Rétention urinaire aiguë

Urétrite

La rétention urinaire aiguë chez les enfants peut être due à divers moments étiologiques de nature congénitale et acquise. Le facteur principal est une obstruction mécanique le long des voies urinaires inférieures, provoquant leur obstruction soudaine. Dans certains cas, la rétention urinaire est de nature réflexe.

Parmi les moments étiologiques de rétention urinaire aiguë chez les enfants, le phimosis est le plus fréquent, notamment chez les enfants plus âgés, résultant généralement de la masturbation. Lors de leur passage dans l'urètre, les calculs urétraux provoquent une obstruction dans les zones de constriction physiologique et, plus souvent, s'arrêtent dans la région de l'orificium uretrae ext., Provoquant un arrêt soudain et complet du flux urinaire au moment de la miction. Les grosses pierres de la vessie, tombant en raison de la gravité du bas, ferment la sortie de la vessie et empêchent d'uriner dans la position habituelle, tandis que les enfants peuvent uriner en position coude-coude forcée ou couchés sur le côté

Les processus Ostrovospalitelnye des organes génitaux externes sous forme de balanoposthite chez les garçons et de vulvovaginite chez les filles provoquent généralement une rétention réflexe urinaire due à une vive douleur à la miction. La nature réflexe est la rétention urinaire aiguë après une chirurgie ou à la suite d'un long séjour d'un cathéter permanent dans l'urètre.

Les causes moins fréquentes et plus graves de rétention urinaire aiguë incluent les traumatismes de l'urètre, l'uretérocèle ectopique, qui souvent tombent de l'urètre et causent son obstruction complète, les grands diverticules de l'urètre ou les diverticules de la vessie situés près du cou. Enfin, la cause la plus grave est une tumeur de la vessie qui, contrairement aux adultes, commence sa croissance dans l'urètre de la prostate (sinus urogénital), faisant germer le col de la vessie, avec comme premier symptôme la rétention urinaire aiguë.

Le tableau clinique de la rétention urinaire chez les enfants est prononcé et ne fait généralement pas l'objet de doute. Les enfants cessent soudainement d'uriner, une sensation de distorsion dans la région sus-pubienne apparaît. La vessie est pleine, tendue, bien palpée dans la région sus-pubienne, sous la forme d'une tumeur, de consistance souple-élastique, souvent visible à l'oeil.

Traitement. Les tactiques médicales en cas de rétention urinaire aiguë chez les enfants sont réduites à une clarification urgente de la cause du retard et de l'assistance. Un examen approfondi des organes génitaux externes permet souvent de déterminer les causes externes visibles d'un retard aigu (phimosis, paraphimosis, une pierre de l'orif. Région externe de l'Uretrae, processus inflammatoires aigus, chute de l'urétérocèle, etc.).

Lorsque l’étude des doigts des enfants à travers le rectum peut être ressentie, des obstacles mécaniques le long de l’urètre et dans le cou de la vessie.
Les mesures visant à éliminer de manière urgente la rétention dans l'urine dépendent de la cause de celle-ci.

Le délai d’inflexion est généralement facilement éliminé en mélangeant du promédol, de l’atropine et un bain chaud. Un lavement commun pour le nettoyage est une méthode suffisamment éprouvée, tandis qu’au moment du passage des selles, l’enfant peut facilement uriner sans être remarqué. En présence d’un obstacle mécanique, le médecin qui assistera l’enfant dans un premier temps a pour tâche d’assurer la circulation de l’urine, qui peut s’accompagner de l’élimination simultanée de la cause, mais qui peut aussi être palliative. La méthode la plus efficace, sûre et facilement accessible, est le cathétérisme de la vessie (Fig. 56). La canulation est dangereuse uniquement en cas de lésion traumatique de l'urètre, en raison de la possibilité de formation d'un faux accident vasculaire cérébral et est donc contre-indiquée. Si le cathétérisme échoue, dans les cas où le cathéter rencontre un obstacle insurmontable le long de l'urètre ou dans le col de la vessie, une ponction de la vessie est indiquée (voir Fig. 56). Cette manipulation est sans danger, car une vessie fortement étirée pousse les anses intestinales et empêche la perforation de l'intestin. La ponction est faite sur un lipni moyen, s'éloignant de 1 à 2 doigts d'une articulation de symphyse, la ponction de la paroi de la vessie est suivie de la sortie de l'urine sur une aiguille. Cependant, la ponction pour une raison non liquidée de l'obstruction est une mesure palliative, car après quelques heures, une rétention urinaire aiguë se reproduit. À cet égard, il est conseillé d'effectuer une ponction à l'aide d'un trocart, à travers lequel un tube de drainage est inséré dans la cavité du bassin urinaire. Enfin, la dernière étape du traitement, à laquelle il est extrêmement rare de recourir en situation de crise, est l'imposition d'une épicistostomie. _

Trouble de la miction chez le nouveau-né. Les causes de rétention urinaire aiguë chez le nouveau-né sont généralement congénitales (Fig. 57). Le plus souvent, la libération d'urine est due à la présence d'un film mince recouvrant l'ouverture externe du goutte-à-goutte urétral. Ce film est souvent disponible pour les hypospadias du gland du pénis. Un accouchement difficile en présence de la prédisposition fessière du fœtus peut provoquer un gonflement du prépuce, ce qui entraîne également une perturbation de la normale

Rétention urinaire aiguë: Formes et causes de troubles urinaires chez les enfants. 1 - œdème du prépuce (culotte de fesse, balanoposthite); 2 - film dans la zone de l'ouverture externe de l'urètre; 3 - hypospadias de la tête avec sténose de l'ouverture externe de l'urètre. Obstruction infravesicale. 4 - valves de l'urètre, 5 - hypertrophie du tubercule de la graine; 6 - sclérose du col de la vessie et fibroélastose de l'urètre (maladie de Marion); 7 - calcification urétrale; 8 - ureterocele ectopique, tombant dans l'urètre; 9 - la tumeur du périnée.

Fig. 57. Formes et causes des troubles de la miction chez les enfants.

1 - œdème du prépuce (culotte de fesse, balanoposthite); 2 - film dans la zone de l'ouverture externe de l'urètre; 3 - hypospadias de la tête avec sténose de l'ouverture externe de l'urètre. Obstruction infravesicale. 4 - valves de l'urètre, 5 - hypertrophie du tubercule de la graine; 6 - sclérose du col de la vessie et fibroélastose de l'urètre (maladie de Marion); 7 - calcification urétrale; 8 - ureterocele ectopique, tombant dans l'urètre; 9 - la tumeur du périnée. Le phimosis peut être une cause distincte de rétention urinaire. La calcification de la vessie avec présence de calcifications dans la région de l'ouverture externe de l'urètre, une grosse urétérocèle ectopique, etc., peut également causer des troubles de la miction. Chez les filles, l'uretérocèle tombe, est altérée et peut nécrotiser. Dans certains cas, la miction normale est perturbée par des processus inflammatoires au niveau des organes génitaux externes, tels que vulvovaginite aiguë chez les filles et balanoposthite chez les garçons, entraînant une rétention urinaire aiguë.

La cause de la rétention urinaire chronique chez les nouveau-nés est le plus souvent une obstruction inflavesiculaire au niveau des valves de l'urètre postérieur.

Le tableau clinique de la rétention urinaire aiguë est typique chez la plupart des enfants. Les enfants cessent soudainement d'uriner, deviennent agités, crient et se tordent les jambes. Leur vessie est tendue au-dessus du pubis et peut être déterminée visuellement, par percussion et par palpateur.

Lors de l'examen des organes génitaux externes chez ces enfants, il est possible de déterminer les causes externes visibles (phimosis, sténose de l'ouverture externe de l'urètre, balanoposthite, vulvovaginite, chute de l'urétrocèle); et la vessie, avec urétrocystographie - obstacles le long de l'urètre dans la vessie, le diverticule de la vessie, l'urétérocèle, etc.

Les mesures de traitement d'urgence en cas de rétention urinaire aiguë sont les mêmes que chez les enfants plus âgés.

Rétention d'urine chez un enfant

L'impossibilité de vider la vessie de soi s'appelle rétention urinaire.

Il existe plus d'une douzaine de raisons pour lesquelles cette affection plutôt douloureuse peut survenir. C'est chez les adultes. Chez les enfants, cependant, ces causes sont beaucoup moins importantes, mais contrairement aux adultes, la capacité contractile de la vessie chez les enfants est relativement faible, de sorte que la rétention urinaire est beaucoup plus facile à provoquer.

Heureusement, dans la plupart des cas, la rétention urinaire chez un enfant est due à des spasmes musculaires temporaires. Tout d'abord, vous devez essayer de «débloquer» le canal urétral avec une irritation sonore, par exemple pour ouvrir un robinet d'eau. Le son de l'eau qui coule (dans le cas où la cause de l'état de spasme musculaire) aide l'enfant à s'accorder sur la bonne vague et à faire des affaires. Cependant, les causes de la maladie peuvent parfois être beaucoup plus graves. Par conséquent, si la mise au point avec un robinet ne vous aide pas, vous devez en rechercher une autre.

Les principales causes de rétention d'urine

L'enfant déjà jour, et il n'a jamais uriné? Il est impératif d’informer le médecin à ce sujet. Lors de l’examen du pénis à l’ouverture externe de l’urètre, le médecin trouvera probablement une petite dépression recouverte d’un film mince; il ne s’agit pas du résidu absorbé de l’urètre embryonnaire. Il est retiré avec un instrument fin et l'enfant urine immédiatement.

Chez les jeunes garçons également, la miction peut être retardée après l’étirement du prépuce étroit congénital et la destruction simultanée des adhérences congénitales entre le prépuce et la tête. Parfois, la raison des fissures de l'anus. Dans certains cas, la rétention urinaire est provoquée par des corps étrangers dans la vésicule biliaire. Cela peut être à la fois des garçons et des filles, mais cela arrive très rarement.

Une cause encore plus rare de rétention urinaire chez les garçons est une tumeur de la vessie et de la prostate. La condition est accompagnée d'une douleur aiguë lors de la miction.

L'une des causes de la rétention urinaire est une sorte d'obstruction de l'urètre. Cette affection peut être causée par une lésion de la vessie, un blocage de l'urètre avec une pierre, un rétrécissement du prépuce (phimosis) ou un enveloppement du prépuce avec un pincement du gland du pénis (paraphimose). En même temps, le prépuce se dilate de façon marquée, dans la région sus-pubienne, au cours de la caresse, une vessie débordante se fait sentir. Dans ce cas, l'urine est retardée ou excrétée par intermittence, en petites portions.

Inflammation des reins. La néphrite se caractérise par une forte diminution de la quantité d'urine excrétée et une modification de sa couleur. En raison du nombre accru de leucocytes, elle devient trouble. D'autres symptômes apparaissent: gonflement du visage, du corps et des membres, douleurs sévères au dos, fièvre modérée.

La rétention d'urine est également fréquente dans les cas de diarrhée, de développement de maladies infectieuses, conséquence d'une lésion rénale et même de la détresse émotionnelle subie.

Comme vous pouvez le constater, de nombreuses raisons expliquent cet état. Par conséquent, face au fait que l’enfant a un retard dans la miction, sa tentative est accompagnée d’une vive douleur (cela se voit par le comportement de l’enfant), vous devriez consulter un médecin le plus tôt possible. zone de la vessie. Cela aidera le spécialiste à comprendre la cause exacte de cette affection.

Comment aider un enfant

Il est clair que, sans rechercher les causes profondes de cette maladie, il est difficile d’apporter une aide substantielle au petit homme souffrant. Vous ne pouvez parler que d'un soulagement temporaire. Et c’est exactement ce qui doit être fait avant l’arrivée du médecin, qui décide quoi faire (mettre un cathéter, inspecter, programmer un examen, etc.).

L'aide d'adultes non spécialistes peut être la suivante:

  • Ne pas nourrir le bébé. S'il a très faim, offrez un morceau de pomme, sans plus.
  • Offre de boire un peu (thé sucré ou une solution de glucose à 5%).
  • Vous pouvez essayer de supprimer l'attaque aiguë de la douleur et de détendre la vessie en assis le bébé dans un bain chaud avec l'ajout de permanganate de potassium.
  • Donnez à l'enfant une pilule sans papa ou sans shpa - ceci atténuera au moins temporairement le syndrome douloureux.
Manières folkloriques?

La médecine traditionnelle a dans son arsenal de nombreux outils pour aider dans de telles situations. Teintures, décoctions, utilisées à l'intérieur et utilisées à l'extérieur; bains avec l'ajout de certaines herbes médicinales - tout cela est possible et aide, mais seulement dans les cas où l'on sait de manière fiable ce qui cause exactement cette condition. Ne paniquez pas et avez hâte d'aider l'enfant, commencez à faire des expériences - attendez le médecin. Laissez-le découvrir la cause et prescrire un traitement adéquat. Rappelez-vous que le principe de base de tout médicament (et des personnes aussi) ne nuit pas!

Que faire lors d'une rétention urinaire aiguë?

Rétention urinaire aiguë - le soi-disant état lorsqu'une personne ressent une forte envie d'uriner, mais que l'auto-miccation est impossible. Il est nécessaire de limiter cette pathologie de l'anurie, dans laquelle l'urine cesse de produire et l'organe reste vide, ce qui rend la miction impossible.

Avec la rétention d'urine, la vessie est remplie à la limite, une personne a donc un besoin urgent d'une aide urgente de la part d'un médecin qualifié pour remédier à la situation. Réfléchissez aux causes de cette pathologie, à quels symptômes il peut être reconnu et à la manière de traiter la rétention urinaire aiguë.

Raisons

La rétention urinaire aiguë peut être déclenchée par divers facteurs chez les enfants, les adultes et les personnes âgées. Malheureusement, une personne de tout âge n'est pas protégée contre le risque de développer cette pathologie. Pour des raisons neurogènes de développement du retard urinaire, on peut citer:

  • hernie discale intervertébrale;
  • creux de la colonne vertébrale;
  • moelle épinière ou lésion cérébrale;
  • myélite;
  • sclérose en plaques.

Causes mécaniques de la rétention urinaire aiguë:

  • phimosis;
  • sclérose du col de la vessie;
  • gonflement de l'urètre ou du col de la vessie;
  • rétrécissement, développement anormal de l'urètre;
  • tumeur localisée dans les voies urinaires inférieures;
  • caillots sanguins;
  • corps étranger dans la vessie (pierre), fermant le flux d'urine dans l'urètre.

Des dysfonctionnements réflexes de la vessie se développent également pour des raisons fonctionnelles. La pathologie se développe à la suite de:

  1. Basse température ambiante.
  2. Chirurgie du rectum ou du périnée.
  3. Intoxication alcoolique forte.
  4. Long séjour d'une personne en position couchée (période de récupération après la chirurgie, paralysie des membres, etc.).
  5. Stress prolongé.
  6. Effrayer

Une rétention urinaire aiguë peut se développer en raison de l’utilisation de certains médicaments: anticholinergiques, analgésiques narcotiques, antidépresseurs tricycliques, etc. Les cas sont connus lorsque des personnes âgées se sont vu injecter des antispasmodiques pour la rétention urinaire aiguë.

Causes courantes de pathologie masculine

La rétention urinaire chez les hommes est plus susceptible de se développer à la suite d'une prostatite aiguë, d'un adénome et d'un cancer malin de la prostate. Habituellement, l’état aigu est précédé d’une série de symptômes accompagnant les pathologies décrites: mictions nocturnes fréquentes, flot urinaire lent, sensation de vidange incomplète de la vessie. Dans de tels cas, un traitement chirurgical est souvent nécessaire.

Si la rétention urinaire aiguë a été causée par une prostatite aiguë, la faiblesse, les nausées et d'autres signes d'intoxication gêneront l'homme. Dans ce cas, la douleur sera causée non seulement par le débordement de la vessie, mais également par l'inflammation de la prostate.

Causes de la pathologie chez la femme

La rétention urinaire aiguë peut être causée par les facteurs suivants:

  • prolapsus de l'utérus;
  • accouchement, particulièrement long ou compliqué;
  • chirurgie des organes génitaux dans la période post-partum;
  • l'hystérie - une maladie mentale qui affecte principalement les femmes;
  • tumeur de l'utérus ou du rectum.

Chez les filles, la rétention d’urine peut également être associée aux particularités de l’hymen. Si elle a la forme d'une plaque solide, alors, au début de la menstruation, la décharge s'accumule et développe un hématocolpimètre lorsque les voies urinaires et la vessie sont comprimées. Dans ce cas, une rétention urinaire aiguë se produit.

Dans la pratique médicale, il existe des cas où la grossesse devient la cause de la rétention urinaire. Cela peut se produire lorsque l'utérus commence à se développer et à se déplacer rapidement, bloquant ainsi les voies urinaires. S'il y a une grossesse cervicale (ectopique), le tractus urinaire est alors comprimé en raison de l'expansion du col de l'utérus et il se produit une rétention d'urine, des saignements et d'autres symptômes dangereux, indiquant le besoin de soins médicaux.

Qu'est-ce qui se développe chez les enfants?

Chez les garçons, le phimosis est une cause fréquente de l'apparition de cette pathologie - le rétrécissement du prépuce, lorsqu'il ne reste qu'un petit trou qui empêche la vessie de se vider complètement. La rétention urinaire aiguë se produira si la constriction se transforme en paraphimosis, lorsque l'urètre se ferme complètement. Dans ce cas, le seul traitement est la chirurgie.

Chez les filles, cette affection peut être provoquée par un kyste de l'uretère distal tombant dans l'urètre. En outre, les enfants sont particulièrement sensibles aux diverses blessures qu’ils subissent au cours de jeux actifs. Par conséquent, la rétention urinaire peut être provoquée par des lésions du périnée.

Les symptômes

Symptômes de rétention urinaire aiguë clairement exprimés:

  • très forte envie de vider la bulle;
  • en essayant de réaliser une miccia, des gouttes de sang apparaissent de l'urètre;
  • douleur intense dans la région pubienne et légèrement supérieure;
  • sensation de cambrure dans l'abdomen;
  • volume de la vessie: une saillie apparaît dans la région sus-pubienne, elle est très élastique au toucher, une douleur intense se fait sentir à la palpation;
  • s'il y a eu une rupture de la vessie ou de l'urètre, un choc traumatique se produit.

Parfois, la rétention urinaire aiguë est précédée des symptômes suivants:

  • troubles du sommeil;
  • faiblesse générale;
  • besoin fréquent de vider la vessie, en ce qui concerne la nuit du jour;
  • nausée, vomissement;
  • manque d'appétit;
  • fièvre
  • constipation

Il est important d’appeler le médecin lors de la collecte des antécédents pour pouvoir diagnostiquer correctement et prescrire un traitement adéquat.

Diagnostics

La rétention urinaire aiguë est facilement diagnostiquée lors de l'examen initial du patient. Dans un endroit situé au milieu de la distance entre l'articulation pubienne et l'ombilic, un ternissement en arc est déterminé lorsque tapoté, orienté vers le haut. Des percussions de la zone suprapubienne sont également effectuées lorsqu'un son sourd est bien entendu.

Après la première aide pré-médicale, effectuez souvent:

  1. Échographie des organes pelviens.
  2. Cystourethrography excréteur.
  3. Urétrographie rétrograde.
  4. Pyélographie intraveineuse.
  5. Tomographie par ordinateur.

De telles mesures de diagnostic sont nécessaires pour clarifier le diagnostic et provoquer la cause, ainsi que pour attribuer un traitement approprié.

Premiers secours aux malades

La rétention urinaire aiguë nécessite des soins d'urgence, qui consistent à drainer la vessie par cathétérisme, ce qui conduit à la vidange complète de l'organe. Cette technique ne peut être effectuée que par un médecin. La procédure est réalisée à l'aide d'un cathéter métallique ou flexible:

  • Pour le cathétérisme des femmes, utilisez un cathéter en métal à bout souple;
  • pour les hommes, il est plus opportun d'utiliser un cathéter flexible dont le diamètre est identique à celui de la lumière de l'urètre.

Dans les deux cas, le cathéter est abondamment lubrifié avec de l'huile de vaseline ou du glycérol, inséré doucement dans l'urètre jusqu'à ce que l'urine s'écoule dans le plateau pré-préparé à partir de l'autre extrémité du tube. Pas plus de deux tentatives de cathétérisme sont effectuées. Si aucune d’entre elles n’aboutit, le patient est immédiatement conduit à l’hôpital.

Pour cette procédure, il existe un certain nombre de contre-indications:

  • traumatisme à l'urètre;
  • la présence de pierres dans l'urètre;
  • abcès de la prostate;
  • prostatite aiguë;
  • orchite;
  • urétrite aiguë.

Si le cathétérisme standard n'a pas pu être effectué ou s'il existait des contre-indications, une cystostomie est réalisée chez des patients hospitalisés. Pour cela, une perforation est faite dans la zone de la vessie, à travers laquelle un tube en caoutchouc élastique est inséré dans l'organe. En conséquence, l'urine s'écoule constamment de la vessie jusqu'à ce que la fonction de l'organe ne soit pas complètement restaurée.

Lorsque le cathéter est dans la vessie pendant une longue période, il est impératif que l'organe soit régulièrement rincé avec des solutions antiseptiques et que le patient reçoive des antibiotiques à large spectre. De telles mesures empêcheront l’addition d’infection.

Si la pathologie a été causée par des troubles réflexes, les premiers soins deviennent un bain chaud. Cette procédure détend le sphincter urétral, après quoi le patient pourra vider la vessie. Dans le même but, une dose de pilocarpine ou de prozérine peut être introduite de manière urgente par voie intramusculaire et le médicament Novocain (solution à 1%) peut être administré par voie intraurale.

L’automédication, en particulier la prise de diurétiques, est une grave erreur des patients souffrant de rétention urinaire. Une telle thérapie ne peut qu'aggraver l'état du patient.

Traitement

La première et principale étape du traitement de la rétention urinaire aiguë est le drainage de la vessie pour une vidange complète. D'autres tactiques thérapeutiques dépendent de la raison qui a provoqué cette pathologie.

Dans 98% des cas, les alpha-bloquants, la tamsulosine ou l’alfuzosine, sont prescrits aux patients. Pour prévenir le développement d’un processus infectieux, les patients doivent prendre des antibiotiques: furadonine, ampicilline, nitroxoline, céphalosporine ou d’autres médicaments prescrits par le médecin traitant.

La rétention urinaire aiguë, causée par une prostatite aiguë, nécessite un traitement antibactérien et anti-inflammatoire. En outre, prescrit des bains chauds assis, des lavements avec antipyrine, des bougies de belladone et des compresses chaudes à l’entrejambe. En règle générale, le lendemain d'une exacerbation, la miction retourne à la normale.

S'il existe une cause neurogène de rétention d'urine, utilisez de l'acéclidine, de la prosérine, des solutions de sulfate d'atropine et du chlorhydrate de papavérine. Cette thérapie vous permet d'éliminer l'atonie du détrusor de la vessie et de traiter rapidement le problème.

Lorsque le retard a été provoqué par un stress grave, la peur, la surmenage nerveuse ou des facteurs similaires, les patients se voient prescrire un repos au lit, des bains chauds et des sédatifs.

Si la miction est difficile en raison de la formation de caillots sanguins, il est nécessaire de laver la vessie avec une solution isotonique de chlorure de sodium.

En cas de blessure à la vessie, on prescrit au patient un traitement hémostatique, une cure de désintoxication, un traitement antibactérien et un traitement antichoc.

Dans certains cas, il est nécessaire de mener l'opération:

  • à une rupture de la vessie ou de l'urètre;
  • en cas de phimosis;
  • si un homme a reçu un diagnostic d'hyperplasie prostatique, sa tumeur;
  • pour identifier les tumeurs de toute nature dans la région pelvienne chez les femmes;
  • en présence de calculs dans l'urètre ou la vessie.

En cas de rétention urinaire aiguë, il ne faut pas espérer que le problème se résolve lui-même. L'automédication peut entraîner de tristes conséquences sous la forme d'une urosepsie ou d'une rupture de la vessie. Alors n'hésitez pas et appelez une ambulance - et votre problème sera résolu correctement et sans conséquence.

Rétention urinaire

La rétention urinaire est une condition pathologique caractérisée par une violation ou une impossibilité de vider la vessie normalement. Les symptômes sont des douleurs dans la région pubienne et le bas de l'abdomen, une très forte envie persistante d'uriner et l'agitation psychomotrice résultante du patient, un affaiblissement notable de l'urine ou son absence. Le diagnostic repose sur une enquête auprès des patients, sur les résultats d'un examen physique et sur le recours à des méthodes d'échographie pour déterminer les causes de l'affection. Traitement - cathétérisme ou cystostomie pour assurer l'écoulement de l'urine, l'élimination des facteurs étiologiques de l'ischurie.

Rétention urinaire

La rétention de miction, ou ischurie, est une affection assez courante qui accompagne un nombre important de pathologies urologiques différentes. Les jeunes hommes et les femmes en souffrent à peu près également, mais à mesure que l’âge augmente, les patients masculins commencent à prévaloir. Ceci est dû à l'influence des pathologies de la prostate, qui sont généralement déterminées chez les personnes âgées et se manifestent souvent par des troubles de la miction. Environ 85% de tous les cas d'ischurie chez les hommes de plus de 55 ans sont causés par des problèmes de prostate. Le retard de l'excrétion de l'urine est extrêmement rarement isolé, il fait plus souvent partie d'un complexe symptomatique provoqué par des pathologies urologiques, neurologiques ou endocriniennes.

Causes de rétention urinaire

Ishuria n'est pas une maladie indépendante, elle est toujours le résultat de diverses pathologies du système excréteur. Elle doit être distinguée d'une autre affection caractérisée également par l'absence d'urine, l'anurie. Ce dernier est dû à une atteinte rénale entraînant une absence totale de formation d'urine. Lorsque la miction est retardée, un liquide se forme et s'accumule dans la cavité vésicale. Cette différence entraîne un tableau clinique différent, similaire uniquement dans le volume de la diurèse. Les principales raisons qui empêchent le passage normal de l'urine sont:

  • Blocus mécanique de l'urètre. Le groupe de causes d’ishurie le plus courant et le plus diversifié. Ceux-ci incluent des sténoses de l'urètre, son obturation avec une pierre, une tumeur, des caillots de sang, des cas graves de phimosis. Les processus néoplasiques et œdémateux dans les structures avoisinantes, principalement la prostate (adénome, cancer, prostatite aiguë), peuvent également provoquer un blocage de l'urètre.
  • Troubles dysfonctionnels. La miction est un processus actif pour lequel une capacité contractile normale de la vessie est nécessaire à son entretien normal. Dans certaines conditions (altérations dystrophiques de la couche musculaire d'un organe, perturbation de l'innervation dans les pathologies neurologiques), le processus de contraction est perturbé, entraînant une rétention hydrique.
  • Facteurs de stress et psychosomatiques. Certaines formes de stress émotionnel peuvent entraîner une ischurie en raison de l'inhibition des réflexes responsables du processus de miction. Ce phénomène est particulièrement fréquent chez les personnes souffrant de troubles mentaux ou après de graves chocs.
  • Ischurie médicinale. Type particulier de pathologie causée par l’action de certains médicaments (stupéfiants, médicaments hypnotiques, bloqueurs des récepteurs cholinergiques). Le mécanisme de développement de la rétention urinaire dans ce cas est complexe en raison de son effet complexe sur le système nerveux central et périphérique et sur la contractilité de la vessie.

Pathogenèse

Les processus pathogéniques présentant différents types de rétention urinaire diffèrent. L'ischurie mécanique est la plus courante et la plus étudiée en raison de la présence d'obstacles dans les voies urinaires inférieures. Il peut s'agir de contractions cicatricielles (sténoses) de l'urètre, de phimosis grave, d'urolithiase avec tartre, de pathologie de la prostate. Après quelques manipulations sur la vessie (opérations, biopsie de la membrane muqueuse) ou en cas de saignements dans l'urine, des caillots se forment qui peuvent également obstruer la lumière de l'urètre et empêcher l'écoulement de l'urine. Les sténoses, les phimoses et les pathologies de la prostate conduisent généralement à une ischurie progressive lente, tandis que lorsqu'un tartre ou un caillot sanguin sort, le retard survient brusquement, parfois au moment de la miction.

Les troubles dysfonctionnels des voies urinaires sont caractérisés par une pathogenèse plus complexe de l'excrétion altérée de l'urine. Les obstacles à la sortie du fluide ne sont pas observés, cependant, en raison d'une violation de la contractilité, la vidange de la vessie est faible et pas complètement. Les troubles de l'innervation peuvent également toucher les sphincters de l'urètre, ce qui perturbe le processus d'ouverture, nécessaire à la miction. Les variantes pharmacologiques stressantes de cette pathologie sont similaires dans leur pathogenèse - elles apparaissent par réflexe en raison de perturbations du système nerveux central. Il y a une suppression des réflexes naturels, dont l'une des manifestations est l'ischurie.

Classification

Il existe plusieurs options cliniques pour la rétention urinaire, qui diffèrent par le développement soudain et la durée du débit. Chacune de ces variétés, à son tour, en fonction de la nature du retard, est divisée en complète et incomplète. Avec une ischurie complète, il est impossible de vider la vessie de façon naturelle, une intervention médicale urgente est nécessaire. En cas de variantes incomplètes, l'urine est libérée, mais très faiblement, il reste un certain volume de liquide dans la bulle. Chaque type de pathologie diffère également selon les facteurs étiologiques: au total, il existe trois variantes de cette affection:

  • Retard aigu. Elle se caractérise par une apparition soudaine et abrupte, le plus souvent due à des causes mécaniques - obturation de l'urètre avec une pierre ou un caillot de sang, parfois une version neurogène de la maladie est possible. En cas de formes incomplètes, il y a un faible écoulement d'urine lorsque vous appuyez sur le bas de l'abdomen ou une forte tension des abdominaux.
  • Retard chronique. Il se développe généralement progressivement dans le contexte de rétrécissements de l'urètre, de maladies de la prostate, de dysfonctionnements, de tumeurs de la vessie et de l'urètre. Une forme complète rarement rencontrée nécessite un cathétérisme prolongé (parfois sur plusieurs années). Avec les formes chroniques incomplètes, la quantité d'urine résiduelle peut atteindre des volumes importants allant jusqu'à plusieurs centaines de millilitres ou plus.
  • Ischurie paradoxale. Une variante rare de la violation dans laquelle, dans le contexte du remplissage de la vessie et de l'impossibilité d'une miction arbitraire, il y a une libération constante et non contrôlée d'une petite quantité de liquide. Il existe une étiologie mécanique, neurogène ou médicamenteuse.

Il existe une classification moins commune et plus complexe des retards urinaires, basée sur leur relation avec d'autres maladies des systèmes excréteur, nerveux, endocrinien ou reproducteur. Mais, étant donné que l'ischurie est presque toujours le symptôme de toute perturbation du corps, la pertinence et la validité d'un tel système sont discutables. Dans certains cas, différentes formes d’État peuvent aller d’une initiative à l’autre, par exemple un retard aigu - chronique, complet - incomplet.

Symptômes de rétention urinaire

Tout type d'ischurie est généralement précédé de manifestations de la maladie sous-jacente - par exemple, coliques néphrétiques provoquées par des calculs, douleurs au périnée associées à une prostatite, troubles de la miction dus à des rétrécissements, etc. Un retard aigu commence brusquement; la dernière option est celle du processus de miction interrompue, il n’est plus possible d’écouler d’urine De cette façon, l'ischurie peut se manifester par une lithiase urinaire ou l'obturation de l'urètre par un caillot de sang - un corps étranger est déplacé avec le flux de fluide et bloque la lumière du canal. À l'avenir, il y aura une sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen, une forte envie d'excréter l'urine, une douleur dans la région de l'aine. Dans les cas d'ischurie aiguë incomplète, un mince filet peut apparaître avec une forte tension de l'abdomen ou une pression sur la zone sus-pubienne. La miction ne procure presque pas de soulagement, car une quantité importante de liquide reste dans la vessie. Après le cathétérisme et le traitement des causes de l'ischurie, les symptômes disparaissent complètement.

La rétention urinaire chronique est rarement complète et se développe généralement progressivement. Au début, les patients peuvent ressentir une diminution du volume urinaire, une sensation de vidange incomplète de la vessie et des envies fréquentes associées à cette circonstance. En l'absence de progression des causes d'ischurie incomplète chronique, les symptômes peuvent s'atténuer, mais des recherches ont montré la persistance d'urines résiduelles après chaque vidange. Dans ce contexte, une inflammation de la membrane muqueuse de la vessie (cystite) se produit souvent, pouvant être compliquée par une pyélonéphrite. La variété complète de rétention urinaire chronique ne diffère de aiguë que par la durée du cathétérisme du patient. Dans presque toutes les formes de retard, sa première différence par rapport à l’anurie est l’état psycho-émotionnel excité du patient, en raison de son incapacité à uriner.

Des complications

Le fait de retarder la miction avec une absence prolongée d'assistance qualifiée entraîne une augmentation de la pression de fluide dans les sections sus-jacentes du système urinaire. Dans les formes aiguës, cela peut provoquer des symptômes d'hydronéphrose et d'insuffisance rénale aiguë, dans les cas chroniques - insuffisance rénale chronique. L'urine résiduelle stagnante facilite l'infection des tissus et augmente donc le risque de cystite et de pyélonéphrite. De plus, avec des quantités importantes d'urine persistante, des conditions sont créées pour la cristallisation des sels et la formation de calculs vésicaux. À la suite de ce processus, il se produit une transformation du retard incomplet chronique en aiguë et complète. Une variante relativement rare de la complication est la formation d'un diverticule de la vessie - saillie de sa muqueuse à travers les défauts d'autres couches causés par une pression élevée dans la cavité de l'organe.

Diagnostics

Habituellement, le diagnostic d '"ishurie" n'entraîne aucune difficulté particulière pour l'urologue, il suffit d'interroger le patient, d'examiner les zones suprapubiennes et inguinales. Des méthodes de recherche supplémentaires (diagnostic par ultrasons, cystoscopie, radiographie de contraste) sont nécessaires pour déterminer la gravité et les causes de l’état pathologique, ainsi que pour choisir un traitement étiotropique efficace. Chez les patients présentant des variantes d'ischémie chronique, le diagnostic auxiliaire sert à surveiller l'évolution de la pathologie et à détecter rapidement les complications de la rétention urinaire. La grande majorité des patients utilise les méthodes de diagnostic suivantes:

  • Enquête et inspection. Permettre presque toujours de déterminer la présence de rétention urinaire aiguë - les patients sont agités, se plaignant d'un fort désir d'uriner et de douleurs dans le bas de l'abdomen. La palpation de la région sus-pubienne est déterminée par une vessie remplie dense. Chez les patients minces, le renflement peut être perceptible de côté. Les types de violation incomplets chroniques sont souvent asymptomatiques, aucune plainte.
  • Diagnostic échographique Dans des conditions aiguës, l'échographie de la vessie, de la prostate et de l'urètre permet d'établir la cause de la pathologie. La pierre est définie comme une formation hyperéchogène dans la lumière de l'urètre ou dans la région du col de la vessie, mais les caillots sanguins ne sont pas détectés par la plupart des échographes. L'examen échographique de l'urètre, de la prostate, permet de diagnostiquer les sténoses, les adénomes, les tumeurs et l'œdème inflammatoire.
  • Examen neurologique. La consultation d'un néphrologue peut être nécessaire si l'on soupçonne des causes neurogènes ou psychosomatiques de l'ischurie.
  • Techniques de contraste endoscopique et radiologique. La cystoscopie aide à déterminer la cause du retard - à révéler une pierre, des caillots sanguins et leur source, des rétrécissements. La cystourethrographie rétrograde est la référence en matière de détermination de la quantité de liquide résiduel. Elle est donc utilisée pour diagnostiquer les formes incomplètes de pathologie.

Le diagnostic différentiel est fait avec l'anurie - une condition dans laquelle l'excrétion de l'urine est perturbée par les reins. Avec l'anurie, les patients ne ressentent aucun besoin urgent d'uriner ou sont fortement réduits. On observe des manifestations d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. Le diagnostic instrumental confirme l'absence ou la quantité extrêmement faible d'urine dans la cavité vésicale.

Retarder le traitement de la miction

Les mesures thérapeutiques contre l’ischémie se divisent en deux phases principales: l’alimentation d’urine en urgence et l’élimination des causes de l’état pathologique. La méthode la plus courante de récupération urodynamique est le cathétérisme de la vessie - l’installation d’un cathéter urétral, à travers lequel la sortie du fluide est effectuée. Dans certaines conditions, le cathétérisme n'est pas possible - par exemple, avec des phymoses et des sténoses prononcées, des lésions tumorales de l'urètre et de la prostate, du calcul "impacté". Dans de tels cas, on a recours à la cystostomie - la formation d’un accès chirurgical à la vessie et l’installation à travers sa paroi du tube menant à la surface antérieure de l’abdomen. Si l'on soupçonne le caractère neurogène et stressant de l'ischurie, on peut utiliser des méthodes conservatrices de restauration de la sortie du liquide urique, notamment activer le son de l'eau qui coule, laver les organes génitaux et injecter du M-cholinomimetic.

Le traitement des causes de rétention urinaire dépend de leur nature: l'écrasement et l'extraction du tartre sont utilisés pour la lithiase urinaire, la correction chirurgicale est utilisée pour les rétrécissements, les tumeurs et les lésions de la prostate. Les troubles dysfonctionnels (par exemple, le type vessie neurogénique hyporéflexe) nécessitent un traitement d'association complexe avec la participation d'urologues, de neuropathologistes et d'autres spécialistes. Si les médicaments sont à l'origine de l'ischurie, il est recommandé de les annuler ou de corriger le schéma de traitement médicamenteux. La rétention d'urine sur le fond du stress peut être éliminée en prenant des sédatifs.

Pronostic et prévention

Dans la plupart des cas, le pronostic de rétention urinaire est favorable. En l'absence de soins médicaux, les variantes de pathologie aiguë peuvent provoquer une hydronéphrose bilatérale et une insuffisance rénale aiguë. Avec une élimination rapide des causes de cette maladie, les rechutes d’ischémie sont extrêmement rares. Dans les cas chroniques, le risque de maladies infectieuses et inflammatoires des voies urinaires et l'apparition de calculs dans la vessie augmentent, de sorte que les patients doivent être surveillés régulièrement par un urologue. La prévention de la rétention urinaire est la détection rapide et le traitement approprié des pathologies qui sont à l’origine de cette affection - urolithiase, sténoses, maladies de la prostate et plusieurs autres.

Rétention urinaire aiguë chez un enfant

Il existe une rétention urinaire complète et incomplète (partielle). Avec un retard total, l'enfant est complètement incapable de vider sa vessie, il commence à uriner, mais la vessie est partiellement vidée, ce qui entraîne la formation d'une quantité importante d'urine résiduelle.

Avec une rétention urinaire aiguë chez les enfants, il existe une forte et douloureuse envie d'uriner. De plus, une vessie trop remplie est détectée dans la région sus-pubienne, ce qui est souvent confondu avec une tumeur de la cavité abdominale.

Parmi les causes de rétention urinaire aiguë chez les enfants, le phimosis est au premier rang, suivi d'une obstruction du segment vessie-urètre, de calculs vésicaux et de l'urètre. Sténose beaucoup moins courante de l'urètre, tumeurs de la vessie et de l'urètre.

Rétention urinaire aiguë dans le phimosis

Le rétrécissement de l'ouverture externe du prépuce (phimosis) est physiologique chez les enfants de moins de 2 ans. La tête du pénis ne provient pas du prépuce, mais cela n'interfère pas avec une miction normale. La présence d'un trou d'épingle dans le prépuce ou de sa cicatrisation secondaire à la suite d'une inflammation répétée entraîne une rétention urinaire aiguë. L’anxiété, les pleurs ou les efforts intenses lorsqu’ils urinent chez un enfant doivent suggérer que le phimosis est un obstacle à la vidange normale de la vessie. Le flux d'urine devient mince et intermittent, et parfois l'urine est libérée goutte à goutte. Pendant la miction, on peut observer comment le prépuce gonfle en raison de l'accumulation d'urine, qui est à peine excrétée du sténopé du prépuce. Il n'est pas possible de retirer la tête d'une telle ouverture et, si elle est exposée à la force, un pincement se produit dans un anneau étroit (paraphimosis). Le paraphimosis est une indication urgente pour la réduction de la tête due à une nécrose menaçante et à une rétention urinaire aiguë.

De plus, l'accumulation de pertes favorise le développement de la balanoposthite. En cas de balanoposthite, de tuméfaction grave et d'hyperhémie du pénis, du pus est constamment libéré du trou dans le prépuce. Le bébé est agité. En raison d'un œdème et d'une douleur intense, une rétention urinaire aiguë peut survenir.

La rétention urinaire aiguë, provoquée par des calculs de la vessie et de l'urètre, survient souvent chez les enfants à la suite d'une obstruction du cou ou d'un pincement de la pierre dans l'urètre. Après une miction normalement commencée, le flux d'urine est soudainement interrompu et l'acte de miction cesse, l'enfant ressent de vives douleurs à l'abdomen et à l'urètre. D'habitude, il commence à tirer son pénis avec ses mains et attrape son estomac. Pour le diagnostic de violation de la pierre, il suffit parfois d'examiner et de palper, dans lequel il est déterminé dans l'urètre.

Premiers secours:

-hospitalisation au département d'urologie ou de chirurgie pédiatrique.

Rétention urinaire aiguë chez les enfants

La rétention urinaire aiguë (ishurie) est une condition dans laquelle une personne perd soudainement la capacité de vider sa vessie toute seule. En même temps, le patient a un très mauvais abdomen inférieur (la douleur est souvent décrite comme insupportable). Avec une rétention d'urine aiguë, une personne ressent également une forte envie d'aller aux toilettes, mais ne peut rien faire. Ishuria est souvent confondu avec l'anurie. L'anurie est une condition dans laquelle une personne ne peut pas être vidée en raison d'une obstruction des reins, ce qui entraîne une vessie incomplète. Avec l'ischurie, la vessie est au contraire pleine. Cependant, le patient ne peut pas le vider.

Symptômes de la maladie

Tout symptôme est un signal du corps indiquant qu'un organe, un service ou tout le système est perturbé. Pour savoir pourquoi la rétention urinaire aiguë survient chez les enfants, il est nécessaire d’exclure certaines maladies. Assurez-vous que votre bébé a bien passé le diagnostic, vérifiez auprès des médecins, pourquoi il est ischurie et comment améliorer rapidement et efficacement l'état de ses miettes.

La liste des maladies et affections dans lesquelles les enfants ont une rétention urinaire aiguë:

  • étirement forcé du prépuce qui, dès la naissance, était étroit;
  • hypospadias, dans lequel un petit patient subit une dissection de l'ouverture externe sous des formes légères;
  • fissure dans l'anus chez les enfants (dans ce cas, nous parlons d'ischurie réflexe);
  • pierres vésicales;
  • corps étrangers dans la vessie;
  • chez les petits représentants du beau sexe, l'urétrocèle tombe parfois par l'urètre;
  • des dommages à l'urètre pendant le jeu (par exemple, le ballon a touché le garçon à l'entrejambe);
  • Chez les garçons, la rétention urinaire aiguë peut être due à des maladies néoplasiques, mais cela se produit très rarement.

Traitement et spécialistes

Le traitement de l'ischurie chez les enfants doit être effectué uniquement par un spécialiste qualifié. Seul un médecin peut vous expliquer comment traiter la rétention urinaire aiguë chez un enfant, comment se débarrasser des complications liées à l'ischurie et prévenir son apparition future. Les médecins suivants peuvent répondre à la question de savoir quoi faire si votre fils ou votre fille a une rétention aiguë de l'urine:

Le traitement de la rétention urinaire aiguë chez les enfants dépend de la cause de ce symptôme. Le traitement ne doit pas viser à éliminer le symptôme (bien que cela aussi), mais à débarrasser l'enfant de la maladie provoquant l'ischurie. Dans les cas où la rétention urinaire aiguë est due à une fissure dans l'anus, les parents eux-mêmes peuvent aider le bébé. Il est nécessaire de préparer un bain chaud pour le bébé, qui soulagera le spasme et éliminera l'arrêt de la miction. Cependant, une consultation préalable avec un médecin est toujours obligatoire, car il est extrêmement difficile de déterminer la cause de la rétention aiguë de l'urine.

Rétention urinaire aiguë: symptômes et premiers secours

Une urgence, lorsque la capacité de vider une vessie remplie (ou même trop remplie) est perdue, est appelée ishurie. Le terme «rétention urinaire aiguë» est souvent utilisé en relation avec cette pathologie; dans la CIM-10, de tels états sont codés comme R33. Il s’agit principalement d’une maladie «masculine», elle est rarement diagnostiquée chez les femmes.

Ishuria est l'accumulation d'urine dans la vessie due à l'impossibilité de la vider en raison d'une obstruction au niveau de l'urètre (corps étranger de l'urètre, cancer de la prostate, adénome, neurogène ou psychogène, etc.). Cette situation critique nécessite des soins d’urgence, car en cas de rétention urinaire aiguë, le risque de rupture de la vessie est réel.

La différence par rapport à l'anurie réside dans le fait que pendant la rétention urinaire, la vessie est pleine, tandis que dans l'anurie, les reins ne remplissent pas leurs fonctions et qu'il n'y a rien à uriner.

Symptômes et diagnostic de rétention urinaire aiguë

La rétention urinaire aiguë est complète et incomplète. Lorsque le patient est totalement retardé, malgré l'envie pressante d'uriner et les fortes tentatives d'uriner, il ne peut pas laisser échapper une seule goutte d'urine. En cas de retard incomplet ou partiel, la miction survient, mais après qu’il reste une partie de l’urine dans la vessie (urine résiduelle), sa quantité atteint parfois 1 litre. Avec une rétention urinaire prolongée, il se produit non seulement un étirement limitant de la paroi musculaire de la vessie, mais également un étirement des sphincters et l'urine de la vessie débordante chute à l'extérieur. Cette condition est appelée ischurie paradoxale.

Une rétention urinaire aiguë survient chez environ 10% des hommes de plus de 60 ans.

Le principal symptôme de la rétention urinaire aiguë est l'incapacité à uriner en cas de besoin urgent d'uriner. Le patient est agité, se plaint d'avoir une forte et douloureuse envie d'uriner lorsqu'il est impossible de le faire, douleur dans le bas-ventre et le périnée d'intensité variable, sensation de plénitude et de distension de la vessie. Le patient prend la posture forcée "penchée". L'abdomen lui-même est élargi, une saillie dense de la forme en forme de poire apparaît au-dessus du pubis.

Dans le diagnostic de rétention urinaire aiguë, un examen physique est effectué - palpation de la vessie sur le pubis et interrogation du patient. En outre, le médecin peut vous prescrire une échographie et un groupe de travail abdominal. Pour identifier les causes de la rétention urinaire aiguë après la vidange de la vessie, une urétrographie rétrograde, une cystouréthrographie excrétrice et une pyélographie intraveineuse sont réalisées.

Premiers soins pour la rétention urinaire aiguë et la prévention

Une rétention urinaire aiguë nécessite une hospitalisation immédiate!

Pendant les premiers soins en cas de rétention urinaire aiguë avant l'arrivée de l'ambulance, le patient peut boire un verre d'eau froide et appliquer un coussin chauffant chaud sur le périnée. Pour mettre un lavement de nettoyage, rectale - une bougie avec belladonna. Lors des premiers soins en cas de rétention urinaire aiguë, il est possible de placer le patient dans un bain chaud et d'ouvrir le robinet d'eau - le son d'un jet d'eau en chute aide à provoquer la miction par réflexe.

À l'hôpital, la vessie est vidée à l'aide d'un cathéter urétral standard. Parfois, selon les indications du traitement de la rétention urinaire aiguë, une opération est réalisée - cystotomie du trocart sus-pubien (ponction de la vessie et création d’un écoulement de l’urine à l’aide d’un tube inséré dans la paroi sus-pubienne par la paroi abdominale).

La prévention de la rétention urinaire aiguë consiste à éliminer la maladie qui l’a provoquée. Il est nécessaire de traiter en temps voulu les maladies infectieuses, de se faire examiner régulièrement par un urologue, un gynécologue et un oncologue, de se protéger des blessures et des corps étrangers présents dans les voies urinaires, de bien s'alimenter et de ne pas abuser de l'alcool.

Dommages aux voies urinaires

Les lésions traumatiques des voies urinaires surviennent principalement chez les garçons d'âge scolaire. Les enfants atteints de cette lésion représentent 33,3% des patients présentant des lésions aux organes abdominaux et à l’espace rétropéritonéal.

Le tableau clinique des lésions des voies urinaires et leur diagnostic dans l'enfance ne sont pas décrits de manière complète et cohérente dans la littérature, ce qui détermine dans une certaine mesure un grand nombre de complications graves et d'opérations vaines.

Il existe principalement des lésions fermées qui, en règle générale, sont associées au traumatisme d'autres organes et systèmes. Les dommages aux reins, à la vessie et à l'urètre sont les plus fréquents. Très rarement des uretères blessées.

Traumatisme rénal

Distinguer une lésion rénale fermée (sous-cutanée) et ouverte (principalement par le feu). Avec une blessure fermée, le rein est endommagé à la suite d'un coup direct à la région lombaire, d'une compression du corps ou d'une chute de hauteur. Le mécanisme des dommages est causé par la compression du rein par les côtes adjacentes, ainsi que par une augmentation soudaine de la pression intra-rénale. Pour casser un rein hydronéphrotique, un petit effort suffit. Selon la classification de A. Ya Pytel et I. P. Pogorelko (1969); Il existe quatre principaux types de lésions rénales.

La contusion rénale et l'hématome sous-capsulaire (Fig. 82, a) sont considérés comme des blessures mineures. La rupture non pénétrante du parenchyme (Fig. 82, b) fait référence à une blessure modérée. Les déchirures pénétrantes, l'écrasement et la déchirure de la jambe rénale (Fig. 82, c, d, e) sont des lésions graves des reins. Particulièrement difficile à casser les reins pathologiquement modifiés. Les lésions rénales ouvertes chez les enfants sont très rares. Ces blessures sont généralement associées à l'écrasement des tissus environnants.

Sous notre supervision, un peu plus du tiers des enfants atteints d'une lésion rénale ont été opérés, les autres ont été traités avec un traitement conservateur. Ce dernier n’est possible qu’avec un diagnostic précis, ce qui n’est pas toujours aisé en raison d’un tableau clinique peu clair et de signes indistincts de lésions rénales chez les enfants.

Le tableau clinique. Le principal symptôme d’une lésion rénale fermée est une douleur à l’abdomen et à la moitié correspondante de la région lombaire. Le syndrome douloureux est observé chez toutes les victimes de traumatismes abdominaux, mais les enfants présentent une douleur très mal localisée, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic. En règle générale, la douleur est constante, aggravée par les mouvements. Une importante hémorragie pararénale est accompagnée d'un gonflement de la région lombaire, qui se développe rapidement, saisissant la moitié opposée. Chez l’enfant, l’hématome rétropéritonéal se propage souvent par l’avant, ce qui se manifeste par l’atténuation du son de percussion au-dessus de la paroi abdominale et une douleur aiguë à la palpation de l’abdomen. L'hématome rétropéritonéal provoque souvent des symptômes évidents d'irritation péritonéale, ce qui complique le diagnostic et conduit à une laparotomie injustifiée. En règle générale, le tapotement des symptômes est positif d’un côté ou des deux côtés. L'hématurie est le symptôme le plus important des lésions rénales fermées chez les enfants. Le sang dans les urines est le plus souvent observé lorsque le rein est endommagé et permet de différencier cette lésion de la rupture de l'organe intra-abdominal. Une hématurie profuse peut provoquer ce que l'on appelle la tamponnade de la vessie. Des caillots sanguins remplissent la vessie, qui est ressentie comme une grosse masse ressemblant à une tumeur au-dessus du pubis. La miction est perturbée, l’urine prend la couleur de la chair de la viande et est excrétée goutte à goutte lorsqu’un effort intense est provoqué, ce qui provoque une vive anxiété chez l’enfant. Avec un écrasement massif du rein, une rupture du bassinet ou une séparation du pédicule vasculaire, l'hématurie peut ne pas être. En plus des principaux symptômes d’une lésion rénale fermée, nous avons souvent observé des nausées, des vomissements, une parésie intestinale, ce qui se produit généralement lors d’une augmentation du nombre des hématomes rétropéritonéaux.

Les manifestations les plus dangereuses d’une lésion rénale fermée sont le choc et l’effondrement. Ces derniers sont le résultat d'écrasements de tissus rénaux, d'une hémorragie rétropéritonéale étendue et de lésions des organes voisins (foie, rate, anses intestinales). Beaucoup moins souvent, une lésion rénale est accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle, qui est basée sur une ischémie du tissu rénal à la suite d'une rupture ou d'une compression des vaisseaux d'alimentation.

L'hématurie, l'hématome rénal et le flux d'urine de la plaie sont les principaux symptômes des lésions rénales ouvertes. Antérieur - un signe fiable de lésion du rein, mais il peut être léger et n'apparaît que quelques heures après la lésion. Pour la détermination de l'urée dans le déchargement de la plaie, il est recommandé d'effectuer un test avec du brome (lorsque irrigué avec une solution de brome et d'urine imprégnée, les bulles d'azote commencent à précipiter rapidement). En outre, vous pouvez pénétrer dans le carmin indigo par voie intraveineuse et suivre son apparence depuis la plaie de la région lombaire. Avec une plaie pénétrante dans la cavité abdominale, l'écoulement de l'urine provoque une péritonite urinaire. Les lésions rénales ouvertes sont les plus dangereuses. Ils sont toujours infectés et l'infiltration urinaire de la graisse rétropéritonéale s'accompagne d'urosepsie ou de paranéphrite (surtout en présence d'un corps étranger). Les blessures rénales par balle se terminent souvent par la formation de fistules urinaires difficiles à traiter. La cicatrisation des tissus rénaux entraîne la formation d'une hydronéphrose traumatique à la suite d'une perturbation du flux normal d'urine.

Si l'état du patient le permet, le diagnostic doit alors commencer par une échographie de l'espace rétropéritonéal. Vous pouvez déterminer la position, la forme, la taille de l'organe endommagé, la présence de caillots sanguins dans le système rénal pelvis, le volume de l'hématome rénal.

Les appareils à ultrasons modernes vous permettent de connaître l'état de la jambe vasculaire du rein.

L'examen radiographique fournit des données fiables pour le diagnostic de lésions rénales. Sur la radiographie de la cavité abdominale, les contours du rein endommagé ne sont pas visibles, pas plus que le muscle lombaire n'est couvert par l'hématome pararénal. En outre, la scoliose est souvent observée, convexe de manière saine. Ensuite, vous devez produire une urographie par perfusion excrétrice et améliorée. Après l'injection de la substance de contraste, le rein broyé n'est pas détecté. En cas de saignement abondant, il est possible de détecter un défaut arrondi dans le remplissage de la vessie, provoqué par un tamponnement par ses caillots de sang. Sur la radiographie, les reins sont plus facilement endommagés par une image de l ’« amputation »traumatique des cupules ou du flux de la substance de contraste dans la cellulose péri-rénale.

L'urographie vous permet d'établir la présence et l'état de l'organe opposé, ce qui est extrêmement important pour une intervention chirurgicale ultérieure, comme décrit dans les cas d'ablation d'un rein unique.

La chromocytoscopie et la pyélographie rétrograde chez les enfants suspectés de lésions rénales ont une utilité limitée. Il est pratique de combiner l'urographie excrétoire avec l'aorographie, mais cette dernière méthode n'est pas toujours disponible car elle nécessite un équipement spécial.

Le diagnostic de lésion rénale par balle doit être effectué selon les mêmes principes que le test fermé. La radiographie de synthèse, qui permet de détecter des corps étrangers, et l’urographie excrétrice sont particulièrement importantes.

Diagnostic différentiel. Les dommages doivent être différenciés des lésions des organes intra-abdominaux. Un gonflement accru dans la région lombaire et une hématurie plaident en faveur d'une rupture du rein. La solution finale du problème n’est possible qu’après un examen radiographique des reins avec contraste. Dans certains cas, le diagnostic est établi lors de la laparoscopie.

Traitement. La tactique utilisée dans le traitement des lésions sous-cutanées des reins dépend entièrement de la gravité des lésions. Une lésion rénale légère nécessite un traitement conservateur. Avec une gravité modérée des dommages, une tactique anticipée de «neutralité armée» est appliquée pendant 12 à 24 heures, au bout desquelles une lésion rénale légère est diagnostiquée et une mesure conservatrice ou sévère, qui indique une intervention chirurgicale urgente.

Traitement conservateur. En cas de lésion légère, une prise en charge conservatrice est indiquée: repos au lit pendant 2 à 3 semaines en fonction de la durée de l'hématurie, un saignement secondaire est possible. Les patients doivent recevoir du chlorure de calcium sous forme d'injections et par la bouche, ainsi que de transfusions sanguines et plasmatiques.

Au cours des 10 à 12 premiers jours, l'administration intramusculaire d'antibiotiques à large spectre est obligatoire. La détérioration de l'état général, l'augmentation de l'hématurie, les symptômes d'hémorragie interne sont une indication pour la chirurgie.

Traitement chirurgical. Les indications pour une intervention chirurgicale d'urgence sont une hémorragie rénale mettant en jeu le pronostic vital, une augmentation du nombre d'hématomes rétropéritonéaux ou de flux urinaire, des modifications marquées des urogrammes et des lésions combinées. En cas de lésion rénale ouverte, les indications d'un traitement chirurgical sont beaucoup plus fréquentes (lésions combinées, ainsi que saignement abondant d'une plaie).

La préparation préopératoire comprend des mesures antichocs (réchauffement, médicaments analgésiques)., transfusions sanguines et plasmatiques). Après stabilisation de l'état général et réalisation des examens spécifiant le diagnostic, ils décident de la nature et de l'étendue de l'intervention chirurgicale.

Technique opératoire avec atteinte rénale fermée isolée Dans la position du côté sain du rouleau, une incision lombaire ob péritonéale expose par voie extra-péritonéale le rein endommagé. Les hématomes pararénal et sous-capsulaire sont vidés et l'état de l'organe est évalué. La suite de l'opération dépend du degré d'atteinte des reins. L'enfant doit s'efforcer d'intervenir pour préserver ses organes. Les ruptures du parenchyme et du bassin sont suturées avec du catgut puis drainées de l'espace péri-rénal. Les petits morceaux arrachés du corps sont enlevés, les pôles écrasés sont réséqués. La plaie rénale est comprimée avec un morceau de muscle psoas écrasé, qui a un effet hémostatique et favorise la guérison.

La séparation de l'uretère tout en maintenant l'apport sanguin au rein n'est pas une indication de la néphrectomie. Dans ce cas, la continuité du tractus urinaire est rétablie, suivie d'un écoulement d'urine par néphro ou pyélostomie. En cas d'atteinte rénale importante ou de séparation du pédicule vasculaire, une néphrectomie est indiquée. Elle est effectuée uniquement après que le chirurgien s'est assuré qu'il existe un deuxième rein fonctionnel (l'insuffisance de l'examen de la palpation du rein opposé, l'urographie intraveineuse est une méthode fiable). Après exposition du rein en présence de saignements, il est nécessaire de saisir et de pincer les vaisseaux saignants avec votre main et de bien attacher la jambe rénale avec plusieurs ligatures de soie. Recherchez ensuite l'uretère, attribuez son segment distal et fixez-le dans le tiers inférieur d'une ligature à deux catguts (prévention de la fistule urinaire). Après avoir coupé l'uretère, le rein est retiré avec les segments écrasés et sectionnés.

Le lit rénal est drainé par des tampons et un drainage de chlorure de vinyle. La plaie est suturée en couches au tampon et au drainage.

Technique de chirurgie pour atteinte des reins ouverts. Les principes de la chirurgie sont similaires à ceux des lésions sous-cutanées. Une des caractéristiques de l'opération est la nécessité de retirer les corps étrangers de l'espace rétropéritonéal. De plus, il est nécessaire de drainer soigneusement et abondamment le tissu rénal.

La technique de fonctionnement avec des dommages combinés. Une laparotomie médiane est réalisée et les dommages aux organes abdominaux trouvés sont éliminés, puis le péritoine postérieur est disséqué et le rein est examiné. Après l'intervention appropriée (voir ci-dessus), le péritoine pariétal est suturé et l'espace pararénal est drainé par une incision séparée dans la région lombaire. La plaie abdominale est suturée étroitement.

Traitement postopératoire. Dans la période postopératoire, un traitement avec des antibiotiques à large spectre est effectué, du sang et du plasma sont transfusés. Il est nécessaire de fournir à l’enfant une quantité suffisante de liquide par administration parentérale d’une solution de glucose à 10% contenant des vitamines. Produire des pansements quotidiens. Au fur et à mesure que le débit diminue, les drains sont progressivement éliminés.

La physiothérapie est indiquée pour l'élimination des infiltrats de plaie et des fistules urinaires, qui ne commencent pas avant 3 semaines après la lésion en raison du risque de saignement secondaire. Pendant la même période, l'enfant doit se conformer au repos au lit.

Après sa sortie, l'enfant doit être sous la surveillance d'un urologue. Présentant des tests d'urine périodiques, une mesure systématique de la pression artérielle et après 3-6 mois. Il est nécessaire de répéter l'examen aux rayons X des voies urinaires.