Épithélium squameux dans le frottis pour la flore et la cytologie - ce que cela signifie

Urétrite

L'épithélium squameux dans le frottis pour la flore et la cytologie est déterminé chez toutes les femmes. Celles qui sont en âge de procréer et qui n'allaitent pas en ont plus que d'allaiter, en l'absence ou en épuisement des ovaires, de la ménopause (ménopause) - en général, que celles sans cycle menstruel.

L'épithélium a une fonction protectrice. Grâce à lui, la microflore vaginale reste une tige, le milieu est acide, inacceptable pour la reproduction de pathogènes. La couche épithéliale peut diminuer légèrement lors de la prise de contraceptifs hormonaux et de glucocorticoïdes.

Quels types de frottis diagnostiquent la présence d'épithélium squameux? Vous pouvez voir ces mots dans les résultats du frottis pour la flore (le frottis commun) et des cytogrammes. Dans ce cas, le premier sera indiqué uniquement le nombre d'épithélium. Mais dans la conclusion de l'étude cytologique (test de Pap), les informations en contiennent davantage, la description répondra aux caractéristiques qualitatives.

Types de cellules épithéliales et dépendance à l'œstrogène

Le type de cellules que le médecin utilisera pour l'analyse dépend de la concentration de la principale hormone féminine, l'œstrogène. Des couches épithéliales plates, des fragments, des grappes dans un frottis - ce sont toutes des variantes de la norme, si elles ne sont pas anaplasiques.

Superficielles, les plus grandes, mais avec un petit noyau, sont caractéristiques des 9-14 jours du cycle menstruel. Si l'analyse indique que l'épithélium est volumineux et que vous le donnez au beau milieu du cycle, alors le voici.

Les cellules intermédiaires se trouvent dans n'importe quelle phase du cycle. Leur différence est légèrement plus petite, forme irrégulière, noyau plus grand.

Alors que l'œstrogène est à son point le plus bas, pendant la menstruation, les cellules parabasales sont dans le frottis. En général, pendant la menstruation, une femme "perd" un tiers de l'épithélium. Ce type de cellules épithéliales malpighiennes est également caractéristique de la période d'aménorrhée (troubles hormonaux).

Les cellules basales à très gros noyau sont caractéristiques du frottis de type atrophique (ATM). Diagnostiqué chez les femmes ménopausées avec au moins 5 ans sans ovaires. De même, une situation similaire est observée chez les femmes présentant une longue aménorrhée post-partum, si l'allaitement au sein dure plus d'un an.

Avec l'ATM, la quantité d'épithélium est rare, mais il y a beaucoup de leucocytes - il y a une inflammation. Pour éviter cela, un traitement hormonal substitutif (THS) est prescrit aux femmes ménopausées sous forme de comprimés, de suppositoires vaginaux ou de crème. Sur "Ovestin" et "Femoston", nous pensons, beaucoup ont entendu. Ces médicaments compensent le manque d'œstrogènes et améliorent de manière significative la qualité de vie des femmes. Leur bien-être, leur désir sexuel apparaît et les rapports sexuels deviennent moins douloureux grâce à une muqueuse bien hydratée sans plaies ni fissures. Nous en avons parlé plus en détail dans l'article sur la colpite atrophique.

Termes médicaux qui font peur

Dystrophie ou épithélium dystrophique - se produit avec une véritable érosion du col ou une pseudo-érosion, également appelée ectopie. En bref, quand il y a une plaie sur le col de l'utérus. Quand elle guérit, la dystrophie cellulaire ne sera plus déterminée.

Le cytogramme contient souvent le terme médical "métaplazé". Beaucoup de gens pensent qu'il s'agit d'un processus malin. Mais non - l'épithélium méta-placé est un bon résultat de frottis. Indique que les cellules proviennent exactement de la zone souhaitée - la jonction de deux types d'épithélium - de l'endocervix (cylindrique) et de l'exocervix (plat). Ce sont des cellules de la zone de transformation, où se rencontrent le plus souvent des altérations atypiques, précancéreuses ou cancéreuses.

L'épithélium acétowhite (ABE) n'est pas un indicateur pouvant être affiché à la suite d'un frottis. On observe une ABE en colposcopie avancée après une exposition à la BL avec de l'acide acétique. Si elle a des zones pathologiques, l'épithélium commencera à s'estomper. En outre, le médecin tire des conclusions en fonction de la rapidité du blanchiment, de son brillant, de sa durée, de ses limites, de la présence d’un peigne, etc. Si la réaction n’est pas prononcée, il est fort probable que les femmes souffrent de cervicite chronique (inflammation). ), HPV ou LSIL (dysplasie légère). Avec une ABE rugueuse mis HSIL - dysplasie sévère.

Tous les gynécologues ne sont pas de bons colposcopistes. Un spécialiste expérimenté surveille le col de l'utérus avec une colposcopie étendue après un traitement au vinaigre et à l'iode, littéralement sans quitter des yeux, et pose des diagnostics très précis. En passant, dans certains pays, c’est l’échantillon acétique, et non le test PAP, qui est une méthode de dépistage pour le diagnostic du pré-cancer. Si un épithélium rugueux blanc-vinaigre est détecté, la femme est contrôlée et traitée.

L'épithélium hyperplasique est généralement synonyme d'un polype du canal cervical. Besoin d'enlèvement et d'examen histologique.

Cellules présentant des signes de kératose, kératinisation - le plus souvent, ces mots peuvent être vus dans les conclusions de femmes présentant une suspicion de leucoplasie. Mais les mêmes signes (caractéristiques des cellules épithéliales) peuvent apparaître avec le précancer et le cancer.

Changements réactifs marqués - le processus inflammatoire dans le CMM.

Signes de dysplasie légère - lsil. S'il y a des changements profonds et prononcés, nous parlons généralement de HSIL - néoplasie sévère, dans laquelle une intervention chirurgicale est nécessaire - conisation du col de l'utérus.

La koylocytose est une caractéristique des cellules de l'épithélium, la plus caractéristique de la MIP (papillomavirus humain, HPV). Lésion virale.

Les modifications réparatrices de l'épithélium sont des modifications cellulaires bénignes, une variante des modifications réactives (voir ci-dessus).

Les changements dégénératifs - ce n'est pas un cancer, il y a des processus inflammatoires chroniques ou aigus. Dans la même catégorie, les changements réactifs incluent les concepts: atypie inflammatoire, métaplasie squameuse, hyperkératose, parakératose.

Atypie, changements atypiques - dysplasie (pré-cancer) ou tumeur maligne.

Les cellules malpighiennes atypiques de signification obscure - asc-nous. Ce sont des cellules de sens peu clair. Le cytologiste constate qu’ils ont l’air inhabituel, qu’ils ont changé, mais qu’il ne peut déterminer avec précision ce qui l’a provoquée - inflammation, dysplasie, infection ou irritation. Peur de cette formulation ne vaut pas la peine. Elle ne provoque pas de vigilance oncologique chez le médecin. Cependant, c'est une raison pour prendre des frottis du col de l'utérus pour le VPH à haut risque oncogénique (types 16 et 18 requis). Et si elles sont mises au jour, vous devez passer par une colposcopie étendue.

La prolifération de l'épithélium squameux - c'est-à-dire la croissance ou médicalement - la mitose. Normalement, ce processus est lent. Sa signification est de mettre à jour la couche supérieure de la membrane muqueuse du CMM. Pendant la grossesse, le processus est plus actif, mais normalement modéré.

Si, selon les résultats du grattage, la prolifération est prononcée, cela est dû à l'une des raisons suivantes:

  • cervicite (inflammation du cou);
  • traumatisme tissulaire causé par un curetage diagnostique, un avortement, un travail difficile, une conisation;
  • prolifération tumorale - bénigne ou maligne (polype du canal cervical, dysplasie légère ou sévère, cancer, papillome).

Autrement dit, la prolifération peut être hyperplasique, inflammatoire ou post-traumatique.

Dyscaryose - élargissement du noyau cellulaire. La cause en est une maladie gynécologique (colpite, cervicite, vaginite) ou une dysplasie.

Quand un traitement est nécessaire

  1. Dans la dysplasie légère (CIN I, Isil), l'observation par un gynécologue, la délivrance de frottis cytologiques et la colposcopie sont suffisantes. En cas de dysplasie sévère (HSIL, CIN II, CIN III), une conisation est réalisée - élimination chirurgicale du tissu atteint. Dans certains cas, les médecins décident d'amputer le cou.
  2. Avec des changements réactifs. Souvent, une femme sur le cytogramme diagnostiqué avec le premier degré de néoplasie (dysplasie) en question. En effet, les cellules peuvent redevenir «normales» après un traitement antibactérien.
  3. Si la kératinisation de l'épithélium est détectée - leucoplasie. Nous avons écrit à ce sujet en détail dans l'article sur l'hyperkératose. La «cautérisation» d'un site tissulaire est réalisée si la présence de leucoplasie est prouvée par une biopsie.
  4. Si, selon les résultats d'un frottis général sur la flore, on remarque non seulement un grand épithélium plat, mais également beaucoup de mucus, de leucocytes et la femme elle-même se plaint de pertes inhabituelles, de démangeaisons, d'odeurs désagréables, etc.

Le nombre de leucocytes dans l'article. aux cellules squameuses

Le nombre de leucocytes dépend en grande partie des caractéristiques individuelles de l'organisme et du jour du cycle menstruel (ils sont plus nombreux pendant l'ovulation), de la présence ou de l'absence d'activité sexuelle et éventuellement d'une cervicite chronique - inflammation du col de l'utérus.

Pour cette raison, les médecins n'attribuent pas de taux spécifique pour les leucocytes. Seul leur rapport aux cellules de l'épithélium vaginal est observé. Le rapport entre les leucocytes et les cellules squameuses devrait aller jusqu'à 1: 1. Si le nombre de leucocytes dans les cellules de l'épithélium squameux augmente jusqu'à un ratio de 2: 1, 3: 1, 4: 1 et plus, cela indique une infection, plus souvent une candidose (muguet) ou une trichomonase. 1: 1 - le ratio de la frontière. Ce n'est pas nécessairement la maladie à l'origine. Peut-être un facteur chimique ou mécanique a-t-il influencé le résultat. Le même rapport sexuel s’il s’est passé quelques heures avant le frottis. Autrement dit, 15 à 20 leucocytes avec 15 à 20 cellules épithéliales dans le champ de vision peuvent être une variante de la norme. Cela est particulièrement fréquent chez les femmes enceintes.

Nous vous offrons un signe des directives pour les médecins traitants. Il est clair que le nombre de leucocytes est supérieur au nombre de cellules épithéliales dans les vaginites non spécifiques, les candidoses et la trichomonase. Mais avec la vaginose bactérienne, au contraire, moins.

En outre, les cytologistes sont attentifs à la structure des cellules épithéliales, à leur changement, au rapport entre leur noyau et le cytoplasme. Avec la maladie, le noyau des cellules est grand. Cela s'explique par le fait que des cellules des couches inférieures de l'épithélium entrent dans le raclage. Et la raison en est la desquamation active de l'épithélium de surface due à la réaction inflammatoire.

Le frottis en tant que méthode de diagnostic: normes pour les femmes et les hommes, préparation à l'analyse, résultats

Les leucocytes dans un frottis sont dans la plupart des cas un signe de processus inflammatoire dans les organes du tractus urogénital et chez les femmes et les hommes. Cependant, un homme rare, surtout à un jeune âge, peut "se vanter" du fait qu'un frottis lui a été retiré, si tout est en ordre avec le système génito-urinaire. Pour les hommes, les frottis ne font pas partie des tests obligatoires pour l'examen médical. Les femmes sont une autre chose. Probablement, il n'y a pas de telles personnes qui, au moins une fois par an, ne soient pas soumises à de telles manipulations. Et ceci en l'absence de pathologie, mais s'il y a des problèmes, les frottis sont prélevés au besoin.

Norme et pathologie

Le matériel de l'urètre masculin à la norme n'est pas abondant. Les leucocytes simples, l'épithélium de transition dans un frottis, les bâtons simples - c'est tout ce qu'un homme en bonne santé peut nous fournir. L'apparition d'un grand nombre de leucocytes dans un frottis du sexe fort s'accompagne généralement de la présence des auteurs d'inflammation (gonocoques, trichomonas, champignons ressemblant à des levures du genre Candida, etc.), qui sont traités puis analysés à nouveau pour garantir le succès des mesures prises.

Chez les femmes, une augmentation du nombre de leucocytes est observée avant la menstruation et est considérée comme absolument naturelle. De plus, le niveau élevé lui-même (la norme atteint jusqu'à 30 cellules dans le champ de vision) ne fait pas référence à des indicateurs fiables, l'absence de signes morphologiques de ces cellules est considérée comme une preuve de la norme des leucocytes. Ils sont «calmes», non détruits (les carottes sont préservées), les signes de phagocytose sont absents. De plus, le mauvais matériel peut parfois provoquer les illusions du diagnosticien. Un exemple est un frottis «épais», pratiquement invisible car le champ entier est jonché de grappes de cellules chevauchantes (et de leucocytes également). Sans risquer de se tromper, une femme est alors invitée à reprendre l'analyse.

Tableau: normes pour les résultats de frottis chez les femmes

V - matériel du vagin, C - canal cervical (col utérin), U - urètre

Flore et cytologie - quelle est la différence entre eux?

Si l'analyse provient uniquement des hommes de l'urètre chez les hommes, il existe chez la femme davantage d'objets d'étude: l'urètre, le vagin, le col de l'utérus, le canal cervical. Certes, il arrive que l’utérus soit aspiré et que des frottis soient également effectués, mais cela est considéré comme un matériel de biopsie examiné par un cytologiste. Il fait aussi une conclusion. Les aspirations ne sont pas prises lors des examens de routine, cette analyse est utilisée uniquement à des fins de diagnostic pour détecter le cancer et les maladies précancéreuses du principal organe de reproduction chez la femme. En outre, si un aspirat est versé avec du formol, puis appliqué sur le verre et peint, vous obtiendrez une préparation histologique qui, dans le diagnostic des néoplasmes malins, est considérée comme la dernière instance.

Probablement, beaucoup ont entendu les expressions: «frottis sur la flore», «frottis sur la cytologie». Qu'est-ce que tout cela signifie? En quoi sont-ils similaires et quelle est leur différence?

Le fait est que dans un frottis sur la flore à fort grossissement avec immersion, le médecin peut compter les cellules, détecter Trichomonas, levure, diplocoques, gardnerella et autres micro-organismes représentant la riche biocénose de la sphère génitale féminine. Mais il ne sera pas en mesure de déterminer les modifications morphologiques de l'épithélium, car ce sont des directions différentes du diagnostic en laboratoire, où la cytologie occupe une niche distincte. L'étude de la composition cellulaire d'un matériau nécessite, en plus de certaines connaissances, une formation spécifique. L'étude des modifications pathologiques dans la cellule et le noyau donne théoriquement très peu de choses, ici, comme on dit, vous avez besoin d'un œil entraîné.

Le médecin décrypte l'analyse dans les deux cas (flore et cytologie), il ne nous restera plus qu'à nous familiariser avec certains concepts afin que, face à un problème similaire, ne soyez pas effrayés et ne paniquez pas.

Examen cytologique

Les tâches et les fonctions de la cytologie sont beaucoup plus larges et ses possibilités sont donc plus vastes. Le médecin qui examine le matériel se concentre sur l'état des cellules épithéliales afin d'identifier les processus pathologiques (inflammation, dysplasie, néoplasmes malins) et note en même temps la flore. L’étude la plus courante est la portion vaginale du col de l’utérus, représentée par l’épithélium squameux multicouche (quatre couches) et le canal cervical. Avec un frottis correctement prélevé du canal cervical dans la préparation cytologique, on peut clairement voir l’épithélium prismatique (cylindrique), les globules blancs simples et la microflore appauvrie, qui pourraient provenir des parties inférieures (du vagin, par exemple).

Il convient de noter que la préparation cytologique est plus informative, car la méthode de coloration (selon Romanovsky-Giemsa, Pappenheim ou Papanicolaou) donne une image plus claire. Les cellules sont examinées d'abord à faible grossissement pour évaluer l'état général du médicament, puis à grande échelle (avec immersion), afin de prendre en compte non seulement l'épithélium lui-même, mais également les modifications du noyau inhérentes à une maladie ou à une autre. En un mot, le cytologiste voit la flore, l’inflammation et, dans la plupart des cas, sa cause et les changements qui ont provoqué ce processus inflammatoire. Ainsi que des signes indicatifs d’infections qui présentent des difficultés particulières en matière de diagnostic, des états prétumeurs et épithéliaux tumoraux.

Vidéo: frottis d'oncocytologie

Signes indirects de certaines IST en cytologie

En ce qui concerne le frottis sur les IST, il est souhaitable de l'étudier en tant que préparation cytologique. Le frottis au bleu de méthylène est la méthode de diagnostic la plus essentielle, la plus abordable et la moins coûteuse, et donc la méthode de diagnostic la plus répandue en gynécologie. Malheureusement, il ne fournit pas la complétude nécessaire pour la recherche diagnostique des MST et de leurs conséquences.

En plus de tous les habitants possibles visibles dans le frottis sur la flore (trichomonas, levure, leptotriks) lorsqu'ils sont infectés ou perturbés par la biocénose, des preuves indirectes de la présence de micro-organismes peuvent être détectées dans le matériel étudié (cytologie), ce qui peut être très difficilement détecté par des méthodes microscopiques:

  • L'apparition de cellules multinucléées géantes, MPE, parfois d'une forme assez bizarre, souvent avec des signes de parakératose et d'hyperkératose (kératinisation), indique une possible infection par le virus de l'herpès simplex (HSV);
  • Les cellules se présentant sous la forme d'un «œil de hibou» avec un cytoplasme à grain grossier sont caractéristiques du cytomégalovirus (CMV);
  • En cas d'infection à papillomavirus humain (HPV), une atypie coylocytaire peut être détectée (cellules MBE à gros noyau et une zone de lumière entourant le noyau);
  • Approximativement, on trouve également le veau Provacciq dans les cellules de l'épithélium métaplasique, caractéristique de l'infection à chlamydia et jouant un rôle dans les études de dépistage.

Bien sûr, une infection herpétique, à cytomégalovirus ou à papillomavirus ne peut pas être diagnostiquée au cours d'une analyse cytologique, mais on peut en déduire que ceci constitue la base d'un examen plus approfondi dans une direction spécifique (ELISA, PCR, méthode de culture, etc.). Ainsi, la cytologie nous permet de réduire la gamme de recherches diagnostiques, d’éviter les tests inutiles, de gagner du temps et de commencer rapidement des mesures thérapeutiques.

Comment se préparer à l'analyse?

Étant donné que la méthode la plus simple et la plus accessible pour identifier les processus inflammatoires dans le tractus urogénital, chez les hommes comme chez les femmes, est un frottis sur la flore, il est nécessaire d’accorder plus d’attention et d’apprendre au lecteur à comprendre les données contenues dans le formulaire.

Cependant, avant de rendre visite au médecin, les patients doivent connaître quelques règles simples:

  1. Quelques jours avant l'analyse, il est nécessaire d'exclure non seulement les contacts sexuels (il est parfois possible de voir des spermatozoïdes dans un frottis féminin), mais également toutes sortes d'interventions telles que la douche vaginale, l'utilisation de médicaments locaux (bougies, crèmes, pilules);
  2. Vous ne devez pas participer à une étude similaire pendant la menstruation, car le sang menstruel gênera la visualisation du médicament, où le médecin la verra principalement;
  3. Le jour de l’examen, vous devez calculer le temps nécessaire pour uriner pour la dernière fois dans 2-3 heures, car l’urine peut éliminer toutes les "informations";
  4. 7 à 10 jours avant l'analyse, arrêtez de prendre des médicaments, en particulier une action antibactérienne, ou effectuez un frottis seulement une semaine après la fin du traitement;
  5. Une autre règle que les femmes ignorent souvent est de ne pas utiliser de produits d'hygiène intimes. Bien sûr, il est très difficile de s’abstenir de telles procédures en général, comme le recommandent les experts, mais vous pouvez au moins vous limiter à l’eau propre et chaude. Les hommes font la dernière toilette des organes génitaux externes effectuée le soir avant la visite chez le médecin.

Après avoir suivi ces conseils, la personne se rend à la réception, où elle effectuera un frottis, peindra et regardera au microscope. Le médecin procédera au déchiffrement et le patient recevra une conclusion entre ses mains. Il sera probablement intéressé de savoir ce que signifient tous ces chiffres et ces chiffres.

Vidéo: préparation du frottis

Que peut-on voir dans un frottis de l'urètre chez l'homme?

Le lecteur a probablement deviné que l'analyse de l'analyse des hommes ne laissera probablement pas de souvenirs agréables, car l'objet de la recherche n'est pas si accessible pour eux. Il y aura donc des sensations désagréables qui ne peuvent quitter la personne avant quelques heures. Parfois, pour éviter cela, le médecin prescrit un massage de la prostate à la patiente, qui est effectué plusieurs jours avant la procédure per rectum, c'est-à-dire par le rectum.

Toutefois, si la sensation de brûlure et la douleur dans le pénis continuent de vous rappeler pendant plusieurs jours, ces événements sont également accompagnés de décharges purulentes - il est inévitable de consulter un médecin. Mais si tout se passe bien, les hommes seront peut-être rassurés par le fait que dans leur frottis prélevé dans l'urètre, tout semble beaucoup plus simple, si, bien sûr, l'analyse est normale:

  • Taux de leucocytes - jusqu'à 5 cellules par champ de vision;
  • Les flores sont des bâtons simples;
  • Le fond général dilue l'épithélium de l'urètre (principalement de transition) - environ 5 à 7 (jusqu'à 10) cellules;
  • Une petite quantité de mucus qui ne joue aucun rôle;
  • Parfois, du frottis (streptocoques, staphylocoques, entérocoques) peut contenir une flore pathologiquement conditionnelle dans des échantillons uniques, mais pour la différencier, il est nécessaire de peindre un frottis en grammes.

Dans le cas d'un processus inflammatoire, le coton-tige change:

  1. Un grand nombre de leucocytes apparaissent dans le frottis, parfois non comptés;
  2. La flore coccale ou coccobacillaire déplace la tige;
  3. La préparation contient des microbes qui causent une inflammation (trichomonas, gonocoques, levure, etc.);
  4. Les microbes comme la chlamydia, l'urée et les mycoplasmes au microscope sont difficilement visibles, tout comme les diplocoques pathogènes à l'origine de la gonorrhée des entérocoques par paires ou de la chaîne des Enterococcus faecalis (également des entérocoques) des streptocoques, donc dans de tels cas l'agent causal est complété par une méthode de culture ou PCR (réaction en chaîne de la polymérase) presque universelle et populaire de nos jours;
  5. À de rares exceptions près, un frottis masculin peut détecter la présence d'E. Coli (une violation flagrante des règles d'hygiène!), Bénéfique pour les intestins, mais qui provoque une cystite, une urétrite, une prostatite et une chute dans l'urètre d'un homme. Pour sa différenciation, des méthodes de recherche en laboratoire supplémentaires sont également nécessaires.

Ils agissent de la même manière avec les frottis féminins, car les diplocoques trouvés peuvent ne pas être des néisseries et ne pas causer de gonorrhée. En passant, E. coli (Escherichia coli), l'entérocoque (Enterococcus faecalis), les staphylocoques avec streptocoques et autres micro-organismes dans les frottis féminins sont beaucoup plus fréquents, en raison de la structure des organes génitaux féminins.

Écosystème du tractus urogénital féminin

Les leucocytes dans un frottis prélevé en gynécologie même pour la flore, même pour la cytologie, ne sont pas les seules cellules présentes dans la préparation. De plus, ils agissent uniquement en conséquence ou en réaction à des événements survenant dans l'écosystème (fluctuations hormonales, inflammation). Par exemple, leur augmentation dans les différentes phases du cycle est due à une influence hormonale. Par conséquent, lors de la collecte de matériel, la date de la dernière période mensuelle est indiquée dans le formulaire de la direction.

Le critère de diagnostic du processus inflammatoire est considéré non seulement comme un grand nombre de Le, "échappés" au lieu d '"actions militaires", mais également par l'état de leurs noyaux. Lorsque les leucocytes réagissent, ils essaient d'absorber "l'ennemi", ils phagocytent, mais en même temps ils commencent à s'effondrer. Les cellules détruites sont appelées leucocytes neutrophiles, mais ce phénomène n'est pas indiqué dans le décodage de l'analyse. Un grand nombre de leucocytes neutrophiles, associés à une flore coccobacillaire ou coccique abondante, sert de base pour confirmer la présence d'un processus inflammatoire.

L'écosystème des organes génitaux féminins comprend des microorganismes occupant certaines niches, à savoir: l'épithélium du vagin, le col utérin, le canal cervical, riches en glandes endocervicales. Ces structures anatomiques fournissent des conditions pour l'activité vitale de certains microorganismes. Certains des habitants sont obligatoires, tandis que d'autres tombent à l'extérieur en raison de certaines circonstances et provoquent diverses réactions inflammatoires de l'épithélium.

En outre, l’équilibre dans l’écosystème peut perturber divers facteurs affectant négativement le corps de la femme (internes et externes), ce qui entraîne le fait que des microbes vivant en petit nombre commencent à déplacer les habitants naturels représentant la flore en tige et occupent la zone dominante. position Un exemple en est la colonisation de l’environnement vaginal par Gardnerella qui, pour diverses raisons, déplace les lactobacilles (bâtonnets de Doderlein). Le résultat d'une telle «guerre» est la vaginose bactérienne (gardnerellose).

Norme sur frottis gynécologique

Les créatures microscopiques qui vivent dans le tractus génital d'une femme sont très diverses, mais les règles existent toujours, bien qu'il soit parfois très difficile de définir leurs limites, mais nous allons quand même essayer de le faire. Ainsi, dans un frottis pris en gynécologie peuvent être détectés:

  • Les leucocytes, dont le taux dans l'urètre peut aller jusqu'à 10 cellules dans le champ de vision, dans le col de l'utérus et dans son canal - jusqu'à 30 cellules. Pendant la grossesse, ces chiffres changent à la hausse.
  • Le type d'épithélium dans le frottis dépend de l'emplacement de l'apport matériel: l'urètre est le col de l'utérus, le vagin est tapissé d'un épithélium squameux stratifié (MPE), que nous obtenons dans la préparation. Un frottis du canal cervical sera représenté par un épithélium cylindrique (prismatique). Le nombre de cellules change au cours des différentes phases du cycle; en règle générale, on considère qu’à un rythme normal, leur contenu ne doit pas dépasser 10 unités. Cependant, tout cela est très conditionnel, car pour un diagnostic précis, il est nécessaire de prendre en compte les modifications morphologiques des structures cellulaires (noyau, cytoplasme, présence de "noyaux nus"), c'est-à-dire d'effectuer une analyse cytologique;
  • Le mucus dans le médicament est considéré comme un élément obligatoire, mais modéré, car il est excrété par les glandes du canal cervical et du vagin. Il semble intéressant pour le mucus dans la phase ovulatoire du cycle menstruel, il se cristallise et forme des motifs similaires aux feuilles d'une plante, appelés «symptômes de fougère» (cytologie);
  • Un frottis normal est habituellement représenté par une flore en forme de bâtonnet (lactobacilles) et un seul cocci.

La flore conditionnellement pathogène n'est pas toujours la norme

En plus des lactobacilles - les principaux représentants de la microflore normale du tractus génital, qui remplit une fonction importante "d'auto-nettoyage de l'environnement vaginal", on peut trouver dans le frottis en petites quantités et d'autres micro-organismes pathogènes de façon conditionnelle:

  1. Gardnerella, qui appartient à la flore sous condition pathogène et qui, normalement, «reste tranquille» peut être activé très rapidement avec une modification du pH. Elle est souvent accompagnée d'un téléphone portable, qui montre son activité après Gardnerella, lorsqu'il capture la niche des lactobacilles, se multiplie et remplace celle-ci. Dans de telles circonstances, les bâtons quittent leurs «possessions», la flore change, ce qui se manifeste par une augmentation significative du nombre de coques dans le frottis. Avec Gardnerella et Mobilunkus, ils forment une abondante flore coccobacillaire recouvrant les cellules de l'épithélium squameux et sont appelés «sable bactérien». Ces cellules intéressantes de la MBE sont appelées «cellules clés» et sont considérées comme un signe diagnostique de la vaginose bactérienne;

cellules clés recouvertes de bactéries (à droite) et de cellules épithéliales saines (à gauche)

Tous ces représentants de la microflore peuvent vivre sans déranger personne ou provoquer une inflammation dans certaines conditions. À propos, même les lactobacilles en quantité excessive et dans une flore bactérienne abondante peuvent provoquer un processus inflammatoire - le lactobacille, se manifestant par des démangeaisons, des brûlures et des sécrétions. La maladie n’est bien sûr pas fatale, mais très douloureuse.

"Invités" pathogènes

La présence de micro-organismes pathogènes, transmis principalement par contact sexuel, cause presque toujours des problèmes. L'inflammation locale causée par l'agent pathogène peut se propager à d'autres organes et systèmes et devenir (souvent) chronique si elle ne guérit pas à temps.

Ce phénomène est particulièrement dangereux pendant la grossesse, car de nombreux agents pathogènes peuvent avoir un effet très négatif sur le fœtus. Par conséquent, un mauvais frottis pendant la grossesse est également un guide d’action immédiat. Quels micro-organismes peuvent menacer le système de reproduction d'une personne transmise sexuellement? Probablement, nous ne surprendrons personne en les appelant, mais encore une fois, il n’est toujours pas inutile de rappeler le danger que représentent des créatures microscopiques.

gonocoque est l'agent responsable de la gonorrhée

Ainsi, la microflore pathogène du tractus génital comprend:

  • Les gonocoques ou les neisseries se présentent par frottis sur la flore sous forme de «grains de café» par paires disposés en quinconce. Les diplocoques vivent dans le cytoplasme des leucocytes neutrophiles ou à l'extérieur des cellules, mais avec leur «colonisation», une autre flore laisse habituellement;
  • Trichomonas (flagellés), provoquant un processus inflammatoire prononcé pouvant provoquer une nécrose des tissus et la formation d'une véritable érosion du col de l'utérus chez la femme. Les trichomonas sont porteurs d'autres microorganismes - parasites, qui sont souvent à l'origine de la réaction inflammatoire;
  • Les amibes sont des "visiteurs" rares, mais parfois, elles rendent visite aux femmes qui préfèrent la contraception intra-utérine. Les amibes se sentent merveilleusement entourées de champignons et d'actinomycètes, c'est-à-dire de micro-organismes qui «aiment» également le dispositif intra-utérin.

La présence de parasites intracellulaires obligatoires ne peut être supposée que dans une préparation cytologique. En cytologie, un point d'interrogation est recevable, ce qui sert de ligne directrice pour un examen approfondi ciblé; par conséquent, l'entrée dans la conclusion «Provacek Taurus -?» Sera comprise par le médecin comme une recommandation de poursuivre le diagnostic à la recherche de la chlamydia.

Quel est le degré de pureté?

Un frottis sur le degré de pureté du vagin est considéré comme un frottis ordinaire sur la flore, mais il est évalué un peu différemment. En gynécologie, on distingue la pureté IV:

I degré - un phénomène plutôt rare, un frottis est propre, seule la flore en tige, les globules blancs simples et les cellules épithéliales squameuses en quantités optimales;

Grade II - parmi les bâtonnets, les cocci simples peuvent "glisser" ou d'autres microorganismes non pathogènes peuvent également être mélangés en copies simples, ce degré étant le plus courant chez les femmes gynécologiques en bonne santé;

tableau: normes de pureté vaginales

Grade III - caractérisé par une flore pathologiquement conditionnelle et des champignons ressemblant à des levures, présentant une tendance à la reproduction active. Cela peut indiquer le développement d'une réponse inflammatoire à la présence d'une quantité excessive de microorganismes opportunistes. Cette analyse implique un examen supplémentaire de la femme;

IV degré - signes d'un processus inflammatoire évident: flore de coccal ou coccobacillaire (mixte) abondante, la présence de Trichomonas, de gonocoques ou d'autres microorganismes pathogènes est possible. Dans de tels cas, des tests de laboratoire supplémentaires (bactériologique, PCR, etc.) sont affectés à la recherche du pathogène et à un traitement supplémentaire.

Un frottis sur la flore, même s’il est considéré comme une méthode simple, mais a un grand potentiel. La première étape du diagnostic en laboratoire des maladies du tractus urogénital résout parfois le problème immédiatement et vous permet de commencer immédiatement les activités de traitement dont il contrôlera et contrôlera la qualité par la suite. Il est donc déconseillé d’éviter une procédure aussi accessible. Cela ne nécessite pas beaucoup de coûts et la réponse ne devra pas attendre longtemps.

Le rapport des leucocytes aux cellules squameuses

• absence de pseudomycélium, de blastospores de champignons ressemblant à des levures, de trichomonas.

Colpite bactérienne non spécifique; inflammation possible

l'induction du canal cervical (avec un changement concomitant de l'écologie vaginale qui cause la vaginose bactérienne):

• les contours des cellules de l'épithélium vaginal sont flous, indistincts;

• le rapport entre les leucocytes polymorphonucléaires et les cellules épithéliales vaginales> 1: 1;

• dominance de la petite microflore du coccus (il n'y a pas de lactobacilles);

• absence de pseudomycélium, de blastospores de champignons et de trichomonas ressemblant à des levures.

• les contours des cellules de l'épithélium vaginal sont bien nets;

• le rapport entre les leucocytes polymorphonucléaires et les cellules épithéliales vaginales> 1: 1;

• présence de pseudomycélium et / ou de blastospores de champignons ressemblant à des levures;

• manque de trichomonas. Trichomonase:

• les contours des cellules de l'épithélium vaginal sont flous, indistincts;

• le rapport entre les leucocytes polymorphonucléaires et les cellules épithéliales vaginales> 1: 1;

• la présence de protozoaires mobiles à flagelles. Les préparations indigènes sont étudiées à trois grossissements (avec

en changeant de lentilles × 4, × 10, × 40).

Le tableau 1 donne une vue d'ensemble de l'évaluation microscopique d'un frottis natif (humide).

Le taux de cellules épithéliales dans le frottis

Comment les cellules épithéliales apparaissent-elles dans un frottis, quel est le danger de ce symptôme?

En ramassant un blanc avec les résultats d'un frottis du col ou du vagin, il n'est pas étonnant de s'embrouiller, parce que la feuille est simplement pleine de chiffres et d'abréviations incompréhensibles.

Dans l’une des colonnes du document, le pourcentage de cellules épithéliales dans le matériel de test sera indiqué.

Après avoir lu l'article, vous serez en mesure de déchiffrer ces nombres et de savoir combien de cellules épithéliales dans un frottis sont la norme et ce qui est généralement interprété comme une pathologie.

Fonctions et caractéristiques structurelles de l'épithélium des voies urinaires

L'épithélium est une couche de cellules tapissant les voies urinaires. En d'autres termes, c'est la membrane muqueuse qui recouvre l'intérieur du vagin, de la vulve et des organes reproducteurs.

Il n'y a pas de vaisseaux sanguins ni de terminaisons nerveuses dans l'épithélium. Les cellules sont faiblement connectées les unes aux autres et combinées en un tissu lâche multicouche.

Les cellules épithéliales sont plates, cubiques, cylindriques, ciliées, etc.

Les voies urinaires et la surface externe des organes de reproduction féminins sont recouvertes d'épithélium constitué de cellules plates et cylindriques.

Le vagin et le col de l'utérus sont recouverts d'une couche muqueuse constituée de plusieurs couches de cellules plates, la surface du canal cervical recouverte de cellules cylindriques.

Le tissu épithélial effectue trois tâches: protège, sécrète, suce.

Une fonction supplémentaire des tissus épithéliaux des organes reproducteurs est d'assurer l'activité vitale des lactobacilles, un élément nécessaire de la microflore normale du vagin.

Le tissu épithélial des organes reproducteurs se développe sous l'influence de deux hormones: l'œstrogène et la progestérone.

La formation de la membrane muqueuse du vagin commence dans la période prénatale sous l'influence des hormones de la mère et traverse librement la barrière placentaire.

À l'avenir, les hormones qui affectent la formation des cellules épithéliales pénètrent dans le corps d'une fille nouveau-née avec du lait maternel.

La membrane muqueuse des filles nouveau-nées ne comprend que trois ou quatre couches, mais les cellules épithéliales sont déjà capables de produire du glycogène et donc de maintenir la viabilité des bactéries lactiques.

Le vagin d'un nouveau-né est une cavité remplie de mucus, dans laquelle il n'y a pas de micro-organismes.

L’état stérile du vagin chez les nouveau-nés est la norme, ce qui suggère que leur mère n’a pas contracté d’infection pendant la grossesse.

Mais après trois ou quatre heures après la naissance, la muqueuse vaginale accumule suffisamment de glycogène pour former une microflore utile, constituée de lactobacilles.

Les lactobacilles vivent dans le vagin, se nourrissent des sécrétions et ne nuisent en rien à la santé. Au contraire, ils sont bénéfiques car ils supportent une acidité modérée, grâce à laquelle les processus naturels dans les tissus se déroulent sans difficulté.

La troisième semaine après la naissance, le glycogène accumulé pendant la période prénatale finit par disparaître dans le corps de l’enfant.

À ce stade, l'épithélium (dans le vagin, la bouche, les yeux, etc.) devient vulnérable et devient mince. Chez certains enfants, extérieurement, cela se traduit par l'apparition de muguet.

Le tissu épithélial est constamment reconstruit et est remplacé tous les 4-5 jours par de nouvelles populations de cellules.

Les cellules mortes sont séparées de la surface de la muqueuse et font partie du mucus vaginal, qui est considéré comme un biomatériau pour la recherche avec un frottis vaginal ou cervical.

Par conséquent, la présence de cellules épithéliales dans le frottis est la norme. Le contraire doit être alerté - si le formulaire de recherche indique que l'épithélium n'a pas été trouvé dans le frottis.

Colpocytogram Indices

Un frottis vaginal peut être utilisé pour les colpocytogrammes, une étude qui détermine le contenu de divers types de cellules épithéliales dans le liquide vaginal.

Le pourcentage de cellules épithéliales varie en fonction du jour du cycle, c'est-à-dire sous l'influence d'hormones. La colpocytologie hormonale est utilisée pour clarifier un certain nombre de diagnostics, notamment l'infertilité hormonale, la ménopause pathologique, l'aménorrhée.

En outre, l’étude permet de déterminer avec précision le jour de l’ovulation, qui est important dans le traitement de certains types d’infertilité et de déterminer la durée de la grossesse.

Pour le diagnostic cytologique hormonal, un biomatériau à séparer librement du vagin sera nécessaire.

Les frottis sont pris tous les 4 jours pendant plusieurs cycles menstruels. Cela se fait habituellement les jours 8, 14 et 22. Avec l'aménorrhée, un frottis est pris une fois par semaine.

Contre-indications pour les études colpocytologiques:

  • inflammation du vagin;
  • saignements utérins.

La détection de jeunes cellules parabasales dans un frottis (la norme pour elles est d'être à la base du tissu épithélial, et non à sa surface) indique une violation des processus de maturation de l'épithélium. Très probablement, le défaut est dû à un arrière-plan hormonal faible.

Sur la base de recherches en colpocytologie, le médecin affiche un indice de maturation (IP) indiquant le pourcentage de cellules dans les couches principales, intermédiaires et superficielles du tissu épithélial du frottis. L'index est composé de trois chiffres de 0 à 100.

Le premier indique le pourcentage de cellules parabasales, le second - l’intermédiaire, le troisième - la surface.

Tableau 1. Interprétation de IC

Remarque: prolifération - prolifération tissulaire, atrophie - amincissement des tissus.

KPI ou KI - un indice important, indique le niveau de production d'œstrogène. Le KPI change au cours du cycle menstruel en fonction du changement de la quantité d'œstrogène. Au cours de l'ovulation, l'indice sera maximum - 60 - 80%.

EI est le deuxième indice caractérisant la saturation en œstrogènes. Pendant l'ovulation, il est égal à 45%.

Indice de surpeuplement - est indiqué sur le formulaire d’étude, non pas en chiffres mais en signes «plus». En utilisant cet indicateur, le niveau d’effet de la progestérone sur le tissu épithélial est évalué.

Trois signes plus évoquent un encombrement marqué, deux - modérés, un - faibles.

L'examen cytologique des antécédents hormonaux est effectué avec menace d'avortement et de violation du cycle. La méthode permet d'évaluer le travail des ovaires et le niveau de saturation en œstrogènes.

La cytologie est utilisée pour évaluer le traitement, suivre les modifications hormonales pendant la ménopause et détecter le risque de fausse couche.

Le décodage des résultats nécessite des qualifications professionnelles. Il est préférable de ne pas essayer de déchiffrer indépendamment les caractères et les chiffres apposés dans le laboratoire, car l'interprétation des résultats du frottis doit être effectuée en tenant compte de plusieurs facteurs supplémentaires: le jour du cycle, la durée de la grossesse, etc.

Prévention des maladies

Si une petite quantité de cellules épithéliales plates est trouvée dans un frottis, c'est la norme. Une grande quantité de mucus provenant de cellules plates de l'épithélium parle de phénomènes inflammatoires: vaginite, colpite et autres.

Le technicien de laboratoire note dans le formulaire si des cellules clés sont présentes dans le frottis. Ces formations sont des particules normales d'épithélium squameux, séparées de la surface de la membrane muqueuse pour des raisons naturelles et recouvertes de bactéries.

Le taux lorsque la sélection ne contient pas de cellules de clé ou en contient une petite quantité.

Le contenu en cellules clés représente plus de 20% du nombre total de cellules épithéliales, l'un des symptômes de la vaginose bactérienne.

Une des maladies les plus courantes entraînant l'apparition d'un nombre anormalement élevé de cellules épithéliales dans un frottis est la vaginite ou une inflammation de la membrane muqueuse.

La vaginite est causée par des champignons et des bactéries parasites qui s’installent sur la membrane muqueuse en raison d’une diminution de l’immunité de la femme ou de la diminution de l’épithélium des hormones féminines pendant la ménopause.

Les symptômes de la maladie seront des démangeaisons, des brûlures, des rougeurs, des pertes importantes. La maladie est dangereuse car elle interfère avec la vie normale et affecte la fonction de reproduction.

Dans le contexte de la vaginite, une infection secondaire se développe souvent, affectant les organes de la miction. La conséquence la plus dangereuse de la vaginite est la grossesse extra-utérine.

Pour prévenir les vaginites et autres maladies inflammatoires entraînant une augmentation du nombre de cellules épithéliales dans le frottis, vous devez porter le sous-vêtement "approprié" - non à l'étroit, fabriqué à partir de tissus naturels respirants.

L'hygiène personnelle joue un rôle important dans la prévention des maladies.

Il faut éviter les tampons et les serviettes hygiéniques à base de fibres synthétiques, car ils se multiplient, ce qui peut provoquer le processus inflammatoire des muqueuses.

Donc, maintenant vous savez ce que signifient les cellules épithéliales dans le frottis, quel pourcentage est considéré comme normal et que signifie la diminution ou l’augmentation de leur nombre.

Écoulement vaginal et écouvillonnage normal

Tout ce qui doit être lu dans les lettres des femmes concerne le passe-temps des médecins pour le traitement des leucocytes dans le vagin, car il existe une perception selon laquelle les leucocytes sont un signe d'inflammation. Est-ce vrai? Loin de là! La leucocytose joue un rôle important dans la fonction de reproduction des femmes, y compris pendant la grossesse. Nous en reparlerons un peu plus tard.

La quantité de pertes vaginales
La plupart des femmes ne savent pas quoi et combien devraient être des pertes vaginales normales. Cela conduit au fait qu'ils essaient souvent d'obtenir presque la stérilité du vagin, en absorbant un grand nombre de médicaments, de la douche, en utilisant différentes solutions chimiques, des gels, des tampons "ioniques". L'inconfort dû aux sécrétions est souvent créé artificiellement à la suite de l'utilisation d'un trop grand nombre de médicaments dans la lutte contre les globules blancs, le candida, les ureaplasma, les cocci et les bâtonnets (découvrez les dangers de la formation de gouttelettes sur ce sujet).
Normalement, 1 à 4 ml de liquide vaginal sont excrétés pendant la journée, ce qui est dans la plupart des cas blanchâtre, visqueux et sans odeur désagréable. Habituellement, à la fin de la journée, la doublure du sous-vêtement devient humide. La couleur de la décharge peut être différentes nuances de blanc, crème, jaune, rose.

Qualité des pertes vaginales
Les sécrétions vaginales sont constituées de sécrétions muqueuses (1) produites par les glandes du canal cervical, de cellules desquamées de l'épithélium intestinal des parois vaginales et du col de l'utérus (2), de microorganismes (3) vivant dans le vagin et de transudats ou effusions vaginales (4) du vaisseau sanguin adjacent.. Il est important de comprendre que le vagin n'a pas ses propres glandes qui produisent le secret.
Au cours du cycle menstruel, la quantité et la qualité de la décharge changent (l'observation de la décharge fait partie intégrante de la contraception ou, au contraire, lors de la planification d'une grossesse). Dans la première moitié du cycle, en particulier à l'approche de l'ovulation, la composante muqueuse prédomine - un dérivé du col de l'utérus. Avant la menstruation, le nombre de sorties peut être minime, bien que certaines femmes se plaignent de taches qui pourraient être une manifestation de la norme ou de la pathologie.
La glaire cervicale contient également un grand nombre de globules blancs, en particulier pendant l’ovulation, dans la seconde moitié de la phase lutéale du cycle menstruel, mais surtout pendant la grossesse.
Les jeunes femmes se plaignent souvent d'un écoulement muqueux abondant, ce qui peut être dû à la présence d'une pseudo-érosion physiologique (ectopie). Cet état de traitement ne nécessite pas, mais dans de rares cas, en cas d'inconfort grave, un traitement chirurgical du col de l'utérus est effectué, bien que cela ne soit pas souhaitable chez les femmes non livrables.

Qu'est ce qui détermine la quantité de décharge
Qu'est-ce qui détermine la quantité de décharge? Non seulement à partir du jour du cycle menstruel, mais aussi de nombreux autres facteurs. Tout d'abord, du corps d'une femme. Les femmes minces qui n'ont pas assez de tissu adipeux ont plus de sécrétions, surtout pendant les rapports sexuels, et elles sont plus liquides. Pour comprendre pourquoi les femmes minces vivent ce phénomène, il est important de rappeler l’importance du tissu adipeux dans le corps humain.
Le tissu adipeux est impliqué dans le métabolisme, y compris les hormones sexuelles (par conséquent, les femmes minces ont souvent de longs cycles menstruels allant jusqu'à 40 jours ou plus, ainsi que l'anovulation). En tant que dépôt de nombreux nutriments, il est important que le corps s’accumule dans une situation stressante. Le tissu adipeux est une excellente couche protectrice entre les organes et les autres parties structurelles du corps. Il remplit de nombreuses autres fonctions.

Les organes reproducteurs des femmes sont abondamment alimentés en vaisseaux sanguins, car il est important pour la nature d’assurer le processus de reproduction et de reproduction de la progéniture. Si nous rappelons la mise en place anatomique du vagin et de l'utérus, ils se trouvent alors en contact avec la paroi arrière de la vessie et derrière - avec la paroi avant du rectum. Tous ces organes sont très étroitement liés, à la fois par la circulation sanguine et par les fibres nerveuses (innervation), telles que les yeux, le nez et la gorge. Une forte odeur peut provoquer des larmoiements et une gêne dans la gorge. Les pleurs sont souvent accompagnés d'une congestion nasale et de l'apparition d'un écoulement abondant (non seulement les yeux, mais aussi le nez rouge).
Il existe exactement la même relation étroite entre le vagin, la vessie et le rectum. Si proche qu'un problème dans un corps peut conduire à un problème dans un autre. Beaucoup de femmes savent que l'inflammation de la vessie (cystite) augmente les pertes vaginales; la dysbactériose de la flore intestinale (qui est le plus souvent due à une utilisation excessive d'antibiotiques) est presque toujours accompagnée d'une dysbactériose vaginale; Les infections génitales touchent souvent non seulement le vagin et le col utérin, mais également l'urètre et l'anus, principalement en raison des caractéristiques structurelles de la membrane muqueuse de ces organes. Des rapports sexuels intenses peuvent entraîner l'apparition d'une cystite. La vie sexuelle avec la constipation est souvent accompagnée de douleurs dans le bassin.
Mais, pour que ces organes ne se touchent pas trop, la nature a veillé à protéger contre les frictions, l'échange rapide de liquide extracellulaire et la propagation de l'infection, ainsi que la protection des vaisseaux sanguins et des nerfs avec lesquels cette partie du corps est abondante - elle "a inventé »Fat pad.

Les femmes minces, en particulier celles qui sont grandes et minces (type de modèle) sont extrêmement minces. Cela conduit au fait qu'une plus grande quantité de plasma sanguin s'infiltre à travers la paroi des vaisseaux sanguins et pénètre dans le vagin, formant un écoulement vaginal liquide (presque aqueux). Au cours des rapports sexuels, lorsque l'excitation et le frottement du pénis se produisent contre les parois du vagin, le flux sanguin dans les vaisseaux des organes génitaux externes et internes augmente et, par conséquent, une partie plus liquide du sang s'écoule dans le vagin. De telles femmes se plaignent souvent de ce qu'elles produisent tellement de «lubrification» lors des rapports sexuels qu'elles ne font que «caler», injectant une femme dans un état de honte et d'inconfort. Aider les femmes à prescrire des médicaments n'est pas facile.
Chez les femmes obèses, il peut aussi y avoir une augmentation du nombre de pertes, principalement en raison de la stagnation du sang dans les organes pelviens. La constipation s'accompagne également d'une violation de la microflore vaginale - les écoulements deviennent vert jaunâtre et dégagent souvent une odeur désagréable.
L'activité physique accrue et, au contraire, l'inactivité s'accompagnent d'une augmentation des sécrétions. La quantité de décharge est également affectée par l'hygiène des organes génitaux externes, l'utilisation de solutions chimiques pour l'hygiène intime (tous les gels intimes ne sont pas naturels), des serviettes hygiéniques synthétiques (presque toutes les serviettes augmentent les sécrétions), des lessives synthétiques et des liquides, le port de sous-vêtements et de collants synthétiques, jeans et pantalons.

Méthodes d'examen des pertes vaginales
Le contenu vaginal peut être examiné par diverses méthodes. Les plus courants sont:
• Examen microscopique d'un frottis (frais, natif, non peint, coloré) - le plus souvent, ces recherches sont mal effectuées en raison de la trop grande décharge exercée sur le verre.
• Frottis cytologique (étude de cellules épithéliales) - utilisé pour le dépistage de conditions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus.
• Détermination de l'équilibre acido-basique (pH) - ce type de recherche est simple et informatif, mais presque oublié par de nombreux médecins.
• L'isolement de la culture (cultures bactériennes utilisant différents milieux) est le plus souvent effectué de manière incorrecte lors de la contamination de la graine par des micro-organismes du périnée et du vestibule.
• Recherche immunologique (PCR, etc.) - ces méthodes sont utilisées sur une base commerciale. Elles ont donc commencé à faire l'objet d'abus, ignorant les méthodes d'examen moins coûteuses.

Microflore vaginale
La microflore vaginale comprend certains types de microorganismes (bactéries, virus, champignons, etc.) qui vivent dans le vagin ou y ont été amenés de différentes manières (traumatisme, corps étranger, chirurgie, rapports sexuels, etc.).
Il est important de comprendre que la fourche est la partie la plus sale de la peau du corps humain. Avec un acte de défécation, avec des excréments, des milliards de micro-organismes sont libérés. La peau autour de l'anus est toujours contaminée par un grand nombre de bactéries, appelées groupe intestinal. C'est la norme de la vie, même si elle s'accompagne d'une odeur désagréable et s'accumule entre les jambes vers la fin de la journée.

Facteurs affectant la microflore vaginale
La flore bactérienne du vagin des femmes dépend des facteurs suivants:
• Grossesse (la candidose est la norme physiologique de la grossesse)
• l'âge
• niveau hormonal
• Équilibre acido-basique de l’environnement vaginal (pH)
• Nombre de partenaires sexuels
• fumer
• cycle menstruel
• méthode de contraception
• la présence de maladies infectieuses
• la présence de certaines maladies courantes (p. Ex. Le diabète)
• prise de médicaments
• douches vaginales
• fréquence des rapports

Bactéries vivant dans le vagin
Traditionnellement, il y a de nombreuses années, on pensait que les principaux habitants du vagin ne devraient être que des bâtons de Dederlein appartenant au groupe des lactobacilles. Mais avec le développement de la microbiologie, les scientifiques ont conclu que près de 100 espèces de micro-organismes peuvent vivre dans le vagin d'une femme (la plupart du temps jusqu'à 5 sur une femme), le plus souvent d'un groupe de pathogènes conditionnels.
Les micro-organismes pathogènes conditionnels sont des bactéries, des virus, des champignons et des protozoaires qui vivent dans le corps humain sans subir de dommages, mais dans certaines conditions (diminution des forces de protection, maladies chroniques, traitement anticancéreux, etc.) peuvent provoquer un processus inflammatoire. Le rôle de la plupart des micro-organismes vivant à la surface et à l'intérieur du corps humain n'a pas encore été complètement étudié et n'est pas tout à fait clair.
Ainsi, chez plus de 50% des femmes en bonne santé, une telle flore vaginale est considérée comme normale.

Les microorganismes les plus courants du contenu vaginal sont les bactéries suivantes:
• Atopobium vaginae
• Bacteroides sp.
• Candida
• Corynébactéries
• Enterococcus faecalis
• Esherichia coli
• lactobacilles
• Leptotrichie
• Megasphaera
• mycoplasme
• méningite à Neisseria
• Neisseria sp.
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus mitis
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• ureaplasma

La plupart de ces micro-organismes sont des représentants de la flore intestinale normale et de la peau du périnée. Il existe encore des différends entre médecins sur l'opportunité de considérer tous ces types de bactéries et autres micro-organismes comme une flore vaginale normale ou conditionnellement pathogène. Après tout, ils peuvent vivre dans le vagin pendant une longue période sans causer de maladie.
Chaque femme peut avoir son propre ensemble de micro-organismes, de sorte que les anciennes normes du contenu vaginal ne sont plus utilisées par les médecins dans la plupart des pays du monde. La définition de "normalité" de la flore prend en compte la présence de plaintes et l'absence de signes de maladies infectieuses.

Dynamique des modifications de la flore vaginale
Avec la naissance d’un enfant, son contact avec le monde extérieur (air, eau, objets, personnes) fait que son corps est rapidement colonisé par divers types de bactéries, virus, champignons et protozoaires, vivant principalement sur la peau du périnée, des fesses, du pubis. la plupart des cas sont parfaitement sans danger pour l'enfant. Il s'agit le plus souvent de corinobactéries, de staphylocoques, de streptocoques non purulents, d'Escherichia coli et, en partie, de bâtonnets de Dederlein (lactobacilles). C’est une erreur de chercher une fille dans les cultures bactériennes d’excrétions et de frottis microscopiques de lactobacilles et d’être horrifiée lors de la détection de bactéries du groupe intestinal. Les lactobacilles apparaissent dans le vagin de la fille avec l'apparence de la menstruation.
Avec la période de croissance et de maturation, ainsi que sous l'influence de divers facteurs, certains types de bactéries sont remplacés (remplacés) par d'autres types de bactéries. Même avec le strict respect de l'hygiène corporelle, sous certaines conditions (défécation, rapports sexuels, antibiotiques), divers micro-organismes pénètrent constamment dans le vagin de la femme. La flore vaginale se normalise rapidement sans intervention supplémentaire, généralement dans la journée.

Lactobacillus vagin
Pendant longtemps, on a pensé que les lactobacilles étaient les seules bactéries "saines", c’est-à-dire bénéfiques, qui vivaient dans le vagin et normalisaient l’environnement vaginal. Cependant, des scientifiques ont découvert par la suite que 10 à 42% des femmes en bonne santé n'avaient pas de lactobacilles ou que leur nombre était faible. Ainsi, le concept d ’« écosystème vaginal »a été créé, qui inclut de nombreux facteurs, notamment des microorganismes opportunistes, pour maintenir son équilibre.
Il existe environ 135 types de lactobacilles qui peuvent habiter le vagin d'une femme. Le nom "lactobacillus" provient de la capacité de ces types de micro-organismes à convertir le lactose (sucre) en acide lactique. Habituellement, un ou plusieurs types de bactéries lactiques vivent dans le vagin.
Tous les lactobacilles sont divisés en trois groupes en fonction de la fonction dominante (certaines espèces peuvent remplir plusieurs fonctions): (1) espèces produisant du peroxyde d'hydrogène - L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L.johnsonii, L. vaginalis; (2) espèces produisant de l'acide lactique - L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) espèces qui s'attachent aux cellules bactériennes, épithélium vaginal - L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.
Le peroxyde d'hydrogène agit comme un facteur destructeur directement sur les bactéries pathogènes et les champignons vaginaux, l'acide lactique crée un environnement acide qui a également un effet néfaste sur les bactéries et l'attachement (l'adhésion) de lactobacilles à des microorganismes pathogènes (E. coli et d'autres bactéries du groupe intestinal) limite la propagation de l'infection dans le vagin et au-delà.

Les lactobacilles n'inhibent pas la croissance de la levure. Ils stimulent le système immunitaire du corps et fournissent un ratio normal de la flore vaginale, empêchant ainsi la croissance excessive de 20 à 30 autres espèces de bactéries opportunistes qui vivent normalement en petites quantités dans le vagin.
Dans la majorité des manuels et des articles sur la santé des femmes dans le passé, il a été avancé que les lactobacilles dominants du vagin étaient Lactobacillus acidophilus - des lactobacilles acidophiles. Il s’agit toutefois d’une affirmation erronée, car de nombreuses études cliniques ont montré que les types de lactobactéries suivants habitent le plus souvent le vagin: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii et L. johnsonii. Ceci explique l'inefficacité de l'utilisation de préparations commerciales de lactobacilles pour le traitement de nombreuses infections vaginales et la restauration de la flore normale - toutes ces préparations contiennent des lactobacilles acidophiles.

Leucocytes et système reproducteur
Les médecins ont de nombreuses idées erronées sur le nombre de globules blancs (leucocytes) dans le contenu vaginal. Les erreurs commencent par un mauvais échantillonnage du matériel étudié. Le plus souvent, les médecins imposent une quantité importante de décharge sur le verre, étalent cette décharge sur la surface du verre, mais les résultats de telles études sont extrêmement peu informatifs. Les frottis vaginaux ne doivent pas avoir une consistance abondante et il est strictement déconseillé de déposer le contenu du verre avec plusieurs mouvements, car ces cellules épithéliales sont détruites. Tout AVC provenant de points différents du vagin et du col utérin doit être pris séparément.

Les leucocytes et le système reproducteur de la femme sont inséparables. Ce n'est pas un signe du processus inflammatoire, mais un processus dynamique observé dans le corps de la femme et ce processus dépend entièrement des niveaux hormonaux. Le nombre, comme le type de leucocytes, varie en fonction du jour du cycle menstruel. La leucocytose physiologique est observée avant l'ovulation et dans la seconde moitié du cycle, en particulier avant la menstruation. Pendant la grossesse, la leucocytose est une condition essentielle et nécessaire, sans laquelle la grossesse ne se déroulera pas normalement.
Les leucocytes sont dans les sécrétions vaginales, car ils sont formés à partir de la partie liquide du sang et des globules blancs migrateurs qui ont fui à travers la paroi vaginale et les vaisseaux adjacents. Sans exception, tous les types de leucocytes peuvent pénétrer à travers la paroi des capillaires.
En outre, la glaire cervicale est un dépôt de leucocytes, dont le nombre dépend des niveaux hormonaux. Pendant la grossesse, un bouchon cervical dense se forme à partir des leucocytes et du mucus du canal cervical (il a donc l'air blanc). Dans la plupart des cas, la microscopie des sécrétions du canal cervical n'est pas recommandée.

Endometrium contient également différents leucocytes: les lymphocytes T et B, les macrophages, les neutrophiles et plusieurs autres. Il possède un type unique de leucocytes - utérus tueur utérin (UNK), qui apparaît à la fin de la phase lutéale et au début de la grossesse. Sans un nombre suffisant de ces leucocytes, l'implantation, la placentation et le développement de la grossesse sont impossibles. Contrairement aux autres tueurs naturels, les NK utérins diffèrent par une structure spécifique, ils sont sensibles aux fluctuations hormonales. Par conséquent, leur nombre dépend entièrement du niveau des hormones sexuelles et de la progestérone.
Comme il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans l'endomètre avant le début des règles, la quantité d'antigène leucocytaire humain de classe 1 (CLA ou HLA 1) augmente, ce qui est normal, en particulier à la surface des cellules stromales de l'endomètre. Cet antigène joue un rôle très important. Les leucocytes de la MNC sont impliqués dans le processus de mort et de rejet de l'endomètre et contribuent à la division (lyse) des trous exfoliés. Sans cela, la menstruation est impossible. Mais ils peuvent aussi conduire à la lyse de la couche basale de l'endomètre et du stroma. Cependant, cela ne se produit pas dans la nature car l'antigène des leucocytes humains se lie à ce type de globules blancs et protège le stroma et l'endomètre basal des dommages.
La prolactine utérine stimule la production de lymphocytes.

Les neutrophiles sont présents dans les tissus de l'endomètre dans une petite partie de presque tout le cycle menstruel, mais quelques jours avant le début de la menstruation, leur nombre augmente considérablement et ils dominent toute la période du saignement menstruel.
On pense que la diminution rapide du taux de progestérone à partir de la seconde moitié de la phase lutéale est le signal déclencheur de l'apparition d'un grand nombre de leucocytes dans les organes reproducteurs.
Les neutrophiles principaux de l'utérus sont les leucocytes polymorphonucléaires (PML). Dans tous les manuels et publications, on constate que ce type de globules blancs apparaît au centre de l’inflammation. En effet, le nombre de ces types de leucocytes et leur rapport aux cellules de l'épithélium squameux dans les sécrétions vaginales permettent de suspecter un processus inflammatoire. Le nombre de leucocytes doit être effectué en fonction du nombre de cellules épithéliales détectées. Normalement, le rapport peut aller jusqu'à 10 leucocytes par cellule épithéliale. Mais en réalité, dans la majorité des laboratoires post-soviétiques, cet indicateur n’est ni déterminé, ni pris en compte, et les résultats indiquent le nombre total de leucocytes dans le champ de vision et le calcul est grossier et inexact (par exemple, 50 à 100 leucocytes dans le champ de vision).
Quel est le rôle des PMN dans le vagin, l'utérus et l'endomètre, s'il n'y a pas vraiment d'inflammation? Ce type de globules blancs participe non seulement à la lutte contre l’inflammation, à l’absorption des microorganismes (phagocytaires), mais également aux cellules mortes et aux chutes de tissus. Pendant la menstruation, un grand nombre de cellules de l'endomètre meurent et se mélangent également au sang, créant ainsi un excellent sol pour la reproduction de micro-organismes pouvant pénétrer dans la cavité utérine par le vagin. Les neutrophiles deviennent des infirmières, nettoyant la surface du site où l’ancien endomètre a été rejeté de ses restes et empêchant les bactéries, les virus et les champignons de pénétrer dans le tissu endométrial et l’utérus.

Un autre type de globules blancs - les macrophages jouent également un rôle important dans la fonction de l'endomètre. Ils représentent jusqu'à 20% de tous les leucocytes apparaissant dans l'utérus à la fin de la phase lutéale, y compris les sécrétions vaginales. Bien que les macrophages n'aient pas de récepteurs de progestérone et d'œstrogènes, leur nombre dans l'endomètre et d'autres tissus du tractus génital dépend du niveau d'hormones et du jour du cycle menstruel. Les macrophages contiennent des enzymes qui décomposent les cellules mortes de l'endomètre. Ils produisent également un certain nombre de substances organiques qui jouent un rôle important dans les processus de régénération des tissus.

Chez 10% des femmes, il existe un grand nombre de leucocytes dans les sécrétions vaginales sur une longue période de vie. Les traitements aux antibiotiques, aux antimicrobiens et à la douche ne modifient généralement pas le schéma de frottis. La plupart des médecins recommandent donc d’observer ces femmes sans traitement.
Ainsi, la leucocytose sous toutes ses formes est une étape très importante de la norme physiologique du cycle menstruel de la femme.

Globules rouges dans le vagin
Dans un frottis normal de pertes vaginales, il peut y avoir un seul globule rouge. Avant et après les règles, le nombre de globules rouges peut être augmenté. Il est donc recommandé d’étudier les sécrétions vaginales après l’arrêt complet du saignement menstruel. Lorsque le frottis grossier est pris avec un outil à bords tranchants, les microvaisseaux du col de l'utérus et du vagin sont endommagés, ce qui affectera la qualité du frottis et peut provoquer la formation d'un grand nombre de globules rouges dans le matériel à tester.

Cellules épithéliales du vagin
Les parois du vagin sont recouvertes d'épithélium plat, constamment mis à jour. Par conséquent, dans le contenu vaginal doivent être présentes des cellules de l'épithélium squameux. Chez les femmes ayant de faibles niveaux d'œstrogènes et d'androgènes, le nombre de cellules épithéliales est réduit. Avec un grand nombre de cellules de l'épithélium squameux, un examen supplémentaire est toujours nécessaire pour exclure le processus inflammatoire.

pH du contenu vaginal
Normalement, pour la plupart des femmes, le pH est compris entre 4,0 et 4,5. L'équilibre acido-basique peut varier en fonction du jour du cycle menstruel, ainsi que sous l'influence d'autres facteurs. Déterminer l'équilibre acido-basique des sécrétions vaginales est une méthode de diagnostic importante dans la différenciation de la dysbiose vaginale, de la candidose, de la trichomonase et des sécrétions normales.

Hygiène des organes génitaux externes
L’hygiène corporelle est un gage de santé, y compris de pertes vaginales et vaginales. Récemment, l'hygiène des organes génitaux externes était presque inexistante. Seule l'aristocratie pouvait se permettre des installations spéciales dans les toilettes pour femmes - un bidet. Il n'y avait pas de papier hygiénique (comme par ailleurs, il n'y avait pas de sous-vêtements pendant une longue période), donc les femmes étaient lavées après chaque miction et l'acte de défécation et étaient essuyées avec des serviettes. Les femmes modernes préfèrent le papier hygiénique, mais il est important de se rappeler que les mouvements de la main après une selle doivent toujours aller du vagin vers l'anus et le pli entre les colliers derrière, et non l'inverse. Après la miction, au contraire, le mouvement doit être du vagin au pubis.
Avant les rapports sexuels et après, il est nécessaire de laver à l’eau tiède et au savon - c’est la prévention de nombreux processus inflammatoires du système reproducteur et des organes pelviens.
Un article séparé sera consacré au sujet de l'hygiène des organes génitaux externes.