5 principales raisons pour lesquelles vous ne pouvez pas blâmer l'enfant avec l'énurésie

Chez les femmes

L'énurésie chez les enfants est une miction involontaire périodique ou permanente dans un rêve ou au cours d'une forte concentration ou d'un loisir qui se développe à un âge où la connexion entre le cortex cérébral et la vessie devait être établie - après 4 ans. Les raisons de cette condition sont assez grandes; ils ont certaines caractéristiques en fonction du sexe et de l'âge.

L'énurésie est enregistrée chez chaque cinquième à sixième enfant de 5 ans, ce diagnostic est posé chez 12-14% des enfants en âge de fréquenter l'école primaire et à l'âge de 12-14 ans, le nombre de patients n'est que de 4%. Les garçons sont malades 1,5 à 2 fois plus souvent.

Le pédiatre ainsi que l’urologue, le neurologue, l’endocrinologue et le psychologue pédiatres sont chargés de diagnostiquer les causes de la maladie; dans certains cas, la participation d'un homéopathe ou d'un psychiatre est nécessaire.

Le traitement est complexe: la thérapie comportementale, l'alimentation, la psychothérapie et les méthodes physiothérapeutiques sont le plus souvent utilisées; il arrive que des médecins prescrivent des médicaments. Le traitement chirurgical n’est utilisé que si l’incontinence est causée par des maladies des voies urinaires ou des organes à proximité de celles-ci qui peuvent être opérées.

Classification des maladies

Attention! Le diagnostic "d'énurésie" est posé si l'enfant présente des signes de maturité des connexions vessie-cortex cérébral, qui survient généralement après 4 ans. À propos de la formation de cette relation indique que le bébé est capable de retenir l'urine et dit d'abord aux adultes qu'il veut aller aux toilettes.

Il existe plusieurs classifications de la maladie - prenant en compte divers facteurs.

  1. Par mode d'occurrence:
    • La nuit Elle peut se manifester toutes les nuits après 4 ans (forme constante) ou seulement périodiquement (option intermittente) - lorsque l'enfant a été dans une situation traumatique ou a été soumis à une surcharge physique ou émotionnelle intense.
    • Incontinence diurne chez les enfants. Il se développe le plus souvent chez les enfants atteints de maladies des voies urinaires, chez ceux qui ont une sphère volitive sous-développée (lorsque, lorsqu'il fait le même travail, il ne ressent pas le besoin pressant). La forme diurne de l'énurésie «commence» lorsque la vessie est si pleine que, sans attendre de lien de réponse avec le cortex cérébral, elle déclenche sa vidange.
    • Mixte, quand l'enfant peut uriner involontairement de jour comme de nuit.
  2. De ce fait, les mictions involontaires ont toujours été observées (après 4 ans) ou se sont développées après la période «sèche», les enfants sont atteints d’énurésie:
  3. primaire (type le plus fréquent): cela a toujours été noté, il n’ya pas eu de longues périodes «sèches»;
  4. secondaire: six mois ou plus, l'enfant s'est levé pour uriner, puis a cessé de le faire. La part des pathologies secondaires ne représente que 20-25%.
  5. Symptômes de fuite d'urine concomitants:
    • monosymptomatique - si l'enfant ne se moque pas de douleur en urinant, il n'y a pas de besoin pressant;
    • polysymptome (indique des complications) - lorsque la miction incontrôlée est accompagnée de douleur, d’augmentation du nombre de visites aux toilettes, de la difficulté à résister à l’enfant.

Attention! Chez l'adolescent, la forme principale est considérée comme une énurésie secondaire.

Causes de la maladie

L'incontinence la plus fréquente est observée chez les enfants:

  • construction mince;
  • timide
  • timide
  • trop émotif;
  • des familles nombreuses;
  • membres de la famille soumis à des soins excessifs;
  • issus de familles à faible revenu ou défavorisées.


La classification étiologique divise l'énurésie en ces formes:

  1. simple: lorsqu’on examine un enfant, il est impossible de trouver la cause de cette affection, mais on sait que l’un ou les deux parents ont été atteints d’énurésie infantile. Dans ce cas, le risque de miction nocturne passe de 15% (chez les enfants en bonne santé) à 44% (si un seul parent était malade) et à 77% (si une pathologie a été observée chez deux parents);
  2. névrotique: se développe chez des enfants timides et timides qui sont très inquiets du fait de leur énurésie;
  3. névrose-like: caractéristique des enfants avec une tendance à l'hystérie et à la névrose;
  4. épileptique: causes de l'énurésie chez les enfants - dans l'activité pathologique des zones du cortex cérébral responsables du contrôle de la miction;
  5. endocrinopathie: l'énurésie se développe à la suite de maladies des glandes endocrines (diabète, hyperthyroïdie, syndrome dienphtalique).

Il y a d'autres causes de la maladie:

  1. Causes intra-utérines et génériques: dommages au cerveau ou aux voies reliant le cortex à la vessie, en passant par la moelle épinière, pour les raisons suivantes:
    • gestose;
    • infection intra-utérine;
    • hypertension chez la mère;
    • insuffisance fœto-placentaire;
    • enchevêtrement du cordon;
    • diabète chez une femme enceinte;
    • lésions du cerveau ou de la moelle épinière pendant l'accouchement.
  2. Maladies qui se développent après la naissance et entraînent un manque d'oxygène dans le cerveau: malformations cardiaques, pneumonie, asthme bronchique, tuberculose.
  3. Maladies infectieuses du système nerveux central: méningite, encéphalite, gonflement du cerveau dû à l'évolution grave de toute infection virale ou bactérienne.
  4. Maladies non transmissibles du système nerveux central: épilepsie, hydrocéphalie, développement anormal de la colonne lombaire.
  5. Pathologie psychiatrique: oligophrénie, intoxication chronique à une drogue ou à l'alcool.
  6. Maladies des voies urinaires: cystite, adhérences dans l'urètre, vessie neurogène, l'ouverture des uretères n'est pas à la place de la vessie, qui est reliée au cerveau.

Les causes de l'énurésie varient en fonction du sexe et de l'âge de l'enfant.

Chez les filles

L'incontinence urinaire chez les filles se développe en raison de:

  1. traumatisme psychologique: réinstallation, divorce, naissance d'un bébé, transfert dans une nouvelle école;
  2. caractéristiques du système nerveux, ce qui provoque un sommeil très sain;
  3. boire beaucoup de liquides;
  4. réduire la vasopressine - une hormone qui empêche les voyages de nuit aux toilettes;
  5. infections des voies urinaires;
  6. blessures (y compris génériques) de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière;
  7. retards de développement.

Chez les garçons

L'incontinence urinaire chez les garçons a les raisons suivantes:

  • les voies neuronales allant de la vessie au cortex cérébral ne sont pas encore mûres;
  • l'enfant est hyperactif;
  • hyper soin des proches;
  • le stress;
  • déficit d'attention;
  • les pathologies de l'hypothalamus, conduisant à un manque d'hormone de croissance et de vasopressine;
  • l'hérédité;
  • inflammation des reins et de la vessie;
  • réactions allergiques;
  • maladies conduisant à une privation d'oxygène du cerveau;
  • la prématurité et les traumatismes lors de l'accouchement.

Les adolescents

L'énurésie chez les adolescents se développe en raison de:

  1. blessures à la colonne vertébrale;
  2. anomalies congénitales du système urinaire, en raison desquelles se développe leur infection;
  3. le stress;
  4. troubles mentaux;
  5. changements hormonaux dans le corps;
  6. violation de l'éveil.

Est-ce que tout le monde a la même pathologie

L'incontinence chez les enfants se manifeste par la libération involontaire d'une certaine quantité d'urine pendant le sommeil ou la veille. De tels épisodes peuvent survenir à différentes fréquences, paroxystique, parfois plusieurs fois par nuit. La miction peut survenir pendant la première moitié de la nuit ou le matin. tandis que l'enfant mouillé ne se réveille pas.

Si l'énurésie apparaît à la suite d'autres maladies, ces symptômes seront également notés. Ainsi, la forme semblable à la névrose se manifestera par le bégaiement, les peurs, les tics, l’hyperactivité. Si la cause est une hypoxie du cerveau due à des maladies des bronches et des poumons, il y aura toux, dyspnée intermittente, respiration sifflante, fatigue et autres. Avec la forme endocrinopathique d'incontinence, des symptômes tels que l'obésité ou, à l'inverse, la minceur avec un bon appétit, la susceptibilité aux maladies infectieuses, l'œdème et le vitrage oculaire vont apparaître.

Si l’incontinence nocturne chez l’enfant est compliquée, il faut observer, en plus de la miction involontaire, un ou plusieurs des symptômes suivants:

  • augmentation de la miction;
  • envie pressante d'uriner ou, au contraire, leur absence;
  • douleur à la miction;
  • faible flux d'urine.

Comment trouver la cause

Le diagnostic de l'énurésie chez les garçons et les filles est fait par les spécialistes suivants:

  1. pédiatre;
  2. urologue pédiatrique;
  3. neurologue;
  4. endocrinologue;
  5. psychiatre.

Selon les données de l'examen, l'interrogatoire de l'enfant et des parents, en particulier sur les écarts d'arbitraire de miction qu'ils avaient dans l'enfance, le pédiatre peut soupçonner de quelle forme d'énurésie le bébé a. Pour confirmer son diagnostic préliminaire, en référant l’enfant à des spécialistes pour consultation, il peut ordonner ces études:

  • analyses générales d'urine et de sang;
  • examen bactériologique de l'urine;
  • tests sanguins biochimiques;
  • Échographie du système urinaire;
  • Rayons X de la colonne vertébrale et du crâne;
  • électroencéphalographie;
  • Radiographie des voies urinaires avec contraste (urographie, cystographie).

Traitement de la maladie

Le traitement de l'énurésie chez les enfants commence par le traitement de la cause de cette affection. Dans les maladies infectieuses, des médicaments antibactériens, antiviraux ou antifongiques sont prescrits. Si l'énurésie est causée par une maladie endocrinienne, un traitement approprié est prescrit avec des hormones synthétiques ou des substances qui les suppriment. Dans le cas d'une incontinence épileptique, des médicaments anticonvulsivants sont nécessaires et, dans le cas de sédatifs, de type névrose.

En outre, prescrire une thérapie comportementale. Cela réside dans le fait que:

  • avant le coucher, ils limitent la consommation de sel, de sucre et de liquide; l'eau peut et doit être bue, mais il est souhaitable qu'au moins 15 minutes s'écoulent entre la pose du lit et le moment de la consommation de boisson;
  • avant d'aller se coucher, on leur demande d'aller aux toilettes;
  • ils réveillent un enfant (pas un adolescent) dans la première moitié de la nuit afin de l'emmener aux toilettes;
  • si un enfant dort dans sa chambre, il peut avoir peur de se lever pour uriner afin que les parents puissent y allumer une veilleuse;
  • Vous pouvez utiliser des tampons spéciaux associés à un détecteur d'humidité. Elles sont collées dans une culotte et réveillent l’enfant lorsque les premières gouttes d’urine apparaissent.

Régime alimentaire

La nutrition des enfants devrait être riche en vitamines, protéines et oligo-éléments. Le régime alimentaire de Krasnogorsky peut être utilisé pour le traitement de l'énurésie: l'enfant mange le soir un petit morceau de hareng, du pain et du sel, arrosé d'eau douce.

Psychothérapie

Les psychothérapeutes et les psychologues pour enfants travaillent avec des enfants de plus de 10 ans. Des méthodes telles que la psychothérapie de motivation et la formation autogène sont appliquées jusqu'à cet âge.

Physiothérapie

Pour le traitement de l'incontinence urinaire chez les enfants sont des méthodes bien adaptées telles que:

  • procédures thermiques;
  • thérapie au laser;
  • électrophorèse;
  • galvanisation;
  • acupuncture;
  • thérapie magnétique;
  • électrostimulation des muscles du plancher pelvien;
  • douche circulaire;
  • massage

Les exercices de Kegel visant à améliorer la communication entre le cerveau et la vessie ont un effet positif. Ils sont faciles à réaliser - pour détendre et fatiguer les muscles du périnée, mais pour commencer, l’enfant doit comprendre où se trouvent ces muscles. Pour ce faire, demandez-lui de cesser d'uriner et de le répéter plusieurs fois.

Traitement médicamenteux

Les médicaments pour le traitement de l'énurésie sont rarement prescrits - généralement, les méthodes non pharmacologiques ont un effet. Mais si les méthodes ci-dessus ne donnent pas d'effet dans les 6-8 semaines, elles sont prescrites:

  • analogues d'hormone-vasopressine;
  • un type spécial d'antidépresseurs;
  • médicaments anticholinergiques;
  • Nootropiques (ils ne peuvent pas être pris la nuit).

Opérations

Pour le traitement de l'énurésie chez les enfants, la chirurgie ne peut être utilisée que dans les cas où la miction involontaire est provoquée par des anomalies de la structure des voies urinaires. Sling, et même les opérations plus ouvertes chez les enfants ne s'appliquent pas.

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

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Causes et traitement de l'incontinence nocturne et diurne chez les enfants: remèdes populaires, comprimés et prévention de l'énurésie

Tous les parents sont confrontés au problème de l'énurésie chez les enfants, mais tout le monde ne sait pas qu'il faut commencer à s'inquiéter lorsque cela se produit après cinq ans. La maladie signifie l'incapacité de la vessie à contenir le contenu. Quand une personne dort, les muscles se détendent, ce qui provoque une miction involontaire.

Si le "problème" est arrivé à un petit enfant, alors il n'y a pas de quoi s'inquiéter. Il convient de sonner l’alarme aux parents des enfants qui ont franchi la barre des cinq ans et continuent d’écrire au lit.

Facteurs contribuant à l'apparition de la maladie

Jusqu'à un certain âge chez les bébés, la miction n'est pas régulée car, à partir de la naissance, ils s'adaptent aux nouvelles conditions, à la formation de tous les processus de la vie et aux compétences nécessaires pour répondre à leurs besoins physiologiques. Si, à 4 ans, ces processus ne sont pas revenus à la normale, les parents doivent alors se poser une question sur les causes de la pathologie.

Selon le pédiatre connu EO Komarovsky, l'énurésie ne signifie pas la présence de pathologies graves dans le corps, son traitement peut donc rapidement aider à éliminer la miction involontaire pendant le sommeil, si elle est correctement organisée. L'essentiel est que les parents se souviennent de la nécessité d'adopter une attitude douce envers l'enfant, même si le traitement est retardé. L'activité de tous les organes du corps est réalisée par le cerveau auquel les nerfs les relient par le système nerveux central. Le problème de l'incontinence urinaire nocturne est donc non seulement physiologique et médical, mais aussi psychologique.

A propos des causes de la maladie

Chez les nouveau-nés, le système nerveux est encore sous-développé, de sorte que la miction n'est pas contrôlée - jusqu'à 20 fois par jour. Au fur et à mesure que le bébé grandit, les terminaisons nerveuses se développent, les enfants commencent à contrôler leur envie et s'habituent à aller aux toilettes.

Une formation de réflexes complète devrait se produire en moyenne tous les 4 ans, mais en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme, elle peut survenir un an plus tôt ou après 5 ans. L'anxiété doit être vaincue si, à l'âge de 6, 7, 8, 10, 11 et 11 ans, la miction involontaire chez un enfant survient pendant le sommeil diurne et nocturne. Causes de l'énurésie:

  • complications pendant la grossesse ou l'accouchement, à la suite desquelles il est apparu que l'enfant avait des lésions hypoxiques périnatales du système nerveux;
  • prédisposition héréditaire - cela signifie qu'un gène a été transféré des parents à un enfant, ce qui contribue à augmenter le niveau de substances qui réduisent la réponse des cellules de la vessie à l'hormone antidiurétique dans le sang;
  • infection des voies urinaires ou maladie urologique;
  • situations stressantes, atmosphère défavorable dans l'environnement, traumatismes psychologiques;
  • capacité insuffisante de la vessie - un tel symptôme doit être pris en compte si l'enfant avait déjà été atteint de pyélonéphrite;
  • maladies congénitales ou acquises du cerveau ou de la moelle épinière;
  • diabète sucré;
  • réaction allergique.
La cause de l'incontinence urinaire peut être un traumatisme psychologique subi par l'enfant. Le système nerveux des bébés est instable, de sorte que même une querelle de famille se transforme parfois en problèmes de santé.

L'énurésie chez les enfants peut survenir à la suite de l'action de plusieurs facteurs en même temps, une cause pouvant en engendrer un autre. Une raison très simple d'uriner involontairement la nuit peut être, en l'absence de pathologies, un sommeil réparateur ou une quantité excessive de liquide, de fruits, d'aliments froids, à consommer immédiatement avant de se coucher, de refroidir excessivement le corps. Ne jetez pas les facteurs psychologiques qui contribuent au développement de l'incontinence urinaire: querelles, craintes nocturnes, jalousie, etc.

Quel spécialiste contacter?

Le médecin traitant du diagnostic primaire et du traitement de toutes les maladies infantiles est un pédiatre. Bien que la maladie soit associée aux organes urinaires, il convient de commencer par une visite chez ce spécialiste. Un médecin qualifié doit déterminer le spécialiste étroit qui sera nécessaire pour un diagnostic plus précis et enverra les parents avec l'enfant à un examen complet.

Considérant que l'énurésie est une maladie pouvant être causée par un certain nombre de facteurs de nature différente, il convient de passer l'examen à plusieurs spécialistes:

  • un neurologue prescrit l'électroencéphalographie, qui devrait révéler l'état du système nerveux;
  • le psychologue découvre s’il ya eu des situations stressantes, comment le développement de l’enfant se déroule, en utilisant des techniques spéciales, révèle le fond émotionnel de la famille, donne des recommandations aux parents;
  • L'urologue prescrit une échographie des reins et de la vessie, une analyse d'urine, puis un traitement médicamenteux.

Chaque spécialiste travaille à son tour, recherchant les causes de la maladie dans son domaine.

Comment traiter l'énurésie?

Il n'existe pas de prescription unique pour le traitement de l'énurésie chez les enfants, car elle dépend des raisons de son apparition. Chaque cas spécifique nécessite une approche individuelle. Les méthodes de traitement médicamenteux sont prescrites sur la base des résultats du diagnostic de l’état des muscles de la vessie, de la vasopressine, un agent hormonal, qui régule le niveau de liquide, ainsi que de l’état de ses récepteurs:

  1. La minirine - est faite à base de vasopressine sous forme de gouttes dans le nez, enterrées avant le coucher;
  2. Driptan - avec augmentation du tonus de la vessie;
  3. Minirine en association avec Prozerin - avec hypotension de la vessie sous forme d'injections;
  4. Nootropil, Persen sous forme de comprimés, vitamines du groupe B - sont traités avec une énurésie nocturne d’origine névrotique.

Tous les médicaments ne sont utilisés qu'après examen, identification des causes et prescription par un spécialiste dans le strict respect des règles d'administration et de la posologie. Alternativement, les patients peuvent être référés à un médecin homéopathique qui leur prescrira des médicaments alternatifs:

  1. Pulsatilla - en présence de maladies infectieuses des voies urinaires, également pour les enfants émotionnellement excitables;
  2. Gelzemium - avec des symptômes de relaxation des muscles de la vessie à la suite de situations stressantes;
  3. les médicaments contenant du phosphore sont prescrits aux enfants qui boivent beaucoup d’eau froide;
  4. Sépia - en cas d’incontinence en toussant, en riant à tout moment, même dans les 3 premières heures après l’endormissement.

Les remèdes homéopathiques modernes permettent une guérison garantie de l'énurésie, à condition que le diagnostic soit correctement posé. Des méthodes alternatives peuvent être prescrites si les médicaments n'ont pas eu l'effet souhaité et si l'énurésie chez les enfants n'a pas été guérie.

À propos des méthodes non médicamenteuses

Les médicaments n'auront pas l'effet escompté sur le traitement de l'énurésie si sa cause est sur le plan psychologique. Autres facteurs contribuant à la normalisation du processus de miction:

  • Organisation de la routine quotidienne. Une régulation adéquate de tous les processus pendant la journée habituera le corps à une discipline interne (consommation de nourriture selon des heures strictement définies, promenades, repos, sommeil, divertissement) et annulera progressivement l'énurésie chez les enfants. Il est nécessaire d'apprendre à l'enfant à cesser de manger 3 heures avant le coucher. Pour remplir cette condition difficile, les parents eux-mêmes devraient être le meilleur exemple.
  • Exercices d'entraînement pour la vessie. Il est nécessaire d’apprendre à contrôler le processus de miction. Pour ce faire, apprenez à retarder brièvement le désir d'aller aux toilettes.
  • Créer un motif. La thérapie de motivation est un puissant outil psychothérapeutique utilisé chez les enfants atteints d'énurésie. Il est utilisé exclusivement dans les cas où la cause de la maladie est un facteur psychologique. En guise de motif, l'enfant devrait être récompensé pour les nuits «sèches» (nous recommandons de lire: comment pourrions-nous obliger un enfant à écrire la nuit?). Ce qui fera l'objet d'encouragements et pour combien de nuits réussies est une décision individuelle, mais la réception fonctionne dans 70% des cas.
  • Traitement de physiothérapie. La physiothérapie sous forme d’électrophorèse, d’acupuncture, de magnétothérapie, de sommeil artificiel, de douches circulaires et d’exercices thérapeutiques est conçue pour améliorer le fonctionnement du cerveau et des terminaisons nerveuses.
  • Aide psychothérapeutique. Spécialiste spécialisé enseigne à l'enfant les méthodes d'auto-hypnose. En conséquence, la connexion réflexe entre le système nerveux central et les muscles de la vessie devrait être rétablie. Si la nature névrotique de l'énurésie nocturne est prononcée, les psychologues utilisent leurs outils pour modifier les états dépressifs. Le rôle principal en psychothérapie devrait jouer la création d’une atmosphère positive dans la famille.
Dans certains cas, la gymnastique médicale peut aider un enfant, ce qui stimule les terminaisons nerveuses et renforce le système nerveux.

Médecine traditionnelle dans la lutte contre la maladie

La médecine traditionnelle est un garde-manger de méthodes de guérison de toutes sortes de maladies. Ne négligez donc pas les recettes efficaces faites maison qui remontent à des temps immémoriaux. Ils sont testés dans la pratique par de nombreuses générations de personnes et ne contiennent que des ingrédients naturels naturels:

  • Pour les enfants de moins de 10 ans, une cuillère à soupe d'aneth doit être bouillie dans un verre d'eau bouillante et laissée pendant une heure. Boire le matin à jeun pendant une demi-tasse.
  • Cuire la compote de myrtille avec l'ajout de 2 cuillères à soupe de rose sauvage, insistez. La perfusion peut être bue plusieurs fois par jour, elle a un effet calmant sur le système nerveux.
  • Rose musquée 2 cuillères à soupe versez un litre d'eau bouillante, insistez. Remplacer le thé, boire pendant la journée. La rose musquée renforce les cellules nerveuses.
  • Les baies et les feuilles de myrtille, le millepertuis dans une petite quantité arbitraire porter à ébullition dans ½ l d'eau. Insister 30 minutes, filtrer, refroidir et prendre pendant la journée.
  • Feuille broyée de la banane plantain 30 g d'infusion dans 350 ml d'eau chaude, laissez infuser, prendre 4 fois par jour pendant 10 g.
  • Collection d'herbes à la menthe, millepertuis, feuilles de bouleau, fleurs de camomille à parts égales à broyer et à mélanger. 50g du mélange versez 1 litre d'eau chaude dans un thermos, insistez pendant 8 heures. Prendre une demi-heure avant les repas pour 100g. Pour que l'infusion d'un enfant boive avec plaisir, vous pouvez y ajouter du miel. Après 3 mois, vous devez faire une pause de 2 semaines, puis continuer à recevoir les fonds.
  • Facilite les symptômes de la collecte de l'énurésie d'herbe à renouée, d'achillée millefeuille, de millepertuis, de feuilles de mûre. Tous les ingrédients doivent être broyés et mélangés à parts égales. Préparez 10g du mélange versez 300 ml d’eau bouillante, maintenez dans un thermos pendant 2 heures. La perfusion doit être prise 5 fois par jour avant les repas.

Les remèdes populaires auront l'effet souhaité si vous les prenez sous la surveillance de votre médecin. Les médicaments à base de plantes sont un complément au traitement principal, ils ne devraient pas le remplacer complètement. En outre, les préparations à base de plantes peuvent avoir un effet positif sur la prévention de l'énurésie.

Comment traiter l'énurésie chez les enfants âgés de 7 à 10 ans

Contenu de l'article:

L’incontinence urinaire nocturne chez les enfants de moins de 5 ans est considérée comme normale. Malheureusement, il y a des enfants qui, à l'âge de 7-10 ans, se réveillent parfois sur des draps mouillés. Outre le fait que l'enfant est inconfortable de se lever dans un lit humide et froid, il a également très honte. Il est possible de se débarrasser des troubles nocturnes uniquement en établissant un diagnostic précis de la maladie à l'origine de l'énurésie nocturne.

Que peut provoquer l'énurésie chez les enfants âgés de 7 à 10 ans

Les processus qui contribuent à l'incontinence urinaire nocturne (énurésie) chez les enfants en âge d'aller à l'école primaire sont représentés par une composante physiologique et psychologique. Le lit humide au réveil cause des problèmes non seulement à l'enfant, mais à tous les membres de la famille. Le plus souvent, l'énurésie nocturne survient chez les garçons et disparaît au début de l'adolescence. Cela ne signifie pas que vous ne devez pas combattre la situation qui s'est produite. Si l'enfant est écrit la nuit, il ressent une gêne psychologique, il a honte et se replie sur lui-même.

La manifestation de l'énurésie nocturne pour plusieurs raisons

  1. Causes de nature psychologique

Soit dit en passant, le stress nerveux du bébé peut provoquer l'énurésie.

  • Changement de situation (changement de lieu de résidence ou passage à une nouvelle école).
  • Conflits dans la famille.
  • La perte d'une personne chère ou d'un animal à quatre pattes.
  • L'examen ou le test fonctionne à l'école.

2. Défaillance ou immaturité du système nerveux central

Le corps ne reçoit pas de signal indiquant que la vessie est pleine et qu'il est temps de la relâcher. Cette raison est l'un des principaux facteurs contribuant à la manifestation de l'énurésie.

3. Facteurs héréditaires

4. temps froid

Les enfants sont plus sensibles aux températures extrêmes.

5. Quand l'enfant la nuit est souvent élevé aux toilettes.

Parfois, il peut se réveiller tout seul et il aura rapidement un réflexe conditionné pour uriner.

6. Dysfonctionnements du système endocrinien

Dans ce cas, l'enfant ne se manifeste pas seulement par l'énurésie. Il augmente sensiblement la transpiration, l'enflure du visage ou une tendance à la plénitude.

7. Violation du fond hormonal

8. Anomalies pathologiques dans le système de miction

9. Infection du système urogénital ou infection vaginale (chez les filles)

10. Affaiblissement de la vessie ou des reins.

Le problème de l'énurésie au cours d'une nuit de sommeil à l'âge de 7 à 10 ans peut être assez prosaïque. C'est simplement que le bébé a un sommeil sain et sain ou que la cause principale en est la grande quantité de liquide, de fruits ou d'aliments froids qu'il a utilisé avant de se coucher. Le traitement dans ces cas consistera en un contrôle opportun sur les enfants.

Quel médecin aidera les enfants à se débarrasser de l'énurésie

Tout d'abord, les parents, confrontés à l'énurésie nocturne, se tournent vers le pédiatre. En règle générale, le médecin conseille d'attendre un peu, arguant que le problème disparaîtra avec le temps. Au mieux, il prescrira une formule sanguine complète et une échographie des organes internes.

Un bon pédiatre doit déterminer le spécialiste étroit dont l’enfant aura besoin et orienter son patient vers un urologue, un psychologue ou un neurologue. Seul un examen complet aidera à établir la cause de l'incontinence urinaire pendant une nuit de sommeil.

Méthodes de traitement de l'énurésie, en fonction des raisons de son apparition

Après un examen approfondi et la détection des causes de la maladie, le médecin décide de la méthode à utiliser pour résoudre le problème dans un cas particulier.

Traitement avec des médicaments

  • L'un des remèdes efficaces contre l'énurésie chez les enfants est le médicament Adiuretin-SD, qui contient la substance desmopressine. C'est un analogue de la vasopressine - un agent hormonal qui normalise le processus de production ou d'absorption de liquide libre par l'organisme. Le médicament est administré sous forme de gouttes nasales et est prescrit aux enfants à partir de huit ans. Pour le bébé qui n'a pas atteint cet âge, le médecin réduit le dosage.
  • En cas d'incontinence au lit, des tranquillisants ayant des effets hypnotiques peuvent être prescrits pour améliorer le sommeil des enfants. (Radeorm ou Eunookin).
  • Lorsque la manifestation neuropathique de la maladie est prescrite, Rudotel, Atarax ou Trioxazin (pour les bébés de plus de 6 ans).
  • La forme neutropodique de l'énurésie nocturne est traitée à l'amitriptiline. Cependant, sa réception pendant une période allant jusqu'à 6 ans est contre-indiquée.
  • Pour augmenter le volume de la vessie, le driptan est prescrit sous forme de comprimés.
  • Pour améliorer le fonctionnement du cerveau, des sédatifs sont prescrits, tels que Persen, Nootropil, Novopassit, les vitamines du groupe B, la vitamine A et E. La pantokalcine peut être prescrite. Cela aide à stimuler le développement d’impulsions responsables de l’acquisition de nouvelles compétences.

Traitement non médicamenteux

Lorsque le problème de l'incontinence nocturne est de nature psychologique, aucun médicament ne sera efficace si l'on n'exclut pas les facteurs irritants de la vie d'un étudiant. Tout d’abord, vous ne pouvez pas reprocher à l’enfant de dormir dans un lit mouillé ou de le taquiner et de se moquer de lui. Cela ne fera qu'aggraver la situation.

La création d'un microclimat favorable au sein de la famille constitue le premier pas vers le succès dans la lutte contre l'énurésie infantile.

De plus, d'autres facteurs ont un effet bénéfique sur la résolution de problèmes.

  • Régime du jour. Il est nécessaire d’organiser correctement le temps de repos et d’étude d’un adolescent. Il devrait éviter de lourdes charges, entraînant de la fatigue, et augmenter la durée du sommeil. Le dernier repas devrait être de 2,5 à 3 heures avant le coucher. Le soir, il est nécessaire de limiter la consommation de liquides, en particulier de jus de fruits, de produits laitiers et de produits laitiers.
  • Entraînement de la vessie. La procédure commence à l'âge de sept ans. On enseigne à l'enfant à retarder le processus de miction. Regardez quand le bébé va aux toilettes, offrez-lui un peu plus de patience. Augmentez progressivement le temps de retard. Cela aidera à développer le contrôle de la vessie.
  • Thérapie de motivation. La méthode est très efficace, permettant de résoudre le problème de l'énurésie nocturne chez 80% des enfants. Le meilleur médecin dans ce cas est l'enfant lui-même. L'essence de la méthode est très simple: encourager les enfants à passer chaque nuit sèche. Un enfant a assez d'éloges simples, un autre a besoin d'un nouveau jouet, d'un vélo ou de patins. Accrochez un calendrier au-dessus du lit de votre fils ou de votre fille, en y marquant toutes les nuits sèches. Convenez avec l’enfant qu’avec un certain nombre de nuits sèches par semaine ou par mois, le bébé recevra un cadeau attendu depuis longtemps. S'il remplit sa part de l'accord, vous devez, sans aucune excuse, remplir la vôtre.
  • Physiothérapie Les procédures contribuent à améliorer le fonctionnement du système nerveux, du cerveau et de la vessie. En tant que procédure médicale, l’électrophorèse, l’acupuncture, la magnétothérapie sont utilisés pour fournir un lit sec pour les miettes, une électrolumine électrique, une douche circulaire et une gymnastique thérapeutique.
  • Psychothérapie. Le spécialiste enseigne à l'enfant les techniques d'auto-hypnose et de relaxation. Au cours de l'entraînement, la connexion réflexe entre la vessie et le système nerveux est affaiblie pour diverses raisons. En cas d’énurésie névrotique grave, on utilise la thérapie du changement d’humeur dépressive - larmoiement, peur, irritabilité ou anxiété. La psychothérapie familiale joue un rôle important à cet égard, c'est-à-dire la création d'un climat favorable dans la famille et le plein soutien de l'enfant.

Méthodes populaires de lutte contre l'énurésie nocturne

La médecine populaire avec ses recettes peut également aider à lutter contre la maladie.

  1. Une cuillère à soupe de graines d'aneth est brassée avec un verre d'eau bouillante et infusée pendant 1 heure. Jusqu'à 10 ans, donnez un demi-verre le matin à jeun.
  2. Dans la compote de baies de canneberge, ajoutez une décoction de feuilles d’Hypericum et donnez à l’enfant à boire plusieurs fois par jour. L'outil est bon pour l'incontinence, qui est due à des facteurs psychologiques.
  3. Un litre d'eau bouillante versez 2 cuillères à soupe de baies d'églantier et laissez infuser. Infusion d'eau nécessaire plusieurs fois par jour, en les remplaçant par du thé ou du jus de fruits. La rose musquée aide non seulement à faire face à l'énurésie, mais a également un effet tonique sur tout le corps.

La médecine traditionnelle offre un grand nombre de recettes pour l'énurésie. Mais avant de les utiliser, n'oubliez pas de consulter votre médecin.

Pour que le traitement produise des résultats, les membres de la famille doivent devenir un soutien moral à l’enfant. Pour le féliciter chaque nuit sèche, ne le grondez pas si le lit était redevenu humide.

Énurésie nocturne chez les enfants

L'article reflète les notions modernes d'énurésie nocturne, dont la prévalence chez les enfants de 6 ans atteint 10%. Les variantes existantes de la classification de cette condition sont présentées, l'étiologie et les mécanismes pathogénétiques probables de l'énurésie nocturne sont décrits. Une section distincte est consacrée au problème du contrôle de la fonction de la vessie chez les enfants, incluant des aspects multidisciplinaires tels que les facteurs génétiques de l'énurésie nocturne, le rythme circadien de la sécrétion de certaines des hormones les plus importantes qui régulent l'excrétion d'eau et de sels (vasopressine, hormone tertiaire sodique, etc.), ainsi que le rôle des troubles urologiques et des facteurs psychopathologiques / psychosociaux. Pour les médecins de diverses spécialités, la partie de l'article qui est consacrée au diagnostic de l'énurésie nocturne, ainsi qu'au diagnostic différentiel et aux approches modernes du traitement de ce type de pathologie chez l'enfant (médical et non médicamenteux) présente un intérêt. L'article proposé résume la propre expérience des auteurs et les données d'études nationales et étrangères des dernières années sur divers aspects de l'énurésie nocturne chez les enfants.

Mots-clés: énurésie, énurésie nocturne, desmopressine

Les troubles de la miction par l'énurésie sont connus depuis l'Antiquité. Les premières mentions de cet état se trouvent dans l'ancien papyrus égyptien et se réfèrent à 1550 av. Le terme "énurésie" (du grec "enureo" - uriner) fait référence à l'incontinence urinaire. L'énurésie nocturne est une incontinence urinaire à l'âge auquel le contrôle de la vessie devrait être réalisé [1]. À l'heure actuelle, l'enfant de 6 ans est défini comme un tel critère.

Les garçons souffrent d'énurésie nocturne deux fois plus souvent que les filles. Selon d'autres sources, le rapport est de 3: 2 [2, 3].

Il est généralement admis que l'énurésie nocturne n'est pas une maladie, mais une étape dans le développement du contrôle des fonctions physiologiques. Différents aspects du traitement de l'énurésie sont pratiqués par des médecins de diverses spécialités: neurologues pour enfants, pédiatres, psychiatres, endocrinologues, néphrologues, urologues, homéopathes, physiothérapeutes, etc. Une telle abondance de spécialistes impliqués dans la résolution du problème de l'énurésie nocturne reflète toute la diversité des raisons qui ont conduit à l'apparition de l'incontinence urinaire chez les enfants.

La prévalence. L'énurésie nocturne est extrêmement fréquente dans la population pédiatrique et fait partie du nombre d'affections liées à l'âge. On pense qu'à l'âge de 5 ans, 10% des enfants souffrent de cette maladie et à 10 ans, 5%.

Par la suite, à mesure qu’ils mûrissent, la prévalence de l’énurésie nocturne est considérablement réduite; environ 2% des enfants de 14 ans souffrent d'énurésie et, à 18 ans, seul un individu sur 100 en souffre [4]. Bien que ces chiffres indiquent un taux de rémission spontané élevé, même chez les adultes, l'énurésie nocturne dans la population en général souffre d'environ 0,5%. La fréquence d'énurésie dépend non seulement de l'âge, mais aussi du sexe de l'enfant.

Classification. Il est habituel de distinguer une énurésie nocturne primaire (persistante) (si le patient n’a jamais eu de contrôle de la vessie) et secondaire (acquise si l’incontinence nocturne apparaît après une période de maîtrise de la miction stable), ainsi que des complications et des complications (les cas d’énurésie nocturne sont simples, dans lesquelles il n'y a objectivement aucune anomalie de l'état somatique et neurologique, ainsi que des modifications dans l'analyse d'urine) [2, 5, 6]. Ainsi, chez les patients atteints d'énurésie nocturne primaire, l'inhibition du réflexe physiologique de miction («chien de garde») n'était pas initialement formée et des épisodes de «perte» d'urine persistent pendant la maturation de l'enfant. Dans l'énurésie secondaire, la miction nocturne survient après une longue période de «sécheresse» (plus de 6 mois). ) [1]. Il est à noter que l'énurésie nocturne primaire se produit 3 à 4 fois plus souvent que la secondaire. De plus, les formes d'énurésie dites "fonctionnelles" et "organiques" étaient souvent identifiées auparavant. Dans ce dernier cas, on a supposé qu'il y avait des changements pathologiques dans la moelle épinière avec des défauts de développement. Les formes fonctionnelles de l'énurésie comprenaient l'incontinence urinaire nocturne (moins souvent le jour) due à l'exposition à des facteurs psychogènes, à des troubles de l'éducation, à des traumatismes (y compris les maladies mentales) et à des maladies infectieuses (y compris des infections des voies urinaires) [2].

Apparemment, une telle classification est quelque peu arbitraire. H. Watanabe (1995) après avoir examiné un groupe représentatif de patients utilisant EEG et cystométrie (1033 enfants) suggère 3 types d'énurésie nocturne: 1) de type I (caractérisé par une réponse EEG à l'étirement de la vessie et un cystométrogramme stable), 2) de type IIa ( caractérisé par l'absence de réponse EEG avec débordement de vessie, cystométrogramme stable, 3) type IIb (caractérisé par l'absence de réponse EEG à l'étirement de la vessie et par un cystométrogramme instable uniquement pendant le sommeil) [7]. Cet auteur considère l'énurésie nocturne des types I et IIa comme étant, respectivement, un dysfonctionnement de l'éveil modéré et prononcé, et l'énurésie nocturne du type IIb comme une vessie neurogène latente.

Si un enfant a une incontinence urinaire non seulement la nuit, mais également le jour, cela peut signifier qu'il souffre de tout type de problème émotionnel ou neurologique. Quant à l'énurésie nocturne, elle est souvent constatée chez les enfants qui dorment extrêmement bien (la «profundosomnie»).

L'énurésie névrotique est plus fréquente chez les enfants timides, craintifs et «opprimés» avec un sommeil superficiel et instable (ces patients sont généralement très inquiets au sujet du défaut existant). L'énurésie ressemblant à une névrose (parfois primaire et secondaire) se caractérise par une attitude relativement indifférente vis-à-vis des épisodes d'énurésie pendant une longue période (avant l'adolescence) et par la suite une intensification des sentiments à ce sujet [2].

La classification existante de l'énurésie ne correspond pas pleinement aux idées modernes sur cette pathologie. Par conséquent, J.Noorgard et ses collègues proposent de privilégier le concept d ’« énurésie nocturne monosymptomatique », qui survient chez 85% des patients [1]. Parmi les patients atteints d'énurésie nocturne monosymptomatique, on distingue les groupes atteints ou non de polyurie nocturne, réagissant ou ne réagissant pas au traitement par la desmopressine, et enfin les sous-groupes présentant des troubles de l'éveil ou des dysfonctions de la vessie.

Étiologie et pathogenèse. En cas d'énurésie nocturne, l'étiologie est extrêmement multifactorielle. On ne peut exclure que cette pathologie comprenne plusieurs sous-types, se différenciant par les caractéristiques suivantes: 1) moment d'apparition (depuis la naissance ou au moins après une période de 6 mois de contrôle stable de la vessie), 2) symptomatologie (seule l'énurésie nocturne est monosymptomatique) ou incontinence urinaire combinée nuit et jour), 3) réaction à la desmopressine (bonne ou mauvaise réponse), 4) polyurie nocturne (présence ou absence) [8]. Il est suggéré que l'énurésie nocturne représente tout un groupe de conditions pathologiques d'étiologies différentes [9]. Néanmoins, il est d'usage de considérer les quatre principaux mécanismes étiologiques de l'incontinence urinaire: 1) violation congénitale des mécanismes de formation du réflexe conditionnel de "chien de garde", 2) retard dans la formation des compétences de régulation de la miction, 3) violation du réflexe de miction acquis en raison de l'influence de facteurs défavorables, 4) charge héréditaire [4] 10].

Les principales causes de l'énurésie. Les causes de l'énurésie nocturne sont les suivantes: 1) infections, 2) malformations et troubles des reins, de la vessie et des voies urinaires, 3) lésions du système nerveux, 4) stress psychologique, 5) névrose, 6) troubles mentaux (moins) [1, 2]. C’est pourquoi il est tout d’abord nécessaire de s’assurer qu’un enfant souffrant d’incontinence urinaire ne présente aucun signe d’inflammation de la vessie (cystite) ni aucune autre perturbation de son système urinaire (il est nécessaire de procéder aux tests urinaires appropriés et de procéder à tous les examens nécessaires sur rendez-vous. ). Si le système urinaire chez un enfant n'a pas de pathologie, on peut alors supposer que la transmission d'informations sur le surpeuplement de la vessie au cerveau est altérée, c'est-à-dire qu'il existe une immaturité partielle du système nerveux central.

L'apparition dans la famille d'un deuxième (ou d'un prochain) enfant est tout à fait attendue, ce qui peut entraîner des «nuits humides» avec son frère aîné (ou sa sœur). Dans le même temps, l’aîné est «infantilisé» et apprend à contrôler la miction sous la forme d’une protestation consciente ou inconsciente contre le manque apparent d’attention, d’amour et d’affection de ses parents, pleinement préoccupé, en premier lieu, par le «nouvel» enfant. Une situation similaire est parfois rencontrée dans des situations typiques telles que changer d’école, changer d’école maternelle ou même déménager dans un nouvel appartement.

Les querelles entre parents ou le divorce peuvent également conduire à une situation similaire, ainsi qu’à une sévérité excessive dans l’éducation et la punition physique des enfants.

Contrôle de la fonction de la vessie. Il existe des fluctuations individuelles significatives dans le timing de la formation d'une maîtrise de soi stable de la miction. De nombreuses études d'auteurs nationaux et étrangers montrent que le contrôle de l'acte de miction pendant la nuit est formé plus tard qu'une fonction similaire pendant la veille du jour: environ 70% des enfants - à 3 ans, sur 75% - à 4 ans, plus de 80 % d'enfants de moins de 5 ans, sur 90% d'enfants de 8,5 ans [11].

Il ne fait aucun doute que le contrôle de la fonction vésicale (et de l'énurésie nocturne) dépend d'un certain nombre de facteurs: 1) d'origine génétique, 2) du rythme circadien de la sécrétion d'un certain nombre d'hormones (vasopressine, etc.), 3) de la présence de troubles urologiques, 4) de la maturation retardée du système nerveux. et 5) stress psychosocial et certains types de psychopathologie [1, 6].

Facteurs génétiques. Parmi les facteurs génétiques, les antécédents familiaux, le type d'héritage et la localisation du gène pathologique (défectueux) méritent l'attention.

Des chercheurs scandinaves ont découvert qu'avec des antécédents d'énurésie chez les deux parents, le risque d'énurésie nocturne chez leurs enfants était de 77% et que si un seul des parents était atteint d'énurésie, 43% [12, 13].

La méthode généalogique d’étude des jumeaux a montré que les niveaux de concordance de l’énurésie chez les jumeaux monozygotes sont presque 2 fois supérieurs à ceux des jumeaux dizygotes: 68 et 36% respectivement. Récemment, le génotypage correspondant a été effectué et l'hétérogénéité génétique a été établie pour l'énurésie avec des locus probables de désordres génétiques sur le chromosome 13 (13q13 et 13q14.2) - cette région est actuellement connue sous le nom de «ENUR1», ainsi que sur le chromosome 12q. H.Eiberg (1995) indique qu'un gène autosomique dominant à pénétrance réduite, influencé par des facteurs environnementaux et / ou d'autres gènes, est impliqué dans la formation de l'énurésie nocturne [15].

Chez les garçons, 70% des jumeaux monozygotes étaient caractérisés par une concordance entre l'énurésie nocturne et 31% chez les jumeaux dizygotes [12]. Chez les filles, ce ratio était respectivement de 65% et 44% (aucune différence statistiquement significative n’a été constatée). Apparemment, chez les filles, l’influence génétique n’est pas aussi importante que chez les garçons.

Le rythme circadien de sécrétion de certaines hormones (régulant l’excrétion d’eau et de sels). Normalement, les individus présentent des variations circadiennes (circadiennes) marquées dans la production et l'osmolalité de l'urine, et la nuit, il se produit une production de plus petits volumes d'urine (concentrée). Chez les enfants, ce schéma circadien est partiellement régulé par la vasopressine et en partie par l'hormone natriurétique auriculaire et le système rénine-angiotensine-aldostérone [15].

Vasopressine. Des études sur des volontaires ont montré que la diminution des mictions nocturnes (environ la moitié de celle du jour) est due à une augmentation de la sécrétion de vasopressine [16]. Plus récemment, il a été découvert que certains patients atteints d'énurésie nocturne et de polyurie répondaient bien au traitement par la desmopressine [17]. Mais parmi ces enfants, il existe un petit groupe de patients avec un rythme circadien normal de sécrétion de vasopressine (ils ne répondent pas à ce traitement, contrairement aux enfants sans polyurie nocturne) [18]. Il est possible que chez ces enfants, la sensibilité rénale à la vasopressine et à la desmopressine soit altérée, comme chez les patients sans polyurie nocturne (avec des fluctuations normales des fluctuations circadiennes de la formation de l'urine, de l'osmolalité de l'urine et de la sécrétion de vasopressine).

Autres hormones osmorégulatrices. La sécrétion accrue de l'hormone uretique sodique auriculaire et la diminution de la sécrétion de rénine et d'aldostérone dans l'apnée obstructive du sommeil expliquent l'augmentation de l'excrétion urinaire et de l'excrétion de sodium la nuit [19]. Il est suggéré qu'un mécanisme similaire pourrait se produire avec l'énurésie nocturne chez les enfants.

Cependant, les données disponibles indiquent que chez les enfants atteints d'énurésie nocturne, la sécrétion de l'hormone natriurétique auriculaire est caractérisée par un rythme circadien normal et que le système rénine-angiotensine-aldostérone ne change pas non plus [20].

Troubles urologiques. Il ne fait aucun doute que l'incontinence urinaire (y compris la nuit) accompagne souvent des maladies et des anomalies de la structure des organes du système urinaire, agissant comme symptôme principal ou concomitant. La nature de ces troubles urologiques peut être inflammatoire, congénitale, traumatique et combinée.

Une infection triviale des voies urinaires (par exemple, une cystite) peut contribuer à l'apparition de l'énurésie (surtout chez les filles).

Maturation retardée du système nerveux. De nombreuses études épidémiologiques indiquent que l'énurésie est plus fréquente chez les enfants présentant un taux de maturation retardé du système nerveux. L'énurésie nocturne se développe souvent chez les enfants en raison de lésions cérébrales organiques et de ce que l'on appelle un «dysfonctionnement cérébral minimal» dû à l'influence de facteurs indésirables et d'une pathologie au cours de la grossesse et de l'accouchement (effets pathologiques prénatals et intranataux). Il est à noter qu’en plus d’un retard dans la maturation du système nerveux, les enfants atteints d’énurésie ont souvent des indicateurs de développement physique réduits (poids corporel, taille, etc.), ainsi qu’un retard de la puberté et une incohérence avec le calendrier (retard) ).

En ce qui concerne les patients dont l'énurésie est marquée dans le contexte d'un retard mental (ils se caractérisent généralement par un retard important ou par le manque de développement des compétences de propreté adéquates), la prescription ultérieure du traitement devrait être davantage prise en compte en fonction de l'âge psychologique des enfants (que de l'âge civil).

Psychopathologie et stress psychosocial chez les patients atteints d'énurésie nocturne. Auparavant, la présence d'énurésie nocturne était directement associée à des troubles psychologiques. Bien que l'énurésie nocturne puisse être combinée chez certains patients en présence d'une pathologie psychiatrique, elle survient plus souvent en cas d'énurésie secondaire avec des épisodes d'incontinence diurne [21]. La prévalence de l'énurésie nocturne est plus élevée chez les enfants atteints de retard mental, d'autisme, de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, ainsi que de troubles moteurs et de troubles de la perception [22]. On pense que le risque de développer des troubles psychiatriques chez les filles atteintes d'énurésie est considérablement plus élevé que chez les garçons [23].

Il ne fait aucun doute que des facteurs psychosociaux (appartenance à des groupes sociaux et économiques faiblement sécurisés, familles nombreuses aux conditions de logement médiocres, enfants placés en institution, etc.) peuvent avoir un effet sur l'énurésie [24]. Bien que les mécanismes exacts de cette influence restent inexpliqués, l'énurésie est sans doute plus répandue dans les conditions de privation psychosociale.

Il est intéressant d'observer que, dans des conditions similaires, la production d'hormone de croissance est endommagée. De plus, il est supposé que la production de vasopressine peut être inhibée de manière similaire (conduisant à une formation excessive d'urine la nuit) [9]. Le fait que l’énurésie soit souvent associée à une faible croissance conforte probablement cette hypothèse de dépression concomitante de l’hormone de croissance et de la vasopressine.

Diagnostic L'énurésie nocturne est un diagnostic établi principalement sur la base des plaintes existantes ainsi que des antécédents personnels et familiaux. Il est important de rappeler que dans 75% des cas, les parents de patients atteints d'énurésie nocturne (parents du premier degré) avaient également eu cette maladie dans le passé. Il avait été précédemment révélé que la présence d'épisodes d'énurésie chez un père ou une mère augmentait d'au moins trois fois le risque de développer cette affection chez un enfant.

Anamnèse Lors de la collecte de l’histoire, il est tout d’abord nécessaire de connaître la nature de l’éducation de l’enfant et la formation de ses compétences en matière de propreté. Ils clarifient l'incidence de l'incontinence urinaire, le type d'énurésie, la nature de la miction (faiblesse du jet dans le processus de miccation, envie fréquente ou rare, douleur lors de la miction), antécédents d'indications d'infections des voies urinaires, encoprésie ou constipation. Précisez toujours le fardeau héréditaire de l'énurésie. Une attention particulière est accordée à la présence d'obstruction des voies respiratoires, ainsi que d'attaques d'apnée nocturne et de crises d'épilepsie (ou paroxysmes non épileptiques). Les allergies alimentaires et médicamenteuses, l'urticaire (urticaire), la dermatite atopique, la rhinite allergique et l'asthme bronchique chez les enfants peuvent dans certains cas contribuer à augmenter l'irritabilité de la vessie [1, 9]. Lors des entretiens avec les parents, il est nécessaire de déterminer s'ils ont des maladies endocriniennes telles que le diabète sucré ou le diabète sucré, un dysfonctionnement de la glande thyroïde (et d'autres glandes endocrines). Étant donné que le statut végétatif dépend étroitement des fonctions des glandes endocrines, n'importe laquelle de leurs violations peut être la cause de l'énurésie [6].

Dans certains cas, l’incontinence urinaire peut être provoquée par les effets secondaires des tranquillisants et des anticonvulsivants (sonopax, préparations d’acide valproïque, phénytoïne, etc.).

Par conséquent, il est nécessaire de déterminer lequel de ces médicaments et à quelle posologie le patient reçoit (ou a reçu plus tôt) [24].

Examen physique. Lors de l'examen d'un patient (évaluation de l'état somatique), en plus d'identifier les violations susmentionnées de divers organes et systèmes, porter une attention particulière à l'état des glandes endocrines, des organes abdominaux et du système urogénital. L'évaluation des indicateurs de développement physique est obligatoire.

Statut neuropsychiatrique. Lors de l'évaluation du statut neuropsychiatrique d'un enfant, les anomalies congénitales de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, les troubles moteurs et sensoriels sont exclus. Assurez-vous d'étudier la sensibilité du périnée et le ton du sphincter anal. Il est également important de connaître l'état de la sphère psycho-émotionnelle: caractéristiques (pathologiques), présence de mauvaises habitudes (onychophagie, bruxisme, etc.), troubles du sommeil, divers états paroxystiques et névrosés. Un examen défectueux complet utilisant la méthode de Wechsler ou des systèmes informatiques de test («Ritmotest», «Mnemotest», «Binatest») est effectué pour déterminer l'état de développement intellectuel de l'enfant et le statut des principales fonctions cognitives.

Études de laboratoire et paracliniques. Comme dans le cas de l'énurésie, un rôle important appartient aux troubles urologiques (anomalies congénitales ou acquises du système génito-urinaire: dissinergie du détrusor et du sphincter, syndromes de vessie hyper et hyporéflexes, capacité de la vessie, présence de modifications obstructives dans le tractus urinaire inférieur, contractions, contractions, contractions, infections des voies urinaires, blessures domestiques, etc.), tout d’abord, il faut exclure la pathologie du système urinaire. Les études de laboratoire accordent une grande importance à l’étude de l’urine (y compris analyse générale, bactériologique, détermination des capacités fonctionnelles de la vessie, etc.). Une échographie des reins et de la vessie est nécessaire. Si nécessaire, des études supplémentaires sur le système urinaire sont réalisées (cystoscopie, cysto-métrographie, urographie excrétrice, etc.) [25].

Si vous soupçonnez la présence d'un développement anormal de la colonne vertébrale ou de la colonne vertébrale, une étude aux rayons X (en 2 projections), une imagerie par résonance magnétique (CT ou IRM) et une neuroélectromyographie (NEMG) sont nécessaires.

Diagnostic différentiel. L'incontinence urinaire nocturne doit être différenciée des conditions pathologiques suivantes: 1) crises d'épilepsie nocturne, 2) certaines maladies allergiques (allergies de la peau, des aliments et des médicaments, urticaire, etc.), 3) certaines maladies endocriniennes (diabète sucré et diabète sucré, hypothyroïdie, hyperthyroïdie, etc.), 4) apnée nocturne et obstruction partielle des voies respiratoires, 5) effets indésirables liés à l'utilisation de médicaments (en particulier, préparations de thioridazine et d'acide valproïque, etc.) [26].

Traitement de l'énurésie nocturne. Bien que certains enfants souffrent d’énurésie nocturne avec l’âge sans aucun traitement, il n’ya aucune garantie à cet égard. Par conséquent, tout en maintenant des épisodes ou une incontinence urinaire persistante la nuit, il est nécessaire de mener une thérapie. Le traitement efficace de l'énurésie nocturne est déterminé par l'étiologie de cette affection. À cet égard, les approches de traitement de cette pathologie sont extrêmement variables et, au fil des années, les médecins ont utilisé diverses méthodes thérapeutiques. Dans le passé, la présence de l’énurésie était souvent attribuée à l’accoutumance tardive du pot: aujourd’hui, les couches jetables sont souvent «coupables», bien que ces deux idées soient incorrectes.

Bien qu’aujourd’hui une garantie de guérison à 100% de l’énurésie nocturne ne fournisse malheureusement aucune des méthodes de traitement connues, certaines méthodes thérapeutiques sont considérées comme extrêmement efficaces. Ils peuvent être divisés en: 1) traitement médical (à l'aide de divers médicaments pharmacologiques), 2) traitement non médicamenteux (psychothérapeutique, physiothérapeutique, etc.), 3) traitement [6]. Les méthodes et la portée du traitement dépendent des circonstances spécifiques. Dans tous les cas, le traitement efficace de l'énurésie n'est possible qu'avec la participation active et intéressée des enfants eux-mêmes et de leurs parents.

Traitement de la toxicomanie. Dans les cas où l'énurésie nocturne est une conséquence d'une infection des voies urinaires, il est nécessaire de procéder à un traitement complet avec des médicaments antibactériens sous le contrôle de tests d'urine (en tenant compte de la sensibilité de la microflore sélectionnée aux antibiotiques et aux uroseptiques).

L'approche «psychiatrique» du traitement de l'énurésie nocturne comprend la nomination de tranquillisants à effet hypnotique pour normaliser la profondeur du sommeil (Radeorm, Eunookin), avec une résistance à ceux-ci, il est recommandé de prendre des stimulants avant sommeil (Sidnokarb) ou des médicaments timoleptitiques milepramine, etc.) [27]. L'amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel) est généralement prescrite à une dose de 12,5 à 25 mg 1 à 3 fois par jour (disponible en comprimés et en comprimés enrobés de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Lorsqu'il est prouvé que l'incontinence urinaire n'est pas associée à des maladies inflammatoires du système génito-urinaire, on donne la préférence à l'imipramine (milepramine), produite sous forme de pilules à 10 mg et à 25 mg. Jusqu'à 6 ans, il n'est pas recommandé de prescrire le médicament ci-dessus pour les enfants pour le traitement de l'énurésie. Si prescrit, il est administré comme suit: jusqu'à l'âge de 7 ans, de 0,01 g est progressivement augmenté jusqu'à 0,02 g par jour, à l'âge de 8-14 ans: 0,03 à 0,05 g par jour. Il existe des schémas thérapeutiques dans lesquels un enfant reçoit 25 mg du médicament une heure avant le coucher et, en l'absence d'effet visible, la dose est doublée après un mois. Après avoir atteint les nuits «sèches», la dose de milepramine est progressivement réduite pour parvenir à une abolition complète [10].

Les tranquillisants sont prescrits lors du traitement de l'énurésie névrotique: 1) hydroxyzine (Atarax) - comprimés de 0,01 et 0,025 g, ainsi que du sirop (5 ml contenant 0,01 g): pour les enfants de plus de 30 mois, 1 mg / kg de poids corporel / jour en 2 ou 3 doses, 2) médazépam (Rudotel) - comprimés de 0,01 g et gélules de 0,005 et 0,001 g: dose quotidienne de 2 mg / kg de poids corporel (en 2 doses), 3) triméthozine (Trioxazine) - comprimés de 0,3 g: dose quotidienne de 0,6 g en 2 doses (enfants de 6 ans), de 7 à 12 ans - environ 1,2 g en 2 doses, 4) méprobamate (comprimés de 0,2 g ) 0,1–0,2 g en 2 doses: 1/3 le matin le matin, 2/3 le soir (cours environ 4 semaines).

Compte tenu du fait que l’immaturité du système nerveux de l’enfant, les retards de développement et les manifestations névrotiques marquées jouent un rôle important dans la pathogenèse de l’énurésie, de nos jours les médicaments nootropes (hopanténate de calcium, glycine, piracétam, phénibut, picamilon, semax, instax, gliatiline et autres) [27]. Les médicaments nootropes sont prescrits au cours de 4 à 8 semaines en association avec d’autres traitements au dosage selon l’âge.

Le driptan (chlorhydrate d'oxybutynine) en comprimés de 0,005 g (5 mg) peut être utilisé chez les enfants de plus de 5 ans dans le traitement de l'énurésie nocturne résultant de 1) instabilité de la fonction de la vessie, 2) troubles urinaires dus à des troubles d'origine neurogène (detrusor hyperreflex) 3) dysfonctionnement idiopathique du détrusor (incontinence motrice). En cas d'énurésie nocturne, le médicament est généralement prescrit à raison de 5 mg 2 à 3 fois par jour, en commençant par une demi-dose afin d'éviter l'apparition d'effets secondaires indésirables (ce dernier étant pris immédiatement avant le coucher).

La desmopressine (qui est un analogue artificiel de l’hormone vasopressine qui régule la sécrétion et l’absorption d’eau libre dans le corps) est l’un des médicaments les plus efficaces.

Aujourd'hui, sa forme la plus courante s'appelle Adiuretin-SD en gouttes.

Un flacon de médicament contient 5 ml de solution (une goutte, prélevée d’une pipette, contient 5 µg de desmopressine - 1-déamino-8-D-arginine-vasopressine). Le médicament est injecté dans le nez (ou plutôt, appliqué sur la cloison nasale) selon le schéma suivant: la dose initiale (pour les enfants de moins de 8 ans - 2 gouttes par jour, pour les enfants de plus de 8 ans - 3 gouttes par jour) - pendant 7 jours, puis au début Les nuits «sèches», le traitement se poursuit pendant 3 mois (avec l’arrêt du médicament), si les nuits «humides» restent, une augmentation de la dose de Adiuretin-DM d’une goutte par semaine est prévue jusqu’à obtention d’un effet stable (dose maximale pour les enfants). jusqu'à 8 ans, 3 gouttes par jour, et pour les enfants de plus de 8 ans - jusqu'à 12 gouttes par jour) Traitement - 3 mois à une dose sélectionnée, suivie de l'élimination du médicament. Si les épisodes d'énurésie réapparaissent, un traitement répété de 3 mois est administré à une dose choisie individuellement [28].

L’expérience montre que lorsqu’on utilise Adiuretin-DM, l’effet antidiurétique souhaité se manifeste 15 à 30 minutes après la prise du médicament et que la prise de 10 à 20 µg de desmopressine par voie nasale fournit l’effet antidiurétique pendant 8 à 12 heures chez la plupart des patients [29-31]. Outre l'efficacité thérapeutique plus élevée de l'Adiuretin par rapport à la melapramine, une incidence plus faible de récurrence de l'énurésie nocturne est notée dans la littérature après la fin du traitement par ce médicament [26].

Traitements non médicamenteux. Les alarmes urinaires (également appelées «réveils urinaires») sont conçues pour interrompre le sommeil lorsque les premières gouttes d’urine apparaissent, de sorte que l’enfant puisse finir de uriner dans le pot ou dans les toilettes (ceci conduit à la formation d’un stéréotype normal d’éléments physiologiques). Il arrive souvent que ces dispositifs n'éveillent pas l'enfant lui-même (si son sommeil est trop profond), mais tous les autres membres de la famille.

Une alternative à «alarme urinaire» est le programme de réveil nocturne. Selon elle, l'enfant est réveillé pendant la semaine toutes les heures après minuit. Après 7 jours, il est réveillé à plusieurs reprises pendant la nuit (strictement à certaines heures après s'être endormi), en les ramassant de manière à ce que le patient ne se mouille pas pour le reste de la nuit. Peu à peu, cette durée est systématiquement réduite de trois heures à deux heures et demie, deux heures, une heure et demie et enfin à une heure après l'endormissement.

Avec des épisodes répétés d'énurésie nocturne deux fois par semaine, le cycle complet est répété.

Physiothérapie Si nous ne listons que quelques autres méthodes moins courantes de traitement de l'énurésie nocturne, alors parmi elles, on citera l'acupuncture (acupuncture), la thérapie magnétique, la thérapie au laser et même la musicothérapie, ainsi que de nombreuses autres méthodes. Leur efficacité dépend de la situation spécifique, de l'âge et des caractéristiques individuelles du patient. Ces méthodes de physiothérapie sont généralement utilisées en association avec des médicaments.

Psychothérapie. Une psychothérapie spéciale est effectuée par des psychothérapeutes qualifiés (psychiatre ou psychologue médical) et vise à corriger les troubles névrotiques généraux. Dans le même temps, des techniques hypnosuggestives et comportementales sont utilisées [27]. Pour les enfants qui ont atteint l'âge de 10 ans, il est possible d'utiliser la suggestion et l'auto-suggestion (avant d'aller au lit) des «formules» de réveil de soi sur le besoin d'uriner. Chaque soir, avant d'aller au lit, l'enfant essaie pendant plusieurs minutes d'imaginer mentalement la sensation de plénitude de la vessie et la séquence de ses propres actions. Immédiatement avant de s'endormir, le patient doit répéter la «formule» du contenu suivant sur le but de l'auto-hypnose: «Je veux toujours me réveiller dans un lit sec. Pendant que je dors, l'urine est étroitement enfermée dans mon corps. Quand je veux uriner, je vais vite me lever moi-même. "

La soi-disant psychothérapie "familiale" est importante. Les parents peuvent appliquer avec succès le système de récompense de l’enfant pour les nuits sèches. Pour ce faire, l’enfant lui-même doit systématiquement tenir un journal spécial («urinaire») rempli quotidiennement (par exemple, les nuits «sèches» sont indiquées par «ensoleillement» et «humides» par «nuages»). En même temps, il est nécessaire que l'enfant explique que si les nuits sont «sèches» pendant 5 à 10 jours consécutifs, un prix l'attend.

Après des épisodes d'incontinence urinaire, il est nécessaire de changer le linge de lit et les sous-vêtements (il serait préférable que l'enfant le fasse seul).

Il convient de noter en particulier qu'un effet positif des mesures psychothérapeutiques susmentionnées ne peut être attendu que chez les enfants avec une intelligence intacte.

Thérapie de régime. En général, le régime alimentaire limite considérablement le liquide (voir "Schéma" ci-dessous). Parmi les régimes spéciaux avec énurésie nocturne, le plus courant est le régime N.I. Krasnogorsky, qui augmente la pression osmotique du sang et contribue à la rétention d'eau dans les tissus, ce qui réduit le débit urinaire.

Événements de régime. Lors du traitement de l'énurésie nocturne, il est conseillé aux parents et aux autres membres de la famille des enfants atteints de cette affection de respecter certaines règles générales (être tolérant, équilibré, éviter l'impolitesse et la punition des enfants, etc.). Il est nécessaire de respecter le régime du jour. Il est important d'inspirer constamment les enfants atteints d'énurésie, de croire en leur propre force et en l'efficacité du traitement.

1) Il devrait être possible de limiter la consommation de tout liquide par l’enfant après le dîner. Apparemment, il est inapproprié de ne pas donner d'alcool aux enfants, mais le volume total de liquide après le dernier repas devrait être réduit au moins deux fois (par rapport à celui utilisé). Limitez non seulement la consommation d'alcool, mais aussi les plats riches en liquides (soupes, céréales, fruits et légumes juteux). Dans ce cas, la nourriture doit rester pleine.

2) Le lit d'un enfant souffrant d'énurésie nocturne devrait être assez dur et, pendant un sommeil profond, l'enfant doit être retourné plusieurs fois pendant la nuit en rêve.

3) Évitez les réactions de stress, les troubles psycho-émotionnels (positifs et négatifs), ainsi que le surmenage.

4) Évitez de trop refroidir l'enfant toute la journée et la nuit.

5) Il est conseillé d'éviter de donner à votre enfant des aliments et des boissons contenant de la caféine ou ayant un effet diurétique tout au long de la journée (chocolat, café, cacao, toutes sortes de cola, forfaits, graines, pastèque, etc.). p.). S'il n'est pas possible d'éviter complètement leur utilisation, il est recommandé de ne pas consommer ces types d'aliments et de boissons pendant au moins trois à quatre heures avant de dormir.

6) Il est nécessaire d'insister pour qu'un enfant aille aux toilettes ou "débarque" de la marmite avant d'aller se coucher.

7). L'interruption artificielle du sommeil est souvent efficace 2-3 heures après s'être endormie afin que l'enfant puisse vider sa vessie. Cependant, si en même temps l'enfant urine somnolent (sans se réveiller complètement), cela ne peut que conduire à une nouvelle détérioration de la situation.

8). Dans la pépinière pour la nuit est préférable de laisser une source de lumière tamisée. Ensuite, l’enfant n’aura pas peur du noir et ne sortira pas du lit s’il décide soudain d’utiliser le pot.

9) Dans les cas où il y a une augmentation de la pression urinaire sur le sphincter, il peut être utile de donner une position élevée à la région pelvienne ou de créer une élévation au-dessous des genoux (en plaçant un rouleau de la taille appropriée).

La prévention. Les activités de prévention de l'énurésie nocturne chez l'enfant sont réduites aux actions principales suivantes:

  • Rejet en temps opportun de l'utilisation de toute couche (standard réutilisable et jetable).
    Habituellement, les couches ne sont plus pleinement utilisées lorsqu'un enfant atteint l'âge de deux ans, ce qui lui apprend à utiliser les techniques de base pour la propreté.
  • Contrôle de la quantité de fluide consommée pendant la journée (en tenant compte de la température de l'air et de la période de l'année).
  • Education sanitaire et hygiénique des enfants (y compris une formation au respect des règles de protection sanitaire des organes génitaux externes).
  • Traitement des infections des voies urinaires [6].

Lorsqu'on atteint un enfant atteint d'énurésie de 6 ans, une autre tactique d'attentisme (avec le rejet de toute mesure thérapeutique) ne peut être considérée comme justifiée. Les enfants de six ans atteints d'énurésie nocturne devraient recevoir un traitement adéquat.

Le facteur le plus déterminant pour le développement de l'énurésie est le rapport entre la capacité fonctionnelle de la vessie et la production nocturne d'urine. Si celle-ci dépasse la capacité de la vessie, une énurésie nocturne apparaît. Il est possible que certains des symptômes, considérés comme anormaux chez les enfants atteints d'énurésie nocturne, ne le soient pas, car des épisodes d'incontinence sont régulièrement observés chez des enfants en bonne santé.

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Auteur: Shelkovsky V.I.