Insuffisance rénale chronique avec pyélonéphrite

Urétrite

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La longue évolution des maladies rénales provoque des conséquences graves. Dans le contexte de pyélonéphrite prolongée, une insuffisance rénale chronique se produit. Avec une telle condition pathologique, les reins se détériorent de plus en plus, car leur activité déprime déjà deux maladies à part entière. Cet organe est capable d’empoisonner tous les systèmes du corps, car il est responsable de la filtration du sang. Pour un patient dans une telle situation, le plus important est un traitement efficace, jusqu'à ce que les dommages causés aux reins entraînent des conséquences irréversibles. Mais comment déterminer la présence d'une insuffisance rénale chronique et commencer à neutraliser?

Informations sur l'insuffisance rénale chronique dans la pyélonéphrite

L'essence de l'insuffisance rénale chronique est la perte progressive de la capacité des reins à fonctionner normalement. Comme lors de la pyélonéphrite, l'organe est affecté d'organismes pathogènes, une modification du rein commence, ses structures et les néphrons commencent à se décomposer. Ces processus entraînent une perte de capacité urinaire des reins. En conséquence, les reins cessent de fonctionner complètement. La maladie se développe dans le contexte de la pyélonéphrite chronique, aux stades primaire et secondaire, au cours de laquelle le tissu parenchymal sain du rein est remplacé sans hâte par un tissu conjonctif. L’incapacité des reins à remplir leurs fonctions entraîne l’empoisonnement de tout l’organisme.

Les causes

Il existe une liste de facteurs qui «déclenchent» le processus chronique de développement d'une insuffisance rénale, en plus de la pyélonéphrite:

  • la présence de pierres dans la cavité du corps;
  • abus de médicaments analgésiques;
  • des problèmes d'écoulement d'urine, qui entraînent une augmentation des éléments structurels rénaux;
  • maladies infectieuses récurrentes dans les organes du système urogénital;
  • adénome de la prostate;
  • la présence de diabète;
  • l'amylaidose;
  • la goutte;
  • l'hypertension;
  • polykystique.

Dans 90 à 95% des cas, une telle maladie survient lors d'une pyélonéphrite chronique. En outre, il existe un groupe à risque, dont les représentants sont plus susceptibles que d’autres de tomber malades. La liste des raisons pour lesquelles une personne est à risque est la suivante:

  • poids insuffisant de l'enfant à la naissance;
  • pauvre hérédité;
  • la taille et le volume de la cavité rénale sont inférieurs à la normale;
  • la présence de mauvaises habitudes, en particulier de fumer;
  • l'albumine dans la structure du sang est sous-estimée.

La principale chose à retenir est que la maladie rénale chronique négligée est la principale cause du développement du processus pathologique. Si le patient ne respecte pas les instructions du médecin, il provoque lui-même une détérioration de la situation. La pyélonéphrite non traitée peut avoir des conséquences graves, notamment en devenant la base de l'apparition d'une insuffisance rénale chronique.

Mécanisme de développement

L'insuffisance rénale se développe en 4 étapes:

  1. La période de latence - les manifestations externes de la pathologie sont absentes, la personne ne ressent plus que le manque de force habituel, la sécheresse dans la cavité buccale.
  2. La période de compensation - le besoin de soulager un petit besoin devient de plus en plus fréquent, le patient se fatigue rapidement, ressent un malaise général dans tout le corps, la sécheresse se propage à toutes les muqueuses.
  3. Période intermittente - le fonctionnement des reins s'affaiblit, le patient a constamment envie de boire, tandis que la sécheresse de la membrane muqueuse est constamment maintenue, la peau jaunit. Le patient refuse les repas, les lésions infectieuses des voies respiratoires supérieures deviennent plus fréquentes et la fatigue entre en phase chronique.
  4. La phase terminale - la composition électrolytique du sang est brisée, la quantité d'acide urique augmente, la créatine et l'urée augmentent, et les reins ne peuvent pas assurer leur fonction de filtration.

Le développement de sauts est caractéristique de l'insuffisance rénale - une exacerbation est observée à certaines périodes et, dans certaines fonctions, les reins reviennent partiellement à la normale. La maladie peut donc durer plusieurs années, car la structure du rein est progressivement détruite. La pyélonéphrite provoque la détérioration des néphrons et l'insuffisance rénale chronique les tue finalement.

Danger d'insuffisance rénale

Le plus dangereux pour le corps dans l'insuffisance rénale chronique est de jeter de grandes quantités de résidus non traités d'urine dans le sang. Le processus de miction s'arrête presque complètement. L'empoisonnement du corps avec des produits métaboliques provoque des modifications douloureuses dans d'autres organes, notamment:

  • gonflement d'un ou des deux poumons;
  • problèmes de circulation sanguine;
  • inflammation de la membrane cardiaque externe;
  • dommages aux cellules musculaires du cœur;
  • dommages organiques au cerveau;
  • perturbations permanentes de la production d'hormones;
  • coagulation sanguine avec facultés affaiblies.
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Symptomatologie

La liste des symptômes associés à l'insuffisance rénale chronique affecte tous les organes du corps et comprend:

  • affectant le travail du système cardiovasculaire: rythme cardiaque irrégulier, augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux, hypertrophie de la structure cardiaque, inflammation de la paroi externe du cœur, crise aiguë d'insuffisance ventriculaire gauche, accidents vasculaires cérébraux;
  • affectant le système nerveux: humeur dépressive, dépression, altération de la conscience, développement de phobies, problèmes de mémoire et de sommeil, fatigue du système nerveux, abaissement du seuil de sensibilité, altération de la motricité;
  • affectant le tractus gastro-intestinal: troubles du fonctionnement des glandes (pancréatite, parotidite), inflammation et destruction des membranes muqueuses (ulcère, colite, entérite, stomatite, œsophagite);
  • manifestations d'anémie - une éruption cutanée de nature hémorragique, provoquant des démangeaisons, un blanchissement de la peau, l'apparition d'un jaunissement et d'une sécheresse, une lymphopénie, une thrombocytopénie;
  • supprimer immunité - un mélange de maladies infectieuses de plusieurs organes, une protection immunitaire réduite.

Aux derniers stades du développement de la maladie, le pronostic pour le patient sera défavorable, car les modifications de la structure des reins, mais aussi des autres organes, sont irréversibles. Le système immunitaire est incapable de résister au nombre croissant d'organismes pathogènes, car son fonctionnement est également altéré. Les chances sont fatales si la personne est jeune.

Traitement des changements rénaux

Le traitement d'une déficience déjà manifestée peut être organisé de deux manières:

  • une chirurgie;
  • thérapie conservatrice.

Prescrire des médicaments ne peut que le médecin traitant, et seulement après que le patient a passé tous les tests de diagnostic nécessaires.

La pharmacothérapie vise à éliminer l'agent pathogène de l'organisme, à savoir le traitement de la pyélonéphrite. En outre, des médicaments sont prescrits au patient pour freiner le développement de modifications irréversibles des reins. Le traitement comprend une thérapie avec des agents anabolisants, le maintien d'un régime alimentaire sain, ce qui correspond au régime alimentaire prescrit, à la combinaison optimale de charge de travail et de repos. En outre, on prescrit à la patiente une hémodialyse (3 séances ou plus par jour) pour nettoyer le sang des substances négatives qui l'auraient introduite dans l'urine. L'intervention chirurgicale n'est indiquée au patient qu'en cas d'absolue nécessité, puisqu'il s'agit d'une mesure radicale. L'opération consiste à retirer le rein affecté et à en greffer un nouveau.

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Pyélonéphrite. Pyélonéphrite aiguë et chronique.

Pyélonéphrite.


Pyélonéphrite - Il s'agit d'un processus infectieux-inflammatoire non spécifique dans lequel le pelvis rénal et l'interstitium des reins (tubules) sont affectés.
En plus des bâtons de Koch, toutes les autres infections peuvent pénétrer dans le pelvis. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de pyélonéphrite, car l’urètre est plus court chez la femme. L’infection remonte donc plus facilement des parties inférieures du système génito-urinaire jusqu’aux parties supérieures.

  • Chemin ascendant (urinogenny) de l'urètre, de la vessie, de la prostate, etc.
  • Hématogène, quelle que soit la source d'infection.

Résultats de pyélonéphrite chronique - rein ratatiné, peut provoquer une hypertension si pyélonéphrite unilatérale.
Si un rein rétréci sur 2 côtés, une insuffisance rénale chronique se développe et la fonction rénale est altérée du fait de la sclérose.

  • E. coli,
  • Entérocoques
  • Klebsiela,
  • Staphylococcus aureus,
  • Vulgar Proteus,
  • Pseudomonas aeruginosa,
  • Infection mixte
  • Forme alpha atypique.

Étiologie.

  • La pyélonéphrite peut être causée par une infection bactérienne.
  • Mobilité rénale
  • Urolithiase (défauts anatomiques),
  • Adénome de la prostate,
  • Immunité réduite
  • Les rhumes,
  • Patients de la colonne vertébrale (avec blessure, dommages à la moelle épinière),
  • Atonie congénitale de la vessie.

Classification.
Par prévalence:
1. unilatéral
2. Double face

Pyélonéphrite aiguë.


Clinique
La maladie débute de façon aiguë, la température augmente, un froid saisissant, des sueurs, des douleurs dans la région lombaire et le haut de l'abdomen apparaissent. Souvent, il n'y a pas de fièvre le matin (frissons, fièvre), mais elle réapparaît l'après-midi.
La douleur chez de nombreux patients n'apparaît pas immédiatement, mais pendant 3 à 5 jours de maladie, chez certains patients - en 10 à 14 jours.
Sur le côté du rein affecté, il existe une tension dans la paroi abdominale antérieure, une douleur aiguë dans le coin costo-vertébral. La miction peut être difficile ou souvent douloureuse. Une intoxication, une faiblesse générale, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des douleurs musculaires et articulaires apparaissent.

La pyélonéphrite aiguë peut être: interstitielle, séreuse ou purulente.

PIELONEPHRITE LATENT CHRONIQUE.


Clinique
La pyélonéphrite chronique peut être le résultat d'une pyélonéphrite aiguë non soignée (plus souvent) ou d'une primo-infection chronique, c'est-à-dire qu'elle peut avoir un cours caché.
La plupart du temps, il n'y a aucune plainte, seulement une faiblesse générale, de la fatigue, une tendance aux maladies catarrhales, une cystite, une gêne dans la région lombaire, une sensation de froid. Pendant les périodes d'exacerbation, la température peut augmenter.


TRAITEMENT DE LA PYELONEPHRITE AIGUE.

Pyélonéphrite aiguë avec forte fièvre, nausée, vomissement.

  • Un régime facile à digérer, numéro de table 7a, beaucoup de boissons, jusqu'à 2-2,5 litres par jour.
  • Culture bactériologique d'urine avec définition de la sensibilité aux antibiotiques (obligatoire),
  • Des antispasmodiques sont donnés (pas de shpa, de platifilline, de papavérine, etc.),
  • Mettre un cathéter pour rétablir le flux d'urine, correction du passage de l'urine,
  • Antibiotiques à large spectre (jusqu’aux résultats du bac. Culture d’urine), 8 à 10 jours, à la normalisation complète de la température,
  • Uroantiseptics, 10 jours avant la normalisation de l'analyse d'urine.
  • Traitement par perfusion de 3 litres au moins à une température normale, avec intoxication grave - hémodésie intraveineuse, néocompensan.
  • Avec le développement de l'acidose métabolique, le bicarbonate de sodium est prescrit dans / dans 40-60 ml de solution à 3-5% ou par voie orale.

Exode
Avec un traitement opportun et approprié, une récupération complète est possible (si après 1 an, les tests sont normaux).
Il est nécessaire de prendre des uro-antiseptiques tous les 4 mois, pendant 10 jours et pendant 1 an, avec des médicaments pour lesquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie a été préalablement identifiée.
Catégoriquement pas un traitement de sanatorium.

TRAITEMENT DE LA PYELONEPHRETE CHRONIQUE.

Vous pouvez être traité en ambulatoire, avec une exacerbation sévère, des signes d'insuffisance rénale chronique, une violation de l'urodynamique, une hypertension artérielle difficile à corriger, le traitement doit être effectué à l'hôpital.

  • Un régime facile à digérer, numéro de table 7a, beaucoup de boissons, jusqu'à 2-2,5 litres par jour.
  • Culture bactériologique d'urine avec définition de la sensibilité aux antibiotiques (obligatoire),
  • Médicaments antibactériens. Appliquez 1, 2, 3 médicaments, 10 jours chacun, en alternance.
  • Uroantiseptics.
  • Ensuite, prenez une pause, après quoi vous pouvez appliquer Phytothérapie


Thérapie symptomatique.

  • Traitement antihypertenseur;
  • Traitement de restauration, complexes multivitaminiques;
  • Médicaments antianémiques;
  • Thérapie cardiaque;
  • Un traitement au spa peut, sinon
    - hypertension élevée;
    - anémie sévère;
    - CKD

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période.
Le traitement initial aux antibiotiques va de 4 à 6 à 8 semaines. Une fois que le patient a atteint le stade de rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente.
Dans la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire de suivre 1 à 2 cours par an. Effectuer un traitement complet.
Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.


Médicaments antibactériens pour le traitement de la pyélonéphrite.

  • Pénicillines
    Ampicilline, Amoxicilline + Clavulanate, Amoxicilline, Ampioks (ampicilline + oxacilline).
  • Céphalosporines.
    Céfuroxime, cefexim, ceftriaxone, cefepime.
  • Fluoroquinolones.
    Acide nalidixique (Nevigramon), Acide pipémidique (Palin), Acide oxolinique (Gramurin), Ciprofloxacine (Tsiprinal, Tsiprobay, Loméfloxacine (Maksavin), Pefloxacine (Abalac, Peflacin), Ofloksatsin, Nolitsin.
  • Composés de nitrofurane.
    Furagin, Furadonin.
  • Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)
    Nitroxoline (5 NOK)
  • Médicaments sulfa. Nommé moins souvent.
    Sulfadimétoksine, Sulfalène, Sulfapyridazine, Biseptol, Urosulfan.
  • Médicaments combinés:
    Triméthoprime avec sulfaméthoxazole (cotrimoxazole, septrine, biseptol), Sulfarone (sulfanilamide avec triméthoprime).
  • Les aminosides
    Gentamicine, Netilmicine, Tobramycine, Amikacine.
    Utilisés dans le traitement des complications graves de la pyélonéphrite, les infections nosocomiales sont les moyens de choix et avec le pseudomonas aeruginosa.
  • Carbapénèmes.
    Imipinem + Tsilastatin.
    Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est indiqué pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

Les céphalosporines sont les médicaments de choix pour traiter la pyélonéphrite chez l’adulte et l’enfant. Les moins néphrotoxiques et les plus sûrs en matière de DPC sont les médicaments du groupe de la pénicilline, les pénicillines semi-synthétiques, la carbénicilline, les céphalosporines.

En cas d'insuffisance rénale chronique (CRF), les antibiotiques doivent être choisis avec soin.
Non recommandé prescrire des aminosides, des tétracyclines, des nitrofuranes, du co-trimoxazole, de l’acide nalidixique.
Ces remèdes sont les plus néphrotoxiques.
Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, une adaptation de la posologie des antibiotiques est nécessaire, les intervalles entre les médicaments sont augmentés, en fonction de la créatinine, du degré d'atteinte rénale.
S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones.

Souviens toi! La néphrotoxicité des antibiotiques augmente avec l'utilisation de médicaments diurétiques. Il n'est pas recommandé d'associer les diurétiques de l'anse aux céphalosporines, les aminosides!

Phytothérapie pour pyélonéphrite chronique.


Diurétiques et antiseptiques à base de plantes.
Busserole, sauge, églantier, millepertuis, camomille, prêle des champs, bourgeons de bouleau, etc.

Numéro de collection 1
Sauge - 1 c.
Busserole - 2 c.
Prêle - 3 c.
Camomille - 2 c.

Mélanger, 4 cuillères à café du mélange pour insister 30 minutes. 400 ml d'eau bouillante, filtrer. Buvez une infusion chaude de 100 ml 3 fois par jour avant les repas. Cours 2 mois avec une pause de 2 semaines.


Numéro de collection 2
Pissenlit (racine) - 1 c.
Bourgeons de bouleau - 1 c. À thé
Camomille (fleurs) - 1 c.
Ortie (feuilles) - 1 c.
Airelles (feuilles) - 2 c.

Mélanger, 4 cuillères à café du mélange pour insister 30 minutes. dans 400 ml d'eau bouillante, insistez 30 minutes dans 400 ml d'eau bouillante. Boire 2 mois 100 ml avant les repas 3 fois par jour, sous forme de chaleur. Les bouillons sont préparés à raison de 1 c. À thé d’herbe sèche pour 100 ml d’eau bouillante.


Numéro de collection 3
Feuilles d'ortie --- 5 c. l
Racine Althea --- 3 c. l
Feuilles de menthe - 1 c. l
Violettes d'herbe tricolores --- 5 Art. l
Fleurs marguerites --- 4 c. l
Fruits de genévrier --- 3 c. l
Graines de lin - 2 c. l

Recueillir hacher, mélanger, 2 c. ramasser la cuillère versez 1 litre d’eau bouillante, puis faites bouillir pendant 10 minutes, insérez dans un thermos pendant 12 heures, égouttez

pyélonéphrite est une insuffisance rénale

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L'insuffisance rénale chronique est un complexe symptomatique provoqué par de multiples troubles persistants des principales fonctions rénales.

La prochaine réunion de la Société thérapeutique de la ville de Kiev a eu lieu le 25 novembre. Le sujet de la réunion était un problème néphrologique à grande échelle - l'insuffisance rénale chronique (CRF). CKD - ​​situation actuelle.

La colique rénale (PC) est l’un des types de douleur les plus sévères et les plus douloureux qui nécessite un diagnostic et un traitement précoces. Le risque de PC pendant la vie est 1-10%. La cause la plus commune de PC est la lithiase urinaire (DCI).

Cette année, le changement de temps encore assez «jaune d'or» pour le vrai hiver a eu lieu littéralement en un jour et demi.

Les manifestations vives de formes compliquées non obstructives de pyélonéphrite sont une inflammation rénale septique clinique purulente des reins chez les personnes atteintes de diabète sucré (DM), qui sont les plus vulnérables aux infections des voies urinaires. Chez les diabétiques plus souvent que chez les patients non compliqués.

L'urolithiase (ICD) est une maladie métabolique caractérisée par la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires.

Au cours des dernières années, les médecins ont manifesté un intérêt accru pour le rôle du système immunitaire et la résistance non spécifique de l'organisme à la pathogénie de diverses maladies des organes internes.

Les infections des voies urinaires font partie des pathologies les plus courantes chez les femmes enceintes et, en même temps, sont à l'origine d'erreurs médicales particulièrement fréquentes.

Conformément aux concepts modernes, les infections des voies urinaires sont divisées en fonction des conditions de survenue des maladies, de leur localisation et du contexte sur lequel elles se sont développées.

Questions et réponses pour: La pyélonéphrite est une insuffisance rénale

News: La pyélonéphrite est une insuffisance rénale

L'insuffisance rénale est une affection grave, qui aide la majorité des patients présentant une purification sanguine régulière avec hémodialyse. L'hémodialyse est réalisée à l'aide d'un appareil à «rein artificiel» et vise à éliminer les substances toxiques dissoutes dans le sang. La procédure d'hémodialyse doit être effectuée régulièrement - à une fréquence de 3 à 4 fois par semaine - jusqu'à l'apparition d'un donneur avec un rein pouvant être transplanté à un patient. Certains patients insuffisants rénaux nécessitent une hémodialyse à vie.

Les complications les plus courantes de la pyélonéphrite

  • Qu'est-ce que la pyélonéphrite?
  • Choc bactérioxoxique
  • Insuffisance rénale aiguë et chronique
  • Paranéphrite secondaire
  • Papillite nécrotique
  • L'hypertension
  • Facteurs prédisposant au développement des complications de la pyélonéphrite

Les reins sont un organe de nettoyage unique qui sert à filtrer le sang et à en excréter de nombreuses substances nocives. De nombreux facteurs défavorables de la vie quotidienne peuvent affecter l’état général des reins, mais cet organe de filtration a une capacité de régénération unique. Il peut donc restaurer sa fonction même après de graves lésions tissulaires. La pyélonéphrite est l'une des maladies inflammatoires du rein les plus courantes.

Les complications de la pyélonéphrite, qui se développent sur fond de traitement inadéquat ou incomplet, peuvent avoir des effets néfastes sur le tissu rénal et la lésion peut être si grave qu’il sera impossible de rétablir le fonctionnement de l’organe.Certaines complications parmi les plus courantes peuvent nécessiter un traitement chirurgical. Les médicaments modernes peuvent complètement guérir la pyélonéphrite, mais les complications de cette maladie peuvent nécessiter un traitement à long terme et, dans certains cas, une transplantation rénale. La pyélonéphrite peut être soit unilatérale, c'est-à-dire ne toucher qu'un seul rein, soit bilatérale, avec des lésions aux deux parties de l'organe pairé.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite?

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire non spécifique du rein qui présente une étiologie bactérienne. La cause du début du processus inflammatoire peut être à la fois des microorganismes pathogènes et des pathogènes conditionnels. Le principal groupe à risque d'incidence de la pyélonéphrite est constitué des femmes récemment atteintes de cystite. Chez les hommes, on observe souvent des lésions rénales de ce type dans le contexte de maladies urologiques, notamment la lithiase urinaire, la prostatite et les adénomes. Chez les hommes, la pyélonéphrite se développe souvent chez les personnes âgées, lorsque le risque de lésions du système urinaire augmente avec une infection bactérienne ou virale. Les manifestations symptomatiques caractéristiques de la pyélonéphrite comprennent:

  • une forte augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
  • tremblement grave;
  • mauvaise santé générale;
  • signes de gonflement du visage;
  • douleur dans la région lombaire;
  • des nausées;
  • vomissements.

Les manifestations non caractéristiques de la pyélonéphrite comprennent les symptômes de la vessie, notamment:

  • mictions fréquentes;
  • brûlures et crampes en urinant;
  • décoloration de l'urine;
  • forte odeur d'urine;
  • sang dans l'urine.

En l'absence de traitement rapide, la pyélonéphrite aiguë peut rapidement acquérir une forme purulente, qui s'accompagne souvent de complications directes et différées. Les complications les plus courantes de la pyélonéphrite sont:

  • choc toxique bactérien;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • insuffisance rénale chronique;
  • hypertension artérielle;
  • paranéphrite.

En règle générale, les complications de la maladie se développent en présence de nombreux facteurs prédisposants. Le principal facteur contribuant à la survenue de complications est l'attitude négligente du patient à l'égard de sa santé. Certaines personnes atteintes de pyélonéphrite pendant une longue période ne consultent pas un médecin compétent, estimant que tous les symptômes sont dus à un simple rhume et peuvent donc disparaître d'eux-mêmes. En fait, seules les personnes qui ont une forte immunité et une bonne santé générale peuvent contracter la pyélonéphrite par elles-mêmes, mais c'est rarement le cas. Dans la plupart des cas, la maladie présente des complications concomitantes sous forme de globules ou passe au stade chronique.

Choc bactérioxoxique

Le choc bactériotoxique est considéré comme l’une des complications les plus courantes et les plus dangereuses de la pyélonéphrite purulente. Le principal danger de cette pathologie est la rapidité de développement. En présence d'un agent causal virulent de la pyélonéphrite initiale, un choc bactériotoxique est observé lorsqu'un rein est bloqué par des toxines microbiennes, mais le délai clinique pour faire apparaître le tableau clinique de la sepsie est insuffisant. Environ 85% des cas de développement de cette complication surviennent chez les personnes âgées. Le groupe à risque pour le développement de cette complication n’est pas sans raison chez les personnes âgées, l’apparition d’un choc bactérioxoxique pouvant être causée par des facteurs conduisant à une obstruction de l’écoulement de l’urine, notamment:

  • anomalies des voies urinaires;
  • urolithiase;
  • maladie polykystique des reins;
  • un traumatisme;
  • adénome de la prostate.

En outre, le développement d'un choc bactérioxoxique contre la pyélonéphrite est facilité par une pathologie telle qu'un rétrécissement des uretères, résultant du processus inflammatoire, néphroptose, flexion, compression due à une pression accrue d'autres organes, notamment pendant la grossesse.

Le choc bactériotoxique est une complication très dangereuse de la pyélonéphrite, car selon les statistiques, plus de 65% des cas sont mortels. Plus récemment, la mortalité avec cette complication était de 100%, mais les méthodes modernes de réanimation, y compris les mesures de drainage du rein combinées à un traitement antibactérien puissant, ont permis de réduire la mortalité de 30%. Le taux élevé de mortalité en présence de cette complication s’explique par le fait qu’en règle générale, il se développe immédiatement dans les deux reins. Ainsi, sans mesures de réanimation rapides visant à restaurer leur fonction, on observe le développement d’une septicémie associée à une insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale aiguë et chronique

Avec la pyélonéphrite purulente, l’insuffisance rénale aiguë n’est pas rare. Le danger du pus réside davantage dans sa composition. La composition du pus comprend des substances toxiques produites par des micro-organismes pathogènes, des produits de décomposition des tissus et d'autres composés actifs. L'abcès purulent affecte fortement les tissus sains environnants, entraînant leur "fonte". La forme aiguë de l'insuffisance rénale ne se développe pas instantanément. En règle générale, cela prend de 2 jours à 3 semaines. Le taux de développement de l'insuffisance rénale aiguë dépend en grande partie de la gravité des dommages causés aux tissus des reins. L'échec aigu est réversible car les reins ont des propriétés adaptatives élevées.

Le développement de l'insuffisance rénale peut être provoqué à la fois par la défaite des deux reins par la pyélonéphrite et par le développement d'un abcès purulent dans l'un des reins, car dans ce cas, les produits de désintégration des tissus, exprimés par un dysfonctionnement de l'appareil tubulaire, sont intoxiqués. Pour restaurer l'appareil tubulaire et la capacité fonctionnelle des reins, le corps nécessite un soutien considérable, qui consiste à réduire la charge sur les reins. Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë implique non seulement l'élimination des lésions inflammatoires causées par des bactéries, mais également le soutien des reins, par exemple l'hémodialyse ou l'hémosorption.

En règle générale, une diminution de la fonction de filtration des glomérules en cas d’insuffisance rénale se manifeste par l’apparition d’un œdème important, de douleurs aiguës au niveau des reins, de vomissements et d’une santé générale médiocre. En outre, la quantité d’urine excrétée peut diminuer sérieusement. Tous ces symptômes sont si évidents qu'ils peuvent rapidement diagnostiquer le problème. Ainsi, dans la plupart des cas, les patients reçoivent le traitement approprié et se libèrent rapidement de cet état pathologique.

Il convient de noter que, bien que l’insuffisance rénale aiguë puisse être complètement guérie, elle exige néanmoins que la personne respecte sa santé, notamment le rejet de certains produits qui nuisent à l’état des tissus, ainsi que l’abstention de boire des boissons alcoolisées. Négliger les recommandations du médecin après le traitement de la forme aiguë et, en outre, une thérapie incomplète de la pathologie peut provoquer le développement de la forme chronique d'insuffisance rénale.

Souvent, l'insuffisance rénale chronique se développe sur fond de pyélonéphrite chronique et d'autres maladies du métabolisme et du système urinaire. Les maladies prédisposant à l'insuffisance rénale chronique comprennent:

  • urolithiase;
  • néphropathie analgésique;
  • hydronéphrose;
  • hyperplasie bénigne de la prostate;
  • polykystique.

Ces maladies ou d’autres maladies associées à une insuffisance rénale chronique, qui se sont développées dans le contexte d’une pyélonéphrite, sont présentes dans environ 90 à 95% des cas. Le développement et la progression de l'insuffisance rénale chronique se produisent brusquement avec des périodes de rémission, accompagnées d'une légère récupération de la fonction perdue. La détérioration et la réduction du nombre de glomérules actifs se produisent progressivement, de sorte qu'un dysfonctionnement rénal total peut survenir après plusieurs années. L'hémodialyse est généralement prescrite pour compenser la perte de la fonction rénale pendant le traitement de l'insuffisance rénale chronique.

Paranéphrite secondaire

La périnéphrite peut être primaire et secondaire. Comme une complication de la pyélonéphrite chronique agit paranéphrite secondaire. Les statistiques montrent que la forme secondaire est la plus courante et survient dans près de 80% des cas. De nombreux symptômes de la paranéphrite se croisent avec la maladie sous-jacente, ce qui complique grandement le diagnostic. Les manifestations caractéristiques de la paranéphrite, qui sont apparues comme une complication de la pyélonéphrite chronique, comprennent:

  • forte augmentation de la température corporelle;
  • malaise;
  • des frissons;
  • douleurs d'intensité variable dans la région lombaire;
  • augmenter la température locale de la peau dans la région lombaire;
  • l'anémie.

Selon les symptômes existants, il est difficile d’isoler la para-éphrite, mais lors du diagnostic, des études montrent une leucocytose et une ESR accélérée. Le développement de la paranéphrite conduit à une fusion purulente-destructive du tissu cellulosique pararénal situé à proximité du processus inflammatoire.

Le traitement efficace de la paranéphrite secondaire n’est possible qu’avec l’élimination de la maladie sous-jacente. La principale condition pour l'élimination de la pathologie est une procédure de drainage visant à éliminer les accumulations de sécrétions purulentes dans l'espace rétropéritonéal.

Papillite nécrotique

La papillite nécrosante est une complication qui se développe souvent avec une exacerbation de la forme chronique de pyélonéphrite. Cette complication s'accompagne souvent de coliques néphrétiques et d'hématurie macroscopique, ce qui s'explique par l'obstruction des voies urinaires et des tubules des reins par les tissus rejetés lors du développement du processus nécrotique. En règle générale, le processus nécrotique se développe avec des formes purulentes de pyélonéphrite, mais dans de rares cas, il peut être observé avec une inflammation ordinaire, accompagnée de lésions des vaisseaux sanguins.

La capacité de rétablir la fonction rénale dans la papillite nécrosante dépend en grande partie de la rapidité des diagnostics et du lancement du traitement visant à soutenir les tissus. La papillite nécrosante, complication de la pyélonéphrite, survient dans environ 3% des cas, et des maladies concomitantes affectant les tissus des vaisseaux sanguins, notamment l'athérosclérose et le diabète sucré, jouent un rôle important dans son développement.

La pathogenèse de la papillite nécrotique a ses propres caractéristiques. La première étape de la formation d’un processus nécrotique est l’infiltration leucocytaire de la papille dans la région de sa base. La deuxième étape est une ischémie de papille due à un manque d'oxygène et de nutriments. Le dernier stade de développement de la papillite est la nécrose et la mort de la papille. Le traitement de cette complication dépend entièrement de l'état d'avancement du processus. Dans la plupart des cas, des méthodes de traitement conservateur sont utilisées, mais dans les cas avancés, une intervention chirurgicale à ciel ouvert est nécessaire pour effectuer le nettoyage.

L'hypertension

L'hypertension artérielle est une complication retardée de la pyélonéphrite, cette pathologie se développant dans le contexte de l'insuffisance rénale et de la néphroangiosclérose. L'hypertension artérielle parenchymateuse survient dans environ 35% des cas avec une atteinte unilatérale des deux reins et, avec une atteinte bilatérale, la probabilité de cette complication est supérieure à 45%. L'hypertension artérielle liée à la pyélonéphrite peut survenir à la suite de plusieurs processus différents. Premièrement, cette pathologie peut être due à une atrophie du tissu rénal. Deuxièmement, le développement de l'hypertension artérielle peut être associé à un trouble inflammatoire de la circulation ou de la circulation lymphatique dans le rein. L'hypertension artérielle rénale a ses propres caractéristiques, notamment:

  • tension artérielle 140/90 mm Hg;
  • augmentation constante de la pression diastolique;
  • apparition soudaine de symptômes.

L’hypertension artérielle rénale peut être observée chez les personnes de tout âge et, dans la plupart des cas, le pronostic est très défavorable, les traitements médicamenteux étant inefficaces dans environ 20% des cas.

Les manifestations de l'hypertension artérielle augmentent toujours considérablement et peuvent se traduire par une forte détérioration de l'état général, une augmentation de l'œdème, une symptomatologie cardiaque, une baisse de la vision due à une insuffisance de l'apport sanguin à la rétine et d'autres phénomènes tout aussi dangereux.

L'hypertension artérielle néphrogénique est une conséquence de lésions sténosantes de l'artère rénale principale et, dans certains cas, de ses branches. Chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique avec un grand nombre de transitions de la maladie dans la forme aiguë, on observe souvent des lésions sclérosantes du tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins. Le traitement de cette pathologie présente un certain nombre de difficultés, car le traitement conservateur ne donne pas un résultat suffisamment bon. On pense que la meilleure solution consiste à pratiquer une néphroectomie, car elle conduit à une normalisation de la pression artérielle dans près de 100% des cas.

Facteurs prédisposant au développement des complications de la pyélonéphrite

Les complications contre la pyélonéphrite ne se développent pas dans tous les cas. Le fait est qu’un certain nombre de facteurs internes et externes contribuent à la transformation de la pyélonéphrite en une forme purulente et au développement de complications de la maladie. Ces facteurs incluent:

  1. Intervention endoscopique dans le traitement de la lithiase urinaire ou le diagnostic d'autres maladies rénales.
  2. Méthodes de recherche invasives qui ont été effectuées dans le diagnostic des voies urinaires supérieures et inférieures.
  3. Défaillance multiple de l'organe.
  4. Azotémie
  5. Maladies provoquant une immunodéficience.
  6. Agents pathogènes qui résistent aux antibiotiques.

Les maladies systémiques et les maladies métaboliques présentes chez les patients peuvent également être à l'origine de l'apparition de divers types de complications.

Ces maladies incluent le diabète sucré, qui s'accompagne de la défaite de petits vaisseaux sanguins dans les reins. Ce processus en soi est défavorable au fonctionnement des reins et, dans le contexte de la pyélonéphrite, entraîne des troubles systémiques dans leur travail.

Pyélonéphrite et insuffisance rénale chronique

Il existe de nombreuses causes d'insuffisance rénale. Mais les statistiques montrent que dans 75% des cas, il se développe en raison d'une pyélonéphrite chronique. C'est un processus graduel et il est impossible de dire exactement quand une maladie est passée dans une autre. Le traitement inadéquat de la forme aiguë de la pyélonéphrite, ignorer la maladie d'un cours chronique conduit à des modifications irréversibles des néphrons.

Étiologie et mécanisme de développement d'échec

L'insuffisance rénale chronique est le stade final de la progression de toute maladie rénale, caractérisée par la mort de la plupart des néphrons et l'incapacité du corps à remplir pleinement ses fonctions. Par conséquent, les facteurs étiologiques de la maladie comprennent:

  • pyélonéphrite chronique;
  • tous les types de glomérulonéphrite;
  • urolithiase;
  • maladie rénale;
  • anomalies du système urinaire.

Les reins régulent l'équilibre hydrique et électrolytique, produisent des hormones telles que l'érythropoïétine, la rénine et les prostaglandines, effectuent l'excrétion des produits métaboliques du corps. La réduction du nombre de néphrons, même de 50%, ne sera pas affichée sur le travail du corps, si le taux de filtration glomérulaire est normal. La violation de cet indicateur correspond à une diminution du fonctionnement des reins.

Les changements dans les reins dans le sens de la réduction du nombre d'unités structurelles et du DFG sont affichés pour tous les processus survenant dans le corps. Il existe une violation de l'excrétion des produits métaboliques avec l'urine, qui se manifeste par une accumulation d'indica, d'urée et de créatinine dans les tissus. Une diminution de la régulation de la concentration des ions Na et K par les reins entraîne un excès de sodium et de liquide dans le corps, ce qui est indiqué par une augmentation de la pression artérielle, un œdème et une altération de la fonction cardiaque.

Avec cette pathologie, la rénine contribue à l'augmentation de la pression.

Une synthèse inadéquate de l'érythropoïétine entraîne à son tour une diminution du nombre de globules rouges et le développement de l'anémie. La rénine, qui est responsable de la pression dans les vaisseaux, ainsi que d'un excès d'ions Na, la soulève encore plus. Ainsi que l'inhibition du nombre et de la fonction des néphrons conduit à une violation de la synthèse des vitamines, un manque de Ca, une hypercoagulation, une synthèse accrue de l'hormone parathyroïdienne.

Premiers signes et symptômes

L'apparition de la maladie n'a pas de symptômes prononcés. Le patient ne fait même pas attention aux signes en développement, car ils étaient précédés d'une pyélonéphrite chronique, qui présente des symptômes similaires. Les premières manifestations sont généralement non spécifiques:

  • des nausées;
  • faiblesse générale;
  • mal de tête;
  • perturbation de l'appétit;
  • perte de poids.

Au point de réduire le nombre de néphrons en activité, il y a violation du travail de tous les organes et systèmes du corps.

Système digestif

Les patients se plaignent d'une perte d'appétit, d'une aversion pour les produits carnés, d'une mauvaise haleine, d'une perte de poids significative, allant jusqu'à l'anorexie. L'acidité de l'estomac est augmentée en raison du développement d'un bilan azoté négatif dû à l'accumulation d'urée et de créatinine, qui se manifeste par des ulcères, une gastrite et des saignements gastro-intestinaux.

Système cardiovasculaire

La perturbation du travail se manifeste par les symptômes suivants:

  • hypertension artérielle;
  • décollement de la rétine et déficience visuelle;
  • hypertrophie du ventricule gauche du coeur;
  • athérosclérose des artères;
  • péricardite;
  • maladie cardiovasculaire.

Système musculo-squelettique

Les fractures fréquentes, l'ostéoporose, l'ostéomalacie résultent d'une violation de la synthèse de la vitamine D, pour laquelle des enzymes sont produites dans le rein, ainsi que d'une carence en ions Ca, qui se manifeste par une lixiviation des os. Ainsi, la masse osseuse est réduite, les os et les articulations deviennent fragiles et accessibles pour attacher une infection secondaire.

Syndrome hématologique

L'insuffisance rénale chronique affecte spécifiquement la composition du sang. Il y a de telles violations:

  • l'anémie;
  • hyperleucocytose toxique, formule décalée vers la gauche;
  • diathèse hémorragique, se manifestant par des saignements fréquents.
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Qu'est-ce qui est dangereux?

Un traitement inadéquat de la pyélonéphrite aiguë conduit à sa transition vers un traitement chronique, qui affecte progressivement de plus en plus de néphrons. L'infection à l'origine de l'inflammation développe une résistance aux antibiotiques utilisés, ce qui nécessite des médicaments plus puissants, qui ont également des effets néfastes sur les reins. Cette chaîne conduit au développement d'une carence. Le danger est que le patient décède de complications graves résultant de l'incapacité des reins à éliminer les produits métaboliques de l'organisme. L'athérosclérose, l'hypertension artérielle, les saignements intestinaux et utérins peuvent être fatals.

Façons de traiter l'insuffisance rénale chronique dans la pyélonéphrite

Tout d'abord, il est nécessaire de traiter la maladie à l'origine du développement de l'insuffisance rénale chronique. Si le facteur étiologique est la pyélonéphrite, vous devez déterminer quel est l'agent pathogène à l'origine de la maladie et appliquer un traitement antibiotique puissant. Le régime alimentaire d'un tel patient devrait comprendre une grande quantité de glucides, un niveau normal de liquide, des protéines.

Le traitement symptomatique comprend:

Korglikon est inclus dans le schéma thérapeutique.

  1. Glycosides cardiaques - "Korglikon".
  2. Glucocorticoïdes - Prednisolone, Dexaméthasone.
  3. Médicaments cytotoxiques - Vincristine, Vinblastine.
  4. Anticoagulants - "Warfarin".
  5. Préparations de fer ou transfusions de globules rouges.
  6. Diurétique - Furosémide, Spironolactone.
  7. Inhibiteurs des récepteurs ren adrénergiques - "Anaprilin", "Propranolol".
  8. Inhibiteurs de l'ECA - "Captopril".
  9. Bloqueurs de canaux Ca - Vérapamil.

L'évolution chronique implique que le processus est irréversible et qu'un traitement conservateur n'apporte pas l'effet souhaité. Appliquez ensuite les moyens qui, au lieu du rein, purifient le sang. De tels procédés appartiennent au groupe de la dialyse extracorporelle. Il implique une hémodialyse, une dialyse péritonéale et une hémofiltration. Ces méthodes sont différentes dans leur mise en œuvre, mais identiques dans le but recherché - de nettoyer le corps des produits métaboliques.

PYELONÉPHRITE CHRONIQUE ET DÉFAILLANCE RÉNALE CHRONIQUE

La pyélonéphrite chronique (néphrite bactérienne tubulo-interstitielle chronique) est un processus infectieux-inflammatoire non spécifique dans la membrane muqueuse des voies urinaires (bassin, calice et zone tubulo-interstitielle des reins), suivie de lésions du parenchyme: glomérules et vaisseaux rénaux. La pyélonéphrite chronique (CP) représente 60% de toutes les maladies rénales.

Aux origines de la PC, il existe une invasion récurrente ou persistante du bassin, des cupules et de l'appareil fornical du rein, associée à l'action locale de l'agent bactérien et à la réponse inflammatoire sous la forme d'une lésion rénale progressive sous la forme d'un processus destructeur focal (ou granulomateux) avec un résultat en cicatrisation progressive du tissu rénal la ride du rein et son insuffisance (jusqu'à l'urémie).

Il existe des PC primaires et secondaires:

· Primaire (non obstructif) se développe chez les personnes dont les voies urinaires sont inchangées, sans maladie urologique préalable. Des antécédents de maladies infectieuses fréquemment transmises (infections virales respiratoires aiguës, amygdalite, grippe) ou la présence d'un foyer d'infection (amygdalite, otite moyenne, sinusite, annexite, etc.). Les reins avant l’apparition de la PC chez les patients étaient normaux, il n’y avait pas d’obstruction mécanique des voies urinaires, mais il pouvait y avoir des troubles dynamiques et fonctionnels de l’hémodynamique (hyperhypokinésie, dystonie des voies urinaires), qui favorisaient la violation du passage de l’urine. Ce CP se développe souvent par infection hématogène;

· La CP secondaire (obstructive) se produit dans le contexte des reins ou des voies urinaires initialement altérés. Habituellement, le patient présente une obstruction mécanique des voies urinaires (reflux vésico-urétéral, DCI) ou une pathologie anatomique significative. La genèse de ce PC est associée à une infection des reins à la hausse et à une augmentation de la pression à l'intérieur du pelvis. En règle générale, un examen attentif révèle que presque 100% des cas dans la genèse de la PC sont des processus obstructifs dans lesquels l'urodynamique ou l'hémodynamique du rein souffrent initialement. Souvent, la PC est une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë (PO) transférée précédemment.

Le cours de la PC peut être latent ou récurrent (lorsque de nouvelles structures sont impliquées dans la récurrence de la maladie) et les lésions rénales sont unilatérales ou bilatérales.

La prévalence de la PC. Elles sont principalement des femmes (plus de 60% des cas) en âge de procréer. Il y a trois pics d'incidence élevée de PC. Le premier pic atteint au cours de la petite enfance (jusqu'à 3 ans), les filles étant principalement malades (jusqu'à 90%) (rapport filles / garçons = 8: 1). La prévalence chez les enfants atteints de PC est de 7 à 30 personnes sur 1 000. Les raisons de cette incidence élevée de CP sont liées aux caractéristiques structurelles de la sphère génitale féminine: la proximité de l'appareil reproducteur avec le rectum, la petite longueur de l'urètre et son grand diamètre, une sorte d'hydrodynamique en rotation du flux urinaire permettant la colonisation. A cet âge, le chemin d'infection est toujours urologique. Une des étapes intermédiaires de la PC peut être une cystite accompagnée d'un reflux vésico-urétéral suivi d'une infection des reins par reflux rénal pelvien. Le CP, à partir de cette période chez les filles, prend une forme latente, s’étend sur plusieurs années et s’aggrave au cours de la puberté, de la vie sexuelle, de la grossesse et de l’accouchement.

Le deuxième pic d’incidence de PC se situe entre 18 et 30 ans (le rapport femmes / hommes est prédominant, le ratio femmes / hommes = 7: 1). La PC chez les garçons et les jeunes hommes est assez rare et due à la présence d'une pathologie anatomique. Mais de nos jours, très souvent, le CP est présent dans les groupes à risque (parmi les homosexuels actifs). Le facteur principal dans le développement de la PC chez les femmes est la bactériurie (noté chez 7% des femmes mariées). La plupart de l'incidence est associée à la grossesse et à l'accouchement. Ainsi, jusqu'à 70% de tous les cas de CP gestationnelle surviennent pour la première fois pendant la grossesse. Causes du 2ème pic d'incidence de la PC:

· La grossesse, qui est un facteur de risque pour la formation de PC, en particulier si la grossesse se déroule dans le contexte de la bactériurie initiale. En règle générale, la CP se développe chez 20% des femmes enceintes atteintes de bactériurie non traitée. Une modification de l'équilibre hormonal au cours de la grossesse (croissance des œstrogènes) stimule en outre la dyskinésie du système de jonction rénale et urétérale (CLS), conduisant à un reflux vésico-urétéral. Élargissement précoce des voies urinaires supérieures. En outre, l'utérus élargi serre les voies urinaires;

· La présence de maladies gynécologiques, inflammatoires (annexites chroniques) ou de nature tumorale, conduisant à des troubles urodynamiques et à une source d'infection. Dans cette catégorie de femmes, la fréquence de PC est d'environ 30%.

Le troisième pic d’incidence de PC est observé chez les personnes âgées et les personnes âgées. Ainsi, à partir de 60 ans, le ratio homme: une femme est nivelée et à partir de 80 ans dans la structure de la PC, ce sont les hommes qui dominent. En général, la PC est la maladie la plus répandue chez les personnes âgées. Tout cela est dû au nombre croissant de facteurs de risque de développement de la PC chez les patients: une diminution de l'activité fonctionnelle de la prostate et une protection du tractus urinaire en réduisant la sécrétion de spermine et de lysozyme; une augmentation de la fréquence des violations du flux urinaire normal dues à l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et au cancer de la prostate, qui stimulent la violation de l'urodynamique et du reflux pathologique à différents niveaux du tractus urinaire. De moindre importance sont: la compression des uretères avec une tumeur du côlon et du rectum, le DAI, une altération de l'hémodynamique rénale, due à des lésions athéroscléreuses des artères rénales ou au diabète.

L'étiologie de la PC est toujours contagieuse. Les agents pathogènes les plus courants de CP ¾ Gr () sont la microflore intestinale pouvant adhérer à l'épithélium des voies urinaires: E. coli (30 à 80% des cas), proteus vulgaire (6 à 10%), bâtonnet pyocyanique (6 à 18%), de l'entérocoque, Klebsiella. Moins fréquemment, le CP cause des microbes de type Gr (+) (staphylocoque épidermique, streptocoque fécal). Cette microflore est dominante chez les patients âgés ou chez les personnes ayant subi un examen instrumental des voies urinaires. Plus rarement, la PC est causée par: les mycoplasmes, les virus, les champignons (Candida) et les ureaplasma. Dans environ 20 à 50% des cas, la PC est causée par une combinaison de microbes, dont l'un est ¾ E. coli. Dans 15% des cas de CP, l'agent pathogène ne peut être détecté ni par culture d'urine ni par culture de tissu rénal. Cela est dû au fait que certains microbes sont transformés en formes L (avec perte de la paroi cellulaire), qui conservent leurs propriétés pathogènes et résistent au traitement AB conventionnel. L’émergence de formes bactériennes de type L est due à une évolution à long terme mais non rationnelle de la forme AB (le microbe «n’atteint pas») ou à d’autres facteurs. Les formes L de bactéries dans des conditions favorables (par exemple, avec l'arrêt prématuré du traitement de l'AB ou une forte diminution de la résistance globale du microorganisme) peuvent être activées et restaurer sa paroi cellulaire, en soutenant le processus inflammatoire dans les reins. Actuellement, les infections exogènes nosocomiales dans les hôpitaux présentant un profil urologique, obstétrico-gynécologique et de réanimation jouent un rôle important dans la genèse de la PC. En règle générale, la progression de la PC est causée par l’effet persistant de l’infection, comme une «chute de pierre».

Facteurs de risque pour la PC:

· Obstruction des voies urinaires (DCI, HBP);

· Reflux à différents niveaux (vésico-urétéral, urétéral-pelvis);

· Malformations des reins et des voies urinaires;

· Examen instrumental des voies urinaires;

· Diabète, compliqué par une PC dans un tiers des cas (troubles immunitaires et dysfonctionnement de la vessie);

· Goutte ("goutte du rein" grevée de HP dans 70% des cas);

· Immunodéficience secondaire (augmente le risque d'infection des voies urinaires).

· GB avec néphroangiosclérose;

· Médicaments (phénacétine, sulfamides, certains AB);

· Intoxication chronique à l'alcool;

Comme on peut le voir dans cette vaste liste, les causes d’infection peuvent être les suivantes: interventions instrumentales et chirurgicales, rapports sexuels, obstruction de calculs (DCI), reflux vésiculo-urétral (il s’agit le plus souvent d’une pathologie congénitale). Mais l'infection elle-même peut causer des dommages au reflux et aux reins.

Dans la pathogenèse du CP, les processus infectieux et inflammatoires jouent un rôle de premier plan. En règle générale, la plupart des agents responsables du CP font référence aux "cohabitants", à la flore, qui coexistent bien avec une personne sans lui nuire. Les conditions favorables à la vie des bactéries dans la PC sont associées à un niveau élevé d’urée et d’ammoniac dans la médulla du rein et à une faible résistance de son parenchyme aux infections. Une certaine immunité dans le tissu tubulo-interstitiel joue un rôle dans la pathogenèse de la PC.

Fig. 11. Schéma de la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique.

Chez les femmes, les uropathogènes sont capables de migrer du rectum vers le vagin, contribuant à la colonisation de l'urètre et de la vessie, entraînant par la suite une infection du tissu rénal. En outre, la plupart des femmes présentant des exacerbations fréquentes de PC ont colonisé le périnée avec Escherichia coli. Les microbes particulièrement virulents (types staphylococciques coagulants dans le plasma) peuvent se fixer et se multiplier dans le tissu rénal sans conditions favorables supplémentaires. De plus, l'effet endotoxique, qui entraîne une diminution de la motilité des muscles lisses des voies urinaires, entraîne une violation de l'urodynamique, la formation de reflux réno-pelvien et facilite l'avancement des bactéries le long de la paroi de l'uretère dans le rein.

Les anomalies génétiques chez les patients atteints de PC manifestent une plus grande densité de récepteurs de la membrane muqueuse des voies urinaires vis-à-vis de la flore conditionnellement pathogène ("cohabitants").

Pour mettre en œuvre la PC, un «second coup» (mécanismes non spécifiques) est nécessaire, c'est-à-dire une violation de l'urodynamique ou une diminution de la résistance du microorganisme. La PC est une maladie qui combine une violation de l’urodynamique (néphropathie par reflux) et une infection. Dernier facteur déclencheur de la réponse immunitaire. Lorsque l'urodynamique est violée, l'urine stagne dans le bassin. Dans ce dernier, dans des conditions normales, la pression est basse et, pour cette raison, l’urine est «aspirée» du tissu rénal. Une pression accrue dans le bassin entraîne une violation de ce processus. Au fond des reflux prononcés, l’urine infectée (contenant des RI, dans lesquels l’infection joue le rôle de l’ANG), remonte du pelvis au lit veineux du tissu rénal. L'injection d'IR dans la zone papillaire est favorisée par la réaction inflammatoire au niveau des reins. Ainsi, le processus inflammatoire de la nature immunitaire commence dans les voies urinaires, puis se poursuit dans les tissus rénaux.

Habituellement, un patient atteint de PC présente une combinaison de facteurs prédisposants communs et locaux. En règle générale, une infection intermittente du tractus urinaire (avec le début à l'âge adulte), conduit plus tard à la CRF, même en l'absence d'obstruction du tractus urinaire, de diabète et de reflux. La présence de bactériurie, même sous forme asymptomatique, augmente considérablement le taux de mortalité par PC.

Patanatomy CP. Sur la partie de chaque dixième décédé (chez les personnes âgées каждого de chaque cinquième) CP est détecté, car il n'est souvent pas reconnu pendant la vie. Dans la PC, les principaux changements se retrouvent dans l'interstitium: la sclérose et la cicatrisation des glomérules se forment (en raison d'une perturbation non spécifique de l'écoulement de l'urine primaire), l'ensemble du parenchyme rénal (le "rein pyélonéphritiquement rétréci) au fil des sclérosés. Il existe une combinaison de processus pathologiques d'âges différents: de l'infiltration à la sclérose complète, les capacités fonctionnelles des reins sont limitées. Dans la PC, non seulement la couche cérébrale du rein (papilles et interstitium) est touchée, mais également les vaisseaux glomérulaires, bien qu'ils restent intacts pendant une longue période. Habituellement, lésions rénales bilatérales mais asymétriques. Dans 20% des cas, la PC reste jusqu'à la fin de la maladie unilatérale (généralement le rein droit).

Il y a trois stades morphologiques consécutifs de CP:

1. Développement d'infiltrats interstitiels focaux et d'atrophie tubulaire, mais les glomérules sont intacts.

2. Sclérose des infiltrats interstitiels, atrophie des tubules et lésions des glomérules et des vaisseaux.

3. Rein déchiré à la fin de la maladie. Macroscopiquement, sa taille est réduite, avec de grandes cicatrices à la surface, le CLS est déformé, il y a une atrophie et le remplacement du tubule par du tissu conjonctif. Le parenchyme du rein est fortement aminci et, à la fin de la maladie, le rein ne comporte qu'une «paroi mince».

La clinique CP est diverse (CP х "caméléon") et dépend de l’ampleur et de la localisation du processus, de sa nature, du stade et de l’activité de l’infection, ainsi que de la présence de maladies concomitantes. Ainsi, souvent avec la défaite d’un rein, souvent jusqu’à ses rides, la PC ne se manifeste pas cliniquement. En règle générale, la PC est une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë précédemment subie. En dehors de l'aggravation, la clinique PC est très pauvre. Seul un entretien ciblé des patients aide à identifier les symptômes caractéristiques de la PC: inconfort (douleur) dans le bas du dos, épisodes de frottement et de frénésie non motivés, troubles urinaires (pollakiurie, nycturie) et miction (dysurie).

Dans la PC, 4 syndromes rénaux (urinaire, douleur, pollakiurique, intoxication) et 2 syndromes extrarénaux (AH, anémique) sont isolés.

Le syndrome urinaire est souvent isolé. Les analyses d'urine révèlent que: les leucocytes mesurent en général entre 4 et 8/1 (leur nombre indique la gravité d'une exacerbation), qui "partent" dans l'urine de l'interstitium des reins et de la muqueuse inflammatoire des voies urinaires. Seuls des tests d'urine répétés donnent une idée de la vraie leucocyturie, qui n'est pas constante et peut disparaître. La leucocyturie se présente comme suit: 0-5 / 1 latent (dans 25% des cas), 5-10 / 1 (dans 40%) et plus de 10/1 (dans 25% des cas). La leucocyturie peut être rénale (les lymphocytes prédominants) en raison de CGN, de HC ou d'amylose rénale ou extrarénale (les neutrophiles dominent), en raison de la présence de CP, de cystite, d'urétrite et de prostatite.

L'érythrocyturie du CP se développe souvent en raison du blocage capillaire-canalique et de la rupture des canalicules capillaires, et moins souvent en raison d'un saignement fornique dans la région des papilles ou de la présence d'un DCI. En règle générale, l'érythrocyturie est plus ou moins constante, ses variations sont les suivantes: 0-5 / 1 (dans 20% des cas), 5-10 / 1 (dans la moitié des cas) et plus de 10/1 (dans 25%). Une hématurie macroscopique est notée chez 10% des patients atteints de PC.

La cilindurie au CP est rare. En raison de la variabilité prononcée, les sédiments urinaires devraient être étudiés à plusieurs reprises et de manière meilleure, selon Adis-Kakovsky (la valeur informative de l'échantillon de Nicheporenko est faible).

Au cours de l’exacerbation de la PC, les sédiments urinaires peuvent acquérir des propriétés quantitatives et qualitatives caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë. Aux stades avancés de la PC, les sédiments urinaires deviennent rares.

L'estimation de la densité de l'urine (test de Zimnitsky) est très informative, en particulier dans la phase aiguë. Diminution de la densité spécifique de l'urine (hyposténurie) est un symptôme grave indiquant une lésion du tissu rénal et une diminution de la concentration dans l'urine. L'isosténurie apparaît aux derniers stades de la PC. Souvent, au cours de nombreuses années, dans la PC, seule une diminution de la densité de l'urine a été observée (en particulier lors de la réalisation d'un échantillon avec de la nourriture sèche) et les leucocytes et les érythrocytes ne sont pas détectés.

Une protéinurie modérée (jusqu'à 1 g / j) peut également être déterminée. Habituellement, avec une PC latente, jusqu'à 1 g de protéines est perdue chez 75% des patients par jour, alors qu'avec une forme récurrente de PC, ces pertes sont plus importantes (2 à 3 g / j).

La bactériurie dans l'urine est également fréquente chez les patients atteints de PC. De plus, les études uniques sur la bactériurie sont peu informatives. Il est préférable de l’évaluer dans différentes situations (surcharge de travail, provocations, etc.), puis une bactériurie est détectée chez la moitié des patients. En règle générale, après deux ou trois jours de traitement par AB, l'urine devient stérile. Les analyses d'urine doivent être effectuées immédiatement car AB est excrété dans l'urine et agit en tant que capacité de stockage de l'urine.

Pendant la période d'exacerbation de la PC, la polliukiurie (miction fréquente) et la polyurie sont caractéristiques lorsque le volume d'urine excrété dépasse 2 à 3 l / j (ce qui est supérieur à celui d'une personne saine), ce qui est dû à une diminution de la densité de l'urine. La polyurie est détectée très tôt et dure toute la période de la maladie. Une fois que le patient excrète beaucoup d'urine, le besoin en liquide augmente (il y a de la soif). Au stade de la maladie rénale chronique, on observe généralement une oligo-urine, précurseur de l'urémie. On rencontre souvent une dysurie (mictions fréquentes et douloureuses) et une sensation de brûlure à la fin de la miction provoquée par une augmentation de la sensibilité des récepteurs ancrés dans la muqueuse de la vessie.

Au début du LHC, la réduction de l’albumine est déterminée et une1 un2-globulines et niveaux d'urée (dans 80% des cas). Ce dernier, à mesure que le CP progresse, devient constamment élevé. Très rarement, le CP prend longtemps avec des niveaux normaux d’urée.

Syndrome douloureux: Dans les cas de PC, les patients se plaignent souvent d’inconfort constant (douleur) dans le bas du dos (généralement bilatéral en raison d’une entorse du bassin) ou d’une sensation de "froid" dans le bas du dos (il est donc souvent enveloppé). La moitié des patients peuvent avoir des douleurs du type de coliques rénales.

Le syndrome d'intoxication se manifeste:

· Refroidissement (ils ne sont pas toujours suffisants pour augmenter la température);

· Fièvre subfébrile fréquente avec une faible activité du processus (souvent chez les patients présentant une exacerbation aiguë de CP, les patients ne font pas de fièvre);

· Leucocytose et augmentation de la RSE au cours de la période d'exacerbation. Un certain nombre de patients atteints de pancréatite chronique après un ARVI à long terme présentent une ESR longue;

· Faiblesse générale (asthénie infectieuse), sensation de fatigue, augmentation de la fatigue et diminution des performances. Ces symptômes non spécifiques surviennent chez 80% des patients atteints de PC. Les symptômes dyspeptiques (perte d’appétit, nausées) sont moins courants.

Pendant longtemps, la PC ne peut apparaître qu'avec des fragments individuels de pathologie rénale (par exemple, avec un syndrome urinaire isolé).

Parmi les syndromes extrarénaux, il n’est pas rare (chez 40% des patients) que l’hypertension soit fréquemment accompagnée de céphalées concomitantes (moins fréquemment associées à une intoxication). De plus, un patient sur trois a une combinaison de CP et de GB. Un autre syndrome est ¾ l'anémie hypochrome (chez 5% des patients) due à une intoxication. Cette anémie se produit souvent en l'absence de signes de CRF et est mal traitée.

Date d'ajout: 2015-05-30; Vues: 487; ECRITURE DE TRAVAIL