Néphropathie diabétique

La cystite

La néphropathie diabétique est une altération pathologique spécifique des vaisseaux rénaux résultant du diabète sucré des deux types et conduisant à la glomérulosclérose, à une réduction de la fonction de filtration rénale et au développement d’une insuffisance rénale chronique. La néphropathie diabétique se manifeste cliniquement par une microalbuminurie et une protéinurie, une hypertension artérielle, un syndrome néphrotique, des signes d'urémie et une insuffisance rénale chronique. Le diagnostic de néphropathie diabétique repose sur la détermination du taux d'albumine dans l'urine, la clairance de la créatinine endogène, le spectre protéique et lipidique du sang, les données d'échographie des reins et les ultrasons des vaisseaux rénaux. Dans le traitement de la néphropathie diabétique, régime alimentaire, correction des glucides, protéines, métabolisme des graisses, prise d'inhibiteurs de l'ECA et d'ARA, traitement de désintoxication, si nécessaire - hémodialyse, greffe de rein.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une complication tardive des diabètes de types 1 et 2 et l’une des principales causes de décès chez les patients atteints de cette maladie. Les dommages causés aux gros et petits vaisseaux sanguins (macroangiopathies et microangiopathies diabétiques) qui se développent lors du diabète contribuent à la détérioration de tous les organes et systèmes, principalement les reins, les yeux et le système nerveux.

La néphropathie diabétique survient chez 10 à 20% des patients diabétiques; le plus souvent, la néphropathie complique l'évolution de la maladie insulino-dépendante. La néphropathie diabétique est plus souvent détectée chez les hommes et chez les patients atteints de diabète de type 1 développé au cours de la puberté. Le pic de développement de la néphropathie diabétique (stade d'insuffisance rénale terminale) est observé avec la durée du diabète de 15 à 20 ans.

Causes de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est due à des modifications pathologiques des vaisseaux rénaux et des glomérules des anses capillaires (glomérules), qui remplissent une fonction de filtration. Malgré les différentes théories de la pathogenèse de la néphropathie diabétique, considérée en endocrinologie, l'hyperglycémie est le principal facteur et le premier élément de son développement. La néphropathie diabétique est due à une compensation insuffisante à long terme des troubles du métabolisme des glucides.

Selon la théorie métabolique de la néphropathie diabétique, une hyperglycémie persistante entraîne progressivement des modifications des processus biochimiques: glycosylation non enzymatique des molécules protéiques des glomérules rénaux et diminution de leur activité fonctionnelle; perturbation de l'homéostasie électrolytique de l'eau, métabolisme des acides gras, réduction du transport de l'oxygène; activation de la voie polyol d'utilisation du glucose et effet toxique sur le tissu rénal, augmentation de la perméabilité des vaisseaux rénaux.

La théorie hémodynamique dans le développement de la néphropathie diabétique joue un rôle majeur dans l'hypertension et la diminution du flux sanguin intrarénal: un déséquilibre du ton qui fait entrer et sortir des artérioles et une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur des glomérules. Une hypertension prolongée entraîne des modifications structurelles des glomérules: d'abord une hyperfiltration avec formation accélérée d'urines primaires et libération de protéines, puis un remplacement du tissu du glomérule rénal par le connectif (glomérulosclérose), une occlusion complète des glomérules, une réduction de leur capacité de filtration et le développement d'une insuffisance rénale chronique.

La théorie génétique est basée sur la présence de facteurs prédisposants déterminés génétiquement chez un patient atteint de néphropathie diabétique, se manifestant dans des troubles métaboliques et hémodynamiques. Dans la pathogenèse de la néphropathie diabétique, les trois mécanismes de développement sont impliqués et interagissent étroitement.

Les facteurs de risque de la néphropathie diabétique sont l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie non contrôlée prolongée, les infections des voies urinaires, les troubles du métabolisme des graisses et l'embonpoint, le sexe masculin, le tabagisme, l'utilisation de médicaments néphrotoxiques.

Symptômes de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une maladie à évolution lente, son tableau clinique dépend du stade des changements pathologiques. Dans le développement de la néphropathie diabétique, il existe des stades de microalbuminurie, de protéinurie et le stade terminal d'insuffisance rénale chronique.

Pendant longtemps, la néphropathie diabétique est asymptomatique, sans aucune manifestation externe. Au stade initial de la néphropathie diabétique, on observe une augmentation de la taille des glomérules des reins (hypertrophie hyperfonctionnelle), une augmentation du débit sanguin rénal et une augmentation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Quelques années après le début du diabète sucré, les premiers changements structurels de l'appareil glomérulaire des reins sont observés. Un volume élevé de filtration glomérulaire est maintenu, l'excrétion urinaire d'albumine ne dépasse pas les valeurs normales (

La néphropathie diabétique commence à se développer plus de 5 ans après le début de la pathologie et se manifeste par une microalbuminurie persistante (> 30 à 300 mg / jour ou 20 à 200 mg / ml dans les urines du matin). Il peut y avoir une augmentation périodique de la pression artérielle, en particulier pendant l'exercice. La détérioration de la santé des patients atteints de néphropathie diabétique est observée uniquement aux derniers stades de la maladie.

La néphropathie diabétique cliniquement sévère se développe après 15 à 20 ans avec le diabète sucré de type 1 et se caractérise par une protéinurie persistante (taux de protéines urinaires> 300 mg / jour), indiquant une irréversibilité de la lésion. Le débit sanguin rénal et le DFG sont réduits, l'hypertension devient permanente et difficile à corriger. Un syndrome néphrotique se développe, se manifestant par une hypoalbuminémie, une hypercholestérolémie, un œdème périphérique et abdominal. Les taux de créatinine et d'urée sanguine sont normaux ou légèrement élevés.

Au stade terminal de la néphropathie diabétique, il y a une forte diminution des fonctions de filtration et de concentration des reins: protéinurie massive, faible DFG, augmentation significative du niveau d'urée et de créatinine dans le sang, développement d'une anémie et œdème marqué. À ce stade, l'hyperglycémie, la glycosurie, l'excrétion urinaire d'insuline endogène et le besoin en insuline exogène peuvent considérablement diminuer. Le syndrome néphrotique progresse, la pression artérielle atteint des valeurs élevées, le syndrome dyspeptique, l’urémie et une maladie rénale chronique se développent avec des signes d’empoisonnement du corps par des produits métaboliques et des lésions de divers organes et systèmes.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

Le diagnostic précoce de la néphropathie diabétique est une tâche majeure. Afin d'établir le diagnostic de néphropathie diabétique, une numération sanguine complète et biochimique, une analyse d'urine biochimique complète, un test de Reberg, un test de Zimnitsky, un test USDG des vaisseaux rénaux sont réalisés.

Les principaux marqueurs des premiers stades de la néphropathie diabétique sont la microalbuminurie et le taux de filtration glomérulaire. Lors du dépistage annuel des patients atteints de diabète sucré, examinez l'excrétion quotidienne d'albumine dans l'urine ou le rapport albumine / créatinine dans la partie matinale.

La transition de la néphropathie diabétique au stade de protéinurie est déterminée par la présence de protéines dans l'analyse générale de l'excrétion de l'urine ou de l'albumine dans l'urine au-dessus de 300 mg / jour. Il y a une augmentation de la pression artérielle, des signes de syndrome néphrotique. Le stade avancé de la néphropathie diabétique n’est pas difficile à diagnostiquer: protéinurie massive et réduction du DFG (moins de 30-15 ml / min), augmentation du taux de créatinine et d’urée dans le sang (azotémie), anémie, acidose, hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyperlipidémie, gonflement du visage et le corps entier.

Il est important de poser un diagnostic différentiel de la néphropathie diabétique avec d'autres maladies rénales: pyélonéphrite chronique, tuberculose, glomérulonéphrite aiguë et chronique. À cette fin, un examen bactériologique de l'urine sur la microflore, une échographie des reins et une urographie excrétrice peuvent être effectués. Dans certains cas (avec protéinurie développée rapidement et en croissance rapide, développement soudain du syndrome néphrotique, hématurie persistante), une biopsie du rein par ponction à l'aiguille fine est réalisée pour clarifier le diagnostic.

Traitement de la néphropathie diabétique

Le but principal du traitement de la néphropathie diabétique est de prévenir et de retarder davantage la progression de la maladie vers la CRF, de réduire le risque de développer des complications cardiovasculaires (IHD, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral). Dans le traitement des différents stades de la néphropathie diabétique, on observe un contrôle strict de la glycémie, de la tension artérielle, une compensation des violations du métabolisme des minéraux, des glucides, des protéines et des lipides.

Les médicaments de premier choix dans le traitement de la néphropathie diabétique sont des inhibiteurs des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA): énalapril, le ramipril, le trandolapril, et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, le système de normalisation et l'hypertension intraglomérulaire et retarder la progression de la maladie. Les médicaments sont prescrits même avec une pression artérielle normale à des doses ne conduisant pas au développement d'une hypotension.

À partir du stade de la microalbuminurie, un régime alimentaire faible en protéines et sans sel a été démontré: il limite la consommation de protéines animales, de potassium, de phosphore et de sel. Pour réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires, il est nécessaire de corriger la dyslipidémie en raison d'un régime alimentaire faible en gras et de la prise de médicaments normalisant le spectre lipidique sanguin (L-arginine, acide folique, statines).

Au stade terminal de la néphropathie diabétique, un traitement de désintoxication, une correction du traitement du diabète, l'administration de sorbants, d'agents anti-azothémiques, la normalisation du taux d'hémoglobine, la prévention de l'ostéodystrophie sont nécessaires. Avec une détérioration marquée de la fonction rénale, la question se pose de savoir si l’hémodialyse, la dialyse péritonéale permanente ou le traitement chirurgical d’un transplant rénal d’un donneur.

Pronostic et prévention de la néphropathie diabétique

La microalbuminurie associée à un traitement adéquat prescrit en temps voulu est le seul stade réversible de la néphropathie diabétique. Au stade de la protéinurie, il est possible de prévenir la progression de la maladie vers la CRF, tandis que le stade terminal de la néphropathie diabétique conduit à un état incompatible avec la vie.

Actuellement, la néphropathie diabétique et l'insuffisance rénale chronique en développement sont les principales indications du traitement substitutif - hémodialyse ou greffe de rein. L'IRC due à la néphropathie diabétique est responsable de 15% des décès chez les patients atteints de diabète de type 1 âgés de moins de 50 ans.

La prévention de la néphropathie diabétique est l'observation systématique du diabète sucré endocrinien chez les patients atteints de diabète sucré, une correction opportune du traitement, une auto-surveillance constante de la glycémie, le respect des recommandations du médecin traitant.

Stades de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une lésion bilatérale des reins, entraînant une diminution de la capacité fonctionnelle et résultant de l'influence de divers effets pathologiques qui se forment lors du diabète sucré.

Les symptômes

La néphropathie diabétique est une maladie à évolution lente, son tableau clinique dépend du stade des changements pathologiques. Dans le développement de la néphropathie diabétique, il existe des stades de microalbuminurie, de protéinurie et le stade terminal d'insuffisance rénale chronique.

Pendant longtemps, la néphropathie diabétique est asymptomatique, sans aucune manifestation externe. Au stade initial de la néphropathie diabétique, on observe une augmentation de la taille des glomérules des reins (hypertrophie hyperfonctionnelle), une augmentation du débit sanguin rénal et une augmentation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Quelques années après le début du diabète sucré, les premiers changements structurels de l'appareil glomérulaire des reins sont observés. Il reste un volume élevé de filtration glomérulaire, l'excrétion urinaire d'albumine ne dépasse pas les valeurs normales (30 à 300 mg / jour ou 20 à 200 mg / ml dans l'urine du matin). Il peut y avoir une augmentation périodique de la pression artérielle, en particulier pendant l'exercice. La détérioration de la santé des patients atteints de néphropathie diabétique est observée uniquement aux derniers stades de la maladie.

La néphropathie diabétique cliniquement sévère se développe après 15 à 20 ans avec le diabète sucré de type 1 et se caractérise par une protéinurie persistante (taux de protéines urinaires> 300 mg / jour), indiquant une irréversibilité de la lésion. Le débit sanguin rénal et le DFG sont réduits, l'hypertension devient permanente et difficile à corriger. Un syndrome néphrotique se développe, se manifestant par une hypoalbuminémie, une hypercholestérolémie, un œdème périphérique et abdominal. Les taux de créatinine et d'urée sanguine sont normaux ou légèrement élevés.

Au stade terminal de la néphropathie diabétique, il y a une forte diminution des fonctions de filtration et de concentration des reins: protéinurie massive, faible DFG, augmentation significative du niveau d'urée et de créatinine dans le sang, développement d'une anémie et œdème marqué. À ce stade, l'hyperglycémie, la glycosurie, l'excrétion urinaire d'insuline endogène et le besoin en insuline exogène peuvent considérablement diminuer. Le syndrome néphrotique progresse, la pression artérielle atteint des valeurs élevées, le syndrome dyspeptique, l’urémie et une maladie rénale chronique se développent avec des signes d’empoisonnement du corps par des produits métaboliques et des lésions de divers organes et systèmes.

Étapes de traitement I-III

Les principes de base de la prévention et du traitement de la néphropathie diabétique aux stades I à III sont les suivants:

  • contrôle glycémique;
  • Un contrôle de la pression artérielle (le niveau de pression artérielle doit être de 2,6 mmol / l, TG> 1,7 mmol / l), une correction de l'hyperlipidémie (régime hypolipidémiant) est indispensable, ainsi que des médicaments hypolidémiques d'efficacité insuffisante.

Avec LDL> 3 mmol / l montre un apport constant en statines:

  • Atorvastatine - à l'intérieur de 5 à 20 mg 1 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
  • Lovastatine par voie orale 10-40 mg 1 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
  • Simvastatine par voie orale 10-20 mg 1 fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.
  • Les doses de statines sont corrigées pour atteindre un taux cible de LDL de 6,8 mmol / l) et le DFG normal indique des fibrates:
  • Fénofibrate par voie orale 200 mg 1 fois par jour, la durée est déterminée individuellement ou
  • Cyprofibrate à l'intérieur de 100-200 mg / jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

La restauration de l'hémodynamique intracrânienne altérée au stade de la microalbuminurie peut être obtenue en limitant la consommation de protéines animales à 1 g / kg / jour.

Les étapes

Voici les 5 étapes principales qui se remplacent sans heurt par la néphropathie diabétique, si vous n'intervenez pas dans le processus au tout début:

  • Hyperfonction des reins. Les manifestations externes ne sont pas observées. Seule une augmentation de la taille des cellules vasculaires des reins est déterminée. Le processus de filtration et l'excrétion de l'urine sont améliorés. Il n'y a pas de protéines dans l'urine.
  • Changements structurels initiaux Se développe habituellement 2 ans après le diagnostic de diabète. Les symptômes de la néphropathie diabétique sont absents. Il y a un épaississement des parois vasculaires. Il n'y a toujours pas de protéines dans l'urine.
  • Néphropathie diabétique émergente. Il se produit en moyenne dans 5 ans. Le plus souvent, cette étape de la néphropathie est découverte par hasard lors d'une inspection de routine: une petite quantité de protéine est fixée dans l'urine (jusqu'à 300 mg / jour). Les médecins appellent cette condition microalbuminurie. Cependant, on peut déjà conclure à la microalbuminurie comme causant des dommages importants aux vaisseaux rénaux.
  • La néphropathie diabétique sévère a un tableau clinique brillant et survient généralement 12-15 ans après le début du diabète. La protéine avec l'urine est excrétée en grande quantité. C'est la protéinurie. Au contraire, dans le sang, la concentration en protéines diminue, des œdèmes apparaissent. Initialement, le gonflement apparaît sur les membres inférieurs et sur le visage. Plus tard, à mesure que la maladie progresse, le liquide s'accumule dans diverses cavités corporelles (cavités thoracique, abdominale, péricardique), l'œdème devient commun. Si les dommages aux reins sont trop prononcés, la nomination de médicaments diurétiques n’aide pas le patient. La seule issue est la ponction, c'est-à-dire l'élimination chirurgicale du liquide accumulé. Pour combler le déficit en protéines, le corps doit décomposer ses propres protéines. Cela conduit au développement de l'épuisement et de la faiblesse. Les patients se plaignent de perte d'appétit, de somnolence, de nausée et de soif. Il y a augmentation de la pression, généralement accompagnée de douleurs dans la région du cœur, d'essoufflement et de maux de tête.
  • La fin de la néphropathie diabétique - urémique, stade terminal de la maladie. Sclérose absolue observée des vaisseaux rénaux. Le taux de filtration est grandement réduit; la fonction excrétrice des reins n'est pas effectuée. La vie du patient est clairement menacée. Le meilleur moyen de sortir de cette situation est la transplantation rénale ou l'hémodialyse / dialyse péritonéale.

Les trois premières étapes sont autrement appelées précliniques, car elles ne font l'objet d'aucune plainte. Déterminer la présence de lésions rénales n’est possible qu’en effectuant des tests de laboratoire spéciaux et une microscopie du tissu rénal. Cependant, il est important de pouvoir identifier la maladie à ces stades, car plus tard, elle devient irréversible.

Classification

La classification généralement acceptée de la néphropathie diabétique selon Mogensen (CE. Mogensen; 1983)

Stades de la néphropathie diabétique

I. hyperfonction de scène
Ii. Stade du changement structurel initial
III. Etape du début NAM
Iv. Stade prononcé DN
V. Stade de l'urémie

  • (hyperfiltration; hyperperfusion; hypertrophie rénale; normoalbuminurie (10-15 ans)
  • 15-20 ans

Diagnostics

Les tests de routine ne permettent pas de diagnostiquer les stades précliniques de la maladie. Par conséquent, la définition de l'albumine dans l'urine par des méthodes spéciales est indiquée à tous les patients diabétiques. La détection de la microalbuminurie (de 30 à 300 mg / jour) indique la présence d’une néphropathie diabétique. La définition du taux de filtration glomérulaire a une signification similaire. L'augmentation du débit de filtration glomérulaire indique une augmentation de la pression dans les vaisseaux rénaux, ce qui indique indirectement la présence d'une néphropathie diabétique.

Le stade clinique de la maladie se caractérise par l'apparition d'une quantité importante de protéines dans l'urine, une hypertension artérielle, des lésions des vaisseaux oculaires avec développement d'une déficience visuelle et une diminution persistante progressive du débit de filtration glomérulaire. Le débit de filtration glomérulaire diminue en moyenne de 1 ml / min chaque mois.

La maladie de stade V est diagnostiquée en réduisant le taux de filtration glomérulaire de moins de 10 ml / min.

Régime alimentaire

Alimentation à un stade précoce de la néphropathie (microalbuminurie)

Il s’agit d’un stade précoce des lésions rénales dues au diabète, dans lequel la restauration de la dynamique intrarénale dépend en grande partie de l’apport alimentaire. Il est démontré un apport en protéines modéré et limité, ne dépassant pas 12-15% de la teneur totale en calories des aliments. En cas d’hypertension dans le régime alimentaire avec néphropathie diabétique, il est nécessaire de limiter la consommation de sel à 3-4 g par jour. Aussi bénéfique pour le rejet des légumes salés, du poisson, de l'eau minérale. Les aliments sont préparés uniquement à partir de produits frais et naturels, sans salage. 100 g d'aliment doivent contenir 20 à 30 g de viande et de poisson, de 6 à 15 g d'œufs et de produits laitiers, 2 g de produits contenant de l'amidon, de 1 à 16 g de produits végétaux. La teneur totale en calories ne doit pas dépasser 2500 calories.

Régime alimentaire pour la néphropathie diabétique au stade de la protéinurie

Un régime pauvre en protéines dans la néphropathie diabétique au stade de la protéinurie est une méthode de traitement symptomatique. La consommation de protéines est réduite à 0,7-0,8 g par kg de poids corporel. Le sel est recommandé de limiter à 2-2,5 g par jour. En pratique, cela signifie qu'il est non seulement nécessaire de préparer des aliments sans sel, mais également de passer au pain et aux pâtisseries sans sel. Il montre également l'utilisation d'aliments à faible teneur en sel: riz, avoine et semoule, carottes, chou (chou-fleur et chou blanc), betteraves, pommes de terre. Des produits à base de viande seront utiles du veau, du poisson - carpe, sandre, brochet, perche.

Néphropathie diabétique en tant que complication du diabète

Parmi toutes les complications que le diabète menace une personne, la néphropathie diabétique occupe une place prépondérante. Les premiers changements au niveau des reins apparaissent dans les premières années après le diabète et le dernier stade est l'insuffisance rénale chronique (CRF). Cependant, le respect scrupuleux des mesures préventives, le diagnostic opportun et le traitement adéquat aident à retarder le plus possible le développement de cette maladie.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique n'est pas une seule maladie indépendante. Ce terme regroupe toute une série de problèmes divers, dont l’essence se résume à une chose: il s’agit d’une lésion des vaisseaux rénaux dans le contexte du diabète chronique.

Dans le groupe de la néphropathie diabétique le plus souvent révélé:

  • artériosclérose de l'artère rénale;
  • glomérulosclérose diabétique;
  • dépôts graisseux dans les tubules rénaux;
  • pyélonéphrite;
  • nécrose des tubules rénaux, etc.

Le code CIM-10 (classification internationale officielle des maladies de la 10e révision), qui existe depuis 1909, utilise 2 codes de ce syndrome. Et dans diverses sources médicales, dossiers de patients et ouvrages de référence, vous pouvez trouver les deux options. E.10-14.2 (diabète sucré avec atteinte rénale) et N08.3 (lésions glomérulaires dans le diabète sucré).

Le plus souvent, divers dysfonctionnements rénaux sont enregistrés dans le diabète de type 1, c’est-à-dire insulino-dépendant. La néphropathie survient chez 40 à 50% des patients diabétiques et est reconnue comme la principale cause de décès par complication dans ce groupe. Chez les personnes souffrant d'une pathologie de type 2 (insuline indépendante), la néphropathie n'est enregistrée que dans 15 à 30% des cas.

Rein avec diabète

Causes de la maladie

Violation du travail complet des reins - une des premières conséquences du diabète. Après tout, c’est sur les reins que le travail principal de nettoyage du sang des excès d’impuretés et de toxines tombe.

Quand un diabétique dans le sang monte brusquement au niveau du glucose, il agit sur les organes internes en tant que toxine la plus dangereuse. Il est de plus en plus difficile pour les reins de s’acquitter de leur tâche de filtration. En conséquence, le flux sanguin faiblit, il accumule des ions sodium, ce qui provoque le rétrécissement de la lumière des vaisseaux rénaux. La pression en eux augmente (hypertension), les reins commencent à se décomposer, ce qui provoque une augmentation encore plus grande de la pression.

Malgré ce cercle vicieux, tous les patients diabétiques ne développent pas de lésions rénales.

Par conséquent, les médecins identifient 3 théories principales appelant les causes du développement de maladies rénales.

  1. Génétique. L'une des premières raisons pour lesquelles une personne contracte le diabète s'appelle aujourd'hui prédisposition héréditaire. Le même mécanisme est attribué à la néphropathie. Dès qu'une personne contracte le diabète, de mystérieux mécanismes génétiques accélèrent le développement de lésions vasculaires au niveau des reins.
  2. Hémodynamique. Dans le diabète, il y a toujours une violation de la circulation sanguine rénale (c'est-à-dire de l'hypertension). En conséquence, une grande quantité de protéines d’albumine apparaît dans l’urine, les vaisseaux sous cette pression sont détruits et les zones endommagées sont resserrées avec du tissu cicatriciel (sclérose).
  3. Échange Cette théorie attribue le rôle destructeur principal du glucose élevé dans le sang. Tous les vaisseaux du corps (y compris les reins) sont affectés par la toxine "sucrée". Le flux sanguin vasculaire est perturbé, les processus métaboliques normaux changent, les graisses se déposent dans les vaisseaux, ce qui conduit à une néphropathie.

Classification

Aujourd'hui, les médecins utilisent dans leur travail la classification généralement acceptée par stades de la néphropathie diabétique selon Mogensen (développée en 1983):

Mais souvent dans la littérature, il existe également une séparation de la néphropathie diabétique par étapes en fonction des modifications des reins. Voici les stades suivants de la maladie:

  1. Hyperfiltration A ce moment, le flux sanguin dans les glomérules s'accélère (ils constituent le filtre principal), le volume d'urine augmente, les organes eux-mêmes grossissent légèrement. Dure étape jusqu'à 5 ans.
  2. Microalbuminurie. Il s'agit d'une légère augmentation du taux de protéines albumine dans l'urine (30 à 300 mg / jour), ce que les méthodes de laboratoire conventionnelles ne sont pas encore en mesure de déterminer. Si ces changements sont diagnostiqués à temps et que le traitement est organisé, la phase peut durer environ 10 ans.
  3. Protéinurie (macroalbuminurie d'une manière différente). Ici, le taux de filtration du sang par les reins diminue fortement et la pression artérielle rénale augmente souvent. Le niveau d'albumine dans l'urine à ce stade peut aller de 200 à plus de 2000 mg / jour. Cette phase est diagnostiquée dans les 10-15 ans de l’apparition de la maladie.
  4. Néphropathie sévère. Le DFG diminue encore plus, les vaisseaux sont couverts de changements sclérotiques. Il est diagnostiqué 15 à 20 ans après les premiers changements dans le tissu rénal.
  5. Insuffisance rénale chronique. Apparaît après 20 à 25 ans de vie avec le diabète.

Diagramme de l'évolution de la néphropathie diabétique

Les symptômes

Les trois premiers stades de la pathologie de Mogensen (ou périodes d’hyperfiltration et de microalbuminurie) sont appelés précliniques. A ce stade, les symptômes externes sont complètement absents, le volume d'urine est normal. Dans certains cas seulement, les patients peuvent remarquer une augmentation périodique de la pression à la fin du stade de la microalbuminurie.

À l'heure actuelle, seuls des tests spéciaux permettant de déterminer quantitativement l'albumine dans l'urine d'un patient diabétique peuvent diagnostiquer la maladie.

Le stade de protéinurie présente déjà des caractéristiques externes spécifiques:

  • des pointes de pression artérielle régulières;
  • les patients se plaignent de gonflement (le visage et les jambes gonflent d'abord, puis l'eau s'accumule dans les cavités corporelles);
  • le poids chute brusquement et l'appétit diminue (le corps commence à dépenser des réserves de protéines pour combler la pénurie);
  • faiblesse grave, somnolence;
  • soif et nausée.

Diagnostics

Le diagnostic des lésions rénales dues au diabète repose sur deux indicateurs principaux. Il s’agit de données sur les antécédents d’un patient diabétique (type de diabète sucré, durée de la maladie, etc.) et d’indicateurs sur les méthodes de recherche en laboratoire.

Au stade préclinique du développement des lésions rénales vasculaires, la méthode principale est la détermination quantitative de l'albumine dans les urines. Pour l'analyse, le volume total d'urine par jour ou celui du matin (c'est-à-dire la partie nuit) est pris.

Les indicateurs d’albumine sont classés comme suit:

Une autre méthode de diagnostic importante est l'identification d'une réserve rénale fonctionnelle (augmentation du DFG en réponse à une stimulation externe, par exemple administration de dopamine, chargement de protéines, etc.). On considère que le taux augmente le niveau de GFR de 10% après la procédure.

Le débit de l’indice GFR est ≥ 90 ml / min / 1,73 m2. Si ce chiffre tombe en dessous, cela indique une diminution de la fonction rénale.

Des procédures de diagnostic supplémentaires sont également utilisées:

  • Test de Reberg (définition de SCF);
  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • Échographie des reins avec Doppler (pour déterminer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux);
  • biopsie du rein (pour des indications individuelles).

Traitement

Au début, la tâche principale dans le traitement de la néphropathie diabétique consiste à maintenir un taux de glucose adéquat et à traiter l'hypertension artérielle. Lorsque le stade de protéinurie se développe, toutes les mesures thérapeutiques doivent être envisagées pour ralentir le déclin de la fonction rénale et l’apparition de la CRF.

Drogues

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine, pour la correction de la pression ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril", etc.);
  • des préparations pour la correction de l'hyperlipidémie, c'est-à-dire une augmentation du taux de graisses dans le sang (simvastatine et autres statines);
  • les diurétiques (indapamide, furosémide);
  • préparations de fer pour la correction de l'anémie, etc.

Régime alimentaire

Un régime alimentaire spécial à faible teneur en protéines est recommandé dès la phase préclinique de la néphropathie diabétique - avec hyperfiltration des reins et microalbuminurie. Pendant cette période, vous devez réduire la «portion» de protéines animales dans votre alimentation quotidienne à 15-18% des calories totales. Cela représente 1 g par 1 kg de poids corporel d'un patient diabétique. La quantité quotidienne de sel doit également être considérablement réduite - à 3-5 g. Il est important de limiter la consommation de liquide afin de réduire les poches.

Si le stade de protéinurie est développé, un régime spécial devient une méthode thérapeutique à part entière. Le régime se transforme en une faible teneur en protéines - 0,7 g de protéines pour 1 kg. La quantité de sel consommée doit être réduite autant que possible, jusqu'à 2 à 2,5 g par jour afin d'éviter un œdème grave et de réduire la pression.

Dans certains cas, on prescrit aux analogues de cétones d'acides aminés des patients atteints de néphropathie diabétique afin d'empêcher le corps de dissocier les protéines de ses propres réserves.

Hémodialyse et dialyse péritonéale

Le nettoyage artificiel du sang par hémodialyse («rein artificiel») et dialyse est généralement effectué aux derniers stades de la néphropathie, lorsque les reins natifs ne peuvent plus faire face à la filtration. Parfois, l'hémodialyse est prescrite à un stade précoce, lorsque la néphropathie diabétique est déjà diagnostiquée et que les organes doivent être soutenus.

Au cours de l'hémodialyse, un cathéter est inséré dans la veine du patient, qui est connectée à un appareil d'hémodialyse - un dispositif de filtrage. Et tout le système purifie le sang des toxines au lieu du rein en 4-5 heures.

À quelle fréquence des procédures de purification du sang sont nécessaires, seul le médecin décide en fonction des tests et de l’état diabétique du patient. Si la néphropathie n'a pas encore été transmise à une insuffisance rénale chronique, vous pouvez connecter le "rein artificiel" une fois par semaine. Lorsque la fonction rénale s'épuise, l'hémodialyse est effectuée trois fois par semaine. La dialyse péritonéale peut être faite quotidiennement.

La purification artificielle du sang dans la néphropathie est nécessaire lorsque le DFG chute à 15 ml / min / 1,73 m2 et qu'un taux de potassium anormalement élevé est enregistré ci-dessous (plus de 6,5 mmol / l). Et aussi s'il existe un risque d'œdème pulmonaire dû à une accumulation d'eau, ainsi qu'à tous les signes de déficit en protéines et en énergie.

Prévention

Pour les patients diabétiques, la prévention de la néphropathie devrait inclure plusieurs points principaux:

  • soutien de la sécurité des taux de sucre dans le sang (réguler l'effort physique, éviter le stress et mesurer en permanence les taux de glucose);
  • une nutrition adéquate (régime alimentaire contenant un pourcentage réduit de protéines et de glucides, refus de la cigarette et de l'alcool);
  • surveiller le taux de lipides dans le sang;
  • suivi de la pression artérielle (si elle dépasse 140/90 mm Hg, il est urgent de prendre des mesures).

Toutes les mesures préventives doivent être convenues avec votre médecin. Le régime thérapeutique doit également être réalisé sous le contrôle strict d'un endocrinologue et d'un néphrologue.

Néphropathie diabétique et diabète

Le traitement de la néphropathie diabétique est indissociable du traitement de la cause - le diabète lui-même. Ces deux processus doivent aller en parallèle et être ajustés en fonction des résultats des analyses du patient diabétique et du stade de la maladie.

Les principales tâches liées au diabète et aux lésions rénales sont les mêmes: une surveillance permanente de la glycémie et de la pression artérielle. Les principaux moyens non médicamenteux sont les mêmes à tous les stades du diabète. Ceux-ci incluent le contrôle du poids, une alimentation saine, la réduction du niveau de stress, le rejet des mauvaises habitudes, l'exercice physique régulier.

La prise de médicaments est un peu plus compliquée. Aux premiers stades du diabète et de la néphropathie, le groupe principal de médicaments est destiné à la correction de la pression. Ici, vous devez choisir des médicaments sûrs pour les patients souffrant de reins, autorisés pour d’autres complications du diabète et qui ont des propriétés cardioprotectrices et non protectrices. C'est la majorité des inhibiteurs de l'ECA.

Lorsque les tests montrent une protéinurie, il est nécessaire de prendre en compte, dans le traitement du diabète, une fonction rénale réduite et une hypertension grave. Des restrictions particulières s'appliquent aux diabétiques atteints de pathologie de type 2: pour ceux-ci, la liste des agents hypoglycémiants oraux approuvés (PSSS), qui doivent être pris en continu, est fortement réduite. Glikvidon, Gliclazid, Repaglinide restent les médicaments les plus sûrs. Si le DFG avec néphropathie chute à 30 ml / min et moins, le transfert du patient vers l'insuline est nécessaire.

Il existe également des régimes spéciaux de médicaments pour les diabétiques, en fonction du stade de la néphropathie, d'indicateurs d'albumine, de créatinine et de DFG. Ainsi, si creatinindo augmente à 300 µmol / l, la posologie de l'inhibiteur de l'ATP est divisée par deux si l'effet saute plus haut et est totalement annulée - avant l'hémodialyse. En outre, la médecine moderne recherche sans cesse de nouveaux médicaments et schémas thérapeutiques permettant un traitement simultané du diabète et de la néphropathie diabétique avec un minimum de complications.
Dans la vidéo sur les causes, les symptômes et le traitement de la néphropathie diabétique:

Néphropathie diabétique: symptômes, stades et traitement

La néphropathie diabétique est le nom commun de la plupart des complications du diabète rénal. Ce terme décrit les lésions diabétiques des éléments filtrants des reins (glomérules et tubules), ainsi que les vaisseaux qui les alimentent.

La néphropathie diabétique est dangereuse dans la mesure où elle peut conduire à un stade terminal (terminal) d'insuffisance rénale. Dans ce cas, le patient devra subir une dialyse ou une greffe de rein.

La néphropathie diabétique est l’une des causes courantes de mortalité précoce et d’invalidité chez les patients. Le diabète n'est pas la seule cause de problèmes rénaux. Mais parmi ceux qui subissent une dialyse et sont en ligne de mire pour une greffe de rein d'un donneur, ce sont les diabétiques qui sont les plus nombreux. L’une des raisons en est une augmentation significative de l’incidence du diabète de type 2.

  • Dommages rénaux dans le diabète sucré, son traitement et sa prévention
  • Quels tests vous devez passer pour vérifier les reins (s'ouvre dans une fenêtre séparée)
  • C'est important! Régime de diabète
  • Sténose de l'artère rénale
  • Diabète greffe de rein

Causes de la néphropathie diabétique:

  • taux élevé de sucre dans le sang chez un patient;
  • faibles taux de cholestérol et de triglycérides dans le sang;
  • hypertension artérielle (consultez notre site "lié" pour hypertension);
  • anémie, même relativement «légère» (hémoglobine dans le sang de 6,5 mmol / l), qui ne peut être réduite par des méthodes de traitement conservatrices;
  • Rétention hydrique sévère dans le corps avec risque d'oedème pulmonaire;
  • Les symptômes évidents de l’échec protéino-énergétique.

Cibles pour les tests sanguins chez les patients diabétiques traités par dialyse:

  • Hémoglobine glyquée - moins de 8%;
  • Hémoglobine sanguine - 110-120 g / l;
  • Hormone parathyroïdienne - 150–300 pg / ml;
  • Phosphore - 1,13 à 1,78 mmol / l;
  • Calcium total - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Le produit Ca × P = Moins de 4,44 mmol2 / l2.

Si une anémie rénale se développe chez les diabétiques dialysés, les agents stimulant l’érythropoïèse (époétine alpha, époétine bêta, méthoxypolyéthylène glycol, époétine bêta, époétine oméga, darbépoétine alpha) et les préparations à base de fer en comprimés ou en chocolat sont prescrits. Tension artérielle en essayant de maintenir en dessous de 140/90 mm Hg. Art., Les médicaments de choix pour le traitement de l'hypertension sont les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II. En savoir plus sur l'article “Hypertension dans le diabète de type 1 et 2”.

L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale ne doit être envisagée que comme une étape temporaire dans la préparation de la transplantation rénale. Après une greffe de rein pendant la période de fonctionnement de la greffe, le patient est complètement guéri de l’insuffisance rénale. La néphropathie diabétique se stabilise, la survie du patient augmente.

Lors de la planification d’une greffe de rein pour le diabète, les médecins tentent d’évaluer la probabilité que le patient subisse une catastrophe cardiovasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) pendant ou après l’opération. Pour cela, le patient subit divers examens, y compris un ECG avec une charge.

Les résultats de ces examens montrent souvent que l'athérosclérose affecte trop les vaisseaux alimentant le cœur et / ou le cerveau. Voir l'article «Sténose de l'artère rénale» pour plus de détails. Dans ce cas, avant de procéder à une greffe de rein, il est recommandé de rétablir chirurgicalement la perméabilité de ces vaisseaux.

Néphropathie diabétique

Néphropathie diabétique - lésion des reins, caractéristique des patients diabétiques. La base de la maladie est l’atteinte des vaisseaux rénaux et, par conséquent, la défaillance fonctionnelle croissante des organes.

Environ la moitié des patients atteints de diabète sucré de type 1 ou 2 et ayant une expérience de plus de 15 ans présentent des signes cliniques ou de laboratoire de lésions rénales associées à une diminution significative de la survie.

Selon les données présentées dans le registre national des patients atteints de diabète, la prévalence de la néphropathie diabétique chez les personnes de type non insulino-dépendant n'est que de 8% (dans les pays européens, ce chiffre est de 40%). Néanmoins, à la suite de plusieurs études approfondies, il a été constaté que chez certains sujets de Russie, l’incidence de la néphropathie diabétique était jusqu’à 8 fois supérieure à celle indiquée.

La néphropathie diabétique est une complication tardive du diabète, mais récemment, l’importance de cette pathologie dans les pays développés augmente en raison de l’augmentation de l’espérance de vie.

Jusqu'à 50% des patients sous traitement de substitution rénale (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale) sont des patients atteints de néphropathie d'origine diabétique.

Causes et facteurs de risque

La principale cause de maladie vasculaire rénale est une glycémie élevée. En raison de l'insolvabilité des mécanismes d'utilisation, des quantités excessives de glucose se déposent dans la paroi vasculaire, provoquant des modifications pathologiques:

  • la formation dans les structures fines du rein des produits du métabolisme final du glucose qui, s’accumulant dans les cellules de l’endothélium (la couche interne du vaisseau), provoquent son œdème local et sa réorganisation structurelle;
  • une augmentation progressive de la pression artérielle dans les plus petits éléments du rein - néphrons (hypertension glomérulaire);
  • activation du système rénine-angiotensine (RAS), qui joue un rôle clé dans la régulation de la pression artérielle systémique;
  • albumine massive ou protéinurie;
  • dysfonctionnement des podocytes (cellules qui filtrent les substances dans les corpuscules rénaux).

Facteurs de risque de néphropathie diabétique:

  • auto-surveillance médiocre de la glycémie;
  • formation précoce de type de diabète sucré insulino-dépendant;
  • augmentation stable de la pression artérielle (hypertension);
  • l'hypercholestérolémie;
  • fumer (le risque maximum de développer une pathologie est de fumer 30 cigarettes ou plus par jour);
  • l'anémie;
  • histoire familiale chargée;
  • sexe masculin.

Environ la moitié des patients atteints de diabète sucré de type 1 ou 2 et ayant une expérience de plus de 15 ans présentent des signes cliniques ou de laboratoire de lésions rénales.

Formes de la maladie

La néphropathie diabétique peut être réalisée sous la forme de plusieurs maladies:

  • glomérulosclérose diabétique;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • néphrite;
  • sténose athéroscléreuse de l'artère rénale;
  • fibrose tubulo-interstitielle; et autres

En fonction des modifications morphologiques, on distingue les étapes suivantes de l'atteinte rénale (classes):

  • classe I - modifications uniques des vaisseaux rénaux détectées au cours de la microscopie électronique;
  • classe IIa - expansion douce (moins de 25% du volume) de la matrice mésangiale (ensemble de structures de tissu conjonctif situées entre les capillaires du rein vasculaire glomérulaire);
  • classe IIb - expansion mésangiale sévère (plus de 25% du volume);
  • classe III - glomérulosclérose nodulaire;
  • classe IV - modifications athérosclérotiques de plus de 50% des glomérules rénaux.

Il existe plusieurs stades de progression de la néphropathie, basés sur la combinaison de nombreuses caractéristiques.

1. Stade A1, préclinique (changements structurels non accompagnés de symptômes spécifiques), la durée moyenne est de 2 à 5 ans:

  • le volume de la matrice mésangiale est normal ou légèrement augmenté;
  • membrane basale épaissie;
  • la taille des glomérules n'est pas modifiée;
  • aucun signe de glomérulosclérose;
  • albuminurie mineure (jusqu'à 29 mg / jour);
  • la protéinurie n'est pas observée;
  • taux de filtration glomérulaire normal ou augmenté.

2. Stade A2 (déclin initial de la fonction rénale), durée allant jusqu'à 13 ans:

  • il y a une augmentation du volume de la matrice mésangiale et de l'épaisseur de la membrane basale de degrés divers;
  • l'albuminurie atteint 30 à 300 mg / jour;
  • taux de filtration glomérulaire normal ou légèrement réduit;
  • la protéinurie est absente.

3. Le stade A3 (déclin progressif de la fonction rénale) se développe habituellement 15 à 20 ans après le début de la maladie et se caractérise par les éléments suivants:

  • une augmentation significative du volume de la matrice mésenchymateuse;
  • hypertrophie de la membrane basale et des glomérules du rein;
  • glomérulosclérose intensive;
  • protéinurie.

La néphropathie diabétique est une complication tardive du diabète.

Outre ce qui précède, la classification de la néphropathie diabétique, approuvée par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 2000, est utilisée:

  • néphropathie diabétique, stade de la microalbuminurie;
  • néphropathie diabétique, stade de protéinurie avec fonction rénale intacte sécrétant de l'azote;
  • néphropathie diabétique, stade d'insuffisance rénale chronique.

Les symptômes

Le tableau clinique de la néphropathie diabétique au stade initial n’est pas spécifique:

  • faiblesse générale;
  • fatigue accrue, diminution des performances;
  • diminution de la tolérance aux activités physiques;
  • maux de tête, épisodes de vertiges;
  • sensation de "tête" fade.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la gamme des manifestations douloureuses se développe:

  • douleur sourde dans la région lombaire;
  • gonflement (généralement sur le visage, le matin);
  • troubles de la miction (aggravés le jour ou la nuit, parfois accompagnés de douleurs);
  • perte d'appétit, nausée;
  • la soif
  • somnolence diurne;
  • des convulsions (généralement des muscles du mollet), des douleurs musculo-squelettiques, des fractures pathologiques sont possibles;
  • augmentation de la pression artérielle (à mesure que la maladie évolue, l'hypertension devient maligne et incontrôlable).

Une maladie rénale chronique se développe (l’insuffisance rénale chronique) aux premiers stades de la maladie, caractérisée par une modification importante du fonctionnement des organes et une incapacité du patient: augmentation de l’azotémie due à une insolvabilité de la fonction excrétrice, modification de la balance acido-basique avec acidification des médias internes du corps, anémie, troubles électrolytiques.

Diagnostics

Le diagnostic de la néphropathie diabétique est basé sur des données provenant d'études de laboratoire et d'instruments chez un patient atteint de diabète sucré de type 1 ou de type 2:

  • analyse d'urine;
  • contrôle de l’albuminurie et de la protéinurie (chaque année, la détection d’une albuminurie supérieure à 30 mg par jour doit être confirmée par au moins 2 tests consécutifs sur 3);
  • détermination du débit de filtration glomérulaire (GFR) (au moins 1 fois par an chez les patients présentant des stades I - II et au moins 1 fois sur 3 mois en présence de protéinurie persistante);
  • études sur la créatinine et l'urée sériques;
  • test de lipides sanguins;
  • auto-surveillance de la pression artérielle, surveillance quotidienne de la pression artérielle;
  • Échographie des reins.

Traitement

Les principaux groupes de médicaments (au choix, des médicaments de choix aux médicaments du dernier stade):

  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (convertisseurs de l'angiotensine) (inhibiteurs de l'ECA);
  • les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA ou ARB);
  • les diurétiques thiazidiques ou diacétiques;
  • bloqueurs des canaux calciques lents;
  • les α-et β-bloquants;
  • action centrale contre la drogue.

En outre, les médicaments hypolipémiants recommandés (statines), les agents antiplaquettaires et les diététiques.

En cas d'échec des méthodes conservatrices de traitement de la néphropathie diabétique, l'adéquation du traitement de substitution rénale est évaluée. S'il existe une perspective de greffe de rein, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale est considérée comme une étape temporaire de préparation au remplacement opérationnel d'un organe fonctionnellement insolvable.

Jusqu'à 50% des patients sous traitement de substitution rénale (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale) sont des patients atteints de néphropathie d'origine diabétique.

Complications possibles et conséquences

La néphropathie diabétique entraîne le développement de complications graves:

  • insuffisance rénale chronique (maladie rénale chronique);
  • insuffisance cardiaque;
  • au coma, la mort.

Prévisions

Avec une pharmacothérapie complexe, le pronostic est relativement favorable: atteindre une tension artérielle cible ne dépassant pas 130/80 mm Hg. st. en combinaison avec un contrôle strict du taux de glucose, le nombre de néphropathies diminue de plus de 33%, la mortalité cardiovasculaire de 1/4 et la mortalité de tous les cas de 18%.

Prévention

Les mesures préventives sont les suivantes:

  1. Contrôle systématique et auto-surveillance de la glycémie.
  2. Contrôle systématique du niveau de la microalbuminurie, de la protéinurie, de la créatinine et de l'urée sanguine, du cholestérol, détermination du taux de filtration glomérulaire (la fréquence des contrôles est déterminée en fonction du stade de la maladie).
  3. Examens de routine par un néphrologue, neurologue, oculiste.
  4. Respect des recommandations médicales, prise des médicaments aux doses indiquées selon les schémas posologiques prescrits.
  5. Cesser de fumer, abus d'alcool.
  6. Modification du mode de vie (alimentation, activité physique mesurée).

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Education: supérieur, 2004 (GOU VPO "Université médicale de Kursk"), spécialité "Médecine générale", qualification "Docteur". 2008-2012 - Étudiant de troisième cycle du département de pharmacologie clinique de l'établissement d'enseignement budgétaire supérieur d'enseignement professionnel "KSMU", candidat des sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, pharmacologie clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

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Causes de la néphropathie diabétique, classification et traitement

Le diabète est un tueur silencieux, des taux de sucre régulièrement élevés ont peu d’effet sur votre bien-être, aussi de nombreux diabétiques ne prêtent-ils pas une attention périodique aux chiffres surestimés sur le lecteur. En conséquence, la santé de la plupart des patients après 10 ans est minée par les effets d’une consommation élevée de sucre. Ainsi, des lésions rénales et une diminution de leur fonctionnalité, une néphropathie diabétique, sont diagnostiquées chez 40% des diabétiques sous insuline et dans 20% des cas, chez ceux sous hypoglycémiants. Actuellement, cette maladie est la cause la plus fréquente d’invalidité liée au diabète.

Causes de la néphropathie

Les reins filtrent notre sang des toxines à toute heure du jour, il est nettoyé plusieurs fois. La quantité totale de liquide entrant dans les reins est d’environ 2 000 litres. Ce processus est possible grâce à la structure particulière des reins - ils sont tous imprégnés d'un réseau de microcapillaires, de tubules, de vaisseaux.

Tout d'abord, les accumulations de capillaires dans lesquels le sang entre souffrent de taux de sucre élevé. Ils s'appellent les glomérules rénaux. Sous l'influence du glucose, leur activité change, la pression à l'intérieur des glomérules augmente. Les reins commencent à fonctionner de manière accélérée, les protéines qui n’ont pas le temps de filtrer pénètrent maintenant dans l’urine. Ensuite, les capillaires sont détruits, le tissu conjonctif se développe à leur place, une fibrose se produit. Les balles cessent complètement de fonctionner ou réduisent considérablement leur productivité. L'insuffisance rénale se produit, l'excrétion de l'urine tombe, l'intoxication du corps augmente.

En plus de la croissance de la pression et de la destruction des vaisseaux sanguins due à l'hyperglycémie, le sucre affecte également les processus métaboliques, provoquant un certain nombre de troubles biochimiques. Les protéines glycosylées (réagissent avec le glucose, les sucres), y compris au sein des membranes rénales, augmentent l'activité des enzymes, qui augmentent la perméabilité des parois vasculaires, augmentent la formation de radicaux libres. Ces processus accélèrent le développement de la néphropathie diabétique.

En plus de la cause principale de la néphropathie - une quantité excessive de glucose dans le sang, les scientifiques ont identifié d'autres facteurs qui influent sur la probabilité et l'évolution rapide de la maladie:

  • Prédisposition génétique. On pense que la néphropathie diabétique n'apparaît que chez les personnes présentant des conditions génétiques préalables. Chez certains patients, il n’ya pas de changement au niveau des reins, même en cas de longue absence de compensation du diabète sucré;
  • Pression accrue;
  • Maladies infectieuses des voies urinaires;
  • L'obésité;
  • Sexe masculin;
  • Le tabagisme

Symptômes de DN

La néphropathie diabétique se développe très lentement et, pendant longtemps, cette maladie n’affecte pas la vie du patient diabétique. Les symptômes sont complètement absents. Les changements dans les glomérules des reins ne commencent qu'après quelques années de vie avec le diabète. Les premières manifestations de la néphropathie associées à une légère intoxication: léthargie, goût désagréable dans la bouche, manque d'appétit. Augmentation du volume quotidien d'urine, mictions fréquentes, surtout la nuit. La densité spécifique de l'urine diminue, le test sanguin montre une faible hémoglobine, une créatinine élevée et de l'urée.

Dès le premier signe, consultez un spécialiste pour ne pas déclencher la maladie!

Les symptômes de la néphropathie diabétique augmentent avec l’augmentation du stade de la maladie. Les manifestations cliniques explicites et prononcées ne se produisent qu'après 15 à 20 ans, lorsque des modifications irréversibles des reins atteignent un niveau critique. Ils se manifestent par une pression élevée, un œdème étendu, une intoxication grave du corps.

Classification de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique fait référence à des maladies du système génito-urinaire, code CIM-10 N08.3. Il est caractérisé par une insuffisance rénale, dans laquelle le débit de filtration diminue dans les glomérules des reins (DFG).

Le DFG sous-tend le développement des divisions de la néphropathie diabétique:

  1. Avec l'hypertrophie initiale, les glomérules grossissent, le volume de sang filtré augmente. Parfois, il peut y avoir une augmentation de la taille des reins. Il n'y a pas de manifestations externes à ce stade. Les analyses ne montrent pas une quantité accrue de protéines dans les urines. SCF>
  2. L'apparition de changements dans les structures des glomérules est observée plusieurs années après le début du diabète. A ce moment, la membrane glomérulaire s'épaissit, la distance entre les capillaires augmente. Après le stress et une augmentation significative du sucre, les protéines urinaires peuvent être détectées. Le GFR tombe en dessous de 90.
  3. L'apparition de la néphropathie diabétique se caractérise par de graves lésions des vaisseaux rénaux et, par conséquent, par une augmentation constante de la quantité de protéines dans les urines. Les patients commencent à augmenter la pression, au début seulement après le travail physique ou l'exercice. Le DFG chute considérablement, parfois jusqu'à 30 ml / min, ce qui indique l'apparition d'une insuffisance rénale chronique. Avant le début de cette étape au moins 5 ans. Pendant tout ce temps, les modifications des reins peuvent être inversées, à condition que le traitement soit adéquat et que le régime soit respecté scrupuleusement.
  4. Le DN cliniquement prononcé est diagnostiqué lorsque les modifications rénales deviennent irréversibles, lorsque des protéines urinaires sont détectées> 300 mg par jour, GFR 90

La nutrition pour la néphropathie diabétique doit être multipliée par six, afin que les glucides et les protéines des aliments diététiques pénètrent dans le corps de manière plus uniforme.

Produits autorisés:

  1. Légumes - la base de l'alimentation, ils devraient en être au moins la moitié.
  2. Les baies et les fruits à faible IG ne sont disponibles qu'au petit-déjeuner.
  3. Parmi les céréales préférées sarrasin, orge perlé, yachka, riz brun. Ils sont mis dans les premiers plats et utilisés dans le cadre de plats d'accompagnement avec des légumes.
  4. Lait et produits laitiers. Le beurre, la crème sure, le yogourt sucré et le fromage cottage sont contre-indiqués.
  5. Un oeuf par jour.
  6. Haricots en accompagnement et dans les soupes en quantités limitées. Les protéines végétales sont plus sûres que les animaux avec la néphropathie alimentaire.
  7. Viande et poisson faibles en gras, de préférence 1 fois par jour.

A partir du stade 4, et s'il y a hypertension, alors avant, la restriction de sel recommandée. Ils arrêtent d'ajouter des aliments, excluent les légumes salés et marinés et l'eau minérale. Des études cliniques ont montré que réduire la consommation de sel à 2 g par jour (une demi-cuillère à thé) réduit la pression et le gonflement. Pour obtenir une telle réduction, vous devez non seulement éliminer le sel de votre cuisine, mais également cesser d'acheter des produits semi-finis et des produits de pain prêts à l'emploi.

Il sera utile de lire:

  • Un taux élevé de sucre est la principale cause de la destruction des vaisseaux sanguins du corps. Il est donc important de savoir comment réduire rapidement le taux de sucre dans le sang.
  • Les causes du diabète sucré - si toutes sont étudiées et éliminées, il est possible de différer longtemps l’apparition de diverses complications.