l'hormone antidiurétique (vasopressine). En raison de la concentration insuffisante de vasopressine dans le plasma la nuit, les reins sécrètent une grande quantité d'urine, faisant déborder la vessie et entraînant une miction involontaire.

L’incontinence urinaire peut être associée à des pathologies urogénitales (pyélonéphrite, cystite, urétrite, vulvovaginite chez la fille, balanoposthite chez le garçon, reflux vésico-urétéral, néphroptose, pyoélectasie), invasion helminthique. Les maladies allergiques telles que l'urticaire, la dermatite atopique, l'asthme bronchique et la rhinite allergique peuvent contribuer à accroître l'excitabilité de la vessie et l'incontinence urinaire chez les enfants.

Chez les enfants, en particulier les enfants d’âge préscolaire, l’incontinence urinaire peut être stressante dans la nature. Assez souvent, une situation de divorce, la mort d'un être cher, des conflits familiaux, le ridicule entre pairs, le transfert dans une autre école ou un autre jardin d'enfants, le changement de résidence et la naissance d'un autre enfant de la famille sont une situation pénible. Récemment, parmi les causes d'incontinence urinaire, les pédiatres ont appelé l'utilisation généralisée de couches jetables qui retardent la formation d'un réflexe conditionné d'uriner chez un enfant.

Dans la plupart des cas, l’incontinence urinaire chez les enfants est provoquée par une combinaison des facteurs indiqués.

Classification

Dans le cas où l'urine s'écoule involontairement par l'urètre, ils parlent d'incontinence vésiculaire; si l'urine est excrétée par d'autres canaux non naturels (par exemple, les fistules urinaire et utérine), cette affection est considérée comme une incontinence urinaire extravasculaire. Dans ce qui suit, seules les formes d'incontinence urinaire vésiculeuse chez l'enfant seront considérées.

En urologie pédiatrique, il est courant de faire la distinction entre incontinence urinaire et incontinence urinaire: dans le premier cas, l’enfant ressent le besoin urgent d’uriner, mais ne peut retenir l’urine; dans le second cas, l'enfant ne contrôle pas la miction car il ne ressent pas le besoin pressant. Dans le cas où l’incontinence urinaire se produit dans un rêve (chez les enfants âgés de plus de 3,5 à 4 ans au moins 2 fois par mois) en l’absence de maladies mentales et de défauts anatomiques et physiologiques de la sphère urogénitale, ils parlent d’énurésie (de nuit ou de jour).

L'incontinence chez les enfants peut être de nature primaire et secondaire. Sous le terme primaire (persistant), on entend un retard dans la formation du réflexe physiologique du devenir et du contrôle de la miction. Cela se produit généralement à l'arrière-plan de troubles neuropsychiatriques ou de troubles organiques du système urinaire. Les cas d’incontinence urinaire secondaire (acquise) incluent des situations dans lesquelles la capacité d’arrêter de uriner est perdue après une période de contrôle de la miction pendant plus de 6 mois. L'incontinence secondaire chez les enfants peut être d'origine psychogène, traumatique ou autre.

Selon les mécanismes de développement, l'incontinence urinaire peut être impérative, réflexe, stressante, en raison du débordement de la vessie, combinées.

Avec l'incontinence urinaire impérative (impérative), l'enfant ne peut pas contrôler la miction à la hauteur de l'envie. En règle générale, cette option est utilisée chez les enfants atteints de vessie neurogène hyperreflexe.

L'incontinence urinaire à l'effort chez les enfants se développe en raison d'efforts accompagnés d'une forte augmentation de la pression intra-abdominale (toux, rire, éternuement, lever des poids, etc.). Ce type est le plus souvent dû à la faiblesse fonctionnelle des muscles du plancher pelvien et du sphincter urétral.

La séparation des centres corticaux et rachidiens régulant la fonction des organes pelviens, y compris la miction arbitraire, conduit à une incontinence réflexe chez l'enfant. Dans ces cas, une fuite d’urine involontaire est constatée goutte à goutte ou par petites portions.

Une ischurie paradoxale, ou incontinence urinaire associée au débordement de la vessie, peut être faible - jusqu'à 150 ml; -150-300 ml de milieu et un volume important de plus de 300 ml. Cette violation se caractérise par une excrétion d'urine involontaire due à un débordement et à une trop grande dilatation de la vessie chez les enfants atteints de vessie neurogénique hyporéflexe et à une obstruction infravasculaire.

Symptômes d'incontinence urinaire

L'incontinence urinaire n'est pas une maladie indépendante, mais un trouble qui se manifeste sous différentes formes nosologiques. L'incontinence chez un enfant peut être permanente ou intermittente; noté uniquement dans un rêve ou également à l'état de veille (généralement pendant le rire, la course); avoir le caractère d'une petite fuite d'urine ou d'une vidange spontanée complète de la vessie.

Chez les enfants souffrant d’incontinence urinaire, il existe souvent des maladies graves: infections récurrentes des voies urinaires, constipation ou encoprésie. En raison du contact constant de la peau avec l'urine, des dermatites et des lésions pustulaires se produisent souvent.

Les enfants atteints d'énurésie se caractérisent par une instabilité émotionnelle, des réticences, une vulnérabilité ou une humeur brûlante, de l'irritabilité, des écarts de comportement. Ces enfants peuvent souffrir de bégaiement, de bruxisme, de troubles du sommeil, de somnambulisme et de parole. Les symptômes végétatifs sont typiques: tachycardie ou bradycardie, transpiration, cyanose et extrémités froides.

Diagnostics

L’examen spécialisé des enfants souffrant d’incontinence urinaire vise avant tout à déterminer les causes de cette affection. Par conséquent, une équipe de pédiatres spécialisés dans la recherche diagnostique peut être impliquée, notamment un pédiatre, un urologue pédiatrique ou un néphrologue pédiatrique, un gynécologue pédiatrique, un neurologue pédiatrique, un psychiatre pédiatre et un psychologue pédiatre. L'étude du statut somatique implique la collecte d'histoires détaillées, l'évaluation de l'état général, l'examen de la région lombaire, du périnée et des organes génitaux externes.

Au stade de l'examen uronéphrologique, le rythme quotidien de la miction est évalué, des tests de laboratoire sont effectués (analyse d'urine, culture bactériologique d'urine, Zimnitsky, Nechiporenko et autres), débitmétrie, échographie des reins et de la vessie, examen et urographie excrétrice. En l'absence d'informations, des procédures de diagnostic invasives sont réalisées: cystométrie, cystoscopie, profilométrie urétrale, électromyographie des muscles de la vessie, urétrocystoscopie.

Les enfants présentant une incontinence urinaire et des antécédents périnatals aggravés doivent évaluer l’état neurologique avec EEG, Echo EEG, REG et la craniographie. En cas de suspicion d'anomalie du développement de la colonne vertébrale, une radiographie, une tomodensitométrie ou une IRM de la colonne lombo-sacrée, l'électroneuromyographie est présentée.

Traitement de l'incontinence urinaire chez les enfants

En fonction des facteurs étiologiques identifiés, le traitement est effectué différemment. En cas de malformations congénitales des voies urinaires, leur correction chirurgicale est réalisée (plastie urétrale, sphinctéroplastie, suture de la fistule de la vessie, etc.). Si des maladies inflammatoires sont détectées, des traitements conservateurs de l'urétrite, de la cystite et de la pyélonéphrite sont prescrits. Le traitement des enfants atteints de troubles mentaux et d'incontinence urinaire psychogène est effectué par des pédopsychiatres et des psychologues avec l'aide d'un traitement médicamenteux et d'une psychothérapie. Si la cause de l'incontinence urinaire chez un enfant est une maturité insuffisante du système nerveux, des traitements médicamenteux nootropes sont indiqués.

Un rôle important dans le traitement de tout type d'incontinence concerne les points de régime: élimination des situations stressantes, création d'une atmosphère bienveillante, limitation de l'apport liquidien la nuit, réveil forcé de l'enfant et assise sur le pot la nuit, etc.

Prévention

La diversité des mesures préventives visant à prévenir l’incontinence urinaire chez l’enfant est due à l’étiologie de la maladie. Les recommandations générales comprennent l'observation du sommeil et de l'état de veille, la scolarisation rapide de l'enfant au pot, l'éducation sanitaire et hygiénique des enfants, la normalisation du climat psychologique. Traitement opportun des infections des voies urinaires, des anomalies du système génito-urinaire et d'autres maladies associées. L’évolution favorable de la grossesse joue un rôle important.

En aucun cas, ne devez pas réprimander les enfants pour l'incontinence urinaire - cela peut augmenter le sentiment de honte et d'infériorité de l'enfant.

Énurésie nocturne chez les enfants

L'article reflète les notions modernes d'énurésie nocturne, dont la prévalence chez les enfants de 6 ans atteint 10%. Les variantes existantes de la classification de cette condition sont présentées, l'étiologie et les mécanismes pathogénétiques probables de l'énurésie nocturne sont décrits. Une section distincte est consacrée au problème du contrôle de la fonction de la vessie chez les enfants, incluant des aspects multidisciplinaires tels que les facteurs génétiques de l'énurésie nocturne, le rythme circadien de la sécrétion de certaines des hormones les plus importantes qui régulent l'excrétion d'eau et de sels (vasopressine, hormone tertiaire sodique, etc.), ainsi que le rôle des troubles urologiques et des facteurs psychopathologiques / psychosociaux. Pour les médecins de diverses spécialités, la partie de l'article qui est consacrée au diagnostic de l'énurésie nocturne, ainsi qu'au diagnostic différentiel et aux approches modernes du traitement de ce type de pathologie chez l'enfant (médical et non médicamenteux) présente un intérêt. L'article proposé résume la propre expérience des auteurs et les données d'études nationales et étrangères des dernières années sur divers aspects de l'énurésie nocturne chez les enfants.

Mots-clés: énurésie, énurésie nocturne, desmopressine

Les troubles de la miction par l'énurésie sont connus depuis l'Antiquité. Les premières mentions de cet état se trouvent dans l'ancien papyrus égyptien et se réfèrent à 1550 av. Le terme "énurésie" (du grec "enureo" - uriner) fait référence à l'incontinence urinaire. L'énurésie nocturne est une incontinence urinaire à l'âge auquel le contrôle de la vessie devrait être réalisé [1]. À l'heure actuelle, l'enfant de 6 ans est défini comme un tel critère.

Les garçons souffrent d'énurésie nocturne deux fois plus souvent que les filles. Selon d'autres sources, le rapport est de 3: 2 [2, 3].

Il est généralement admis que l'énurésie nocturne n'est pas une maladie, mais une étape dans le développement du contrôle des fonctions physiologiques. Différents aspects du traitement de l'énurésie sont pratiqués par des médecins de diverses spécialités: neurologues pour enfants, pédiatres, psychiatres, endocrinologues, néphrologues, urologues, homéopathes, physiothérapeutes, etc. Une telle abondance de spécialistes impliqués dans la résolution du problème de l'énurésie nocturne reflète toute la diversité des raisons qui ont conduit à l'apparition de l'incontinence urinaire chez les enfants.

La prévalence. L'énurésie nocturne est extrêmement fréquente dans la population pédiatrique et fait partie du nombre d'affections liées à l'âge. On pense qu'à l'âge de 5 ans, 10% des enfants souffrent de cette maladie et à 10 ans, 5%.

Par la suite, à mesure qu’ils mûrissent, la prévalence de l’énurésie nocturne est considérablement réduite; environ 2% des enfants de 14 ans souffrent d'énurésie et, à 18 ans, seul un individu sur 100 en souffre [4]. Bien que ces chiffres indiquent un taux de rémission spontané élevé, même chez les adultes, l'énurésie nocturne dans la population en général souffre d'environ 0,5%. La fréquence d'énurésie dépend non seulement de l'âge, mais aussi du sexe de l'enfant.

Classification. Il est habituel de distinguer une énurésie nocturne primaire (persistante) (si le patient n’a jamais eu de contrôle de la vessie) et secondaire (acquise si l’incontinence nocturne apparaît après une période de maîtrise de la miction stable), ainsi que des complications et des complications (les cas d’énurésie nocturne sont simples, dans lesquelles il n'y a objectivement aucune anomalie de l'état somatique et neurologique, ainsi que des modifications dans l'analyse d'urine) [2, 5, 6]. Ainsi, chez les patients atteints d'énurésie nocturne primaire, l'inhibition du réflexe physiologique de miction («chien de garde») n'était pas initialement formée et des épisodes de «perte» d'urine persistent pendant la maturation de l'enfant. Dans l'énurésie secondaire, la miction nocturne survient après une longue période de «sécheresse» (plus de 6 mois). ) [1]. Il est à noter que l'énurésie nocturne primaire se produit 3 à 4 fois plus souvent que la secondaire. De plus, les formes d'énurésie dites "fonctionnelles" et "organiques" étaient souvent identifiées auparavant. Dans ce dernier cas, on a supposé qu'il y avait des changements pathologiques dans la moelle épinière avec des défauts de développement. Les formes fonctionnelles de l'énurésie comprenaient l'incontinence urinaire nocturne (moins souvent le jour) due à l'exposition à des facteurs psychogènes, à des troubles de l'éducation, à des traumatismes (y compris les maladies mentales) et à des maladies infectieuses (y compris des infections des voies urinaires) [2].

Apparemment, une telle classification est quelque peu arbitraire. H. Watanabe (1995) après avoir examiné un groupe représentatif de patients utilisant EEG et cystométrie (1033 enfants) suggère 3 types d'énurésie nocturne: 1) de type I (caractérisé par une réponse EEG à l'étirement de la vessie et un cystométrogramme stable), 2) de type IIa ( caractérisé par l'absence de réponse EEG avec débordement de vessie, cystométrogramme stable, 3) type IIb (caractérisé par l'absence de réponse EEG à l'étirement de la vessie et par un cystométrogramme instable uniquement pendant le sommeil) [7]. Cet auteur considère l'énurésie nocturne des types I et IIa comme étant, respectivement, un dysfonctionnement de l'éveil modéré et prononcé, et l'énurésie nocturne du type IIb comme une vessie neurogène latente.

Si un enfant a une incontinence urinaire non seulement la nuit, mais également le jour, cela peut signifier qu'il souffre de tout type de problème émotionnel ou neurologique. Quant à l'énurésie nocturne, elle est souvent constatée chez les enfants qui dorment extrêmement bien (la «profundosomnie»).

L'énurésie névrotique est plus fréquente chez les enfants timides, craintifs et «opprimés» avec un sommeil superficiel et instable (ces patients sont généralement très inquiets au sujet du défaut existant). L'énurésie ressemblant à une névrose (parfois primaire et secondaire) se caractérise par une attitude relativement indifférente vis-à-vis des épisodes d'énurésie pendant une longue période (avant l'adolescence) et par la suite une intensification des sentiments à ce sujet [2].

La classification existante de l'énurésie ne correspond pas pleinement aux idées modernes sur cette pathologie. Par conséquent, J.Noorgard et ses collègues proposent de privilégier le concept d ’« énurésie nocturne monosymptomatique », qui survient chez 85% des patients [1]. Parmi les patients atteints d'énurésie nocturne monosymptomatique, on distingue les groupes atteints ou non de polyurie nocturne, réagissant ou ne réagissant pas au traitement par la desmopressine, et enfin les sous-groupes présentant des troubles de l'éveil ou des dysfonctions de la vessie.

Étiologie et pathogenèse. En cas d'énurésie nocturne, l'étiologie est extrêmement multifactorielle. On ne peut exclure que cette pathologie comprenne plusieurs sous-types, se différenciant par les caractéristiques suivantes: 1) moment d'apparition (depuis la naissance ou au moins après une période de 6 mois de contrôle stable de la vessie), 2) symptomatologie (seule l'énurésie nocturne est monosymptomatique) ou incontinence urinaire combinée nuit et jour), 3) réaction à la desmopressine (bonne ou mauvaise réponse), 4) polyurie nocturne (présence ou absence) [8]. Il est suggéré que l'énurésie nocturne représente tout un groupe de conditions pathologiques d'étiologies différentes [9]. Néanmoins, il est d'usage de considérer les quatre principaux mécanismes étiologiques de l'incontinence urinaire: 1) violation congénitale des mécanismes de formation du réflexe conditionnel de "chien de garde", 2) retard dans la formation des compétences de régulation de la miction, 3) violation du réflexe de miction acquis en raison de l'influence de facteurs défavorables, 4) charge héréditaire [4] 10].

Les principales causes de l'énurésie. Les causes de l'énurésie nocturne sont les suivantes: 1) infections, 2) malformations et troubles des reins, de la vessie et des voies urinaires, 3) lésions du système nerveux, 4) stress psychologique, 5) névrose, 6) troubles mentaux (moins) [1, 2]. C’est pourquoi il est tout d’abord nécessaire de s’assurer qu’un enfant souffrant d’incontinence urinaire ne présente aucun signe d’inflammation de la vessie (cystite) ni aucune autre perturbation de son système urinaire (il est nécessaire de procéder aux tests urinaires appropriés et de procéder à tous les examens nécessaires sur rendez-vous. ). Si le système urinaire chez un enfant n'a pas de pathologie, on peut alors supposer que la transmission d'informations sur le surpeuplement de la vessie au cerveau est altérée, c'est-à-dire qu'il existe une immaturité partielle du système nerveux central.

L'apparition dans la famille d'un deuxième (ou d'un prochain) enfant est tout à fait attendue, ce qui peut entraîner des «nuits humides» avec son frère aîné (ou sa sœur). Dans le même temps, l’aîné est «infantilisé» et apprend à contrôler la miction sous la forme d’une protestation consciente ou inconsciente contre le manque apparent d’attention, d’amour et d’affection de ses parents, pleinement préoccupé, en premier lieu, par le «nouvel» enfant. Une situation similaire est parfois rencontrée dans des situations typiques telles que changer d’école, changer d’école maternelle ou même déménager dans un nouvel appartement.

Les querelles entre parents ou le divorce peuvent également conduire à une situation similaire, ainsi qu’à une sévérité excessive dans l’éducation et la punition physique des enfants.

Contrôle de la fonction de la vessie. Il existe des fluctuations individuelles significatives dans le timing de la formation d'une maîtrise de soi stable de la miction. De nombreuses études d'auteurs nationaux et étrangers montrent que le contrôle de l'acte de miction pendant la nuit est formé plus tard qu'une fonction similaire pendant la veille du jour: environ 70% des enfants - à 3 ans, sur 75% - à 4 ans, plus de 80 % d'enfants de moins de 5 ans, sur 90% d'enfants de 8,5 ans [11].

Il ne fait aucun doute que le contrôle de la fonction vésicale (et de l'énurésie nocturne) dépend d'un certain nombre de facteurs: 1) d'origine génétique, 2) du rythme circadien de la sécrétion d'un certain nombre d'hormones (vasopressine, etc.), 3) de la présence de troubles urologiques, 4) de la maturation retardée du système nerveux. et 5) stress psychosocial et certains types de psychopathologie [1, 6].

Facteurs génétiques. Parmi les facteurs génétiques, les antécédents familiaux, le type d'héritage et la localisation du gène pathologique (défectueux) méritent l'attention.

Des chercheurs scandinaves ont découvert qu'avec des antécédents d'énurésie chez les deux parents, le risque d'énurésie nocturne chez leurs enfants était de 77% et que si un seul des parents était atteint d'énurésie, 43% [12, 13].

La méthode généalogique d’étude des jumeaux a montré que les niveaux de concordance de l’énurésie chez les jumeaux monozygotes sont presque 2 fois supérieurs à ceux des jumeaux dizygotes: 68 et 36% respectivement. Récemment, le génotypage correspondant a été effectué et l'hétérogénéité génétique a été établie pour l'énurésie avec des locus probables de désordres génétiques sur le chromosome 13 (13q13 et 13q14.2) - cette région est actuellement connue sous le nom de «ENUR1», ainsi que sur le chromosome 12q. H.Eiberg (1995) indique qu'un gène autosomique dominant à pénétrance réduite, influencé par des facteurs environnementaux et / ou d'autres gènes, est impliqué dans la formation de l'énurésie nocturne [15].

Chez les garçons, 70% des jumeaux monozygotes étaient caractérisés par une concordance entre l'énurésie nocturne et 31% chez les jumeaux dizygotes [12]. Chez les filles, ce ratio était respectivement de 65% et 44% (aucune différence statistiquement significative n’a été constatée). Apparemment, chez les filles, l’influence génétique n’est pas aussi importante que chez les garçons.

Le rythme circadien de sécrétion de certaines hormones (régulant l’excrétion d’eau et de sels). Normalement, les individus présentent des variations circadiennes (circadiennes) marquées dans la production et l'osmolalité de l'urine, et la nuit, il se produit une production de plus petits volumes d'urine (concentrée). Chez les enfants, ce schéma circadien est partiellement régulé par la vasopressine et en partie par l'hormone natriurétique auriculaire et le système rénine-angiotensine-aldostérone [15].

Vasopressine. Des études sur des volontaires ont montré que la diminution des mictions nocturnes (environ la moitié de celle du jour) est due à une augmentation de la sécrétion de vasopressine [16]. Plus récemment, il a été découvert que certains patients atteints d'énurésie nocturne et de polyurie répondaient bien au traitement par la desmopressine [17]. Mais parmi ces enfants, il existe un petit groupe de patients avec un rythme circadien normal de sécrétion de vasopressine (ils ne répondent pas à ce traitement, contrairement aux enfants sans polyurie nocturne) [18]. Il est possible que chez ces enfants, la sensibilité rénale à la vasopressine et à la desmopressine soit altérée, comme chez les patients sans polyurie nocturne (avec des fluctuations normales des fluctuations circadiennes de la formation de l'urine, de l'osmolalité de l'urine et de la sécrétion de vasopressine).

Autres hormones osmorégulatrices. La sécrétion accrue de l'hormone uretique sodique auriculaire et la diminution de la sécrétion de rénine et d'aldostérone dans l'apnée obstructive du sommeil expliquent l'augmentation de l'excrétion urinaire et de l'excrétion de sodium la nuit [19]. Il est suggéré qu'un mécanisme similaire pourrait se produire avec l'énurésie nocturne chez les enfants.

Cependant, les données disponibles indiquent que chez les enfants atteints d'énurésie nocturne, la sécrétion de l'hormone natriurétique auriculaire est caractérisée par un rythme circadien normal et que le système rénine-angiotensine-aldostérone ne change pas non plus [20].

Troubles urologiques. Il ne fait aucun doute que l'incontinence urinaire (y compris la nuit) accompagne souvent des maladies et des anomalies de la structure des organes du système urinaire, agissant comme symptôme principal ou concomitant. La nature de ces troubles urologiques peut être inflammatoire, congénitale, traumatique et combinée.

Une infection triviale des voies urinaires (par exemple, une cystite) peut contribuer à l'apparition de l'énurésie (surtout chez les filles).

Maturation retardée du système nerveux. De nombreuses études épidémiologiques indiquent que l'énurésie est plus fréquente chez les enfants présentant un taux de maturation retardé du système nerveux. L'énurésie nocturne se développe souvent chez les enfants en raison de lésions cérébrales organiques et de ce que l'on appelle un «dysfonctionnement cérébral minimal» dû à l'influence de facteurs indésirables et d'une pathologie au cours de la grossesse et de l'accouchement (effets pathologiques prénatals et intranataux). Il est à noter qu’en plus d’un retard dans la maturation du système nerveux, les enfants atteints d’énurésie ont souvent des indicateurs de développement physique réduits (poids corporel, taille, etc.), ainsi qu’un retard de la puberté et une incohérence avec le calendrier (retard) ).

En ce qui concerne les patients dont l'énurésie est marquée dans le contexte d'un retard mental (ils se caractérisent généralement par un retard important ou par le manque de développement des compétences de propreté adéquates), la prescription ultérieure du traitement devrait être davantage prise en compte en fonction de l'âge psychologique des enfants (que de l'âge civil).

Psychopathologie et stress psychosocial chez les patients atteints d'énurésie nocturne. Auparavant, la présence d'énurésie nocturne était directement associée à des troubles psychologiques. Bien que l'énurésie nocturne puisse être combinée chez certains patients en présence d'une pathologie psychiatrique, elle survient plus souvent en cas d'énurésie secondaire avec des épisodes d'incontinence diurne [21]. La prévalence de l'énurésie nocturne est plus élevée chez les enfants atteints de retard mental, d'autisme, de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, ainsi que de troubles moteurs et de troubles de la perception [22]. On pense que le risque de développer des troubles psychiatriques chez les filles atteintes d'énurésie est considérablement plus élevé que chez les garçons [23].

Il ne fait aucun doute que des facteurs psychosociaux (appartenance à des groupes sociaux et économiques faiblement sécurisés, familles nombreuses aux conditions de logement médiocres, enfants placés en institution, etc.) peuvent avoir un effet sur l'énurésie [24]. Bien que les mécanismes exacts de cette influence restent inexpliqués, l'énurésie est sans doute plus répandue dans les conditions de privation psychosociale.

Il est intéressant d'observer que, dans des conditions similaires, la production d'hormone de croissance est endommagée. De plus, il est supposé que la production de vasopressine peut être inhibée de manière similaire (conduisant à une formation excessive d'urine la nuit) [9]. Le fait que l’énurésie soit souvent associée à une faible croissance conforte probablement cette hypothèse de dépression concomitante de l’hormone de croissance et de la vasopressine.

Diagnostic L'énurésie nocturne est un diagnostic établi principalement sur la base des plaintes existantes ainsi que des antécédents personnels et familiaux. Il est important de rappeler que dans 75% des cas, les parents de patients atteints d'énurésie nocturne (parents du premier degré) avaient également eu cette maladie dans le passé. Il avait été précédemment révélé que la présence d'épisodes d'énurésie chez un père ou une mère augmentait d'au moins trois fois le risque de développer cette affection chez un enfant.

Anamnèse Lors de la collecte de l’histoire, il est tout d’abord nécessaire de connaître la nature de l’éducation de l’enfant et la formation de ses compétences en matière de propreté. Ils clarifient l'incidence de l'incontinence urinaire, le type d'énurésie, la nature de la miction (faiblesse du jet dans le processus de miccation, envie fréquente ou rare, douleur lors de la miction), antécédents d'indications d'infections des voies urinaires, encoprésie ou constipation. Précisez toujours le fardeau héréditaire de l'énurésie. Une attention particulière est accordée à la présence d'obstruction des voies respiratoires, ainsi que d'attaques d'apnée nocturne et de crises d'épilepsie (ou paroxysmes non épileptiques). Les allergies alimentaires et médicamenteuses, l'urticaire (urticaire), la dermatite atopique, la rhinite allergique et l'asthme bronchique chez les enfants peuvent dans certains cas contribuer à augmenter l'irritabilité de la vessie [1, 9]. Lors des entretiens avec les parents, il est nécessaire de déterminer s'ils ont des maladies endocriniennes telles que le diabète sucré ou le diabète sucré, un dysfonctionnement de la glande thyroïde (et d'autres glandes endocrines). Étant donné que le statut végétatif dépend étroitement des fonctions des glandes endocrines, n'importe laquelle de leurs violations peut être la cause de l'énurésie [6].

Dans certains cas, l’incontinence urinaire peut être provoquée par les effets secondaires des tranquillisants et des anticonvulsivants (sonopax, préparations d’acide valproïque, phénytoïne, etc.).

Par conséquent, il est nécessaire de déterminer lequel de ces médicaments et à quelle posologie le patient reçoit (ou a reçu plus tôt) [24].

Examen physique. Lors de l'examen d'un patient (évaluation de l'état somatique), en plus d'identifier les violations susmentionnées de divers organes et systèmes, porter une attention particulière à l'état des glandes endocrines, des organes abdominaux et du système urogénital. L'évaluation des indicateurs de développement physique est obligatoire.

Statut neuropsychiatrique. Lors de l'évaluation du statut neuropsychiatrique d'un enfant, les anomalies congénitales de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, les troubles moteurs et sensoriels sont exclus. Assurez-vous d'étudier la sensibilité du périnée et le ton du sphincter anal. Il est également important de connaître l'état de la sphère psycho-émotionnelle: caractéristiques (pathologiques), présence de mauvaises habitudes (onychophagie, bruxisme, etc.), troubles du sommeil, divers états paroxystiques et névrosés. Un examen défectueux complet utilisant la méthode de Wechsler ou des systèmes informatiques de test («Ritmotest», «Mnemotest», «Binatest») est effectué pour déterminer l'état de développement intellectuel de l'enfant et le statut des principales fonctions cognitives.

Études de laboratoire et paracliniques. Comme dans le cas de l'énurésie, un rôle important appartient aux troubles urologiques (anomalies congénitales ou acquises du système génito-urinaire: dissinergie du détrusor et du sphincter, syndromes de vessie hyper et hyporéflexes, capacité de la vessie, présence de modifications obstructives dans le tractus urinaire inférieur, contractions, contractions, contractions, infections des voies urinaires, blessures domestiques, etc.), tout d’abord, il faut exclure la pathologie du système urinaire. Les études de laboratoire accordent une grande importance à l’étude de l’urine (y compris analyse générale, bactériologique, détermination des capacités fonctionnelles de la vessie, etc.). Une échographie des reins et de la vessie est nécessaire. Si nécessaire, des études supplémentaires sur le système urinaire sont réalisées (cystoscopie, cysto-métrographie, urographie excrétrice, etc.) [25].

Si vous soupçonnez la présence d'un développement anormal de la colonne vertébrale ou de la colonne vertébrale, une étude aux rayons X (en 2 projections), une imagerie par résonance magnétique (CT ou IRM) et une neuroélectromyographie (NEMG) sont nécessaires.

Diagnostic différentiel. L'incontinence urinaire nocturne doit être différenciée des conditions pathologiques suivantes: 1) crises d'épilepsie nocturne, 2) certaines maladies allergiques (allergies de la peau, des aliments et des médicaments, urticaire, etc.), 3) certaines maladies endocriniennes (diabète sucré et diabète sucré, hypothyroïdie, hyperthyroïdie, etc.), 4) apnée nocturne et obstruction partielle des voies respiratoires, 5) effets indésirables liés à l'utilisation de médicaments (en particulier, préparations de thioridazine et d'acide valproïque, etc.) [26].

Traitement de l'énurésie nocturne. Bien que certains enfants souffrent d’énurésie nocturne avec l’âge sans aucun traitement, il n’ya aucune garantie à cet égard. Par conséquent, tout en maintenant des épisodes ou une incontinence urinaire persistante la nuit, il est nécessaire de mener une thérapie. Le traitement efficace de l'énurésie nocturne est déterminé par l'étiologie de cette affection. À cet égard, les approches de traitement de cette pathologie sont extrêmement variables et, au fil des années, les médecins ont utilisé diverses méthodes thérapeutiques. Dans le passé, la présence de l’énurésie était souvent attribuée à l’accoutumance tardive du pot: aujourd’hui, les couches jetables sont souvent «coupables», bien que ces deux idées soient incorrectes.

Bien qu’aujourd’hui une garantie de guérison à 100% de l’énurésie nocturne ne fournisse malheureusement aucune des méthodes de traitement connues, certaines méthodes thérapeutiques sont considérées comme extrêmement efficaces. Ils peuvent être divisés en: 1) traitement médical (à l'aide de divers médicaments pharmacologiques), 2) traitement non médicamenteux (psychothérapeutique, physiothérapeutique, etc.), 3) traitement [6]. Les méthodes et la portée du traitement dépendent des circonstances spécifiques. Dans tous les cas, le traitement efficace de l'énurésie n'est possible qu'avec la participation active et intéressée des enfants eux-mêmes et de leurs parents.

Traitement de la toxicomanie. Dans les cas où l'énurésie nocturne est une conséquence d'une infection des voies urinaires, il est nécessaire de procéder à un traitement complet avec des médicaments antibactériens sous le contrôle de tests d'urine (en tenant compte de la sensibilité de la microflore sélectionnée aux antibiotiques et aux uroseptiques).

L'approche «psychiatrique» du traitement de l'énurésie nocturne comprend la nomination de tranquillisants à effet hypnotique pour normaliser la profondeur du sommeil (Radeorm, Eunookin), avec une résistance à ceux-ci, il est recommandé de prendre des stimulants avant sommeil (Sidnokarb) ou des médicaments timoleptitiques milepramine, etc.) [27]. L'amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel) est généralement prescrite à une dose de 12,5 à 25 mg 1 à 3 fois par jour (disponible en comprimés et en comprimés enrobés de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Lorsqu'il est prouvé que l'incontinence urinaire n'est pas associée à des maladies inflammatoires du système génito-urinaire, on donne la préférence à l'imipramine (milepramine), produite sous forme de pilules à 10 mg et à 25 mg. Jusqu'à 6 ans, il n'est pas recommandé de prescrire le médicament ci-dessus pour les enfants pour le traitement de l'énurésie. Si prescrit, il est administré comme suit: jusqu'à l'âge de 7 ans, de 0,01 g est progressivement augmenté jusqu'à 0,02 g par jour, à l'âge de 8-14 ans: 0,03 à 0,05 g par jour. Il existe des schémas thérapeutiques dans lesquels un enfant reçoit 25 mg du médicament une heure avant le coucher et, en l'absence d'effet visible, la dose est doublée après un mois. Après avoir atteint les nuits «sèches», la dose de milepramine est progressivement réduite pour parvenir à une abolition complète [10].

Les tranquillisants sont prescrits lors du traitement de l'énurésie névrotique: 1) hydroxyzine (Atarax) - comprimés de 0,01 et 0,025 g, ainsi que du sirop (5 ml contenant 0,01 g): pour les enfants de plus de 30 mois, 1 mg / kg de poids corporel / jour en 2 ou 3 doses, 2) médazépam (Rudotel) - comprimés de 0,01 g et gélules de 0,005 et 0,001 g: dose quotidienne de 2 mg / kg de poids corporel (en 2 doses), 3) triméthozine (Trioxazine) - comprimés de 0,3 g: dose quotidienne de 0,6 g en 2 doses (enfants de 6 ans), de 7 à 12 ans - environ 1,2 g en 2 doses, 4) méprobamate (comprimés de 0,2 g ) 0,1–0,2 g en 2 doses: 1/3 le matin le matin, 2/3 le soir (cours environ 4 semaines).

Compte tenu du fait que l’immaturité du système nerveux de l’enfant, les retards de développement et les manifestations névrotiques marquées jouent un rôle important dans la pathogenèse de l’énurésie, de nos jours les médicaments nootropes (hopanténate de calcium, glycine, piracétam, phénibut, picamilon, semax, instax, gliatiline et autres) [27]. Les médicaments nootropes sont prescrits au cours de 4 à 8 semaines en association avec d’autres traitements au dosage selon l’âge.

Le driptan (chlorhydrate d'oxybutynine) en comprimés de 0,005 g (5 mg) peut être utilisé chez les enfants de plus de 5 ans dans le traitement de l'énurésie nocturne résultant de 1) instabilité de la fonction de la vessie, 2) troubles urinaires dus à des troubles d'origine neurogène (detrusor hyperreflex) 3) dysfonctionnement idiopathique du détrusor (incontinence motrice). En cas d'énurésie nocturne, le médicament est généralement prescrit à raison de 5 mg 2 à 3 fois par jour, en commençant par une demi-dose afin d'éviter l'apparition d'effets secondaires indésirables (ce dernier étant pris immédiatement avant le coucher).

La desmopressine (qui est un analogue artificiel de l’hormone vasopressine qui régule la sécrétion et l’absorption d’eau libre dans le corps) est l’un des médicaments les plus efficaces.

Aujourd'hui, sa forme la plus courante s'appelle Adiuretin-SD en gouttes.

Un flacon de médicament contient 5 ml de solution (une goutte, prélevée d’une pipette, contient 5 µg de desmopressine - 1-déamino-8-D-arginine-vasopressine). Le médicament est injecté dans le nez (ou plutôt, appliqué sur la cloison nasale) selon le schéma suivant: la dose initiale (pour les enfants de moins de 8 ans - 2 gouttes par jour, pour les enfants de plus de 8 ans - 3 gouttes par jour) - pendant 7 jours, puis au début Les nuits «sèches», le traitement se poursuit pendant 3 mois (avec l’arrêt du médicament), si les nuits «humides» restent, une augmentation de la dose de Adiuretin-DM d’une goutte par semaine est prévue jusqu’à obtention d’un effet stable (dose maximale pour les enfants). jusqu'à 8 ans, 3 gouttes par jour, et pour les enfants de plus de 8 ans - jusqu'à 12 gouttes par jour) Traitement - 3 mois à une dose sélectionnée, suivie de l'élimination du médicament. Si les épisodes d'énurésie réapparaissent, un traitement répété de 3 mois est administré à une dose choisie individuellement [28].

L’expérience montre que lorsqu’on utilise Adiuretin-DM, l’effet antidiurétique souhaité se manifeste 15 à 30 minutes après la prise du médicament et que la prise de 10 à 20 µg de desmopressine par voie nasale fournit l’effet antidiurétique pendant 8 à 12 heures chez la plupart des patients [29-31]. Outre l'efficacité thérapeutique plus élevée de l'Adiuretin par rapport à la melapramine, une incidence plus faible de récurrence de l'énurésie nocturne est notée dans la littérature après la fin du traitement par ce médicament [26].

Traitements non médicamenteux. Les alarmes urinaires (également appelées «réveils urinaires») sont conçues pour interrompre le sommeil lorsque les premières gouttes d’urine apparaissent, de sorte que l’enfant puisse finir de uriner dans le pot ou dans les toilettes (ceci conduit à la formation d’un stéréotype normal d’éléments physiologiques). Il arrive souvent que ces dispositifs n'éveillent pas l'enfant lui-même (si son sommeil est trop profond), mais tous les autres membres de la famille.

Une alternative à «alarme urinaire» est le programme de réveil nocturne. Selon elle, l'enfant est réveillé pendant la semaine toutes les heures après minuit. Après 7 jours, il est réveillé à plusieurs reprises pendant la nuit (strictement à certaines heures après s'être endormi), en les ramassant de manière à ce que le patient ne se mouille pas pour le reste de la nuit. Peu à peu, cette durée est systématiquement réduite de trois heures à deux heures et demie, deux heures, une heure et demie et enfin à une heure après l'endormissement.

Avec des épisodes répétés d'énurésie nocturne deux fois par semaine, le cycle complet est répété.

Physiothérapie Si nous ne listons que quelques autres méthodes moins courantes de traitement de l'énurésie nocturne, alors parmi elles, on citera l'acupuncture (acupuncture), la thérapie magnétique, la thérapie au laser et même la musicothérapie, ainsi que de nombreuses autres méthodes. Leur efficacité dépend de la situation spécifique, de l'âge et des caractéristiques individuelles du patient. Ces méthodes de physiothérapie sont généralement utilisées en association avec des médicaments.

Psychothérapie. Une psychothérapie spéciale est effectuée par des psychothérapeutes qualifiés (psychiatre ou psychologue médical) et vise à corriger les troubles névrotiques généraux. Dans le même temps, des techniques hypnosuggestives et comportementales sont utilisées [27]. Pour les enfants qui ont atteint l'âge de 10 ans, il est possible d'utiliser la suggestion et l'auto-suggestion (avant d'aller au lit) des «formules» de réveil de soi sur le besoin d'uriner. Chaque soir, avant d'aller au lit, l'enfant essaie pendant plusieurs minutes d'imaginer mentalement la sensation de plénitude de la vessie et la séquence de ses propres actions. Immédiatement avant de s'endormir, le patient doit répéter la «formule» du contenu suivant sur le but de l'auto-hypnose: «Je veux toujours me réveiller dans un lit sec. Pendant que je dors, l'urine est étroitement enfermée dans mon corps. Quand je veux uriner, je vais vite me lever moi-même. "

La soi-disant psychothérapie "familiale" est importante. Les parents peuvent appliquer avec succès le système de récompense de l’enfant pour les nuits sèches. Pour ce faire, l’enfant lui-même doit systématiquement tenir un journal spécial («urinaire») rempli quotidiennement (par exemple, les nuits «sèches» sont indiquées par «ensoleillement» et «humides» par «nuages»). En même temps, il est nécessaire que l'enfant explique que si les nuits sont «sèches» pendant 5 à 10 jours consécutifs, un prix l'attend.

Après des épisodes d'incontinence urinaire, il est nécessaire de changer le linge de lit et les sous-vêtements (il serait préférable que l'enfant le fasse seul).

Il convient de noter en particulier qu'un effet positif des mesures psychothérapeutiques susmentionnées ne peut être attendu que chez les enfants avec une intelligence intacte.

Thérapie de régime. En général, le régime alimentaire limite considérablement le liquide (voir "Schéma" ci-dessous). Parmi les régimes spéciaux avec énurésie nocturne, le plus courant est le régime N.I. Krasnogorsky, qui augmente la pression osmotique du sang et contribue à la rétention d'eau dans les tissus, ce qui réduit le débit urinaire.

Événements de régime. Lors du traitement de l'énurésie nocturne, il est conseillé aux parents et aux autres membres de la famille des enfants atteints de cette affection de respecter certaines règles générales (être tolérant, équilibré, éviter l'impolitesse et la punition des enfants, etc.). Il est nécessaire de respecter le régime du jour. Il est important d'inspirer constamment les enfants atteints d'énurésie, de croire en leur propre force et en l'efficacité du traitement.

1) Il devrait être possible de limiter la consommation de tout liquide par l’enfant après le dîner. Apparemment, il est inapproprié de ne pas donner d'alcool aux enfants, mais le volume total de liquide après le dernier repas devrait être réduit au moins deux fois (par rapport à celui utilisé). Limitez non seulement la consommation d'alcool, mais aussi les plats riches en liquides (soupes, céréales, fruits et légumes juteux). Dans ce cas, la nourriture doit rester pleine.

2) Le lit d'un enfant souffrant d'énurésie nocturne devrait être assez dur et, pendant un sommeil profond, l'enfant doit être retourné plusieurs fois pendant la nuit en rêve.

3) Évitez les réactions de stress, les troubles psycho-émotionnels (positifs et négatifs), ainsi que le surmenage.

4) Évitez de trop refroidir l'enfant toute la journée et la nuit.

5) Il est conseillé d'éviter de donner à votre enfant des aliments et des boissons contenant de la caféine ou ayant un effet diurétique tout au long de la journée (chocolat, café, cacao, toutes sortes de cola, forfaits, graines, pastèque, etc.). p.). S'il n'est pas possible d'éviter complètement leur utilisation, il est recommandé de ne pas consommer ces types d'aliments et de boissons pendant au moins trois à quatre heures avant de dormir.

6) Il est nécessaire d'insister pour qu'un enfant aille aux toilettes ou "débarque" de la marmite avant d'aller se coucher.

7). L'interruption artificielle du sommeil est souvent efficace 2-3 heures après s'être endormie afin que l'enfant puisse vider sa vessie. Cependant, si en même temps l'enfant urine somnolent (sans se réveiller complètement), cela ne peut que conduire à une nouvelle détérioration de la situation.

8). Dans la pépinière pour la nuit est préférable de laisser une source de lumière tamisée. Ensuite, l’enfant n’aura pas peur du noir et ne sortira pas du lit s’il décide soudain d’utiliser le pot.

9) Dans les cas où il y a une augmentation de la pression urinaire sur le sphincter, il peut être utile de donner une position élevée à la région pelvienne ou de créer une élévation au-dessous des genoux (en plaçant un rouleau de la taille appropriée).

La prévention. Les activités de prévention de l'énurésie nocturne chez l'enfant sont réduites aux actions principales suivantes:

  • Rejet en temps opportun de l'utilisation de toute couche (standard réutilisable et jetable).
    Habituellement, les couches ne sont plus pleinement utilisées lorsqu'un enfant atteint l'âge de deux ans, ce qui lui apprend à utiliser les techniques de base pour la propreté.
  • Contrôle de la quantité de fluide consommée pendant la journée (en tenant compte de la température de l'air et de la période de l'année).
  • Education sanitaire et hygiénique des enfants (y compris une formation au respect des règles de protection sanitaire des organes génitaux externes).
  • Traitement des infections des voies urinaires [6].

Lorsqu'on atteint un enfant atteint d'énurésie de 6 ans, une autre tactique d'attentisme (avec le rejet de toute mesure thérapeutique) ne peut être considérée comme justifiée. Les enfants de six ans atteints d'énurésie nocturne devraient recevoir un traitement adéquat.

Le facteur le plus déterminant pour le développement de l'énurésie est le rapport entre la capacité fonctionnelle de la vessie et la production nocturne d'urine. Si celle-ci dépasse la capacité de la vessie, une énurésie nocturne apparaît. Il est possible que certains des symptômes, considérés comme anormaux chez les enfants atteints d'énurésie nocturne, ne le soient pas, car des épisodes d'incontinence sont régulièrement observés chez des enfants en bonne santé.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Expérience et état actuel des recherches sur la physiopathologie de l'énurésie nocturne. Le fr. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825–835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. et autres. Manuel de neurologie de l'enfance. Ed. B.V. Lebedev. M., médecine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Énurésie. Dans: «Urologie clinique pédiatrique» (Kelalis P., King L., Belman, B., éd.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Je, p. 311–325.

4. Zigelman D. pipi au lit. Dans: "Le pédiatre de poche." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Pédiatre de référence. Ed. M.Y. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin dans le traitement de l'énurésie nocturne chez les enfants. Edité par M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enurésie chez les enfants: classification, pathogenèse, diagnostic, traitement. Journal de neurologie pratique, 1998, №4, p. 133–137.

8. Watanabe H. Les habitudes de sommeil chez les enfants atteints d'énurésie nocturne.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Une étude clinique et génétique. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Énurésie nocturne: l’expérience de l’enfant. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Troubles neuropsychiatriques systémiques chez les enfants et les adolescents. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Énurésie nocturne: épidémiologie, évaluation et options de traitement actuellement disponibles. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis chez les jumeaux. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurésie chez les enfants de sept ans. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. L’énurésie nocturne d’Eiberg H. est liée à un gène spécifique. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J. M., Pedersen E.B. et al. Changements corrélés au contrôle circadien du débit urinaire. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal, vasopressine chez l'homme. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J. M., Hansen T. K., Rittig S., Norgaard J. P. et al.

Pipi au lit polyurique et non polyurique - Différences pathogènes dans l'énurésie nocturne. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Une étude pharmacodynamique de la desmopressine chez des patients atteints d’énurésie nocturne. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Contrôle hormonal des neurones immunoréactifs à l'ocytocine dans les neurones immunoréactifs à la vasopressine et à l'ocytocine et du noyau supraoptique de l'hypothalamus après rétention urinaire.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptide natriurétique chez les enfants atteints d'énurésie nocturne.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. L'énurésie nocturne dans l'enfance. Dev. Enfant

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: les aspects psychologiques et psychologiques. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Dans: «Psychiatrie des enfants et des adolescents: approches modernes» (Rutter M., Hershov L., Taylor E., éd.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Prévalence et facteurs de risque d'énurésie nocturne.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118–120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocole pour le diagnostic et le traitement de l'énurésie chez les enfants. M., 2000, 24 ch.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Énurésie chez les enfants. Examen de la psychiatrie et de la psychologie médicale. V.M. Bekhtereva, 1991, n ° 3, p. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Manuel sur la psychologie et la psychiatrie des enfants et des adolescents. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al., L'efficacité de la desmopressine dans le traitement des enfants atteints d'énurésie nocturne primaire. Pediatrics, 1997, n ° 4, p. 140–143.

30. Approches modernes du traitement de l'énurésie nocturne avec le médicament «Adiuretin». Ed. M.Y. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registre des médicaments de la Russie "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. et ajouter. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Manuel de Vidal. Drogues en Russie: un manuel. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Auteur: Shelkovsky V.I.