Insuffisance rénale aiguë

Infertilité

Insuffisance rénale - violation de la fonction excrétrice (excrétoire) des reins avec accumulation dans le sang de scories azotées, normalement éliminées du corps avec l'urine. Peut être aigu et chronique. Ci-dessous est considéré l'insuffisance rénale aiguë, et sur chronique, lire l'article: Insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est un syndrome de diminution ou d'abandon soudain et rapide de la fonction des deux reins (ou d'un seul rein), entraînant une forte augmentation des produits du métabolisme de l'azote dans l'organisme, une perturbation du métabolisme général. Une altération de la fonction du néphron (unité structurelle du rein) est due à une diminution du débit sanguin dans les reins et à une diminution marquée de leur apport en oxygène.

L'insuffisance rénale aiguë se développe en quelques heures et jusqu'à 1 à 7 jours et dure plus de 24 heures. Avec un traitement opportun et bien conduit, le traitement se termine par le rétablissement complet de la fonction rénale. L'insuffisance rénale aiguë est toujours une complication d'autres processus pathologiques de l'organisme.

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

1. Choc du rein. L'insuffisance rénale aiguë se développe lors d'un choc traumatique avec des lésions tissulaires importantes dues à une diminution du volume sanguin circulant (perte de sang, brûlures) et à un choc réflexe. Ceci est observé en cas d'accidents et de blessures, d'opérations lourdes, de lésions et de caries des tissus du foie et du pancréas, d'infarctus du myocarde, de brûlures, de gelures, de transfusions sanguines incompatibles, d'avortements.
2. Rein toxique. L'OPN survient lors d'une intoxication par des poisons néphrotropes tels que le mercure, l'arsenic, le sel de bertoletova, le venin de serpent, le venin d'insecte, les champignons. Intoxication par des médicaments (sulfamides, antibiotiques, analgésiques), agents de contraste pour rayons X. Alcoolisme, toxicomanie, toxicomanie, contact professionnel avec des sels de métaux lourds, rayonnements ionisants.
3. Rein infectieux aigu. Développe avec des maladies infectieuses: leptospirose, fièvre hémorragique. On le trouve dans les maladies infectieuses graves, accompagnées de déshydratation (dysenterie, choléra) et de choc bactérien.
4. Obstruction (obstruction) des voies urinaires. Se produit avec des tumeurs, des calculs, des compressions, des traumatismes à l'uretère, avec une thrombose et une embolie des artères rénales.
5. Elle se développe avec une pyélonéphrite aiguë (inflammation du pelvis rénal) et une glomérulonéphrite aiguë (inflammation des glomérules rénaux).

La prévalence de l'insuffisance rénale aiguë

  • 60% de tous les cas d'insuffisance rénale aiguë sont associés à une chirurgie ou à un traumatisme.
  • 40% des cas d'insuffisance rénale aiguë chez un patient se développent au cours d'un traitement dans un établissement médical.
  • 1-2% - chez les femmes pendant la grossesse.

Symptômes d'insuffisance rénale aiguë

Dans la période initiale, les symptômes de la maladie ayant conduit au développement de l'insuffisance rénale aiguë sont apparus. Ce sont des symptômes d'empoisonnement, de choc, de la maladie elle-même. Dans le même temps, la quantité d'urine excrétée (diurèse) commence à diminuer à 400 ml par jour (oligurie), puis à 50 ml par jour (anurie). Nausées, vomissements, perte d'appétit. Il y a une somnolence, une conscience inhibée, des convulsions, des hallucinations peuvent apparaître. La peau devient sèche, pâle avec des hémorragies, un œdème apparaît. La respiration est profonde, fréquente. Tachycardie, troubles du rythme cardiaque, pression artérielle élevée. Distension abdominale, les selles liquides est caractéristique.

Avec un traitement opportun, une période de récupération de la diurèse commence. La quantité d'urine excrétée augmente à 3-5 litres par jour. Tous les symptômes d'insuffisance rénale aiguë disparaissent progressivement. Pour une récupération complète de 6 mois à 2 ans.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Tous les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë nécessitent une hospitalisation urgente au service de néphrologie et de dialyse ou à l'unité de soins intensifs.
Le traitement de la maladie sous-jacente, à savoir l'élimination des facteurs causant des lésions rénales, est de la plus haute importance dans les meilleurs délais. Étant donné que, dans la plupart des cas, la cause est un choc, il est nécessaire de prendre des mesures antichoc dès que possible. Avec une perte de sang massive, la perte de sang est compensée par l'introduction de substituts sanguins. En cas d'empoisonnement, les substances toxiques sont éliminées du corps en lavant l'estomac, les intestins et l'utilisation d'antidotes. En cas d'insuffisance rénale grave, des séances d'hémodialyse ou de dialyse péritonéale sont effectuées.

Étapes du traitement des patients présentant une insuffisance rénale aiguë:

  1. Éliminer toutes les causes de la fonction rénale réduite, susceptibles d'un traitement spécifique, y compris la correction des facteurs pré-rénaux et post-rénaux;
  2. Essayez d'obtenir une quantité stable d'urine excrétée.
  3. Thérapie conservatrice:
  • réduire la quantité d’azote, d’eau et d’électrolytes entrant dans le corps au point de correspondre à la quantité excrétée;
  • fournir une nutrition adéquate au patient;
  • changer la nature de la pharmacothérapie;
  • surveiller l'état clinique du patient (la fréquence des mesures des signes vitaux est déterminée par l'état du patient; le mesurage des quantités pénétrant dans l'organisme et des substances qui en sont libérées; le poids corporel; l'examen des plaies et des sites de perfusion intraveineuse; un examen physique doit être effectué quotidiennement);
  • pour assurer le contrôle des paramètres biochimiques (la fréquence de détermination des concentrations d'AMK, de créatinine, d'électrolytes et de la formule sanguine sera dictée par l'état du patient; chez les patients présentant une oligurie et un catabolisme, ces indicateurs doivent être déterminés quotidiennement, la concentration en phosphore, magnésium et acide urique - moins souvent)

4. Effectuer un traitement de dialyse

Un certain nombre de manifestations d'insuffisance rénale aiguë peuvent être contrôlées par un traitement conservateur. Après l'élimination de toute violation du volume du fluide intravasculaire, la quantité de fluide pénétrant dans le corps doit correspondre exactement à la somme de la quantité de sortie mesurée et des pertes imperceptibles. La quantité de sodium et de potassium injectée dans le corps ne doit pas dépasser les quantités de sortie mesurées. La surveillance quotidienne de l'équilibre hydrique et du poids corporel permet de déterminer si le patient a une quantité normale de liquide intravasculaire. Chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë et recevant un traitement adéquat, leur poids corporel est réduit de 0,2 à 0,3 kg / jour. Une diminution plus significative du poids corporel suggère un hypercatabolisme ou une diminution du volume de liquide intravasculaire, et une perte moins importante suggère que des quantités excessives de sodium et d'eau pénètrent dans le corps. Étant donné que la plupart des médicaments sont excrétés par les reins, au moins en partie, par l'organisme, il est nécessaire de porter une attention particulière à l'utilisation des médicaments et à leur posologie. La concentration de sodium dans le sérum sert de guide pour déterminer la quantité d’eau injectée requise. Une diminution de la concentration de sodium indique qu'il y a un excès d'eau dans le corps, tandis qu'une concentration inhabituellement élevée indique un manque d'eau dans le corps.

Afin de réduire le catabolisme, il est nécessaire de garantir l’apport quotidien d’au moins 100 g de glucides dans le corps. Certaines études récentes indiquent que, lorsqu'un mélange d'acides aminés et d'une solution de glucose hypertonique est introduit dans les veines centrales, l'état des patients s'améliore et que la mortalité diminue dans un groupe de patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë développée après une intervention chirurgicale ou une blessure. Étant donné que l’administration parentérale de quantités excessivement importantes de nutriments peut être associée à des difficultés importantes, ce type d’aliments doit être réservé aux patients enclins au catabolisme et ne pouvant obtenir de résultats satisfaisants avec l’administration habituelle de nutriments par la bouche. Auparavant, les androgènes anaboliques étaient utilisés pour réduire le niveau de catabolisme des protéines et réduire le taux d'augmentation de l'AMK. Actuellement, ce traitement n'est pas utilisé. Parmi les autres mesures permettant de réduire le niveau de catabolisme, citons l'élimination rapide du tissu nécrotique, le contrôle de l'hyperthermie et l'apparition précoce d'un traitement antimicrobien spécifique.

Chez les patients présentant une acidose métabolique faible associée à une insuffisance rénale aiguë, aucun traitement n'est prescrit, à l'exception de ceux dont la concentration en bicarbonate dans le sérum sanguin ne diminue pas moins de 10 méq / l. Une tentative de restauration de l'état acido-basique par l'introduction urgente d'alcalis peut réduire la concentration de calcium ionisé et provoquer le développement de la tétanie. L'hypocalcémie est généralement asymptomatique et nécessite rarement une correction spécifique. L'hyperphosphatémie doit être contrôlée par l'administration orale de 30 à 60 ml d'hydroxyde d'aluminium 4 à 6 fois par jour, car lorsque la quantité de calcium x phosphore dépasse 70, une calcification des tissus mous se développe. L’initiation précoce du traitement par dialyse aidera à contrôler l’augmentation de la concentration de phosphore dans le sérum chez les patients atteints d’hyperphosphatémie sévère. Si le patient n'a pas révélé de néphropathie aiguë due à l'acide urique, l'hyperuricémie secondaire associée à une insuffisance rénale aiguë ne nécessite le plus souvent pas l'utilisation de l'allopurinol. La diminution du débit de filtration glomérulaire rend la fraction d'acide urique filtré et, par conséquent, le dépôt d'acide urique à l'intérieur des tubules insignifiant. En outre, pour des raisons inconnues, l'insuffisance rénale aiguë, malgré l'hyperuricémie, est rarement compliquée par une goutte manifestée cliniquement. Pour détecter rapidement les saignements gastro-intestinaux, il est important de surveiller attentivement les modifications de l'hématocrite et la présence de sang caché dans les selles. Si le nombre d'hématocrite diminue rapidement et que le taux de cette diminution s'avère insuffisant, l'insuffisance rénale doit alors être recherchée.

L'insuffisance cardiaque congestive et l'hypertension sont des indicateurs de la présence de liquide en excès dans le corps et nécessitent l'adoption de mesures appropriées. Il convient de rappeler que de nombreux médicaments, tels que la digoxine, sont principalement excrétés par les reins. Comme indiqué précédemment, l'hypertension persistante n'est pas toujours causée par une augmentation du volume de liquide dans le corps; des facteurs tels que l'hyperréninémie peuvent contribuer à son développement. Dans certains cas, afin de prévenir les saignements gastro-intestinaux, certains patients gravement malades ont réussi à bloquer sélectivement les récepteurs de l'histamine-2 (cimétidine, ranitidine). Toutefois, la faisabilité d'un tel traitement dans l'insuffisance rénale aiguë n'a pas encore été étudiée. Pour éviter l'infection et l'intégrité des barrières anatomiques, il faut éviter le cathétérisme prolongé de la vessie, la peau et la cavité buccales doivent être réorganisées, des cathéters pour injection et une incision cutanée doivent être traités pour permettre une trachéotomie, ainsi qu'une observation clinique minutieuse. Avec une augmentation de la température corporelle chez un patient, il est nécessaire de l'examiner soigneusement, en accordant une attention particulière à l'état des poumons, des voies urinaires, des plaies et des lieux d'introduction d'un cathéter pour perfusion intraveineuse.

Une hyperkaliémie se développe souvent dans l'insuffisance rénale aiguë. Si l'augmentation de la concentration de potassium dans le sérum est faible (moins de 6,0 mmol / l), il suffit alors d'exclure de l'alimentation toutes les sources de potassium et de maintenir en permanence un suivi minutieux des paramètres biochimiques au laboratoire. Si la concentration de potassium dans le sérum sanguin augmente à des concentrations supérieures à 6,5 mmol /, en particulier en cas de modification de l'ECG, le patient doit être activement traité. Le traitement peut être divisé en formes d'urgence et de routine. Le traitement d'urgence comprend l'administration intraveineuse de calcium (5 à 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10% administrée par voie intraveineuse pendant 2 minutes sous contrôle de l'ECG), de bicarbonate (44 méq en 5 minutes) et de glucose avec de l'insuline (200 à 300 ml). % de solution de glucose contenant 20-30 U d’insuline normale, administrée par voie intraveineuse pendant 30 minutes). Le traitement de routine implique l'introduction de résines échangeuses d'ions liant le potassium, telles que le polystyrène sulfonate de sodium. Ils peuvent être administrés par voie orale toutes les 2-3 heures par dose. 25 à 50 g avec 100 ml de sorbitol à 20% pour la prévention de la constipation. Par ailleurs, un patient qui ne peut pas prendre de médicaments par voie orale peut être administré à intervalles de 1 à 2 h 50 g de polystyrène sulfonate de sodium et 50 g de sorbitol dans 200 ml d’eau au moyen d’un lavement de rétention. Dans le cas du développement de l'hyperkaliémie réfractaire, il peut être nécessaire de procéder à une hémodialyse.

Certains patients atteints d'insuffisance rénale aiguë, en particulier en l'absence d'oligurie et de catabolisme, peuvent être traités avec succès sans traitement par dialyse ou avec une utilisation minimale. Il existe une tendance croissante à utiliser le traitement par dialyse dans les premiers stades de l'insuffisance rénale aiguë pour prévenir d'éventuelles complications. Une dialyse précoce (prophylactique) simplifie souvent la prise en charge du patient, offrant la possibilité d'adopter une approche plus libérale pour garantir que des quantités appropriées de potassium et de fluides pénètrent dans l'organisme et permettant au patient d'améliorer son bien-être général. Les indications absolues de dialyse sont une urémie symptomatique (se manifestant généralement par des symptômes du système nerveux central et / ou du tractus gastro-intestinal); le développement d'une hyperkaliémie résistante, d'une acidémie sévère ou de l'accumulation dans le corps d'un excès de liquide non médicamenteux, ainsi que d'une péricardite. En outre, de nombreux centres médicaux tentent de maintenir les taux de créatinine sérique BUN et de sérum pré-dialyse inférieurs à 1 000 et 80 mg / l, respectivement. Pour assurer une prévention adéquate des symptômes urémiques chez les patients sans oligurie ni catabolisme, la dialyse peut être nécessaire seulement dans de rares cas, et les patients dont l'état est aggravé par le catabolisme et les lésions peuvent nécessiter une dialyse quotidienne. La dialyse péritonéale est souvent une alternative acceptable à l'hémodialyse. La dialyse péritonéale peut être particulièrement utile chez les patients présentant une insuffisance rénale non catabolique, chez qui une dialyse peu fréquente est présentée. Pour contrôler le volume de liquide extracellulaire chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë, une filtration lente et continue du sang peut être utilisée avec des filtres hautement perméables. Les filtres actuellement disponibles, connectés au système circulatoire par un shunt artério-veineux, peuvent produire de 5 à 12 litres d'ultrafiltrat de plasma par jour sans utiliser de pompe. Par conséquent, de tels dispositifs semblent être particulièrement utiles pour le traitement de patients souffrant d'oligurie et présentant un volume accru de fluide extravasculaire et d'hémodynamique instable.

La nutrition de ces patients est très importante.

Nutrition pour l'insuffisance rénale aiguë

La faim et la soif aggravent considérablement l'état des patients. Attribuer un régime alimentaire faible en protéines (pas plus de 20 g de protéines par jour). Le régime alimentaire comprend principalement des glucides et des graisses (gruau, beurre, kéfir, pain, miel). Lorsqu'il est impossible d'injecter des aliments, des mélanges de nutriments et du glucose sont administrés par voie intraveineuse.

Complications de l'insuffisance rénale aiguë

Dans les phases initiales et de soutien de l'insuffisance rénale aiguë, l'excrétion des produits du métabolisme de l'azote, de l'eau, des électrolytes et des acides du corps avec l'urine est perturbée. La gravité des modifications de la composition chimique du sang dépend de la présence d'oligurie, de l'état de catabolisme chez le patient. Chez les patients non oliguriens, on note des niveaux plus élevés de filtration glomérulaire que chez les patients présentant une oligurie. Par conséquent, une plus grande partie du métabolisme de l'azote, de l'eau et des électrolytes sont excrétés dans l'urine. Par conséquent, les violations de la composition chimique du sang dans l'insuffisance rénale aiguë chez les patients ne souffrant pas d'oligurie sont généralement moins prononcées que chez les patients présentant une oligurie.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, accompagnés d'une oligurie, courent un risque accru de surcharge en sel et en eau, entraînant une hyponatrémie, un œdème et une congestion des poumons. L'hyponatrémie est une conséquence de l'ingestion de quantités excessives d'eau et d'un œdème - des quantités excessives d'eau et de sodium.

L'hyperkaliémie est caractéristique de l'insuffisance rénale aiguë, due à la réduction de l'élimination du potassium par les reins et à sa libération continue par les tissus. L'augmentation quotidienne habituelle de la concentration de potassium sérique chez les patients non oliguriens et sujets au catabolisme est de 0,3 à 0,5 mmol / jour. Une augmentation quotidienne plus importante de la concentration sérique de potassium indique une charge potentielle de potassium endogène (destruction de tissu, hémolyse) ou exogène (drogue, ration alimentaire, transfusion sanguine) ou une libération de potassium des cellules due à une acidémie. L'hyperkaliémie est généralement asymptomatique tant que la concentration en potassium sérique n'atteint pas des valeurs supérieures à 6,0-6,5 mmol / l. Si ce niveau est dépassé, l'électrocardiogramme subit des modifications (bradycardie, déviation de l'axe électrique du cœur à gauche, dents en T pointues, expansion des complexes ventriculaires, augmentation de l'intervalle P - R et diminution de l'amplitude des dents P) et éventuellement un arrêt cardiaque. L'hyperkaliémie peut également entraîner le développement d'une faiblesse musculaire et d'une tétraparèse lente.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, on observe également une hyperphosphatémie, une hypocalcémie et un faible degré d'hypermagnémie.

Peu de temps après le développement d'une azotémie significative, une anémie normocytaire normochrome se développe et le nombre d'hématocrite se stabilise à un niveau de 20 à 30% en volume. L'anémie est causée par un affaiblissement de l'érythropoïèse, ainsi que par une légère diminution de la durée de vie des globules rouges.

Les maladies infectieuses compliquent l'évolution de l'insuffisance rénale aiguë chez 30 à 70% des patients et sont considérées comme la principale cause de décès. Les portes de l’infection servent souvent de voies respiratoires, de sites chirurgicaux et de voies urinaires. Dans le même temps, la septicémie a souvent provoqué des microorganismes gram-positifs et gram-négatifs.

Les complications cardiovasculaires de l'insuffisance rénale aiguë incluent l'insuffisance circulatoire, l'hypertension, les arythmies et la péricardite.

L'insuffisance rénale aiguë est souvent accompagnée de troubles neurologiques. Chez les patients qui ne sont pas en dialyse, on observe une léthargie, une somnolence, un trouble de la conscience, une désorientation, des tremblements «tremblants», une agitation anxieuse, des contractions musculaires myocloniques et des convulsions. Dans une plus grande mesure, ils sont caractéristiques des patients âgés et peuvent être corrigés pendant le traitement par dialyse.

L'insuffisance rénale aiguë est souvent accompagnée de complications du tractus gastro-intestinal, notamment l'anorexie, les nausées, les vomissements, l'obstruction intestinale et de vagues plaintes d'inconfort abdominal.

Insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse.

Le plus souvent, une insuffisance rénale aiguë se développe au début ou à la fin de la grossesse. Au cours du premier trimestre de la grossesse, une insuffisance rénale aiguë se développe généralement chez les femmes après un avortement criminel dans des conditions non stériles. Dans ces cas, une diminution du volume de liquide intravasculaire, de septicémie et de néphrotoxines contribue au développement d’une insuffisance rénale aiguë. La prévalence de cette forme d'insuffisance rénale aiguë a nettement diminué de nos jours en raison de la large disponibilité de l'avortement dans un établissement médical.

Une insuffisance rénale aiguë peut également se développer à la suite d'une hémorragie postpartum étendue ou d'une prééclampsie aux derniers stades de la grossesse. Chez la plupart des patients présentant ce type d'insuffisance rénale aiguë, la fonction rénale est complètement rétablie. Cependant, chez un petit nombre de femmes enceintes souffrant d'insuffisance rénale aiguë, la fonction rénale n'est pas restaurée et, dans ces cas, un examen histologique révèle une nécrose diffuse de l'écorce du rein. La présence de saignements massifs avec un décollement placentaire complique généralement cette affection. Parallèlement à cela, on trouve des signes cliniques et de laboratoire de coagulation intravasculaire.

Une forme rare d'insuffisance rénale aiguë apparue une à deux semaines après un accouchement sans complications a été décrite, connue sous le nom de glomérulosclérose postpartum. Cette forme de maladie se caractérise par une insuffisance rénale irréversible à contraction rapide, bien que des cas moins graves aient été décrits.En général, les patients souffrent d'anémie hémolytique microangiopathique concomitante. Les modifications histopathologiques dans les reins dans cette forme d'insuffisance rénale ne peuvent pas être distinguées des modifications similaires survenant dans l'hypertension maligne ou la sclérodermie. La physiopathologie de cette maladie n’a pas été établie. Il n’existe pas non plus de traitement pour les patients permettant d’obtenir un succès continu, bien que l’utilisation de l’héparine soit considérée comme appropriée.

Prévention de l'insuffisance rénale.

Le traitement prophylactique mérite une attention particulière en raison des taux élevés de morbidité et de mortalité chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë. Au cours de la guerre du Vietnam, le taux de mortalité imputable à l'insuffisance rénale aiguë chez le personnel militaire a été multiplié par cinq par rapport aux indicateurs similaires observés pendant la guerre de Corée. Une telle réduction de la mortalité est intervenue parallèlement à une évacuation plus précoce des blessés du champ de bataille et à une augmentation plus précoce du volume de liquide intravasculaire. Par conséquent, il est très important d'identifier en temps utile les patients présentant une insuffisance rénale aiguë à développement élevé, à savoir: les patients présentant plusieurs lésions, des brûlures, une rhabdomyolyse et une hémolyse intravasculaire; patients recevant une néphrotoxicité potentielle; patients subissant des opérations chirurgicales, au cours desquelles il est devenu nécessaire d'interrompre temporairement le flux sanguin rénal. Une attention particulière doit être portée au maintien chez ces patients des valeurs optimales du volume de liquide intravasculaire, du volume minute du cœur et du débit normal des urines. La prudence dans l'utilisation de médicaments potentiellement néphrotoxiques, le traitement précoce du choc cardiogénique, la sepsie et l'éclampsie peuvent également réduire l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est une apparition soudaine d'une insuffisance marquée ou d'une cessation de la fonction rénale potentiellement réversible. Caractérisé par une violation de toutes les fonctions rénales (sécrétion, excrétion et filtration), des modifications prononcées de l'équilibre hydrique et électrolytique, une augmentation rapide de l'azotémie. Dans le développement de l'insuffisance rénale aiguë, il y a 4 phases consécutives: la période initiale, oligoanurique, diurétique et la période de récupération. Le diagnostic repose sur des analyses cliniques et biochimiques du sang et de l'urine, ainsi que sur des études instrumentales du système urinaire. Le traitement dépend du stade d'insuffisance rénale aiguë. Il comprend un traitement symptomatique, des méthodes d’hémocorrection extracorporelle, le maintien d’une tension artérielle optimale et une diurèse.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est une apparition soudaine d'une insuffisance marquée ou d'une cessation de la fonction rénale potentiellement réversible. Caractérisé par une violation de toutes les fonctions rénales (sécrétion, excrétion et filtration), des modifications prononcées de l'équilibre hydrique et électrolytique, une augmentation rapide de l'azotémie.

Les formes d’arrêteurs suivantes sont distinguées:

  • Hémodynamique (prérénal). Se pose en raison de troubles hémodynamiques aigus.
  • Parenchyme (rénal). La cause est un dommage toxique ou ischémique du parenchyme rénal, moins souvent - un processus inflammatoire aigu dans les reins.
  • Obstructive (post-rénale). Il se développe en raison d'une obstruction aiguë des voies urinaires.

Étiologie

Étiologie de la PRA prérénale

Une insuffisance rénale aiguë prérénale peut se développer dans des conditions accompagnées d'une diminution du débit cardiaque (avec embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, arythmies, tamponnade cardiaque, choc cardiogénique). La cause en est souvent une diminution de la quantité de liquide extracellulaire (avec diarrhée, déshydratation, perte de sang aiguë, brûlures, ascite, provoquée par une cirrhose du foie). Peut survenir en raison d'une vasodilatation grave résultant d'un choc bactérien toxique ou anaphylactique.

Étiologie de l'arrêt du rein

Se produit avec des effets toxiques sur le parenchyme rénal des engrais, des champignons toxiques, des sels de cuivre, de cadmium, d'uranium et de mercure. Il se développe avec un apport incontrôlé de médicaments néphrotoxiques (médicaments anticancéreux, plusieurs antibiotiques et sulfamides). Les substances radiologiques et les médicaments énumérés, prescrits à la posologie habituelle, peuvent provoquer une FAR rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale.

En outre, cette forme d'OPN se produit lorsqu'une grande quantité de myoglobine et d'hémoglobine circule dans le sang (avec macrohémaglobinurie sévère, transfusions sanguines incompatibles, compression prolongée des tissus pendant un traumatisme, coma de drogue et d'alcool). Moins fréquemment, le développement de l'insuffisance rénale aiguë rénale est dû à une maladie rénale inflammatoire.

Étiologie de l'insuffisance rénale aiguë post-rénale

Il se développe en cas de violation mécanique du passage de l'urine avec obstruction bilatérale du tractus urinaire par des calculs. Se produit rarement dans les tumeurs de la prostate, de la vessie et de l'uretère, dans les lésions tuberculeuses, dans l'urétrite et dans la péri-arthrite, dans les lésions dystrophiques du tissu rétropéritonéal.

Dans les lésions combinées graves et les interventions chirurgicales étendues, l’insuffisance rénale aiguë est causée par plusieurs facteurs (choc, septicémie, transfusion sanguine, traitement par des médicaments néphrotoxiques).

Symptômes de l'OPN

L'insuffisance rénale aiguë comporte quatre phases:

L’état du patient est déterminé par la maladie sous-jacente responsable de l’insuffisance rénale aiguë. Cliniquement, la phase initiale n’est généralement pas détectée en raison de l’absence de symptômes caractéristiques. L'effondrement circulatoire qui se produit dans cette phase a une durée très courte et passe donc inaperçu. Les symptômes non spécifiques de la FAR (somnolence, nausée, manque d'appétit, faiblesse) sont masqués par les manifestations de la maladie, de la blessure ou de l'intoxication sous-jacente.

L'anurie se produit rarement. La quantité d'écoulement d'urine est inférieure à 500 ml par jour. Caractérisé par une protéinurie prononcée, une azotémie, une hyperphosphatémie, une hyperkaliémie, une hypertension, une acidose métabolique. Il y a des diarrhées, des nausées, des vomissements. Un œdème pulmonaire dû à une surhydratation, un essoufflement et un râles humides apparaissent. Le patient est inhibé, somnolent, peut tomber dans le coma. Développe souvent une péricardite, une gastro-entérocolite urémique, compliquée d'un saignement. Le patient est susceptible d’être infecté par une immunité diminuée. Pancréatite possible, paromatite, stomatite, pneumonie, septicémie.

La phase oligoanurique de l'insuffisance rénale aiguë se développe pendant les trois premiers jours suivant l'exposition. Le développement tardif de la phase oligoanurique est considéré comme un signe pronostique défavorable. La durée moyenne de cette étape est de 10-14 jours. La période d'oligurie peut être réduite à plusieurs heures ou prolongée à 6-8 semaines. Une oligurie prolongée survient plus souvent chez les patients âgés présentant une pathologie vasculaire concomitante. Lorsque le stade oligurique de l'insuffisance rénale aiguë dure plus d'un mois, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel supplémentaire pour exclure la glomérulonéphrite progressive, la vascularite rénale, l'occlusion de l'artère rénale, la nécrose diffuse du cortex rénal.

La durée de la phase diurétique est d'environ deux semaines. La diurèse quotidienne augmente progressivement et atteint 2 à 5 litres. Il y a une récupération progressive de l'équilibre eau / électrolytes. Hypokaliémie possible due à une perte importante de potassium dans les urines.

Il y a une nouvelle restauration de la fonction rénale, qui prend de 6 mois à 1 an.

Complications de l'OPN

La gravité des troubles caractéristiques de l'insuffisance rénale (rétention hydrique, azotémie, perturbation de l'équilibre hydrique et électrolytique) dépend de l'état du catabolisme et de la présence d'oligurie. En cas d’oligurie grave, le niveau de filtration glomérulaire diminue, la libération d’électrolytes, de produits de métabolisme de l’eau et d’azote est considérablement réduite, ce qui entraîne des modifications plus prononcées de la composition du sang.

Lorsque l'oligurie augmente le risque de surcharge en eau et en sel. L'hyperkaliémie dans l'insuffisance rénale aiguë est causée par une excrétion insuffisante de potassium tout en maintenant sa libération par les tissus. Chez les patients ne souffrant pas d'oligurie, le taux de potassium est de 0,3 à 0,5 mmol / jour. Une hyperkaliémie plus prononcée chez ces patients peut indiquer une charge de potassium endogène (transfusion sanguine, médicaments, présence d'aliments riches en potassium dans le régime alimentaire) ou endogène (hémolyse, destruction tissulaire).

Les premiers symptômes d'hyperkaliémie apparaissent lorsque le taux de potassium dépasse 6,0 à 6,5 mmol / l. Les patients se plaignent de faiblesse musculaire. Dans certains cas, une tétraparèse léthargique se développe. Les modifications de l'ECG sont notées. L'amplitude des dents P diminue, l'intervalle P-R augmente et une bradycardie se développe. Une augmentation significative de la concentration en potassium peut provoquer un arrêt cardiaque.

Aux deux premiers stades de l'insuffisance rénale aiguë, on observe une hypocalcémie, une hyperphosphatémie et une hypermagnémie légère.

L'azotémie grave a pour conséquence l'inhibition de l'érythropoïèse. La durée de vie des globules rouges est réduite. Une anémie normochrome normocytique se développe.

La suppression de l'immunité contribue à l'apparition de maladies infectieuses chez 30 à 70% des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. La participation à l’infection aggrave l’évolution de la maladie et entraîne souvent la mort du patient. L'inflammation se développe dans le domaine des plaies postopératoires, de la cavité buccale, du système respiratoire et des voies urinaires. Une complication fréquente de l'insuffisance rénale aiguë est la sepsie, qui peut être provoquée à la fois par la flore Gram positive et Gram négative.

Il y a somnolence, confusion, désorientation, léthargie, alternant avec des périodes d'éveil. La neuropathie périphérique est plus fréquente chez les patients âgés.

  • Complications du système cardiovasculaire

Avec insuffisance rénale aiguë peut développer une insuffisance cardiaque congestive, arythmie, péricardite, hypertension artérielle.

Les patients s'inquiètent de la sensation de malaise dans la cavité abdominale, des nausées, des vomissements, de la perte d'appétit. Dans les cas graves, une gastro-entérocolite urémique se développe, souvent compliquée par un saignement.

Diagnostic de parafoudre

Le principal marqueur d'insuffisance rénale aiguë est une augmentation des composés potassiques et azotés dans le sang dans le contexte d'une diminution significative de la quantité d'urine excrétée par le corps, jusqu'à l'état d'anurie. La quantité d'urine quotidienne et la capacité de concentration des reins sont estimées en fonction des résultats du test de Zimnitsky. Il est important de surveiller des indicateurs de la biochimie sanguine tels que l'urée, la créatinine et les électrolytes. Ce sont ces indicateurs qui permettent de juger de la sévérité de l'insuffisance rénale aiguë et de l'efficacité des mesures thérapeutiques.

La tâche principale dans le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë est de déterminer sa forme. Pour ce faire, une échographie des reins et de la vessie est effectuée, ce qui permet d'identifier ou d'éliminer l'obstruction des voies urinaires. Dans certains cas, un cathétérisme bilatéral du bassin est effectué. Si, dans le même temps, les deux cathéters passent librement dans le pelvis mais que l’excrétion de l’urine n’est pas observée, il est prudent d’exclure la forme post-rénale de l’insuffisance rénale aiguë.

Si nécessaire, pour évaluer le débit sanguin rénal dépenser USDG navires des reins. Une nécrose tubulaire suspectée, une glomérulonéphrite aiguë ou une maladie systémique est une indication pour une biopsie du rein.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Traitement initial

Le traitement vise principalement à éliminer la cause du dysfonctionnement rénal. En état de choc, il est nécessaire de remplir le volume sanguin en circulation et de normaliser la pression artérielle. En cas d'empoisonnement par néphrotoxicité, les patients sont lavés à l'estomac et aux intestins. L'utilisation de méthodes de traitement modernes en urologie telles que l'hémocorrection extracorporelle vous permet de nettoyer rapidement le corps des toxines ayant conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Pour ce faire, l'hémosorption et la plasmaphérèse sont effectuées. En cas d'obstruction, rétablissez le passage normal de l'urine. Pour ce faire, effectuez le retrait des calculs des reins et des uretères, le retrait chirurgical des rétrécissements des uretères et le retrait des tumeurs.

Traitement en phase d'oligurie

Le diurétique furosémide et osmotique est prescrit au patient pour stimuler la diurèse. La dopamine est injectée pour réduire la vasoconstriction des vaisseaux rénaux. Lors de la détermination du volume de fluide injecté, en plus des pertes pendant la miction, des vomissements et de la vidange de l'intestin, il est nécessaire de prendre en compte les pertes pendant la transpiration et la respiration. Le patient est transféré à un régime sans protéines, limitant l'apport en potassium provenant des aliments. Drainage des plaies, élimination des zones de nécrose. Lors du choix d'une dose d'antibiotiques, il convient de prendre en compte la gravité des dommages aux reins.

Indications pour l'hémodialyse

L'hémodialyse est réalisée avec une augmentation du taux d'urée à 24 mmol / l, du potassium jusqu'à 7 mmol / l. Les indications de l'hémodialyse sont les symptômes de l'urémie, de l'acidose et de la surhydratation. Actuellement, afin de prévenir les complications résultant de troubles métaboliques, les néphrologues pratiquent de plus en plus une hémodialyse précoce et prophylactique.

Prévisions

La mortalité dépend principalement de la gravité de l'état pathologique qui a provoqué l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë. L'évolution de la maladie dépend de l'âge du patient, du degré de dysfonctionnement rénal et de la présence de complications. Chez les patients survivants, les fonctions rénales sont complètement rétablies dans 35 à 40% des cas, partiellement dans 10 à 15% des cas. 1 à 3% des patients nécessitent une hémodialyse constante.

Symptômes et traitement de l'insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est un dysfonctionnement soudain des deux reins provoqué par une diminution du débit sanguin rénal et un ralentissement de la filtration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire. En conséquence, l'élimination des substances toxiques de l'organisme et l'élimination de l'équilibre acide-base, de l'électrolyte et de l'eau sont retardées ou ont complètement cessé.

Avec un traitement approprié et rapide, ces changements pathologiques sont réversibles. Selon les statistiques médicales, des cas d'insuffisance rénale aiguë sont signalés chaque année chez environ 200 personnes sur 1 million.

Formes et causes des arrestateurs

En fonction des processus qui ont conduit à l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, on distingue les formes prénénale, rénale et post-rénale.

Forme pré-rénale d'arrêt

La forme prérénale de l'ARF se caractérise par une réduction significative du débit sanguin rénal et une diminution du taux de filtration glomérulaire. De tels troubles rénaux sont associés à une diminution générale du volume de sang en circulation dans le corps. Si l'apport sanguin normal à l'organe n'est pas rétabli dans les plus brefs délais, une ischémie ou une nécrose du tissu rénal est possible. Les principales raisons du développement de l'insuffisance rénale prérénale aiguë sont les suivantes:

  • débit cardiaque réduit;
  • embolie pulmonaire;
  • chirurgies et blessures entraînant une perte de sang importante;
  • brûlures étendues;
  • déshydratation causée par la diarrhée, les vomissements;
  • prendre des médicaments diurétiques;
  • diminution soudaine du tonus vasculaire.

Formulaire d'arrêt rénal

Dans la forme rénale d'insuffisance rénale aiguë, le parenchyme rénal est affecté. Elle peut être causée par des processus inflammatoires, des effets toxiques ou des pathologies des vaisseaux rénaux, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant à l'organe. Les ARF rénaux sont une conséquence de la nécrose des cellules épithéliales des tubules des reins. Le résultat est une violation de l'intégrité des tubules et la libération de leur contenu dans les tissus environnants du rein. Les facteurs suivants peuvent conduire au développement d'une insuffisance rénale aiguë rénale:

  • intoxication par divers poisons, médicaments, composés radio-opaques, métaux lourds, morsures de serpents ou insectes, etc.
  • maladies du rein: néphrite interstitielle, pyélonéphrite aiguë et glomérulonéphrite;
  • lésion des vaisseaux rénaux (thrombose, anévrisme, athérosclérose, vascularite, etc.);
  • lésion rénale.

Important: L'utilisation à long terme de médicaments ayant un effet néphrotoxique, sans consultation préalable du médecin, peut provoquer une FAR.

Arrêt postrénal

Un arrêt post-génital se développe à la suite d'une violation grave du passage de l'urine. Dans cette forme d'ARF, la fonction des reins est préservée, mais le processus d'excrétion de l'urine est difficile. Une ischémie du tissu rénal peut survenir lorsque le bassin débordant d’urine commence à comprimer le tissu rénal environnant. Les causes de la PRA post-rénale comprennent:

  • spasme du sphincter de la vessie;
  • obstruction des uretères due à une lithiase urinaire;
  • tumeurs de la vessie, de la prostate, des voies urinaires, des organes pelviens;
  • blessures et hématomes;
  • maladies inflammatoires des uretères ou de la vessie.

Stades et symptômes de l'insuffisance rénale aiguë

Les symptômes caractéristiques de l'insuffisance rénale aiguë se développent très rapidement. L’état général du patient et sa fonction rénale sont gravement détériorés. Dans le tableau clinique de l’insuffisance rénale aiguë, on distingue plusieurs stades caractérisés par certains signes:

  • stade initial;
  • stade oligoanurie;
  • stade de polyurie;
  • stade de récupération.

Dans la première phase de la PRA, les symptômes sont déterminés par la cause de la maladie. Celles-ci peuvent être des signes d'intoxication, de choc ou des manifestations d'une maladie. Ainsi, avec une lésion infectieuse des reins, on note de la fièvre, des maux de tête et une faiblesse musculaire. En cas d'infection intestinale, des vomissements et de la diarrhée sont présents. Les manifestations de la jaunisse, l'anémie sont caractéristiques des lésions rénales toxiques et les convulsions sont possibles. Si la cause de l'insuffisance rénale aiguë est une glomérulonéphrite aiguë, il se produit alors un écoulement d'urine mélangé à du sang et une douleur dans la région lombaire. Le premier stade d'insuffisance rénale aiguë est caractérisé par une diminution de la pression artérielle, une pâleur, un pouls rapide, une légère diminution de la diurèse (jusqu'à 10%).
Le stade de l’oligoanurie dans l’insuffisance rénale aiguë est le plus grave et représente le plus grand danger pour la vie du patient. Il se caractérise par les symptômes suivants:

  • une forte diminution ou cessation de l'excrétion de l'urine;
  • produits de l'intoxication du métabolisme de l'azote, se manifestant par des nausées, des vomissements, des démangeaisons de la peau, une respiration accrue, une perte d'appétit, une tachycardie;
  • hypertension artérielle;
  • confusion et perte de conscience, coma;
  • gonflement du tissu sous-cutané, des organes internes et des cavités;
  • augmentation du poids corporel due à la présence de liquide en excès dans le corps;
  • état général grave.

L'évolution ultérieure de l'insuffisance rénale aiguë est déterminée par le succès du traitement au cours de la deuxième étape. Le stade favorable de la polyurie et son rétablissement ultérieur sont favorables. D'abord, il y a une augmentation progressive de la diurèse, puis une polyurie se développe. L'excès de liquide est éliminé du corps, le gonflement est réduit, le sang est nettoyé des produits toxiques. Le stade de polyurie peut être dangereux en raison de la déshydratation et du déséquilibre électrolytique (par exemple, l'hypokaliémie). Dans environ un mois, la diurèse revient à la normale et commence la période de récupération, qui peut durer jusqu’à 1 an.

Si le traitement a été mal choisi ou a été effectué trop tard et s’est avéré inefficace, le stade terminal de l’insuffisance rénale aiguë se développe avec une probabilité de décès élevée. C'est typique pour elle:

  • essoufflement, toux, en raison de l'accumulation de liquide dans les poumons;
  • crachats avec du sang;
  • hémorragie sous-cutanée et saignement interne;
  • perte de conscience, coma;
  • spasmes et crampes musculaires;
  • troubles graves du rythme cardiaque.

Conseil: Si vous détectez une légère diminution de la diurèse, notamment en cas de maladie rénale ou d’autres pathologies, vous devez contacter immédiatement un néphrologue. Ces violations peuvent être le début du développement de l'insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic de parafoudre

En cas d'insuffisance rénale aiguë, le diagnostic de la maladie est réalisé à l'aide de méthodes de laboratoire et d'instruments. Les tests de laboratoire présentent les écarts suivants par rapport à la norme:

  • La numération globulaire complète est caractérisée par une diminution du taux d'hémoglobine, une augmentation de la concentration en leucocytes, une augmentation de la RSE;
  • dans l'analyse générale des protéines urinaires, des cylindres, une diminution de la densité, des taux élevés de globules rouges et de leucocytes, une diminution du nombre de plaquettes est détectée;
  • l'analyse quotidienne de l'urine est caractérisée par une diminution significative de la diurèse;
  • Dans l'analyse biochimique du sang, on détecte une augmentation du taux de créatinine et d'urée, ainsi qu'une augmentation de la concentration de potassium et une diminution de la concentration de sodium et de calcium.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales utilisées:

  • ECG, utilisé pour surveiller le travail du coeur, qui peut être cassé en raison de l'hyperkaliémie;
  • Échographie, pour évaluer la taille des reins, le niveau de l'apport sanguin et la présence d'obstruction;
  • biopsie rénale;
  • Rayon X des poumons et du coeur.

Traitement et soins d'urgence pour insuffisance rénale aiguë

En cas d'insuffisance rénale aiguë, les soins d'urgence consistent à transporter rapidement une personne à un hôpital. Dans ce cas, le patient doit assurer un état de repos, de chaleur et une position horizontale du corps. Il est préférable de faire appel à une ambulance, car dans ce cas, des médecins qualifiés seront en mesure de prendre toutes les mesures nécessaires directement sur le site.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, le traitement est effectué en tenant compte du stade de la maladie et de la cause de celle-ci. Après avoir éliminé le facteur étiologique, il est nécessaire de restaurer l'homéostasie et la fonction excrétrice rénale. Considérant la cause, le parafoudre peut nécessiter:

  • antibiotiques pour maladies infectieuses;
  • reconstitution du volume de fluide (avec une diminution du volume de sang circulant);
  • l'utilisation de diurétiques et la restriction hydrique pour réduire le gonflement et augmenter la production d'urine;
  • prendre des médicaments pour le coeur en violation du travail du coeur;
  • prendre des médicaments pour faire baisser la tension artérielle en cas d'augmentation;
  • une intervention chirurgicale visant à réparer les dommages aux tissus rénaux endommagés ou à éliminer les obstacles empêchant l'écoulement de l'urine;
  • prendre des médicaments pour améliorer l'apport sanguin et le débit sanguin dans les néphrons;
  • désintoxication du corps en cas d'empoisonnement (lavage gastrique, introduction d'antidotes, etc.).

Pour éliminer les produits toxiques du sang, on utilise l'hémodialyse, la plasmaphérèse, la dialyse péritonéale, l'hémosorption. L'équilibre acido-basique et hydroélectrolytique est rétabli par l'administration de solutions salines de potassium, de sodium, de calcium, etc. Ces procédures sont utilisées temporairement jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie. Avec un traitement en temps opportun, la RAA a un pronostic favorable.

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

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Insuffisance rénale: symptômes et traitement

Insuffisance rénale - les principaux symptômes:

  • Mal de tête
  • Faiblesse
  • Nausée
  • Perte d'appétit
  • Troubles circulatoires
  • Vomissements
  • Mictions fréquentes la nuit
  • L'odeur d'ammoniac de la bouche
  • Hypertension artérielle
  • Soif intense
  • Apathie
  • Pâleur
  • Déshydratation
  • Coagulabilité sanguine faible
  • Jaunisse
  • L'ostéoporose
  • Augmentation du débit urinaire

L'insuffisance rénale à elle seule implique un tel syndrome dans lequel toutes les fonctions pertinentes pour les reins sont altérées, entraînant la rupture de divers types d'échanges entre eux (azote, électrolyte, eau, etc.). L'insuffisance rénale, dont les symptômes dépendent de l'évolution de cette affection, peut être aiguë ou chronique, chacune des pathologies se développant sous l'effet de circonstances différentes.

Description générale

Les fonctions principales des reins, qui comprennent notamment les fonctions d'excrétion des produits métaboliques, ainsi que de maintien de l'équilibre entre l'état acido-basique et la composition hydroélectrolytique, sont directement impliquées dans le flux sanguin rénal, ainsi que dans la filtration glomérulaire en combinaison avec les tubules. Dans ce dernier cas, les processus consistent en capacité de concentration, sécrétion et réabsorption.

Il est à noter que tous les changements susceptibles d’affecter les variantes énumérées des processus ne constituent pas une raison obligatoire de l’affaiblissement marqué ultérieur des fonctions rénales, respectivement, en tant qu’insuffisance rénale qui nous intéresse, il est impossible d’identifier une altération des processus. Il est donc important de déterminer ce qu'est réellement une insuffisance rénale et sur la base de laquelle des processus particuliers, il est conseillé de la distinguer comme ce type de pathologie.

Ainsi, par insuffisance rénale, on entend un syndrome qui se développe dans le contexte de graves perturbations des processus rénaux, dans lesquelles il s'agit d'un trouble de l'homéostasie. L'homéostasie est généralement comprise comme le maintien au niveau de constance relative de l'environnement interne propre à un organisme, lequel, dans la variante considérée, est associé à sa zone spécifique, à savoir les reins. Simultanément, l'azotémie (dans laquelle se trouvent un excès de produits du métabolisme des protéines contenant de l'azote dans le sang), les perturbations de l'équilibre total acide-base du corps et les perturbations de l'équilibre électrolytique-eau deviennent de plus en plus d'actualité dans ces processus.

Comme nous l’avons déjà noté, l’état qui nous intéresse aujourd’hui peut survenir dans le contexte des effets de diverses causes, ces raisons étant notamment déterminées par le type d’insuffisance rénale (aiguë ou chronique) en question.

L'insuffisance rénale, les symptômes chez les enfants qui apparaissent de la même manière que les symptômes chez les adultes, sera discutée ci-dessous en fonction du cycle d'intérêt (aigu, chronique) associé aux causes qui ont provoqué leur développement. Le seul point que je voudrais souligner dans le contexte de la symptomatologie commune concerne les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique, de retard de croissance, et cette relation est connue depuis longtemps, ce que plusieurs auteurs ont appelé «infantilisme rénal».

En réalité, les raisons qui ont provoqué un tel retard ne sont pas enfin clarifiées. Cependant, la perte de potassium et de calcium dans le contexte de l'action provoquée par l'acidose peut être considérée comme le facteur le plus probable qui y conduit. Il est possible que cela soit également dû au rachitisme rénal, qui découle de la pertinence de l'ostéoporose et de l'hypocalcémie dans cet état, associé à l'absence de conversion de la vitamine D en la forme requise, ce qui devient impossible en raison de la mort du tissu rénal.

Insuffisance rénale: causes

  • Insuffisance rénale aiguë:
    • Rein de choc. Cette condition est due à un choc traumatique qui se manifeste par une lésion tissulaire massive résultant d’une diminution du volume sanguin total en circulation. Cet état provoque: une perte de sang massive; avortements; des brûlures; syndrome apparaissant sur le fond des muscles écrasés avec leur écrasement transfusion sanguine (en cas d'incompatibilité); vomissements débilitants ou toxicose pendant la grossesse; infarctus du myocarde.
    • Rein toxique. Dans ce cas, nous parlons d'empoisonnement, qui est apparu dans le contexte des effets de poisons neurotrophiques (champignons, insectes, morsures de serpent, arsenic, mercure, etc.). Entre autres choses, cette variante est également pertinente pour l’intoxication par des produits de contraste pour rayons X, des préparations médicales (analgésiques, antibiotiques), l’alcool, des narcotiques. Cela n’exclut pas la possibilité d’une insuffisance rénale aiguë dans cette variante d’un facteur déterminant pour la pertinence d’une activité professionnelle directement associée aux rayonnements ionisants, ainsi qu’aux sels de métaux lourds (poisons organiques, sels de mercure).
    • Rein infectieux aigu. Cette condition est accompagnée de l'impact sur le corps des maladies infectieuses. Ainsi, par exemple, le rein infectieux aigu est une condition réelle de la septicémie, qui peut, à son tour, avoir un type d'origine différent (tout d'abord, une origine anaérobie, ainsi que l'origine des antécédents d'avortements septiques). En outre, l’état en question se développe dans le contexte de la fièvre hémorragique et de la leptospirose; avec déshydratation dans le contexte du choc bactérien et des maladies infectieuses telles que le choléra ou la dysenterie, etc.
    • Embolie et thrombose, pertinentes pour les artères rénales.
    • Pyélonéphrite ou glomérulonéphrite aiguë.
    • Obstruction des uretères due à la compression, à la présence de tumeur ou de calculs en eux.

Il convient de noter que l'insuffisance rénale aiguë survient dans environ 60% des cas à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale; environ 40% sont notés pendant le traitement dans des conditions de santé dans des établissements médicaux, jusqu'à 2% pendant la grossesse.

  • Insuffisance rénale chronique:
    • Forme chronique de glomérulonéphrite.
    • Dommages aux reins du type secondaire, provoqués par les facteurs suivants:
      • hypertension artérielle;
      • diabète sucré;
      • hépatite virale;
      • le paludisme;
      • vascularite systémique;
      • maladies systémiques affectant le tissu conjonctif;
      • la goutte.
    • Urolithiase, obstruction des uretères.
    • Polykystique rénale.
    • Pyélonéphrite chronique.
    • Anomalies réelles associées à l'activité du système urinaire.
    • Exposition due à un certain nombre de drogues et de substances toxiques.

La glomérulonéphrite chronique et la pyélonéphrite chronique sont classées parmi les principales causes de l'apparition du syndrome d'insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale aiguë: symptômes

L'insuffisance rénale aiguë, que nous allons réduire à l'abréviation d'insuffisance rénale aiguë, est un syndrome caractérisé par une diminution rapide ou une cessation complète des fonctions rénales, et ces fonctions peuvent diminuer / cesser à la fois dans un rein et à la fois. À la suite de ce syndrome, les processus métaboliques sont perturbés de manière abrupte, la croissance des produits formés lors du métabolisme de l'azote est notée. Les anomalies néphroniques pertinentes dans cette situation, qui déterminent l'unité rénale structurelle, résultent d'une diminution du débit sanguin dans les reins et, parallèlement, d'une diminution de la quantité d'oxygène qui leur est fournie.

La mise au point d'un limiteur de surtension peut survenir en quelques heures et en une période de 1 à 7 jours. La durée de la condition avec laquelle les patients rencontrent ce syndrome peut être de 24 heures ou plus. Une demande d'assistance médicale en temps voulu pour un traitement ultérieur adéquat peut assurer le rétablissement complet de toutes les fonctions dans lesquelles les reins sont directement impliqués.

En ce qui concerne les symptômes d'insuffisance rénale aiguë, il convient tout d'abord de noter que, dans la vue d'ensemble au premier plan, ce sont précisément les symptômes qui ont servi de base à l'apparition de ce syndrome, c'est-à-dire à une maladie qui l'a directement provoqué.

Ainsi, on distingue 4 périodes principales caractérisant l’évolution de l’insuffisance rénale aiguë: la période de choc, la période d’oligoanurie, la période de récupération de la diurèse associée à la phase initiale de la diurèse (plus la phase de polyurie) et la période de récupération.

La symptomatologie de la première période (principalement sa durée de 1 à 2 jours) est caractérisée par les symptômes susmentionnés de la maladie qui a provoqué le syndrome de la SPO - c'est à ce stade de son évolution qu'elle se manifeste le plus clairement. La tachycardie et la baisse de la pression artérielle (qui dans la plupart des cas est transitoire, c’est-à-dire qu’elle se stabilise rapidement à un niveau normal) sont également notées. Il y a une fièvre, il y a une pâleur et une couleur jaune de la peau, la température du corps augmente.

La deuxième période suivante (oligoanurie, durée principalement 1-2 semaines) est caractérisée par une diminution ou une cessation absolue du processus de formation de l'urine, qui s'accompagne d'une augmentation parallèle de l'azote résiduel dans le sang et du phénol en association avec d'autres types de produits métaboliques. Ce qui est remarquable, c’est souvent dans cette période que l’état de la majorité des patients s’est nettement amélioré, même si, comme on l’a déjà noté, il ne contient pas d’urine. Déjà plus tard, des plaintes de faiblesse marquée et de maux de tête se manifestent chez les patients souffrant d'appétit et de sommeil. Des nausées accompagnées de vomissements apparaissent également. La progression de l'état est indiquée par l'odeur d'ammoniac qui apparaît pendant la respiration.

Également chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, il existe des troubles associés à l'activité du système nerveux central, et ces troubles sont très divers. Les manifestations les plus fréquentes de ce type déterminent l'apathie, bien que le contraire ne soit pas exclu, dans lequel les patients sont dans un état d'excitation, ayant des difficultés à s'orienter dans l'environnement qui les entoure, une confusion commune de l'état pouvant également jouer le rôle de satellite. Dans les cas fréquents, on note également des crises convulsives et une hyperréflexie (c'est-à-dire la revitalisation ou l'intensification des réflexes, dans lesquels, là encore, les patients sont dans un état trop excitable en raison de l'impact réel sur le système nerveux central).

Dans les cas d’émergence d’une insuffisance rénale aiguë sur fond de sepsie, les patients peuvent présenter une éruption de type herpétique concentrée autour du nez et de la bouche. Les changements cutanés en général peuvent être très divers, se manifestant à la fois sous la forme d'une éruption cutanée urticarienne ou d'un érythème fixe, et sous la forme d'une toxicodermie ou d'autres manifestations.

Presque tous les patients ont des nausées et des vomissements, un peu moins - de diarrhée. Particulièrement souvent, certains phénomènes du système digestif se produisent en association avec la fièvre hémorragique et le syndrome rénal. Les lésions gastro-intestinales sont principalement causées par le développement d'une gastrite excrétrice avec entérocolite, dont le caractère est défini comme érosif. Pendant ce temps, une partie des symptômes actuels est causée par des violations de l'équilibre électrolytique.

En plus de ces processus, il se produit dans les poumons un œdème résultant de la perméabilité accrue des capillaires alvéolaires au cours de cette période. Le reconnaître cliniquement est difficile car le diagnostic est posé à l'aide d'une radiographie thoracique.

En période d'oligoanurie, le volume total d'urine est réduit. Donc, initialement, son volume est d’environ 400 ml, ce qui, à son tour, caractérise l’oligurie, après quoi, avec l’anurie, le volume d’urine libéré est d’environ 50 ml. La durée du traitement par oligurie ou anurie peut être de l’ordre de 10 jours au maximum, mais certains cas indiquent la possibilité d’augmenter cette période à 30 jours ou plus. Naturellement, avec une forme prolongée de manifestation de ces processus, une thérapie active est nécessaire pour maintenir la vie d'une personne.

Au cours de la même période, l'anémie devient une manifestation constante de la PRA, dans laquelle, comme le lecteur le sait probablement, l'hémoglobine chute. L'anémie, à son tour, est caractérisée par une pâleur de la peau, une faiblesse générale, des vertiges et un essoufflement, un possible évanouissement.

L'insuffisance rénale aiguë s'accompagne également de lésions du foie, et cela se produit dans presque tous les cas. Quant aux manifestations cliniques de cette lésion, elles consistent en un jaunissement de la peau et des muqueuses.

La période pendant laquelle il y a augmentation de la diurèse (c'est-à-dire le volume d'urine formé dans un certain intervalle de temps; en règle générale, cet indicateur est considéré dans les 24 heures, c'est-à-dire au cours de la diurèse diurne) se produit souvent plusieurs jours après la fin de l'oligurie / anurie. Il se caractérise par un début progressif, dans lequel l'urine est initialement excrétée dans un volume d'environ 500 ml avec une augmentation progressive, puis déjà, de manière progressive, ce chiffre s'élève à environ 2 000 ml ou plus par jour, et c'est à partir de là que l'on peut parler de le début de la troisième période de l'arrestation.

À partir de la troisième période, l'état du patient ne s'améliore pas immédiatement. En outre, dans certains cas, l'état peut même s'aggraver. La phase de polyurie dans ce cas est accompagnée de la perte de poids du patient, la durée de la phase est en moyenne d’environ 4 à 6 jours. On note une amélioration de l'appétit des patients et, en outre, les modifications effectives du système circulatoire et du système nerveux central disparaissent.

Classiquement, le début de la période de récupération, c'est-à-dire la quatrième période suivante de la maladie, marque le jour de la normalisation des taux d'urée ou d'azote résiduel (déterminés sur la base d'analyses appropriées); la durée de cette période est de l'ordre de 3-6 mois à 22 mois. Au cours de cette période, l'homéostasie doit être restaurée, la fonction de concentration des reins et la filtration sont améliorées, de même que la sécrétion tubulaire.

Il convient de garder à l’esprit qu’au cours de l’année ou des deux prochaines années, il sera possible de préserver les signes indiquant une altération fonctionnelle de certains systèmes et organes (foie, cœur, etc.).

Insuffisance rénale aiguë: pronostic

L'ARF, dans le cas où il ne provoque pas l'issue fatale du patient, se termine par une récupération lente mais on peut dire qu'elle est en confiance, ce qui n'indique pas l'urgence de la tendance à la transition vers le développement dans le contexte de cette maladie qui conduit à une maladie rénale chronique.

Après environ 6 mois, plus de la moitié des patients atteignent un état de rééducation complète, mais la possibilité de la limiter pour une certaine partie des patients n’est pas exclue, en raison de laquelle un handicap leur est attribué (groupe III). En général, la capacité de travailler dans cette situation est déterminée sur la base des caractéristiques de l'évolution de la maladie ayant provoqué une insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale chronique: symptômes

L’insuffisance rénale chronique, comme nous déterminerons périodiquement la variante de l’évolution du syndrome d’insuffisance rénale chronique, est un processus révélateur d’un trouble irréversible ayant subi une fonction rénale d’une durée de 3 mois ou plus. Cette maladie se développe à la suite de la progression progressive de la mort par néphron (unités structurelles et fonctionnelles des reins). La CRF se caractérise par un certain nombre de troubles, notamment des violations de la fonction excrétrice (directement liée aux reins) et l'apparition d'une urémie résultant de l'accumulation du métabolisme de l'azote dans le corps et de ses effets toxiques.

Au début, la néphropathie chronique a peu, disons-le, de symptomatologie. Elle ne peut donc être déterminée que sur la base de recherches en laboratoire appropriées. Des symptômes évidents d'insuffisance rénale chronique apparaissent au moment du décès d'environ 90% du nombre total de néphrons. Comme nous l'avons déjà noté, la particularité de cette évolution de l'insuffisance rénale est son irréversibilité, à l'exception de la régénération ultérieure du parenchyme rénal (c'est-à-dire la couche externe de la substance corticale de l'organe en question et la couche interne représentée par une substance cérébrale). En plus des dommages structurels aux reins dans le contexte de la CRF, d'autres types de modifications immunologiques ne sont pas non plus exclus. Comme nous l'avons déjà noté, le développement d'un processus irréversible peut être assez court (jusqu'à six mois).

En cas d'insuffisance rénale chronique, les reins perdent leur capacité à se concentrer et à diluer l'urine, ce qui est déterminé par un certain nombre de lésions effectives de cette période. De plus, la fonction de sécrétion inhérente aux tubules est considérablement réduite et lorsqu'elle atteint le stade final du syndrome considéré, elle est complètement réduite à zéro. L'insuffisance rénale chronique comprend deux phases principales: la phase conservatrice (dans laquelle, par conséquent, le traitement conservateur reste possible) et la phase, en fait, la phase terminale (dans ce cas, la question du choix du traitement de substitution, qui consiste soit en un nettoyage extra-rénal ou greffe de rein).

Outre les troubles associés à la fonction excrétrice des reins, la violation de leurs fonctions homéostatique, purificatrice de sang et hématopoïétique devient également pertinente. Il existe une polyurie forcée marquée (augmentation de la formation d'urine), qui permet de juger du faible nombre de néphrons encore en activité, qui se produit conjointement avec l'isosténurie (dans laquelle les reins sont incapables de produire de l'urine de masse plus ou moins spécifique). Dans ce cas, l'isénurie est une indication directe du fait que l'insuffisance rénale est au stade final de son propre développement. Comme on peut le comprendre, le CRF, ainsi que d’autres processus liés à cet état, affecte également d’autres organes dans lesquels, du fait des processus caractéristiques du syndrome considéré, des modifications analogues à la dystrophie se produisent tout en perturbant simultanément les réactions enzymatiques et en diminuant les réactions de nature immunologique.

Dans le même temps, il convient de noter que, dans la plupart des cas, les reins ne perdent pas la capacité de libérer complètement l’eau qui pénètre dans le corps (en association avec du calcium, du fer, du magnésium, etc.), en raison de l’effet correspondant activités d'autres organismes.

Nous passons donc directement aux symptômes qui accompagnent la CRF.

Tout d’abord, il existe chez les patients un état marqué de faiblesse, de somnolence et, dans l’ensemble, d’apathie. Apparaît également une polyurie, dans laquelle environ 2 à 4 litres d'urine sont libérés par jour, et une nycturie, caractérisée par des mictions fréquentes la nuit. À la suite de cette évolution de la maladie, les patients souffrent de déshydratation et, dans le contexte de sa progression, de processus impliquant l’implication d’autres systèmes et organes du corps. Par la suite, la faiblesse devient encore plus prononcée et s'accompagne de nausées et de vomissements.

Les autres manifestations des symptômes comprennent des poches sur le visage du patient et une faiblesse musculaire prononcée, qui dans cet état résulte d’une hypokaliémie (c’est-à-dire un manque de potassium dans le corps, qui est en fait perdu à cause de processus liés aux reins). L'état de la peau des patients est sec, des démangeaisons apparaissent, une excitation excessive est accompagnée d'une transpiration excessive. Des contractions musculaires (atteignant parfois des spasmes) apparaissent également - cela est déjà dû à la perte de calcium dans le sang.

En outre, les os sont touchés, ce qui s'accompagne de douleur, de perturbations des mouvements et de la démarche. Le développement de ce type de symptômes est dû à une augmentation graduelle de l'insuffisance rénale, à un équilibre en calcium et à une fonction réduite de la filtration glomérulaire dans les reins. De plus, de tels changements s’accompagnent souvent de modifications du squelette, et déjà au niveau d’une maladie comme l’ostéoporose, en raison de la déminéralisation (c’est-à-dire une diminution de la teneur en composants minéraux du tissu osseux). La douleur des mouvements précédemment constatée apparaît dans le contexte d'accumulation d'urates dans le liquide synovial, ce qui entraîne à son tour le dépôt de sels, ce qui provoque cette douleur en combinaison avec la réaction inflammatoire (définie comme une goutte secondaire).

De nombreux patients ressentent des douleurs à la poitrine, mais elles peuvent également apparaître à la suite d'une pleurésie fibreuse. Dans ce cas, lorsque vous écoutez les poumons, une respiration sifflante peut survenir, bien que cela indique plus souvent la pathologie de la maladie cardiaque pulmonaire. Dans le contexte de tels processus dans les poumons n'exclut pas la possibilité d'une pneumonie secondaire.

L'anorexie qui se développe dans les maladies rénales chroniques peut provoquer l'apparition d'aversion pour n'importe quel produit chez les patients, également associée à des nausées et des vomissements, à l'apparition d'un goût désagréable dans la bouche et à la sécheresse. Après avoir mangé, vous pouvez ressentir de la plénitude et de la lourdeur dans la zone «sous la cuillère» - avec la soif, ces symptômes sont également caractéristiques de la CRF. En outre, les patients ont un essoufflement, souvent une augmentation de la pression artérielle, des douleurs dans la région du cœur. La coagulabilité du sang diminue, ce qui provoque non seulement des saignements de nez, mais aussi des saignements gastro-intestinaux, avec possibilité d'hémorragies cutanées. En outre, l'anémie se développe dans le contexte de processus généraux affectant la composition du sang, et en particulier - entraînant une diminution du nombre de globules rouges dans ce dernier, ce qui est important pour ce symptôme.

Les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique sont accompagnés d'attaques d'asthme cardiaque. L'œdème se forme dans les poumons et la conscience est perturbée. En raison d’un certain nombre de processus énumérés, la possibilité d’un coma n’est pas exclue. Un point important est également la susceptibilité des patients aux effets infectieux, car ils contractent facilement un rhume et des maladies plus graves, ce qui ne fait qu'aggraver l'état général et l'insuffisance rénale, en particulier.

Dans la période prématurée de la maladie chez les patients atteints de polyurie, tandis que dans la phase terminale - principalement oligurie (alors que certains patients présentent une anurie). Les fonctions des reins, comme on peut le comprendre, avec la progression de la maladie sont réduites et ceci jusqu’à ce qu’elles disparaissent complètement.

Insuffisance rénale chronique: pronostic

La prévision de cette variante du déroulement du processus pathologique est davantage déterminée sur la base de l'évolution de la maladie, qui a donné l'impulsion principale à son développement, ainsi que sur la base des complications survenues au cours du processus sous une forme complexe. Dans l’intervalle, un rôle important de la prévision est attribué à la phase actuelle (phase) de la maladie rénale chronique avec son rythme de développement caractéristique.

Signalons que le cycle de l’insuffisance rénale chronique est non seulement irréversible, mais également progressivement progressif. Par conséquent, une prolongation substantielle de la vie du patient ne peut être annoncée que s’il bénéficie d’une hémodialyse chronique ou si une greffe de rein est réalisée (nous allons nous attarder aux options de traitement ci-dessous).

Bien sûr, les cas où la CRF se développe lentement avec la clinique d'urémie appropriée ne sont pas exclus, mais il s'agit plutôt d'une exception - dans la très grande majorité des cas (en particulier avec une hypertension artérielle élevée, c'est-à-dire une pression élevée), la clinique de cette maladie se caractérise par sa rapidité progression.

Diagnostiquer

Comme principal marqueur pris en compte dans le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë, une augmentation du taux sanguin de composés azotés et de potassium est libérée, ce qui se produit simultanément avec une diminution significative du débit urinaire (jusqu'à l'arrêt complet de ce processus). L'évaluation de la capacité de concentration des reins et du volume d'urine libéré pendant la journée est basée sur les résultats du test de Zimnitsky.

L'analyse biochimique du sang pour détecter les électrolytes, la créatinine et l'urée est un rôle important, car c'est sur la base d'indicateurs de ces composants que des conclusions spécifiques peuvent être tirées concernant la sévérité de l'insuffisance rénale aiguë et l'efficacité des méthodes de traitement.

La tâche principale du diagnostic de l'insuffisance rénale sous forme aiguë consiste à déterminer la forme réelle elle-même (c'est-à-dire sa spécification), pour laquelle une échographie de la vessie et des reins est effectuée. Sur la base des résultats de cette mesure de recherche, la pertinence / l'absence d'obstruction des uretères est déterminée.

Si nécessaire, une évaluation de l'état du débit sanguin rénal est effectuée selon la procédure de l'USDG, qui vise à étudier de manière appropriée les vaisseaux rénaux. Une biopsie rénale peut être pratiquée en cas de suspicion de glomérulonéphrite aiguë, de nécrose tubulaire ou de maladie systémique.

En ce qui concerne le diagnostic d'insuffisance rénale chronique, il utilise à nouveau l'analyse d'urine et le sang, ainsi que le test de Reberg. Pour confirmer le CRF, on utilise des données indiquant un niveau de filtration réduit, ainsi qu'une augmentation du niveau d'urée et de créatinine. Conduisant dans ce cas, le test de Zimnitsky détermine l’isohyposténurie. Dans l'échographie du rein dans cette situation est déterminée par l'amincissement du parenchyme des reins, tout en réduisant leur taille.

Traitement

  • Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Tout d’abord, les objectifs de la thérapie sont réduits à l’élimination des raisons qui ont conduit à des anomalies des reins, c’est-à-dire au traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë. En cas de choc, il est urgent d'assurer la reconstitution des volumes sanguins tout en normalisant simultanément la pression artérielle. L'empoisonnement par néphrotoxicité implique la nécessité de laver l'estomac et les intestins du patient.

Les méthodes modernes de nettoyage du corps des toxines ont diverses options, et en particulier - par la méthode de l'hémocorrection extracorporelle. On utilise également à cette fin la plasmaphérèse et l'hémosorption. En cas d'urgence de l'obstruction, l'état normal du passage de l'urine est rétabli, ce qui est assuré en enlevant les calculs des uretères et des reins, en éliminant les tumeurs et les rétrécissements des uretères par la méthode chirurgicale.

Les diurétiques osmotiques, le furosémide sont prescrits comme méthode de stimulation de la diurèse. La vasoconstriction (c’est-à-dire le rétrécissement des artères et des vaisseaux sanguins) s’effectue en administrant de la dopamine en déterminant le volume approprié, qui prend en compte non seulement la miction, les selles et les vomissements, mais aussi les pertes pendant la respiration et la transpiration. De plus, le patient reçoit un régime sans protéines avec un apport limité en potassium provenant des aliments. Pour le drainage des plaies, les zones avec nécrose sont éliminées. La sélection des antibiotiques implique de prendre en compte la gravité globale des lésions rénales.

L'utilisation de l'hémodialyse est importante dans le cas d'une augmentation de l'urée à 24 mol / l, ainsi que du potassium à 7 mol ou plus. En guise d'indication pour l'hémodialyse, on utilise les symptômes de l'urémie, ainsi que la surhydratation et l'acidose. Aujourd’hui, afin d’éviter les complications qui pourraient survenir dans le contexte de troubles réels des processus métaboliques, l’hémodialyse est de plus en plus prescrite par des spécialistes aux stades précoces, ainsi qu’à des fins de prévention.

En soi, cette méthode consiste en un nettoyage extrarénal du sang, grâce auquel l’élimination des substances toxiques du corps est assurée par la normalisation des violations de l’équilibre électrolytique et hydrique. Pour ce faire, la filtration sur plasma est réalisée en utilisant à cet effet une membrane semi-perméable équipant l'appareil «rein artificiel».

  • Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Avec le traitement opportun de l'insuffisance rénale chronique, axée sur le résultat sous forme de rémission stable, il est souvent possible qu'un ralentissement important du développement de processus correspondant à cet état se manifeste, avec un retard dans l'apparition des symptômes sous une forme prononcée inhérente.

Les traitements précoces sont davantage axés sur les activités permettant de prévenir / ralentir la progression de la maladie sous-jacente. Bien entendu, la maladie sous-jacente nécessite un traitement en cas de troubles des processus rénaux, mais c’est le stade précoce qui détermine le rôle important de la thérapie qui lui est destinée.

L'hémodialyse (chronique) et la dialyse péritonéale (chronique) sont utilisées comme mesures actives dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique.

L’hémodialyse chronique s’adresse spécifiquement aux patients présentant l’insuffisance rénale considérée; sa spécificité générale a été légèrement supérieure. L'hospitalisation pour effectuer n'est pas nécessaire, cependant, les visites au service de dialyse dans un hôpital ou un centre de consultation externe ne peuvent pas être évitées dans ce cas. Le temps de dialyse est défini dans la norme (environ 12-15 heures / semaine, soit 2-3 visites par semaine). Une fois la procédure terminée, vous pouvez rentrer chez vous, procédure qui n’affecte pratiquement pas la qualité de la vie.

Quant à la dialyse chronique péritonéale, elle consiste à introduire une solution de dialyse dans la cavité abdominale au moyen d’un cathéter péritonéal chronique. Cette procédure ne nécessite aucune installation particulière. De plus, le patient peut la réaliser indépendamment dans toutes les conditions. Le contrôle de l'état général est effectué tous les mois avec une visite directe au centre de dialyse. L'utilisation de la dialyse est importante en tant que traitement pendant la période au cours de laquelle une procédure de greffe de rein est attendue.

La transplantation rénale consiste à remplacer le rein affecté par un rein sain provenant d'un donneur. Remarquablement, un rein en bonne santé peut gérer toutes les fonctions qui ne pourraient pas être assurées par deux reins malades. Le problème de l'acceptation / du rejet est résolu en effectuant une série d'études en laboratoire.

Un donneur peut être n'importe quel membre de la famille ou de l'environnement ou une personne récemment décédée. Dans tous les cas, le risque de rejet par le corps du rein demeure, même si les indicateurs requis sont cohérents avec l’étude susmentionnée. La probabilité d'adopter un organe pour une transplantation est déterminée par divers facteurs (race, âge, état de santé du donneur).

Dans environ 80% des cas, le rein du donneur décédé prend racine dans l’année suivant l’opération, bien que les chances de succès de l’opération augmentent considérablement pour les proches.

En outre, après la greffe de rein, des immunosuppresseurs sont prescrits et doivent être pris constamment par le patient tout au long de sa vie, bien que, dans certains cas, ils ne puissent pas affecter le rejet d'organe. En outre, leur réception présente un certain nombre d'effets secondaires, dont l'un est l'affaiblissement du système immunitaire, ce qui rend le patient particulièrement vulnérable aux effets infectieux.

Lorsque des symptômes apparaissent, indiquant la pertinence éventuelle de l'insuffisance rénale sous une forme ou une autre de son évolution, il est nécessaire de consulter un urologue, un néphrologue et un médecin traitant.

Si vous pensez que vous avez une insuffisance rénale et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: néphrologue, urologue, médecin généraliste.

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