Symptômes et traitement de l'insuffisance rénale chronique

Chez les femmes

La mort irréversible de l'appareil juxtaglomérulaire glomérulaire peut être retrouvée chez environ 200 personnes sur un million d'habitants. Dans les pays développés, la fréquence d'occurrence est légèrement inférieure. Cependant, il n'y a pas de diminution significative de l'incidence de la maladie dans le monde. Au contraire, dans certains pays, il existe une tendance à une augmentation des cas de nécrose tubulaire.

Les experts associent la pathologie à l’utilisation de drogues toxiques.

Symptômes et traitement

Chez les enfants, l'insuffisance rénale chronique (CRF) est due à une néphropathie congénitale (héréditaire), qui survient dans le syndrome de reflux néphropathie, syndrome de Alport et cystinose.

Chez l'adulte, le facteur étiologique de la maladie est la néphropathie diabétique, la pyélonéphrite progressive et les maladies du tissu conjonctif systémiques. La deuxième place en termes d'occurrence est la mort progressive des néphrons fonctionnels dans le contexte d'autres maladies de la goutte (troubles métaboliques de l'acide urique), du diabète sucré, d'une augmentation constante de la pression artérielle, de tumeurs de l'uretère, du parenchyme, de l'artère rénale.

Les médecins ont constaté une augmentation du nombre de cas de détection de la néphropathie diabétique, principale cause de modifications graves du système urinaire. Grâce à l'introduction de méthodes de purification du sang des toxines, l'acide urique, dans la pratique médicale, il a été possible de prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Cette catégorie a considérablement modifié les statistiques médicales concernant la mortalité en pathologie rénale, associée aux maladies cardiovasculaires. La prévalence des décès augmente, ce qui est associé à une augmentation de l'incidence des maladies cardiaques.

Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique ont progressé pendant plusieurs décennies. Même une combinaison de médicaments ne permet pas de prévenir la mort par insuffisance rénale ou cardiovasculaire.

La compatibilité des deux formes nosologiques dans la population humaine augmente en raison de la progression des maladies cardiaques dans un contexte de stress croissant et de pollution environnementale.

Il existe une différence significative entre l'évolution de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants et les personnes âgées.

Symptômes de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants

Les phases initiales de la maladie chez les enfants sont difficiles à détecter en raison de l'évolution latente. Les premiers signes de pathologie sont le déclin non spécifique de la capacité de travail, la fatigue, la perte d’appétit, des nausées périodiques.

Confirmer le diagnostic ne peut que des tests de laboratoire de l'urine, mais avec un déroulement caché du test indique la nosologie rénale, ce qui peut conduire à une insuffisance rénale. Une baisse du tonus musculaire, des nausées et des douleurs abdominales surviennent chez les nourrissons alimentés artificiellement en raison de réactions allergiques aux aliments. Il est donc difficile d'identifier en temps utile les problèmes de «reins».

D'autres symptômes non spécifiques de l'insuffisance rénale chez un enfant sont les maux de tête, l'affaiblissement de la peau turquoise, la peau pâle.

Le danger est une diminution de l'immunité, entraînant un risque accru de développer des maladies infectieuses. La pathologie entraîne non seulement une exacerbation des infections rénales, mais également une augmentation de la fréquence du SRAS.

Les tests sanguins de laboratoire n'indiquent pas de modifications caractéristiques de l'augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sang par le LCR. Il n'y a qu'un changement périodique dans les tests de laboratoire.

La durée du stade latent d’insuffisance rénale chronique chez l’enfant peut durer plusieurs années. Pendant l'intervalle, des augmentations périodiques de la créatinine et de l'urée sont possibles. Au cours de l'insuffisance rénale, l'intoxication est aggravée et des symptômes urémiques apparaissent. Les dommages au foie, le coeur, conduit à l'apparition de signes spécifiques de jaunissement de la peau, augmentation du rythme des contractions cardiaques.

Le stade latent de la maladie chez les enfants pendant la période de transition vers l'indemnisation est accompagné non seulement d'une exacerbation des symptômes, mais également de manifestations d'urémie initiale, la sécheresse de la bouche augmente, la fatigue devient plus prononcée, des signes supplémentaires apparaissent, une peau jaune, des contractions musculaires. L'instabilité des symptômes provoque une évolution cyclique avec un changement des exacerbations et des rémissions.

Si vous détectez une CRF chez un enfant au stade de l'indemnisation, un traitement conservateur empêchera la pathologie de passer au stade final.

Le stade final de la maladie est diagnostiqué lors de la détection du syndrome anémique, de l’urémie et de l’augmentation du contenu en créatinine et en urée sanguine. L'intoxication excessive chez les enfants et les adultes entraîne des troubles cérébraux, une psychose, une hyper-excitation du cortex cérébral avec des périodes périodiques d'inhibition.

Les symptômes persistants sont caractéristiques du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique:

  1. Le coma;
  2. Somnolence accrue;
  3. Soif
  4. Dyspnée respiratoire;
  5. Faiblesse musculaire;
  6. Brûlure dans les jambes;
  7. Troubles dyspeptiques avec nausées et vomissements;
  8. L'apparition d'une odeur d'ammoniac lors de la respiration;
  9. Arythmie cardiaque;
  10. Les changements inflammatoires dans la cavité buccale.

L'affaiblissement de la réactivité immunitaire augmente le risque d'infection bactérienne. L'insuffisance rénale chronique ne peut pas être démarrée jusqu'au stade terminal car des modifications irréversibles se produisent sur le fond de la pathologie.

La mort de plus de 80% des néphrons fonctionnels entraîne une azotémie grave, qui touche tous les organes internes. La mortalité dans l'insuffisance rénale chronique ne découle pas de lésions rénales, mais d'une défaillance de plusieurs organes du système hépatobiliaire, cardiovasculaire et respiratoire.

Classifications (internationales et domestiques)

Chaque médecin choisit une classification plus pratique qui vous permet d’établir rapidement un diagnostic complet et d’effectuer un traitement de haute qualité de la maladie.

Les classifications nationales sont basées sur les particularités des tests de laboratoire à chaque stade de la nosologie (créatinine, urée). La gradation a été utilisée pour la première fois par Ratner en 1977.

Stades de la CRP dans la créatinine:

  • Stade 1: la concentration de créatinine est comprise entre 176 et 442 mmol / l sans lésion grave des organes internes;
  • Créatinine de stade 2 comprise entre 443 et 884 mmol / l avec manifestations cliniques;
  • Créatininémie de stade 3 885-1326 mmol / l;
  • Stade 4 plus de 1327 mmol / l.

Pour le suivi dynamique de la qualité du traitement d'une maladie, une estimation du débit de filtration glomérulaire est réalisée. Certains néphrologues se basent sur d’autres indicateurs d’azotémie.

Étapes de l'insuffisance rénale chronique par débit de filtration glomérulaire:

  • La chute initiale de l'activité de filtration du tissu rénal ne dépasse pas 50%;
  • La détérioration conservatrice de la qualité du filtrage est comprise entre 20 et 50% du niveau requis;
  • Le taux de filtration final du niveau souhaité ne dépasse pas 20%.

La classification décrite est basée sur les caractéristiques de la régénération des reins. Des études pratiques indiquent que l'insuffisance rénale (aiguë et chronique) se produit lorsqu'il ne reste que 20% de l'appareil juxtaglomérulaire.

Le parenchyme rénal a de grandes capacités de régénération. Les capacités compensatoires se terminent par la mort de 4/5 des tissus. Ces propriétés sont dues à la nécessité d'évaluer la performance du tissu rénal en fonction du taux de filtration glomérulaire.

L'insuffisance rénale du stade compensé ou décompensé s'accompagne d'une augmentation de la concentration de créatinine, mais également d'urée, qui varie proportionnellement à la nature du trouble de réabsorption.

Stades de l’insuffisance rénale chronique à localiser les lésions du néphron:

  1. Partielle accompagnée d'une lésion focale ou étendue de la fonctionnalité rénale;
  2. Complexe total de troubles homéostatiques sur le fond des modifications pathologiques de différents néphrons juxtaglomérulaires;
  3. Le terminal est caractérisé par le manque de fonctionnement de la plupart des tissus fonctionnels avec l'impossibilité de compenser un complexe de troubles pathologiques. Le débit de filtration à ce stade ne dépasse pas 15 ml par minute.

La classification unifiée de l'insuffisance rénale chronique, recommandée pour une large diffusion dans la pratique des néphrologues, a été mise au point par l'Association internationale des médecins et médecins en 2002.

Par lésion chronique, on entend la prévalence de la maladie pendant plus de 3 mois avec des rémissions périodiques, des exacerbations. Le taux de filtration glomérulaire n’est pas toujours un facteur déterminant pour déterminer le stade de la maladie rénale selon les recommandations internationales.

Les spécialistes européens préfèrent utiliser la classification combinée en clinique, en tenant compte de la vitesse et des symptômes de filtration (ml / minute):

  • Stade I: débit de filtration glomérulaire d’environ 290 ml par minute, avec une microalbuminurie et des lésions du néphron;
  • Stade II avec une chute du débit de filtration pouvant aller jusqu'à 60 à 90 ml par minute, avec signes de microalbuminurie, lésion du tissu rénal;
  • Capacité de filtration réduite de moins de 30 à 60 ml par minute au stade III;
  • Niveau de filtration au stade IV: 15-30 ml / min;
  • Stade V (terminal) inférieur à 15 ml / minute.

Les données exactes sur la clairance de la créatinine sont déterminées par la formule de Schwarz, en tenant compte de la taille du patient et de la concentration de ce composé dans le sang.

Une autre formule a été mise au point pour l’analyse de la clairance en tenant compte de la hauteur, du taux de créatinine, un coefficient spécial différent chez les enfants de différents âges. Les coefficients d'âge diffèrent entre 2 et 12 ans, entre 13 et 18 ans.

Cette dernière approche est plus rationnelle, car le volume de tissu rénal varie chez l’enfant en fonction de la taille, du sexe, des caractéristiques de l’âge, du degré de maturation du tissu.

Selon les statistiques, la fonctionnalité des reins anatomiques de l'enfant devient similaire à celle des organes d'un adulte après deux ans.

Les normes de différences de taux de créatinine chez les enfants par âge:

  • Première semaine 41115 ml par minute;
  • 2-7 semaines 6620 ml / minute;
  • Plus de 8 semaines 96120 ml / minute;
  • Chez l'enfant à l'âge de 2-13 ans 133127 ml / minute;
  • 14-20 ans (pour les garçons) 140130 ml par minute, pour les filles du même âge, le niveau est de 126120 ml / minute.

Pour l'utilisation du profil ambulatoire par les médecins, la classification par symptômes de la MRC est plus pratique:

  • À un stade précoce, on peut détecter des épisodes isolés d'augmentation de la pression, des mictions nocturnes, une diminution du débit de filtration, une anémie légère et une diminution du contenu en érythropoïétine.
  • Le stade conservateur de l'insuffisance rénale est caractérisé par des manifestations plus prononcées de miction nocturne, une fatigue intense et une perte de poids. À ce stade chez les enfants peuvent être dépistés syndrome anémique et hypertenseur. Selon la gravité de la maladie, le degré d'intoxication par le sang, les méthodes de dialyse sont recommandées pour certains patients;
  • L'étape terminale est accompagnée d'une oligurie dans laquelle le degré de filtration diminue de moins de 20 ml / minute. Les symptômes cliniques du stade final de l'insuffisance rénale sont accompagnés d'une baisse d'appétit, de nausées, d'une bouche sèche et de la soif. Dans le contexte d'une lésion multiorganique, de nombreuses manifestations différentes apparaissent, qui, dans le complexe, aggravent l'évolution de la maladie avec l'apparition de convulsions toniques, d'insuffisance ventriculaire gauche et d'une baisse importante de la fonction visuelle. Les dommages au foie entraînent un jaunissement accru de la peau, l'apparition d'hémorragies, des sensations douloureuses de la colonne vertébrale, des hémorragies du nez.

La progression des stades de l'insuffisance rénale chronique dépend des complications secondaires des organes internes. L'hypertension artérielle, le diabète sucré survient à l'arrière-plan de la maladie. Les complications concomitantes sont accompagnées d'infections des voies urinaires, avitaminose D, augmentation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne. Dans le contexte de la pathologie, l'anémie semble être associée à une production insuffisante d'érythropoïétine par le tissu rénal.

Pour le stade 3 de la réduction de la capacité de filtration est caractérisée par une soif accrue, la prévalence de la diurèse nocturne, une hypertension artérielle accrue. Beaucoup de femmes souffrent d'anémie. La complexité des symptômes entraîne une fatigue excessive et une activité physique accrue.

L'hypertension artérielle permet de suivre l'évolution hypertrophique du ventricule gauche au quatrième stade de l'insuffisance rénale chronique.

Au cinquième stade, il est nécessaire de mettre en œuvre un traitement substitutif par hémodialyse, car une azotémie élevée sans intervention médicale intensive entraînera une exacerbation de la défaillance de plusieurs organes. Le seul moyen de guérir radicalement la maladie est une greffe de rein.

L'insuffisance rénale chronique chez les enfants entraîne une progression rapide dans le contexte d'une immunité réduite. Affûter le cours des infections secondaires de pneumonie, de pyélo-et de glomérulonéphrite.

Insuffisance rénale décompensée, caractéristiques et danger de pathologie

Avec une réduction significative de la réabsorption tubulaire, la filtration, une étape de décompensation se produit, accompagnée de divers symptômes de gravité aiguë:

  • Déséquilibre homéostatique;
  • Défaillance multiviscérale;
  • Encéphalopathie.

Le stade de décompensation intervient dans le contexte d'une réduction du manque de fonctions rénales de réserve avec la mort de plus de 80% des glomérules (néphrons).

Lors de la description de ce qui est une insuffisance rénale chronique décompensée, il convient de noter que les experts accordent une grande attention aux indicateurs de laboratoire permettant de surveiller l'évolution de la maladie et de déterminer l'efficacité du traitement. Les symptômes cliniques qui, combinés aux indicateurs de l'analyse générale du sang et de l'urine, contribuent également à la sélection optimale du traitement. Les taux d'urée et de créatinine sont un marqueur important de la progression de la maladie.

Comment déterminer ce qu'est l'insuffisance rénale chronique

Pour déterminer le stade de l'insuffisance rénale chronique, les médecins se concentrent sur des tests de laboratoire sur l'urine et le sang, montrant l'ampleur des troubles homéostatiques et biochimiques. Un critère important pour un test sanguin général est une production abondante d'urine (polyurie), une miction nocturne (nycturie). Il est difficile d'évaluer les critères chez les enfants sans contrôle parental approprié. Il est plus facile de détecter une forte diminution du débit urinaire quotidien qu'une augmentation de la quantité d'urine. Signes supplémentaires de la présence de protéines, de cylindres et d'érythrocytes dans l'urine.

On soupçonne une insuffisance rénale compensatoire lorsque le débit de filtration de la créatinine est de 30 à 80 ml par minute et celui des glomérules dans la plage de 10 à 15 ml / minute. La phase latente est rarement détectée en raison de l'absence d'une clinique spécifique. La décompensation s'accompagne d'une acidose métabolique, de changements pathologiques dans le métabolisme des composés chimiques.

Le niveau de créatinine augmente au stade de la latence, mais n'est pas un indicateur persistant, ce qui rend difficile le diagnostic rapide de la maladie.

La progression de l'insuffisance rénale chronique conduit à une augmentation de la concentration en composés azotés du sang, du taux de sodium, du calcium, du phosphore, du magnésium, des lipides, des bêta-2-microglobulines, du glucose. Pour l'insuffisance rénale chronique se caractérise par une augmentation de la teneur en substances toxiques indicanes.

Le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est celui

Les néphrologues nationaux utilisent des indicateurs de débit de filtration glomérulaire pour identifier le stade terminal de l’insuffisance rénale chronique, étant donné que la maladie n’est éliminée que par la transplantation de reins en bonne santé, sans quoi le décès est inévitable. La santé du patient peut être maintenue pendant un certain temps.

Le débit de filtration glomérulaire est un critère différentiel entre le choix de la méthode de traitement (conservateur, chirurgical). L'opération est indiquée à un débit de filtration glomérulaire inférieur à 10 ml par minute.

Diagnostic des principales voies de l'insuffisance rénale chronique

La détection d'une insuffisance rénale chronique à un stade précoce est difficile en raison de la longue période de latence. Les symptômes faibles depuis 3 à 5 ans ne permettent pas de diagnostiquer le stade de la maladie. Le polymorphisme de la manifestation apparaît après le stade de la compensation, mais les signes cliniques peuvent être dissimulés sous les «masques» d'autres maladies, l'hypertension, la goutte, le syndrome anémique et asthénovégétatif.

Les premières manifestations cliniques de l’insuffisance rénale peuvent être des réactions métaboliques et toxiques dues à une violation de l’action pharmaceutique des médicaments.

La valeur diagnostique des méthodes instrumentales (échographie, radiographie) en nosologie est légèrement inférieure à celle des tests de laboratoire.

Une vue d'ensemble de la poitrine, la tomodensitométrie révèle une diminution de la densité du tissu rénal, ce qui reflète le degré de croissance fibreuse du syndrome morphologique de «second rein ridé».

Si les méthodes instrumentales indiquent la préservation des dimensions physiologiques du tissu rénal, un processus inflammatoire actif nécessitant un traitement par des méthodes conservatrices est suggéré. La situation est observée avec des foyers tuberculeux, des abcès, des tumeurs, des calculs ureteral.

Les études de laboratoire sont importantes dans le diagnostic du dysfonctionnement rénal. Les méthodes les plus courantes pour déterminer la densité relative de l'urine, l'évaluation de la créatinine.

Le test de Zimnitsky aide à évaluer la capacité de concentration de l’urine. Dans les CRF sévères, la densité de l'urine est inférieure à 1,004 grammes par litre. Volume quotidien d'urine inférieur à 500 ml. Outre la violation de la densité de l'urine, un certain nombre d'autres troubles de laboratoire peuvent être retrouvés:

  • Réduction de la concentration en urée de moins de 2 grammes par jour;
  • La teneur en créatinine dans l'urine est inférieure à 0,24 gramme par jour;
  • La présence de protéines, de glucose.

La formule sanguine complète de l'insuffisance rénale chronique révèle une anémie de caractère normochrome ou normocytaire. La spécificité de l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique est insensible au traitement avec des préparations à base de fer.

La sévérité de l'asthénie, la fatigue dépend du degré d'azotémie du sang.

Si le patient souffre d'hypertension, il faut compter sur la probabilité que la forme dépendante du sodium soit difficile à corriger médicalement. Les patients peuvent être retrouvés hypertrophie cardiaque gauche, syndrome anémique, polyurie.

Insuffisance rénale chronique: traitement

Au stade initial du traitement de l'insuffisance rénale chronique, il faut corriger de nombreux troubles, éliminer les facteurs étiologiques et provocateurs de l'azotémie, ainsi que la pathologie de la filtration.

En cas d'évolution latente de la CRF chez les enfants et les adultes, en cas de légère augmentation périodique de la créatinine, il est recommandé de suivre un régime avec restriction de l'apport en protéines. L'azotémie est due à une altération du métabolisme des protéines.

Caractéristiques du régime alimentaire avec insuffisance rénale chronique:

  • Apport exceptionnel de protéines végétales;
  • Remplacement de protéines animales par des additifs à base de soja et de poisson;
  • Préservation de la nourriture calorique environ 2000 kcal;
  • Apport limité en calcium et en phosphore;
  • L'exclusion du chocolat, du pain, des légumineuses.

La limitation de l'apport en protéines nécessite une correction médicale des carences en acides aminés. Les médicaments sont prescrits par un médecin en fonction du degré de carence en protéines.

Considérez que l'insuffisance rénale chronique est un processus irréversible. Par conséquent, chaque exacerbation entraîne la mort d'une certaine partie des glomérules juxtaglomérulaires. Une détection précoce empêchera la nécrose tubulaire commune.

Aiguisez le cours de la maladie mauvaises habitudes, une augmentation de la teneur en graisse dans le sang. Les plaques athéroscléreuses à l'intérieur de l'artère rénale provoquent des modifications ischémiques du parenchyme intrarénal.

Une situation similaire se produit lorsque la pathologie du métabolisme hydrique et électrolytique, l'anémie, l'hyperlipidémie, la prise de médicaments neurotoxiques, l'hypertension artérielle.

Le traitement conservateur vise également à réduire l’excrétion de protéines dans l’urine. Des médicaments inhibiteurs des récepteurs sont utilisés à ces fins. Pour la correction du métabolisme des graisses statines prescrites.

Si vous faites le menu correctement pour l'insuffisance rénale chronique, prenez des médicaments, la progression de la nosologie s'arrête.

Le stade terminal et décompensé de l'insuffisance rénale nécessite une détoxification par hémodialyse. La procédure vise à nettoyer le sang de l'urée et d'autres composés toxiques. La neutralisation des toxines est assurée par des moyens supplémentaires d’absorbants. Les médicaments lient des composés toxiques, les éliminent du corps.

Quelle est l'hémodialyse en tant que procédure

Nettoyer le sang à travers le système de filtrage vous permet de laisser les éléments en forme, tout en éliminant les toxines. Le sang est prélevé par cathéter à partir d'une seule veine. Après le nettoyage, le système circulatoire retourne dans le corps par une autre veine.

Indications pour l'hémodialyse, diminution des caractéristiques de filtration en dessous de 15 ml par minute, concentration en urée inférieure à 300 mg / dl, créatinine inférieure à 12 mg / dl, développement d'une inflammation urémique du péricarde cardiaque, pression artérielle élevée.

Les médecins appellent le dispositif d'hémodialyse "rein artificiel". Un nettoyage optimal de l’environnement circulatoire prend environ 5 heures, qu’une personne passe à l’hôpital. Pour prévenir la coagulation du sang, l'héparine est administrée par voie intraveineuse. La multiplicité de l'enquête moins de 3 fois par semaine.

La durée de vie moyenne d'un patient au stade de la compensation est d'environ 20 ans avec une hémodialyse constante. La pratique médicale indique des cas isolés de survie de patients au stade de décompensation depuis plus de 35 ans.

L'hémodialyse est prescrite lorsque les taux de créatinine sont supérieurs à 0,71 mmol / l. L’azotémie est un facteur important qui endommage de nombreux organes internes. La décompensation est un cas typique pour l'application d'un rein artificiel. La procédure nécessite la restauration de l'échange de minéraux, car les composés toxiques éliminés du sang par hémodialyse lient le potassium, le calcium et d'autres microélectrolytes.

Médecine alternative pour l'insuffisance rénale chronique

Des méthodes non traditionnelles de traitement de l'insuffisance rénale peuvent être distinguées du régime végétarien. Un tel menu n'est pas rationnel, car les protéines sont nécessaires à la construction des membranes cellulaires formant les tissus. Les produits à base de plantes contiennent moins d'acides aminés, mais ils sont suffisants pour couvrir les besoins d'un organisme adulte.

Un régime végétarien a un effet bénéfique sur l'activité des micro-organismes du côlon, ce qui élimine la formation de produits putréfiants à la suite du syndrome dyspeptique.

La population de la Chine et du Japon a longtemps existé sur un régime végétarien. Le menu à base de riz et de soja ayant un effet positif sur la santé de la population autochtone, les récits sur le besoin de manger de la viande animale ne sont donc pas exacts.

Le soja contient des acides aminés, il peut donc être utilisé pour ajouter des aliments.

Dans le Caucase, le menu des peuples autochtones comprend la bouillie de maïs, la soupe aux haricots.

La médecine alternative pour l'insuffisance rénale chronique recommande un profil protéique spécifique, une combinaison de riz, de légumineuses et de maïs.

Est-il possible de prendre un bain avec une insuffisance rénale chronique?

Pour les amoureux du bain avec une maladie rénale chronique dans certains cas, les néphrologues ne limitent pas le plaisir. Au stade latent, les procédures de bain aident à nettoyer le corps en excrétant les toxines à travers la peau.

Bain interdit pour les personnes souffrant d'hypertension. Des températures élevées peuvent entraîner une augmentation de la pression artérielle, entraînant un AVC hémorragique ou une crise hypertensive. Les complications de la maladie sont les suivantes: accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, charge accrue sur le petit cercle de l’approvisionnement en sang.

Parmi les remèdes homéopathiques pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique, les médecins recommandent un médicament unique, le Zenslim Artro, qui peut corriger la santé en restaurant le métabolisme.

En conclusion, nous présentons quelques caractéristiques du traitement médical de l’insuffisance rénale chronique:

  1. Pour éliminer l’acidose métabolique, on injecte de 400 à 500 ml de bicarbonate de sodium (5%);
  2. En vomissant 300 ml de chlorure de sodium (3%);
  3. Intramusculaire 50 ml de gluconate de calcium (10%) avec hypocalcémie;
  4. Insuline contenant du mannitol et une solution de glucose (10 à 20%) pour accélérer la diurèse;
  5. Préparations à base de cobalt et de fer par voie parentérale dans le syndrome anémique;
  6. Les produits à base de vitamine K sont prescrits pour arrêter le saignement;
  7. Goutte intraveineuse 300 ml d’acide aminocaproïque (10%) en tant qu’inhibiteur de la fibrinolyse.

Quand une infection bactérienne est liée, les antibiotiques méthicilline, oxacilline, érythromycine sont prescrits. Des agents tels que la polymyxine, la kanamycine sont contre-indiqués en raison de leur toxicité.

Stades de l'insuffisance rénale aiguë et chronique et caractéristiques de leur évolution

L'insuffisance rénale est une complication grave de diverses pathologies rénales et elle est très fréquente. La maladie peut être guérie, mais l'organe n'est pas restauré. L'insuffisance rénale chronique n'est pas une maladie, mais un syndrome, c'est-à-dire un ensemble de signes indiquant une violation de la fonctionnalité des reins. Les causes de l'insuffisance chronique peuvent être diverses maladies ou blessures, à la suite desquelles l'organe est endommagé.

Stades de l'insuffisance rénale

L'eau, l'azote, les électrolytes et d'autres types de métabolisme dans le corps humain dépendent du travail du rein. Insuffisance rénale - preuve de l’échec de toutes les fonctions menant à la violation de tous les types d’équilibre.

Les causes les plus courantes sont les maladies chroniques, dans lesquelles le parenchyme rénal est lentement détruit et remplacé par du tissu conjonctif. L'insuffisance rénale est la dernière étape de ces maladies - pyélonéphrite, urolithiase, etc.

Le signe le plus révélateur de pathologies est le volume quotidien de l’urine - diurèse ou minute. Ce dernier est utilisé dans l'examen du rein par la méthode de la clairance. Au cours d'une fonction rénale normale, l'excrétion quotidienne de l'urine représente environ 67 à 75% du volume de liquide consommé. Dans le même temps, le volume minimum requis pour le fonctionnement du corps est de 500 ml. Par conséquent, la quantité minimale d'eau qu'une personne doit consommer par jour est de 800 ml. Avec une consommation d'eau standard de 1 à 2 litres par jour, la diurèse quotidienne est de 800 à 1500 ml.

En cas d'insuffisance rénale, le volume d'urine change de manière significative. Dans ce cas, il y a à la fois une augmentation de volume - jusqu'à 3 000 ml et une diminution - jusqu'à 500 ml. L'apparition d'une anurie - diurèse quotidienne de 50 ml est un indicateur d'insuffisance rénale.

Il existe une insuffisance rénale aiguë et chronique. Le premier est caractérisé par le développement rapide du syndrome, des signes prononcés, une douleur intense. Cependant, la plupart des changements survenant au cours de l'insuffisance rénale aiguë sont réversibles, ce qui permet de restaurer la fonction rénale avec un traitement approprié en quelques semaines.

Insuffisance rénale aiguë

OPN - violation soudaine et soudaine de la fonctionnalité du corps associée à la suppression de la fonction excrétrice et à l'accumulation dans le sang de produits du métabolisme de l'azote. Dans le même temps, il se produit une dégradation de l’équilibre eau, électrolyte, acide-base, osmotique. Les modifications de ce type sont considérées comme potentiellement réversibles.

L'ARF se développe en quelques heures, moins fréquemment en 1 à 7 jours, et le devient si le syndrome est observé pendant plus d'une journée. L'insuffisance rénale aiguë n'est pas une maladie indépendante, mais une maladie secondaire se développant dans le contexte d'autres maladies ou blessures.

Les causes de l'arrest sont:

  • faible débit sanguin;
  • dommages aux tubules;
  • violation de la sortie d'urine due à une obstruction;
  • destruction du glomérule avec perte de capillaires et d'artères.

La cause de l’insuffisance rénale aiguë est la base de la qualification appropriée: sur cette base, on distingue l’insuffisance prérénale aiguë - 70% des cas, le parenchyme 25% et l’obstructive - 5%.

Selon les statistiques médicales, les causes de ces phénomènes sont:

  • chirurgie ou blessure - 60%. Le nombre de cas de ce type est en augmentation constante car il est associé à une augmentation du nombre d'opérations dans des conditions de circulation sanguine artificielle;
  • 40% sont liés au traitement. L'utilisation de médicaments néphrotoxiques, nécessaire dans certains cas, conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Dans cette catégorie peut être attribuée à l'intoxication aiguë à l'arsenic, le mercure, le poison aux champignons;
  • 1-2% apparaissent pendant la grossesse.

Utilisé et une autre classification des stades de la maladie associés à l'état du patient, il existe 4 stades:

  • initiale;
  • oligoanurique;
  • polyurique;
  • recovalence.

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

Stade initial

Les signes de la maladie dépendent de la cause et de la nature de la maladie sous-jacente. Causée par l'action du facteur de stress - intoxication, perte de sang, blessure.

  • Ainsi, dans le cas d’une lésion infectieuse de l’organe, les symptômes coïncident avec les symptômes d’une intoxication générale: céphalées, léthargie, faiblesse musculaire et fièvre peuvent survenir. Une complication d'infection intestinale peut entraîner des vomissements et une diarrhée.
  • Si une insuffisance rénale aiguë est la conséquence d'un empoisonnement, il se produit alors une anémie, des signes de jaunisse et des convulsions.
  • Si la cause est une maladie rénale aiguë - glomérulonéphrite, par exemple, du sang peut être observé dans les urines, une douleur intense apparaît dans le bas du dos.

Le diagnostic au stade initial est extrêmement difficile. Si une insuffisance rénale aiguë est observée sur le fond d'une maladie infectieuse ou d'un empoisonnement aigu, la maladie est prise en compte dans le traitement, car une atteinte rénale en cas d'empoisonnement est un phénomène tout à fait naturel. Il en va de même pour les cas dans lesquels on prescrit des médicaments néphrotoxiques au patient.

Au stade initial, l'analyse d'urine n'indique pas vraiment l'ARF, mais plutôt les facteurs à l'origine de l'échec:

  • la densité relative avec l'insuffisance rénale prérénale aiguë est supérieure à 1,018, et avec l'arrêt du rein en dessous de 1,012;
  • possible petite protéinurie, la présence de cylindres granulaires ou cellulaires d'origine néphrotoxique ARF rénale. Cependant, dans 20 à 30% des cas, cette fonctionnalité est absente;
  • dans les traumatismes, les tumeurs, les infections, la lithiase urinaire, on trouve plus de globules rouges dans l'urine;
  • un grand nombre de globules blancs indique une infection ou une inflammation allergique des voies urinaires;
  • si des cristaux d'acide urique sont découverts, une néphropathie à l'urée peut être suspectée.

Une analyse bactériologique de l’urine est prescrite à n’importe quel stade de l’arrêteur.

La numération globulaire complète correspond à la maladie primaire; biochimique au stade initial peut fournir des données sur l’hyperkaliémie ou l’hypokaliémie. Une hyperkaliémie faible - inférieure à 6 mmol / l, ne provoque pas de modifications.

Le tableau clinique du stade initial d'insuffisance rénale aiguë

Oligoanurique

Cette étape de l'insuffisance rénale aiguë est la pire et peut constituer une menace pour la vie et la santé. Ses symptômes sont beaucoup mieux exprimés et caractéristiques, ce qui vous permet d’établir rapidement le diagnostic. À ce stade, les produits du métabolisme de l'azote - la créatinine, l'urée, excrétée dans un corps sain dans l'urine - s'accumulent rapidement dans le sang. L'absorption de potassium diminue, ce qui détruit l'équilibre eau-sel. Le rein n’assure pas l’équilibre acido-basique, ce qui entraîne la formation d’une acidose métabolique.

Les principales caractéristiques du stade oligoanurique sont les suivantes:

  • diminution de la diurèse: si le volume quotidien d'urine tombe à 500 ml, cela indique une oligourie, si jusqu'à 50 ml - anurie;
  • intoxication avec des produits métaboliques - prurit, nausée, vomissement, tachycardie, essoufflement;
  • une augmentation marquée de la pression artérielle, les antihypertenseurs classiques ne fonctionnent pas;
  • confusion, perte de conscience, coma possible;
  • gonflement des organes, des cavités, du tissu sous-cutané. Le poids corporel augmente en raison de l'accumulation de liquide.

Le stage dure de plusieurs jours - en moyenne 10-14 ans, jusqu'à plusieurs semaines. La durée de la période et les méthodes de traitement sont déterminées par la gravité de la lésion et la nature de la maladie primaire.

Symptômes de l'insuffisance rénale aiguë au stade oligoanurique

Diagnostics

À ce stade, la tâche principale consiste à séparer l'anurie de la rétention urinaire aiguë. À cette fin, la vessie est catalysée. Si de toute façon pas plus de 30 ml / heure ne sortent à travers le cathéter, cela signifie que le patient a un ARF. Pour clarifier le diagnostic prescrit l'analyse de la créatinine, de l'urée et du potassium dans le sang.

  • Dans la forme prénénale, on observe une diminution du sodium et du chlore dans l’urine, le taux d’excrétion fractionnelle du sodium est inférieur à 1%. En cas de nécrose calcique, avec un arrêt oligurique, l'indicateur augmente de 3,5%, avec une nécrose non neurologique - jusqu'à 2,3%.
  • Pour la différenciation, les ratios urée sanguine et urine sanguine, ou créatinine dans le sang et l'urine sont spécifiés. En cas de forme prérénale, le rapport entre la concentration plasmatique d'urée et la concentration plasmatique est de 20: 1 et, dans la forme rénale, de 3: 1. Pour la créatinine, le ratio sera similaire: 40 dans l'urine et 1 dans le plasma pour l'ARF prérénal et 15: 1 pour le rein.
  • En cas d'insuffisance rénale, un signe diagnostique caractéristique est une faible teneur en chlore dans le sang - inférieure à 95 mmol / l.
  • Cette microscopie des sédiments urinaires nous permet de juger de la nature des dommages. Ainsi, la présence de cylindres non protéiniques et érythrocytaires indique que les glomérules ont été endommagés. Les cylindres épithéliaux bruns et l'épithélium libre indiquent une nécrose tubulaire. Les cylindres d'hémoglobine sont détectés avec un blocage intratubulaire.

Étant donné que la deuxième étape de l'insuffisance rénale aiguë entraîne des complications graves, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'analyse instrumentales, en plus des analyses d'urine et de sang:

  • IRM, échographie sont effectués pour détecter une obstruction des voies urinaires, analyser la taille, l'état du rein, évaluer l'apport sanguin. L'urographie excrétrice n'est pas réalisée: une angiographie radio-opaque est prescrite en cas de suspicion de sténose de l'artère;
  • La chromocystoscopie est prescrite en cas de suspicion d'obstruction de l'orifice urétéral;
  • une radiographie de la section thoracique est réalisée pour déterminer l'œdème pulmonaire;
  • Une analyse dynamique isotopique du rein est prescrite pour évaluer la perfusion rénale;
  • la biopsie est réalisée dans les cas où l'ARF prérénale est exclue et où l'origine de la maladie n'a pas été identifiée;
  • L'ECG est attribué à tous les patients, sans exception, pour détecter les arythmies et les signes d'hyperkaliémie.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Le traitement est déterminé par le type d'ARF - prérénal, rénal, post-rénal et le degré de dommage.

La tâche principale dans la forme prérénale est de rétablir l’approvisionnement en sang du rein, de corriger la déshydratation et l’insuffisance vasculaire.

  • En cas de forme rénale, en fonction de l'étiologie, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments néphrotoxiques et de prendre des mesures pour éliminer les toxines. En cas de maladies systémiques, l'administration de glucocorticoïdes ou de cytostatiques sera nécessaire en tant que cause d'insuffisance rénale aiguë. Pour la pyélonéphrite et les maladies infectieuses, les médicaments antiviraux et les antibiotiques sont inclus dans le traitement. En cas de crise hypercalcémique, on injecte par voie intraveineuse de grandes quantités de solution de chlorure de sodium, de furosémide et de médicaments qui ralentissent l’absorption du calcium.
  • La condition pour le traitement de l'échec post-génital est l'élimination de l'obstruction.

Assurez-vous de corriger l'équilibre eau-sel. Les méthodes dépendent du diagnostic:

  • lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 6,5 mmol / l, une solution de gluconate de calcium est administrée, suivie de glucose. En cas d'hyperkaliémie réfractaire, une hémodialyse est prescrite.
  • Le furasémide est administré pour corriger l'hypervolémie. La dose est sélectionnée individuellement.
  • Il est important de respecter l'utilisation générale des ions potassium et sodium - la valeur ne doit pas dépasser les pertes journalières. Par conséquent, dans l'hyponatrémie, le volume de liquide est limité et dans l'hypernatrémie, une solution de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse;
  • le volume de fluide, à la fois consommé et injecté par voie intraveineuse, devrait en général dépasser les pertes de 400 à 500 ml.

Dans la forme non ligurique, ils essaient de se passer de la dialyse. Cependant, il existe un certain nombre d'indicateurs qui l'attribuent dans tous les cas: urémie symptomatique, hyperkaliémie, acidémie grave, péricardite, accumulation d'un grand volume de liquide qui ne peut pas être éliminé par un traitement médicamenteux.

Principes de base du traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Réparateur, polyurique

Le stade de polyurie n'apparaît que lorsqu'un traitement suffisant est effectué et se caractérise par une récupération progressive de la diurèse. Au premier stade, on enregistre un volume quotidien d’urine de 400 ml, au stade polyurie - plus de 800 ml.

Dans le même temps, la densité relative de l'urine est encore faible, il y a beaucoup de protéines et d'érythrocytes dans le sédiment, ce qui indique la restauration des fonctions glomérulaires, mais indique une altération de l'épithélium des tubules. Le sang reste riche en créatinine et en urée.

Au cours du traitement, la teneur en potassium est progressivement restaurée et le liquide accumulé est éliminé du corps. Cette étape est dangereuse dans la mesure où elle peut conduire à une hypokaliémie non moins dangereuse que l’hyperkaliémie et à une déshydratation.

Le stade polyurique dure de 2 à 3 jours à 10 à 12 jours en fonction du degré d'atteinte à un organe et est déterminé par le taux de récupération de l'épithélium tubulaire.

Les événements effectués au cours de la phase oligurique se poursuivent pendant la récupération. Dans ce cas, les doses de médicaments sont sélectionnées et modifiées individuellement, en fonction du témoignage des tests. Le traitement est effectué sur le fond d'un régime: la consommation de protéines, de liquide, de sel, etc. est limitée.

Stade de récupération

Récupération

À ce stade, la diurèse normale est rétablie et, surtout, les produits du métabolisme de l'azote sont excrétés. En cas de pathologie grave ou de détection trop tardive de la maladie, les composés azotés peuvent ne pas être complètement éliminés, auquel cas une insuffisance rénale aiguë peut devenir chronique.

Les symptômes de la phase thermique sont:

  • spasmes et crampes musculaires;
  • hémorragies internes et sous-cutanées;
  • anomalies cardiaques;
  • crachats avec sang, essoufflement et toux causés par une accumulation de liquide dans les tissus des poumons;
  • perte de conscience, coma.

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Selon les statistiques, dans le cours oligurique, le taux de mortalité est de 50%, dans le cas des non-liguriques, il est de 26%. Si l'insuffisance rénale aiguë n'est pas compliquée par d'autres maladies, alors, dans 90% des cas, la fonction rénale est complètement rétablie dans les 6 semaines.

Symptômes de récupération d'une insuffisance rénale aiguë

Insuffisance rénale chronique

CKD se développe progressivement et représente une diminution du nombre de néphrons actifs - les unités structurelles du rein. La maladie est classée comme chronique si la diminution de la fonctionnalité est observée pendant 3 mois ou plus.

Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, il est difficile de diagnostiquer les maladies chroniques et ultérieures, car la maladie est asymptomatique et jusqu'à la mort de 50% des néphrons, elle ne peut être détectée que pendant la charge fonctionnelle.

Les causes de la maladie sont nombreuses. Cependant, environ 75% d'entre eux sont gomurolonefrit, l'hypertension artérielle et la néphropathie.

Les facteurs augmentant de manière significative la probabilité de CRF incluent:

  • diabète sucré;
  • fumer;
  • l'obésité;
  • infections systémiques, ainsi que l'insuffisance rénale aiguë;
  • maladies infectieuses des voies urinaires;
  • lésions toxiques - poisons, drogues, alcool;
  • changements d'âge.

Cependant, pour diverses raisons, le mécanisme des dommages est presque identique: le nombre de néphrons actifs diminue progressivement, ce qui provoque la synthèse de l'angiotensine II. En conséquence, une hyperfiltration et une hypertension se développent dans les néphrons intacts. Dans le parenchyme, le remplacement du tissu fibreux fonctionnel rénal. En raison de la surcharge des néphrons restants, une violation de l'équilibre eau-sel, du métabolisme acide-base, des protéines, des glucides, etc., se développe progressivement. Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, les effets de l'insuffisance rénale chronique sont irréversibles: il est impossible de remplacer le néphron mort.

La classification moderne de la maladie identifie 5 étapes, qui sont déterminées par le taux de filtration glomérulaire. Une autre classification est liée au niveau de créatinine dans le sang et l'urine. Ce symptôme est le plus caractéristique et peut être utilisé pour déterminer avec assez de précision le stade de la maladie.

La classification la plus couramment utilisée est associée à la gravité du patient. Cela vous permet d'établir rapidement quelles mesures doivent être prises en premier.

Stades de l'insuffisance rénale chronique

Polyurique

La polyurée ou stade initial de compensation est asymptomatique. Les signes de maladie primaire prédominent, alors qu’il existe peu de preuves de lésions rénales.

  • Polyurie - la libération de trop d'urine, dépassant parfois le volume de fluide consommé.
  • Nocturie - excès de diurèse nocturne. Normalement, l'urine est moins émise la nuit et plus concentrée. L'excrétion d'un plus grand nombre d'urine la nuit indique la nécessité de tests hépatiques-rénaux.
  • Même au stade initial, le CRF se caractérise par une diminution de la densité osmotique de l'urine - l'isosténurie. Si la densité est supérieure à 1 018, le CRF n'est pas confirmé.
  • Une hypertension artérielle est observée dans 40 à 50% des cas. Sa différence réside dans le fait qu’avec l’insuffisance rénale chronique et d’autres maladies du rein, les médicaments hypotenseurs normaux ont peu d’effet sur la pression artérielle.
  • Une hypokaliémie peut survenir au stade de la polyurie en cas de surdosage de salurétiques. Il se caractérise par une forte faiblesse musculaire, des modifications de l'ECG.

Le diagnostic comprend les analyses d'urine et de sang. Le plus important d'entre eux comprend l'évaluation de la créatinine dans le sang et l'urine.

Le taux de filtration glomérulaire est également un bon signe. Cependant, au stade polyurique, cette valeur est normale - supérieure à 90 ml / min ou légèrement réduite - à 69 ml / min.

Au stade initial, le traitement vise principalement à supprimer la maladie primaire. Il est très important de suivre un régime avec une restriction de la quantité et de l'origine des protéines et, bien sûr, de la consommation de sel.

Symptômes du stade polyurique de la maladie rénale chronique

Stade des manifestations cliniques

Ce stade, également appelé azotémique ou oligoanurique, se caractérise par des perturbations spécifiques de l’activité du corps, indiquant des lésions rénales visibles:

  • Le symptôme le plus caractéristique est une modification du volume de l'urine. Si au premier stade du liquide excrété plus que la normale, au second stade de la maladie rénale chronique, le volume de l'urine devient plus petit. Oliguria développe - 500 ml d'urine par jour ou anurie - 50 ml d'urine par jour.
  • Les signes d'intoxication augmentent - vomissements, diarrhée, nausées, la peau devient pâle, sèche, puis acquiert une teinte caractéristique d'ictère aux stades avancés. En raison du dépôt de patients souffrant d'urée inquiets des démangeaisons graves, la peau peignée ne guérit presque pas.
  • Il y a une forte faiblesse, perte de poids, manque d'appétit jusqu'à l'anorexie.
  • En raison de la violation du bilan d'azote, une odeur spécifique d'ammoniac provenant de la bouche apparaît.
  • À un stade ultérieur, un œdème rénal se forme, d’abord sur le visage, puis sur les extrémités et sur le corps.
  • L'intoxication et l'hypertension artérielle provoquent des vertiges, des maux de tête et des troubles de la mémoire.
  • Il y a une sensation de frissons dans les bras et les jambes - d'abord dans les jambes, puis leur sensibilité diminue. Les troubles du mouvement sont possibles.

Ces signes externes indiquent une adhésion aux maladies et affections associées à la maladie rénale chronique provoquées par un dysfonctionnement rénal:

  • Azotémie - se produit avec une augmentation des produits du métabolisme de l'azote dans le sang. Déterminé par la valeur de la créatinine dans le plasma. La teneur en acide urique n’est pas aussi importante, car sa concentration augmente pour d’autres raisons.
  • L'acidose hyperchlorémique est causée par une violation du mécanisme d'absorption du calcium et est très caractéristique du stade des manifestations cliniques, favorise l'hyperkaliémie et l'hypercatabolisme. Sa manifestation externe est l'apparition d'un essoufflement et d'une grande faiblesse.
  • L'hyperkaliémie est le symptôme le plus fréquent et le plus dangereux de l'IRC. Le rein est capable de maintenir la fonction d’absorption du potassium jusqu’au stade terminal. Cependant, l'hyperkaliémie ne dépend pas seulement du travail du rein et, si elle est endommagée, se développe au début. Avec une teneur trop élevée en potassium dans le plasma - plus de 7 méq / l, les cellules nerveuses et musculaires perdent leur capacité d'excitabilité, ce qui entraîne paralysie, bradycardie, lésion du système nerveux central, insuffisance respiratoire aiguë, etc.
  • Avec une diminution de l'appétit et de l'intoxication, une diminution spontanée de l'apport en protéines est produite. Toutefois, sa teneur trop faible en aliments pour les patients atteints de maladie rénale chronique n’est pas moins destructive, car elle entraîne un hypercatabolisme et une hypoalbuminémie - une diminution de l’albumine sérique.

Un surdosage de médicaments est un autre symptôme caractéristique chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique. Avec la CRF, les effets secondaires de tout médicament sont beaucoup plus prononcés et un surdosage survient dans les cas les plus inattendus. Cela est dû au dysfonctionnement du rein, qui n'est pas en mesure d'éliminer les produits de désintégration, ce qui entraîne leur accumulation dans le sang.

Diagnostics

L'objectif principal du diagnostic est de distinguer la néphropathie chronique des autres affections rénales présentant des symptômes similaires, notamment de la forme aiguë. Pour ce recours à diverses méthodes.

Parmi les tests sanguins et urinaires, les plus informatifs sont les indicateurs suivants:

  • la quantité de créatinine dans le plasma sanguin est supérieure à 0,132 mmol / l;
  • débit de filtration glomérulaire - diminution marquée de 30 à 44 ml / min. Avec une valeur de 20 ml / min, une hospitalisation urgente est nécessaire;
  • l'urée sanguine est supérieure à 8,3 mmol / l. Si l'augmentation de la concentration est observée dans le contexte d'une créatinine normale, la maladie aura probablement une origine différente.

Des méthodes instrumentales aux ultrasons et aux méthodes radiologiques. Un signe caractéristique de CRF - réduction et plissement du rein, si ce symptôme n'est pas observé, montre une biopsie.

Les méthodes de recherche sur le contraste aux rayons X ne sont pas autorisées.

Traitement

Jusqu'au stade terminal, le traitement de l'insuffisance rénale chronique n'inclut pas la dialyse. Un traitement conservateur est prescrit en fonction du degré d'atteinte des reins et des troubles associés.

Il est très important de poursuivre le traitement de la maladie sous-jacente, en excluant les médicaments néphrotoxiques:

  • Une diète faible en protéines - 0,8-0,5 g / (kg * jour) est une composante obligatoire du traitement. Lorsque la teneur en albumine dans le sérum est inférieure à 30 g / l, les restrictions sont atténuées, car avec une telle teneur en protéines, un déséquilibre azoté peut se développer, l'ajout d'acides céto et d'acides aminés essentiels est démontré.
  • Avec un débit de filtration glomérulaire d'environ 25 à 30 ml / min, les diurétiques thiazidiques ne sont pas utilisés. Aux valeurs les plus basses sont attribuées individuellement.
  • Dans l’hyperkaliémie chronique, des résines de polystyrène échangeuses d’ions sont utilisées, parfois en combinaison avec des sorbants. Dans les cas aigus, des sels de calcium sont administrés, une hémodialyse est prescrite.
  • Les corrections de l'acidose métabolique sont obtenues en introduisant 20-30 mmol de bicarbonate de sodium - par voie intraveineuse.
  • Lorsque l'hyperphosphatémie est utilisée, substances qui empêchent l'absorption du phosphate par l'intestin: carbonate de calcium, hydroxyde d'aluminium, kétostérol, phosphocytryle. Lorsque l'hypocalcémie est ajouté au traitement des suppléments de calcium - carbonate ou gluconate.

Étape de décompensation

Cette étape est caractérisée par la détérioration de l’état du patient et l’apparition de complications. Le débit de filtration glomérulaire est compris entre 15 et 22 ml / min.

  • L'insomnie ou, au contraire, une somnolence sévère rejoint les maux de tête et la léthargie. La capacité de concentration est perturbée, la confusion est possible.
  • La neuropathie périphérique progresse - perte de sensation dans les bras et les jambes, y compris l’immobilisation. Sans hémodialyse, ce problème ne peut être résolu.
  • Le développement de l'ulcère gastrique, l'apparition de la gastrite.
  • Les maladies rénales chroniques s'accompagnent souvent de stomatites et de gingivites, une inflammation des gencives.
  • L’une des complications les plus graves de la maladie rénale chronique est l’inflammation de la membrane séreuse du coeur, la péricardite. Il est à noter qu'avec un traitement adéquat, cette complication est rare. Les lésions myocardiques sur le fond de l'hyperkaliémie ou de l'hyperparathyroïdie se produisent beaucoup plus fréquemment. Le degré d'endommagement du système cardiovasculaire est déterminé par le degré d'hypertension artérielle.
  • Une autre complication fréquente est la pleurésie, c'est-à-dire l'inflammation des feuilles de la plèvre.
  • Avec la rétention d'eau, il y a un risque de stagnation du sang dans les poumons et d'enflure. Mais, en règle générale, cette complication apparaît déjà au stade de l'urémie. Détecter la complication de la méthode radiologique.

Le traitement est corrélé en fonction des complications qui apparaissent. Peut-être un lien avec la thérapie d'hémodialyse conservatrice.

En l'absence de traitement, la phase de décompensation entre dans la phase terminale. Et dans ce cas, la vie du patient ne peut être sauvée que par le recours à la transplantation rénale ou à l’hémodialyse.

Terminal

Le stade terminal (dernier stade) est urémique ou anurique. Dans le contexte d'un retard dans les produits du métabolisme de l'azote et de la dégradation du sel d'eau, de l'homéostasie osmotique et d'autres facteurs, une auto-intoxication se développe. Dégénérescence fixe des tissus corporels et dysfonctionnement de tous les organes et systèmes du corps.

  • Les symptômes de perte de sensibilité des extrémités sont remplacés par un engourdissement complet et une parésie.
  • Le risque de coma urémique et de gonflement du cerveau. Sur le fond du diabète sucré, un coma hyperglycémique se forme.
  • Au stade terminal, la péricardite est une complication plus fréquente et est la cause du décès dans 3-4% des cas.
  • Lésions gastro-intestinales - anorexie, glossite, diarrhée fréquente. Des saignements gastriques sur 10 patients sont à l’origine de la mort dans plus de 50% des cas.

Le traitement conservateur au stade terminal est impuissant.

En fonction de l'état général du patient et de la nature des complications, ils ont recours à des méthodes plus efficaces:

  • L'hémodialyse est la purification du sang à l'aide de l'appareil à «rein artificiel». La procédure est effectuée plusieurs fois par semaine ou tous les jours, a une durée différente - le mode est choisi par le médecin en fonction de l'état du patient et de la dynamique du développement. Le dispositif remplit la fonction d'un organe décédé, les patients avec un diagnostic ne peuvent donc pas s'en passer.

Hémodialyse aujourd'hui - la procédure est plus accessible et plus efficace. Selon l'Europe et les États-Unis, l'espérance de vie d'un tel patient est de 10 à 14 ans. Il existe des cas où le pronostic est le plus favorable, car l'hémodialyse prolonge la vie de plus de 20 ans.

  • Dialyse péritonéale - dans ce cas, le rôle du rein, ou plutôt du filtre, joue le rôle du péritoine. Le liquide introduit dans le péritoine absorbe les produits du métabolisme de l'azote, puis est extrait de l'abdomen par l'extérieur. Cette procédure est effectuée plusieurs fois par jour, son efficacité étant inférieure à celle de l'hémodialyse.
  • La transplantation rénale est la méthode la plus efficace, qui présente toutefois de nombreuses limitations: ulcères, maladie mentale, troubles endocriniens. Transplantation rénale possible du donneur et du cadavre.

La récupération après une chirurgie dure au moins 20 à 40 jours et nécessite le respect le plus scrupuleux du régime et du traitement prescrits. Une greffe de rein peut prolonger la vie d'un patient de plus de 20 ans, sauf en cas de complications.

Les étapes de la créatinine et le degré de réduction de la filtration glomérulaire

La concentration de créatinine dans l'urine et le sang est l'une des caractéristiques distinctives les plus caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Une autre caractéristique très "parlante" d'un rein endommagé est le taux de filtration glomérulaire. Ces signes sont tellement importants et instructifs qu’ils utilisent la classification CRF par créatinine ou par DFG plus souvent que la classification traditionnelle.

Classification de la créatinine

La créatinine est un produit de dégradation du phosphate de créatine, la principale source d’énergie des muscles. Avec la réduction de la substance musculaire, se décompose en créatinine et en phosphate avec libération d'énergie. La créatinine pénètre ensuite dans la circulation sanguine et est excrétée par les reins. La norme moyenne pour un adulte est considérée comme une teneur en sang de 0,14 mmol / l.

Augmentation de la créatinine dans le sang et fournit azotémie - l'accumulation de produits de décomposition azotés.

La concentration de cette substance est divisée en 3 stades de la maladie:

  • Latent - ou réversible. Les taux de créatinine vont de 0,14 à 0,71 mmol / l. À ce stade, les premiers signes inhabituels de CRF apparaissent et se développent: léthargie, polyurie, légère augmentation de la pression artérielle. Il y a une diminution de la taille du rein. La situation est typique pour l’État lorsque près de 50% des néphrons meurent.
  • Azotémique - ou stable. Le niveau de la substance varie de 0,72 à 1,24 mmol / l. Coïncide avec le stade de manifestations cliniques. L'oligourie se développe, il y a des maux de tête, un essoufflement, un œdème, des spasmes musculaires, etc. Le nombre de néphrons en activité est réduit de 50 à 20%.
  • Stade urémique - ou progressif. Caractérisé par une augmentation de la concentration de créatinine supérieure à 1,25 mmol / l. Les signes cliniques sont prononcés, des complications se développent. Le nombre de néphrons est réduit à 5%.

Par débit de filtration glomérulaire

Le débit de filtration glomérulaire est le paramètre par lequel la capacité d'excrétion d'un organe est déterminée. Il est calculé de plusieurs manières, mais la plus courante consiste à collecter l'urine sous forme de portions de deux heures, déterminant la diurèse minuscule et la concentration de créatinine. Le rapport de ces indicateurs donne la valeur de la filtration glomérulaire.

La classification SCF comprend 5 étapes:

  • 1 - Stade avec un niveau de DFG normal, c'est-à-dire supérieur à 90 ml / min, des signes de pathologie rénale sont observés. A ce stade, il suffit parfois d'éliminer les facteurs négatifs existants, à savoir le tabagisme;
  • Étape 2 - une légère diminution du DFG - de 89 à 60 ml / min. À un ou deux stades, il est nécessaire de suivre un régime, d’activité physique disponible et d’observer périodiquement chez le médecin;
  • Étape 3A - diminution modérée du débit de filtration - de 59 à 49 ml / min;
  • Stade 3B - diminution prononcée à 30 ml / min. À ce stade, effectué des médicaments.
  • Stade 4 - caractérisé par une diminution sévère de 29 à 15 ml / min. Il y a des complications.
  • Stade 5 - Le DFG est inférieur à 15 ml, le stade correspond à l'urémie. État critique.

Stades de l'insuffisance rénale chronique par débit de filtration glomérulaire