L'infertilité masculine comme facteur clé dans les problèmes de conception

Infertilité

L'incapacité du corps mature mâle à fertiliser s'appelle l'infertilité. Le problème se manifeste généralement lors de tentatives répétées de conception infructueuse par paires. Selon les statistiques, parmi les familles russes, dans 45% des cas, la stérilité masculine est la principale cause d'incapacité de concevoir un enfant.

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Causes de l'infertilité masculine

Telle est la mentalité selon laquelle une femme va d'abord chez le médecin. Et quand, après un examen approfondi, on découvre qu'elle est en bonne santé, le système reproducteur est prêt pour la conception, la suspicion se pose quant à la partenaire.

Pour que la fécondation et le développement de l’embryon soient réussis, les conditions suivantes sont nécessaires:

  • spermatogenèse complète du sperme correct;
  • maturation du sperme;
  • éjaculation physiologiquement normale;
  • activité des spermatozoïdes à l'extérieur du tractus génital masculin jusqu'au moment de la fusion avec l'ovule et de la fécondation complète.

L'infertilité chez l'homme peut être à la fois congénitale et acquise. L'incapacité congénitale à la fécondation se développe en raison de diverses pathologies dans le développement des testicules (cryptorchidie, hypogonadisme, etc.). Violations fréquentes dans le développement de l'urètre. Hypospadias souvent diagnostiqués, sténose. Avec ces anomalies de développement, le sperme n'entre pas dans le vagin.

Maladies entraînant l'infertilité chez l'homme

Les causes de l'infertilité masculine acquise sont nombreuses. Le plus souvent, cette maladie est associée à des maladies antérieures. Les maladies inflammatoires chroniques altèrent la spermatogenèse normale, entraînant la formation de spermatozoïdes anormaux incapables de fécondation. Les pathologies suivantes peuvent provoquer une incapacité à concevoir:

  • parotidite épidémique (oreillons);
  • maladies sexuellement transmissibles;
  • processus inflammatoires non infectieux;
  • anomalies du développement de l'appareil reproducteur (cryptorchidie, hypospadias, varicocèle, hypogonadisme);
  • diabète sucré;
  • intoxication;
  • traumatisme aux organes reproducteurs, interventions chirurgicales;
  • troubles hormonaux;
  • facteur génétique.

La stérilité chez les hommes, dont les causes sont généralement complexes, est le plus souvent établie.

Facteurs contribuant au développement de la pathologie

Outre les pathologies inflammatoires, les troubles circulatoires et les altérations hormonales, il existe des facteurs contributifs. Leur présence aggrave l'action des causes principales ou est un déclencheur du développement de troubles du système reproducteur du corps.

Les facteurs d'infertilité chez l'homme sont très divers:

  • travailler avec des facteurs de production nocifs (rayonnements ionisants, vibrations, produits chimiques, ondes électromagnétiques);
  • hypodynamie, travail sédentaire;
  • dépendance (alcoolisme, tabagisme);
  • entraînement cycliste professionnel;
  • sous-vêtements serrés;
  • surchauffe et hypothermie des organes pelviens;
  • surcharge psycho-émotionnelle, stress.

Pas si terrible au premier abord, toutes ces raisons ont un effet négatif sur la performance du sperme. Ses caractéristiques qualitatives et quantitatives sont réduites.

Types d'infertilité masculine et leurs caractéristiques

La nature de l'infertilité est de trois types:

  • La forme sécrétoire d'infertilité s'exprime par l'incapacité des glandes sexuelles à produire un nombre suffisant de spermatozoïdes actifs. Le plus souvent, il est associé à un apport sanguin réduit aux tissus des testicules. Dans le même temps, les cellules sexuelles mâles ont des défauts, leur contenu dans le liquide séminal est fortement réduit.
Que dira le spermogramme
  • Infertilité auto-immune. Dans ce cas, la violation de la capacité fertile d'un homme est une forme complexe de diagnostic et de traitement. Les facteurs d'infertilité sur le mécanisme auto-immunitaire sont plus souvent des blessures, des interventions chirurgicales. Les anticorps anti-spermatozoïdes perçoivent leurs propres cellules germinales comme des anticorps étrangers. Ils réduisent la motilité des spermatozoïdes, peuvent affecter négativement le processus de spermatogenèse. Les spermatozoïdes ne peuvent pas pénétrer dans le liquide cervical.
  • Infertilité excrétrice. La cause de la perturbation excrétrice est souvent transmise des maladies inflammatoires, des malformations de l'urètre et des glandes sexuelles accessoires. Ce type d'infertilité peut provoquer une obstruction du canal déférent, ainsi qu'un aspermatisme. Sous cette forme, les indicateurs qualitatifs de changement de sperme: la concentration de spermatozoïdes diminue, leur activité, des cellules germinales anormales apparaissent.

Signes et symptômes de l'infertilité masculine

Les symptômes d'infertilité chez les hommes sont souvent flous et non spécifiques. Constitution sexuelle, l'activité sexuelle a peu d'effet sur la capacité de concevoir. En règle générale, les hommes stériles sont très sexuellement actifs et ne présentent aucun signe d'impuissance sexuelle. Un homme est le plus souvent conscient de son problème. Aucun symptôme évident, aucun inconfort physique en violation des capacités fertiles n'est observé.

Dans 90% des cas, l'infertilité masculine est presque asymptomatique. Il se caractérise par une caractéristique importante: l'absence de fécondation au cours d'une vie sexuelle régulière pendant un an sans contraceptif dans le contexte des capacités de reproduction de la femme.

  • pathologies congénitales nécessitant une intervention chirurgicale (cryptorchidie, varicocèle);
  • troubles hormonaux avec signes visibles: hypoplasie des testicules, gonflement des glandes mammaires, excès de poids;
  • lors de l'éjaculation rétrograde, une urine trouble est observée après un rapport sexuel.
  • réduire la quantité d'éjaculat;
  • douleur pendant les rapports sexuels;
  • douleur dans le scrotum et les testicules;
  • diminution de la puissance.

Les anomalies auto-immunes et génétiques ne présentent aucun signe clinique.

Une variété de causes d'infertilité chez les hommes, des signes de la maladie qui ne présentent pas de manifestations évidentes, conduisent à l'inopportunité de rechercher l'aide qualifiée de spécialistes restreints. Il s’agit d’une pathologie insidieuse qui ne se manifeste en règle générale qu’après de nombreuses années de tentatives infructueuses de la part de l’homme d’acquérir une progéniture.

Diagnostic de l'infertilité masculine

L'infertilité est diagnostiquée après un examen approfondi du corps de l'homme. Le médecin recueille un historique complet et analyse les facteurs pouvant conduire à une altération de la fonction fertile. Certaines pathologies du développement (hyposadia, cryptorchidie) sont diagnostiquées chez le nouveau-né.

La varicocèle est détectée lors d'un examen médical en cas de plainte de douleur d'un homme lors d'un rapport sexuel. Au cours de l'inspection, un hypogonadisme est également détecté.

Les plus instructives sont les méthodes de recherche suivantes:

  • indicateurs qualitatifs et quantitatifs du liquide séminal;
  • tests sanguins et urinaires complexes;
  • études immunologiques;
  • tests pour les maladies sexuellement transmissibles;
  • enquêtes sur la sécrétion de la prostate;
  • Échographie;
  • Analyse de l'ADN.

Dans la plupart des cas, le décodage du sperme donne une image complète de la fertilité de l'homme. Ce type informatif d'analyse microscopique et morphologique nous permet de juger de la mobilité et du nombre de spermatozoïdes. Détecte les défauts du sperme dans la structure des cellules germinales mâles, la viscosité du sperme, son acidité, etc.

Effectuer une échographie permet d’exclure les maladies et pathologies de la prostate et des testicules. L'examen microscopique des liquides biologiques est utilisé pour diagnostiquer une maladie inflammatoire.

Les tests hormonaux visent à déterminer la concentration sanguine de testostérone, d’œstrogènes et d’autres hormones. Sur la base de leurs résultats, le fond hormonal du corps masculin est évalué, ce qui est important pour le diagnostic et le traitement de l'infertilité masculine.

Si vous suspectez une obstruction des tubes séminifères, le médecin vous prescrira un examen aux rayons X avec un agent de contraste. Une échographie Doppler peut être prescrite aux hommes atteints de varicocèle.

Si nécessaire, des méthodes de recherche supplémentaires seront attribuées, en consultation avec un endocrinologue, un andrologue et un sexologue.

Prévention de l'infertilité masculine

L'étiologie des violations de la capacité fertile du corps masculin est diverse. Par conséquent, la prévention de l'infertilité est complexe. Prendre soin de la santé des hommes est nécessaire depuis l'enfance. Visites régulières obligatoires chez le chirurgien et l'urologue à la puberté.

Un mode de vie sain est l’une des principales mesures préventives de l’infertilité. Exercice modéré, activité physique - la clé pour améliorer les fonctions du système reproducteur. Ce qui est important, c’est le refus complet des hommes de fumer et de boire de l’alcool. Une surchauffe fréquente (bains, saunas) et un refroidissement excessif du corps ne sont pas souhaitables.

Une alimentation complète riche en protéines, en nutriments, en vitamines et en oligo-éléments est un bon moyen de prévention non seulement de l'infertilité mais également d'une forte immunité. La nourriture doit être saine et naturelle. Les aliments frits, cuits et fumés sont exclus du régime alimentaire. La base de la nutrition devrait être le poisson, la viande, les légumes et les fruits. Le rôle important joué par la protection du corps masculin contre le stress et les facteurs psycho-émotionnels négatifs. Une vie sexuelle à part entière avec un partenaire régulier a également un effet bénéfique sur la fertilité d'un homme.

L'infertilité chez les hommes n'est pas seulement un problème médical, mais aussi un problème social. La violation des capacités fertiles de la moitié forte conduit à des problèmes psycho-émotionnels dans la famille, réduit la qualité de la vie sociale. Par conséquent, il est nécessaire dès que possible de consulter un médecin, de commencer à adopter un mode de vie sain, d’éliminer les facteurs qui contribuent au développement d’un dysfonctionnement de la reproduction chez l’homme.

Infertilité masculine

Infertilité masculine - violation de la fonction de reproduction de l'homme, exprimée par l'incapacité d'avoir une progéniture. La plupart du temps, l'infertilité masculine est une conséquence des modifications qualitatives et quantitatives des spermatozoïdes dans l'éjaculat dues à des maladies inflammatoires antérieures des organes génitaux, des maladies infectieuses et chroniques et à des effets de facteurs chimiques sur le corps. Dans 40 à 50% des cas, c'est la cause d'un mariage infructueux. Peut entraîner l’effondrement de la famille et une tragédie personnelle.

Infertilité masculine

Infertilité masculine - violation de la fonction de reproduction de l'homme, exprimée par l'incapacité d'avoir une progéniture. La plupart du temps, l'infertilité masculine est une conséquence des modifications qualitatives et quantitatives des spermatozoïdes dans l'éjaculat dues à des maladies inflammatoires antérieures des organes génitaux, des maladies infectieuses et chroniques et à des effets de facteurs chimiques sur le corps. Dans 40 à 50% des cas, c'est la cause d'un mariage infructueux. Peut entraîner l’effondrement de la famille et une tragédie personnelle.

Un dixième de tous les couples n'ont pas la possibilité de concevoir un enfant sans l'aide d'un médicament. Dans le même temps, la part de l'infertilité féminine représente 40% et la part de l'infertilité masculine est de 45%, les 15% restants étant des cas d'incompatibilité immunologique des conjoints et de rares formes d'infertilité.

Le fonctionnement du système reproducteur masculin

La cellule germinale mâle est un spermatozoïde, elle contient des informations génétiques sur le père. Les informations génétiques sont concentrées dans la tête du sperme et, avec l'aide de la queue, le spermatozoïde peut se déplacer pour atteindre l'ovule. La spermatogenèse survient dans les testicules; Tout d'abord, le sperme passe à travers les tubules alvéolés, qui passent progressivement dans la ligne droite, puis dans l'épididyme. La longueur totale des tubules est d’environ 500 mètres, en raison du mouvement lent le long des tubules alvéolés, les spermatozoïdes mûrissent et deviennent capables de féconder un ovule. Dans l'épididyme des testicules, les spermatozoïdes passent par le dernier stade de croissance, après quoi ils passent par le canal spermatique pour atteindre les vésicules séminales, où ils s'accumulent et se mélangent à la sécrétion épithéliale, qui contient des nutriments pour les spermatozoïdes. À partir des vésicules séminales, le liquide séminal est évacué au moment de l'éjaculation, en se mélangeant au secret de la prostate, le liquide qui en résulte est appelé sperme.

De ce qui précède, il apparaît clairement que les principales causes d'infertilité masculine peuvent être soit une obturation du canal, dans laquelle le sperme dû à des obstacles ne peut être éjecté de l'urètre, soit une violation de la fonction de sécrétion à n'importe quel stade.

Forme sécrétoire de l'infertilité masculine

Dans le cas de la forme sécrétoire d'infertilité masculine, les testicules ne produisent pas la quantité adéquate de spermatozoïdes, de sorte que la fécondation de l'œuf est impossible. Cette forme d'infertilité est également indiquée dans les cas où la motilité des spermatozoïdes est altérée ou s'ils présentent des défauts de structure.

Les varices testiculaires (varicocèle) sont une cause fréquente d’infertilité masculine sécrétoire. La circulation du sang veineux à travers les veines dilatées est difficile. Par conséquent, une congestion se développe, l'irrigation sanguine est perturbée et la fonction testiculaire est inhibée. Dans la varicocèle principale, le testicule gauche est affecté, mais avec le temps, le processus passe au second testicule sain. En conséquence, la fonction des deux testicules est considérablement inhibée, la production de spermatozoïdes diminue et la forme sécrétoire de l'infertilité masculine se développe.

L'hydrocèle des testicules, dans laquelle un liquide qui serre le testicule, s'accumule dans les testicules, peut également causer une infertilité masculine sécrétoire, car une compression prolongée des testicules avec du liquide perturbe l'irrigation sanguine des tissus producteurs de sperme. Dans une hernie inguinale, un processus similaire est observé. La cryptorchidie, c'est-à-dire que les testicules non descendus du scrotum sont moins souvent à l'origine de l'infertilité masculine. Le traitement de la cryptorchidie doit être effectué jusqu'à l'âge de sept ans afin de préserver la fonction des testicules, sinon le risque de développer une infertilité masculine augmente plusieurs fois.

Les oreillons épidémiques, un virus qui affecte le tissu glandulaire, affecte principalement les glandes salivaires et les glandes sexuelles. Par conséquent, une orchite épidémique avec une inflammation suffisamment forte et l’absence de traitement peut réduire considérablement les fonctions de reproduction de l’homme ou entraîner une infertilité masculine.

La lésion de l'épithélium spermatogène peut également être la cause de l'infertilité masculine. Par conséquent, l'effet du rayonnement pénétrant, en fonction de la dose, se manifeste soit par une lésion totale (maladie des radiations), soit par des lésions des tissus et des organes individuels. Les oscillations électromagnétiques aboutissent souvent au même résultat, mais le fait de porter un moyen de communication à la ceinture avant que les scientifiques n'aient encore rendu leur verdict final constitue également un facteur de risque.

Un effet dépressif élevé sur tout le processus de la spermatogenèse et avec le temps peut avoir des conséquences irréversibles et conduire à une infertilité masculine. Les personnes qui travaillent dans des magasins chauds et qui abusent du bain et du sauna sont en danger. Tout traitement de l'eau doit être complété par une douche fraîche afin que la température dans les testicules revienne à la normale. Les sièges chauffants dans la voiture augmentent le confort et la température des testicules. En serrant le périnée avec des sous-vêtements et des vêtements étroits, de fréquents accidents vasculaires cérébraux entraînent un dysfonctionnement des testicules et complètent la stérilité masculine. Le cyclisme professionnel affecte souvent la fonction de reproduction, la stérilité masculine chez les hommes, longtemps engagée dans le cyclisme, est diagnostiquée plusieurs fois plus souvent.

La syphilis, la tuberculose, la fièvre typhoïde, les médicaments antinéoplasiques, antiépileptiques et antibactériens et les troubles hormonaux peuvent déclencher le développement de l'infertilité masculine. L'infertilité masculine temporaire se développe à la suite d'un stress prolongé, du manque de protéines dans le corps, de l'hypovitaminose et de l'abus de tabac et d'alcool. Dans les régions où les conditions environnementales sont défavorables, le pourcentage de couples souffrant d'infertilité masculine est plus élevé.

Le diagnostic d'infertilité masculine sécrétoire est basé sur le spermogramme et sur l'examen cytologique des tissus des testicules, ce qui permet de déterminer à la fois le degré de l'état pathologique et la cause première. Après correction de la maladie sous-jacente à l'origine de l'infertilité masculine, une amélioration de la spermatogenèse est réalisée.

La forme obstructive de l'infertilité masculine

Dans cette forme d'infertilité masculine, le blocage du sperme est impossible le long d'un ou des deux canaux déférents. La principale cause d'obstruction des canaux est une inflammation de l'épididyme, qui provoque le collage des canaux ou leur blocage. Les lésions non traitées des testicules et de la région inguinale, les lésions résultant d'opérations sur les organes pelviens ou la compression du canal déférent par un kyste constituent la deuxième cause principale de stérilité masculine obstructive après une orchite. Plus rarement, la cause de l'infertilité masculine est l'absence d'épididyme ou de canal déférent, la syphilis et la tuberculose.

Lors du diagnostic d'infertilité masculine obstructive, il est important de déterminer la durée et l'emplacement de l'obturation. Le traitement consiste à exciser le site d'obstruction ou à former une nouvelle voie pour les spermatozoïdes par l'imposition d'anastomoses.

Symptômes d'autres formes d'infertilité masculine

10% des couples infertiles ne présentent aucune pathologie et peuvent avoir des enfants issus d'autres mariages. Une cause plus rare d'infertilité est l'incompatibilité immunologique ou l'hypersensibilité d'une femme aux composants du sperme. Si l'ouverture de l'urètre se situe sous l'extrémité du pénis, au moment de l'éjaculation, le sperme ne tombe pas sur le col de l'utérus. La conception ne se produit donc pas. L'infertilité masculine est également diagnostiquée dans les cas où un homme n'a pas plus d'un rapport sexuel complet (dû à une maladie ou à une préférence pour d'autres types de rapports sexuels) pendant un mois.

Diagnostic de l'infertilité masculine

Après avoir examiné et interrogé un homme, il est nécessaire de réaliser un spermogramme pour identifier les maladies chroniques pouvant entraîner une infertilité. L'analyse doit être répétée 2 à 3 fois. Avant l'examen, il est nécessaire de s'abstenir de relations sexuelles et de masturbation pendant 2 à 3 jours. Vous pouvez consulter un andrologue avec des analyses toutes faites, ce qui permet de gagner du temps pour le diagnostic. Si un homme et une femme sont tous deux soumis à un examen d'infertilité, il est préférable que l'examen ait été effectué dans le même centre médical afin que les médecins puissent déterminer plus précisément la cause de l'infertilité dans un couple et prescrire le traitement approprié.

Normalement, le volume de l’éjaculation est de 3 à 5 ml (environ une cuillère à thé), mais si la quantité d’éjaculation est inférieure à la norme, cela peut indiquer une hypofonction testiculaire. Si le volume de sperme est inférieur à 2 ml et que tous les indicateurs du spermogramme sont dans la plage normale, la conception est peu probable en raison de la faible quantité de sperme. Dans 1 ml de spermatozoïdes dans la normale devrait être d'au moins 20 millions de spermatozoïdes, si leur nombre est inférieur à cette valeur extrême, alors ils disent de l'oligozoospermie. L'oligozoospermie peut se développer en raison d'une obstruction unilatérale du canal vasculaire ou de l'hypofonction des testicules, entraînant une infertilité masculine. Si le patient a une obturation bilatérale, alors le sperme dans le sperme est complètement absent, alors ils parlent d'azoospermie. Dans le même temps, même si un seul spermatozoïde suffit à la fécondation d'un ovule, réduire le nombre de spermatozoïdes à un million rend la conception impossible. Au moment de l'éjaculation, environ 200 millions de spermatozoïdes tombent sur le col de l'utérus, dont la moitié surmonte le bouchon muqueux du canal cervical, mais seule une petite partie atteint la bouche des trompes de Fallope. Puisque l'ovule n'est que dans une trompe de Fallope, seule la moitié du sperme va pénétrer dans le tube avec l'ovule. Autrement dit, plus le sperme est petit dans l'éjaculat, moins la grossesse est probable. Une réduction critique du nombre de spermatozoïdes dans le sperme est donc l'un des signes de l'infertilité masculine. La plupart des spermatozoïdes doivent avoir un mouvement simple ou chaotique, mais si le nombre de spermatozoïdes mobiles est réduit, on parle alors d'asthénozoospermie, l'absence totale de spermatozoïdes mobiles s'appelle une nécrozoospermie.

La mobilité et le nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat dépendent de la fréquence des contacts sexuels. C'est pourquoi un homme qui reçoit un diagnostic d'infertilité masculine doit s'abstenir de relations sexuelles pour obtenir des résultats de spermogramme fiables. Et, lors des actes sexuels successifs, le sperme perd sa fertilité, éliminant ainsi le besoin de contraception.

Les couples infertiles qui ne s'abstiennent pas avant la conception peuvent l'être, car lors de contacts fréquents dans le sperme, il existe des formes immatures de spermatozoïdes peu mobiles et peu viables, et le nombre maximal de spermatozoïdes matures et viables est contenu dans le sperme après 2 ou 3 jours d'abstinence.

L'analyse morphologique du sperme vous permet d'estimer le pourcentage de spermatozoïdes ayant une structure normale. Si plus de la moitié ont une structure complète, ceci est normal, la réduction du nombre de spermatozoïdes normaux s'appelle tératozoospermie. On constate souvent que les hommes soumis à un dépistage de l'infertilité masculine présentent une agglutination du sperme, ce qui ne devrait normalement pas être le cas. Normalement, l'agrégation de spermatozoïdes (agrégation) devrait être absente dans le sperme, alors que visuellement, ce sperme semble être hétérogène et les parties d'agrégation ont une densité plus grande et une teinte plus riche. L'agrégation de spermatozoïdes accompagne souvent une réduction de la vitesse. De tels changements de spermatozoïdes, pouvant conduire à une infertilité masculine, sont observés dans les maladies inflammatoires des organes pelviens et les troubles hormonaux du corps masculin.

Un nombre important de leucocytes dans le sperme indique le processus inflammatoire du tractus urogénital. Et un homme, en plus du dépistage de l'infertilité masculine, doit être examiné par un urologue pour identifier une orchite, une épididymite, une vésiculite ou une prostatite.

Comme ces spermogrammes sont labiles, si nécessaire, l'examen est répété afin d'obtenir une évaluation objective de la possibilité de fécondation.

Traitement de l'infertilité masculine

L'andrologie moderne offre une vaste gamme d'options de traitement pour l'infertilité masculine. Tout d'abord, il est nécessaire de normaliser le mode de travail et de repos, d'éliminer les risques professionnels et domestiques. Le traitement des maladies de la sphère urogénitale, la prise de vitamines, la normalisation de la nutrition et la nomination de sédatifs, si nécessaire, sont effectués chez tous les hommes suivant un traitement contre l'infertilité masculine.

Avec altération de la spermatogenèse, les infections urogénitales sont traitées, la correction des troubles endocriniens; Un traitement de substitution aux androgènes est indiqué. Le schéma thérapeutique et le choix des médicaments sont choisis individuellement dans chaque cas.

Si l'un des époux souffre de maladies inflammatoires des organes génitaux, le traitement de l'infertilité masculine commence par le traitement des deux époux. Dans le même temps, il est important non seulement de supprimer les micro-organismes, mais également d'identifier la source primaire afin de l'éliminer. Après traitement étiologique et pathogénique, une série d'immunomodulateurs et de préparations de restauration est recommandée. Certaines maladies infectieuses de la région urogénitale nécessitent un traitement à long terme, mais les critères de guérison sont l’absence ou la présence de plus de 2 dans le champ visuel des leucocytes du sperme, l’absence de microflore staphylococcique et les agents responsables de maladies vénériennes et la normalisation d’autres indicateurs du sperme.

Si une grossesse ne se produit pas dans l'année qui suit la correction de l'infertilité masculine due aux infections des voies urinaires, un traitement hormonal stimulant est indiqué.

L’insémination artificielle avec le sperme du mari ou du sperme du donneur est indiquée en présence de troubles du sexe qui empêchent l’éjaculation de pénétrer dans le vagin. En cas d’infertilité masculine due à une légère violation de la spermatogenèse ou à une agression immunologique du mucus du canal cervical, l’insémination artificielle avec le sperme du mari permet à de nombreux couples de concevoir un enfant. L’insémination artificielle avec le sperme du mari est appelée insémination artificielle homologue et l’insémination avec sperme de donneur est appelée hétérologue.

L'insémination artificielle est indiquée lorsqu'une femme présente de vieilles déchirures périnéales ou des obstructions anatomiques du vagin et de l'utérus, des formes graves de vaginisme, des lésions ankylosantes des articulations de la hanche et des effets défavorables du contenu du vagin sur le sperme.

Si la stérilité masculine est due à une érection insuffisante ou à une éjaculation précoce, ces couples présentent également une insémination artificielle avec le sperme du mari. Avec une grande hydrocèle et une hernie inguinale-scrotale, des hypospadias sévères et un degré d'oligozoospermie I-II, ont également eu recours à l'insémination artificielle. Les spermatozoïdes masculins peuvent être cryoconservés, en particulier avant l'administration à long terme de médicaments pouvant entraîner une infertilité masculine ou avant la stérilisation du mari.

Il est fait recours à l'insémination du sperme d'un donneur en cas d'infertilité masculine due à une aspermie, une azoospermie, une oligospermie de degré III et d'autres violations graves de la spermatogenèse. Si le conjoint a des maladies pour lesquelles la naissance d'enfants n'est pas recommandée, comme des maladies génétiques, la naissance d'enfants atteints de malformations congénitales graves ou la mortinaissance d'enfants présentant des signes de maladie hémolytique grave en raison de l'incompatibilité des conjoints avec le facteur Rh.

Pour améliorer les performances des spermatozoïdes, l’éjaculat est divisé en fractions, séparant les formes mobiles par filtration en utilisant plusieurs portions différentes de spermatozoïdes cryopréservés. Pour améliorer le sperme d'un homme qui a subi un traitement pour l'infertilité masculine, on y ajoute de l'agrinine, de la caféine et des prostaglandines.

L'efficacité de l'introduction de spermatozoïdes natifs est plusieurs fois supérieure à celle obtenue avec l'insémination par sperme cryoconservé, mais l'utilisation de spermatozoïdes cryoconservés est réduite. Elle est également utilisée dans le traitement de l'infertilité féminine ou masculine par paires dans lesquelles des anticorps antispermes sont présents chez la femme. Dans ce cas, le sperme est injecté soit dans le canal cervical, soit intra-utérin tous les deux jours à compter de la date de l'ovulation prévue.

Hormonothérapie pour l'infertilité masculine

L'hormonothérapie pour l'infertilité masculine est indiquée pour divers troubles de la spermatogenèse, principalement en violation de la motilité des spermatozoïdes, comme stimulation après correction des principales maladies et moins souvent comme traitement principal.

Le traitement hormonal substitutif pour le traitement de l'infertilité masculine est indiqué en cas d'hypogonadisme, d'affaiblissement idiopathique de la motilité des spermatozoïdes (pathosospermie) et en cas d'hypoandrogénie. Avec une méthode bloquante de traitement de l'infertilité masculine, un homme prend des médicaments qui suppriment la spermatogenèse pendant plusieurs mois. Après l'annulation, les caractéristiques qualitatives et quantitatives des spermatozoïdes sont améliorées. Bien que cette méthode anti-fertile pour le traitement de l'infertilité masculine soit rarement utilisée.

Le traitement hormonal stimulant la stérilité masculine repose sur l'introduction de petites doses d'hormones, qui ont un effet bénéfique sur les processus métaboliques et autres, mais n'affectent pas le système hypothalamo-hypophysaire. Traitement de la stérilité masculine avec des hormones pendant une longue période, au moins 9 mois, avec contrôle de l'efficacité du traitement au moins une fois tous les 3 mois. Les dosages et le choix du médicament et du schéma thérapeutique dépendent du type de pathologie et sont attribués individuellement. Lorsque la concentration de spermatozoïdes est inférieure à 5 millions / ml de spermatozoïdes, si les formes mobiles de spermatozoïdes sont inférieures à 20%, l'hormonothérapie pour l'infertilité masculine est peu prometteuse.

Traitement chirurgical de l'infertilité masculine

En cas d'infertilité masculine causée par une varicocèle, le débit sanguin veineux des testicules est amélioré chirurgicalement. En conséquence, la stagnation disparaît, le métabolisme est normalisé et la spermatogenèse est restaurée. Les veines testiculaires sont ligaturées, sclérosées ou ligaturées. Le pronostic de l'opération avec varicocèle unilatérale est favorable. Si le processus est bilatéral, un traitement médical supplémentaire de l'infertilité masculine est parfois nécessaire.

Dans la cryptorchidie, l'opération de descente des testicules dans le scrotum est réalisée à un âge précoce, mais il est nécessaire d'exclure le syndrome de Kallmann et d'autres anomalies congénitales. Plus une intervention chirurgicale à l'orchidée est effectuée tôt, moins les modifications de l'épithélium spermatogène sont irréversibles et moins il est probable que l'infertilité d'un adulte sera nécessaire à l'âge adulte. Si la descente testiculaire a été réalisée après avoir atteint l'âge de trois ans, le traitement ne donne pas des résultats élevés et de nombreux hommes doivent ensuite subir un traitement de l'infertilité masculine. Le traitement de la cryptorchidie avec des hormones gonadotropes est inefficace.

Dans le traitement chirurgical des hernies inguino-scrotales, il est important de minimiser le risque de blessure du cordon spermatique. Si l'opération réussit, un traitement supplémentaire de l'infertilité masculine n'est généralement pas nécessaire, car la fonction de reproduction est totalement restaurée. S'il y a des anomalies congénitales de l'urètre, une chirurgie plastique permettant de restaurer le canal avec la formation d'une ouverture externe sur la tête suffit pour qu'au moment de l'éjaculation, le sperme tombe sur le col de l'utérus. S'il existe un site de rétrécissement de l'urètre, le traitement chirurgical de l'infertilité masculine consiste à imposer des anastomoses avec une chirurgie endoscopique. Les opérations sur le canal déférent sont utilisées pour les azoospermies obstructives, éliminant en outre la cause de l'obturation (kyste, zone d'obstruction inflammatoire, etc.).

Une visite conjointe chez un psychothérapeute pendant le traitement de l'infertilité féminine ou masculine créera un climat favorable à la conception. Depuis que de nombreux couples ont appris l’impossibilité temporaire d’avoir des enfants, on assiste à une crise fondée sur les reproches, la perte de tendresse lors des rapports sexuels et un sentiment d’infériorité. Des conversations avec des psychothérapeutes et des psychologues aideront à maintenir des relations familiales normales et à trouver un moyen de sortir de cette situation, par exemple en adoptant un enfant ou en utilisant du matériel de donneur pour la conception. Il est important de comprendre que la possibilité d'être père est une occasion d'élever un enfant et non d'être son parent biologique. Et si un homme, pour quelque raison que ce soit, même après avoir subi un traitement pour l'infertilité masculine, ne peut pas devenir un père biologique, cela ne signifie pas pour autant son infériorité. Le psychologue aidera à surmonter cette crise sans difficultés supplémentaires (dépression, alcoolisme, divorce), car souvent résigné à l'incapacité de concevoir un enfant et utilisant des méthodes alternatives pour créer une famille à part entière, un enfant en bonne santé et attendu depuis si longtemps est né.

Infertilité masculine: quel médecin contacter et est-il traité?

L'infertilité masculine est une pathologie dans laquelle les cellules sexuelles mâles ne peuvent pas féconder un ovule et une femme ne peut pas devenir enceinte pour cette raison. A ce jour, le problème est très pertinent. Dans le monde, 15 à 20% des couples mariés ne peuvent pas avoir d'enfants, et dans plus de la moitié des cas, la cause en est l'infertilité masculine.

Causes de la pathologie

Les facteurs les plus fréquents d'infertilité masculine:

  • troubles mentaux et sexuels;
  • anomalies du développement, maladies infectieuses, traumatismes génitaux;
  • effets médicinaux toxiques des radiations sur les organes génitaux;
  • varices du cordon spermatique (varicocèle);
  • troubles de l'immunité et du métabolisme.

Dans le cerveau, le centre sexuel situé dans l'hypothalamus est responsable de la régulation de la production de sperme. Les traumatismes mentaux, le stress constant et le travail pénible affectent le centre sexuel, entraînant une diminution du nombre de cellules de l'éjaculat (oligozoospermie, azoospermie).

Les causes de l'infertilité chez l'homme peuvent être une variété d'anomalies congénitales, notamment chromosomiques:

  • cryptorchisme (prolapsus testiculaire), monorchisme (présence d'un testicule), anorchisme (absence de testicules);
  • dysgénésie gonadique;
  • hypogonadisme primaire (syndromes de Prader-Willy, Lawrence-Moon-Beadle et autres);
  • échec hypophysaire.

Les maladies inflammatoires des organes génitaux d'origine infectieuse sont l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité masculine. Ceux-ci comprennent les oreillons, la tuberculose, le paludisme, la pneumonie, la septicémie, les maladies sexuellement transmissibles et autres. Les microbes endommagent directement les spermatozoïdes, modifient les propriétés de l'éjaculat, provoquent la formation d'anticorps antispermes. Les processus inflammatoires conduisent à une violation de la perméabilité du canal déférent.

Il convient de noter l'importance dans le développement de l'infertilité des oreillons. Cette maladie survient souvent dans l'enfance, se complique d'orchite (inflammation des testicules) et affecte tout le tissu de ces organes.

Les principaux types d'intoxication affectant le tissu des testicules:

  • professionnels (plomb, manganèse, mercure, phosphore, benzène, ammoniac et autres);
  • médicaments (sulfamides, nitrofuranes, nombreux antibiotiques, cimétidine, antagonistes du calcium);
  • ménage (alcoolisme, tabagisme).

Les radiations ionisantes détruisent les cellules - les précurseurs du sperme, conduisant à la stérilité.

La varicocèle (varice du cordon spermatique) perturbe la fonction testiculaire lors de la production de sperme. La défaite bilatérale est rare, mais provoque dans la plupart des cas une infertilité masculine.

La chirurgie des organes pelviens et de l'espace rétropéritonéal, en particulier de la vessie et de la prostate, peut entraîner cette affection. Une intervention contre la hernie inguinale entraîne une altération de la fertilité chez un patient sur cent.

En outre, des bains chauds et des saunas fréquents empêchent la formation de sperme. Les couches jetables sont sans danger à cet égard, car les spermatozoïdes ne sont normalement pas formés chez les jeunes enfants.

Classification

Types d'infertilité masculine:

  • sécrétoire;
  • excréteur;
  • auto-immune;
  • combinés;
  • relatif.

Infertilité sécrétoire

Elle est associée à une diminution de la production (sécrétion) de spermatozoïdes dans les testicules. La cause de cette affection est avant tout l'hypogonadisme. Avec l'hypogonadisme dans les testicules, la production de spermatozoïdes et / ou d'hormones sexuelles mâles est altérée.

Il existe des hypogonadismes primaires et secondaires. Primaire se produit dans les maladies, les blessures, les anomalies des testicules eux-mêmes. L’hypogonadisme secondaire est associé à une dysrégulation de la spermatogenèse par le système nerveux central. Cette régulation est réalisée par l'hypothalamus et l'hypophyse. Il change sous l'influence de maladies infectieuses du système nerveux, de tumeurs ou de lésions cérébrales. En conséquence, la production d'hormones gonadotropes, qui activent la fonction des organes génitaux, est réduite.

Infertilité excrétoire

Il est associé à la difficulté du sperme des voies génitales. Les raisons peuvent être la défaite du canal déférent ou de l'urètre à la suite de maladies inflammatoires, de blessures, d'anomalies congénitales.

Un type d'infertilité excrétrice est l'aspermatisme. Le véritable aspermatisme est dû à l'absence d'orgasme et d'éjaculation. Elle est causée par des maladies du cerveau ou de la moelle épinière, des nerfs périphériques. Après une chirurgie de la prostate, en particulier une résection transurétrale, le sperme ne peut pas être jeté, mais rétrograde dans la vessie. Cette condition s'appelle «faux aspermatism».

Infertilité immunologique

Dans certaines maladies systémiques, la perméabilité de la barrière hémato-testiculaire augmente, séparant le sang au niveau microscopique de l'épithélium des testicules. Cela conduit à la formation des propres anticorps du corps, qui détruisent les spermatozoïdes aux premiers stades de leur développement. Il existe donc une infertilité immunologique masculine, ou plus précisément auto-immune.

Forme combinée et relative

Lorsqu'ils sont combinés, des troubles hormonaux de nature différente sont associés à des troubles excréteurs provoqués par une inflammation des organes génitaux.

L'infertilité relative est un terme appliqué aux couples qui, après un examen minutieux, n'ont pas pu trouver la cause d'une telle affection.

Dans l'infertilité primaire, l'homme n'a jamais pu fertiliser. L'infertilité secondaire est acquise. Chez un tel homme, une grossesse a eu lieu plus tôt, mais à la suite d'une maladie ou d'une blessure, il a perdu la capacité de féconder.

Diagnostics

Quel médecin devrais-je contacter si le couple n'a pas d'enfants durant l'année avec des relations sexuelles régulières et un manque de contraception? Les problèmes de fertilité sont résolus par deux spécialistes - un urologue et un gynécologue. D'abord, examinez l'homme. En cas d'infertilité, son partenaire sera examiné pour d'autres technologies de procréation assistée. Si un homme est en bonne santé - les raisons de l'absence de grossesse seront recherchées auprès d'une femme.

Le diagnostic de l'infertilité masculine commence par la collecte des plaintes et de l'anamnèse. Le médecin précise les maladies, les blessures, les risques professionnels et de nombreux autres problèmes. Les symptômes d'infertilité ne sont pas spécifiques et sont causés par la cause.

Lors d'un examen externe, les hommes déterminent le développement de caractères sexuels secondaires. L'examen des organes génitaux est important car il permet d'identifier les anomalies du développement, la varicocèle, les tumeurs testiculaires et d'autres maladies.

Des signes caractéristiques d'infertilité masculine peuvent être détectés à l'aide de méthodes supplémentaires.

Analyses d'infertilité masculine:

  • éjaculation recherche;
  • détermination des taux de testostérone, de prolactine, d'hormone lutéinisante et stimulante du follicule;
  • examen cytologique de la sécrétion de la prostate;
  • tests d'infection;
  • examen bactériologique du sperme;
  • déterminer le taux d'anticorps antisperm dans le sang à l'aide d'études immunologiques;
  • biopsie testiculaire.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

  • échographie des organes pelviens et de la prostate;
  • échographie transrectale pour clarifier la perméabilité du canal déférent;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • la génographie;
  • méthodes de recherche sur les radionucléides;
  • Radiographie du crâne et de la région de la selle turque suspectée de lésion hypophysaire.

Sparmogramme

La première et la plus importante méthode de recherche sur l'infertilité masculine est l'analyse de l'éjaculat. Examiner l'échantillon prélevé entre 48 et 72 heures après le rapport sexuel. Les spermatozoïdes peuvent être collectés pendant la masturbation ou lors de rapports sexuels normaux dans un préservatif sans traitement spermicide. Le récipient à échantillon doit être propre, mais pas nécessairement stérile. Après avoir reçu le sperme, il doit être livré au laboratoire dans l'heure. Transport à température ambiante. Si aucune pathologie n'est trouvée dans l'échantillon, l'homme est considéré en bonne santé. Lorsque des anomalies sont détectées, l'analyse est effectuée deux fois, après une abstinence sexuelle dans les 3 à 7 jours, entre 7 et 21 jours après la première analyse.

Critères pour un éjaculat normal:

  • le nombre de spermatozoïdes 50-200 millions dans 1 ml;
  • 70 à 80% de spermatozoïdes mobiles;
  • 70 à 80% de cellules normales à l'extérieur.

Lorsque des écarts par rapport à ces indicateurs permettent de diagnostiquer différents types de violations de la spermatogenèse:

  • oligozoospermie (diminution de tous les indicateurs);
  • asthénozoospermie (diminution du nombre de spermatozoïdes mobiles tout en maintenant les autres indicateurs dans la fourchette normale);
  • nécrospermie (pas de sperme vivant);
  • tératozoospermie (plus de 30% des cellules dégénératives);
  • azoospermie (il n'y a que des cellules de spermatogenèse - précurseurs immatures des spermatozoïdes);
  • aspermie (pas de spermatozoïdes ni de cellules de spermatogenèse).

En présence d'un orgasme, mais en l'absence d'éjaculation, l'urine excrétée après un rapport sexuel est examinée pour confirmer un faux aspermatisme.

De nombreux patients consultent une génétique médicale.

Traitement de l'infertilité masculine

Les couples infertiles, bien sûr, sont intéressés à savoir si l'infertilité masculine est traitée? Dans cet état, des méthodes chirurgicales conservatrices et des technologies de procréation assistée sont utilisées. L'effet du traitement est déterminé par la cause de l'infertilité.

Tout d'abord, le patient doit arrêter de fumer et de boire de l'alcool, essayer de normaliser son état mental, bien dormir et éviter le stress. Le régime doit contenir des protéines animales et des vitamines A, E, C et autres. Il faut éliminer les risques professionnels, éliminer les médicaments inutiles. Un homme doit suivre un traitement pour des maladies infectieuses et inflammatoires identifiées.

Pour stimuler la production de spermatozoïdes, on prescrit à un homme des multivitamines, des préparations à base de zinc et des remèdes à base de plantes pendant 3 mois.

De nombreux patients reçoivent des hormones:

  • antagonistes des gonadotrophines ou des œstrogènes - avec gonadisme hypogonadotrope;
  • glucocorticoïdes - avec hyperplasie congénitale des surrénales ou infertilité auto-immune;
  • la testostérone - tout en réduisant sa sécrétion dans les testicules;
  • antagonistes de la dopamine - avec hyperprolactinémie.

L'endocrinologue décide quand et comment traiter un patient avec des hormones. Une telle thérapie devrait être sous la surveillance médicale stricte.

Des interventions chirurgicales contre la stérilité sont effectuées pour éliminer la varicocèle, rétablir la perméabilité du canal déférent, traiter le faux aspermatisme.

Avec l’inefficacité de ces méthodes de traitement, on a utilisé les technologies de procréation assistée:

  1. Introduisez du sperme prétraité dans la cavité utérine.
  2. Avec l'échec de plusieurs tentatives d'infertilité masculine, ils effectuent des éco.
  3. Si les lectures de sperme sont extrêmement défavorables (le nombre de spermatozoïdes est inférieur à 2 millions par millilitre, le nombre de cellules morphologiquement normales est inférieur à 4%), une injection intracytoplasmique de sperme est réalisée. Pour ce faire, un spermatozoïde de haute qualité est placé dans l'ovule avec une micropipette. Cette technique est très chère, son efficacité atteint 10%.
  4. En raison de l'inefficacité de toutes ces méthodes, l'insémination artificielle est réalisée avec du sperme de donneur.

Ainsi, le traitement de l'infertilité masculine est une tâche difficile. Par conséquent, la prévention de cette condition est d'une grande importance. Il comprend des mesures visant à éliminer les causes de la maladie:

  • mode de vie sain, santé mentale, activité physique;
  • prudence et prudence afin d'éviter des blessures;
  • prévention du rhume;
  • cesser de fumer et de boire de l'alcool;
  • utilisation d'équipements de protection individuelle dans les industries dangereuses;
  • traitement opportun de la varicocèle;
  • examen clinique efficace de la population, visant à la détection précoce et au traitement d'autres maladies pouvant affecter le développement de l'infertilité.

Quelle est l'infertilité masculine

Les problèmes de l'appareil reproducteur chez l'homme représentent jusqu'à 45-50% des cas d'infertilité. Des médecins de plusieurs spécialités sont impliqués dans le diagnostic et le traitement, car la cause exacte est difficile à établir et encore plus difficile à éliminer.

Un point de vue commun - "si une femme ne peut pas devenir enceinte, alors elle-même en est responsable" - se trompe profondément. Les scientifiques ont longtemps prouvé que l'infertilité masculine ne survient pas moins que la femme. S'il n'était pas possible de concevoir un enfant au cours de l'année d'une vie sexuelle à part entière sans protection, la probabilité qu'un homme ait des problèmes avec le système reproducteur est d'environ 45%.

Examen du couple pour l'infertilité

Avant de commencer le traitement, les deux conjoints doivent être examinés pour déterminer la cause de l'infertilité. Une fois la cause de l'infertilité trouvée, les médecins tenteront de l'éliminer. Par exemple, si la conception dans les trompes de Fallope interfère avec la conception, leur perméabilité sera restaurée chirurgicalement. S'il s'agit d'une réduction du nombre de spermatozoïdes, il sera demandé à l'homme de suivre un traitement approprié.

Par ailleurs, la capacité de reproduction d'un homme dépend entièrement de la qualité et de la quantité de sperme, et nullement de son activité sexuelle! Chaque seconde dans le corps masculin produit plus de mille spermatozoïdes. Du début de la puberté à la mort, ce processus est continu. Et tout cela afin que le sperme le plus rapide et le plus résistant atteigne parfois l'ovule femelle et le féconde. Malheureusement, de nombreuses maladies et de nombreux facteurs défavorables peuvent entraîner des échecs dans ce processus.

Au cœur de l'infertilité masculine se trouvent trois problèmes.

  • infériorité du sperme (mobilité et viabilité réduites);
  • une forte diminution de leur nombre;
  • violation de leur mouvement le long du canal et des rejets vers l’extérieur.

Selon les estimations les plus prudentes des spécialistes, il peut y avoir plus d’une douzaine de raisons.

Les causes les plus courantes d'infertilité masculine:

  1. veines du testicule et du cordon spermatique (canal spécial pour le retrait du sperme, situé dans le scrotum). À la suite de varicocèle, la température dans les testicules augmente, leur travail est perturbé et, par conséquent, les spermatozoïdes sont endommagés.
  2. Blessures et défauts des organes génitaux masculins (testicules descendus ou tordus) - 10-12%.
  3. Maladies infectieuses (10% des cas). Tout d'abord, ceux qui sont la gonorrhée, la syphilis, la chlamydia, la trichomonase, etc. Mais la pire de toutes les infections génitales concerne les hommes, une maladie infantile courante - les "oreillons".
  4. Inflammation des organes urinaires de l'homme, tels que la prostate (urétrite).
  5. Troubles sexuels: dysfonction érectile, éjaculation précoce, etc.
  6. Troubles immunologiques: en cas d'échec immunitaire dans le corps, commence la production de substances spécifiques susceptibles d'endommager leurs propres spermatozoïdes.
  7. Les troubles hormonaux, par exemple, une déficience de l'hormone sexuelle masculine - la testostérone.
  8. Enfin, la stérilité masculine peut être causée par un certain nombre de causes externes: substances psychoactives (alcool, tabac, drogues, certains médicaments), mauvaise écologie (radiations, pesticides, manque de vitamine C et de zinc) et même une manipulation négligente de votre corps (vêtements trop serrés). visites fréquentes au sauna, zèle excessif dans les activités sportives), etc.

Méthodes de médecine moderne

Et même si la cause de l'infertilité ne pouvait pas être éliminée, il y a encore une chance de concevoir un enfant en utilisant des méthodes modernes:

  • stimulation ovarienne (utilisée en cas de violation ou d'absence d'ovulation);
  • insémination artificielle (utilisée en cas de faiblesse sexuelle chez l’homme, d’activité ou de quantité insuffisante de spermatozoïdes dans des conditions naturelles, de réaction allergique du corps de la femme aux composants du sperme, etc.);
  • FIV (fécondation de l'œuf dans une éprouvette et mise directement dans l'utérus);
  • ICSI (FIV avec introduction directe de sperme dans l'ovule);
  • don de sperme;
  • don d'ovocytes (utilisation d'œufs de donneur);
  • maternité de substitution (dans ce cas, la FIV est utilisée, mais seulement comme une des étapes intermédiaires).

Il y a beaucoup de possibilités. Et bien que le succès ne soit pas garanti à 100%, mais pour de nombreuses personnes, les progrès de la médecine moderne ont procuré la joie de la maternité et de la paternité.

Causes, signes d'infertilité chez l'homme, traitement

A ce jour, l'un des problèmes urgents de la médecine et de la société est la stérilité masculine. Il se rencontre avec la même fréquence que la femme et mène à la fois à la tragédie personnelle de l'homme et à la désintégration de la famille. Le diagnostic "d'infertilité" survient si le couple cherche à devenir enceinte, n'utilise aucun des types de contraceptifs, mais au bout de 12 mois, ses tentatives échouent. Dans une telle situation, une femme et un homme doivent être examinés pour identifier les causes, puis les éliminer.

Vous apprendrez pourquoi l’infertilité masculine se développe, les signes, les principes du diagnostic et le traitement de cette affection dans notre article.

Raisons

Un certain nombre de processus pathologiques entraînant une violation de la production d'hormones sexuelles, des modifications de la composition, des propriétés du sperme et l'absence de tout moyen pour son écoulement peuvent entraîner la stérilité chez l'homme.

  1. Violations du système nerveux. La spermatogenèse est régulée par des processus physiologiques complexes auxquels participent 4 structures: le cortex cérébral, le système hypothalamus-hypophyse et les glandes sexuelles mâles - les testicules, ainsi que d'autres glandes endocrines. Le système nerveux central réagit d'abord au stress: un traumatisme mental grave perturbe le travail de l'hypothalamus, il diminue la production d'un certain nombre d'hormones, ce qui entraîne une diminution ou une absence complète de spermatozoïdes dans l'éjaculat (oligo et azoospermie, respectivement). Le stress psycho-émotionnel provoque un déséquilibre dans le travail du système nerveux autonome. Cela peut également conduire à la stérilité masculine même avec un état satisfaisant des testicules. Une lésion du nerf ilio-inguinal (par exemple, lors d'une intervention chirurgicale pour enlever une hernie ou au cours de la période postopératoire en raison de modifications cicatricielles dans les tissus du tractus génital) entraîne souvent une dégénérescence et même une atrophie des testicules.
  2. Facteurs génétiques et congénitaux. La fréquence de la pathologie testiculaire congénitale est aujourd'hui d’environ 4 à 5%, c’est-à-dire qu’elle survient chez presque tous les hommes. Ceux-ci incluent la cryptorchidie (testicule non descendu dans le scrotum), le monorchisme (absence d'un testicule), l'anorchisme (absence congénitale dans le scrotum des deux testicules), la dysgénésie (trouble du développement) des glandes sexuelles et d'autres troubles.
  3. Les infections. La cause de l'infertilité chez les hommes peut être de telles maladies:
  • parotidite (l'un des principaux facteurs étiologiques; conduit à une inflammation du testicule - orchite, avec endommagement de tous ses tissus);
  • typhus et fièvre typhoïde;
  • la brucellose;
  • la tuberculose;
  • la septicémie;
  • maladies sexuellement transmissibles et ainsi de suite.

Les maladies infectieuses sont à l'origine de plus d'un tiers des cas d'infertilité masculine. L'agent pathogène sécrète souvent des toxines qui endommagent l'épithélium spermatogène (le tissu testiculaire, responsable de la production des composants du sperme), violent la trophicité (alimentation) des testicules.

4. Intoxication. Les risques écologiques, chimiques et professionnels dans des conditions d'industrialisation croissante sont de plus en plus la cause de l'infertilité chez les hommes. L'intoxication peut toucher directement le tissu testiculaire ou le système nerveux dans son ensemble, avec les conséquences décrites au paragraphe 1.

5. Compléments alimentaires, médicaments, composés industriels, pesticides - une personne est quotidiennement exposée à ces facteurs, dont beaucoup sont mutagènes et endommagent l’épithélium de germe du testicule. Les poisons suivants sont particulièrement dangereux pour les hommes:

Un contact constant avec ces poisons peut provoquer la stérilité chez l'homme. Il est également très dangereux à cet égard, les gaz d'échappement des véhicules à moteur et le manque d'oxygène, en particulier dans le contexte de stress et de surmenage.

Ils ont un effet négatif sur les tissus testiculaires produisant le sperme, certains antibiotiques (notamment la gentamicine, le sel de potassium de la pénicilline, etc.) et les sulfamides (en particulier le triméthoprime), les nitrofuranes, ainsi que les œstrogènes et les cytostatiques.

L’intoxication chronique à la nicotine et à l’alcool entraîne une modification importante de l’éjaculation sous forme de mobilité réduite et d’apparition de formes pathologiques de spermatozoïdes.

6. Manque de nutrition. Le facteur alimentaire est également très important pour la spermatogenèse complète. Les changements pathologiques dans les tissus des testicules peuvent entraîner non seulement une famine absolue, mais aussi une famine partielle, ainsi qu'une malnutrition. La nutrition rationnelle des enfants et des adolescents revêt une importance particulière. Il faut savoir que des modifications dégénératives se produisent non seulement dans les tissus des testicules, mais également dans le système hypothalamo-hypophysaire.

7. Rayonnement ionisant. L'irradiation peut être à la fois un facteur causal d'infertilité (mort des cellules de l'épithélium de cellules germinales) et un effet mutagène (entraîner des anomalies dans le processus de production de sperme chez les descendants d'un homme irradié).

8. Pathologie des glandes endocrines et d'autres organes. L'une des manifestations d'un certain nombre de maladies est un dysfonctionnement des testicules. Cependant, si la maladie n'est pas grave, ces troubles ne sont souvent pas diagnostiqués, car ils ne sont pas prononcés non plus. Dans le cas d'une évolution grave de la maladie sous-jacente, la question de la fertilité passe au second plan et l'objectif principal du patient est l'élimination de la maladie sous-jacente sous la surveillance d'un médecin. Après récupération, la spermatogenèse est généralement restaurée.

9. Surchauffe. La température optimale pour la production des composants du sperme est de 2 à 3 ° C inférieure à la température de tout le corps. La surchauffe endommage les tissus des testicules et entraîne leur dégénérescence. Même une brève augmentation de la température corporelle totale jusqu'à atteindre des valeurs fébriles (39 ° C et plus) perturbe le processus de formation du sperme, qui ne s'améliore que 2-3 mois après la guérison. L'hyperthermie générale (maladie infectieuse, travail dans des ateliers de chauffage) et locale (hernie testiculaire, varicocèle).

10. Refroidissement excessif. L'exposition de basses températures au testicule entraîne également des dommages aux cellules produisant le sperme. Cependant, les cas d'infertilité sont pour cette raison assez rares, car pour une violation de la spermatogenèse, il est nécessaire que le testicule du scrotum soit exposé à des températures inférieures à -10 ° C pendant au moins une heure.

11. Troubles circulatoires. L'épithélium spermatogène est très sensible, même à l'ischémie à court terme. Par conséquent, les maladies qui gênent le flux sanguin vers les testicules (en particulier la hernie ou l'hydrocèle) peuvent causer l'infertilité. Il contribue également à la stagnation du sang dans les organes génitaux (par exemple, varicocèle (varices du testicule)), des anomalies de la structure du plexus veineux dans les organes urinaires et d'autres maladies.

12. Lésions traumatiques des organes génitaux. Selon la nature et la force de la blessure, elle peut provoquer des saignements, une inflammation, une nécrose des tissus affectés, une oblitération (blocage de la lumière) du canal déférent, une compression de ceux-ci et / ou des vaisseaux sanguins transportant du sang vers le testicule, un hématome et d'autres modifications pathologiques. En conséquence, ils deviennent des modifications pathologiques réversibles ou irréversibles dans les tissus des testicules ou du canal déférent.

13. Processus auto-immuns dans la région gonadique. L'épithélium spermatogène fonctionne normalement en raison de la présence entre le sang et le contenu des tubes séminifères de la barrière dite hémato-testiculaire, qui passe certaines cellules et pas d'autres. En raison de la surchauffe, de l'hypothermie, des maladies infectieuses, des troubles circulatoires, la perméabilité de cette barrière augmente et des composants du sperme peuvent pénétrer dans la circulation sanguine. On sait que ce sont des antigènes. Le corps y réagit par la formation d’anticorps dirigés contre les cellules des tubes séminifères produisant le sperme. L'infertilité auto-immune se développe.

Le mécanisme de développement et la classification de l'infertilité

Il existe 5 formes d'infertilité masculine:

  • sécrétoire;
  • excréteur;
  • auto-immune;
  • combinés;
  • relatif.

Considérez chacune d’elles plus en détail.

Infertilité sécrétoire

Il est associé, en règle générale, à une diminution de la fonction testiculaire - hypogonadisme. Il existe 2 types de cette condition: primaire et secondaire.

Dans l'hypogonadisme primaire, le processus pathologique est localisé directement dans les tissus testiculaires. Celles-ci peuvent être des malformations congénitales ou la cryptorchidie, ou des blessures de nature traumatique ou infectieuse. Cette forme de maladie s'accompagne d'une production accrue d'hormones gonadotropes - leur concentration est accrue dans le sang.

L’hypogonadisme secondaire se produit lorsque l’hypophyse, l’hypothalamus et les organes endocriniens sont touchés. Il se développe avec des tumeurs, des neuroinfections, des lésions cérébrales et entraîne une forte diminution de la production de gonadotrophines, ce qui conduit à une hypofonction testiculaire. Avec la défaite de la prostate, des vésicules séminales et d'autres glandes endocrines, une insuffisance testiculaire se développe également. La teneur en hormones gonadotropes dans le même temps peut augmenter, diminuer ou rester dans les valeurs normales.

Infertilité excrétoire

C'est le résultat de maladies ou de malformations des glandes génitales accessoires, de l'urètre, du blocage de la lumière du canal déférent ainsi que de l'aspermatisme. Simultanément, l'éjaculat perd ses propriétés (en raison de l'absence de spermatozoïdes ou d'une modification de sa structure et de ses propriétés), ou il a une composition normale mais ne peut pas pénétrer dans les voies génitales féminines.

L'aspermatisme est une affection caractérisée par l'absence d'éjaculation lors des rapports sexuels. Il survient à la suite d'une altération de la fonction du système nerveux (à la fois central et périphérique) et est également considéré comme une forme d'infertilité excrétrice chez l'homme.

Infertilité Immunitaire

Cela peut se produire lors d'un conflit immunologique entre un homme et une femme, qui se développe en réponse à l'entrée du sperme, qui est l'antigène, dans le vagin de la femme. C'est la soi-disant forme iso-immune d'infertilité. Le risque de développer un tel conflit peut augmenter les violations du système immunitaire, l'incompatibilité dans les groupes sanguins et certains autres facteurs.

La forme auto-immune d'infertilité se produit lorsque la perméabilité de la barrière hémato-testiculaire est violée. Les causes de cette affection sont décrites ci-dessus.

Infertilité combinée

Combine les troubles hormonaux et composant excréteur.

Infertilité relative

Un tel diagnostic est posé si, après un examen approfondi d'un homme et d'une femme, aucun changement pathologique chez l'un d'entre eux n'est révélé. Ce terme est utilisé avec une grande prudence, car l’absence de détection de la pathologie ne signifie pas qu’elle n’est pas là; elle est peut-être due à l’imperfection de l’enquête.

Signes d'infertilité chez l'homme

Comme il a été dit au début de l'article, le principal signe d'infertilité chez l'homme est la non-survenue d'une grossesse avec des rapports sexuels réguliers (2 fois par semaine) pendant 12 mois, à condition que les contraceptifs ne soient pas utilisés, que la femme soit examinée de manière approfondie et qu'aucune pathologie ne soit trouvée quand l'homme et la femme sont stériles).

Diagnostics

La portée des mesures de diagnostic comprend:

  • prise d'histoire;
  • examen général;
  • examen du sperme;
  • diagnostic de la fonction excrétrice des testicules et d'autres glandes;
  • biopsie testiculaire;
  • génographie.

Anamnèse

Comme les causes de l'infertilité masculine sont nombreuses, seule une histoire soigneusement recueillie aidera à les identifier. Matière:

  • l'âge du patient (plus l'homme est âgé, plus la capacité de fertilisation du sperme est faible);
  • profession (conditions de travail: hyperthermie, poisons industriels et autres substances toxiques);
  • mauvaises habitudes (alcool, tabac);
  • maladies infectieuses chroniques ou autres du cerveau et d'autres organes;
  • lésions traumatiques et processus infectieux dans la région génitale;
  • interventions chirurgicales sur les organes génitaux;
  • prendre un certain nombre de drogues;
  • mode de vie sédentaire, sédentaire.

La durée du mariage, l'utilisation de contraceptifs, le fait d'avoir des enfants sont également importants.

Examen général

Ici, le médecin porte une attention particulière au développement physique, au corps de l'homme, à la nature de la répartition des cheveux, à l'état de la peau, au système musculo-squelettique, au développement des organes génitaux externes.

Avec une déficience dans le corps de l'hormone sexuelle masculine - la testostérone - l'apparence de l'homme est perturbée: la moustache et la barbe se développent mal, les muscles sont peu développés, la puissance se détériore.

Lors de l'examen des organes génitaux externes, des anomalies de leur développement, des processus inflammatoires, des conséquences de blessures, des tumeurs et d'autres pathologies peuvent être détectés.

Test de l'éjaculation

Cette méthode de recherche est très importante pour le diagnostic. Obtenez l'éjaculation, en règle générale, par masturbation, au moins - en utilisant des rapports sexuels interrompus. Effectuez ensuite des études macro et microscopiques et évaluez les paramètres biochimiques et immunologiques. Avant de procéder à l'analyse, il est recommandé à un homme de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant 4 à 6 jours. Il est nécessaire que l'éjaculat soit complètement assemblé, car ses différentes portions contiennent un nombre différent de spermatozoïdes.

Dans la demi-heure qui suit la réception de l'éjaculat, il est donc préférable de commencer la recherche au microscope après cette heure.

L'examen macroscopique évalue le volume, la couleur, l'odeur, la viscosité et le pH de l'éjaculat. Normalement, sa quantité est de 2 à 5 ml, son odeur est semblable à celle des fleurs de châtaignier, sa couleur est laiteuse, sa viscosité est de 0,1 à 0,5 cm du fil formé entre la surface de l'éjaculat et la tige de verre extraite, pH 7,3 à 7,7..

Lorsqu'elles sont examinées au microscope, l'agglutination (adhésion) des spermatozoïdes, leur composition qualitative et quantitative, ainsi que la composition de cellules éjaculées supplémentaires sont évaluées.

La motilité des spermatozoïdes est particulièrement importante pour évaluer la qualité de l'éjaculat, car sa réduction entraîne une diminution du risque de grossesse. Les spermatozoïdes sains et normaux se déplacent progressivement et tournent comme dans une spirale autour de leur axe. De telles cellules doivent avoir au moins 75-80%.

Pour déterminer le nombre total de spermatozoïdes, utilisez une formule spéciale. La limite inférieure de la normale - 50-60 millions de cellules dans 1 ml d’éjaculat. Toute valeur inférieure à cette valeur est appelée oligozoospermie, qui est divisée en 3 degrés:

  • Je - doux; le nombre de spermatozoïdes - 60-30 * 10 9 / l; la fertilité a diminué;
  • II - degré modéré; le nombre de spermatozoïdes - 29-10 * 10 9 / l; la fertilité est considérablement réduite;
  • III - sévère; le nombre de spermatozoïdes est inférieur à 10 * 10 9 / l; la fécondation est impossible.

Si on trouve plus de 200 millions de spermatozoïdes dans 1 ml d’éjaculat, on parle alors de polyzoospermie. Dans ce cas, les spermatozoïdes à faible capacité de fertilité constituent généralement le principal composant.

Si l'on ne trouve que des spermatozoïdes morts dans l'éjaculat et qu'il est impossible de les faire revivre, c'est la nécrospermie.

Azoospermie - s'il y a des cellules de spermatogenèse dans l'éjaculat et qu'aucun spermatozoïde n'est détecté.

Aspermia - s'il n'y a ni spermatozoïdes ni cellules de spermatogenèse dans l'éjaculat.

La tératozoospermie est un état d'éjaculat dans lequel plus d'un tiers des spermatozoïdes constituent leurs formes dégénératives.

L'asthénozoospermie est une affection caractérisée par plus d'un tiers de formes de spermatozoïdes insuffisamment mobiles.

L'aspermatisme est une affection caractérisée par une absence d'excrétion de sperme lors des rapports sexuels.

Estimation et morphologie du sperme, déterminez le pourcentage de formes normales et modifiées. Des formes jeunes de ces cellules, des formes avec une tête, un cou, une queue modifiés, ainsi que des formes anciennes peuvent être détectées. Normalement, le pourcentage de formes morphologiquement modifiées ne doit pas dépasser 24%.

Les cellules de spermatogenèse et autres éléments cellulaires dans la normale pas plus de 10%.

Etude biochimique de l'éjaculat

Dans le liquide séminal d'un homme en bonne santé, il y a des glucides, des lipides, des protéines, des acides aminés, des hormones, des enzymes, des vitamines et d'autres substances. La concentration de chacun d'eux dépend également de la capacité du sperme à féconder. Le fructose et l'acide citrique sont les plus significatifs à cet égard.

Le fructose est formé dans les vésicules séminales. Sa concentration dans l'éjaculat est normalement de 14 mmol / l. Une diminution du niveau de cette substance est le signe d'un manque d'hormones sexuelles mâles (androgènes) dans le corps du patient.

L'acide citrique est synthétisé dans la prostate. Dans le liquide séminal d'un homme en bonne santé, sa concentration est de 2-3 mmol / l.

Études immunologiques

Aide à détecter les anticorps dirigés contre le sperme dans l'éjaculat. Trois de leurs espèces sont distinguées: spermatoagglutinante, spermatoimmobilisante et spermatogène. Ils provoquent une agglutination (collage), une immobilisation (immobilisation) des spermatozoïdes et détruisent également le tissu qui produit les composants du sperme.

Échantillons biologiques

En cas de suspicion d'incompatibilité du sperme et du mucus du col de l'utérus, la compatibilité et la capacité de pénétration du sperme sont testées.

Test de sécrétion de la prostate

Le nombre dans le champ de vision des leucocytes (la norme est de 6-8) et des grains de lécithine revêt une importance particulière. S'il y a un processus inflammatoire dans la prostate, le nombre de ces éléments dans le secret diminue.

Détermination de la nature de la cristallisation de la sécrétion de la prostate

Il permet d’évaluer la fonction endocrinienne des testicules (en cas de déficit en androgènes, la structure des cristaux est perturbée ou ceux-ci sont totalement absents).

Recherche sur les hormones

Déterminez le niveau de testostérone et d'estradiol dans le sang et dans l'urine, ainsi que de la GnRH.

Biopsie testiculaire

L'étude de la structure du tissu testiculaire permet de déterminer la nature du processus pathologique et / ou le degré de changement dégénératif de celui-ci.

En règle générale, on utilise une biopsie ouverte du testicule (sous anesthésie locale, la peau du scrotum est ouverte à l'aide d'une lame, le testicule du testicule est coupé et une partie de son parenchyme est excisée, le défaut est suturé). Effectuer une telle opération en ambulatoire.

Génitographie

Étude dite radio-opaque du canal déférent. Il peut être utilisé pour évaluer le niveau et le degré de rétrécissement du canal déférent, ainsi que l'état de sa division initiale, de la queue de l'appendice et des vésicules séminales.

Effectuer des recherches sous anesthésie locale. Le canal vasculaire est percé et un agent de contraste est introduit dans sa lumière, après quoi on examine sa propagation le long du vas-vague par rayons X.

Sur la base des résultats des études susmentionnées, le médecin établit le diagnostic final et le détermine avec le plan de mesures thérapeutiques.

Principes du traitement de l'infertilité masculine

La tactique du traitement dépend des causes qui ont conduit à l'infertilité.

L'infertilité excrétrice résultant de processus inflammatoires dans le tractus génital fait l'objet d'un traitement conservateur.

L'occlusion (occlusion de la lumière) du canal déférent est généralement retirée par voie chirurgicale.

L'efficacité du traitement est déterminée par des études répétées de l'éjaculat et d'autres méthodes de diagnostic.

Événements généraux

  • arrêter de fumer;
  • renoncez à l'alcool;
  • arrêter de prendre certains médicaments;
  • éliminer l'impact sur le corps de facteurs professionnels défavorables, modifier les conditions de travail;
  • éviter le stress émotionnel, le surmenage;
  • mener une vie active;
  • manger régulièrement et à fond.

Il est également très important de respecter la sexualité. Des rapports sexuels fréquents réduisent la capacité des spermatozoïdes à féconder, car leur nombre de spermatozoïdes matures diminue et que les jeunes formes augmentent. Le résultat d'un rapport sexuel rare est une augmentation du nombre de spermatozoïdes âgés. La période d'abstinence optimale est de 3 à 5 jours. Il convient de prendre en compte les jours d'ovulation avec un partenaire, car c'est durant cette période que se produit la conception. Après un rapport sexuel, il est recommandé à une femme de rester en position horizontale pendant 30 à 40 minutes supplémentaires.

Mesures thérapeutiques générales

Le patient peut être assigné:

  • vitamines (vitamines A, groupes B, E, D, K, multivitamines) - normalise la fonction générative des testicules;
  • préparations de phosphore (phyto-ferrolactol, glycérophosphate de calcium), acide glutamique - avec surmenage et épuisement du système nerveux;
  • teinture de Schisandra Chinese, Eleutherococcus - pour les troubles dépressifs;
  • sédatifs (agripaume, brome et autres) - avec irritabilité, excitation accrue;
  • hépatoprotecteurs (Essentiale, méthionine et autres) - pour normaliser les fonctions du foie;
  • biostimulants (FIBS, extrait d’aloès et autres) - dans le but d’activer les processus métaboliques;
  • consultations de spécialistes - neuropathologiste, psychothérapeute.

Traitement de l'infertilité sécrétoire

  • Dans l'hypogonadisme primaire - préparations d'androgènes (propionate de testostérone, méthyltestostérone et autres).
  • Lorsque l'hypogonadisme secondaire - gonadotrophines (gonadotrophine chorionique, ménopausique), progestatifs (clomifène, gravosan, clostilbegit) ou médicaments stimulant leur libération (aevit, vitamine B1, méthylandrostendiol, etc.).

Traitement de l'infertilité excréteur

Cela dépend de la maladie qui l’a provoquée.

  • Lorsque hypospadias et épispadias - chirurgie. Si le patient est complètement en désaccord avec l'opération, insémination artificielle (fécondation).
  • Dans les maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux - médicaments en fonction du facteur causal (antibiotiques, sulfamides et autres). Étant donné que ces médicaments eux-mêmes peuvent inhiber la spermatogenèse, ils sont utilisés parallèlement aux médicaments qui empêchent les effets négatifs sur le foie et les testicules (cystéine, méthionine, vitamines et autres).

Intervention chirurgicale

Une indication directe de cette maladie est une azoospermie obstructive avec spermatogenèse confirmée par biopsie. Le but de l'opération est de restaurer la perméabilité du tractus spermatique.

Traitement immunitaire contre l'infertilité

Il est conseillé aux conjoints d'avoir des relations sexuelles avec un préservatif et de ne pas se protéger uniquement pendant la période d'ovulation. Dans le même temps, le nombre d’antigènes dans le sperme d’un homme diminuera dans le corps de la femme et la probabilité de fécondation augmentera. Parallèlement à cela, un homme ou une femme (en fonction des violations constatées) se voit prescrire un médicament antihistaminique (cétirizine, loratadine et autres). De plus, afin d'obtenir un effet antiallergique, des glucocorticoïdes (dexaméthasone, prednisone et autres) peuvent être utilisés.

Dans un processus inflammatoire chronique dans le corps d'un homme, il peut être recommandé de prendre des immunostimulants (thymaline, T-activine et autres).

La méthode de choix dans le traitement de l'infertilité immunitaire est l'insémination artificielle. Dans ce cas, la femme est injectée dans le canal cervical ou dans la cavité de cet organe, le sperme venant de recevoir son mari.

Prévention

Afin de prévenir le développement de l'infertilité, un homme devrait être attentif à sa santé, traiter rapidement les maladies qui nuisent à la fonction de reproduction, ainsi que prévenir leur développement. En outre, il doit respecter le régime de travail et de repos, le sexe, manger rationnellement, ne pas aveugler les rapports sexuels, ne pas prendre de médicaments de façon incontrôlable, refuser ou au moins limiter la consommation d'alcool et le tabagisme.

Conclusion

L'infertilité chez l'homme n'est pas une pathologie indépendante, mais une conséquence d'un certain nombre d'autres maladies. Ce diagnostic est posé en cas de non-survenue de grossesse pendant l'année de relations sexuelles régulières sans utilisation de contraceptifs. La principale méthode de diagnostic est l'étude de l'éjaculat. La tactique du traitement dépend de la forme d'infertilité et peut inclure la normalisation du mode de vie, la prise de plusieurs médicaments ou une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, une approche diagnostique correcte et un traitement adéquat mis en place en temps voulu aident à rétablir la fertilité d'un homme, mais parfois, les changements dans son corps sont malheureusement irréversibles et il n'est pas possible de restaurer la fonction générative.

Quel médecin contacter

Le traitement de l'infertilité masculine est engagé dans l'andrologue. En outre, le patient doit consulter un urologue. En cas de violation des glandes endocrines, le traitement par un endocrinologue est indiqué. Dans les cas où l'infertilité est associée à une pathologie cérébrale, doit être examinée par un neurologue et un neurochirurgien.

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