Varicocèle - quand les veines dilatées privent un homme de sa fertilité

La cystite

La varicocèle est une affection clinique et pathologique généralisée causée par l'expansion des veines du plexus veineux gravisiforme (lobiforme) du cordon spermatique et du testicule. Il survient chez les enfants et les individus en âge de procréer et âgé. Qu'est-ce qui est dangereux et quelles sont les causes de la varicocèle?

Résumé des statistiques de morbidité

L'incidence moyenne de la varicocèle est de 10-30%. La prévalence de la pathologie augmente avec l'âge. Chez les garçons de moins de 10 ans, il survient chez 1%, chez les adolescents - chez 15% ou plus, et chez les hommes en âge de procréer - chez 20%.

En moyenne et chez les personnes âgées (de 50 à 79 ans), ce chiffre atteint 77 à 77,5%, en raison de modifications anatomiques et physiologiques des organes internes et du système vasculaire, ainsi que du développement fréquent de hernies inguino-scrotales. En outre, chez de nombreux patients, les testicules et le cordon spermatique, mais également le scrotum lui-même sont révélés simultanément. La fréquence de cette pathologie, selon les données de certains auteurs (Levinger U. et co-auteurs), augmente chaque année de 10%.

Étiologie et pathogenèse de la maladie

Bien que les causes de la varicocèle ne soient pas complètement établies, la principale condition préalable est la prédisposition génétique, qui est exprimée dans la pathologie vasculaire congénitale.

Il repose sur une altération du développement du réseau veineux du cordon spermatique et du testicule au cours du développement embryonnaire, qui consiste en ce qu'au lieu de former un seul vaisseau, une forme lâche de la structure des veines est formée. Ces dernières diffèrent par la structure morphologique et les caractéristiques morphométriques.

Il y a des spéculations sur les changements systémiques congénitaux dans la structure du tissu conjonctif. La signification de ces théories réside dans les changements de nature dégénérative, qui concernent les fibres musculaires lisses de la paroi vasculaire. À la suite de violations locales de la synthèse des protéines de collagène, il n’ya pas de collagène de type IV dans les parois veineuses et des fibres de collagène de structure incomplète sont collagènes de type III.

Les autres raisons sont:

  • absence congénitale de valves dans les parois de la veine testiculaire interne;
  • destruction de la valve;
  • l'expansion des parois des veines et leur durcissement;
  • augmentation de la pression locale dans la veine testiculaire gauche, qui se jette dans la veine rénale gauche, qui est associée à un angle excessivement aigu et à une compression entre l'artère mésentérique gauche et l'aorte dans la position verticale du corps, ainsi qu'une augmentation de la pression veineuse dans le rein lui-même en raison de tumeurs, de changements cicatriciels fibre autour de la veine, dystopie (déplacement) du rein, etc.

Tous ces changements se superposent aux causes congénitales de la formation des vaisseaux sanguins et sont, à leur tour, la cause:

  • troubles de la coordination hydrodynamique et motrice veineuse;
  • développement de processus compensatoires;
  • déstabilisation ultérieure des processus compensatoires;
  • la formation de la pathologie elle-même avec une microcirculation altérée du sang artériel, la formation de voies veineuses collatérales et artério-veineuses (shunts) de l'écoulement de sang artériel directement dans les veinules en contournant la microvascularisation du parenchyme testiculaire, détecté chez près de 75% des patients.

Les effets de la varicocèle

La principale conséquence de la maladie est l'infertilité. Diverses théories expliquent les mécanismes complexes et divers du développement des effets néfastes de cette pathologie sur les processus de la spermatogenèse et de la stéroïdogenèse dans les testicules. Concepts de base:

  • L’augmentation de la température du scrotum jusqu’à la température corporelle, c’est-à-dire environ 1,43 °, avec une stagnation prolongée du sang veineux.
  • Le développement de l'hypoxie circulatoire et tissulaire (apport d'oxygène réduit) des testicules et, en particulier, de l'épithélium spermatogène, dû à une augmentation de la pression hydrostatique dans les veinules testiculaires et au pontage sanguin. Une hypoxie prolongée peut provoquer des modifications dégénératives irréversibles de l'épithélium spermatogène et une absence presque complète de sperme dans le sperme (azoospermie).
  • Expansion des veines de la glande surrénale gauche due à une hypertension dans la veine rénale correspondante. Cela conduit à la décharge d'hormones dans le sang veineux et des substances vasculaires de la glande surrénale et du rein directement (en contournant le foie) dans les veines du testicule. En outre, la conséquence en est une augmentation de la libération de corticostéroïdes surrénaliens, qui supprime la spermatogenèse.
  • L'accumulation de radicaux libres dans le tissu des testicules et ses dommages.
  • Déformation des spermatozoïdes et dommages à leur ADN dus au stress oxydatif. Il résulte d'une augmentation de la production de formes d'oxygène actif dans les cellules germinales mâles, de leur accumulation et d'un déséquilibre entre elles et en antioxydants.
  • Le développement de processus auto-immuns et l’émergence d’anticorps antispermes en raison de l’endommagement de la barrière entre les tubes séminifères et les vaisseaux sanguins (barrière hémato-testiculaire).

Ainsi, les conséquences de la pathologie sont:

  1. Fragmentation plus prononcée de l'ADN du sperme.
  2. Le développement de l'asthénoteratozoospermie est la présence de spermatozoïdes anormaux, c'est-à-dire de structure modifiée, dans l'éjaculat, ce qui entraîne une diminution du nombre de cellules germinales mâles actives et à part entière.
  3. Hypotrophie et diminution du volume testiculaire, quelle que soit la gravité de l’état pathologique, si la varicocèle est négligée, c’est-à-dire si elle n’est pas traitée et si la maladie évolue longtemps.
  4. L'impact négatif sur le fonctionnement des cellules de Leydig, accompagné de troubles hormonaux, notamment une diminution du taux de testostérone.
  5. L'impact négatif sur la conception - environ 40% seulement des cas d'absence d'enfants dans la famille s'explique par les varices du testicule et du cordon spermatique. L'infertilité primaire est enregistrée dans 40% des cas et secondaire - chez 80% des hommes atteints de cette pathologie, ce qui indique une progression progressive de la maladie au fil du temps. De plus, cette progression chez les hommes atteints de varicocèle, qui ont initialement déterminé les modifications pathologiques du sperme, est significativement plus élevée que celle des patients dont le spermogramme était initialement normal.
  6. Effet antiandrogène des stéroïdes surrénaux.
  7. Divers troubles de la fonction érectile.

La varicocèle bilatérale, comparée à la forme unilatérale, est retrouvée significativement plus souvent et représente un risque significativement plus élevé pour tous les effets énumérés.

Clinique et diagnostic de pathologie

Les symptômes subjectifs de la varicocèle sont assez rares. Ils se plaignent d'une sensation périodique de lourdeur, de propagation, parfois de douleurs tiraillantes dans la moitié correspondante du scrotum ou dans tout le scrotum (en fonction de la localisation de la pathologie), d'augmentation de la moitié du scrotum, de douleur dans l'aine, voire jusque dans la région lombaire.

Ces phénomènes ne dépendent pas du degré de la maladie. Elles peuvent apparaître ou augmenter lors d’une position verticale plus ou moins longue du corps (due à une augmentation de la pression veineuse), lors de la levée de poids, de la marche, de la course ou de toute autre activité physique, lors de l’excitation sexuelle. Parfois, les patients se plaignent de la présence d'un «faisceau de vers» (veines dilatées) dans le scrotum, qu'ils détectent au cours de l'auto-examen, et y concentrent leur attention, en particulier pendant la puberté. Souvent, la maladie est asymptomatique et est diagnostiquée lors d'examens portant sur des plaintes d'infertilité.

Selon la classification, cet état pathologique est caractérisé conformément aux données de base suivantes.

Selon la raison:

  1. Idiopathique, ou primaire, dû à des anomalies congénitales.
  2. Secondaire ou symptomatique, c'est-à-dire dû à toute autre condition pathologique (tumeur ou dystopie du rein, compression de la veine rénale, etc.).

En fonction du côté de la lésion:

  1. Côté gauche (certains auteurs ont noté la localisation la plus fréquente).
  2. Droit (dans le nombre total d'environ 2%).
  3. Bilatérale - de tous les cas de 20% à 85% (selon différents auteurs).

Lorsqu'elle est diagnostiquée par des moyens physiques, la varicocèle se distingue par:

  1. Clinique.
  2. Subclinique, dans lequel les manifestations cliniquement prononcées de la maladie sont absentes et non déterminées par des méthodes physiques, mais diagnostiquées par échographie. En règle générale, les formes subcliniques se révèlent assez tardivement - chez les hommes adultes. Cela se produit généralement lors d'un examen lié à l'infertilité. Par conséquent, le diagnostic précoce est très important.

Le diagnostic clinique d'un vaccinecele est basé sur des examens visuels et physiques avec des tests fonctionnels (principalement chez les enfants et les adolescents) et sur des recherches instrumentales. Un examen visuel en position verticale indique souvent une augmentation de l'une des moitiés du scrotum et des varices du plexus gravisiforme.

L'examen physique est effectué en position verticale et horizontale. Cela attire l'attention sur la présence dans le scrotum de formations denses, le degré d'expansion des varices du testicule et du cordon spermatique, l'élasticité et la consistance des testicules lors de leur palpation, leur taille et leur différence relative.

En outre, l'examen physique comprend l'utilisation de divers tests fonctionnels permettant de diagnostiquer la pathologie en l'absence de symptômes cliniques. Le test fonctionnel le plus couramment utilisé est Valsalva, qui consiste à forcer ou à tousser (test "toux de choc") lors de la palpation du cordon spermatique. Dans le premier cas, le remplissage du plexus uviforme avec du sang lors de la mise à rude épreuve est déterminé, dans le second cas, la sensation de poussée d'un doigt placé sur l'anneau externe du canal inguinal. La poussée résulte de la transmission d'une pression intra-abdominale accrue lors de la toux du plexus ptérygion. En l'absence de pathologie, cette poussée n'est pas ressentie.

La détermination de ces caractéristiques suggère la présence de la maladie elle-même, la présence d’une hypotrophie d’un ou des deux testicules et de son degré, ainsi que la présence d’une hypertension persistante ou transitoire dans la veine rénale, ce qui nous permet finalement de décider du traitement à appliquer au varicocèle (traitement conservateur). ou chirurgicalement).

En fonction de la gravité de la pathologie, on distingue les degrés suivants:

  • Varicocèle 1 degré - le diagnostic n’est possible qu’à la suite d’un test de Valsalva en position verticale.
  • Varicocèle 2 degrés - veines convolutives et remplies de sang, clairement et visuellement et visiblement déterminées, mais uniquement en position debout. En position horizontale, ils tombent et deviennent invisibles à l'inspection visuelle, mais ils peuvent souvent être palpés. La consistance et la taille des testicules ne sont pas modifiées.
  • Varicocèle à 3 degrés - les veines dilatées et convolutives du plexus pterygium sont prononcées et font clairement saillie au-dessus de la surface de la peau, sous le pôle inférieur du testicule. Dans le même temps, la palpation du scrotum montre une diminution et une modification de la consistance d'un ou des deux testicules.

En raison du manque de correspondance entre le degré de gravité de la violation de la spermatogenèse et le degré de varicocèle, cette classification de la maladie en fonction des degrés a quelque peu perdu sa signification.

Parmi les méthodes d’examen instrumental, on utilise parfois la mesure de la taille des testicules au moyen de l’orchidomètre de Prader (testomètre), qui est un ensemble de modèles de testicule de la forme ellipsoïde dont le volume passe de 1 à 25 ml, ou un instrument identique de M.A. Zhukovsky, chaque ellipsoïde correspondant à la norme d'âge. Chacune d’elles indique les fluctuations admissibles des volumes testiculaires liées à l’âge.

Dans le diagnostic de la maladie, les ultrasons et les ultrasons Doppler (ultrasons Doppler) des organes du scrotum, pratiqués en position ventrale, debout et, en cas d'état pathologique, avec un test de Valsalva dans une version modifiée (pondérée), atteignent une efficacité maximale de 100%. Dans ce dernier cas, l’étude est réalisée en position verticale avec une paroi abdominale antérieure tendue après plusieurs (6-8) squats.

L'échographie vous permet de déterminer la présence d'une forme subclinique de la maladie, le volume des testicules, le diamètre du plexus veineux, la présence d'un écoulement inverse, sa durée et sa vitesse, l'indice de résistance des vaisseaux testiculaires.

Prévention et traitement de la varicocèle

Il n'y a pas de méthodes efficaces pour empêcher le développement de la pathologie. Il n’est possible que d’empêcher la détérioration des veines du plexus en forme de touffe, qui consiste uniquement à limiter l’effort physique et à soulever des poids, en particulier ceux accompagnés d’une rétention de souffle. Le principal point de prévention consiste en un suivi régulier afin de commencer le traitement à temps.

Quel médecin traite la maladie?

Le diagnostic et le traitement de la maladie sont effectués par un chirurgien pédiatrique, un urologue et un urologue-andrologue. La tactique du traitement dépend des résultats de la recherche.

Thérapie conservatrice

Il peut être réalisé en l'absence de:

  1. Signes d'orchopathie, c'est-à-dire une diminution de 20% ou plus du volume testiculaire du côté affecté (comparé au côté non affecté).
  2. Violations du débit sanguin intra-organique selon l’USDG, c’est-à-dire si l’indice de résistance vasculaire du plexus est d’environ 0,59-0,6.
  3. Changements dans les indicateurs de sperme (chez les personnes après 15 ans).

Le traitement médicamenteux de la varicocèle consiste à prescrire des médicaments veinotoniques et vénoprotecteurs (Detralex, Eskuzan, Ginkor Forte, etc.) contribuant à améliorer le tonus et à améliorer l’état des parois veineuses, à effectuer des séances d’oxygénation hyperbare et des préparations antioxydantes - vitamines A, E, C, extraits marc de raisin, moyens combinés sous forme d'antioxydes, de triviota, etc. De plus, les préparations de pentoxifylline (Trental, Arbiflex, Agapurin) sont prescrites pour améliorer la microcirculation et les propriétés rhéologiques le sang.

Le traitement conservateur est réalisé sous contrôle des ultrasons du scrotum avec étude Doppler de l'état du flux sanguin en eux. Il ne peut être efficace que dans les cas où les veines du plexus en forme de grotte sont simples. Si les veines sont transformées avec des varices, le traitement conservateur n’a aucun sens.

Traitement chirurgical

Conformément aux recommandations cliniques internationales pour l'urologie de 2015, la chirurgie de la varicocèle est indiquée dans les cas de:

  1. Les signes d'orchopathie ou de sa progression sur le fond du traitement conservateur.
  2. Inconfort psychologique ou douleur.
  3. Infertilité masculine due à des écarts quantitatifs et qualitatifs par rapport aux indicateurs de spermogramme normaux (chez les personnes de 15 ans et plus).

En Russie, l’indice de résistance vasculaire du testicule est une indication supplémentaire. De plus, l'indication peut être la présence d'un défaut esthétique dans le scrotum. Dans le même temps, un nombre suffisamment important d'urologues et d'urologues estiment que, pour prévenir le développement possible d'une infertilité en présence de varicocèle chez les enfants et les adolescents, un traitement chirurgical devrait être réalisé dans tous les cas.

Période préparatoire

La préparation à la chirurgie de la varicocèle est identique à celle de toute intervention chirurgicale planifiée. Tests de laboratoire supplémentaires - tests sanguins pour les niveaux d'hormones dans le sang, ainsi que pour les patients de plus de 15 ans, un spermogramme est requis. En outre, dans les 10 à 14 jours précédant l'intervention chirurgicale, il est souhaitable de préparer un traitement médicamenteux avec des médicaments antioxydants et des agents améliorant la microcirculation.

Les techniques

À ce jour, plus de 100 méthodes d'intervention chirurgicale ont été développées, mais leur essence consiste toutes essentiellement à ligaturer les veines du cordon spermatique afin d'interrompre le flux sanguin pathologique menant aux varices du plexus gravisiforme. La différence ne réside que dans les types d'accès aux veines et dans les méthodes de leur ligature directe. Peut-il y avoir re-varicocèle après la chirurgie?

L’opération la plus courante a longtemps été Ivanisevich. Elle consistait à disséquer la région iléale de la peau, le tissu sous-cutané et l’aponévrose du muscle oblique externe, à déplacer les muscles sous-jacents, à excréter et à ligaturer le faisceau vasculaire veineux du testicule et d’autres en sortant, des formations vasculaires.

Malgré sa simplicité technique, cette méthode est relativement traumatisante. Son principal inconvénient est la fréquence (en moyenne jusqu’à 10%) des complications postopératoires, telles que le développement de l’hydrocèle associé à une blessure ou la ligature simultanée des vaisseaux lymphatiques et la récurrence de varicocèle - jusqu’à 40% chez les enfants et les adolescents opérés et jusqu’à 25% chez les hommes. De plus, la période de rééducation postopératoire immédiate avec accès ouvert est assez longue - de 8 à 10 jours.

Un nombre beaucoup moins important de complications et une période de rééducation plus courte sont caractérisées par une opération endoscopique de ligature élevée du faisceau vasculaire du testicule, ce qui permet (grâce au zoom optique et à un meilleur accès) de s'en séparer et de préserver les canaux lymphatiques. À l’heure actuelle, la technique d’Ivanisevich n’est utilisée que s’il n’est pas possible d’effectuer une intervention chirurgicale par laparoscopie (pas d’équipement pertinent ou de personnel spécialisé) ou s’il existe des contre-indications à cette dernière.

Actuellement, le «Gold Standard» est considéré comme une opération de microchirurgie de Marmara. Elle est réalisée au moyen d’une petite incision distante de 1 cm de la base du pénis au niveau de la projection de la sortie du cordon spermatique (anneau externe du canal inguinal). Après cela, à l'aide d'instruments de microchirurgie et d'un microscope opératoire, le cordon spermatique et le faisceau vasculaire sont introduits dans la plaie, des veines sont trouvées, les canaux lymphatiques les accompagnant sont préservés et les veines sont ligaturées dans les parties distale et proximale.

Cette technique permet de sauver les vaisseaux et les artères lymphatiques et peut être utilisée pour traiter des patients de tout âge. La chirurgie microchirurgicale est la méthode de choix en présence de douleur dont l'intensité est significativement réduite chez près de 20% des patients et dans 79% des cas, la douleur disparaît complètement. Elle se caractérise par la plus petite, par rapport aux autres méthodes, par le nombre de complications postopératoires et le plus faible pourcentage de récidives de pathologie, et l'amélioration des indicateurs de spermogramme a été observée chez le plus grand nombre de patients opérés.

Une autre opération microchirurgicale est la transplantation de la veine ovarienne dans la veine épigastrique. Son objectif est de rétablir le flux normal de sang veineux du testicule. Cette technique est rarement utilisée.

Récupération après chirurgie

Au cours des 2-3 premières semaines de la période de rééducation, il est recommandé de procéder à une surveillance ambulatoire par un urologue-andrologue, portant des vêtements en tissu épais, excluant les visites au bain et au sauna, nager dans une eau froide et soulever des poids.

Dix jours après l'opération, pendant 3 mois, période la plus dangereuse pour le testicule en raison de la circulation collatérale non encore formée, des antioxydants et des moyens sont nécessaires pour améliorer la circulation sanguine et mener des cycles d'oxygénation hyperbare. Si, pendant cette période, les ganglions variqueux ne disparaissent pas complètement, des traitements par venoprotectants sont prescrits.

Jusqu'à la naissance du nombre souhaité d'enfants, les patients, même après un traitement chirurgical réussi, devraient être sous surveillance ambulatoire par un andrologue.

Complications varicocèle après la chirurgie

Varicocèle après la chirurgie

La varicocèle est une pathologie du système urogénital qui se manifeste dans tous les groupes d'âge. Mais surtout, il est courant chez les adolescents en période de développement sexuel. La maladie se manifeste par des varices, qui forment le plexus du testicule sous la forme d'une vigne. En règle générale, la varicocèle est traitée chirurgicalement. Après avoir opéré une telle pathologie, un certain nombre de conséquences et de complications sont possibles.

Complications de base et conséquences

Après une intervention chirurgicale sur la varicocèle, une cicatrisation normale est constatée. Cependant, il peut y avoir un gonflement temporaire et une légère douleur. Ceci est déterminé par la portée et le type d'intervention.

Les complications postopératoires sont précoces et différées. Parmi les complications précoces figure l'ajout possible d'une infection de plaie. Retardé - hydropisie, douleur dans le cordon spermatique, testicules, région inguinale. La durée et les causes de telles manifestations sont individuelles.

La dropsie après une telle opération est caractérisée par l'accumulation de fluide directement dans les enveloppes du testicule opéré. Il est détecté uniquement par échographie et ne se manifeste pas cliniquement. En règle générale, une telle complication disparaît indépendamment lorsque la sortie lymphatique se stabilise.

Après varicocèle, une azoospermie et une modification de la taille des testicules peuvent également se produire. C'est une complication retardée. Ils se produisent pendant l'opération avant la fin de la puberté.

Les conséquences d'une intervention chirurgicale sont plutôt rares, car les techniques modernes, les médicaments innovants et les procédures de rééducation minimisent presque toutes les complications. L'essentiel - se conformer aux recommandations du médecin et du régime.

Dans la période de récupération, sous la surveillance attentive d'un médecin, une gymnastique est effectuée. Le spermogramme après la chirurgie subit des modifications. La maladie est souvent accompagnée d'infertilité. Cependant, les testicules ne peuvent pas être atrophiés pendant la chirurgie. Ensuite, le spermogramme s'améliore avec le temps. Cela indique une opération efficace.

Avec la varicocèle, les effets postopératoires sont rares. Une rechute peut survenir, mais plus tard, avec l'apparition de symptômes pathologiques, ainsi que de varices directement dans le scrotum. Une rechute nécessite une réopération. La poursuite de la vie sexuelle est tout à fait possible une fois que la patiente a passé la phase de récupération.

Caractéristiques de récupération

La récupération après une opération varicocèle prend environ un mois. L'intervention chirurgicale implique la dissection directe de la peau. Quand il est effectué l'opération Marmara. Après cela, le ver est libéré de la plaie. Des rougeurs apparaissent autour de lui. Parfois, il y a un gonflement.

Lors de sa convalescence après une intervention chirurgicale, il est recommandé au patient de se reposer au lit et de limiter ses activités sexuelles, ainsi que ses efforts physiques. Parfois, il y a des signes inflammatoires. L'apparence de la plaie est gonflée, rougie, un liquide jaunâtre dégageant une odeur désagréable. En règle générale, dans 40% des cas après la chirurgie, la varicocèle finit par se reproduire après la ligature de la veine testiculaire. Les adolescents sont les plus touchés par cela.

La restauration de la composition du sperme, de la fertilité masculine et de la possibilité ultérieure de concevoir se produit dans une période allant d'un mois à un an. La période de rééducation après chirurgie est déterminée individuellement.

En général, les recommandations après les actions chirurgicales visant à éliminer la pathologie variqueuse sont assez simples. Les médecins conseillent fortement, pendant la période de récupération, de s’abstenir de processus d’intimité. Si une opération est pratiquée régulièrement, les rapports sexuels sont inacceptables pendant quatre semaines. Après une chirurgie microchirurgicale, la période d’abstinence sexuelle est de trois semaines. Après une chirurgie endovasculaire - trois jours. Le patient doit consulter régulièrement un médecin, enlever les points de suture, se laver sous la douche, porter des sous-vêtements spéciaux.

Il n'est pas permis de prendre des bains chauds, d'avoir des relations sexuelles, de se masturber, de faire du sport ou même tout simplement de faire de l'exercice. Vous devez suivre un régime alimentaire spécial qui prévient la constipation. Les aliments doivent être riches en vitamines et nutritifs. L'alcool doit être exclu car il entraîne constipation et déshydratation.

Conséquences avant et après la chirurgie varicocèle. Symptômes de la maladie

L'expansion des veines du cordon spermatique n'est pas dangereuse en soi, mais si ce problème n'est pas résolu à l'avance, un certain nombre de conséquences négatives peuvent en résulter.

Aux derniers stades de la maladie, les hommes se plaignent de douleurs dans l'aine. Le malaise se manifeste sous la forme d'une douleur constante de nature tirante ou lancinante. La douleur se manifestera sûrement dans le processus de travail physique et même lors d’une marche normale. Le patient peut se plaindre de douleur intense même au repos.

L'infertilité est la complication la plus dangereuse de la varicocèle.

Le dysfonctionnement de la reproduction est associé à une diminution du nombre de spermatozoïdes ainsi qu’à une diminution de leur motilité. La spermatogenèse est affectée par une augmentation de la température dans le scrotum. Pour la production normale de sperme, il existe une température optimale. Avec varicocèle, toutes les veines entourant le testicule sont considérablement élargies et élargies. Dans un tel réseau veineux, le testicule a une température plus élevée, ce qui affecte négativement le développement des spermatozoïdes. Une circulation sanguine altérée dans l'aine entraîne une privation d'oxygène des organes de cette région. La longévité et l'activité des spermatozoïdes diminuent de manière significative.

La principale méthode de résolution de ce problème est la chirurgie. L'opération est réalisée quel que soit l'âge. La maladie peut toujours être au stade initial, mais les stress, les pressions et les conditions environnementales provoquent son développement jusqu'au quatrième degré. Pour prévenir les complications susmentionnées, la chirurgie est pratiquée même chez les enfants et les adolescents. Les médicaments ne vous sauveront pas de la varicocèle, mais ils aideront à préparer le corps à l'opération. Le traitement médicamenteux est également applicable après l'opération elle-même varicocèle.

Les opérations, leurs types

Pour résoudre le problème de la varicocèle, il existe de nombreux types d'opérations, mais les plus efficaces sont:

  • Méthode d'accès direct (méthode Ivanissevich).
  • Méthode microchirurgicale ou méthode de la petite incision.
  • Méthode laparoscopique.
  • Méthode de revascularisation testiculaire.

Méthode d'accès direct ou méthode Ivanisevich.

C'est une méthode traditionnelle de traitement de la varicocèle. Le chirurgien pratique une incision de 3,5 à 4 cm de long, puis effectue une ligature de la veine testiculaire et de toutes les branches touchées. Une telle opération est réalisée à n'importe quel stade de la varicocèle.

Les avantages prix bas Une méthode aussi radicale est la moins chère.
Inconvénients blessures graves et risque de récurrence de la maladie. Blessure causée par le fait qu'au cours de l'opération, toutes les couches sous-cutanées ont été traversées, ce qui nécessite beaucoup de temps. De plus, pendant l'opération, le chirurgien ne peut pas panser toutes les veines: certaines branches peuvent se trouver dans des endroits inaccessibles. C'est la raison principale du retour de la maladie.

Méthode microchirurgicale (méthode Marmara).

Le chirurgien fait une petite incision (1,5-3 cm) dans la zone du canal de distribution. Au cours de l'opération, un microscope est utilisé, grâce auquel la ligature des veines touchées est effectuée avec plus de précision, sans endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Les avantages faible probabilité de rechute, période de récupération relativement courte, faible taux de blessures.
Inconvénients réalisée que dans les premiers stades.

Méthode de revascularisation testiculaire.

Le chirurgien fait une incision horizontale dans le bas de l'abdomen au-dessus du canal inguinal. Avec l'aide d'outils spéciaux levé la veine testiculaire, qui est complètement enlevé. Au lieu de la veine testiculaire, la veine épigastrique est suturée et la plaie est suturée.

Les avantages Ce type d’opération est le plus naturel, de sorte que le flux sanguin dans l’aine et le scrotum se normalise immédiatement. L'indication d'une telle opération est un stade ultérieur de la maladie avec un symptôme de douleur prononcé, ainsi que des écarts des valeurs d'analyse du sperme. Normalement, la varicocèle n’est pas renvoyée après la chirurgie.
Inconvénients complexité de la performance et des blessures.

Le principal phlébologue de Moscou:
Bien que les varices n'aient pas éclaté et qu'aucun caillot de sang ne soit entré dans le cœur, faites-en une règle.

La méthode de laparoscopie varicocèle est basée sur l'utilisation d'une microcamère spéciale, qui est injectée avec une ponction dans la veine nécessaire. Avec l'aide de la caméra, le médecin peut voir visuellement toutes les zones du flux sanguin touchées et les bloquer avec succès grâce à des brackets spéciaux.

Les avantages faible degré de blessure, période de récupération courte après l'opération, efficacité élevée, faible probabilité de réapparition de la maladie.
Inconvénients la méthode est contre-indiquée dans le processus inflammatoire fort.

Types possibles de complications.

Le type de chirurgie choisi correctement et l'exécution compétente de l'opération minimisent le risque de conséquences négatives. Si vous ne suivez pas les recommandations postopératoires, le risque de complications augmente.

L'hydrocèle (hydrocèle) est le processus d'accumulation de liquide dans l'aine. Une telle violation se produit lorsque la sortie de fluide est incorrecte. Cela peut se produire si les vaisseaux lymphatiques de la région du scrotum ont été ligotés ou bloqués pendant l'opération. La complication est résolue par une réopération qui normalise l'écoulement lymphatique.

Dans de très rares cas après la chirurgie, le testicule peut s’atrophier. L'atrophie se produit si l'opération a été effectuée de manière incorrecte. La taille du testicule diminue, la spermatogenèse est perturbée.

Bien souvent, les patients se plaignent de malaises postopératoires, mais c'est normal. Cependant, si le patient se plaint de douleurs constantes qui ne disparaissent pas dans un certain délai, il est alors intéressant de demander de nouveau l'aide d'un spécialiste.

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Varicocèle récurrente.

Les méthodes modernes de traitement peuvent réduire le risque de retour de la maladie au minimum. Selon les statistiques, chez les enfants avant la puberté, le risque de récurrence de la varicocèle est plus élevé que chez les adultes. Par conséquent, les médecins recommandent une telle opération après la puberté.

La méthode d’accès direct (méthode Ivanissevich) représente la part du lion de toutes les rechutes. Si la complication survient après d'autres méthodes, cela indique des erreurs lors de l'opération.

Prévention de la varicocèle.

Pour la détection rapide de la maladie, il est nécessaire de subir un examen régulier par un urologue. Il est particulièrement important d’être examiné à l’âge de 18-20 ans. Si on vous a diagnostiqué une varicocèle d'un degré initial, essayez d'éviter les surcharges et les charges lourdes. Les charges entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, le débit sanguin est perturbé et la maladie progresse.

Recommandations postopératoires.

Après la chirurgie, la varicocèle doit respecter scrupuleusement toutes les recommandations. Il est très important d'être contrôlé régulièrement par un médecin. Un mois après l'opération, vous devez passer un nouvel examen. Si, au bout d'un mois, il n'y a pas eu de complications, on peut supposer que l'opération a été couronnée de succès. La prochaine inspection doit durer 3 à 6 mois. Si le médecin soupçonne une rechute ou si le patient se plaint de gêne, l'examen doit être effectué plus tôt. En fonction du degré de varicocèle, le patient est soumis à certaines restrictions en matière de vie intime et de travail physique. Les six premiers mois, vous devez passer 2 à 3 spermogrammes pour évaluer la fonction de reproduction. En règle générale, chez les hommes après une chirurgie varicocèle, il y a une amélioration significative de la fonction de reproduction et de la spermatogenèse.

Varicocèle: complications postopératoires, caractéristiques de récupération

La varicocèle est une pathologie dangereuse caractérisée par une dilatation et un gonflement important des veines autour du testicule. Avec la varicocèle, les complications postopératoires peuvent être un très gros problème auquel de nombreux patients sont souvent confrontés. Un traitement inapproprié entraîne le fait que le patient doit en outre procéder à l'élimination des conséquences désagréables.

Types de chirurgie

Le risque de certaines complications après la chirurgie varicocèle dépend en grande partie de la méthode chirurgicale choisie pour le traitement de cette pathologie. Grâce aux techniques modernes, il est possible de minimiser les conséquences désagréables, mais il est malheureusement impossible de les protéger complètement.

Pour avoir une idée de la manière exacte dont la varicocèle est réalisée, tous les principaux types d’interventions chirurgicales doivent être envisagés. Ils peuvent être tels que:

  • intervention laparoscopique;
  • microchirurgie;
  • Chirurgie endovasculaire par rayons X;
  • opérations ouvertes.

La technique laparoscopique d’intervention chirurgicale se caractérise par des performances élevées et est considérée comme à faible impact. Lors de l'intervention, il est possible de déterminer le nombre de branches des veines testiculaires, résection sans toucher l'artère, ce qui rend impossible la survenue d'une récidive. La sortie des patients est effectuée le lendemain.

La microchirurgie est réalisée sous anesthésie locale et prend peu de temps; elle se caractérise par des performances élevées, cependant, certaines rechutes et complications sont possibles. Ce type d’intervention nécessite un équipement spécial.

La chirurgie endovasculaire par rayons X se caractérise par le fait qu’elle nécessite un contrôle par rayons X. Cependant, elle n’est pas très performante et présente divers types de complications.

Les opérations à ciel ouvert sont considérées comme traditionnelles, mais elles se caractérisent par un pouvoir envahissant élevé, une incidence accrue de complications et la survenue de diverses rechutes. Le processus de récupération est assez long et compliqué.

Quelles peuvent être des complications après la chirurgie

De nombreux patients s'intéressent à ce qui constitue une intervention chirurgicale dangereuse et aux complications pouvant survenir après une intervention chirurgicale. Une des complications les plus fréquentes est la lymphostase scrotale. Cette maladie se caractérise par une augmentation de la moitié du scrotum ayant subi une intervention chirurgicale. La principale raison de cette violation est considérée comme une ligature ou une blessure des navires. La douleur et le gonflement se produisent le premier jour après la chirurgie.

Parmi les complications possibles après la chirurgie, on peut noter une augmentation ou une atrophie du testicule. Ce sont des conséquences assez dangereuses, mais rares. Ils sont associés à une lésion ou à une ligature du cordon spermatique.

Le plus souvent, c’est dans l’enfance que les complications et les rechutes sont observées après une opération du varicocèle. Dans ce cas, la rééducation doit nécessairement viser à éliminer les problèmes existants et à rétablir pleinement les fonctions de l'organe sexuel. Chez l'adulte, on peut observer des problèmes tels que thrombophlébite, perforation des parois vasculaires et plexus uviforme.

Douleur après la chirurgie

Complications après une intervention chirurgicale varicocèle impliquent l'apparition de la douleur. C'est un phénomène assez commun. Dans le même temps, la douleur peut être sourde, tiraillante et associée à des mouvements brusques lors de la pratique de sports. Avec une opération réussie, il peut y avoir une légère douleur et un certain inconfort dans la zone opérée. Si la douleur est très grave et permanente, vous devez immédiatement contacter le médecin pour un examen supplémentaire.

Testicule dropsy

La varicocèle est considérée comme une maladie plutôt désagréable. Après la chirurgie, les conséquences et les complications peuvent résulter de la formation d'un œdème testiculaire. Lorsque l'hydrocèle accumule du liquide dans l'aine. Ceci est principalement dû à un bandage ou à une lésion des ganglions lymphatiques situés dans l'aine, ce qui perturbe le processus de sortie du liquide. L'hydrocèle est éliminée par une intervention chirurgicale supplémentaire au cours de laquelle l'écoulement du liquide lymphatique est normalisé.

Quoi ne pas faire après la chirurgie

Il convient de rappeler qu'après l'opération varicocèle dans la période postopératoire, il est nécessaire de suivre certaines règles. En particulier, assurez-vous de:

  • pendant deux jours après l'opération, respect du repos au lit;
  • pendant la période de rééducation, une activité légère est autorisée;
  • pendant 2 jours, il est interdit de retirer les pansements et de les tremper.

En gros, toutes les coutures se dissolvent d'elles-mêmes en quelques semaines, c'est pourquoi il n'est absolument pas nécessaire de recourir à des moyens supplémentaires. L'exercice et l'exercice sont autorisés après 5-10 jours. Après l'opération, il n'est pas recommandé de prendre un bain pendant 5 jours.

Le temps de récupération après la chirurgie varicocèle dépend du stade de la maladie et de l'âge du patient. Il est nécessaire de comprendre que plus le patient est âgé, plus la période de récupération sera longue.

Complications postopératoires

Les experts disent que pendant la période de récupération, les complications varicocèle sont rarement observées. Souvent, ils sont associés à un niveau de professionnalisme insuffisant des médecins ou aux difficultés rencontrées lors de l'opération. Cependant, ne sous-estimez pas la survenue de divers risques. Il est donc important de respecter scrupuleusement toutes les recommandations du médecin.

Certaines complications apparaissent immédiatement après l'intervention chirurgicale dans la période postopératoire, mais disparaissent d'elles-mêmes, sans l'intervention du médecin. En particulier, il s'agit d'infractions telles que:

  • formation d'hématome dans la zone d'opération;
  • épaississement du tissu autour de la plaie;
  • l'apparition d'ichor;
  • gonflement excessif des tissus.

Après la chirurgie de la varicocèle, les complications du processus de réadaptation peuvent être plus graves et constituer une menace sérieuse pour la vie. Ces complications incluent notamment:

  • température élevée pendant une longue période;
  • douleur dans les testicules;
  • gonflement grave des tissus;
  • rougeur des tissus;
  • écoulement de la plaie.

Après la chirurgie de varicocèle, une hypertrophie des testicules et des douleurs aiguës constituent un grave danger. Si de tels symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Période de rééducation

Dans la période postopératoire, le médecin recommande d’adhérer à certaines règles, à savoir:

  • vous ne pouvez pas faire de sport;
  • exclure le sexe;
  • montre la conduite de la thérapie de compression.

Pendant la période de récupération, seuls des exercices mineurs sont autorisés, en particulier les marches légères. Pour la période de réhabilitation mis un retard du passage du service militaire dans l'armée. Pour exclure la survenue d'une rechute, il est nécessaire que la période de réadaptation exclue complètement les relations sexuelles. Pour soulager la douleur, les experts recommandent de porter un vêtement de compression spécial.

La vie sexuelle après la chirurgie

Quelle que soit la méthode d’intervention chirurgicale, il est interdit à un homme d’avoir des relations sexuelles pendant 3 semaines. Cependant, il convient de noter que seul le médecin traitant détermine le moment précis du rétablissement de l'activité sexuelle. Le fait est que chaque homme est individuel et que la durée de la période de rééducation est déterminée par les caractéristiques anatomiques et le type d’opération pratiquée.

Très souvent, après une intervention chirurgicale, les complications de la varicocèle peuvent consister en l’apparition de divers problèmes de spermatogenèse.

Suivre un régime après la chirurgie

En période postopératoire, la nutrition du patient doit être équilibrée, avec un faible niveau de graisse et de glucides. Dans certains cas, les patients peuvent avoir des problèmes de défécation après la chirurgie. Pour exclure le risque de récidive et de constipation, les experts recommandent de consommer des produits laitiers et d'éviter de surcharger les muscles pendant les selles. Si ce processus dure plusieurs jours, il peut y avoir une forte intoxication du corps.

Occurrence de rechute

Il est très probable que la varicocèle se reforme, à condition que le flux sanguin dans la veine spermatique soit maintenu. Fondamentalement, cette condition est observée si toutes les veines dilatées du testicule n'ont pas été retirées après l'opération.

Réduire le risque de récurrence peut être le choix de la méthode la plus optimale pour effectuer les manipulations. Comme le montrent les statistiques, plus l'âge du patient est bas, plus les chances de récidive sont grandes. En même temps, plus l'homme est âgé, plus il est difficile de restaurer la fonction des glandes sexuelles.

Prophylaxie

Pour prévenir la maladie, vous devez respecter certaines mesures préventives. Au stade initial de la maladie, il n'y a pratiquement aucun symptôme.

Lorsque les jeunes atteignent l’âge de la majorité, la maladie peut être diagnostiquée dès le stade 3 ou 4. Cette maladie est répandue et est causée par l'expansion des veines du plexus uviforme entre le cordon spermatique et le testicule. On peut l'observer chez les enfants, les hommes d'âge moyen et les personnes âgées. C'est pourquoi il est important de passer périodiquement l'inspection pour identifier la maladie à ses débuts.

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Conséquences avant et après la chirurgie varicocèle. Symptômes de la maladie

L'expansion des veines du cordon spermatique n'est pas dangereuse en soi, mais si ce problème n'est pas résolu à l'avance, un certain nombre de conséquences négatives peuvent en résulter.

Aux derniers stades de la maladie, les hommes se plaignent de douleurs dans l'aine. Le malaise se manifeste sous la forme d'une douleur constante de nature tirante ou lancinante. La douleur se manifestera sûrement dans le processus de travail physique et même lors d’une marche normale. Le patient peut se plaindre de douleur intense même au repos.

L'infertilité est la complication la plus dangereuse de la varicocèle.

Le dysfonctionnement de la reproduction est associé à une diminution du nombre de spermatozoïdes ainsi qu’à une diminution de leur motilité. La spermatogenèse est affectée par une augmentation de la température dans le scrotum. Pour la production normale de sperme, il existe une température optimale. Avec varicocèle, toutes les veines entourant le testicule sont considérablement élargies et élargies. Dans un tel réseau veineux, le testicule a une température plus élevée, ce qui affecte négativement le développement des spermatozoïdes. Une circulation sanguine altérée dans l'aine entraîne une privation d'oxygène des organes de cette région. La longévité et l'activité des spermatozoïdes diminuent de manière significative.

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La principale méthode de résolution de ce problème est la chirurgie. L'opération est réalisée quel que soit l'âge. La maladie peut toujours être au stade initial, mais les stress, les pressions et les conditions environnementales provoquent son développement jusqu'au quatrième degré. Pour prévenir les complications susmentionnées, la chirurgie est pratiquée même chez les enfants et les adolescents. Les médicaments ne vous sauveront pas de la varicocèle, mais ils aideront à préparer le corps à l'opération. Le traitement médicamenteux est également applicable après l'opération elle-même varicocèle.

Les opérations, leurs types

Pour résoudre le problème de la varicocèle, il existe de nombreux types d'opérations, mais les plus efficaces sont:

  • Méthode d'accès direct (méthode Ivanissevich).
  • Méthode microchirurgicale ou méthode de la petite incision.
  • Méthode laparoscopique.
  • Méthode de revascularisation testiculaire.

Méthode d'accès direct ou méthode Ivanisevich.

C'est une méthode traditionnelle de traitement de la varicocèle. Le chirurgien pratique une incision de 3,5 à 4 cm de long, puis effectue une ligature de la veine testiculaire et de toutes les branches touchées. Une telle opération est réalisée à n'importe quel stade de la varicocèle.

Avantages: bas prix. Une méthode aussi radicale est la moins chère.
Inconvénients: blessures graves et risque de récurrence de la maladie. Blessure causée par le fait qu'au cours de l'opération, toutes les couches sous-cutanées ont été traversées, ce qui nécessite beaucoup de temps. De plus, pendant l'opération, le chirurgien ne peut pas panser toutes les veines: certaines branches peuvent se trouver dans des endroits inaccessibles. C'est la raison principale du retour de la maladie.

Méthode microchirurgicale (méthode Marmara).

Le chirurgien fait une petite incision (1,5-3 cm) dans la zone du canal de distribution. Au cours de l'opération, un microscope est utilisé, grâce auquel la ligature des veines touchées est effectuée avec plus de précision, sans endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Avantages: faible probabilité de rechute, période de récupération relativement courte, faible taux de blessures.
Inconvénients: effectué seulement dans les premiers stades.

Méthode de revascularisation testiculaire.

Le chirurgien fait une incision horizontale dans le bas de l'abdomen au-dessus du canal inguinal. Avec l'aide d'outils spéciaux levé la veine testiculaire, qui est complètement enlevé. Au lieu de la veine testiculaire, la veine épigastrique est suturée et la plaie est suturée.

Avantages: ce type d'opération est le plus naturel, le flux sanguin dans l'aine et le scrotum se normalise immédiatement. L'indication d'une telle opération est un stade ultérieur de la maladie avec un symptôme de douleur prononcé, ainsi que des écarts des valeurs d'analyse du sperme. Normalement, la varicocèle n’est pas renvoyée après la chirurgie.
Inconvénients: la complexité de la mise en œuvre et le préjudice.

Méthode laparoscopique.

La méthode de laparoscopie varicocèle est basée sur l'utilisation d'une microcamère spéciale, qui est injectée avec une ponction dans la veine nécessaire. Avec l'aide de la caméra, le médecin peut voir visuellement toutes les zones du flux sanguin touchées et les bloquer avec succès grâce à des brackets spéciaux.

Avantages: faible degré de blessure, courte période de récupération après la chirurgie, efficacité élevée, faible probabilité de réapparition de la maladie.
Inconvénients: la méthode est contre-indiquée dans les processus inflammatoires puissants.

Types possibles de complications.

Le type de chirurgie choisi correctement et l'exécution compétente de l'opération minimisent le risque de conséquences négatives. Si vous ne suivez pas les recommandations postopératoires, le risque de complications augmente.

L'hydrocèle (hydrocèle) est le processus d'accumulation de liquide dans l'aine. Une telle violation se produit lorsque la sortie de fluide est incorrecte. Cela peut se produire si les vaisseaux lymphatiques de la région du scrotum ont été ligotés ou bloqués pendant l'opération. La complication est résolue par une réopération qui normalise l'écoulement lymphatique.

Dans de très rares cas après la chirurgie, le testicule peut s’atrophier. L'atrophie se produit si l'opération a été effectuée de manière incorrecte. La taille du testicule diminue, la spermatogenèse est perturbée.

Bien souvent, les patients se plaignent de malaises postopératoires, mais c'est normal. Cependant, si le patient se plaint de douleurs constantes qui ne disparaissent pas dans un certain délai, il est alors intéressant de demander de nouveau l'aide d'un spécialiste.

Varicocèle récurrente.

Les méthodes modernes de traitement peuvent réduire le risque de retour de la maladie au minimum. Selon les statistiques, chez les enfants avant la puberté, le risque de récurrence de la varicocèle est plus élevé que chez les adultes. Par conséquent, les médecins recommandent une telle opération après la puberté.

La méthode d’accès direct (méthode Ivanissevich) représente la part du lion de toutes les rechutes. Si la complication survient après d'autres méthodes, cela indique des erreurs lors de l'opération.

Prévention de la varicocèle.

Pour la détection rapide de la maladie, il est nécessaire de subir un examen régulier par un urologue. Il est particulièrement important d’être examiné à l’âge de 18-20 ans. Si on vous a diagnostiqué une varicocèle d'un degré initial, essayez d'éviter les surcharges et les charges lourdes. Les charges entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, le débit sanguin est perturbé et la maladie progresse.

Recommandations postopératoires.

Après la chirurgie, la varicocèle doit respecter scrupuleusement toutes les recommandations. Il est très important d'être contrôlé régulièrement par un médecin. Un mois après l'opération, vous devez passer un nouvel examen. Si, au bout d'un mois, il n'y a pas eu de complications, on peut supposer que l'opération a été couronnée de succès. La prochaine inspection doit durer 3 à 6 mois. Si le médecin soupçonne une rechute ou si le patient se plaint de gêne, l'examen doit être effectué plus tôt. En fonction du degré de varicocèle, le patient est soumis à certaines restrictions en matière de vie intime et de travail physique. Les six premiers mois, vous devez passer 2 à 3 spermogrammes pour évaluer la fonction de reproduction. En règle générale, chez les hommes après une chirurgie varicocèle, il y a une amélioration significative de la fonction de reproduction et de la spermatogenèse.

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Comment ne pas donner de varices pour vous tuer - entretien avec Galina Afanasyevna Melnichenko Académicien de l'Académie russe des sciences médicales, directeur de l'Institut de recherche en phlébologie, Moscou.