Insuffisance rénale chronique: causes, pathogenèse, classification, symptômes

Puissance

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un trouble de la fonction rénale causé par la mort des néphrons et par leur remplacement par le tissu conjonctif en raison d'une maladie rénale chronique. La fréquence de cette maladie varie entre 100 et 600 personnes pour 1 000 000 d’adultes.

Quelles sont les causes de la CRF?

La cause de l'insuffisance rénale chronique peut être:

  • pyélonéphrite chronique;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • néphrite interstitielle;
  • rayonnement néphrite;
  • hydronéphrose;
  • urolithiase;
  • tumeurs du système génito-urinaire;
  • l'hypertension;
  • sténose (rétrécissement) des artères rénales;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif (sclérodermie systémique, lupus érythémateux disséminé, vascularite hémorragique, périartérite nodeuse);
  • maladies métaboliques (goutte, diabète, amylose);
  • néphropathie congénitale (hypoplasie, syndromes polykystiques, de Fanconi et Alport).

Qu'est-ce qui se passe dans le corps avec CRC

À la suite d’un processus pathologique chronique, le parenchyme rénal subit des modifications irréversibles, associées à une diminution du nombre de néphrons en activité et au remplacement des cellules touchées par du tissu conjonctif. Au début, les néphrons en bonne santé assument la fonction des personnes affectées, mais avec le temps, les capacités de compensation des reins sont épuisées, les produits métaboliques ne sont pas excrétés dans l'urine, mais s'accumulent dans le corps, endommageant d'autres tissus et organes:

  • en raison d'une violation de la fonction excrétrice des reins dans le corps, accumulent des produits du métabolisme de l'azote, qui ont un effet toxique sur le système nerveux central;
  • en raison de l'équilibre hydrique perturbé, la charge sur les néphrons augmente, ce qui entraîne une diminution de la densité relative de l'urine (hyposténurie) et l'absence de fluctuations quotidiennes de sa densité (isosténurie); mictions fréquentes (nycturie); aux stades initiaux, on note une augmentation de la quantité d'urine excrétée (polyurie) et en période terminale, le volume d'urine excrétée diminue progressivement (oligurie) jusqu'à la cessation complète (anurie);
  • la rétention d’urée conduit à une altération du métabolisme des minéraux (le sodium, le potassium et le calcium sont fortement excrétés, les phosphates sont retenus - arythmies, hyperparathyroïdie secondaire, ostéoporose, ostéomalacie, polyneuropathie);
  • les reins perdent leur capacité à synthétiser l'érythropoïétine (une substance qui favorise la formation de globules rouges) - l'anémie se développe; son développement contribue également aux effets toxiques des toxines urémiques sur la moelle osseuse et à l'augmentation de l'hémolyse intravasculaire (destruction) des érythrocytes;
  • le résultat de l'accumulation de produits métaboliques est une violation de l'équilibre acido-basique - l'acidose se développe;
  • le métabolisme des glucides est perturbé - le niveau de glucose dans le sang augmente, la tolérance de l’organisme à cet égard est perturbée;
  • le rapport des facteurs régulant la pression artérielle est perturbé, avec pour résultat une hypertension artérielle persistante.

Classification CKD

Auparavant, le degré d'insuffisance rénale chronique était déterminé par le niveau dans le sang d'une substance appelée créatinine - le produit final du métabolisme des protéines. Il a maintenant été prouvé que le niveau de créatinine dépend directement du sexe, de l'âge et du poids corporel d'une personne et qu'il peut varier entre 50 et 115 µmol / L. Actuellement, pour évaluer le degré de CRF, on utilise un indicateur tel que le taux de filtration glomérulaire, ou DFG, calculé à l'aide d'une formule spéciale.

Ainsi, en fonction du DFG, il existe 5 degrés d’insuffisance rénale chronique:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml / min;
  • I - DFG 60–89 ml / min;
  • II - GFR 30–59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - DFG ˂ 15 ml / min.

En fonction des manifestations cliniques, il existe 4 stades de CRF:

  • latente (non manifestée cliniquement, seule une légère fatigue et une bouche sèche sont possibles);
  • compensée (les manifestations cliniques du stade latent deviennent plus prononcées, apparaissent plus souvent, la polyurie peut atteindre 2 à 2,5 litres par jour);
  • intermittent (équilibre électrolytique et acido-basique perturbé, plaintes de faiblesse générale, fatigue accrue, perte ou perte d'appétit, soif; périodiquement, en raison d'une exacerbation de la maladie sous-jacente, l'état des patients s'aggrave et après le traitement, une tendance positive se dégage);
  • terminale (caractérisée par un dysfonctionnement prononcé des organes et des systèmes, leur modification est irréversible).

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

L'IRC peut se manifester de différentes manières, mais dans la plupart des cas, elle se caractérise par une évolution lente et constante avec des périodes successives d'exacerbations et de rémissions. L’insuffisance rénale est aggravée dans le contexte de maladies infectieuses aiguës ou d’exacerbations de la principale cause de celle-ci - la maladie rénale. Avec un traitement adéquat du processus qui a provoqué l'exacerbation, la fonction rénale s'améliore et les symptômes de la CRF régressent.

Avec cette maladie, les plaintes de l'un des systèmes de notre corps sont possibles. Considérez chacun d’eux séparément.

  • couleur jaunâtre pâle de la peau, due à l'accumulation de l'rochrome dans celle-ci;
  • "Gel urémique" - dépôt de cristaux blancs d’urée sur la peau;
  • peau sèche;
  • des démangeaisons;
  • bouffissure du visage.

Dommages au système respiratoire:

  • toux
  • crises d'asthme pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire (appelé œdème urémique);
  • propension aux infections.

La défaite du système cardiovasculaire:

  • augmentation de la pression artérielle, souvent à des valeurs extrêmement élevées (jusqu'à 280–300 mm de mercure), ne pouvant être ajustée à l'aide d'antihypertenseurs;
  • sensation de décoloration, interruption du travail du cœur;
  • diminution du nombre de battements de coeur;
  • pouls intense.

Dommage du système urinaire:

  • première polyurie, au stade terminal de l'oligo et de l'anurie;
  • diminution de la densité de l'urine (à l'extérieur, l'urine est presque transparente, incolore);
  • mictions nocturnes fréquentes (nycturie).

Dommages au système nerveux:

  • malaise;
  • somnolence ou insomnie;
  • tremblement (tremblement);
  • troubles de la mémoire;
  • irritabilité;
  • discours lent;
  • la léthargie;
  • troubles de la conscience (stupeur, coma);
  • polyneuropathie;
  • des convulsions;
  • tics nerveux;
  • "Urémie silencieuse" - augmentation progressive de l'apathie;
  • "Urémie bruyante" - éclampsie (convulsions + œdème + augmentation de la pression artérielle);
  • coups.

Lésions du tractus gastro-intestinal:

  • des nausées et des vomissements;
  • la soif
  • perversion du goût;
  • diminution ou manque d'appétit complet;
  • symptômes de stomatite (ulcération de la muqueuse buccale), parotidite (inflammation des glandes salivaires parotides);
  • symptômes de gastrite (douleur "sous la cuillère", inconfort, lourdeur à l'estomac);
  • symptômes de lésions intestinales ulcéreuses (douleur abdominale grave, saignements gastro-intestinaux);
  • réduction de poids;
  • la diarrhée

La défaite du système squelettique:

  • retard de croissance;
  • ostéodystrophie et ramollissement des os (ostéomalacie), se manifestant par des douleurs le long des os et des muscles, l'apparition de fractures pathologiques et de déformations des os;
  • signes d'hyperparathyroïdie (faiblesse musculaire, fatigue, douleurs dans les os, cicatrisation à long terme, déformations du squelette osseux).
  • diminution de la température corporelle;
  • odeur d'urine de la bouche;
  • faiblesse générale;
  • maladies infectieuses fréquentes (indiquent une diminution de l'immunité);
  • diminution de l'activité sociale humaine.

Dans certains cas, l'insuffisance rénale chronique progresse rapidement et atteint le stade terminal déjà 6 à 8 semaines après le début de la maladie.

Quel médecin contacter

L'insuffisance rénale est traitée par un néphrologue. En cas de défaite de divers organes et systèmes, des consultations supplémentaires peuvent être prescrites: un dermatologue (avec des démangeaisons sévères, des égratignures, une infection des plaies), un pneumologue (avec pneumonie), un cardiologue (résistant à l'hypertension), un neurologue (avec lésions cérébrales ou nerfs périphériques), un gastro-entérologue (avec l'apparition de saignements), un dentiste (avec une stomatite) et, enfin, un traumatologue ou un chirurgien lorsque des fractures apparaissent.

CKD - ​​qu'est-ce que c'est: l'étiologie de la maladie

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est un trouble qui se manifeste dans diverses conditions, souvent avec des conséquences graves pour la santé humaine et même la vie

Pour cette raison, les maladies rénales cessent d’exercer leurs fonctions fondamentales, soutenant ainsi le travail de l’organisme dans son ensemble. CKD - ​​qu'est-ce que c'est pour le diagnostic en médecine, combien vivent avec, nous découvrons plus loin.

L'essence de la pathologie

L'insuffisance rénale n'est pas nécessairement une maladie des reins ou du système urinaire. En raison de diverses pathologies du corps, telles que le diabète, les composants structurels des reins meurent. Et les reins sont responsables de l'élimination et de la filtration de l'urine.

Dans la forme aiguë de la maladie, l’insuffisance rénale évolue rapidement. L’évolution chronique se fait lentement, progressivement, parfois pendant plusieurs mois, mais elle a une tendance constante à la progression. C'est un désordre irréversible.

L'insuffisance rénale chronique n'apparaît pas soudainement. C'est le résultat de maladies qui attaquent les néphrons (un élément du système urinaire qui fait partie de la "composition" des reins):

À la suite de tel ou tel processus inflammatoire, les néphrons meurent progressivement. Au départ, ce sont des changements sclérotiques, des mois, parfois des années, se développent. À la fin, le rein cesse d’exercer ses fonctions vitales.

Les dommages causés à 50% des néphrons peuvent passer inaperçus aux humains. Et ce n'est que lorsque des indicateurs tels que la créatinine et l'urée commencent à changer, s'attardent sur le corps, que le CRF se développe.

Il est nécessaire de passer des tests une fois par an et de consulter un médecin pour éviter la maladie de la CRF.

Dans l’ICD, l’insuffisance rénale chronique fait partie de la classe "Maladies de l’appareil génito-urinaire" sous le code N18.9. Le traitement est engagé chez un néphrologue.

Causes de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant

Au cœur de la maladie se trouvent de nombreuses maladies, à différentes périodes de la vie, qui affectent le corps humain: pathologies congénitales des reins, goutte, diabète, problèmes de métabolisme, calculs rénaux, lupus érythémateux, etc. Un facteur provoquant peut être une intoxication chronique avec toutes les substances.

Syndrome d'insuffisance rénale chronique - une condition dangereuse pendant la grossesse. Par conséquent, même au stade de la planification du bébé, il est important de consulter un médecin et d’être examiné. Si une femme souffre déjà de la forme chronique de cette maladie, le spécialiste devra alors évaluer tous les risques et possibilités de la gestation.

Il y a des situations dans lesquelles une femme qui a un CRF trop sévère doit obliger une femme à mettre fin à sa grossesse, car cela menaçait sa vie.

Facteurs provocateurs conduisant à une insuffisance rénale chez la femme enceinte:

  • Pyélonéphrite;
  • Urolithiase;
  • Cystite et autres maladies du système urinaire.

Comment la cystite affecte le cours de la grossesse, lisez notre article.

En particulier, la ruse coule chez les femmes en position de pyélonéphrite, car elle peut ressembler à des manifestations de toxicose. Dans certains cas, il est impossible de déterminer pourquoi une femme a développé une pyélonéphrite.

Si les risques pour la patiente et le fœtus sont minimes et si elle est autorisée à en supporter, le médecin prescrit une limitation complète de l'effort physique et du repos au lit au moindre exacerbation. Un régime alimentaire spécial, des médicaments et une hospitalisation contribueront à réduire les manifestations de l’IRT et à donner naissance à un bébé.

Il convient de noter qu’il existe des indications claires quant à l’avortement chez les femmes atteintes de l’IRS - une augmentation du taux de créatinine dans le sang à 200 μmol / L et plus.

La planification de la grossesse est interdite si l’indice de créatinine 190 µmol / l est détecté dans le sang.

Le fait est que plus cet indicateur est élevé, plus le développement de la prééclampsie est probable. Et c'est une menace réelle pour la vie d'une femme: un accident vasculaire cérébral est possible, une insuffisance rénale aiguë.

Lorsque le CRF présente des risques pour le fœtus: naissance prématurée, soins intensifs pour les nourrissons.

Chaque année, une insuffisance rénale chronique met 5 à 10 enfants sur un million. Les causes de la maladie sont des maladies congénitales, telles que la pyélonéphrite et diverses néphropathies, l’hydronéphrose, la maladie polykystique des reins ou des maladies acquises, telles que le développement du diabète.

L'enfant souffre d'anémie, de fatigue, de maux de tête, de retard de développement, de soif, etc.

À l'âge scolaire, jusqu'à 14 ans, la croissance et le développement de l'enfant augmentent, ce qui est défavorable au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les reins ne se développent pas avec le corps, le métabolisme est perturbé, l'état du système urinaire se détériore. Dans ce cas, le risque de mortalité est élevé.

Aujourd'hui, avec un traitement adéquat, les enfants atteints d'insuffisance rénale en phase terminale peuvent vivre jusqu'à 25 ans, surtout si le traitement a été commencé avant l'âge de 14 ans.

Symptômes et signes de la maladie

Au tout début de son apparition, l'insuffisance rénale chronique peut ne pas se manifester. Comme déjà mentionné, les signes peuvent ne pas apparaître jusqu'à 50% des dommages à la fonction rénale. Avec le développement de la pathologie, le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la fatigue, de la somnolence. Les symptômes suivants peuvent être présents:

  1. Mictions fréquentes, surtout la nuit. En raison d'une violation de l'excrétion de l'urine, une déshydratation peut se développer.
  2. Nausée avec vomissements;
  3. Soif et sensation de bouche sèche;
  4. Distension abdominale, douleur douloureuse;
  5. La diarrhée;
  6. Sang du nez;
  7. Maladie fréquente des rhumes et des rhumes;
  8. L'anémie

À un stade avancé de la maladie, le patient souffre d'asthme et peut même perdre connaissance. Tous les symptômes augmentent lentement.

Classification

La maladie est répandue dans la population du monde entier. Selon les statistiques, il touche entre 60 et 300 personnes par million d'habitants par an. Avec les soins intensifs, la survie est supérieure à 50%. Les experts classent la CRF différemment. Par exemple:

  • Classification selon S.I. Ryabovu.

  • Le niveau de créatinine dans le sang et le degré de DFG.

  • Par gravité.

    0 degré - il n'y a pas de maladie, il existe des facteurs de risque sous la forme d'autres maladies.

    1 degré - l'initiale. Il y a une maladie rénale, le DFG peut être un peu plus que la normale ou normale.

    2 degrés - prononcé. Des symptômes d'intoxication apparaissent.

    Grade 3 - lourd. Le métabolisme phosphore-calcium est perturbé, l'anémie, la créatinémie, etc. augmentent.

    4 degrés - terminal. La thérapie conservatrice n'est pas efficace. Hémodialyse.

    Chacune des étapes et des classifications a ses propres manifestations claires, que seul un médecin peut évaluer.

    Complications de la MRC

    L'insuffisance rénale chronique est souvent, dans de nombreux cas, la conséquence d'une maladie de longue date chez l'homme. En règle générale, les complications directement liées à la CRF surviennent déjà au cours des stades sévères de la maladie. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque, une crise cardiaque, une hypertension sévère.

    Il affecte le CRC et l'activité du système nerveux central. Ensuite, le patient est menacé de convulsions, développement de troubles nerveux pouvant aller jusqu'à la démence.

    La thrombose n'est pas rare au cours du traitement sous forme de dialyse. Mais la complication la plus dangereuse est la nécrose du rein.

    Le patient peut tomber dans le coma, ce qui est souvent fatal.

    Clinique en phase terminale

    La phase terminale est le summum du développement du CRF. C'est le plus difficile et, malheureusement, incurable. Cela signifie une défaillance complète du fonctionnement normal d'un ou des deux reins.

    Le débit de filtration glomérulaire (GFR) est réduit au minimum malgré le traitement en cours. Il y a une forte urémie, c'est-à-dire que le corps s'empoisonne lui-même avec ses propres "déchets".

    Cette condition conduit au développement de dommages au système cardiovasculaire. La thérapie renforcée avec la dialyse, comme on dit, guérit et estropie. Il soutient les fonctions de la vie, mais peut entraîner une hypertension grave, une anémie sévère et une thrombose.

    La fonction gastro-intestinale est sévèrement affectée. Le plus souvent, le patient décède des suites de pathologies cardiaques.

    Handicap avec CRC

    Pour une invalidité liée à une insuffisance rénale chronique, vous devez passer une commission médicale.

    Cependant, le patient est reconnu comme apte au travail; s’il a un stade latent ou initial de la maladie, il peut se soigner lui-même, il présente des lésions mineures des organes internes et des symptômes inexprimés. Ces patients sont transférés au travail facile et donnent 3 groupes d'invalidité.

    Le deuxième groupe d'invalidité est défini dans la phase terminale de la maladie et dans les violations importantes des organes internes. Mais la capacité de travailler et de se maintenir à la maison a été préservée.

    Et le premier groupe est administré à une personne présentant une phase terminale sévère de la maladie, des lésions graves du corps, lors d'une greffe de rein. Au quotidien, ces patients ont besoin de l'aide d'une autre personne.

    Pour enregistrer une invalidité, un patient doit consulter un médecin pour connaître tous les résultats des examens et études, y compris les paramètres biochimiques sanguins, les rayons X du système squelettique, l’échographie des reins, la conclusion du médecin traitant. Avec ces documents, la personne est envoyée au passage de la commission.

    Après avoir déterminé le groupe d'invalidité, le patient est déterminé à effectuer un travail facile, à se recycler dans l'une des professions autorisées. Ou bien, au stade terminal, les soins à domicile appropriés sont déterminés et un programme de traitement d'entretien ou de réadaptation est élaboré.

    N'oubliez pas que l'insuffisance rénale se développe le plus souvent chez les patients atteints de diabète de différents types souffrant d'hypertension ou de lithiase urinaire.

    Ces catégories de patients devraient être examinées plus souvent par un médecin et prendre les médicaments prescrits pour prévenir des complications telles que la CRF.

    Qu'est-ce que l'insuffisance rénale - voir le transfert de "Health TV":

    Classification de l'étape cpc

    Le fondateur de la néphrologie russe, EM. Tareev a distingué seulement deux stades de la maladie rénale chronique:

    · Conservateur, avec un GFR d’environ 15 à 40 ml / min et un grand potentiel de traitement conservateur, et

    · En phase terminale, avec un GFR d’environ 15 ml / min et moins, lorsque l’enjeu du nettoyage extrarénal (hémodialyse ou dialyse péritonéale) ou de la transplantation rénale doit être discuté.

    Il est évident que le diagnostic de MRC n'a été posé qu'au stade de manifestations cliniques prononcées, alors qu'au mieux environ 30% des néphrons fonctionnaient encore et qu'il est plutôt problématique de retarder le développement de la MRC. Au cours des dernières décennies, il est devenu évident que si la dialyse permettait de prolonger la vie des patients, elle permettait aujourd’hui de retarder l’évolution de la maladie rénale et du développement de la maladie rénale chronique, d’améliorer la qualité de vie de toutes les personnes atteintes de maladie rénale bien avant que des signes de maladie rénale chronique ne se manifestent et que le remplacement ne soit requis. thérapie.

    Actuellement, plusieurs classifications prennent en compte le stade préclinique du CRF.

    Le plus pratique en pratique clinique est la classification de A.Yu. Nikolaev et Yu.S. Milovanov avec la libération de trois stades de l'insuffisance rénale chronique (initial, conservateur et terminal), quand établir le stade de l'insuffisance rénale chronique, un tableau clinique suffisant et la définition de DFG. De plus, le nom du stade implique le choix du mode de traitement: traitement initial de la maladie sous-jacente, traitement médicamenteux conservateur, hémodialyse terminale.

    Tableau 3. Stades de la MRC selon A.Yu.Nikolaev et Yu.S. Milovanov

    Tableau 5. Classification N.A. Lopatkina et I.N. Kuchinsky

    Adhérant à une stratégie à long terme visant à améliorer la qualité des soins pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale, la National Renal Foundation [États-Unis] (NPF - NKF) a créé en 1995 l'Initiative [visant à améliorer] la qualité du traitement par dialyse [DOQI]. À la fin de 1999, l’Initiative a été transférée à une nouvelle phase, dans laquelle son cadre s’étend à tout le spectre de la néphropathie, où une intervention précoce et des mesures appropriées pourraient empêcher le développement de la CRF. Pour refléter ces objectifs élargis, la nouvelle initiative a été baptisée Initiative pour la qualité des effets sur les reins (K / DOQITM) - Initiative sur la qualité pour le traitement de l'insuffisance rénale.

    Selon les recommandations de K / DOQITM chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, le stade de la maladie doit être déterminé en fonction du niveau de la fonction rénale, quel que soit le diagnostic, selon la classification de l'insuffisance rénale chronique (IRC) K / DOQI. Dans ce cas, le terme «insuffisance rénale» n'apparaît dans le diagnostic qu'au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique (classifications de A. Yu. Nikolayev et Yu.S. Milovanova). Dans d'autres cas, le diagnostic indique une insuffisance rénale chronique avec un niveau approprié de réduction du DFG. La maladie rénale chronique est déterminée soit par une atteinte rénale, soit par une réduction du débit de filtration glomérulaire inférieur à 60 ml / min / 1,73 m 2 pendant plus de 3 mois. Les lésions rénales sont caractérisées par des anomalies pathologiques, notamment des modifications des analyses de sang et d'urine ou des études de visualisation.

    Tableau 6. Stades de la MRC selon les recommandations de K / DOQITM

    La cause de HPN peut être une maladie acquise ou congénitale. congénital est principalement une pyélonéphrite, une glomérulopathie, une vascularite, une néphropathie polykystique, une néphrocalcinose, ainsi que certaines maladies systémiques.

    En cas d'insuffisance rénale chronique, les symptômes chez l'enfant sont prononcés. Les enfants se sentent gravement léthargés, se fatiguent rapidement, la peau se caractérise par une pâleur et on remarque également un léger retard dans la croissance et le développement. Le HPN est souvent accompagné d'une anémie et de ses symptômes. Malheureusement, à l'âge de 7 à 13 ans, la cpn peut provoquer la mort d'un enfant.

    Ce danger provient du fait qu'à cet âge le corps de l'enfant commence à se développer et à se former vigoureusement. Cependant, les reins présentant une pathologie ne se développent pas et il sera donc presque impossible d'éliminer les substances toxiques du sang. Si l'enfant ne se plaint pas aux premiers stades de la maladie, alors au dernier stade, la vie n'est soutenue que par l'utilisation d'un rein artificiel.

    Pronostic chez les enfants

    Dans chaque cas de maladie, le pronostic de récupération est établi en fonction de la situation spécifique. Le nombre de personnes vivant avec cette maladie dépend de nombreux facteurs. En règle générale, la greffe de rein est pratiquée dans l’enfance, mais cette opération peut ne pas donner les résultats souhaités, le rein greffé peut également cesser de fonctionner et une hémodialyse sera nécessaire.

    Les méthodes modernes de traitement et les médicaments permettent à l'enfant de vivre environ 30 ans dans une vie normale. Cependant, le taux de mortalité est très élevé et la maladie peut se développer rapidement si le traitement est suffisant. Selon les statistiques, un enfant en dialyse depuis l'adolescence vit environ 20 ans.

    Pour prévenir l’insuffisance rénale chronique chez l’enfant, il est nécessaire de prendre des mesures préventives à un stade précoce. Il est important que les parents surveillent les maladies du système urinaire, traitent les pathologies rénales de manière rapide et complète, et évaluent la possibilité de progression des maladies rénales.

    Si l'enfant a une uropathie obstructive, il est nécessaire de recourir à des mesures de correction chirurgicale. La moindre plainte de l'enfant ne doit pas être laissée sans attention, et si des symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste d'urgence si les symptômes de HPN se manifestent.Un traitement personnalisé vous aidera à obtenir de bons résultats.

    Variantes de scories azotées

    La fonction urinaire des reins assure l’élimination constante du corps humain des substances nocives et des composés toxiques qui se forment au cours de la vie. Si cela ne se produit pas, il s'ensuit une intoxication graduelle avec perturbation du travail de tous les organes et systèmes. Certaines des substances indésirables sont très difficiles à identifier, d'autres sont assez simples. L'un des principaux critères de diagnostic pour la détection de l'insuffisance rénale chronique était les scories contenant de l'azote, à savoir:

    • azote résiduel;
    • l'urée;
    • l'acide urique;
    • créatinine.

    Parmi ces composés biochimiques, le dernier est le plus révélateur pour le diagnostic de la CRF: le dernier: en fonction de la concentration en créatinine, on peut en toute confiance mettre le stade de la maladie. Les niveaux des toxines azotées restantes sont inefficaces et n’affectent pas la détermination du stade de la maladie rénale chronique. Cependant, les concentrations d'urée et d'azote résiduel peuvent aider à diagnostiquer une insuffisance rénale.

    Azotémie

    Dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique, le médecin déterminera le niveau d'azotémie dans la dynamique, augmentation significative lorsque la maladie s'aggrave ou en l'absence d'effet de mesures thérapeutiques. La concentration de créatinine dans le sang est le symptôme le plus spécifique, mais il est souhaitable de prendre en compte les taux d'urée et d'acide urique. Parfois, cela dépend de la définition de la cause de la maladie.

    Avec des taux sanguins élevés d'urée et une créatinine normale, le médecin recherchera des affections qui ne sont pas associées à une pathologie rénale:

    • consommation excessive d'aliments protéinés;
    • malnutrition sévère et faim;
    • grave perte de liquide par le corps;
    • processus métaboliques excessifs.

    Si tous les composés contenant de l'azote augmentent simultanément, nous pouvons parler en toute confiance d'une insuffisance rénale chronique.

    Classifications CKD

    Un grand nombre de types de classification de l'insuffisance rénale chronique ont été proposés pour lesquels différents indicateurs sont pris en compte. A partir des classifications de laboratoire, les médecins utilisent largement et activement les 2 options suivantes:

    1. Selon le degré de réduction de la filtration glomérulaire.
    • Initiale. La réduction de la capacité de nettoyage des reins atteint près de 50% des valeurs normales.
    • Conservateur. La clairance rénale se détériore considérablement et ne représente que 20 à 50% des besoins.
    • Terminal. La capacité de filtration du parenchyme des reins diminue de moins de 20%, atteignant dans le pire des cas des niveaux extrêmement bas.
    1. Par la concentration de créatinine dans le sang (à un taux de 0,13 mmol / l).
    • stade latent ou réversible (le niveau du composé azoté est de 0,14 à 0,71);
    • azotémique ou stable (taux de créatinine de 0,72 à 1,24);
    • stade urémique ou progressif (dépassement de l'indice supérieur à 1,25 mmol / l).

    Dans chaque classification, toutes les étapes sont divisées en phases, qui permettent de sélectionner les traitements les plus efficaces. Tant pour le diagnostic que pour le contrôle du traitement de l'insuffisance rénale chronique, il est préférable d'appliquer des études biochimiques avec l'identification des caractéristiques du métabolisme de l'azote.

    Traitement de la CRF avec taux de créatinine

    L'un des principaux domaines de traitement de l'insuffisance rénale chronique est la correction de l'azotémie: il est nécessaire d'améliorer la capacité de filtration du parenchyme rénal afin d'éliminer les scories et les substances nocives du corps. En outre, une réduction du niveau de composés azotés dans le sang peut être obtenue en utilisant les méthodes de traitement suivantes:

    Avec des concentrations minimales de créatinine au stade latent d'insuffisance rénale chronique, il est nécessaire d'utiliser des aliments à teneur modérée en protéines. Il est conseillé d'utiliser des protéines végétales, préférant le soja et éviter la viande et le poisson. Il est nécessaire de préserver le contenu calorique normal des aliments pour maintenir les coûts énergétiques.

    Aux stades azotémique et urémique de l’insuffisance rénale chronique, on observe une diminution significative des aliments protéiques, une restriction de l’alimentation en phosphore et en potassium. Pour maintenir le niveau d'acides aminés essentiels, le médecin vous prescrira des médicaments spéciaux. Veillez à exclure les produits suivants:

    • les champignons;
    • les légumineuses et les noix;
    • pain blanc;
    • le lait;
    • chocolat et cacao.
    1. Désintoxication.

    La purification du sang des composés azotés est obtenue par l'administration intraveineuse de solutions permettant de lier et d'éliminer les substances nocives qui s'accumulent dans le sang. Solutions couramment utilisées - sorbants et préparations de sels de calcium (carbonate). Cependant, si le traitement de l'IRC n'apporte pas l'effet souhaité (ce qui se verra au niveau de l'azotémie), des méthodes de traitement de substitution devront alors être utilisées.

    Un critère important pour le début de la purification du sang par dialyse est la concentration en composés azotés. Dans le contexte de maladies graves concomitantes (diabète sucré, hypertension artérielle), l’hémodialyse peut débuter au stade 2, lorsque le taux de créatinine dépasse 0,71 mmol / l. Cependant, une indication typique pour la dialyse est le stade 3 avec une azotémie prononcée.

    Après chaque séance de purification du sang, des tests de diagnostic sont obligatoirement effectués, permettant de déterminer les indicateurs suivants:

    • analyses cliniques générales d'urine et de sang;
    • évaluation de l'azotémie dans la créatinine et l'urée 1 heure après la fin de la séance d'hémodialyse;
    • dosage des minéraux (calcium, sodium, phosphore) dans le sang après nettoyage du matériel.
    1. Traitement de maladies connexes.

    Améliorer l'état général du corps en corrigeant les changements pathologiques aidera à restaurer les processus d'élimination des composés azotés. Parfois, ce sont les substances nocives qui s'accumulent avec une maladie rénale chronique dans le sang, contribue aux problèmes suivants:

    • l'anémie;
    • gastrite érosive;
    • maladies des articulations et des os;
    • accumulation de composés de phosphate avec un risque accru de lithiase urinaire.

    Toutes les variantes de pathologies détectées dans l'insuffisance rénale chronique nécessitent un traitement basé sur les capacités des reins. Vous ne pouvez pas utiliser de médicaments ayant même un effet néphrotoxique minimal. Le traitement doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance constante d'un médecin avec une surveillance régulière des paramètres de laboratoire. La correction du sucre et de la tension artérielle chez les personnes atteintes de diabète, d'obésité et d'hypertension deviendra un facteur important du traitement.

    Parmi toutes les classifications utilisées pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance rénale chronique, l'une des plus optimales, relativement simple et informative, est la définition du stade de la maladie par le niveau d'azotémie. Dans l’analyse biochimique du sang, la concentration de créatinine et d’urée est la meilleure indication pour évaluer la fonction urinaire des reins et pour surveiller le déroulement du traitement de l’insuffisance rénale chronique. L'estimation de l'azotémie est presque toujours utilisée pour toutes les méthodes de traitement de substitution effectuées dans l'unité d'hémodialyse. Le meilleur moyen de prévoir les complications futures est de suivre de manière dynamique la concentration de composés azotés dans le sang. C'est pourquoi le médecin utilisera à tous les stades de l'examen et du traitement de l'insuffisance rénale des tests de laboratoire avec détermination obligatoire de la concentration de créatinine.

    Étapes de la MRC, options de traitement et facteurs de risque

    Le premier stade de la maladie rénale chronique est une maladie rénale à fonction rénale normale. Au deuxième stade, la fonction rénale est comprise entre 60 et 90%. de la normale.

    La plupart des patients atteints de MRC aux stades 1 et 2 ont simplement besoin de consulter un néphrologue de temps à autre pour s'assurer que la maladie ne progresse pas.

    La créatinine et le DFG chez les personnes atteintes des premier et deuxième stades de la MRC sont, en règle générale, assez stables. En cas de modification significative du DFG (déclin à court terme> 15% ou augmentation de la créatinine> 20%), le médecin doit procéder à une évaluation rapide afin de prescrire une situation de traitement adéquate. Chez les patients atteints de protéinurie, la pression artérielle maximale chez les patients atteints de néphropathie congénitale aux stades 1 et 2 ne devrait pas dépasser 140/90 ou 130/80.

    Le traitement consiste généralement à faire de l'exercice régulièrement et à modifier son mode de vie (arrêter de fumer, adopter un régime alimentaire sain, prendre des compléments alimentaires pour faire baisser le taux de cholestérol). Le stade 3 est associé à une fonction rénale modérément réduite, qui ne provoque pas nécessairement de lésions rénales graves. Le vieillissement des reins, par exemple, peut être associé à une fonction modérément réduite, même sans dommage spécifique ni maladie.

    Les symptômes pouvant apparaître au stade 3 de la maladie rénale chronique sont les suivants:

    • Problèmes de sommeil (démangeaisons et crampes musculaires qui vous empêchent de vous endormir).
    • Fatigue due à l'anémie.
    • Décoloration de l'urine - l'urine mousseuse est un indicateur de la présence de protéines dans l'urine, tandis que la couleur brune, orange foncé et rouge de l'urine signifie qu'il y a du sang dedans.
    • Œdème - les reins perdent progressivement leur capacité à réguler la quantité d'eau qui reste à l'intérieur du corps. Cela conduit à un gonflement visible des tissus dans certaines parties du corps.

    Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique au troisième stade forment trois groupes de personnes handicapées et doivent constamment consulter un néphrologue pour évaluer le développement de l'insuffisance rénale. En règle générale, le néphrologue vous recommande de contacter en outre un nutritionniste qui sera chargé de planifier le régime alimentaire du patient.

    Une nutrition adéquate est nécessaire pour maintenir une quantité équilibrée de nutriments essentiels dans le corps. Ainsi, le patient et le nutritionniste doivent travailler main dans la main pour créer un plan de nutrition à la fois savoureux et sain. Au quatrième stade, la fonction rénale est très réduite et diverses maladies des reins se développent souvent. Très probablement, on conseillera au patient de subir une dialyse ou une transplantation rénale dans un proche avenir.

    Outre les symptômes observés au cours du stade 3, le stade 4 peut présenter les symptômes suivants:

    • Problèmes de concentration.
    • Perte d'appétit - en raison du goût métallique des aliments, les patients peuvent perdre leur appétit.
    • Nausée
    • Changer de goût.
    • Odeur urémique de la bouche - en raison de l'augmentation de la quantité d'urée dans le sang, une odeur désagréable peut se développer.
    • Problèmes nerveux - engourdissement des orteils.

    Le cinquième stade, parfois appelé insuffisance rénale au stade terminal ou insuffisance rénale établie, se caractérise par une diminution de la fonction rénale inférieure ou égale à 15%. À ce stade, les reins ne sont plus en mesure d'éliminer les excès de liquide et de toxines du corps.

    En raison de l'accumulation de toxines dans le corps, les fonctions de régulation de la pression artérielle et la production d'hormones pour la formation de globules rouges sont perturbées. Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique au stade 5 doivent absolument consulter un néphrologue pour décider du traitement qui leur convient le mieux (hémodialyse, dialyse péritonéale ou greffe de rein). Chez les patients présentant 1 à 3 stades de MRC, la maladie est souvent asymptomatique. Les manifestations cliniques résultant d'une insuffisance rénale apparaissent aux stades 4-5.

    Traitement de divers stades de la maladie rénale chronique

    Il n’existe pas de traitement curatif de la maladie rénale chronique, mais il existe un traitement curatif susceptible d’atténuer les symptômes et d’empêcher le développement de la maladie. Le traitement dépendra de la gravité de la maladie.

    Principales recommandations pour les personnes atteintes de maladie rénale:

    • arrêter de fumer;
    • limiter la consommation de sel à moins de 6 g par jour;
    • faire de l'exercice régulièrement - au moins 150 minutes par semaine;
    • perdre du poids;
    • Évitez d'utiliser fréquemment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène, sauf sur recommandation de votre médecin. Ces médicaments peuvent avoir un effet néfaste sur les reins.

    Un bon contrôle de la pression artérielle est essentiel pour protéger les reins. Les personnes atteintes de maladie rénale devraient maintenir leur pression artérielle à 130/80 et moins.

    Il existe de nombreux types de médicaments pour maintenir une pression artérielle normale, les plus populaires étant les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE).

    Ceux-ci incluent le ramipril, l'énalapril et le lisinopril. Les personnes atteintes d'IRC ont un risque plus élevé de développer des maladies cardiovasculaires, notamment des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Par conséquent, le médecin peut vous prescrire des statines. L'atorvastatine, la fluvastatine et la simvastatine sont des exemples de tels médicaments. Pour soulager le gonflement des chevilles, des jambes et des mains, il est nécessaire de réduire la consommation de sel et de liquides, y compris les soupes et les yaourts. Dans certains cas, vous pouvez également prendre des diurétiques, par exemple le furosémide.

    De nombreuses personnes atteintes d'insuffisance rénale avancée développent une anémie - un manque de globules rouges. Dans ce cas, des suppléments de fer sont prescrits ou des injections d'un médicament appelé érythropoïétine. C'est une hormone qui aide le corps à produire plus de globules rouges. Si les reins sont gravement endommagés, le phosphate s'accumule dans le corps.

    Avec le calcium, les phosphates jouent un rôle important dans le maintien de la santé des os. Mais si les niveaux de phosphate augmentent, cela peut perturber l'équilibre du calcium dans l'organisme et conduire à un amincissement des os. Pour éviter cela, vous devez limiter la consommation de produits contenant des phosphates. Ceci est la viande rouge, les produits laitiers et le poisson.

    Certaines personnes souffrant d'insuffisance rénale ont également de faibles niveaux de vitamine D, nécessaire à la santé des os. Ils sont aidés par un additif appelé Ergocalciferol.

    Chez un petit nombre de personnes souffrant d'insuffisance rénale, l'IRC conduit à une insuffisance rénale totale. Cela se produit rarement soudainement, le patient et le médecin auront donc le temps de planifier la prochaine étape du traitement. Une option pour l'insuffisance rénale est la dialyse, une procédure destinée à éliminer les déchets et l'excès de liquide du sang.

    Il existe deux types principaux de dialyse:

    • Hémodialyse - implique le prélèvement de sang dans un appareil spécial, où il est filtré, puis renvoyé dans le corps.
    • Solution de dialyse péritonéale - La solution de dialyse est injectée dans la cavité abdominale et après un certain temps (4 à 12 heures), elle est drainée.

    Le traitement par dialyse est généralement effectué tout au long de la vie. Une greffe de rein est une alternative à la dialyse pour les personnes présentant une insuffisance rénale sévère. C'est souvent le traitement le plus efficace contre l'insuffisance rénale avancée, mais cette procédure implique une intervention chirurgicale compliquée et un traitement médicamenteux à vie afin que le corps ne rejette pas l'organe du donneur. Le taux de survie des greffes de rein est très bon ces jours-ci. Environ 90% des transplantations fonctionnent toujours 5 ans après l'opération et bon nombre d'entre elles fonctionnent encore 10 ans ou plus plus tard.

    Facteurs de risque de CKD

    Les facteurs de risque non modifiables (c’est-à-dire ceux qui ne peuvent pas être modifiés) de la maladie rénale chronique sont les suivants:

    • antécédents d'insuffisance rénale dans la famille;
    • âge supérieur à 60 ans;
    • sexe masculin;
    • faible poids à la naissance;
    • caractéristiques inhérentes à la race et (ou) l'ethnie.

    Les adultes ont un risque modifiable de développer une maladie rénale chronique s'ils:

    • avoir le diabète;
    • avoir une pression artérielle élevée;
    • souffrez de problèmes cardiaques (une insuffisance cardiaque a été diagnostiquée ou une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral);
    • sont obèses avec un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus;
    • de la fumée;
    • avez des antécédents de lésions rénales aiguës;
    • consomme beaucoup de protéines;
    • sont enceintes.

    Insuffisance rénale chronique - étapes de la créatinine

    L'insuffisance rénale chronique (CRF) fait référence à des pathologies graves du système urinaire, dans lesquelles il y a une diminution complète ou partielle du travail des reins. La maladie se développe assez lentement et traverse plusieurs étapes, chacune accompagnée de certains changements pathologiques dans le travail des reins et de l'organisme tout entier. L'IRT peut survenir de différentes manières, mais la maladie évolue dans une très large mesure, qui s'accompagne de périodes de rémission et d'exacerbation. Avec le diagnostic opportun de la maladie, en effectuant le traitement médical nécessaire, son développement peut être ralenti, empêchant ainsi la manifestation de stades plus sévères.

    Qu'est-ce que la créatinine élevée dans l'insuffisance rénale chronique?

    Il est possible de déterminer à quel stade d'insuffisance rénale chronique en utilisant des études de laboratoire et instrumentales. Le test sanguin biochimique a une bonne valeur informative, dont les résultats aident à déterminer le type de maladie, les comorbidités, les stades de la maladie rénale chronique et le niveau de créatine dans le sang.

    La créatinine est un composant important du plasma sanguin, impliqué dans le métabolisme énergétique des tissus. Du corps excrété avec l'urine. Lorsque la créatinine dans le sang est élevée, il s'agit d'un signe certain d'une insuffisance rénale, ainsi que du développement possible d'une insuffisance rénale chronique, dont les stades dépendent directement de son niveau.

    En plus des taux élevés de créatinine dans le plasma sanguin, les médecins sont également attentifs aux autres indicateurs: urée, ammoniac, urates et autres composants. La créatinine est un produit laitier qui doit être éliminé du corps. Par conséquent, si sa quantité dépasse le taux autorisé, il est important de prendre des mesures immédiates pour le réduire.

    Le taux de créatinine chez les hommes chez les hommes est de 70 à 110 µmol / L, chez les femmes de 35 à 90 µmol / L et chez les enfants de 18 à 35 µmol / L. Avec l'âge, sa quantité augmente, ce qui augmente le risque de développer une maladie rénale.

    En néphrologie, la maladie est divisée en stades d'insuffisance rénale chronique, chacun nécessitant une approche individuelle du traitement. La forme chronique se développe le plus souvent dans le contexte de pathologies persistantes de l'appareil urinaire ou après la forme aiguë, en l'absence de traitement approprié. Très souvent, les premiers stades de l'insuffisance rénale ne gênent pas une personne, mais lorsque d'autres maladies chroniques sont présentes dans l'histoire: pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, néphroptose, la clinique sera plus prononcée et la maladie progressera rapidement.

    CKD en médecine est considéré comme un complexe symptomatique, qui se manifeste par la mort des néphrons rénaux causée par des pathologies progressives. Étant donné la complexité de la maladie, celle-ci est divisée en plusieurs étapes, formes et classifications.

    Classification de Ryabov

    La classification de l'insuffisance rénale chronique selon Ryabov consiste en des indicateurs des trois principaux stades de la maladie et de la quantité de créatinine dans le plasma sanguin.

    Latent (stade 1) - fait référence aux formes initiales et réversibles de la maladie. Le classer:

    1. Phase A - La créatinine et le DFG sont normaux.
    2. Phase B - créatinine augmentée à 0,13 mmol / l, et le DFG est réduit, mais pas inférieur à 50%.

    Azotémique (stade 2) - forme progressive stable.

    1. Phase A - créatinine 0,14-0,44, DFG 20-50%.
    2. Phase B - créatinine 0,45-0,71, DFG 10-20%.

    Urémique (3ème stade) - progressive.

    1. Phase A - taux de créatinine 0,72-1,24, DFG 5-10%.
    2. Phase B - Créatinine 1,25 et plus, SCF

    Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, la classification est essentielle car, à chaque stade de la maladie, une personne nécessite une approche thérapeutique spécifique et individuelle.

    La maladie rénale chronique est une maladie grave qui peut se manifester en raison d’un long processus pathologique dans les tissus rénaux, qui dure environ 3 mois. Au début de la maladie, les symptômes peuvent passer inaperçus, mais à mesure que les néphrons sont endommagés, la clinique est plus prononcée et peut finalement conduire à une invalidité complète et au décès de la personne.

    Stades de l'insuffisance rénale chronique

    Un grand nombre de classifications de l'insuffisance rénale chronique sont nécessaires non pas pour que le médecin puisse choisir celle qui lui convient, mais pour que le diagnostic soit caractérisé aussi complètement que possible.

    Ce processus ne peut être qualifié de chronique que si la durée de la période d’exacerbations et d’amélioration de l’état du patient est d’au moins trois mois. Par conséquent, une analyse du taux de filtration glomérulaire n'est pas considérée comme fiable.

    Dépendance à la créatinine et au taux de filtration glomérulaire

    Stades de l'insuffisance rénale chronique en créatinine:

    • Étape 1 Le niveau de créatinine est supérieur à la normale. Atteint 440 mmol / l. Il n'y a pas de sérieux dommages morphologiques et fonctionnels aux complexes d'organes.
    • Étape 2 Le niveau de créatinine s'élève à 880.
    • Étape 3 Jusqu'à 1330
    • Étape 4. Plus de 1331 mmol / l.

    Dans le diagnostic, il est important d’évaluer le débit de filtration glomérulaire:

    • Au stade initial, l'activité diminue de moitié.
    • La réduction supplémentaire du débit de filtration n’est pas supérieure à 30%. Cependant, ce n'est pas une amélioration. Cela indique une étape compensatoire.
    • Pendant la phase terminale, la réduction du taux de filtration glomérulaire n’est pas supérieure à 20%.

    La base de cette classification est la capacité des reins à se régénérer. L’insuffisance rénale chronique se manifeste par l’inefficacité de l’appareil juxtaglomérulaire au 1/5. Malgré le fait que le parenchyme des reins est capable de régénération élevée. Cependant, si 4/5 des tissus sont morts, les mécanismes de compensation sont impossibles. Par conséquent, il est possible d'évaluer la qualité des glomérules rénaux et leur activité fonctionnelle sur la base du taux de filtration glomérulaire.

    En outre, une classification a été conçue et prouvée en fonction de l'âge de l'enfant. Il est basé sur la créatinine et le ratio d'âge. L'âge est divisé en deux périodes: de deux à douze ans et de treize à dix-huit ans. Cela est très rationnel, car le tissu rénal se modifie avec l’âge et sa croissance dépend du rythme de développement de l’enfant et du taux de maturation tissulaire. Purement anatomique, le rein devient une copie réduite d'un adulte à l'âge de 2 ans. Mais physiologiquement complètement formé que par 18 ans.

    Les niveaux de créatinine sont également différents. Minimum de la deuxième à la septième semaine de vie (environ 6 000 ml / min). La première semaine est relativement élevée - 41 000. À 8 semaines et 13 ans, la concentration ne diffère pas beaucoup. La différence est de 10 mille.

    Classification symptomatique et localisation des dommages causés par le néphron

    De plus, on distingue le classement en fonction de la localisation des dommages aux néphrons:

    • Partielle - caractérisée par un durcissement local ou généralisé.
    • Totale - lorsque se développent des troubles de la constance de l'environnement interne, dont la cause est le durcissement pathologique des néphrons, en particulier de l'appareil juxtaglomérulaire.
    • Terminal - Lorsque la plupart des tissus ne fonctionnent pas, les mécanismes de compensation sont impossibles, le débit de filtration glomérulaire ne dépasse pas 15 ml / min.

    Des spécialistes européens ont mis au point une classification combinant à la fois le taux de filtration glomérulaire et les symptômes. C'est une sorte de classification combinée.

    1ère étape. Elle se caractérise par une petite quantité d'albumine dans l'urine et des dommages à l'appareil glomérulaire. le taux de filtration est d'environ 300 ml / min.

    2ème étape. La vitesse n'est pas supérieure à 90; une petite quantité d'albumine dans l'urine; on observe également une sclérose des néphrons.

    3ème étape. La vitesse ne dépasse pas 60 ml / minute.

    4ème étape. Le taux de filtrage ne dépasse pas 30.

    5ème étage (terminal). 15 ml / min.

    La classification la plus pratique est celle qui repose sur les symptômes de l'insuffisance rénale chronique.

    Le stade précoce est caractérisé par:

    • une augmentation rare de la pression artérielle;
    • appel nocturne aux toilettes;
    • taux de filtration réduit;
    • anémie légère.
    • la miction de nuit devient plus rongée;
    • fatigue
    • perte de poids;
    • syndromes d'anémie et d'hypertension.

    Avec une forte gravité de la maladie et son évolution prolongée, il est possible d’assigner une dialyse.

    • diminution de la diurèse;
    • taux de filtration glomérulaire inférieur à 20 millilitres par minute;
    • diminution de l'appétit;
    • se sentir nauséeux;
    • muqueuse buccale sèche;
    • la soif
    • des convulsions;
    • insuffisance ventriculaire gauche;
    • vision floue;
    • coloration de la peau jaune et apparition d'hémorragies;
    • saignements du nez;
    • douleur dans la colonne vertébrale.

    L'hémodialyse à la fin de la deuxième étape est obligatoire, dans la mesure où le développement d'une défaillance de plusieurs organes est possible, et même une greffe de rein ne pourra pas sauver la situation.

    Par conséquent, il est important au moment de l'admission à l'hôpital de déterminer le diagnostic exact et de traiter correctement la maladie. La classification de l'insuffisance rénale chronique doit nécessairement être dans la tête du médecin, et son utilisation et son diagnostic ne devraient pas causer de difficultés.

    Insuffisance rénale chronique - stades de la maladie en termes de créatinine

    Dans le diagnostic du taux de créatinine est un indicateur important du fonctionnement des reins. L'insuffisance rénale chronique (CRF) est déterminée précisément par l'indice de créatinine.

    La créatinine est un laitier contenant de l'azote qui est excrété par les reins. Si une pathologie se produit dans les reins, l'élimination des scories ralentit et le corps devient progressivement empoisonné par les toxines.

    C'est important! La CRF viole les fonctions de tous les systèmes du corps. Avec l'augmentation des niveaux de créatinine, appliquez des mesures pour éliminer les toxines du corps et soutenir la fonction rénale.

    Détermination des stades de l'insuffisance rénale chronique

    La fonction urinaire des reins assure l’élimination constante du corps humain des substances nocives et des composés toxiques qui se forment au cours de la vie.

    Si cela ne se produit pas, il s'ensuit une intoxication graduelle avec perturbation du travail de tous les organes et systèmes. Certaines des substances indésirables sont très difficiles à identifier, d'autres sont assez simples.

    L'un des principaux critères de diagnostic pour la détection de l'insuffisance rénale chronique était les scories contenant de l'azote, à savoir:

    • azote résiduel;
    • l'urée;
    • l'acide urique;
    • créatinine.

    Parmi ces composés biochimiques, le dernier est le plus révélateur pour le diagnostic de la CRF: le dernier: en fonction de la concentration en créatinine, on peut en toute confiance mettre le stade de la maladie. Les niveaux des toxines azotées restantes sont inefficaces et n’affectent pas la détermination du stade de la maladie rénale chronique. Cependant, les concentrations d'urée et d'azote résiduel peuvent aider à diagnostiquer une insuffisance rénale.

    Azotémie

    Dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique, le médecin déterminera le niveau d'azotémie dans la dynamique, augmentation significative lorsque la maladie s'aggrave ou en l'absence d'effet de mesures thérapeutiques. La concentration de créatinine dans le sang est le symptôme le plus spécifique, mais il est souhaitable de prendre en compte les taux d'urée et d'acide urique. Parfois, cela dépend de la définition de la cause de la maladie.

    Avec des taux sanguins élevés d'urée et une créatinine normale, le médecin recherchera des affections qui ne sont pas associées à une pathologie rénale:

    • consommation excessive d'aliments protéinés;
    • malnutrition sévère et faim;
    • grave perte de liquide par le corps;
    • processus métaboliques excessifs.

    Si tous les composés contenant de l'azote augmentent simultanément, nous pouvons parler en toute confiance d'une insuffisance rénale chronique.

    Classifications CKD

    Un grand nombre de types de classification de l'insuffisance rénale chronique ont été proposés pour lesquels différents indicateurs sont pris en compte. A partir des classifications de laboratoire, les médecins utilisent largement et activement les 2 options suivantes:

    Etapes de la créatinine et traitement de l'insuffisance rénale chronique

    Une insuffisance rénale peut survenir à la suite du déclenchement soudain d'un facteur dommageable, ainsi que d'un long processus pathologique. Dans le premier cas, une insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée, ce qui peut entraîner une dégradation complète de la santé en quelques mois, une destruction complète des structures de cet organe.

    Si le rein est progressivement endommagé en raison d'un long processus pathologique d'au moins 3 mois, une insuffisance rénale chronique se développe avec les conséquences les plus graves: insuffisance rénale chronique sévère et insuffisance rénale avancée nécessitant un traitement par hémodialyse.

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    Parmi les principaux facteurs affectant le travail des reins, on distingue tout d’abord: les troubles circulatoires, les processus inflammatoires spécifiques et non spécifiques et les facteurs immunologiques toxiques pour les reins, les maladies du tractus urinaire ainsi que les maladies chroniques telles que le diabète sucré et l’hypertension artérielle.

    Les principaux critères d’évaluation en laboratoire de la fonction rénale sont: la quantité de plasma filtré par unité de temps, le taux de créatinine et d’urée dans le sérum sanguin, la diurèse, c’est-à-dire la quantité d’urine produite.

    • Un moyen efficace de nettoyer les reins à la maison

    En outre, au cours de son insuffisance rénale chronique, le patient souffre d'anémie et de thrombocytopénie, d'hyperphosphatémie, d'hypocalcémie et d'hypercalcémie, une violation de la régulation du volume sanguin, le plus souvent liée au développement d'une hypertension artérielle et d'une acidose.

    La perte de protéines entraîne de nombreux troubles associés à sa déficience - perturbations endocriniennes ou déficit immunitaire.

    Les principaux symptômes de l'insuffisance rénale chronique incluent:

    • faiblesse, fatigue, malnutrition;
    • basse température corporelle;
    • altération de l'hydratation;
    • modification de la quantité d'urine excrétée;
    • immunité réduite.

    Au début, les glomérules rénaux subissent une hypertrophie. Cela signifie que le rein grossit. Cependant, l’insuffisance rénale chronique (urémie) en phase terminale est caractérisée par la petite taille des reins.

    Au fur et à mesure que la maladie progresse, les toxines s'accumulent dans le sang - produits du métabolisme des protéines, ce qui entraîne une augmentation de la créatinine sérique, de l'urée et de l'acide urique, qui empoisonnent tout le corps.

    Stade de la maladie

    L'insuffisance rénale chronique (CRF) fait référence à des pathologies graves du système urinaire, dans lesquelles il y a une diminution complète ou partielle du travail des reins.

    La maladie se développe assez lentement et traverse plusieurs étapes, chacune accompagnée de certains changements pathologiques dans le travail des reins et de l'organisme tout entier.

    L'IRT peut survenir de différentes manières, mais la maladie évolue dans une très large mesure, qui s'accompagne de périodes de rémission et d'exacerbation. Avec le diagnostic opportun de la maladie, en effectuant le traitement médical nécessaire, son développement peut être ralenti, empêchant ainsi la manifestation de stades plus sévères.

    Qu'est-ce que la créatinine élevée dans l'insuffisance rénale chronique?

    Il est possible de déterminer à quel stade d'insuffisance rénale chronique, en utilisant des études de laboratoire et instrumentales. Le test sanguin biochimique a une bonne valeur informative, dont les résultats aident à déterminer le type de maladie, les comorbidités, les stades de la maladie rénale chronique et le niveau de créatine dans le sang.

    La créatinine est un composant important du plasma sanguin, impliqué dans le métabolisme énergétique des tissus. Du corps excrété avec l'urine. Lorsque la créatinine dans le sang est élevée, il s'agit d'un signe certain d'une insuffisance rénale, ainsi que du développement possible d'une insuffisance rénale chronique, dont les stades dépendent directement de son niveau.

    En plus des taux élevés de créatinine dans le plasma sanguin, les médecins sont également attentifs aux autres indicateurs: urée, ammoniac, urates et autres composants. La créatinine est un produit laitier qui doit être éliminé du corps. Par conséquent, si sa quantité dépasse le taux autorisé, il est important de prendre des mesures immédiates pour le réduire.

    En néphrologie, la maladie est divisée en stades d'insuffisance rénale chronique, chacun nécessitant une approche individuelle du traitement. La forme chronique se développe le plus souvent dans le contexte de pathologies persistantes de l'appareil urinaire ou après la forme aiguë, en l'absence de traitement approprié.

    Très souvent, les premiers stades de l'insuffisance rénale ne gênent pas une personne, mais lorsque d'autres maladies chroniques sont présentes dans l'histoire: pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, néphroptose, la clinique sera plus prononcée et la maladie progressera rapidement.

    Maladie rénale chronique

    Pathologie chronique des reins - lésion du travail du corps, mort cellulaire et réduction de sa fonctionnalité normale pendant plus de 3 mois. De tels changements dans le fonctionnement du système rénal conduisent à une rupture complète de l'organe et à un désordre métabolique, à une rupture de l'équilibre acido-basique et à l'homéostasie.

    La fonction rénale dépend de plusieurs composants:

    • flux sanguin rénal;
    • filtration glomérulaire;
    • tubules rénaux remplissant la fonction de sécrétion et de réabsorption des ions et de l’eau.

    Dans cet article, nous parlerons du degré d'insuffisance rénale, de la classification et du stade de la maladie.

    Étiologie de la maladie

    • La base de l'insuffisance rénale chronique est la mort lente des néphrons, qui sont les cellules de travail principales de l'organe
    • Au cœur de l'insuffisance rénale chronique se trouve la mort lente des néphrons, qui sont les cellules de travail principales de l'organe.
    • Au cours du processus de mort cellulaire, les néphrons en bonne santé qui subsistent travaillent avec une charge accrue, ce qui entraîne également des modifications et la mort.

    Les reins ont une capacité compensatoire suffisamment élevée: pas plus de 10% des néphrons sont capables de maintenir leur équilibre en eau et en électrolytes.

    L'insuffisance rénale chronique peut être causée par les raisons suivantes:

    • lésion primaire des glomérules rénaux (glomérulonéphrite chronique, glomeruskleroz);
    • effets primaires des tubules rénaux (intoxication au mercure, plomb, hypercalcémie chronique);
    • lésion secondaire des canaux rénaux (pyélonéphrite chronique);
    • anomalies dans le développement du système urinaire (structure urétérale anormale, hypoplasie, maladie rénale polykystique);
    • forme de dosage de néphrite;
    • les maladies provoquant une obstruction des voies urinaires (tumeur, lithiase urinaire, urètre, adénome, cancer de la prostate, cancer de la vessie);
    • processus immunopathologiques généraux (lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie);
    • les pathologies associées aux désordres métaboliques (diabète, goutte).

    Classification de l'insuffisance rénale

    La classification de l'insuffisance rénale chronique sert à établir et à attribuer le traitement approprié.

    La classification de l'insuffisance rénale chronique sert à établir et à attribuer le traitement approprié. Ce sont les stades de l'insuffisance rénale qui jouent un rôle important dans le traitement et la prédiction de la pathologie. En pratique médicale, la maladie se divise en quatre étapes:

    • latent;
    • compensé;
    • intermittent;
    • terminal

    CKD 1 degré (latent) en raison de petites manifestations cliniques, le débit de filtration glomérulaire diminue à 60 ml / minute. Une protéinurie peut parfois survenir.

    Le degré compensé de CRF 2 se produit dans des conditions significatives; pendant cette période, aucune augmentation de l'urée et de la créatinine n'est observée.

    En raison de la perte de sodium, il peut y avoir des changements électrolytiques et la quantité d'urine peut augmenter en raison d'une diminution de la réabsorption des tubules d'organes.

    Avec le CRF 2, le débit de filtration est de 30 ml / min, tandis que l’urine n’est pas concentrée. Le degré d'intermittence de la maladie se produit avec une diminution du niveau de réabsorption et du DFG (débit de filtration des tubules), cette condition entraîne une augmentation de la créatinine, de l'urée et de l'azote et le débit de filtration est de 25 ml / min.

    Dans le sang, le taux de créatinine augmente considérablement, l'urée, l'équilibre électrolytique, le métabolisme et l'acidose métabolique sont perturbés.

    Il convient de noter que les trois premiers stades de l’insuffisance rénale chronique sont traitables, sous réserve d’une détection rapide de la maladie.

    Cependant, les stades de la maladie ne peuvent pas toujours se transmettre mutuellement pendant une longue période et, en l’absence du traitement approprié, le stade final intervient immédiatement: le stade terminal.

    La morphologie des stades de l'insuffisance rénale chronique

    Dans une phase compensée, le patient peut ressentir de la fatigue, un malaise général

    Le stade latent peut être asymptomatique en l’absence d’hypertension artérielle ou les symptômes peuvent être légers et ne pas gêner le patient. Au stade compensé, le patient peut ressentir:

    • fatigabilité rapide, malaise général;
    • diminution de l'appétit;
    • accès de nausée ou de vomissement;
    • mal de tête;
    • gonflement des membres et du visage.

    Selon l'état externe du patient, on note une léthargie, une fatigue constante et une apathie. La phase d'intermittence est exprimée par la manifestation de tous les symptômes pathologiques susmentionnés. Dans le processus de progression de l'insuffisance rénale chronique, la phase terminale se termine. Avec un diagnostic correct, cette étape peut être identifiée par les signes suivants:

    • la présence de teint jaune;
    • la présence d'ammoniac odeur de la bouche;
    • perte de poids;
    • la formation d'une atrophie du tissu sous-cutané et des muscles;
    • peeling de l'épiderme, apparition de sécheresse, d'hémorragie et de griffures.

    Il est à noter que les changements et les troubles affectent tous les systèmes du corps et se manifestent de la manière suivante:

    Système cardiovasculaire:

    • hypertrophie cardiaque;
    • péricardite urémique, tachycardie;
    • saignements internes et hémorragies;
    • hypertension artérielle.

    Système respiratoire:

    Éducation essoufflement et toux

    • la formation d'essoufflement et de toux;
    • œdème pulmonaire;
    • accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

    Système digestif

    En raison de l'excrétion accrue des produits du métabolisme de l'azote, la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal est détruite et affectée. Les principales manifestations comprennent:

    • diminution de l'appétit;
    • accès de nausée et de vomissements;
    • douleur abdominale, inconfort constant;
    • saignement interne;
    • la présence d'ulcères dans les intestins et l'estomac.

    Appareil osseux articulaire

    En raison de la violation du processus métabolique du phosphore, de l'acide urique et du calcium, des modifications du système musculo-squelettique se produisent. En raison de l'accumulation d'acide urique dans le tissu osseux, la goutte secondaire se développe, l'ostéoporose apparaît, l'apparition d'une douleur intense dans les os.

    Système nerveux

    L'urémie chronique perturbe le fonctionnement du système nerveux

    L'urémie chronique viole les performances du système nerveux, dont les symptômes se manifestent sous la forme de hoquet, d'une chute brutale de la température corporelle, de spasmes musculaires. On peut observer une psychose, des changements brusques d'humeur, le développement d'une encélopathie, une défaite des nerfs périphériques. La phase terminale de l'insuffisance rénale chronique peut être accompagnée d'une acidose métabolique, d'une urémie et de l'apparition d'un coma.

    Système urinaire

    • protéinurie;
    • microhématurie;
    • la cylindurie;
    • diminution de la densité de l'urine.

    Système hématopoïétique

    La CRF a un effet négatif sur le système hématopoïétique et se manifeste sous la forme d'anémie et de coagulation sanguine.

    Le CRF a un effet négatif sur le système hématopoïétique et se manifeste sous forme d'anémie et de coagulation sanguine, il est associé à une déficience en érythprotéine. Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique développent souvent une pneumonie et d'autres maladies infectieuses.

    L'ensemble des mesures de traitement

    Les spécialistes mettent en œuvre toute une série de mesures spéciales visant à identifier les problèmes d'insuffisance rénale chronique. Parmi toutes les mesures de diagnostic, la plus importante est l'étude de la quantité de composés azotés dans le sang. Connaissant cette caractéristique, le médecin peut déterminer la présence de problèmes de reins et de travail.

    La détection du stade de CRF dans la créatinine est un événement important, car elle détermine avec une grande précision la présence de perturbations dans le corps. De ce fait, une telle étude est utilisée plus souvent que d’autres. L'insuffisance rénale chronique est un changement irréversible de la santé des reins.

    Scories d'azote

    La fonction principale des reins est d'éliminer toutes sortes de composants nocifs et de toxines du corps humain. Ce processus devrait avoir lieu régulièrement.

    Si, pour quelque raison que ce soit, l'enlèvement de telles substances ne se produit pas, tous les organes s'empoisonnent peu à peu et commencent à accomplir leur travail davantage.

    Pour identifier le CRF, les spécialistes reconnaîtront le niveau de laitier contenant de l'azote, car il est assez simple d'obtenir des données à leur sujet. Ces substances comprennent:

    • Azote résiduel;
    • L'urée;
    • L'acide urique;
    • Créatinine.

    Il s’agit de la dernière substance la plus importante dans le diagnostic de l’IRS: en connaissant la quantité, il est possible de déterminer avec précision le diagnostic et son stade. Après avoir identifié le volume d’autres scories d’azote, le spécialiste ne sera pas en mesure de déterminer le stade exact. Mais l'urée et l'azote résiduel sont en mesure de clarifier le diagnostic.

    Azotémie

    En cas d'insuffisance rénale chronique, le spécialiste détectera la quantité d'azotémie. Cet indicateur augmente lorsque l'état du patient s'aggrave ou que le traitement n'apporte pas l'effet souhaité.

    Le niveau de créatinine est le paramètre le plus important, mais il est important de prendre en compte les performances des autres scories contenant de l'azote. Cette solution permet souvent au médecin d’établir la cause première de la maladie.

    Si les mesures diagnostiques révèlent un taux élevé d'urée et une quantité normale de créatinine, le médecin devra trouver un problème qui ne soit pas lié à une maladie rénale:

    • Apport important en protéines;
    • Le manque apparent de nourriture;
    • Manque de liquide;
    • Augmentation du métabolisme

    Si, simultanément, les performances de tous les scories à l'azote augmentent, cela indique la présence d'IRS.

    Diagnostics

    Les principaux paramètres de laboratoire permettant de clarifier la santé des reins incluent: la teneur en plasma passée à travers le filtre par unité de temps; et la quantité de créatinine et d'urée dans le système circulatoire; la quantité d'urine produite pendant une certaine période.

    Les résultats du test montrent également la présence de faibles taux d'hémoglobine et de plaquettes, une grande quantité de phosphates et une hyper ou hypocalcémie, une modification de la régulation du volume sanguin sur un fond de pression réduite et une perturbation de l'équilibre acide-base.

    Nature de la maladie

    Les experts distinguent pas mal de classifications différentes de la maladie. Cependant, il est courant chez les médecins de n'utiliser que deux types: en termes de diminution de la filtration glomérulaire et de la quantité de créatinine dans le sang.

    Pour la première caractéristique, il y a plusieurs étapes:

    Une forte diminution du nombre de néphrons et une diminution de leurs fonctions

    Une nette diminution du nombre de néphrons et une diminution de leurs fonctions sont des signes typiques d'insuffisance rénale chronique, dont le traitement doit être sélectionné uniquement avec un médecin.

    En raison de ces changements, la survenue d'un phénomène aussi désagréable que le dysfonctionnement rénal est possible. De plus, il y a un effet direct sur l'équilibre acido-basique, le désordre métabolique et l'homéostasie corporelle.

    Tous ces moments affectent négativement le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble et les activités de ses sous-systèmes.

    Afin de comprendre la question plus en détail, il est nécessaire de déterminer de quels composants dépendent les fonctions rénales. Ceux-ci incluent l'intensité du flux sanguin rénal, la filtration glomérulaire, les tubules rénaux. Ces derniers sont dotés d'une fonction de concentration par réabsorption et sécrétion d'eau et d'ions.

    Les néphrons sont l'une des unités de travail de base d'un organe tel que les reins. La maladie elle-même est une insuffisance rénale chronique, les symptômes et le traitement sont basés sur le fait que ces unités de travail meurent progressivement.

    De plus, les néphrons, qui sont encore viables, sont constamment soumis à un stress important. Ils doivent travailler pour des tissus déjà morts.

    Cela ne sauve même pas le fait que la capacité de compensation d'organes tels que les reins est suffisamment élevée.

    Même 10% de néphrons viables suffisent à maintenir l'équilibre eau-électrolyte, mais au cours de l'évolution chronique de la maladie, la composition électrolytique du sang se modifie au cours des étapes initiales.

    Stade terminal

    L'insuffisance rénale est une complication grave de diverses pathologies rénales et elle est très fréquente. La maladie peut être guérie, mais l'organe n'est pas restauré.

    L'insuffisance rénale chronique n'est pas une maladie, mais un syndrome, c'est-à-dire un ensemble de signes indiquant une violation de la fonctionnalité des reins.

    Les causes de l'insuffisance chronique peuvent être diverses maladies ou blessures, à la suite desquelles l'organe est endommagé.

    L'eau, l'azote, les électrolytes et d'autres types de métabolisme dans le corps humain dépendent du travail du rein. Insuffisance rénale - preuve de l’échec de toutes les fonctions menant à la violation de tous les types d’équilibre.

    Les causes les plus courantes sont les maladies chroniques, dans lesquelles le parenchyme rénal est lentement détruit et remplacé par du tissu conjonctif. L'insuffisance rénale est la dernière étape de ces maladies - pyélonéphrite, urolithiase, etc.

    Le signe le plus révélateur de pathologies est le volume quotidien de l’urine - diurèse ou minute. Ce dernier est utilisé dans l'examen du rein par la méthode de la clairance. Au cours d'une fonction rénale normale, l'excrétion quotidienne de l'urine représente environ 67 à 75% du volume de liquide consommé.

    Dans le même temps, le volume minimum requis pour le fonctionnement du corps est de 500 ml. Par conséquent, la quantité minimale d'eau qu'une personne doit consommer par jour est de 800 ml. Avec une consommation d'eau standard de 1 à 2 litres par jour, la diurèse quotidienne est de 800 à 1500 ml.

    En cas d'insuffisance rénale, le volume d'urine change de manière significative. Dans ce cas, il y a à la fois une augmentation de volume - jusqu'à 3 000 ml et une diminution - jusqu'à 500 ml. L'apparition d'une anurie - diurèse quotidienne de 50 ml est un indicateur d'insuffisance rénale.

    Il existe une insuffisance rénale aiguë et chronique.

    Le premier est caractérisé par le développement rapide du syndrome, des signes prononcés, une douleur intense. Cependant, la plupart des changements survenant au cours de l'insuffisance rénale aiguë sont réversibles, ce qui permet de restaurer la fonction rénale avec un traitement approprié en quelques semaines.

    La forme chronique est due au remplacement lent et irréversible du parenchyme rénal par du tissu conjonctif. Dans ce cas, il est impossible de restaurer les fonctions de l'organe et une intervention chirurgicale est nécessaire aux stades ultérieurs.

    OPN - violation soudaine et soudaine de la fonctionnalité du corps associée à la suppression de la fonction excrétrice et à l'accumulation dans le sang de produits du métabolisme de l'azote. Dans le même temps, il se produit une dégradation de l’équilibre eau, électrolyte, acide-base, osmotique. Les modifications de ce type sont considérées comme potentiellement réversibles.

    Conseils de médecin

    Un grand nombre de classifications de l'insuffisance rénale chronique sont nécessaires non pas pour que le médecin puisse choisir celle qui lui convient, mais pour que le diagnostic soit caractérisé aussi complètement que possible.

    Ce processus ne peut être qualifié de chronique que si la durée de la période d’exacerbations et d’amélioration de l’état du patient est d’au moins trois mois. Par conséquent, une analyse du taux de filtration glomérulaire n'est pas considérée comme fiable.

    Dépendance à la créatinine et au taux de filtration glomérulaire

    Stades de l'insuffisance rénale chronique en créatinine:

    • Étape 1 Le niveau de créatinine est supérieur à la normale. Atteint 440 mmol / l. Il n'y a pas de sérieux dommages morphologiques et fonctionnels aux complexes d'organes.
    • Étape 2 Le niveau de créatinine s'élève à 880.
    • Étape 3 Jusqu'à 1330
    • Étape 4. Plus de 1331 mmol / l.

    Dans le diagnostic, il est important d’évaluer le débit de filtration glomérulaire:

    • Au stade initial, l'activité diminue de moitié.
    • La réduction supplémentaire du débit de filtration n’est pas supérieure à 30%. Cependant, ce n'est pas une amélioration. Cela indique une étape compensatoire.
    • Pendant la phase terminale, la réduction du taux de filtration glomérulaire n’est pas supérieure à 20%.

    La base de cette classification est la capacité des reins à se régénérer. L’insuffisance rénale chronique se manifeste par l’inefficacité de l’appareil juxtaglomérulaire au 1/5.

    Malgré le fait que le parenchyme des reins est capable de régénération élevée. Cependant, si 4/5 des tissus sont morts, les mécanismes de compensation sont impossibles.

    Par conséquent, il est possible d'évaluer la qualité des glomérules rénaux et leur activité fonctionnelle sur la base du taux de filtration glomérulaire.

    Quel que soit le stade d'insuffisance rénale chronique, compensée ou non compensée, les produits azotés s'accumulent dans l'organisme. La créatinine et l'urée peuvent être détectés. Leur niveau directement proportionnel au type de réabsorption dans les glomérules rénaux.

    En outre, une classification a été conçue et prouvée en fonction de l'âge de l'enfant.

    Il est basé sur la créatinine et le ratio d'âge. L'âge est divisé en deux périodes: de deux à douze ans et de treize à dix-huit ans.

    Cela est très rationnel, car le tissu rénal se modifie avec l’âge et sa croissance dépend du rythme de développement de l’enfant et du taux de maturation tissulaire. Purement anatomique, le rein devient une copie réduite d'un adulte à l'âge de 2 ans.

    Mais physiologiquement complètement formé que par 18 ans.

    Les niveaux de créatinine sont également différents. Minimum de la deuxième à la septième semaine de vie (environ 6 000 ml / min). La première semaine est relativement élevée - 41 000. À 8 semaines et 13 ans, la concentration ne diffère pas beaucoup. La différence est de 10 mille.

    De plus, on distingue le classement en fonction de la localisation des dommages aux néphrons:

    • Partielle - caractérisée par un durcissement local ou généralisé.
    • Totale - lorsque se développent des troubles de la constance de l'environnement interne, dont la cause est le durcissement pathologique des néphrons, en particulier de l'appareil juxtaglomérulaire.
    • Terminal - Lorsque la plupart des tissus ne fonctionnent pas, les mécanismes de compensation sont impossibles, le débit de filtration glomérulaire ne dépasse pas 15 ml / min.

    L'hémodialyse est la chance qu'un patient atteint d'insuffisance rénale en phase terminale prolonge sa vie.

    Des spécialistes européens ont mis au point une classification combinant à la fois le taux de filtration glomérulaire et les symptômes. C'est une sorte de classification combinée.

    1. 1ère étape. Elle se caractérise par une petite quantité d'albumine dans l'urine et des dommages à l'appareil glomérulaire. le taux de filtration est d'environ 300 ml / min.
    2. 2ème étape. La vitesse n'est pas supérieure à 90; une petite quantité d'albumine dans l'urine; on observe également une sclérose des néphrons.
    3. 3ème étape. La vitesse ne dépasse pas 60 ml / minute.
    4. 4ème étape. Le taux de filtrage ne dépasse pas 30.
    5. 5ème étage (terminal). 15 ml / min.

    La classification la plus pratique est celle qui repose sur les symptômes de l'insuffisance rénale chronique.

    Le stade précoce est caractérisé par:

    • une augmentation rare de la pression artérielle;
    • appel nocturne aux toilettes;
    • taux de filtration réduit;
    • anémie légère.
    • la miction de nuit devient plus rongée;
    • fatigue
    • perte de poids;
    • syndromes d'anémie et d'hypertension.

    Avec une forte gravité de la maladie et son évolution prolongée, il est possible d’assigner une dialyse.


    Malheureusement, l'insuffisance rénale est un processus irréversible.

    Indications d'hémodialyse en cas d'insuffisance rénale chronique

    • diminution de la diurèse;
    • taux de filtration glomérulaire inférieur à 20 millilitres par minute;
    • diminution de l'appétit;
    • se sentir nauséeux;
    • muqueuse buccale sèche;
    • la soif
    • des convulsions;
    • insuffisance ventriculaire gauche;
    • vision floue;
    • coloration de la peau jaune et apparition d'hémorragies;
    • saignements du nez;
    • douleur dans la colonne vertébrale.

    Le taux de progression de l'insuffisance rénale chronique dépend directement de la survenue de complications. Les complications les plus fréquentes: hypertension, carence en vitamines, anémie. Le syndrome métabolique plus rare, les infections des voies urinaires. Il y a un affaiblissement de l'immunité et le développement d'une pneumonie, une glomérulonéphrite.

    L'hémodialyse à la fin de la deuxième étape est obligatoire, dans la mesure où le développement d'une défaillance de plusieurs organes est possible, et même une greffe de rein ne pourra pas sauver la situation.

    Par conséquent, il est important au moment de l'admission à l'hôpital de déterminer le diagnostic exact et de traiter correctement la maladie. La classification de l'insuffisance rénale chronique doit nécessairement être dans la tête du médecin, et son utilisation et son diagnostic ne devraient pas causer de difficultés.

    Test sanguin

    À mesure que la maladie rénale chronique se développe, les étapes de la créatinine de cette maladie - ces problèmes relèvent de la compétence du néphrologue. Un test sanguin de biochimie est proposé aux patients par des médecins dans différentes situations.

    Médecine régénérative en néphrologie. Classification de l'insuffisance rénale chronique

    Classification de l'insuffisance rénale chronique

    Les auteurs nationaux ont proposé un certain nombre de classifications.

    Ainsi, selon la classification de E.M. Tareeva (1972

    ), La CRF est divisée en deux périodes: une période d'indemnisation compensée par les symptômes relativement médiocre, qui, malgré une fonction rénale fortement réduite (KF de 30 à 10 ml / min) et un nombre relativement élevé d'azotémie, maintient souvent un état de santé et d'endurance satisfaisant (ESRD), caractérisée par une augmentation de la dystrophie, une exacerbation de l’anémie, de l’hypertension, une insuffisance cardiaque.

    Une telle division est justifiée et due à des tactiques thérapeutiques: si, dans la première phase, les principales méthodes de traitement des patients sont un traitement conservateur, qui permet d’arrêter la progression de l’urémie dans certaines limites, un traitement de substitution est nécessaire en phase terminale - nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou transplantation rénale.

    Parmi les autres classifications nationales, on devrait appeler la classification SI. Ryabova et al.

    (1976), selon lequel on distingue 3 stades de la maladie rénale chronique:

    1 - latent (taux de créatinine sérique inférieur à 0,18 mmol / l, KF supérieur à 50% de la dose normale);

    II - azotémique (le taux de créatinine est compris entre 0,19 et 0,71 mmol / l, la CE représente 50-10% de la créance) et III est urémique (la teneur en créatinine est égale à 0,72 mmol / L et supérieure, la CE égale ou inférieure à 10%). ;

    chaque étape est à son tour divisée en deux phases - A et B. M.Ya. Ratner et al. (1977) divisent la CRF en 4 degrés en fonction du taux de créatinine dans le sang:

    • • 1 cuillère à soupe. - augmentation de la créatinine dans le sang de 176,8 à 442,0 µmol / l;
    • • 2 c. - taux de créatinine 450,8-884 µmol / l;
    • • 3 c. - 892 mol / l;
    • • 4 c. - plus de 1326 µmol / l.

    Dans le diagnostic de la néphropathie chronique, une grande importance est attachée à la détermination de la taille des reins, pour lesquels des méthodes sont utilisées aux rayons X et aux ultrasons des patients. Sur une radiographie de synthèse, un tomogramme ou une échographie dans le CCP, un tissu rénal dense réduit est détecté.

    Si la cause de la CRF était une polykystose ou une amylose des reins, il n’ya pas de réduction marquée de la taille des reins. La taille normale des reins avec l'augmentation de la PNH vous fait penser au processus actif dans les reins, dont le traitement améliorera la fonction rénale.

    En cas d'insuffisance rénale chronique d'origine obscure, des méthodes de recherche instrumentales aideront à identifier le processus pathologique focal dans le rein (calcul, tumeur, abcès, foyer de la tuberculose, etc.).

    Les méthodes de laboratoire sont l’essentiel du diagnostic de la néphropathie chronique. Le plus informatif et le plus simple à réaliser est la densité relative de l’urine et le taux de créatinine dans le sang.

    La densité relative de l’urine dans l’échantillon, selon Zimnitsky, varie de 1,010 à 1,025 g / l lorsque le fluide reçu est de 1,5 à 2,0 litres par jour.

    La valeur de la densité relative de l’urine à 1,020 g / l et au-dessus indique la préservation de la concentration de la fonction rénale précédemment altérée.

    Dans les CRF sévères, la densité relative de l'urine est réduite à 1 004-1 011 g / l, même si la quantité quotidienne d'urine est de ml. Avec un processus avancé, la densité relative de l'urine reste constamment comprise entre 1,003 et 1,005 g / l.

    La diminution de la densité relative de l'urine est associée à une diminution de l'excrétion de l'urée à 1-2 g par jour (par jour) et de la créatinine à 0,12-0,24 g (à raison de 1-2 g par jour).

    Il faut tenir compte du fait que la présence de sucre et de protéines peut augmenter sa densité: chaque fois 1 g de sucre - de 0,004 g / l et 3 g de protéines pour 1 l - de 0,001 g / l.

    Le contenu en créatinine sérique et la valeur du taux de filtration glomérulaire sont des indicateurs très informatifs de la capacité fonctionnelle des reins. Étant donné que le taux de créatinine dans le sérum sanguin dépend peu de la nature de la nutrition, du catabolisme des protéines et de l'effort physique, son contenu dans le sang reflète de manière fiable la fonction azotée des reins.

    Normalement, la concentration sérique de créatinine est de mcmol / l chez les hommes et de imkmol / l chez les femmes. La créatinine étant excrétée par les reins par filtration dans les glomérules et presque pas réabsorbée dans les tubules, son analyse dans le sang et l'urine permet de déterminer l'ampleur du débit de filtration glomérulaire (clairance de la créatinine endogène).

    La définition de la clairance de la créatinine endogène est réalisée en utilisant une collecte d'urine de 24 heures ou sur une période de 2 heures après une charge en eau (ml) sur un fond de diurèse de 1,5 à 2,5 ml / min. Dans ces conditions, la clairance de la créatinine reflète le plus fidèlement la taille de la filtration glomérulaire. Le taux de filtration glomérulaire normal est de ml / min. La clairance de la créatinine est calculée par la formule:

    Les premières manifestations de la maladie

    Il résulte de l'incapacité des reins à remplir leurs fonctions homéostatiques en raison de la progression des processus pathologiques dans tous les éléments structurels et fonctionnels des reins, qui violent les processus de filtration, de réabsorption, de sécrétion et de métabolisme.

    Dans l’étiologie de l’insuffisance rénale chronique, les maladies inflammatoires, vasculaires et métaboliques progressives sont les plus importantes: glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite, néphrite interstitielle, lupus érythémateux systémique et sclérodermie, maladie polykystique des reins, hypoplasie des reins, hypoplasie des reins, hydronéphrose, amylose, cellules désordonnées

    Dans la pathogenèse de la néphropathie chronique, une place importante appartient au développement de l’infériorité structurelle, métabolique et fonctionnelle des néphrons en raison de la progression des modifications fibroplastiques et sclérotiques, de la désolation et de l’atrophie compensatoire et de l’hypertrophie compensatoire des autres néphrons. L'hypertrophie compensatoire des néphrons en fonctionnement contribue à leur usure plus rapide et à la progression de leur maladie rénale chronique. Macroscopiquement, les reins sont réduits et rétrécis.

    Au cours de l'évolution clinique de l'insuffisance rénale chronique, il existe plusieurs étapes:

    • 1) initiale (latente),
    • 2) polyurie,
    • 3) normalisation de la diurèse et développement de l'oligurie,
    • 4) terminale (anurie), accompagnée du développement de l'anurie et entraînant la mort.

    Au cours de l'insuffisance rénale chronique, E. M. Tareev distingue deux étapes: 1) compensatoire et 2) terminale (urémique) et S. I. Ryabov - trois étapes:

    • 1) latent (créatine phosphate, KrF sanguin inférieur à 180 µmol / l),
    • 2) azotémique (le KrF est compris entre 190 et 710 µmol / l),
    • 3) urémique (CrF supérieur à 720 µmol / l).

    Les premiers signes cliniques d'insuffisance rénale chronique surviennent lorsque le nombre de néphrons en fonction diminue de 50 à 30% de leur nombre initial. Les signes prononcés de maladie rénale chronique se développent avec une diminution encore plus importante de leur (25-10% de leur niveau initial). La phase terminale de l'insuffisance rénale chronique sous forme d'urémie survient lorsque le PFN diminue et que la filtration glomérulaire des reins est inférieure à 10% de la normale.

    La clinique d'insuffisance rénale chronique est beaucoup plus diverse que l'insuffisance rénale aiguë.

    Cependant, les principales manifestations du CRF sont dues à une azotémie (retard dans le sang et les tissus: urée, créatine, créatinine, acide urique, acides aminés, dipeptides, oligopeptides, en particulier molécules de poids moyen, polypeptides, guanidines, polyamines, dérivés de la purine, PAM, hormones, ammoniac).

    L'intoxication du corps provoque l'anorexie (manque d'appétit), la dyspepsie (nausées, vomissements, diarrhée), la perte de poids (due à l'activation des processus cataboliques), le prurit, les maux de tête, l'encéphalopathie, la faiblesse progressive, l'apathie, les troubles circulatoires, le système respiratoire désintoxication.

    Une péricardite grave, une myocardite, une pleurésie, une arthrite (due à l'accumulation de facteurs phlogogènes), une anémie (due à un déficit en érythropoïétine et à une accélération du globule rouge), une hyperkaliémie, une hyponatrémie, une hypocalcémie. Tout cela mène à l’émergence et à la progression des crises et du coma azotémique.