Soins infirmiers pour la lithiase urinaire

Puissance

Enquêter sur les causes des pierres. En étudiant l’histoire, il est nécessaire de connaître les épisodes de colique néphroscopique précédant la maladie, l’aggravation héréditaire, les troubles alimentaires, une faible consommation de liquide, les infections des voies urinaires, la goutte, une maladie intestinale ou une cause spécifique d’hypercalciurie. La concentration de Ca, de HCO3 et de créatinine dans le sérum est déterminée. La cystine, la struvite ou d'autres cristaux peuvent être détectés dans l'urine; si un processus infectieux est suspecté, l'urine est prélevée pour l'ensemencement et l'isolement des cultures de micro-organismes. À l'aide des radiographies d'enquête de la cavité abdominale et de la pyélographie par voie intraveineuse (excréteur), on détermine la localisation des calculs, leur nombre, leur taille et leur degré de transparence, ainsi que la présence d'une obstruction. Les pierres résultantes doivent être examinées. Si la composition de la pierre n'est pas déterminée, le volume de l'urine augmente, ce qui augmente l'apport hydrique.

Tous les patients présentant une infection, de l'acide urique ou des calculs de cystine sont examinés et un traitement approprié est prescrit. Lorsque des calculs de calcium sont détectés, le médecin examine le patient pour une hypercalcémie et une hyperparathyroïdie. Recueillir l'urine quotidienne pour déterminer l'hypercalciurie (> 300 mg chez l'homme,> 250 mg chez la femme); pH, excrétion d'acide urique et d'oxalate. Les résultats obtenus vous permettent d’attribuer un traitement spécifique.

Les recommandations générales comprennent: la diététique, le contrôle de l'apport liquidien quotidien, la physiothérapie, la physiothérapie et les procédures balnéologiques.

La nature de la nutrition est l'un des principaux facteurs de risque pour le développement des calculs urinaires et, dans ce contexte, la thérapie diététique, le maintien adéquat de l'équilibre hydrique, etc. jouent un rôle important. Les recommandations diététiques sont basées sur les données d'analyse chimique d'une pierre retirée et visent à corriger les changements biochimiques dans le corps.

La diététique se limite à limiter la quantité totale de nourriture consommée, graisses, sel de table. Il est conseillé d’éliminer complètement les bouillons, le chocolat, le café, le cacao, les aliments frits et épicés. Avec une filtration glomérulaire normale, il est recommandé de prendre au moins 1,5 litre de liquide par jour.

Recommandations diététiques relatives à l’urolithiase: urate: exclusion des produits à forte teneur en composés de purine (sources d’acide urique dans le corps), tels que divers produits carnés (saucisses, bouillons de viande, abats), haricots, café, chocolat, cacao. Un pH urinaire bas et l'excrétion de citrate sont associés à une consommation élevée de protéines animales et d'alcool en raison d'une acidose métabolique. L'élimination de l'alcool et une diminution des protéines dans un régime équilibré entraînent une augmentation du pH et de l'excrétion du citrate. On recommande au patient de consommer quotidiennement 2,5 à 3,0 litres de liquide pour atteindre un volume d'urine supérieur à 2 litres / jour. De plus, la consommation d'ions alcalins (potassium) et d'acides organiques (citrate et lactate) avec les légumes et leur conversion en bicarbonate expliquent une nouvelle augmentation du pH et de l'excrétion du citrate.

Les recommandations diététiques relatives à la lithiase lithiase d'oxalate de calcium visent à limiter la consommation d'aliments riches en calcium, en acide ascorbique et en oxalate. Ces produits comprennent le lait et les produits laitiers, le fromage, le chocolat, les légumes verts, le cassis, les fraises, le thé fort et le cacao. Le volume quotidien de fluide doit être d'au moins 2 litres par jour.

L’alimentation en urolithiase au phosphate de calcium permet de limiter la consommation de produits alimentaires riches en phosphore inorganique: produits à base de poisson, fromage, lait et produits laitiers. L'apport quotidien en liquide devrait atteindre 2 à 2,5 litres par jour.

Si une urolithiase à cystine est détectée, il est recommandé d'augmenter le volume quotidien d'absorption de liquide à 4 l / jour avec une quantité d'urine libérée supérieure à 3 l / jour.

Le suivi de l'efficacité du traitement préventif au cours de la première année d'observation est effectué tous les 3 mois. Dans le contrôle suivant est effectué 1 fois en 6 mois. Le contrôle complexe comprend la réalisation d'analyses générales et biochimiques du sang et de l'urine, l'échographie du système urinaire, les rayons X, etc. Dans la pyélonéphrite chronique, la culture bactériologique de l’urine est réalisée 1 fois en 3 mois. Le suivi de la mise en œuvre du traitement prophylactique est effectué dans les 5 ans suivant la détection de l’urolithiase. Si nécessaire, un ajustement du traitement médicamenteux est possible.

Les patients sont observés à la clinique chez l'urologue. La nutrition médicale dépend en grande partie de la composition des calculs rénaux et de la forme des troubles métaboliques. Les restrictions alimentaires sont fondamentalement les mêmes que pour les autres maladies du rein (alcool, épices, etc.) sont exclues. Le travail des patients atteints de lithiase urinaire ne doit pas être associé à un effort physique important, ni à un effet de froid ou d'humidité sur le corps.

Conseils pour urolithiasis

- il est nécessaire de connaître la composition chimique de base des calculs (déterminée par l'apparition de calculs ou par une augmentation de la quantité de certains sels dans l'analyse biochimique de l'urine) et l'acidité de l'urine (déterminée dans l'analyse générale de l'urine), car dépend du choix de l'eau minérale et du régime alimentaire;

- suivez le régime d'alcool approprié - vous devez prendre 2 à 3 litres de liquide par jour (eau minérale, jus de fruits, jus, jus, décoction d'herbes médicinales, pastèques);

-suivre un régime avec une restriction d'aliments contenant les sels à partir desquels vous formez des calculs;

- ne tardez pas à aller aux toilettes en cas de besoin urgent d'uriner

- ne pas permettre la stagnation de l'urine;

- recevoir un traitement en temps opportun pour les signes d'infection des voies urinaires.

Objectifs du plan d'intervention en soins infirmiers

Le patient ne ressentira pas de peur en raison d'urines sanglantes.

1. Expliquez au patient l'essence de sa maladie.

2. Informez le patient des méthodes d’examen à venir, de la préparation aux examens d’urine, de sang, des examens radiologiques.

3. Préparer des agents hémostatiques: chlorure de calcium 10%. Vicaol 1%. ditsinat (étamzilat) 12,5%, acide amninocaproïque 5%.

4. Introduire des agents hémostatiques en fonction de la valeur de I doctor.

5. Discutez avec les parents des règles de soins des patients.

Après 30 minutes, le patient ne ressentira aucune douleur dans la région lombaire.

1. Fournir au patient un lit chaud et sec.

2. Réglez la température dans la pièce entre 22 et 23 ° C.

3. Placez le patient dans un bain chaud (s'il est impossible d'attacher un coussin chauffant à la région lombaire et à l'estomac).

4. Introduire par voie intramusculaire 2 à 4 ml d’une solution à 50% de dipyrone ou 1 ml d’une solution à 0,2% de platifilline.

5. Appeler un médecin.

6. Si la douleur ne survient pas, comme prescrit par un médecin, injectez 1 ml de solution de promédol à 2 (1)% avec 10 ml de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse.

7. Suivez le copieux verre de liquide

L'enflure chez le patient va diminuer

1. Fournir au patient un régime alimentaire avec restriction en liquide jusqu'à 1 litre par jour et sel jusqu'à 6-10 g par jour.

2. Surveillez la température élevée dans la pièce pour drainer l'humidité à travers la peau.

3. Lorsque l'urine est retenue par des calculs, effectuez un cathétérisme de la vessie.

4. Remplissez tous les rendez-vous du médecin.

5. Discutez avec vos proches des transferts de produits autorisés.

Le patient n'aura pas de fièvre ni de frissons.

1. Transférez le patient dans une position confortable au lit.

2. Couvrez-vous chaudement avec des couvertures, placez les chaufferettes au bas du dos, membres - avec des frissons.

3. Boisson abondante de liquide par le patient (jus, compotes, thé) - en cas de chaleur.

4. Suspendez une bulle de glace sur la tête du patient - en cas de chaleur.

5. Dans le régime alimentaire pour limiter les aliments épicés, extractifs et salés. Interdire l'alcool.

6. Prenez rendez-vous chez le médecin à temps pour l’introduction de médicaments antibactériens.

Le patient ne courra aucun risque d’exacerber les symptômes à la maison après sa sortie de l’hôpital.

1. Enseigner au patient les techniques d’auto-prise en charge avec œdème, nausée; règles de conformité avec le régime.

2. Discutez avec des membres de la famille - des membres de la famille à propos de

-garder le linge de lit sec;

-règles de cuisson des repas diététiques;

-utilisation de la littérature nécessaire sur la prévention des maladies du rein.

Processus d'allaitement pour la lithiase urinaire

Processus d'allaitement pour la lithiase urinaire. L'urolithiase (néphrolithiase) est une maladie d'échange caractérisée par la formation de calculs dans le système urinaire. La formation de calculs est un processus physico-chimique complexe, basé sur des troubles de l'équilibre colloïdal, une sursaturation de l'urine en sels et une altération de la réaction de l'urine, qui empêche la dissolution des sels. Un régime alimentaire monotone peut contribuer à modifier la réaction: les aliments à base de légumes et de produits laitiers favorisent l'alcalinisation de l'urine et l'oxydation de la viande.
Facteurs de risque:
Faible consommation de liquide.
Infection des voies urinaires.
Violation de l'urodynamique:
- rare vidange de la vessie; néphroptose;
- maladie de la prostate;
- anomalies du système urinaire:
- la grossesse
Facteurs géographiques:
- température de l'air et humidité;
- caractère du sol;
- composition de l'eau de boisson et saturation de ses sels minéraux.
Hypovitaminose A et D.
Les calculs urinaires peuvent avoir une composition très différente: oxalates, phosphates, urates, calculs de calcium, etc. Ils sont simples et multiples, d’une taille allant de 0,1 à 10-15 cm. Les calculs qui remplissent l’ensemble de la cupule et du système pelvien sont appelés coralliens..
Les manifestations cliniques de la lithiase urinaire dépendent de la taille de la pierre, de sa forme, de son emplacement, du degré de violation du passage de l'urine. Les douleurs sourdes dans la région lombaire sont caractéristiques des grosses pierres coralliennes. Les calculs les plus mobiles du bassin, ainsi que les calculs de l'uretère provoquent des accès de douleur aiguë de colique rénale.
Les causes de la colique rénale peuvent être:
- surtension physique:
- marche rapide, bonne conduite;
- apport liquidien abondant.
L'attaque de la colique rénale avec urolithiase commence soudainement. Le symptôme principal est une douleur coupante intense dans la région lombaire, s'étendant à toute la moitié correspondante de l'abdomen, irradiant vers la région inguinale, la cuisse, les organes génitaux externes, le sacrum et l'anus. La douleur peut durer plusieurs heures et même plusieurs jours, en diminuant périodiquement. La colique rénale est accompagnée de mictions fréquentes et douloureuses, une oligurie, des nausées réflexes et des vomissements sont parfois observés. Après une crise de coliques, on observe presque toujours une hématurie (souvent une hématurie macroscopique). Les patients changent continuellement de position dans leur lit, se précipitent, essayant de trouver une position qui soulagerait la douleur, gémir. La peau est pâle, couverte de sueur. À la palpation, douleur aiguë et tension des muscles abdominaux dans la zone de projection des reins, tension musculaire dans la région lombaire. Symptôme tapant sur le bas du dos fortement positif. La douleur est d'une intensité telle qu'elle peut développer une syncope ou un effondrement.

Processus d'allaitement pour la lithiase urinaire:
Problèmes de patients:
A. Existant (réel):
Douleur dans la région lombaire.
Mictions fréquentes et douloureuses.
Nausée, vomissements, faiblesse.
Transpiration
Manque de connaissances sur l'auto-assistance avec la colique rénale.
Le manque d'informations sur la nature de la maladie, les causes de la lithiase urinaire et les causes de la colique rénale.
La nécessité de suivre en permanence un régime alimentaire.
Peur d'un éventuel traitement chirurgical.
B. Potentiel:
Le risque d'évanouissement, d'effondrement.
Pyélonéphrite aiguë et chronique.
Hydronéphrose.
Hypertension symptomatique.
Insuffisance rénale chronique.
Collecte d'informations lors de l'examen initial:
A. Questions du patient sur:
- lieu de naissance et de résidence;
- maladies antérieures (pyélonéphrite, maladies de la prostate, néphroptose, anomalies du système urinaire);
- caractéristiques nutritionnelles et alimentaires;
- composition de l'eau potable;
- fréquence de vidange de la vessie; la présence de la maladie chez les plus proches parents;
- la fréquence des attaques de coliques néphrétiques et ses causes;
- observation par un urologue et traitement préalable;
- plaintes des patients au moment de l'inspection.
B. Examen du patient:
- position dans le lit;
- couleur de la peau;
- mesure du pouls et de la pression artérielle;
- définition du symptôme de tapotement sur le bas du dos.
Les interventions infirmières, y compris le travail avec la famille du patient:
1. Discuter avec le patient et ses proches de la nécessité de suivre strictement le régime alimentaire prescrit par le médecin, en expliquant son contenu. sur le régime alimentaire et le régime d'alcool (boire jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour), sur l'exercice, la régularité de la vidange de la vessie.
2. Fournissez une vérification de l'équipement du patient.
3. Fournir les premiers soins en cas d'attaque de colique rénale.
4. Pour contrôler:
- respect par le patient du régime prescrit par le médecin;
- suivre un régime;
- pouls et tension artérielle;
- la quantité de fluide consommée par jour;
- diurèse quotidienne; couleur de l'urine;
- médicaments.
5. Éduquer le patient pour lui-même lors d'une crise de colique rénale.
6. Informer le patient des médicaments prescrits par le médecin (dose, règles d'administration, effets secondaires, tolérance).
7. Préparer le patient pour la collecte d'urine, l'échographie des reins, l'urographie, la cystoscopie.
8. Former le patient à la préparation à des méthodes d'examen supplémentaires.
Premiers soins pour une attaque de colique rénale:
Appelle un docteur.
Fixez un coussin chauffant sur la région lombaire ou placez le patient dans un bain chaud s'il n'y a pas de contre-indications. En raison de la possibilité d'évanouissement, il est impossible de laisser le patient seul dans le bain.
Donnez au patient 20-25 gouttes de cysténal ou 1 comprimé non-shpy.
Préparer des médicaments:
No-spa, papaverine, platifilline, baralgin, analgine, promédol, novocaïne, tous les médicaments en ampoules.
Préparer le patient à d'autres méthodes de recherche
Urographie intraveineuse.
1. Informer le patient de la procédure à venir et de sa mise en œuvre.
2. Obtenir le consentement du patient.
3. 3 jours avant l'étude, excluez les produits générateurs de gaz.
4. Lorsque le météorisme tel que prescrit par un médecin reçoit une infusion de charbon actif ou de camomille 2 fois par jour.
5. Assurez-vous de recevoir les laxatifs prescrits par un médecin la veille du déjeuner.
6. Nuit, dîner léger au plus tard à 19 h.
7. Restreindre l'apport hydrique de l'après-midi à la veille de l'étude.
8. La veille de 22 heures environ, mettre un lavement nettoyant pour "nettoyer les eaux de façon conditionnelle" et le matin pendant 1,5 à 2 heures avant l'étude.
9. Ne prenez pas de nourriture, de médicaments, ne fumez pas, ne faites pas d'injection le matin avant le test.
10. Videz la vessie immédiatement avant le test.
Cystoscopie
1. Informer le patient de la procédure à venir et de sa mise en œuvre.
2. Obtenir le consentement du patient.
3. Videz la vessie et lavez-vous soigneusement avant de l'examiner.

Processus de soins infirmiers pour la lithiase urinaire et ses caractéristiques

Dans le groupe des maladies urologiques, la proportion de lithiase urinaire (DCI) atteint 38 à 40% et récemment, on a eu tendance à augmenter le nombre de patientes âgées de 20 à 50 ans.

Des facteurs tels que les aliments nocifs et monotones, l'hypodynamie, les altérations hormonales (par exemple les grossesses fréquentes) et les prédispositions génétiques peuvent provoquer la formation de calculs dans le système urinaire. Un traitement complexe par DCI visant à prévenir la colique rénale et à éliminer le tartre est impossible sans un processus infirmier de haute qualité.

Les tâches principales du processus infirmier à la CIM

Il existe deux groupes de problèmes de patients:

  • Clinique - ce sont les symptômes caractéristiques du DCI qui causent une gêne: miction douloureuse, douleur lombaire, indisposition, nausée et faiblesse.
  • Psychologique - ce manque de connaissances sur les caractéristiques de l'évolution de la maladie, les complications possibles et les méthodes d'autoassistance dans des conditions aiguës; Dans ce contexte, la peur d’un traitement chirurgical se développe souvent.

La tâche prioritaire des soins infirmiers consiste à éliminer les problèmes cliniques et psychologiques du patient. Par conséquent, les responsabilités générales d’une infirmière du service d’urologie sont les suivantes:

· Établir des informations sur l'alimentation quotidienne, la qualité des aliments et la quantité de liquide consommée.

· Établir plus tôt les caractéristiques et la fréquence du séjour du patient dans le service de néphrologie.

· “Test” tapotant sur le dos.

· Évaluation de l'état du patient dans son ensemble.

· Expliquer au patient et à ses proches l’importance de respecter toutes les recommandations médicales, y compris en matière de régime alimentaire, d’activité physique, de forte consommation d’alcool et d’uriner au moment opportun.

· Convaincre le patient de l'efficacité de la thérapie et lutter contre la crainte de nouvelles méthodes de traitement par DCI, telles que «écraser» les calculs avec des ultrasons.

· Enseigner au patient des compétences d'auto-assistance dans des conditions aiguës.

· Respect par le patient de toutes les recommandations médicales: régime alimentaire, régime d'alcool, prise des médicaments prescrits.

· Vérification régulière de l'état général et des indicateurs biologiques.

· Pesée quotidienne pour surveiller l’équilibre hydrique du patient et détecter rapidement une déshydratation ou un gonflement en développement.

· Maintien du schéma thérapeutique prescrit.

· Informez le médecin traitant de la dynamique du patient et de l'exacerbation soudaine du DCI.

La plupart du temps, le processus de soins infirmiers pour l’ICD consiste à effectuer des tâches diagnostiques et thérapeutiques. Avec une assistance rapide, il est possible d’éviter les complications et les rechutes.

Soins infirmiers thérapeutiques

La CIM présente un tableau clinique non spécifique, cependant, des caractéristiques individuelles de son évolution sont possibles en présence de comorbidités et d'une anamnèse compliquée. Un processus de soins infirmiers de haute qualité implique la capacité du personnel à reconnaître et à prévenir l’état dangereux du patient. Pour traiter les symptômes exacerbés, cette intervention infirmière est effectuée:

· Analgésique intramusculaire.

· Si la douleur n'a pas diminué depuis une demi-heure, l'infirmière appelle le médecin et lui injecte une solution intraveineuse de promédol et de chlorure de sodium.

· Augmenter la température ambiante pour augmenter la transpiration du patient.

· Réaliser un cathétérisme en cas de mauvaise miction.

· Contrôle de la température ambiante normale.

· Limiter les aliments épicés et salés.

· Procédures thermiques: bain ou coussin chauffant.

Le patient doit décrire en détail les méthodes d’élimination des symptômes susmentionnés, de sorte qu’avec la rééducation ambulatoire ultérieure, il puisse s’aider de manière autonome.

Préparation du patient pour les procédures de diagnostic

La participation du personnel médical au diagnostic joue un rôle crucial. Il est nécessaire d’avoir une idée de toutes les caractéristiques des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. Les infirmières ont notamment pour tâche de préparer le patient aux procédures et de recueillir les tests eux-mêmes. La fiabilité des résultats et du diagnostic dépend de la qualité du processus infirmier. Le plus souvent, lorsque le DAI du patient est préparé à de telles procédures:

  1. Collecte d'urine - le patient doit abandonner l'utilisation de diurétiques et de produits pouvant modifier la pigmentation de l'urine (carottes, betteraves). Il est nécessaire de tenir les toilettes du matin des organes génitaux. Après avoir laissé tomber une petite quantité d'urine pendant quelques secondes, vous devez collecter 50 ml d'urine dans un récipient stérile.
  2. Échographie - Trois jours avant la procédure, les aliments à l'origine de la flatulence doivent être éliminés de l'alimentation et les entérosorbants doivent être pris. À la veille du dîner léger recommandé et du lavement des intestins.
  3. Urographie - Un test sanguin biochimique préliminaire est effectué pour réduire la gamme de diagnostics possibles. Pendant 2 jours, le même régime que pour l'échographie est affiché, et 3 heures avant l'examen, vous devez abandonner la nourriture. Le patient doit se retirer d'objets métalliques et informer le médecin des médicaments qu'il a récemment pris, de son allergie à l'iode, de la présence de couronnes ou de prothèses métalliques.

Processus infirmier en rééducation

Dans le processus de sortie du patient, l’infirmière procède à une consultation qualifiée avec lui concernant les caractéristiques de la réadaptation ambulatoire et la prévention des rechutes éventuelles, car la probabilité de ré-développement des calculs dans la CIM atteint 30%. Pour une rééducation complète, vous devez suivre ces directives:

  • Boisson abondante - le volume quotidien de liquide est de 2 à 3 litres, décoctions aux herbes, eau minérale, thé, compotes, boissons aux fruits, jus de fruits et pastèques.
  • Régime alimentaire - Il est nécessaire de limiter autant que possible les aliments gras lors de la détermination du caractère cholestérol des calculs et d’abandonner les aliments contenant des acides qui entraînent le dépôt d’oxalates, de phosphates et d’urates.
  • Miction en temps opportun et restriction de l'apport liquidien la nuit.
  • Prévenir l'hypothermie.

Il est nécessaire de réagir rapidement à l'apparition de symptômes spécifiques, tels que la présence de sang dans les urines, et de consulter un médecin. En raison de la tendance à la rechute du DCI, il est nécessaire de subir une échographie au moins une fois par an.

Thème de l'étude № 23. Processus de soins infirmiers dans la lithiase urinaire.

Objectif: apprendre à organiser le processus de soins infirmiers pour cette maladie. Pour consolider les connaissances théoriques sur ce sujet et apprendre à les appliquer à des travaux pratiques, c.-à-d. diagnostiquer correctement, fournir des soins d'urgence, des traitements et des soins. Continuer à améliorer les techniques de manipulation. Développer les qualités morales et éthiques nécessaires à un travailleur médical.

Numéro de tâche 1. Répertoriez les principaux symptômes et syndromes survenant dans cette maladie:

douloureux, dysurique, inflammatoire, hématurique.

Numéro de tâche 2. Répertoriez les problèmes rencontrés par le patient lors de cette maladie et complétez le tableau suivant:

Tâche numéro 3. Comment allez-vous mettre en œuvre les problèmes liés à cette maladie? Remplissez le tableau.

Numéro de tâche 4. Répertoriez les principales instructions pour le traitement d'un patient atteint de cette maladie:

régime alimentaire, schéma thérapeutique, antispasmodiques, analgésiques pour le soulagement d'une crise de colique néphrétique, thérapie symptomatique, solution du problème du traitement chirurgical, observation au dispensaire.

Numéro d'affectation 5. Remplissez le tableau à l'aide du livre de recettes. Notez les principaux médicaments prescrits pour cette maladie.

Tâche numéro 6. Résolvez le problème de la situation sur le sujet de la leçon et complétez le tableau:

Une infirmière habitant à côté a été invitée à accueillir un patient souffrant d'une maladie des calculs urinaires.

Au dîner, un patient âgé de 42 ans a mangé une grande partie de la viande rôtie. La nuit, il avait des douleurs aiguës dans la région lombaire avec irradiation à l'aine et des mictions fréquentes et douloureuses.

OBJECTIF: comportement agité, déchiré (puis asseyez-vous, puis tombez). La peau est hyperémique, humide, la VAN est de 22 par minute, le pouls est de 100 battements par minute, la température corporelle est de 37,0 ° C, l'abdomen est gonflé, léger, modérément douloureux à la palpation, le symptôme de tapotement est nettement positif à droite.

Plan de travail infirmière

La satisfaction des besoins est violée: être en bonne santé, manger, dormir, excréter, se reposer, travailler, communiquer, éviter les dangers.

Objectifs: à court terme - arrêter une crise de douleur pendant une heure;

à long terme - le patient démontrera sa connaissance de la maladie, son régime alimentaire et les attaques similaires ne se reproduiront pas.

Numéro de tâche 7. Rappelez-vous quelles manipulations sont nécessaires dans la mise en œuvre du processus de soins infirmiers chez un patient atteint de cette maladie. Remplissez le tableau.

Évaluation (commentaires de l'enseignant) ------------------

Date d'ajout: 2015-11-25 | Vues: 2420 | Violation du droit d'auteur

Processus d'allaitement pour la lithiase urinaire

Lors de l’étude des antécédents, l’infirmière doit être informée des épisodes de coliques néphrétiques qui ont précédé la maladie, du fardeau héréditaire, des troubles alimentaires, de la consommation insuffisante de liquide, des infections des voies urinaires, de la goutte, des maladies intestinales ou d’une cause spécifique d’hypercalciurie.

La concentration de Ca, de HCO3 et de créatinine dans le sérum est déterminée. La cystine, la struvite ou d'autres cristaux peuvent être détectés dans l'urine; si un processus infectieux est suspecté, l'urine est prélevée pour l'ensemencement et l'isolement des cultures de micro-organismes.

Si la composition de la pierre n'est pas déterminée, le volume de l'urine augmente, ce qui augmente l'apport hydrique.

Tous les patients présentant une infection, de l'acide urique ou des calculs de cystine sont examinés et un traitement approprié est prescrit. Lorsque des calculs de calcium sont détectés, le médecin examine le patient pour une hypercalcémie et une hyperparathyroïdie. Recueillir l'urine quotidienne pour déterminer l'hypercalciurie (> 300 mg chez l'homme,> 250 mg chez la femme); pH, excrétion d'acide urique et d'oxalate. Les résultats obtenus vous permettent d’attribuer un traitement spécifique.

Les recommandations générales comprennent: la diététique, le contrôle de l'apport liquidien quotidien, la physiothérapie, la physiothérapie et les procédures balnéologiques.

La nature de la nutrition est l'un des principaux facteurs de risque pour le développement des calculs urinaires et, dans ce contexte, la thérapie diététique, le maintien adéquat de l'équilibre hydrique, etc. jouent un rôle important. Les recommandations diététiques sont basées sur les données d'analyse chimique d'une pierre retirée et visent à corriger les changements biochimiques dans le corps.

Objectifs du plan d'intervention en soins infirmiers

Le patient ne ressentira pas de peur en raison d'urines sanglantes.

1. Expliquer au patient l'essence de sa maladie.

2. Informez le patient des méthodes d’examen à venir, de la préparation à l’examen de l’urine, du sang, des examens radiologiques.

3. Préparer des agents hémostatiques: chlorure de calcium 10%. Vicaol 1%. ditsinat (étamzilat) 12,5%, acide amninocaproïque 5%.

4. Introduire les agents hémostatiques tels que prescrits par mon médecin.

5. Discutez avec les parents des règles de soins des patients.

Après 30 minutes, le patient ne ressent plus aucune douleur dans la région lombaire. 1. Fournissez au patient un lit sec et chaud.

2. Réglez la température dans la pièce entre 22 et 23 ° C.

3. Placez le patient dans un bain chaud (s'il est impossible d'attacher un coussin chauffant à la région lombaire et à l'estomac).

4. Introduire par voie intramusculaire 2 à 4 ml d’une solution à 50% de dipyrone ou 1 ml d’une solution à 0,2% de platifilline.

6. Si la douleur ne survient pas, comme prescrit par un médecin, injectez 1 ml de solution de promédol à 2 (1)% avec 10 ml de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse.

7. Surveillez de boire beaucoup de liquides.

L'enflure chez le patient va diminuer

1. Fournir au patient un régime avec restriction hydrique jusqu'à 1 litre par jour et sel jusqu'à 6-10 g par jour.

2. Surveillez la température élevée dans la pièce pour drainer l'humidité à travers la peau.

3.Lorsque l'urine est retenue par la pierre, effectuer un cathétérisme de la vessie.

4. Pour remplir tous les rendez-vous du médecin.

5. Discutez avec vos proches des transferts de produits autorisés.

Le patient n'aura pas de fièvre ni de frissons.

1. Donner au patient une position confortable au lit.

2. Couvrez-vous chaudement avec des couvertures, mettez des bouteilles d'eau chaude au bas du dos, membres - avec des frissons.

3. Boisson abondante de liquide par le patient (jus, compotes, thé) - en cas de chaleur.

4. Suspendez une bulle de glace sur la tête du patient - en cas de chaleur.

5. Dans le régime alimentaire pour limiter les aliments épicés, extractifs et salés. Interdire l'alcool.

6. Procéder à la prescription d'un médecin pour l'introduction de médicaments antibactériens en temps opportun.

Le patient ne courra aucun risque d’exacerber les symptômes à la maison après sa sortie de l’hôpital.

1. Enseigner au patient les techniques d’auto-prise en charge avec œdème, nausée; règles de conformité avec le régime.

2. Discutez avec des membres de la famille - des membres de la famille à propos de

-garder le linge de lit sec;

-règles de cuisson des repas diététiques,

-utilisation de la littérature nécessaire sur la prévention des maladies du rein.

Caractéristiques des soins infirmiers pour la lithiase urinaire

Étiologie, pathogenèse, facteurs prédisposants, complications de la lithiase urinaire. Le tableau clinique et les caractéristiques de diagnostic. Les principes de base du traitement et de la prévention de la maladie. La première assistance pré-médicale pour la colique rénale. Le rôle de l'infirmière.

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Ministère de la santé du territoire de Khabarovsk

Établissement d'enseignement secondaire d'enseignement professionnel budgétaire régional

École de médecine d'État de Khabarovsk

CMC "Disciplines Thérapeutiques"

Caractéristiques des soins infirmiers pour la lithiase urinaire

Le problème de la lithiase urinaire est actuellement l'un des plus pressants en urologie moderne et en médecine en général. Cela est dû principalement à la forte prévalence de cette maladie. Selon plusieurs études de population, la prévalence de la lithiase urinaire dans le monde serait comprise entre 3,5 et 9,6%. Dans le même temps, la part de la lithiase urinaire parmi toutes les maladies urologiques atteint 40%.

* PREVALENCE se classe au deuxième rang mondial après les maladies inflammatoires non spécifiques des reins et des voies urinaires et touche au moins 3% de la population.

* Apparaît à tout âge et a une tendance marquée à la formation récurrente de calculs.

* L'AUGMENTATION DE FRÉQUENCE est favorisée par les particularités de la vie moderne - l'hypodynamie conduisant à une altération du métabolisme calcium-phosphore, la nature de la nutrition - la monotonie des aliments, l'abondance de protéines qu'elle contient.

* LE DÉVELOPPEMENT est associé à divers facteurs climatiques, géographiques, de logement, de profession et de facteurs héréditaires.

1. Objet de l'étude: caractéristiques des soins infirmiers pour la lithiase urinaire

Tâches. Pour atteindre l'objectif de l'étude, il est nécessaire d'étudier:

· Étiologie, pathogenèse et facteurs prédisposants de la lithiase urinaire

· Tableau clinique et caractéristiques du diagnostic de lithiase urinaire

· Principes de traitement et de prévention de la maladie

· Le groupe principal de médicaments pour le traitement de la lithiase urinaire

· Principes de soins primaires

· Analyse de la littérature médicale sur le sujet

· Méthodes de recherche supplémentaires

2. Partie théorique

L'urolithiase est une maladie chronique caractérisée par la formation de calculs urinaires (calculs) dans les reins à la suite de troubles métaboliques et de modifications des voies urinaires.

2.2 Classification de la lithiase urinaire

Les principaux critères de la lithiase urinaire sont la localisation de la pierre et sa composition. Il y a des calculs rénaux, de l'uretère et de la vessie. Les pierres sont l'oxalate, l'urate, le phosphate, organique et mixte, c'est-à-dire constitué d'un mélange de différents sels. Ces derniers se retrouvent le plus souvent (presque dans la moitié des cas).

Le noyau «propre» initial est recouvert d'un mélange de différents sels, le plus souvent des phosphates (lors de l'inflammation, l'urine devient plus alcaline, ce qui contribue au dépôt de phosphates). Parmi les autres, les oxalates sont les plus communs, puis les urates, moins souvent les phosphates purs et organiques. Les oxalates et leur dépôt sous forme de pierres se retrouvent le plus souvent dans l'enfance.

Les oxalates sont des cristaux du sel de calcium de l'acide oxalique. Ils provoquent une diathèse acide urinaire ou une néphropathie dysmétabolique. Le dépôt de pierres d'oxalate est défavorable, car ces pierres ont une surface inégale et des arêtes vives. Par conséquent, ils endommagent gravement les muqueuses des voies urinaires et provoquent une inflammation (cystite ou pyélonéphrite) et l'apparition de sang dans les urines. Avec le passage de la pierre d'oxalate dans les uretères, une attaque aiguë de colique rénale est observée. En apparence, les pierres d'oxalate ne sont pas très remarquables, elles sont un peu comme des gravats ordinaires, le même gris brunâtre. Les calculs d'oxalate sont très rapidement recouverts de phosphates et se mélangent (ils provoquent rapidement une inflammation).

Les pierres utérines se trouvent dans la goutte. Peut être une manifestation distincte de cette maladie et peut être associée à des lésions articulaires. Les calculs urotiques sont en grande partie composés d'acide urique et d'une petite quantité de son sel de calcium. Ces pierres sont rondes, brunâtres ou jaunâtres, lisses, avec une surface lisse. Ils peuvent former, pour ainsi dire, une grappe, un conglomérat de pierres, étroitement soudées, ressemblant à une grappe de raisin. Les phosphates ne sont pas aussi dangereux que les oxalates, car ils ont une surface lisse, friable, facile à émietter. En règle générale, ils sont gris ou blancs. Les pierres mélangées peuvent ressembler à l’une des pierres ci-dessus.

2.3 Étiologie et pathogenèse

Pas encore complètement compris. Cependant, il a été établi que les infections des voies urinaires, les lésions rénales et les hémorragies du tissu rénal, la stagnation urinaire, certaines avitaminoses (A, D), une altération du métabolisme des minéraux (hyperparathyroïdie) et des modifications drastiques du pH urinaire ont contribué à la formation de calculs.

On pense que dans la plupart des cas, l'isolement des sels de l'urine et la formation de calculs se produisent autour du «noyau» organique, qui peut être constitué de cellules exfoliées de l'épithélium pelvien, d'une accumulation de leucocytes, d'un caillot sanguin, etc. Cependant, une précipitation en sel est possible avec une augmentation de la concentration urinaire ou réduction de leur solubilité, qui peut être due à une modification du pH de l'urine et à une diminution de la teneur en urine de colloïdes dits protecteurs, garantissant la stabilité des solutions sursaturées. Par exemple, la concentration d'acide urique dans l'urine est généralement 15 à 20 fois supérieure à sa solubilité dans l'eau.

2.4 Facteurs de risque

En tout, sans exception, des calculs peuvent se former dans les organes du système urogénital (reins, uretères, vessie, urètre). Mais il existe un groupe de personnes atteintes de certaines maladies et conditions qui sont plus susceptibles de développer une lithiase urinaire par rapport aux personnes en bonne santé et liées à des facteurs de risque pour le développement de la lithiase urinaire. On pense qu'une personne sur 10 à un moment de la vie développera une lithiase urinaire. La plupart des calculs génito-urinaires se forment entre 20 et 49 ans, et de multiples calculs récurrents se forment le plus souvent chez les patients au cours de la deuxième ou de la troisième décennie de leur vie.

Les résidents des pays industrialisés sont plus susceptibles d'avoir des calculs rénaux que des calculs de la vessie. Inversement, les calculs vésicaux sont plus fréquents chez les personnes des pays en développement. On pense que cette différence est liée aux facteurs alimentaires. L'urolithiase est environ 3 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Surtout, le pic de la lithiase urinaire atteint 40 ans et continue de croître jusqu'à 70 ans. Outre les facteurs de risque énumérés ci-dessus (caractéristiques géographiques, âge, sexe, nutrition), la race caucasoïde est également un facteur de risque de développement de la lithiase urinaire, une des huit personnes développant des calculs rénaux avant 70 ans. Les patients avec plus d'une pierre au rein sont sujets au développement de la lithiase urinaire.

L’hérédité surchargée (présence de lithiase urinaire chez les personnes apparentées au sang) est un facteur de risque pour le développement de la lithiase urinaire.

Les calculs d'acide urique (urates) sont plus fréquents chez les patients présentant un taux élevé d'acide sérique sérique de longue durée (patients présentant un syndrome métabolique ou une goutte chronique).

La grossesse est également un facteur de risque de développer des calculs rénaux. Un petit nombre de femmes enceintes (une sur 1500-3000 femmes enceintes) développent une lithiase urinaire, et il est prouvé que les changements survenus pendant la grossesse augmentent le risque de développer des calculs rénaux. Ces changements pouvant former des calculs rénaux pendant la grossesse incluent: un ralentissement de la sortie de l'urine en raison d'une augmentation des niveaux de progestérone et d'une réduction de l'apport liquidien résultant d'une diminution de la capacité de la vessie due à une hypertrophie de l'utérus. Chez les femmes enceintes en bonne santé, on note également une augmentation modérée de l'excrétion urinaire de calcium. Cependant, on ne sait toujours pas si les troubles hormonaux pendant la grossesse sont un facteur de risque direct de la lithiase urinaire ou s'il existe chez ces femmes d'autres facteurs de risque qui contribuent à la formation de calculs rénaux.

Ainsi, on peut distinguer les facteurs de risque suivants pour le développement de la lithiase urinaire:

- Histoire familiale lourde: présence de calculs rénaux chez des parents sanguins

- Âge: la formation de calculs rénaux entre 20 et 49 ans est plus fréquente. Bien que nous ne pouvons pas exclure les débuts de la lithiase urinaire chez les enfants et les personnes âgées.

- Sexe: les hommes sont plus susceptibles de développer une lithiase urinaire.

- Déshydratation: un apport hydrique insuffisant peut augmenter le risque de lithiase urinaire. Les détenteurs de climats chauds et secs devraient consommer plus d’eau que d’autres.

- Aliments: Les aliments riches en protéines, sodium (sel), glucides (sucre) peuvent augmenter le risque de développer certains types de calculs rénaux.

- Obésité: il a été prouvé qu'un indice de masse corporelle, un tour de taille et un poids élevés augmentent le risque de calculs rénaux.

- Maladies de l'appareil digestif et de la chirurgie: résection (élimination de tout ou partie du corps) de l'estomac, maladie intestinale inflammatoire, diarrhée chronique peuvent entraîner des anomalies de l'appareil digestif, entraînant une altération de l'absorption (absorption) du calcium et une augmentation du niveau de calculs dans vos urines.

- Autres maladies: d'autres maladies et facteurs contribuant à la formation de calculs dans le système urinaire comprennent la goutte, l'acidose tubulaire rénale, la cystinurie, l'hyperparathyroïdie et certaines infections du système urinaire.

2.5 Tableau clinique

Les calculs sont localisés à la fois dans les reins gauche et droit (selon certains auteurs, plus souvent dans le droit), des calculs bilatéraux sont observés chez 15 à 30% des patients. La maladie se manifeste par des symptômes caractéristiques causés par une violation de l'urodynamique, une modification de la fonction rénale et un processus inflammatoire associé dans les voies urinaires. Les principaux symptômes de la lithiase urinaire sont les suivants: douleur, hématurie, pyurie, anurie (obstructive). La douleur en présence d'une pierre dans le rein est différente. Il peut être permanent ou intermittent, émoussé ou tranchant. La localisation et l'irradiation de la douleur dépendent de la taille et de l'emplacement de la pierre.

Le symptôme le plus caractéristique des calculs rénaux et de l'uretère est une attaque de douleur aiguë - colique rénale.

La colique rénale est une attaque douloureuse aiguë causée par une violation flagrante de l'urine sortant du rein et de son hémodynamique.

Le risque de coliques néphrétiques au cours de la vie est de 1 à 10%.

Une attaque de douleur aiguë dans le bas du dos et les parties latérales de l'abdomen avec une irradiation marquée à la surface interne de la cuisse, à l'aine et aux organes génitaux. La colique rénale peut survenir à tout moment de la journée, une attaque survient soudainement, elle se développe très rapidement. La douleur est vive, cambrée, a un caractère constant et cramponnant. L'irradiation de la douleur dépend de la localisation du calcul dans les voies urinaires, ce qui a provoqué leur occlusion. Avec une pierre qui a provoqué l'occlusion du bassin, une douleur irradiant dans le bas du dos et l'hypochondre. Un calcul à la limite du tiers supérieur et moyen de l'uretère fait rayonner la douleur vers le bas de l'abdomen, vers le nombril. Avec le calcul dans la zone de la ligne anonyme, la douleur irradie principalement le long de la surface antérieure de la cuisse et dans la région sus-pubienne. Une pierre dans l'uretère juxtavésical provoque une irradiation de la douleur chez les hommes jusqu'au scrotum, chez les femmes jusqu'à la région des grandes lèvres. Lorsque la pierre est située dans la partie intra-muros de l'uretère, la dysurie se manifeste sous la forme de mictions fréquentes et parfois douloureuses, accompagnées d'une irradiation de la douleur à l'urètre chez la femme, à l'urètre et au gland du pénis chez l'homme. À mesure que la douleur augmente, les coliques rénales s'accompagnent souvent de vomissements, qui ne soulagent pas, de parésies intestinales, qui se produisent presque simultanément. La nature de la douleur (en particulier au cours des 1,5 à 2 premières heures) amène le patient à modifier la position du corps, ce qui n’apporte aucun soulagement. Le patient se précipite, plie parfois le tronc en tenant sa main du bas du dos du côté de la douleur. Chez le jeune enfant, la douleur au nombril est accompagnée de vomissements. Le bébé pleure, effrayé; une crise aiguë de douleur ne dure pas longtemps (15-20 min), accompagnée d'une augmentation de la température corporelle à 37,2–37,3 ° C Une colique rénale accompagnée de douleurs dorsales aiguës peut se développer chez les femmes enceintes au troisième trimestre. On observe une bradycardie ou une normocardie dans les coliques néphrétiques et, dans d’autres cas, une tachycardie. Au plus fort des coliques néphrétiques, une hypertension modérée est notée. Parfois, la douleur provoque des évanouissements. La dysurie est caractéristique mais instable. Facilement causé par un symptôme de Pasternack (légers tapotements sur la région lombaire). L'anurie ou l'oligurie peut survenir avec un seul rein. La langue est recouverte de fleurs blanches; L'estomac est impliqué dans l'acte de respirer. Souvent, dans la colique rénale, on observe des symptômes caractéristiques de maladies aiguës des organes abdominaux: des symptômes d’irritation péritonéale peuvent apparaître (symptôme de Shchetkin - Blumberg, Rovsinga). Dans plus de la moitié des cas, la colique rénale s'accompagne d'une élévation de la température corporelle, provoquée par un reflux pialoveineux résultant de la pénétration de l'urine dans le sang. La durée d'une crise de colique rénale varie de quelques minutes à plusieurs heures. La reconnaissance de la PC repose sur l’anamnèse (présence de lithiase urinaire ou d’autres maladies dans la pathogenèse desquelles le développement d’une obstruction aiguë du tractus urinaire supérieur est possible), le tableau clinique de la maladie, un examen physique, une échographie des reins et du tractus urinaire, un radio-isotope et des méthodes de radiographie. La palpation peut déterminer l'augmentation et la douleur du rein. Dans les coliques néphrétiques, principalement dues à l'occlusion des voies urinaires supérieures, la composition de l'urine à la hauteur d'une colique néphrétique est toujours normale, car l'urine d'un rein controlatéral en bonne santé est pratiquement examinée. Après avoir arrêté les coliques néphrétiques dans l'urine, les modifications suivantes ont été détectées: protéinurie (généralement non significative), érythrocyturie (érythrocytes frais non modifiés), leucocyturie, hématurie macroscopique. Si une hématurie apparaît après une colique rénale, cela indique la présence d'une pierre du bassin ou de l'uretère; si l'hématurie est apparue au tout début de la colique rénale et que l'attaque de la douleur a fortement augmenté, cela indique un processus tumoral au niveau du rein, du bassin, de l'uretère, auquel cas la colique est provoquée par l'occlusion des voies respiratoires supérieures par des caillots sanguins. Il y a une augmentation modérée de l'urée dans le sang. Dans l'analyse du sang périphérique, une augmentation modérée du nombre de leucocytes est possible. Échographie - L’examen initial parfait. En mode échelle de gris, des calculs apparaissent dans le segment urétéro-pelvien et dans l'uretère intramural. L'échographie transrectale et transvaginale permet de visualiser les calculs dans l'uretère uvulaire. L'échographie révèle facilement une pyéloectasie. L'urographie excrétrice et la chromocystoscopie révèlent une altération de la fonction rénale et une évacuation de l'urine. La libération en temps voulu, dans les 3 à 5 minutes, d’une solution aqueuse de 5 ml de solution aqueuse à 0,4% d’indigo carmin permet de rejeter le diagnostic proposé de colique néphrétique. La radiographie panoramique révèle les ombres de pierres positives aux rayons X. Des difficultés diagnostiques surgissent lors de l'identification de calculs invisibles d'acide urique, qui peuvent être résolus par tomographie assistée par ordinateur. L'urographie excrétrice est particulièrement indiquée dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale (calculs volumineux, doutes sur la présence du rein controlatéral, sa capacité fonctionnelle). Dans l'urogramme excréteur, il n'y a pas de contraste dans le rein du côté affecté, le rein blanc est bien prononcé sur le néphrogramme. La colique rénale doit être différenciée de la cholécystite aiguë avec localisation de la douleur dans l'hypochondre droit. Pour la colique hépatique se caractérise par une irradiation de la douleur dans le mamelon du sein droit, dans l'omoplate, l'épaule, le cou; ils sont intensifiés lors de l'inhalation et lors de la palpation de la région de la vésicule biliaire, de légers tapotements le long de l'arcade costale droite, ce qui n'est pas observé pendant les coliques rénales. Dans la colique hépatique, on détecte un symptôme de frénicus, dans l'hypochondre droit, la raideur des muscles de la paroi abdominale antérieure et parfois des signes d'irritation péritonéale sont déterminés, alors que dans la colique rénale, ces symptômes sont absents. La chromocytoscopie permet la différenciation des maladies. Différencier les coliques néphrétiques et l'appendicite aiguë peut être difficile, en particulier avec la localisation rétrocécale de l'appendice. Dans les appendicites aiguës, la douleur survient généralement dans la région épigastrique (symptôme de Kocher), puis elle se localise dans la région iliaque droite, où la raideur des muscles de la paroi abdominale antérieure est déterminée par la palpation, une légère distension abdominale et des symptômes d'irritation péritonéale. Dans les coliques néphrétiques, la douleur est plus prononcée et plus caractéristique, contrairement au comportement agité du patient, les patients présentant des processus aigus dans la cavité abdominale ont tendance à maintenir leur immobilité, acceptent une position forcée et épargnée au lit. Dans l'appendicite aiguë, les vomissements apparaissent longtemps après l'apparition de la douleur, avec coliques rénales, ces symptômes apparaissent presque simultanément. Si une appendicite aiguë ne peut être complètement exclue lors d'une colique rénale, une laparoscopie ou même une laparotomie est réalisée. Dans la colique intestinale, la douleur est constante pendant toute la durée de l'attaque, l'absence de longs intervalles entre les contractions individuelles et les flatulences prononcées. Dans les coliques néphrétiques, l'intensité de la douleur est beaucoup plus grande. Des difficultés peuvent survenir dans le diagnostic différentiel de l’obstruction intestinale et des coliques néphrétiques. Des signes tels que l’absence de selles, l’absence de gaz, une douleur vive dans tout l’abdomen peuvent être observés avec une colique rénale, bien qu’ils soient caractéristiques de l’obstruction intestinale. On ne peut pas toujours observer les symptômes caractéristiques d'une obstruction intestinale, même s'il existe un signe de Valya et une distension abdominale locale. Les vomissements sont caractéristiques à la fois de l'obstruction intestinale et des coliques néphrétiques. En cas de difficulté à reconnaître une colique rénale et une occlusion intestinale, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'investigation complémentaires. La douleur en cas d'obstruction intestinale est atroce, incessante, capte tout l'abdomen, le péristaltisme est préservé, renforcé au début de la maladie. Les patients sont dans un état d'intoxication grave, le visage enfoncé, les joues enfoncées. Avec une obstruction paralytique et mécanique a révélé une forte distension abdominale. Une obstruction mécanique élevée se manifeste par des vomissements du contenu intestinal. Des maladies telles que les ulcères perforés de l’estomac et du duodénum sont des caractéristiques assez caractéristiques qui permettent de les différencier relativement facilement de la colique rénale. Dague douleur dans l'abdomen, le développement de signes de péritonite sont caractéristiques des maladies des organes de la cavité abdominale. La douleur dans la névralgie intercostale n'a pas de caractère cramponnant, elle dépend de la position du corps (diminution du repos et de la respiration superficielle), contrairement à celle de la colique rénale. Il est extrêmement rare que des coliques néphrétiques se produisent du côté opposé de l'uretère occlus. Ce phénomène est décrit par L. D. Clark et Norman.

2.6 Complications de la lithiase urinaire

Des calculs de longue date, sans tendance à s'écouler, entraînent des complications graves de la lithiase urinaire: les fonctions du tractus urinaire et du rein lui-même sont inhibés jusqu'à la mort de ce dernier.

Les complications les plus courantes de la lithiase urinaire sont:

Pyélonéphrite chronique. La seule complication de la lithiase urinaire qui peut causer des douleurs lancinantes dans l'abdomen et la région lombaire. Peut être accompagné de basses températures.

Cystite chronique. Le processus inflammatoire de la vessie, même lorsque des calculs rénaux sont présents lors d'infections respiratoires aiguës, d'hypothermie et d'autres conditions défavorables, peut s'aggraver (cystite aiguë).

La cystite hypertrophique chronique (vessie avec hypertrophie marquée des muscles et des muqueuses) survient quand une pierre reste longtemps dans la vessie pendant une perturbation chronique de l'acte urinaire (à la suite d'un rétrécissement de l'urètre, d'une hypertrophie de la prostate, etc.)

Pyélonéphrite aiguë. Avec une infection minime des voies urinaires sur fond de coliques néphrétiques et un écoulement entravé des reins par les urines, les microorganismes dans l'urine se multiplient à un taux très élevé, provoquant une inflammation, touchant parfois tout le rein à la vitesse de l'éclair. La température corporelle augmente brusquement, aux douleurs caractéristiques de la colique rénale, s'ajoutent les symptômes généraux d'intoxication (faiblesse, malaise sévère). En cas d'écoulement rapide, ainsi qu'en cas d'erreur de diagnostic et de prescription d'antibiotiques, une pyélonéphrite aiguë sur fond d'urolithiase peut provoquer un choc bactérien (chute de pression) et même la mort du patient.

À son tour, la pyélonéphrite aiguë peut être compliquée par la formation de pustules dans le rein (pyélonéphrite apostématique), un abcès oculocytaire ou rénal, une nécrose des papilles rénales, une paranéphrite et éventuellement une septicémie (sa manifestation est une fièvre). Par conséquent, les complications énumérées ci-dessus sont généralement une indication de la restauration urgente de l'écoulement d'urine du rein et de sa rééducation (jusqu'à son retrait) par une intervention chirurgicale.

L'insuffisance rénale aiguë est relativement rare - en raison d'une anurie obstructive (obstruction de l'uretère, par exemple avec une pierre) avec un rein simple ou des calculs de l'uretère à double face.

La pyonéphrose est un stade terminal de la pyélonéphrite purulente et destructrice. Un rein pionephrotique est un organe qui a subi une fusion purulente. Il consiste en des cavités individuelles remplies de pus, d’urine et de produits de dégradation des tissus, souvent avec des calculs.

Urétrite - inflammation de la membrane muqueuse de l'urètre (urètre).

L'insuffisance rénale chronique se manifeste principalement par l'azotémie - une concentration excessive de produits du métabolisme des protéines contenant de l'azote dans le sang (urée, acide urique, créatinine, etc.). L'azotémie constitue le stade final de la pyélonéphrite chronique, qui évolue progressivement et dont le traitement est inadéquat en raison de la mort des néphrons à la suite d'un processus inflammatoire rénal existant de longue date.

Dans le diagnostic de la lithiase urinaire, un rôle important appartient à la collecte de l'anamnèse. Il est nécessaire de clarifier la nature et la durée de la douleur (localisation, intensité, irradiation, etc.); si les douleurs sont accompagnées de nausées, de vomissements, de frissons; la présence d'hématurie dans l'urine, sa durée, son intensité et la nature de l'événement; établir si les pierres du patient s’étaient éloignées plus tôt; la présence d'antécédents urologiques, d'opérations sur les voies urinaires et pour la lithiase urinaire; si le patient a une maladie du tractus gastro-intestinal, du foie et des voies biliaires, des glandes parathyroïdes; cas de lithiase urinaire dans la famille et les proches; prendre des préparations pharmacologiques qui favorisent la formation de calculs (sulfamides, vitamines, etc.); Y a-t-il eu des fractures et des maladies du système musculo-squelettique?

Les méthodes obligatoires d’examen physique sont les suivantes: inspection visuelle du bas du dos et des organes génitaux externes; palpation du rein de l'abdomen, des organes génitaux externes; examen vaginal à deux mains chez les femmes; examen rectal des doigts de la prostate.

La palpation profonde des reins dans la position latérale du patient vous permet de diagnostiquer un rein hypertrophié et douloureux. Le symptôme de Pasternack (tapotement d'un rein avec écoulement urinaire avec facultés affaiblies) est généralement positif. Les principales méthodes de diagnostic de la lithiase urinaire sont les études de laboratoire et instrumentales.

L'échographie des reins et de la vessie est la méthode la plus informative, inoffensive et prioritaire, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants. Les appareils à ultrasons modernes permettent non seulement de diagnostiquer une pierre dans n'importe quelle zone du système pelvien rénal, mais également d'indiquer l'augmentation de la taille du rein, l'épaisseur du parenchyme, la présence ou l'absence de foyers de destruction, ainsi que le degré d'expansion du système rénal du bassin (si la pierre est située dans l'uretère et à l'extérieur portée de l'échographie). Le segment de l'uretère du tiers supérieur au tiers inférieur est inaccessible pour la zone d'examen par ultrasons. Le balayage par ultrasons de la vessie remplie vous permet de diagnostiquer les calculs de l'uretère antérieur à la vessie, les calculs urétéraux.

L'examen radiographique est crucial dans le diagnostic de la lithiase urinaire. L'image d'enquête dans près de 96% des cas permet de voir l'ombre du calcul dans la projection du système urinaire. Sur la radiographie de revue doit figurer tout le système urinaire (de la vertèbre X à la symphyse des os du bassin). Seuls les calculs négatifs aux rayons X (urate, cystine, xanthine) ne sont pas visibles dans l'image d'aperçu.

Avec les pierres en forme de corail, une vue générale est faite en deux projections - une ligne droite et les trois quarts - pour une image complète de la taille de la pierre et du remplissage des cupules rénales. Cependant, la présence d'une ombre suspecte sur le calcul du rein ou de l'uretère sur une radiographie ne doit pas être considérée comme le diagnostic définitif de la lithiase urinaire. La détection des ombres peut être due aux calculs de la vésicule biliaire, du pancréas, des calculs fécaux, des ganglions lymphatiques calcifiés, des résidus de baryum après un examen radiologique antérieur du tractus gastro-intestinal. Tous peuvent imiter l'image de la lithiase urinaire.

Un trait distinctif indirect des phlébolithes sont des contours arrondis clairs avec une illumination au centre. C'est pourquoi, dans près de 98% des cas, l'image d'ensemble est complétée par les performances de l'urographie excrétrice. Cette étude n'est pas indiquée chez les patients atteints de colique rénale aiguë, chez lesquels l'urographie excrétrice du côté affecté est non informative en raison d'un dysfonctionnement de la microcirculation.

L'urographie excrétoire donne une image claire de l'état anatomique des reins et de l'emplacement de la pierre, indiquant indirectement leur état fonctionnel, ainsi que l'état fonctionnel des voies urinaires supérieure et inférieure. L’actualité (7-10 min) de l’accumulation de produit de contraste dans le rein avec visualisation du système de cupule et de placage du bassin permet de juger de leur état fonctionnel, de déterminer le type de bassin (intérieur et type de glande extrarénale), le degré de rétention (expansion) du système pelvien-pelvien. L'ombre de la pierre est un défaut du système contrasté du système urinaire. La visualisation de l'uretère permet la différenciation des phlébolithes de la pierre sur laquelle est généralement déterminée la stase de l'agent de contraste - symptôme de "l'index". Le diagnostic final de la pierre urétérale est aidé pour établir les rayons X sur trois (demi-face) et après la miction.

La réalisation d'une des images avec urographie excrétoire (15 min) en position debout (surtout chez les femmes) permet d'exclure ou de confirmer le diagnostic de néphroptose, qui peut également être à l'origine de la formation de calculs.

L'urographie excrétrice peut ne pas renseigner les calculs urétéraux négatifs aux rayons X, à l'exception des cas de stase (symptôme de "l'index") au-dessus d'un obstacle, pouvant survenir dans une tumeur urétérale.

Dans les rares cas où le diagnostic après le diagnostic reste incertain ou que l'ombre de la pierre n'est pas visible, une uretéropyélographie rétrograde est tentée. En amenant le cathéter à l'obstacle, injectez une substance de contraste liquide contenant de l'iode ou de l'oxygène - pneumopélélographie. L'interprétation des résultats de la pyélographie rétrograde en présence d'un défaut ne doit pas être précipitée, car un défaut similaire peut être dû à une tumeur du bassin ou à des bulles d'air. Si une pierre est définie comme une ombre de contraste «moins» quand une substance de contraste est injectée, une ombre «plus» se produit après l'introduction d'oxygène. Une pyélographie rétrograde est également entreprise pour exclure le rétrécissement de l'uretère situé sous l'emplacement de la pierre et sa longueur.

Dans de rares cas, pour le diagnostic différentiel entre la pierre et la tumeur de l'uretère, on a recours à une intervention invasive - ureteropyeloscopy endoscopique rétrograde diagnostique. Cette manipulation peut entraîner une fragmentation des calculs (lithotripsie de contact) ou une biopsie du tissu tumoral.

L'imagerie par résonance magnétique nucléaire a considérablement augmenté le contenu des informations de diagnostic de la recherche, car les aérocoles n'affectent pas la qualité de l'image, ce qui gêne souvent l'interprétation des urogrammes excréteurs. Il convient de rappeler que l’étude par résonance magnétique nucléaire n’est pas associée à la charge de rayons X du patient, ce qui permet de la réaliser même chez les femmes enceintes.

La tomographie par ordinateur pour le diagnostic des calculs est très rarement utilisée, car elle supporte une charge de rayons X importante et ne donne pas une idée de l'état anatomique et fonctionnel des voies urinaires. Avec les pierres de corail, la tomodensitométrie permet d’obtenir une image stéréométrique claire de la pierre de corail et d’établir la densité de la structure de la pierre (en termes de possibilité d’utiliser une lithotripsie à distance par onde de choc).

La recherche sur les radio-isotopes (dynamique nefroscintigrafiya) vous permet d’explorer l’état distinct fonctionnel des reins, en évaluant leur capacité de sécrétion et d’évacuation. Chez les patients présentant une pierre dans le rein ou opérée précédemment, la recherche isotopique offre la possibilité d'étudier l'état segmentaire de la fonction glomérulaire et tubulaire.

L'étude des radinucléides sur le fonctionnement des glandes parathyroïdes du point de vue de la genèse de la formation de calculs et du choix du traitement est tout aussi importante: prélèvement de sang dans les veines parathyroïdiennes pour déterminer le niveau d'hormone parathyroïdienne, indiqué dans le traitement de la néphrolithiase bilatérale et récurrente.

La recherche angiographique liée à l’introduction de méthodes de recherche hautement informatives et peu invasives est de moins en moins utilisée, mais elle apporte une aide précieuse au chirurgien lorsqu’elle effectue des interventions chirurgicales ouvertes répétées pour la néphrolithiase corallienne, lorsqu’une néphrothomie est réalisée, permet d’évaluer l’angioarchitecture et de développer des mesures visant à prévenir les lésions des grands navires.

Les études de laboratoire sur le diagnostic de la lithiase urinaire jouent un rôle important dans l'établissement de la structure chimique de la pierre et des troubles métaboliques. La connaissance de ce dernier vous permet d’attribuer un traitement métaphylactique raisonnable et de contrôler son efficacité.

En cas d'urgence, un test sanguin clinique complet permet de détecter une leucocytose, un changement de poignard, une augmentation de la RSE, indiquant le développement d'un processus inflammatoire dans le rein. Ces données peuvent déterminer la tactique d'un traitement ultérieur. Outre les études de laboratoire ci-dessus, une étude des paramètres fonctionnels suivants est présentée: taux d'urée sanguine, taux de créatinine sanguine, clairance de la créatinine endogène, taux d'acide urique dans le sang et l'urine, taux de calcium dans le sang et l'urine, taux de protéine dans l'urine, poids spécifique (poids relatif)). densité) urine.

Avant de prescrire des antibiotiques, il faut semer l'urine sur la microflore et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques, car leur réception peut affecter de manière significative les résultats de l'étude.

Pour prévenir les récidives de formation de calculs chez les patients atteints de lithiase urinaire d'acide urique et d'oxalate de calcium, d'autres méthodes de recherche sont nécessaires: détermination des molécules sanguines moyennes, chlorures sanguins, pH sanguin, taux de calcium sanguin ionisé (avec néphrolithiase corallienne et récurrente), excrétion quotidienne de citrates, magnésium, potassium, osmolarité dans l'urine (chez les patients présentant une clairance réduite de la créatinine endogène), le test de Howard (permet d'identifier le dysfonctionnement des glandes parathyroïdes, qui peut en être la cause efficacité du traitement et évolution maligne de la lithiase urinaire).

2.8 Principes de traitement

Actuellement, il existe différentes méthodes de traitement de la lithiase urinaire. Ils sont divisés en conservateur et opératoire, ainsi que invasif (lorsque le médecin intervient avec certains instruments) et non invasif (lorsque les instruments utilisés ne sont pas insérés dans le corps du patient).

En outre, il convient de noter qu'il existe des méthodes de traitement d'urgence (avec coliques néphrétiques) et planifiées, lorsque le patient ne présente aucune manifestation aiguë de calculs rénaux. Le premier traitement contre les calculs rénaux consiste à soulager les coliques néphrétiques.

· La colique rénale se manifeste souvent par une douleur intense. Certains patients sont prêts à littéralement «grimper sur le mur de la douleur»! Par conséquent, le soulagement rapide de la douleur est l'aspect le plus important dans le traitement de la colique rénale.

Le traitement de la colique rénale est effectué à l’hôpital si: La colique provoque des vomissements répétés, une forte augmentation de la température, une incapacité à uriner, Les médicaments ne soulagent pas l’état du patient, La colique chez un patient avec un rein enlevé.
Les principales tâches du traitement sont les suivantes: soulager l’état du patient et normaliser le travail du système urinaire. Les antalgiques et les antispasmodiques contre la colique rénale sont les principaux médicaments de premiers secours. On utilise exclusivement des analgésiques non narcotiques: baralgin sous forme d'injections intra-veineuses ou intramusculaires non-tampons, de serpents et autres, recherche d'un mélange de glucose et de novocaïne avec de la platyfilline; des bougies ou des pilules promedol avec papaverine, diphenhydramine et no-spa. Par la suite, après le soulagement de la douleur, des médicaments sont prescrits pour normaliser le travail du système urinaire: urokalun litovit spasmocystanal pinabin olimethin avisan.

· Principes généraux de comportement dans la lithiase urinaire:

Buvez beaucoup d'eau. Quelles que soient les causes du DCI, l’urine concentrée favorise la formation de nouveaux calculs ou la «croissance» des calculs existants. En cas de néphrolithiase, au moins 2 litres de liquide sont recommandés pendant la journée.

· Régime alimentaire: pour choisir un régime alimentaire pour la lithiase urinaire, vous devez connaître la composition chimique de la pierre. Le régime peut soit accélérer leur dissolution, soit contribuer à leur formation et à leur récurrence, même après la prise de la lithiase.