Diverticule dans la vessie

Infertilité

Diverticule de la vessie - maladie associée à la formation de renflements ou à la saillie des parois d'organes présentant des cavités. La pathologie peut se développer durant la vie ou être innée. Les diver-ticules (saillies) peuvent être simples ou multiples. Selon les statistiques, ce phénomène est diagnostiqué beaucoup plus souvent chez l'adulte que chez l'enfant.

Dans la plupart des cas, la maladie diverticulaire affecte les organes du système digestif. Cependant, d'autres régions du corps ne sont pas assurées contre cette maladie, notamment l'urogéno-génital.

Types de gonflement de la vessie

Il existe deux types de pathologie: les vrais et les faux diverticules.

Vrai diverticule

Une personne déjà à la naissance a un bombement interne. Mais comme cette formation dans la vessie est posée en même temps que d'autres murs, l'anévrisme de nature congénitale fait partie du mur.

Qu'est-ce qu'un vrai diverticule? Cette cavité est semblable au sac, qui se connecte au corps à l'aide d'un cou mince.

Faux diverticule

Contrairement aux congénitaux, la protrusion acquise se produit dans le contexte d’une augmentation de la pression intravésicale ou d’un amincissement des parois de l’organe. Presque toute la vessie se compose de plusieurs couches de tissu musculaire, avec leur contraction et l'excrétion de l'urine a lieu au-delà de ses limites.

Si l'écoulement de l'urine est difficile, les couches musculaires sont hypertrophiées, ce qui perturbe les processus de miction. Pendant un certain temps, le corps travaille en utilisant la fonction de compensation. Il semblait gonfler, grossissant. Cependant, avec l'utilisation à long terme de cette réserve, il se produit un amincissement et un relâchement des couches musculaires.

Une telle condition vésicale est favorable à la formation d'une pseudodivertikula.

Pourquoi les saillies apparaissent-elles?

Comme déjà indiqué, la pathologie acquise se produit lorsque la vessie ressent une pression élevée sur les parois pendant une longue période. Le plus souvent, cette affection est accompagnée des affections suivantes:

  • adénome de la prostate;
  • sténoses de l'urètre;
  • sclérose des parois du corps;
  • tumeurs dans les organes urinaires;
  • miction perturbée dans la région du canal urinaire.

En outre, de nombreux experts estiment que le diverticule peut se former à la suite d’une blessure.

La diverticulose congénitale est associée aux phénomènes suivants:

  • exposition aux radiations ou aux produits chimiques ayant provoqué des mutations mutuelles dans les cellules;
  • maladies infectieuses qu'une femme a subies pendant sa gestation;
  • mauvaises habitudes d'une femme enceinte;
  • conditions environnementales néfastes.

Mais quelles que soient les causes pouvant entraîner la formation de saillies, la pathologie est accompagnée de symptômes similaires.

Signes de diverticulose

Au début du développement de la maladie peut ne pas déranger le patient. S'il n'y a pas d'accumulation ni de stagnation de l'urine dans la saillie, et si les parois de la vessie ont toutes les couches musculaires, les symptômes de la saillie sont absents.

Cependant, de grands diverticules conduisent toujours à la stagnation et peuvent perturber l'activité du système urogénital, ce qui entraîne des symptômes désagréables pour le patient.

Et le premier d'entre eux est la séparation du processus de miction en 2 étapes, l'acte devient plus long, l'urine coule plus lentement. Une fois que l'urine sort de la vessie, elle commence à quitter le diverticule. De plus, la situation est compliquée par les phénomènes suivants:

  • vider la vessie devient douloureux;
  • une impureté sanglante apparaît dans l'urine sous forme de caillots;
  • la stagnation de l'urine provoque une cystite;
  • La lithiase urinaire se développe - dans ce cas, les calculs sont localisés dans la vessie.

Si le patient ne fait pas appel à un médecin, la saillie peut endommager considérablement les parois de l'organe et, dans ce cas, le risque de péritonite - inflammation aseptique du péritoine - augmente.

Méthodes de diagnostic

La présence d'un diverticule dans la vessie peut être suspectée si son apparence est accompagnée de symptômes évidents. Cependant, le gonflement ne provoque souvent pas de signes désagréables et la personne ne les soupçonne pas. De plus, même des tests spéciaux ne peuvent pas les révéler.

Mais si un examen physique de routine ne permet pas de diagnostiquer une diverticulose, une radiographie détectera définitivement les changements pathologiques de la vessie. Mais il ne s'agit pas de la radiographie de toute la cavité abdominale, mais de la cystographie.

En outre, le diagnostic peut inclure d'autres méthodes de recherche modernes.

Tableau 1. Examen médical de la vessie

Diverticulose de la vessie

Les maladies du système urinaire apportent non seulement un inconfort, mais peuvent être compliquées dans des conditions plus graves. Le diverticule de la vessie est l’une de ces maladies. Cette saillie se forme dans la paroi du corps, ce qui n’est censé causer aucun dommage. Mais ces conditions dans lesquelles il passe conduisent à des complications difficiles.

Comment reconnaître la diverticulose?

Quelles sont les protrusions dans la vessie?

Il existe deux types principaux de pathologie:

  1. Un véritable diverticule de la vessie est un diverticule, également appelé anomalie du développement, car il se produit même pendant la période prénatale. Sa particularité est que la saillie du mur incorpore les mêmes couches que la bulle. Le plus souvent, il est situé sur la surface arrière et est solitaire. Pendant longtemps, il peut ne pas se manifester, ce qui est associé à la petite taille de l'organe affecté, mais le diverticule se développe dans la vessie avec lui et par conséquent, une augmentation de sa taille affecte le fonctionnement du système.
  2. Pseudodiverticula de la vessie ou faux diverticules - acquis Genesis et se produisent à la fois chez les enfants et les adultes. Pour former une telle formation, la paroi de la vessie doit être amincie, ce qui peut être causé par une pression intravésicale élevée, un reflux, une insuffisance de l'apport sanguin ou une innervation de cet organe.
Retour à la table des matières

Causes de la maladie

Les principales raisons du développement de la diverticulose incluent:

La base de ce diverticule est une violation de l'appareil génétique, entraînant des perturbations dans la différenciation des feuilles germinales à partir desquelles la vessie se développe. La fausse diverticulite est une complication de tout processus dégénératif dans le corps. Cette formation en forme de sac se compose d'une ou deux couches, ce qui la distingue du présent.

Quels sont dangereux?

Le diverticule de la vessie n'est pas seulement une excroissance de la paroi de l'organe, mais une structure séparée qui a un cou, une base et un espace non rempli. Il y a de l'urine qui stagne, s'accumule et irrite les muqueuses. Mais le principal danger est que cet environnement est bien adapté au développement d’une infection. Lorsque les micro-organismes y parviennent, le processus inflammatoire commence immédiatement, ce qui peut se transformer en une forme chronique.

Il est important de noter que le diverticule se développe dans la région la plus fine de l'organe. Ainsi, même avec un effet mécanique mineur, un organe peut être déchiré et une péritonite se développer. Il s'agit d'une pathologie chirurgicale aiguë nécessitant une aide immédiate, qui risque non seulement des complications, mais la mort.

Symptômes de la maladie

Pendant longtemps, le patient peut ne pas être au courant de changements dans le corps. La raison en est que la taille mineure de la formation des symptômes ne provoque pas. Il est également possible qu’il existe un emplacement atypique du diverticule, où rien ne l’irrite et où il n’ya pas d’effets mécaniques. Les symptômes incluent les symptômes suivants:

  • la miction en deux étapes (après l'écoulement de l'urine, le patient ressent à nouveau l'envie - puis l'urine sort du diverticule);
  • douleur et inconfort en urinant;
  • sang dans les urines, rarement - pus;
  • cystite fréquente;

Dans de rares cas, une rétention urinaire complète est possible.

Que faire avec le diverticule de la vessie?

L'importance du diagnostic précoce

Tout d'abord, l'anamnèse et l'examen médical primaire sont effectués. Mais les résultats obtenus ne rencontrent que rarement un tel diagnostic, et seules des méthodes de diagnostic instrumentales permettent de déterminer avec précision la cause du trouble. Le plus accessible et informatif est une échographie de la vessie. Avec cette méthode, vous pouvez déterminer la niche supplémentaire de la bulle, son goulot, le nombre de diverticules, la taille, l’épaisseur de la paroi, l’emplacement.

S'il y a des obstacles à une échographie ou des doutes subsistent, il y a une cystoscopie transurétrale. L'essence de cette méthode consiste à insérer une caméra dans l'uretère, qui transfère l'image sur le moniteur. Le capteur pénètre dans la vessie et vous pouvez voir tous les changements qu’elle a subis. Cette méthode est la plus précise pour diagnostiquer, déterminer la cause de la maladie et la méthode de traitement.

Traitement efficace

Le traitement conservateur de cette maladie vise uniquement à éliminer la microflore pathogène et les symptômes qui créent un inconfort, mais ceci ne constitue pas une solution au problème. Le patient ne peut être surveillé sans prendre aucune mesure si le diverticule est petit et ne provoque pas de troubles de l'état. Mais même avant l'opération, il est nécessaire de traiter le patient pour l'infection qui s'accumule dans la formation.

La chirurgie - la principale méthode de traitement

La base de la chirurgie pour cette maladie est l'excision de la saillie pathologique, l'enlèvement du tissu cicatriciel de la vessie et la couture du défaut de l'organe affecté avec la restauration de l'anatomie normale. Il est important que l'opération soit traumatisante au minimum, car une couture imprécise des bords peut déclencher le développement d'un nouveau diverticule. Il existe deux types d'opération de ce type:

  1. Ouvert - accès au corps par la paroi abdominale antérieure, trouvez le diverticule et retirez-le. L'intervention se termine par l'installation de tubes de drainage et, au cours de la période postopératoire, le cathétérisme de la vessie est nécessaire.
  2. Endoscopie - intervention avec un endoscope transurétral. Ce type de chirurgie est moderne et moins traumatisant. La récupération après une telle intervention se produit rapidement.
Retour à la table des matières

Une bonne nutrition - la voie vers une récupération rapide

La diverticulose de la vessie nécessite un régime alimentaire spécial qui vise une alimentation saine et une quantité suffisante de liquide. Il est important que le régime alimentaire comprenne une quantité normale de fibres alimentaires, riches en céréales et en son. Vous devez réduire la consommation d'aliments gras et d'aliments contribuant à la formation de gaz: haricots, lait, chou. Le liquide doit être pris dosé et constamment.

Les remèdes populaires aideront-ils?

Les guérisseurs folkloriques sont incapables de guérir un diverticule avec des herbes, mais les processus inflammatoires résultant d'une maladie le peuvent. Pour ce faire, utilisez la décoction de verge d'or, les décoctions de persil, l'aneth, le thym. Également utiliser une variété de préparations à base de plantes de bourgeons de bouleau et de canneberges. Il existe différentes recettes pour cuisiner ces décoctions, mais vous devez vous rappeler que la raison principale en est qu'il ne faut pas vaincre.

Prévention et pronostic

Pour prévenir le développement de la maladie, il est important de maintenir un mode de vie sain, de bien se nourrir, de travailler et de se reposer. Le passage des examens préventifs aide à identifier le diverticule aux stades asymptomatiques, puis le traitement commence avant même que le tableau clinique n'apparaisse. Le pronostic de récupération est favorable si le patient accepte un traitement chirurgical.

Danger de diverticule dans la vessie

Le diverticule de la vessie est un renflement grand ou léger en forme de sac placé sur la paroi de l'organe. Cette formation est reliée à la cavité principale par le cou. En cas de protrusions multiples, une maladie appelée diverticulose de la vessie est diagnostiquée. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, des complications apparaissent, dont le traitement nécessite un effort considérable.

Classification

Quand un tel problème est identifié, il est naturel que le patient sache de quoi il s'agit et pourquoi une pathologie est apparue.

Les diverticules vésicaux sont différenciés en 2 catégories principales.

  1. Vrai ou primaire - congénital, dans la formation de laquelle toutes les couches du corps sont impliquées, puisque le défaut se situe pendant la période de développement prénatal, dans le processus de formation de la vessie du bébé.
  2. Faux ou secondaire - se manifeste par un amincissement des tissus et une augmentation de la pression dans la vessie elle-même. Dans ce cas, la sortie du fluide est entravée, la cavité augmente considérablement en volume, les fibres des membranes muqueuses, ainsi que les tissus musculaires sont relâchés, ce qui conduit à l'apparition d'une sorte de hernie.

Les saillies de la vessie se distinguent par leur emplacement, leur taille.

  1. En règle générale, la taille du diverticule primaire varie de 1 à 2 cm.La fausse éducation semblable à une hernie peut être plus grande que la vessie elle-même.
  2. Les vrais sont le plus souvent détectés à l'arrière de l'organe, tandis que le retrait du contenu du sac est difficile, ce qui conduit à un fluide stagnant.
  3. En outre, la manifestation de la diverticulose vésicale peut être multiple ou unique.

Les provocateurs

Causes d'un vrai type de diverticule vésical:

  1. Les effets des rayonnements radioactifs pendant la grossesse, ainsi que des produits chimiques et cancérogènes.
  2. Mauvaises habitudes qui entraînent une violation de la formation du fœtus.
  3. Situation défavorable pour l’environnement sur le lieu de résidence du patient.
  4. Infection de la mère et de l'enfant à naître avec des agents pathogènes.

Le faux diverticule se développe en présence des facteurs provocants suivants:

  1. Adénome de la prostate - le problème est donc souvent diagnostiqué chez les hommes.
  2. Inhérent dans le rétrécissement de l'urètre - se manifestant par un rétrécissement de la lumière interne.
  3. La sclérose d'organes est le remplacement des fibres par un tissu conjonctif dense.
  4. Nature bénigne ou maligne en oncologie.
  5. Blessure dans le système urogénital.
  6. Effort excessif pendant la vidange.

Tableau clinique

Les symptômes n'apparaissent presque pas au stade initial. En outre, il n'y a pas de signes caractéristiques en présence d'un véritable type de diverticule de la vessie, lorsqu'il n'y a pas de stagnation.

Les grandes formations conduisent à des signes prononcés:

  1. La vidange est divisée en 2 étapes: le contenu sort de la cavité commune, puis du sac. Le processus est lent.
  2. La miction est douloureuse.
  3. Souvent, le liquide accumulera des caillots sanglants.
  4. À la fin de l'éventuelle décharge de pus.
  5. Risque accru de cystolithiase - formation de calculs dans la vessie.
  6. Parfois, une cystite se développe.
  7. Parfois, il est impossible de vider.

La stase de l'urine est une condition favorable à l'activité vitale et à la reproduction des agents pathogènes. Par conséquent, le problème de vessie est souvent accompagné d’une infection secondaire avec les signes correspondants.

Lors de l'apparition des symptômes énumérés, il est nécessaire de faire appel à l'urologue pour un examen approfondi et déterminer les causes de l'indisposition. Si le traitement n'est pas commencé, une perforation de la paroi et une péritonite sont possibles.

Diagnostics

Pour identifier les problèmes, recommandez un certain nombre de procédures:

  1. Cystographie - radiographie. Appliquez un agent de contraste qui, après la vidange, est retardé dans le sac, qui est bien tracé sur les photos.
  2. Cystoscopie - le tube de l'appareil est inséré dans l'urètre et l'organe est rempli de liquide. La méthode permet d'identifier à la fois le diverticule de la vessie et le processus de cancer. Aide à déterminer le type de défaut, est réalisée sous anesthésie.
  3. Échographie Doppler - utilise une méthode de recherche externe pour diagnostiquer les hommes et avec l'introduction de l'appareil dans le vagin pour les femmes. Il est utile de comparer l’état du patient aux normes existantes, de déterminer la présence de calculs, de protrusions, de tumeurs.
  4. Urographie excrétrice - l'injection intraveineuse dans la cavité d'un agent de contraste est utilisée pour étudier l'urodynamique.

Les procédures supplémentaires incluent les méthodes de laboratoire:

  1. KLA - un test sanguin montrera une augmentation de la VS si une inflammation est présente.
  2. OAM - détecte le pus, les agents pathogènes, les globules blancs et les globules rouges dans un échantillon d'urine.

Sur la base des résultats obtenus, un programme de traitement des diverticules de la vessie est en cours d’élaboration. Cependant, il convient de considérer que le traitement n'est que chirurgical.

Indications pour la chirurgie

L'effet positif est obtenu uniquement par des méthodes radicales. Mais il n’est pas utile d’y avoir recours si le diverticule n’a pas une taille significative, si la pathologie n’est pas accompagnée d’une clinique éclairée et s’il n’ya pas de risque de complications.

Habituellement, la chirurgie de la vessie est nécessaire:

  1. Avec un grand renflement, la menace de perforation du mur.
  2. Si le sac serre les organes voisins.
  3. En cas de stagnation du liquide, ce qui entraîne des processus infectieux-inflammatoires.
  4. Avec la formation de calculs dans la vessie elle-même et dans la cavité pathologique.
  5. En cas de détection de tumeurs.

Pour résoudre le problème, utilisez 2 méthodes de chirurgie du diverticule.

Types d'opérations

  1. Transurétrale, endoscopique - le canal est coupé, la saillie est cousue dans la paroi de l'organe. La procédure ne dure pas plus de 20 minutes. Dans les 2 jours après la vidange du fluide est montré. L'intervention est bénigne et ne nécessite pas de réadaptation à long terme.
  2. Diverticulectomie ou chirurgie à cavité ouverte - faites une incision sus-pubienne, puis ouvrez la paroi avant de l'organe et coupez le défaut. Dans ce cas, un cathétérisme à long terme est réalisé dans la période postopératoire et la récupération est retardée. Appartient à la catégorie de traumatisme.

Lorsque les uretères s'ouvrent pendant l'intervention chirurgicale, le risque de complications augmente. Parfois, il est nécessaire de recourir à un conduit en plastique - greffer un conduit sur la paroi de la bulle, si auparavant il s’ouvrait dans le diverticule.

Pour prévenir les infections, des préparations antiseptiques de la vessie sont réalisées, ce qui contribue à réduire le risque d'infection et à accélérer la cicatrisation des plaies. De plus, lors de la rééducation, la UHF est représentée par des champs électromagnétiques utilisant un capteur urétral.

Mode de vie et régime

Prescrit après la chirurgie et les aliments diététiques spéciaux, dans lesquels il n'y a pas de produits qui augmentent la production d'acides, d'alcool et de cornichons. Un tel menu aidera à resserrer la couture plus rapidement, à réduire le niveau d'acidité dans l'urine et à prévenir la récurrence du diverticule.

Également pour la première fois après la chirurgie, un cathéter est utilisé pour réduire la pression dans l'organe et prévenir la récurrence du diverticule. Il est recommandé de remplacer le tube chaque semaine en vidant le réservoir d'urine régulièrement pour empêcher le retour du liquide. L'introduction d'antiseptiques pour désinfecter la vessie se fait également par le cathéter.

Thérapie populaire

Les méthodes conservatrices sont inutiles dans ce cas, puisque les diverticules sont irréversibles. Vous ne pouvez pas utiliser et moyens d'améliorer la sortie de fluide - il restera toujours dans le sac.

Mais vous pouvez utiliser des herbes pour éliminer l'inflammation.

  • Busserole Cuit à la vapeur avec les feuilles d'eau bouillante de la plante dans un rapport de 20: 1. Insister dans un récipient bien fermé pendant 40 minutes. Avant les repas, boire 100 ml trois fois par jour.
  • Bruyère Dans 200 ml d'eau bouillante, brasser 1 c. l matières premières. Restez dans un thermos pendant 2-3 heures. Infusion filtrée consommée 1/3 tasse après les repas 3 fois par jour. Il est souhaitable de préparer à chaque fois un nouvel outil.
  • Rose Musquée Verser 4 c. l racines broyées avec un litre d'eau. Réchauffer lentement. 15 minutes après l'ébullition, la composition est retirée du feu et filtrée. Boire 100 ml pendant une demi-heure avant un repas 2 fois par jour.
  • Verge d'or. Cuit à la vapeur dans un verre d'eau bouillante 1 c. l plante séchée. Réchauffer au bain-marie pendant 20 minutes. Prendre quotidiennement 100 ml 2 fois.
  • Numéro de collection 1. Mélangez des fleurs dans des volumes égaux de souci et de camomille, de millefeuille. Dans 500 ml d'eau bouillante pendant 2 heures, insistez pour 3 c. l le mélange. Utilisez 3 fois par jour pour 2/3 tasse.
  • Numéro de collection 2. Les feuilles de myrtille, les graines de lin, les paniers de souci, l'herbe de violet tricolore et le lovage sont mélangés dans des proportions égales. Infuser dans un thermos 200 ml d'eau bouillante 1 c. l matières premières. La perfusion est prête dans 2-3 heures. Prendre trois fois par jour pendant 1/3 tasse 60 minutes avant les repas.

Le traitement populaire dure généralement deux à trois semaines. Dans tous les cas, avant d'appliquer les recettes doivent consulter un médecin.

Thérapie de grossesse

Ce problème de la vessie se manifeste rarement dans la période de portage d'un bébé. Mais si un tel diagnostic est posé, il n’est pas souhaitable de recourir à la chirurgie en ce moment. Par conséquent, des méthodes conservatrices sont utilisées pour la cystite et autres complications. Souvent, le médecin surveille simplement la dynamique de la maladie s’il n’ya pas de pathologies associées au diverticule.

Traiter le problème par une intervention chirurgicale chez les femmes en situation est résolu s'il existe une menace pour la vie de la mère.

Prévention

Pour éviter le type de faux ou le vrai type de diverticulose vésicale, il suffit de suivre des mesures simples:

  • Ne buvez pas d'alcool souvent. Cela est particulièrement important pour les femmes enceintes, car l’alcool provoque un trouble du développement du fœtus.
  • Adhérez à un régime alimentaire sain et nutritif.
  • Traitement en temps opportun des maladies du système urogénital.
  • Évitez les blessures à la région pelvienne.
  • En présence de pathologies de la prostate et de l'impossibilité thérapeutique à l'heure actuelle d'utiliser un cathéter pour retirer le liquide, ce qui réduira la pression dans la cavité de la vessie.

En cas de suspicion de diverticule de la vessie, vous devez immédiatement poser un diagnostic et, si nécessaire, recourir à une intervention chirurgicale. L'opération aidera à éviter des complications telles que la pyélonéphrite, la formation de calculs, ainsi que l'insuffisance rénale, l'hydronéphrose. En outre, la thérapie radicale donne des prévisions positives élevées et améliore considérablement l'état du patient en supprimant tous les signes cliniques caractéristiques de la maladie.

Diverticule de la vessie

Le diverticule de la vessie est une dépression sacculaire dans la paroi de la vessie, qui communique avec la cavité principale par le canal - le col du diverticule. Le diverticule de la vessie se manifeste par une difficulté à uriner en deux doses; peut être compliqué par le développement de la cystite, la lithiase urinaire, la pyélonéphrite. Le diverticule est reconnu lors des ultrasons de la vessie, de la cystoscopie, de la cystographie, de la tomographie. Le traitement des diverticules de la vessie consiste à effectuer une diverticulectomie.

Diverticule de la vessie

Le diverticule est un prolapsus de la paroi de la vessie avec la formation d'une cavité sacculaire pathologique supplémentaire. La cavité du diverticule communique avec la vessie par le col qui les relie. La présence du diverticule contribue à la stagnation de l'urine et, par voie de conséquence, au développement de maladies urologiques inflammatoires (cystite, pyélonéphrite), à ​​la formation de fragments dans la vessie (urolithiase) et à la formation d'hydronéphrose.

Généralement, un diverticule se forme dans les parois postérieure et latérale de la vessie, près de la bouche de l'uretère; moins souvent - dans la zone du bas ou du haut de la vessie. Le diverticule peut être petit ou dépasser le volume de la vessie. Chez les hommes, les diverticules de la vessie se développent 15 fois plus souvent que chez les femmes, ce qui est associé aux maladies de la prostate.

Classification des diverticules vésicaux

Selon l'étiologie et le moment du développement, les diverticules vésicaux sont divisés en congénitaux (primitifs) et acquis (secondaires). L'urologie clinique est plus souvent confrontée à des diverticules acquis de la vessie. Selon le nombre de cavités supplémentaires, les diverticules peuvent être simples ou multiples. En cas de diverticules multiples, la pathologie est considérée comme un diverticulose de la vessie.

En termes de structure, les diverticules de la vessie sont vrais et faux. Dans le cas d'un vrai diverticule, sa paroi est représentée par les mêmes couches que la paroi de la vessie (muqueuse, sous-muqueuse, membranes de l'adventice externe et musculaire). Dans un faux diverticule, la paroi n'est formée que par la couche muqueuse de la vessie qui, comme une hernie, fait saillie à travers les fibres du détrusor. Les diverticules de la vessie acquis sont généralement faux et vrais vrais.

Causes de la formation de diverticules vésicaux

Un diverticule congénital est formé à la suite d'une anomalie dysembriogénétique du développement de la paroi de la vessie - faiblesse du détrusor.

Le diverticule acquis de la vessie se développe suite à une augmentation prolongée de la pression intravésicale, à un étirement excessif de la paroi et à une divergence des fibres de la couche musculaire. Une telle affection est le plus souvent causée par une obstruction infra-vésicale en cas d'adénome de la prostate, de sténose de l'urètre, de sclérose du col de la vessie et d'autres raisons empêchant la libre circulation de l'urine. La nécessité de forcer pendant la miction conduit à un affaiblissement et à un étirement graduels de la paroi de la vessie, c'est-à-dire à la formation d'un diverticule.

Symptômes du diverticule de la vessie

Un petit diverticule de vessie unique peut ne causer aucun symptôme. Un diverticule cliniquement significatif grossit à mesure qu'il devient un obstacle à la vidange complète de la vessie. Les principales manifestations du diverticule sont les troubles dysuriques et l'urostase.

Dans un diverticule, le patient ne peut pas vider la vessie en une fois: la miction se produit en deux étapes: l'urine s'écoule de la vessie, puis de la cavité du diverticule. La durée de la miction augmente également; une hématurie, une pyurie terminale peut survenir (à la fin de la miction, du pus est sécrété), parfois une rétention urinaire complète se produit.

La stase de l’urine dans le diverticule conduit à l’adhérence d’une infection secondaire et au développement de cystites et de diverticulites persistantes et non traitables, ainsi qu’à la formation de calculs ou de tumeurs. Au cas où la bouche de l'uretère déboucherait dans la cavité du diverticule, un reflux vésico-urétéral se développerait, accompagné d'une pyélonéphrite, d'une hydronéphrose et d'une insuffisance rénale.

Diagnostic du diverticule de la vessie

La détection du diverticule de la vessie se produit souvent lors de l'examen du patient pour rechercher une cystite et une pyélonéphrite récurrentes. Les principales méthodes de diagnostic du diverticule sont les ultrasons de la vessie, la cystoscopie et la cystographie.

Dans le processus de cystographie, la vessie est remplie d'une substance radio-opaque, puis une série d'images est prise. Lorsque vous videz la vessie, le contraste s'attarde dans le diverticule et son ombre apparaît donc plus dense que celle de la cavité vésicale. L'ombre du diverticule est généralement définie dans une projection latérale ou oblique.

La cystoscopie permet d'identifier l'isthme reliant la vessie au diverticule. Si le cystoscope parvient à pénétrer dans la cavité du diverticule, il est possible de déterminer la présence de reflux vésico-urétéral et de tumeurs supplémentaires, le type de diverticule (faux, vrai).

L'échographie (échographie) de la vessie aide à évaluer l'emplacement, la taille, la forme du diverticule, la taille de son cou, permet de juger de la relation spatiale avec les structures environnantes, de la présence de tumeurs, de calculs. Pour identifier le diverticule de la vessie afin de déterminer l’obstruction infractionnelle, il est impératif de mener des études urodynamiques - débitmétrie urinaire, cystométrie, etc.

Traitement du diverticule de la vessie

L'observation dynamique d'un urologue permet de laisser un petit diverticule de la vessie ne provoquant pas d'événements dysuriques ni d'inflammations récurrentes. Pour déterminer la présence d'urine résiduelle, de tartre, de tumeurs, d'une taille importante du diverticule, de cliniques de compression d'organes voisins, un manuel opérationnel est appliqué. La chirurgie du diverticule de la vessie peut être réalisée par voie endoscopique ou en accès libre.

Les opérations endoscopiques (transurétrale) sont utilisées pour effectuer une chirurgie plastique du col utérin du vrai diverticule: une dissection du canal de la cavité pathologique est réalisée et un message adéquat du diverticule avec la vessie est créé. Le plus souvent, en pratique urologique, il est nécessaire de pratiquer une chirurgie ouverte - diverticulectomie - excision complète du diverticule. L'opération est réalisée à travers l'incision sus-pubienne. Après la sortie de la vessie, la paroi antérieure de la vessie est ouverte, la présence du diverticule est déterminée et celle-ci est coupée à l'endroit de l'entrée dans la vessie. La plaie est suturée en couches et drainée. En période postopératoire, un long cathétérisme de la vessie est réalisé.

Si un uretère débouche dans le diverticule, il est transplanté dans la paroi de la vessie - une anastomose urétéro-cysteuse se forme. En cas de faux diverticules (acquis), l'ablation chirurgicale de la cause de l'obstruction de la vessie est nécessaire.

Prévention et pronostic des diverticules vésicaux

La prévention de la formation de diverticules acquis de la vessie nécessite l'élimination rapide des causes contribuant à l'apparition d'une pathologie (hyperplasie de la prostate, sclérose du col de la vessie, rétrécissements de l'urètre, etc.).

Le traitement chirurgical du diverticule de la vessie donne de bons résultats et évite le développement d'urolithiase, de pyélonéphrite récurrente, de cystite, de diverticulite, d'urolithiase, d'hydronéphrose et d'insuffisance rénale.

Le diverticule de la vessie est-il dangereux?

Le diverticule est une formation en forme de sac qui a une forme ronde. Le symptôme de cette maladie est la douleur ressentie par la personne en train de vider sa vessie.

L'absence de traitement entraîne l'apparition d'une cystite chronique. Le diverticule de la vessie peut provoquer une pyélonéphrite ou une lithiase urinaire.

Qu'est-ce qu'un diverticule et sa classification?

Un symptôme de la maladie est une saillie des parois de la vessie. Le corps ne peut pas se débarrasser complètement de l'urine. En raison de la stagnation dans l'urine, les bactéries commencent à se multiplier, lesquelles sont présentes dans le tractus urogénital.

De plus, la formation d'un diverticule entraîne un amincissement des parois de la vessie, il existe un risque de rupture de l'organe endommagé.

Même un effet mécanique mineur peut causer une péritonite.

Les patients présentant de telles complications sont référés pour une chirurgie.

De par sa nature et son heure d'occurrence, le diverticule est divisé en primaire (congénital) et secondaire (acquis). Dans leur structure sont divisés en vrai et faux. Les acquis sont généralement faux et vrais innés.

Causes et signes de l'éducation

Du vrai

Un véritable diverticule est la conséquence d'anomalies dans le développement du bébé dans l'utérus. Ce défaut est considéré comme congénital et est le plus souvent localisé à la surface postérieure de la vessie. Certaines personnes ont une prédisposition génétique à la saillie vésicale.

Un véritable diverticule est la conséquence d'anomalies qui affectent le développement du fœtus.

Les raisons de la formation du diverticule primaire incluent:

  • recevoir une forte dose de rayonnement de la part de la mère;
  • le risque de pathologie augmente si la femme effectue un travail dangereux;
  • infection du fœtus lors de la formation des organes internes;
  • la présence de mauvaises habitudes de la mère, qui affectent le développement de l'enfant.

Au cours de sa vie, il est rempli d'urine, qui est un milieu favorable à la reproduction de micro-organismes pathogènes.

De plus, l'urine ne peut pas sortir complètement de la vessie. Il stagne dans le diverticule et provoque une sensation de douleur et d’inconfort. Cependant, tous les patients ne ressentent pas de gêne. Certaines personnes découvrent leur maladie seulement après avoir réussi l'examen.

Du faux

Un faux diverticule est détecté chez les adultes et les enfants blessés à la vessie. Le facteur provoquant est une pression trop élevée, qui provoque la déformation de ses parois. L'amincissement des tissus et l'hypertrophie ont un impact négatif sur le travail du système urogénital.

Une personne avec un diverticule est assez difficile à vider la vessie. La présence constante de résidus d'urine entraîne une hypertrophie du tissu musculaire. Cela affecte le travail de tout le système urinaire. Le corps est obligé d'augmenter le volume de la vessie.

En conséquence, le patient subit un changement dans la structure des fibres musculaires, celles-ci perdent leur élasticité et leur force d'origine. Des parois de vessie lâches peuvent entraîner la formation de diverticules.

Plusieurs facteurs sont à l’origine de la formation de pseudodivertikula:

  • La maladie est provoquée par des facteurs environnementaux défavorables.
  • Les personnes atteintes de cancer souffrent de diverticules. Le groupe à risque comprend les patients atteints de tumeurs affectant la prostate.
  • Les calculs vésicaux affectent la formation de diverticules (voir photo ci-dessous). Au cours de leur croissance, le mur avant s’étire progressivement.

Comment identifier les signes de calculs rénaux dans notre article.

  • L'amincissement peut endommager la vessie. Lorsque cela se produit, la saillie d’une partie de l’organe interne.
  • Les diverticules peuvent être la cause de bosses ou de dommages s’ils tombent sur une surface glissante.
  • La formation de diverticules dans la vessie s'accompagne de sensations douloureuses qui s'aggravent pendant la miction. Certains patients ont des caillots sanguins dans l'urine.

    En l'absence de traitement, la personne développe une cystite. L'amincissement des parois de la vessie peut provoquer une péritonite. Le patient a des signes de lithiase urinaire. Les pierres peuvent provoquer des perforations bombées.

    Diagnostics

    Un patient avec une vessie avec facultés affaiblies devrait consulter un urologue. Pour poser un diagnostic précis sur une personne, il est nécessaire de subir un examen approfondi. À cette fin, les procédures suivantes sont utilisées:

    La procédure de la cystoscopie est que le spécialiste examine les organes internes à l'aide d'un appareil spécial - un cystoscope. L'anesthésique prévient la douleur pendant la cystoscopie. Le médecin évalue l'état du diverticule de la vessie et détermine son type et sa taille.

    L'échographie de la vessie aide à poser un diagnostic plus précis. Sur la photo, vous pouvez voir où se trouvent les diverticules, leur taille et leur forme. Grâce à l'échographie, les experts identifient les calculs vésicaux qui affectent le développement des diverticules.

    Lors de l'examen des organes internes de la vessie du patient, celle-ci est remplie d'une substance spéciale qui brillera sous l'effet des rayons X.

    Avant la procédure, vous devez aller aux toilettes pour obtenir des données plus précises sur l'état de l'organe.

    À l'aide d'une substance radio-opaque, la configuration et la localisation du diverticule peuvent être déterminées.

    Pour l'examen radiographique, un agent de contraste est utilisé. Après avoir examiné les photos prises, le médecin peut déterminer l’état des voies urinaires.au contenu ↑

    Traitement de la maladie

    Le traitement conservateur consiste à rincer la vessie avec des solutions antiseptiques. Au début, les médecins surveillent simplement l’état du patient.

    Les patients sont référés pour une chirurgie dans les cas suivants:

    • un patient a des calculs vésicaux;
    • le diagnostic a révélé des tumeurs qui perturbent le processus de miction;
    • le patient souffre de cystite;
    • il y avait une compression d'un cou d'urée de diverticules.

    L'opération consiste à retirer ou à nouer le diverticule. La méthode de traitement dépend de la gravité de la maladie. Pour les lésions graves, une chirurgie plastique des voies urinaires peut être nécessaire.

    En chirurgie ouverte, le chirurgien fait une incision dans la zone du mur antérieur. Au stade final, le spécialiste coud le tissu endommagé. Après la chirurgie, le drainage est effectué pendant 2 jours.

    La chirurgie transurétrale peut également être utilisée. Avec l'aide du spécialiste de l'endoscope, contrôle toutes les manipulations. Le médecin coupe à travers le canal affecté et coud le mur avant. L'avantage de cette méthode est de minimiser les dommages.

    Dans le processus de suture du diverticule, il existe un risque de complications diverses. Dans le même temps, il est nécessaire de réduire le retour des urines dans les reins. Après l'opération, le patient a besoin d'une longue rééducation.

    Il est recommandé au patient de suivre des procédures physiothérapeutiques: massage, thérapie magnétique, électrophorèse, UHF.

    Quel est le danger de la diverticulose vésicale? Découvrez dans la vidéo:

    Diverticules de la vessie

    Laisser un commentaire

    Lorsqu'un petit renflement est détecté dans la vessie, un diverticule de la vessie est diagnostiqué. Cette pathologie est caractérisée par la formation d'un petit sac qui fait saillie vers l'avant. Dans ce cas, il y a violation de la miction, il est difficile pour une personne d'aller aux toilettes, la procédure est accompagnée de douleur. Le report du traitement de la diverticulose de la vessie peut entraîner une cystite chronique, une pyélonéphrite ou une lithiase urinaire.

    Informations générales

    Le diverticule de la vessie se caractérise par le prolapsus de ses parois, avec la formation d'une cavité sacculaire pathologique. Les diverticules de la vessie sont reliés par le cou. La pathologie conduit à une miction difficile, à la suite de laquelle des processus inflammatoires se développent dans le système urogénital et dans les reins.

    Les diverticules sont des protubérances rondes en forme de sac, dont la taille est comprise entre 1 et 2 cm.

    Si une infection «s'installe» dans la vessie, les bactéries commencent à se multiplier plus rapidement dans les parois de l'organe interne. Cela compliquera considérablement la situation, le besoin d'une thérapie lourde apparaîtra. Il est possible que la vessie se brise, ce qui entraînera des pathologies chirurgicales douloureuses. Il y aura des endroits purulents, une péritonite et une ostéomyélite, à la suite desquels tout le tissu osseux succombera à l'inflammation.

    Classification

    Le diverticule de la vessie peut être différent en fonction du moment de l’occurrence, du lieu et du nombre de cavités. Il y a des diverticules primaires et secondaires. Les premiers apparaissent dans le développement prénatal, avec formation incorrecte de l'organe interne ou prédisposition génétique. La pathologie secondaire est due à une lésion de la vessie. Les manifestations du diverticule de la vessie sont multiples et uniques, cela dépend du nombre de cavités supplémentaires. En cas de détection d’une pathologie multiple, le médecin diagnostique une diverticulose de la vessie. Selon la structure, vrais et pseudodivertikules sont distingués (faux).

    Vrais diverticules

    Un véritable diverticule inné, le renflement survient à l’âge du fœtus. La paroi du diverticule est également la paroi de la vessie. Cette formation anormale en forme de sac est reliée à l'organe interne du cou. Le plus souvent, un vrai diverticule est situé dans la surface postérieure de la vessie.

    Un vrai diverticule est également rempli d’urine, mais il est plus difficile de l’enlever de la vessie que de l’outre car il doit traverser l’isthme jusqu’à l’organe interne. Par conséquent, souvent, l'urine ne sort pas complètement et stagne. Le patient se plaint d'inconfort et d'une sensation de vidange incomplète. Mais il arrive aussi qu'une personne ne soupçonne même pas le véritable diverticule du corps, elle ne le dérange pas et ne provoque pas de sensations douloureuses.

    Pseudodivers

    Faux ou pseudodivertikul acquis, il apparaît avec des lésions de l'organe interne. Dans la plupart des cas, les médecins diagnostiquent un faux diverticule, le vrai se produisant extrêmement rarement. Très souvent, la cause est une pression accrue à l'intérieur de la vessie ou un amincissement de la paroi de l'organe interne. Dans cette forme de pathologie, le tissu principal de la vessie est remplacé par le muscle. Le muscle contribue à l'écoulement de l'urine, en cas de difficulté, une hypertrophie apparaît. Il est difficile pour une personne de se vider complètement. Au fil du temps, le problème conduit à ce que les bulles augmentent et que les muscles diminuent, ce qui provoque un relâchement. En conséquence, des pseudodiverticula de la vessie sont formés.

    Causes de la pathologie

    Le diverticule de l'urée peut se produire pour des raisons complètement différentes. L'émergence de primaire contribue aux anomalies de la paroi pendant le développement du fœtus, le muscle de la vessie faible. La pathologie résultante est affectée par:

    La saillie des tissus de la vessie est due à des effets chimiques, à des radiations, à une infection ou à d'autres effets sur l'organe ou le fœtus.

    • mutations chimiques;
    • exposition à une substance radioactive;
    • infection fœtale;
    • mauvaises habitudes et mode de vie inapproprié d'une femme qui porte un enfant;
    • écologie défavorable dans la région de résidence.

    Si la pathologie n'est pas congénitale, mais acquise, elle survient le plus souvent en raison d'une mauvaise élimination de l'urine de la vessie. Le développement de la pathologie contribue à la basse pression dans l'organe interne. Cela se produit souvent à cause d'une tumeur maligne de la prostate, d'un adénome de la prostate ou de la formation de calculs. En raison de l'accumulation d'urine dans l'organe interne, il se produit une hypertrophie de la paroi musculaire, qui devient avec le temps plus mince et plus faible, et une partie de l'organe interne se gonfle à travers elle. Les causes des diverticules acquis incluent des blessures mécaniques de la vessie.

    Symptômes de la diverticulose de la vessie

    Au début, la maladie ne se fait pas sentir, surtout si elle est congénitale. Très souvent, le patient découvre d'abord la pathologie par hasard lors d'une échographie. La symptomatologie ne se manifeste pas seulement s'il n'y a pas de stagnation de l'urine dans le diverticule. Mais si la pathologie est grande, alors il n'y a pas que la stagnation, mais aussi d'autres signes:

    En même temps, la patiente remarque que la miction se déroule en deux étapes: l’urine quitte la vessie, puis une petite quantité s’accumule dans le diverticule. Dans les cas graves, le patient ressent une douleur dans le bas de l'abdomen, souvent associée à des tumeurs. Après avoir trouvé tout ou partie des symptômes ci-dessus, il faut en diagnostiquer un par un médecin qualifié. Sur la base des résultats du test, il vous expliquera comment traiter les diverticules de la vessie.

    Des complications

    Lorsque les diverticules de la vessie se développent, la pression dans l’organe interne est perturbée. Il en résulte une stagnation et des processus inflammatoires dans le système urogénital et dans les organes adjacents. L'équilibre de l'urine et de ses sédiments est un terreau favorable aux bactéries et à la propagation des infections. Si du sable ou des cailloux se sont formés dans la vessie, un médicament est prescrit, mais uniquement si l'urètre n'est pas obstrué.

    C'est arrivé et tel que des complications de la pathologie dans les tumeurs de la vessie sont survenues. Bien que ce soit des cas extrêmement rares, mais ils se produisent. Des complications peuvent survenir dans la période postopératoire. Un traitement antibactérien inadéquat peut y conduire, entraînant l'apparition d'une cystite et la libération de pus de la plaie postopératoire. Servir comme une complication postopératoire peut être une élimination incorrecte de la cavité de l'organe interne, ce qui conduira à une rechute.

    Diagnostics

    Si vous soupçonnez un diverticule, consultez un urologue. Mais il est extrêmement rare pour un patient de trouver et de venir avec exactement ce problème. Souvent, la présence d'une pathologie n'est constatée que dans le diagnostic de maladies associées telles que la pyélonéphrite ou la cystite. Pour diagnostiquer les diverticules, subir une cystographie, une cystoscopie, une tomodensitométrie et une échographie de l'organe interne.

    Cystoscopie

    Cette procédure est caractérisée par une inspection de l'organe interne à l'aide d'un cystoscope. À travers l'urètre, le dispositif est introduit dans la vessie. Le processus d'injection doit être contrôlé par un urologue sous l'influence d'un anesthésique. La cystoscopie vous permet de détecter l'isthme entre le diverticule et l'organe interne. Si un cystoscope est utilisé pour inspecter un diverticule de la vessie, il vous permettra de connaître son type et de détecter la tumeur, le cas échéant.

    Échographie de la vessie

    Faire un diagnostic échographique d'un organe interne, vous pouvez obtenir une image informative de la pathologie. La procédure permet de déterminer l'emplacement, la taille et le nombre de diverticules. L'échogramme montre la localisation par rapport aux structures environnantes et à la forme de la pathologie. S'il y a des tumeurs ou des calculs, ils seront détectés par ultrasons.

    Cystographie

    Au cours de la cystographie, le patient est rempli d'un organe interne avec une substance mise en évidence lors de l'examen aux rayons X. Avant la procédure devrait vider la vessie. S'il y a des diverticules, la substance radio-opaque restera dans le diverticule. Sur l'appareil, il sera mis en évidence sous la forme d'une nuance dense, tandis que la cavité de l'organe est mise en évidence plus claire.

    Traitement: période de chirurgie et de rééducation

    Si les symptômes ne sont pas particulièrement manifestes et que la taille de la pathologie est insignifiante, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Dans ce cas, il est important de contrôler la situation en collaboration avec l'urologue et de ne pas permettre la stagnation de l'urine. Il est possible d'appliquer un traitement conservateur avec la maladie, mais il est inefficace et n'élimine que les symptômes pendant un certain temps. Il consiste à laver l'organe interne avec des agents antiseptiques. Cette méthode est recommandée lors de la préparation à la chirurgie ou chez les patients contre-indiqués lors d'une intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale est réalisée dans de tels cas:

    • en présence de calculs ou de tumeurs dans le diverticule;
    • en cas de cystite grave;
    • si le diverticule pressait le cou de l'uretère et qu'il devenait impossible d'uriner.

    Pendant la chirurgie, le diverticule d'urée est enlevé ou bandé. La complexité et la durée de la thérapie chirurgicale dépendent de la structure de l'organe interne et de l'éducation. Des voies urinaires en plastique sont parfois nécessaires. Il est effectué si l'uretère est connecté au diverticule.

    Il est important de rappeler les règles de réadaptation qui favorisent une guérison complète et un retour à une vie normale. Ce devrait être un lavage interne de la vessie avec des antiseptiques. La procédure empêche la réapparition des bactéries et guérit les plaies plus rapidement. Après l'opération, il est recommandé d'effectuer une thérapie UHF, qui utilise un champ électromagnétique. La procédure est de nature générale et locale. Dans ce dernier cas, un capteur urétral est utilisé.

    Nutrition et mode de vie

    Afin d'éviter l'apparition d'un diverticule ou d'une rechute, il est nécessaire de ne pas augmenter la pression dans la vessie, il est recommandé d'utiliser un cathéter spécial pour la première fois après la chirurgie. Derrière lui nécessite des soins minutieux, vous devez le changer au moins une fois par semaine. Le réservoir d’accumulation d’urine doit être vidé après chaque miction afin que l’urine ne revienne pas. Il est important de respecter cette recommandation afin d'éviter une réinfection. Des préparations antiseptiques sont introduites à travers ce cathéter pour le lavage et la désinfection de l’organe interne.

    Le médecin prescrit un régime alimentaire spécial, afin de ne pas augmenter l'acidité de l'urine. L'acidité accrue empêche la couture de guérir plus rapidement. Il faut exclure les boissons alcoolisées, les aliments salés, dans lesquelles le niveau d'acidité dans l'urine augmente. Si vous vous en tenez à toutes les règles postopératoires et à des soins de santé minutieux, votre rétablissement sera rapide.

    Prévention

    Pour prévenir un diverticule congénital chez un enfant, les futurs parents devraient s'abstenir de boire de l'alcool, soigner les maladies infectieuses et suivre un régime alimentaire sain. La prévention de la pathologie secondaire est le traitement des maladies du système génito-urinaire. Il est nécessaire de vérifier l'organe interne pour la présence de pierres qui bloquent l'ouverture de l'urètre. Pour les maladies de la prostate, il est recommandé de mettre un cathéter urétral, ce qui réduira la pression dans la vessie.

    Diverticulose vésicale: symptômes, diagnostic, traitement

    Deux facteurs jouent un rôle dans le mécanisme de formation du diverticule: congénitale - faiblesse de certaines parties de la vessie et acquise - difficulté de la miction. Dans les cas où il n'y a pas de raisons évidentes pour la rétention d'urine, il faut supposer que la faiblesse est si prononcée que même une pression intravésicale normale est suffisante pour l'apparition du diverticule. La base anatomique, qui relevait auparavant de cette division, est maintenant considérée par la plupart des auteurs comme intenable, car il est impossible de distinguer morphologiquement les diverticules congénitaux et acquis de la vessie.

    Les diverticules peuvent apparaître dans la vie intra et extra-utérine, mais le mécanisme de leur apparition est le même:

    d'une part, la présence de faiblesse de certaines zones de la vessie;

    par contre, il y a un obstacle à la vidange de la bulle.

    Une étude approfondie de la paroi de la vessie a montré que la paroi musculaire de la vessie n'est pas développée de la même manière dans tous les départements. Dans la vessie, il existe des zones où les diverticules ayant un développement musculaire plus faible sont plus courants. En ce qui concerne le sphincter du diverticule, la plupart des auteurs pensent qu'il est formé par les muscles convergents du détrusor et que cette formation ne peut s'appeler le vrai sphincter. Une réduction insuffisante du détrusor lors de la miction entraîne le fait que le diverticule n'est pas complètement vidé et que cela contribue à l'apparition d'urine résiduelle dans celui-ci. Histologiquement, la paroi des diverticules peut être représentée par toutes les couches de la paroi kystique avec la couche musculaire, dans certains cas, amincie et un certain nombre de diverticules ne peut être constitué que de la membrane muqueuse.

    Clinique de pathologie

    La clinique du diverticule de la vessie est principalement déterminée par les complications de cette maladie, telles que:

    infection et formation de calculs;

    pression sur les organes voisins;

    reflux vésico-urétéral, etc.

    Jusqu'à l'apparition de complications, le diverticule ne se manifeste généralement pas. Un symptôme tel que la miction en 2 doses se produit rarement. Parmi les complications plus rares du diverticule de la vessie, il y a:

    rétention urinaire aiguë;

    insuffisance rénale aiguë;

    stase urinaire avec dégénérescence tumorale ultérieure.

    Un certain nombre d'urologues pensent que la membrane muqueuse des diverticules est plus susceptible à la métaplasie, qui résulte d'une urine stagnante et d'une infection chronique.

    Diagnostics

    Comme méthodes pour visualiser le diverticule et confirmer le diagnostic, une échographie, une cystographie ascendante et descendante, un scanner et une IRM, une cystoscopie sont effectuées.

    Échographie de la vessie

    L'échographie de la vessie est l'une des principales méthodes de diagnostic des diverticules, démontrant une saillie écho-négative s'étendant au-delà des contours de la vessie. La méthode permet de déterminer la taille et la localisation du diverticule et de son col de l'utérus, ainsi que lors de recherches au moment de la miction et après elle permet d'évaluer l'état de la paroi du diverticule. L'un des principaux paramètres de l'échographie est la détermination de l'urine résiduelle dans la cavité du diverticule et de la vessie. En postopératoire, la méthode permettra d’évaluer l’efficacité du traitement et l’état des diverticules opérés. À l’aide de l’échographie, il est également possible dans la plupart des cas d’identifier la cause de l’obstruction infravésicale - cancer de l’adénome et de la prostate, sclérose du cou et calculs de la vessie, etc. L’urographie et la cystographie permettent de visualiser plus clairement le diverticule. Étant donné qu'avec la diffraction directe des rayons X, l'ombre du diverticule peut se superposer à l'ombre de la vessie, il est nécessaire de procéder à une cystographie par polyposition ou à une surveillance par télévision à rayons X. Le contenu en information de la cystographie ascendante et descendante est presque identique. Ce dernier est préférable compte tenu de son caractère moins invasif et de la possibilité d’évaluer son état. Dans certains cas, la tenue d'urographie excrétoire et d'histographie descendante est nécessaire pour déterminer l'état des départements superficiels et intra-muros de l'uretère et leurs relations avec le diverticule. La cystouréthoscopie ascendante fournit souvent davantage d’informations sur l’état du col de la vessie et de l’urètre postérieur, ce qui peut être nécessaire pour diagnostiquer les causes de l’infarctus. La colorographie permet également de déterminer le degré de remplissage et de vidange du diverticule, ce qui est important pour l'évaluation indirecte du degré d'hypotension de la paroi du diverticule.

    L’imagerie par résonance magnétique et par ordinateur permet la visualisation la plus détaillée du diverticule, en particulier de son cou, et démontre bien la relation entre le diverticule et les organes et tissus environnants. Les tumeurs du diverticule peuvent être détectées. Cette méthode est préférable pour les diverticules de la vessie en vrac, lorsque la cystographie ne donne pas d'informations en raison de la dilution de la substance radio-opaque, et que la sonographie doit avoir une incidence sur la réverbération.

    La cystoscopie, à notre avis, est l’une des principales méthodes de diagnostic des diverticules de la vessie. Elle doit être appliquée à la dernière étape de l’examen et répondre à toutes les questions relatives au choix du mode de traitement. Mais le temps de la cystoscopie évalue le degré de rétrécissement du col du diverticule, détermine son volume, l'état de la membrane muqueuse, la relation du diverticule avec la bouche de l'uretère ipsilatéral, fait apparaître des tumeurs et des calculs du diverticule. Cependant, selon certains auteurs, la cystoscopie n’est pas toujours une méthode de diagnostic fiable, car l’entrée du diverticule peut ne pas être visible sur le fond d’une cystite et d’un œdème concomitants.

    Lors de l'examen des patients présentant des diverticules de la vessie, on utilise également la fluorométrie qui, bien qu'elle ne fournisse aucune information sur la présence et l'état du diverticule, est recommandée pour détecter la présence et le degré d'obstruction infravesique et en évaluer la correction. La cystomanométrie et l'électromyographie, selon nos données, ne sont pas significatives dans l'algorithme de diagnostic chez les patients atteints de diverticules vésicaux.

    Traitement

    Dans l’évolution asymptomatique de la maladie et dans la petite taille du diverticule, aucun traitement n’est généralement nécessaire.

    Des mesures conservatrices, telles que le lavage de la cavité vésicale avec des antiseptiques et son drainage, n'apportent qu'une amélioration temporaire et sont indiquées comme préparation préopératoire ou traitement palliatif de patients sévères et affaiblis avec des contre-indications au traitement chirurgical.

    En ce qui concerne les indications du traitement chirurgical, il n’existe pas de concept unique. Certains urologues recommandent de retirer tout diverticule identifié. B. N. Kholtsov considérait l'addition d'une infection comme une indication chirurgicale. R. M. Fronshtein et N. S. Lezhnev ont noté qu '«une infection n'est pas une raison pour une intervention chirurgicale. ", Et recommandé un traitement chirurgical pour l'atonie grave du diverticule. A. Et Koisman partage le même avis: «L’indication de la chirurgie est l’état du muscle du diverticule. Avec un diverticule à parois atoniques entraînant la stagnation de l'urine, la chirurgie radicale est strictement montrée. Joindre une infection est une question de temps. ". V.Ye. Subbotsky dans son travail “Sur la question du diverticule de la vessie et de son opération radicale” écrit: “. admettre que la détection d’un diverticule de la vessie, au moins accidentelle, en l’absence de tout symptôme de souffrance anatomique et fonctionnelle de la vessie, nécessite une attention sérieuse de la part du médecin et, si possible, un traitement chirurgical précoce. "

    Les indications évidentes d'un traitement chirurgical des diverticules de la vessie sont les suivantes:

    compression du diverticule du col de la vessie avec violation de la miction;

    obstruction supravesicale causée par le diverticule;

    cystite et diverticulite graves;

    des pierres et des tumeurs dans la cavité du diverticule.

    Les types et méthodes de traitement chirurgical des diverticules sont variés. Actuellement, des interventions chirurgicales ouvertes et endoscopiques traditionnelles sont effectuées. Il convient de noter immédiatement que le seul traitement radical contre le diverticule de la vessie est une diverticulectomie, sous une forme ou une autre.

    La première opération ouverte a été réalisée en 1897. Pour les opérations ouvertes, les approches diverticulaires sus-pubères, vaginales, périnéales, inguinales, sacrées, parasacrales et isorectales ont été développées. L'accès suprapubique est préféré.

    D'autres accès sont suggérés principalement dans la disposition postérieure du diverticule. Ya D. D. Mikhelson a estimé que «dans la disposition postérieure du diverticule, la meilleure méthode est la méthode proposée par Völker - la résection temporaire.

    Les mêmes auteurs recommandent un accès extra-péritonéal et, si possible, extracellulaire au diverticule. Ouvrir la cavité abdominale ne doit pas être dû au fait que les diverticules de la vessie sont infectés dans la plupart des cas et qu’il existe donc un risque de péritonite. D'autres auteurs proposent une approche intrapéritonéale, qui permet une décharge plus libre du diverticule.

    En ce qui concerne la technique de retrait du diverticule lui-même, sa résection est effectuée à la fois de manière externe et par voie intraveineuse. En raison des relations anatomiques complexes, il n’existe pas de méthode de retrait unique: le diverticule peut être retiré à la fois à l’extérieur de la vessie et à travers la vessie. Lors du choix de l'opération radicale d'excision du diverticule, l'idée s'articule autour de plusieurs axes. Toute la question est dans l'approche à elle. Certains auteurs recommandent de retirer le diverticule en saisissant son extrémité avec une pince, en invaginant dans la région kystique et en retirant la tumeur par type, en cousant un certain nombre de points de suture sur la jambe. Le retrait du diverticule à l'extérieur de la vessie est possible. Facilement facilite le mode opératoire de Marion - ouvrir la bulle, séparer la paroi latérale correspondante, exfolier le diverticule, et afin de faciliter le dernier acte, le doigt est inséré dans le diverticule par le côté de la bulle. Lors de la résection du diverticule, il existe un certain risque de réduction importante de la capacité de la vessie en raison de la saisie du mur de la vessie dans la veine.

    Malgré toutes les options ci-dessus pour le traitement chirurgical à ciel ouvert des diverticules de la vessie, technique actuellement la plus utilisée, décrite par R. M. Fronshtein en 1931.

    L'incision sus-pubienne habituelle expose la vessie, l'intrigue et l'ouvre ensuite le long du mur antérieur. Un doigt est inséré dans le diverticule par l’incision de la vessie, retiré et coupé de la vessie au confluent, la plaie est suturée en couches et drainée.

    Dans certains cas, en raison du développement de la diverticulite, il est très difficile d’isoler un diverticule des tissus environnants en raison de la présence d’adhésions. Dans cette situation, une opération visant à améliorer l'écoulement de l'urine du diverticule est effectuée - dissection du col fibreux musculaire du diverticule le séparant de la cavité de la vessie entière. Le col disséqué est cousu parallèlement à la ligne d'incision. Les opérations visant à séparer la cavité du diverticule de la cavité de la vessie avec le drainage ultérieur du diverticule "déconnecté" et la cicatrisation de la plaie par une tension secondaire sont décrites.

    Compte tenu du faible nombre d'observations, les données sur les résultats, les complications et les détails postopératoires du traitement chirurgical ouvert des diverticules vésicaux sont incomplètes et contradictoires.

    Au moment où le traitement radical des diverticules de la vessie n'a pas été effectué, le taux de mortalité par diverticule était de 83-84%. Au milieu du XXème siècle. la mortalité postopératoire a diminué à 3-10%. Nous n'avons pas réussi à trouver des données modernes sur la mortalité associée aux diverticules de la vessie et leur traitement chirurgical. Toutefois, selon l'Institut de recherche en urologie, il n'a pas été noté pour la période de mortalité de 25 ans associée aux diverticules de la vessie. Parmi les complications postopératoires, les auteurs notent le plus souvent la suppuration de la plaie, expliquant que le diverticule est généralement infecté.

    Dans la plupart des cas, il existe une combinaison de diverticule de la vessie et d'obstruction intravésicale, avec la question de la tactique du traitement chirurgical de cette pathologie combinée. Lorsqu'un grand diverticule et un adénome de la prostate de grande taille sont combinés, un diverticule ouvert et une adénomectomie sont généralement pratiqués en même temps. Lorsqu'il existe un grand diverticule de la vessie et une obstruction intravésicale due à une sclérose de la prostate ou à une hyperplasie bénigne de petite taille, un certain nombre d'auteurs estiment qu'il est préférable d'associer la diverticulectomie ouverte à la résection transuréthrale de la prostate.

    Mitchell recommande une TURP de la prostate au plus tôt 2 semaines après la diverticulectomie, expliquant à l'ego qu'elle tente de prévenir les complications inflammatoires après la chirurgie. On pense qu'il est impraticable de réaliser la TURP de la prostate avant la diverticulectomie, car il est difficile d'évacuer les fragments de tissu réséqués de la cavité du diverticule. D'autres auteurs pensent que s'il est possible d'éliminer l'obstruction isofravesicale par la méthode endoscopique, un traitement endoscopique simultané du diverticule est pleinement justifié.

    En 1940-1943 un certain nombre d'auteurs ont décrit de manière indépendante la technique de la dissection transurétrale endoscopique du col du diverticule pour en examiner la cavité et pour en exclure les éventuels processus pathologiques. En 1977, une intervention transurétrale a été suggérée, appelée résection du sphincter du diverticule. L'auteur pense que la destruction du sphincter du diverticule contribue à l'élimination de l'urine résiduelle dans sa cavité. L'opération a été réalisée sur 10 patients simultanément à une opération de la prostate, en raison de son hyperplasie ou de sa sclérose. De bons résultats ont été obtenus, mais les données sur la taille des diverticules et l'état de la vessie ne sont pas disponibles.

    En 1977, un message est paru: Orandi, décrivant la coagulation transurétrale de la membrane muqueuse du diverticule, nécessité que l'auteur explique par le fait que la membrane muqueuse du diverticule est soumise à divers processus pathologiques, notamment la métaplasie. L'efficacité de cette intervention était de 55%. Une telle intervention sera ultérieurement appelée l'ablation du diverticule.

    En 1984, Dayman a rendu compte des résultats de la coagulation transurétrale de la membrane muqueuse et du col du diverticule réalisée chez 11 patients. L'absence de diverticule, ont trouvé les auteurs chez 80% des patients. Dans 2 cas, une lithotripsie électrohydraulique des pierres du diverticule a également été réalisée.

    Le manuel de chirurgie transurétrale décrit en détail la technique de la dissection trasuretrale du cou du diverticule. L'opération dans la plupart des cas a été réalisée en même temps que la TUR de l'hyperplasie bénigne de la prostate ou du col de la vessie au sujet de sa sclérose. L’une des indications d’une telle opération est que l’auteur considère une quantité approximativement égale d’urine résiduelle dans la cavité de la vessie et du diverticule. De bons résultats avec la même opération ont été obtenus par Adachi et Nakada chez 9 patients, y compris ceux avec de grands diverticules. Errando et Laguna estiment que, lorsque le diverticule dépasse 50 mm, l'opération transurétrale n'est pas indiquée car, selon leurs données, la capacité de leurs diverticules est similaire. Luciani et Giusti rapportent un traitement endoscopique des diverticules vésicaux

    chez 6 patients, dont 1 femme, qui présentait une obstruction infravésicale due à une maladie du cou de la vessie. Les auteurs notent la grande efficacité de l'incision endoscopique du col du diverticule associée à la coagulation de la membrane muqueuse de la vessie.

    Pour le traitement endoscopique des diverticules de la vessie, un résectoscope standard, une électrode à crochet et des électrodes de coagulation ont été utilisés.

    La technique de traitement transurétral endoscopique du diverticule de la vessie était la suivante. Après rétrocystoscopie et examen minutieux du diverticule, 3 incisions ont été faites avec un couteau chaud du résectoscope du cou du diverticule, y compris la membrane muqueuse, la sous-muqueuse et, en partie, la membrane musculaire de la paroi de la vessie jusqu'à ce que le cou du diverticule soit largement ouvert. Une révision endoscopique approfondie du diverticule et une hémostase de la coagulation ont été réalisées. Ensuite, une cystolithotripsie, une chirurgie de la prostate, du cou ou de la paroi vésicale ont été pratiquées. Une telle opération phasée est due au fait que lorsque le col du diverticule est ouvert, l’évacuation des fragments de tissu réséqués et des fragments de pierre de la vessie est grandement facilitée. Un certain nombre de patients ont également subi une vaporisation de la membrane muqueuse du diverticule avec un tube de vapeur.

    Lorsque le diverticule est situé au niveau de l'orifice de l'uretère, un cathétérisme de ce dernier est possible afin de prévenir les blessures.

    Les résultats du traitement

    Récemment, il y a eu un message croissant au sujet de la laparoscopie et de la façon de supprimer le diverticulose de la vessie. La technique opératoire consiste à réaliser une diverticulectomie avec suture de la paroi de la vessie par analogie avec une opération ouverte, à la seule différence que l’intervention est réalisée sous contrôle visuel au moyen d’un laparoscope inséré dans la cavité abdominale ou dans l’espace rétropéritonéal à l’aide d’instruments chirurgicaux distants adaptés au chirurgien. champ à travers des trocarts. Le principal avantage de ces opérations est leur faible blessure, leur bonne visibilité sur le champ opératoire accru ainsi que leur radicalité comparable à une opération à ciel ouvert. Les inconvénients comprennent la durée de l'intervention et l'anesthésie. Aujourd'hui, nous ne pouvons que parler de l'exclusivité de tels manuels opérationnels dans la pratique urologique.