Rétrécissement de l'uretère: symptômes et traitement

Urétrite

Le rétrécissement de l'uretère est un rétrécissement anormal du canal urétéral, qui viole complètement ou partiellement sa perméabilité. Le rétrécissement de l'uretère se manifeste par des symptômes de pathologies associées: pyélonéphrite, formation de calculs, hydronéphrose, insuffisance rénale chronique. Le rétrécissement de l'uretère est diagnostiqué en fonction des résultats de l'urographie, de l'échographie, de l'IRM et du scanner des reins. Le traitement des rétrécissements de l'uretère est opérationnel, consiste en l'excision et les plastiques de la zone pathologique.

Rétrécissement de l'uretère

Le rétrécissement anatomique et physiologique de l'uretère normalement disponible peut, si nécessaire, se dilater considérablement en raison de sa paroi élastique. En revanche, des modifications fibreuses et sclérotiques se produisent dans le rétrécissement de l'uretère, affectant les couches sous-muqueuse, musculaire et externe de la paroi de l'uretère. Cela entraîne à son tour l'atrophie d'une partie des éléments musculaires et leur remplacement par du tissu cicatriciel, une hypertrophie des fibres musculaires transverses ainsi que des modifications de l'innervation de la paroi.

Il en résulte une diminution persistante du diamètre du canal excréteur dans la zone de striction, ce qui perturbe le fonctionnement normal de l'uretère. Dans les zones plus hautes que le rétrécissement dû à l'urine stagnante, la pression sur l'uretère augmente, il est observé que l'étirement, l'allongement et le sertissage sont possibles, il est possible que le pelvis soit dilaté et qu'une hydronéphrose (urétérohydronephrose) se développe.

Les sténoses peuvent se produire dans différentes parties de l'uretère et avoir des longueurs différentes. Le plus souvent, des sténoses sont observées sur les sites de Yuxtaseical (passage de l'uretère à la vessie) et pyéloureteral (passage du pelvis vers l'uretère). Un vrai rétrécissement de l'uretère est congénital et acquis à la naissance. Les sténoses urétérales peuvent être unilatérales et bilatérales, simples et multiples, true (en raison de changements affectant le mur) et false (en raison de sa compression externe).

Causes du rétrécissement de l'uretère

En ce qui concerne les sténoses congénitales de l'uretère, l'urologie classe les modifications cicatricielles de la paroi canalaire dues aux anomalies héréditaires existantes, ainsi que sa pression lors du croisement avec des vaisseaux sanguins (par exemple, un vaisseau rénal supplémentaire). Les causes de la sténose acquise sont des lésions de l'uretère dues à des opérations et à diverses procédures instrumentales (endoprothèse urétérale, urétéroscopie, etc.), des blessures, des escarres de calculs, des infections urinaires (tuberculose, gonorrhée) et une inflammation des tissus environnants (perutérite), des lésions de radiation.

Dans la tuberculose, de multiples sténoses de l'uretère cicatriciel se forment dans les zones infiltrées et ulcérées. Les sténoses post-radiatives de l'uretère sont généralement observées dans la région pelvienne et peuvent être associées à la radiothérapie pour le cancer de la prostate, du rectum et des organes génitaux féminins. Des rétrécissements de l'uretère après une chirurgie urologique (urétérolithotomie, reconstruction du segment pelvien-urétéral) peuvent être observés dans n'importe quelle partie de l'uretère.

Symptômes de sténose de l'uretère

Le tableau clinique du rétrécissement de l'uretère est provoqué par une violation de la libre circulation de l'urine du rein et par le développement de divers processus pathologiques dans ce contexte: hydronéphrose, pyélonéphrite, urolithiase; avec lésion bilatérale - insuffisance rénale chronique.

Par conséquent, lorsque les patients souffrant de sténose de l'uretère se plaignent, caractéristiques de ces maladies: douleur sourde ou aiguës dans la région lombaire, affectation d'urine trouble et malodorante, fièvre, diminution de l'urine, intoxication générale, hypertension, nausée, vomissements, crampes musculaires, etc..

Diagnostic du rétrécissement de l'uretère

Le diagnostic de sténose de l'uretère est établi en fonction des résultats de l'échographie des reins, de l'échographie des vaisseaux sanguins, de l'examen de contraste aux rayons X, du scanner des reins et de l'IRM. L'angiographie tridimensionnelle par ultrasons avec charge diurétique vous permet de voir simultanément la section étendue de l'uretère au-dessus du rétrécissement et d'évaluer les vaisseaux rénaux.

L'urographie de contraste aux rayons X (excréteur, perfusion, rétrograde) permet de visualiser le tissu rénal et les voies urinaires, de déterminer le rétrécissement des uretères, la longueur des rétrécissements, d'évaluer la réduction de la capacité d'excrétion rénale. Dans les cas difficiles, on utilise la tomodensitométrie ou l'IRM pour détecter en outre les maladies des organes et des tissus adjacents qui affectent les reins et les uretères.

Traitement de sténose de l'uretère

Le rétrécissement de l'uretère est une indication absolue du traitement chirurgical, dont le choix est déterminé par l'état structurel et fonctionnel des uretères et des reins, la longueur et le niveau de la sténose. Avec des dommages minimaux au tissu rénal, diverses opérations de reconstruction du département de l'uretère concerné sont effectuées, dans le but d'éliminer le rétrécissement du canal, de rétablir le libre écoulement de l'urine à partir de l'appareil du bassinet du rein.

Avec des lésions graves des voies urinaires supérieures et le développement d'une insuffisance rénale, le premier stade du traitement chirurgical est une néphrostomie ouverte ou une ponction. Parfois, il existe une dissection endo-urétérale d'adhérences avec pose d'endoprothèse vasculaire, bougienage et dilatation de l'uretère rétréci par ballonnet, mais elles ne produisent pas d'effet durable et peuvent entraîner des complications encore plus grandes. Uretérolyse - élimination chirurgicale du tissu fibreux qui serre et déforme les uretères de l'extérieur pour une plus grande efficacité, combinée à la résection de la zone rétrécie et à d'autres opérations de reconstruction.

Lorsque ureteroureteroanastamose passer une résection oblique de la stricture de l'uretère et coudre ses extrémités sur un spécialement inséré à l'intérieur du cathéter; avec pyélourétéro-anastomose - après une dissection longitudinale du canal urétéral (y compris ses tissus sains, son rétrécissement et une partie du bassin), les parois sont cousues dans le sens transversal (côte à côte). L’urétérocysthoanastamose est réalisée en présence d’un seul rétrécissement dans la bouche juxtavésicale, après coupure de laquelle l’extrémité intacte de l’uretère est cousue dans la paroi de la vessie.

L'opération modifiée de Boari (urétérocystanastase indirecte) est utilisée pour les sténoses plus longues (jusqu'à 10-12 cm) de l'uretère. Elle permet de former une partie éloignée de l'uretère du lambeau de la vessie. Lorsqu'un rétrécissement dans le segment pelvico-urétéral pour remplacer une partie de l'uretère au lieu du rétrécissement, créez un lambeau à partir de la paroi latérale du pelvis rénal (opération de Foley).

Pour les sténoses urétérales étendues, on utilise une urétéroplastie intestinale partielle ou complète, dans laquelle la partie rétrécie est remplacée par une autogreffe formée à partir du tissu de la paroi intestinale. L'urétéroplastie intestinale est une opération assez lourde en termes de volume et de durée, qui est contre-indiquée pour les patients gravement malades et affaiblis au cours de la période post-traumatique aiguë. Lorsque les sténoses de l'uretère sont compliquées par des lésions sévères du tissu rénal (tuberculose polycaverneuse, hydronéphrose, pyonephrose, rides du rein), une néphro-urétérectomie est réalisée (ablation du rein et de l'uretère).

Pronostic pour les sténoses de l'uretère

Pour obtenir un résultat favorable, la chirurgie plastique reconstructive des sténoses de l'uretère doit être pratiquée à un stade précoce, avant l'apparition d'une insuffisance rénale chronique.

Après la plastie reconstructive des sténoses de l'uretère, la rééducation postopératoire joue un rôle important. Les complications possibles des opérations pour les sténoses de l'uretère sont l'échec des anastomoses, conduisant à un écoulement urinaire rétropéritonéal, au développement d'un phlegmon urinaire, à une péritonite.

Rétrécissement de l'uretère

Une sténose de l'uretère est une pathologie qui entraîne une compression de la lumière du canal urétral, ce qui altère sa perméabilité.

Dans des conditions normales, les parois de l'uretère sont élastiques, ce qui n'empêche pas leur expansion naturelle. Lorsque certaines anomalies se forment en eux, les muscles s’atrophient et se régénèrent en tissu cicatriciel. La constriction peut se former dans différentes parties de l'uretère et avoir une longueur différente.

En raison du développement de la maladie, l'uretère est partiellement vidé, ce qui entraînera l'accumulation d'urine résiduelle. Une stagnation prolongée provoque une élongation de l'urée qui provoque une augmentation du bassinet du bassin (hydronéphrose) et une mauvaise fonction des reins. Souvent, une sténose se produit sur le site de transition du bassin dans l'uretère et pendant la transition de l'uretère vers la région de la vessie.

Les types suivants de sténose de l'uretère sont distingués:

  • unilatérale;
  • bilatérale;
  • célibataire;
  • multiple;
  • les faux sont des rétrécissements causés par une compression externe, une compression des parois de l'uretère par diverses tumeurs;
  • vrai - affectant la paroi du conduit.

L'uretère est un organe apparié. À cet égard, la maladie ne peut se développer que sur un organe et le second sera en bonne santé. Le rétrécissement bilatéral est extrêmement rare et peut être facilement identifié. Le rétrécissement unilatéral coule sans aucun signe spécial.

En fonction du type de maladie, déterminez la source du développement des rétrécissements, leur localisation et leur base. À l’endroit de l’émission de constriction: sténose dans les parties supérieure, inférieure et moyenne, il peut avoir différentes longueurs et apparaître à différents endroits du conduit urinaire.

Causes du rétrécissement de l'uretère

Il existe un certain nombre de circonstances provoquant le rétrécissement pathologique de l'uretère. Souvent, cette affection se forme au cours de la vie et est causée par de nombreux facteurs (surpression de l'uretère, tumeur du rein, intervention médicale, maladies virales et vénériennes). Des sténoses urétérales congénitales existent également. Ils sont causés par diverses anomalies du développement fœtal, peuvent être de nature génétique. Dans ce cas, la maladie se forme à la suite d'un sous-développement du tissu musculaire de l'uretère, d'une courbure et d'un développement anormal des reins. Ainsi, une cicatrice de tissu conjonctif dense se forme au site de la lésion, de sorte que la lumière de l'urètre se rétrécit. Dans le rétrécissement de l'urètre du patient, on n'observe qu'une réduction du débit urinaire et un rétrécissement de l'uretère peut ne pas se manifester avant longtemps.

Causes du rétrécissement de l'uretère:

  1. Blessures à l'uretère: il peut s'agir d'un couteau ou d'une blessure par balle, blessures causées par des actes médicaux;
    • lésions externes - apparaissent à la suite d'attaques sourdes dans la région lombaire. La constriction dans ce cas est due à un hématome.
    • lésions internes - à partir des calculs rénaux formés commence le processus d'inflammation. En cas de violation de la pierre muqueuse, la formation de tissu conjonctif.
  2. Radiothérapie, dommages par rayonnement;
  3. Anomalies et inflammation de l'uretère;
  4. Long séjour d'une pierre dans un uretère;
  5. Maladies virales causées par l'infestation de parasites des parois de l'uretère;
  6. Tuberculose, gonorrhée.

Dans la plupart des cas, les hommes sont les plus touchés par cette maladie.

Symptômes de sténose de l'uretère

Le rétrécissement du canal urétral est accompagné des symptômes suivants:

  • douleur et inconfort en urinant;
  • la présence de sang dans l'urine;
  • couleur boueuse et odeur désagréable d'urine;
  • jet affaibli;
  • jet de pulvérisation;
  • la présence d'une intoxication générale du corps (nausée, vomissement);
  • crampes musculaires;
  • diminution du volume ou absence d'urine;
  • douleur dans la région lombaire;
  • fièvre
  • écoulement de l'uretère;
  • sensation de douleur dans l'abdomen.

Diagnostic du rétrécissement de l'uretère

Pour diagnostiquer cette maladie des manières suivantes:

  • Etude de la carte clinique du patient;
  • Déterminer le moment des premières plaintes;
  • Un test sanguin et d'urine pour déterminer la présence et le niveau d'inflammation dans le corps;
  • Échographie des reins et de la vessie pour identifier la taille et le niveau de contraction de l'uretère;
  • L’introduction d’une drogue radioactive intra-veineuse excrétée par les reins, à la suite de laquelle plusieurs photographies sont prises. Cette méthode peut déterminer la taille et la longueur du rétrécissement;
  • L'introduction du tube avec le dispositif à travers l'urètre dans l'uretère pour déterminer l'emplacement du rétrécissement;
  • La tomographie déterminera la cause du rétrécissement de l'uretère;
  • L'examen visuel de l'uretère avec un cystoscope permet de déterminer la présence de la maladie;
  • Après avoir déterminé l’emplacement et la taille de la sténose, le médecin sera en mesure de vous prescrire un traitement complet.

Traitement de sténose de l'uretère

L'objectif principal du traitement est d'éliminer le rétrécissement du flux et la reprise de l'écoulement de l'urine.

Le traitement médicamenteux pour cette maladie n'existe pas. La seule issue possible est la chirurgie.

Opérations d’options sur le rétrécissement de l’uretère:

  1. Prostration de l'urètre - expansion avec une lumière à canal spécial. Cette méthode a un résultat temporaire, elle est donc rarement utilisée. Pendant la procédure, des douleurs, des saignements et une infection peuvent survenir.
  2. Urétrotomie optique - dissection de la zone de rétrécissement à l'aide d'un cystoscope. En comparaison avec le bougienage, cette méthode est beaucoup plus efficace, mais pour les sténoses d’une longueur maximale de 0,5 cm.
  3. La plastie urétrale consiste à remplacer la zone touchée par le rétrécissement par des tissus sains. Cette méthode est utilisée pour les petites sténoses.
  4. L'opération de substitution plastique - est utilisée pour les sténoses étendues.

Pour éviter des conséquences indésirables, il est important de suivre les règles de rééducation prescrites par le médecin.

Conséquences et complications du rétrécissement de l'uretère

Une sténose de l'uretère peut provoquer des conséquences et des complications telles que prostatite chronique, cystite, atrophie rénale. Ce sont également des exacerbations fréquentes de pyélonéphrite (inflammation des tissus rénaux), l'apparition de calculs rénaux et une insuffisance chronique. Des produits métaboliques peuvent s'accumuler dans l'organisme.

Il est nécessaire de suivre certaines règles de prévention afin d'éviter les conséquences et les exacerbations du rétrécissement de l'uretère:

  • éviter les blessures au dos et aux lombaires;
  • traitement rapide de la lithiase urinaire;
  • diagnostic précoce des maladies de l'uretère;
  • passage régulier d'une échographie de tous les organes urinaires après la chirurgie;
  • utilisation de contraceptifs.

Procédures appliquées
avec maladie Stricture de l'uretère

Quels sont les sténoses urétérales dangereuses et comment traiter

Selon les statistiques, une personne sur trois souffre de problèmes rénaux. La violation de la lumière de l'uretère et l'expansion de la partie du rein, où l'urine est collectée, constituent une pathologie courante. Le rétrécissement de l'uretère entraîne une obstruction partielle ou complète.

Caractéristiques de la maladie

À l'état normal, les parois des canaux urinaires sont élastiques, ce qui leur donne la possibilité de se dilater et de se contracter naturellement. Pour une raison quelconque, il y a des changements dans les muscles et le tissu épithélial - ils se transforment en connectif. Les fibres musculaires ne remplissent pas leurs fonctions et cessent de décliner. Peu à peu, apparaissent des cicatrices et des rétrécissements qui violent le passage des canaux.

Une violation peut se former dans n’importe quel département de l’uretère - c’est l’endroit où le bassin pénètre dans l’uretère, l’entrée du canal dans la vessie. La réduction est unilatérale ou deux canaux sont affectés à la fois. Il y a une vraie et une fausse sténose. Le vrai est caractérisé par un changement dans les parois des conduits eux-mêmes. Une fausse sténose est due à une compression du canal par d'autres organes ou par une tumeur.

La maladie est congénitale et acquise.

Elle se caractérise par une obstruction complète des canaux ou un rétrécissement partiel. Les deux conditions interfèrent avec le flux normal de l'urine. La stagnation qui en résulte conduit à l’élongation des canaux, à leur étirement et à leur torsion. L'urine s'accumule dans le pelvis rénal. Tout cela viole les capacités fonctionnelles du corps, entraînant une augmentation du bassinet du rein.

Les causes

Les contractions physiologiques de l'uretère résultent de la prolifération du tissu cicatriciel, qui est souvent une pathologie héréditaire chez l'enfant. Ceci est la prédisposition de la muqueuse de la paroi de l'uretère, se transformer en tissu dense. Le rétrécissement provoque également la compression du canal par un vaisseau rénal supplémentaire passant à proximité.

La sténose acquise de l'uretère peut être formée pendant longtemps. Il y a une sténose pour ces raisons:

  • traumatisme à l'urètre après une intervention chirurgicale ou une intervention chirurgicale;
  • lésion externe (hématome rétropéritonéal) d'un coup porté au bas du dos;
  • escarres de serrer les murs avec des pierres;
  • maladies infectieuses - tuberculose, brucellose;
  • infections génitales, telles que la gonorrhée;
  • inflammation du tissu conjonctif du canal urinaire - périuréthrite;
  • dommages par irradiation pendant l'irradiation.

Si les raisons énumérées ne sont pas trouvées, nous pouvons parler de la forme de sténose congénitale. Chez le nouveau-né, des modifications cicatricielles peuvent apparaître même dans le développement intra-utérin.

Parmi les malades, les hommes sont plus fréquents, le risque de blessure étant plus élevé. Une lithiase urinaire peut provoquer une sténose si la pierre provoque une inflammation de la membrane muqueuse où elle se trouve.

Une mauvaise perméabilité des voies urinaires est associée à la formation de multiples kystes contenant du liquide dans les parois du canal urinaire. Les causes d’un mauvais écoulement d’urine sont associées à l’introduction de solutions dans les organes génitaux lorsqu’on tente de se débarrasser des maladies sexuellement transmissibles.

Symptômes de sténose de l'uretère

Les signes de la maladie et sa gravité dépendent du degré de rétrécissement. En raison de la diminution de la quantité d'urine excrétée, les capacités fonctionnelles des reins sont perturbées. Ces modifications entraînent l'apparition d'une pyélonéphrite, de calculs rénaux et d'une hydronéphrose. Si un rétrécissement se produit dans la partie inférieure de l'uretère, une urétérohydronephrose se développe. Ces modifications pathologiques sont lourdes d'insuffisance rénale grave.

Les maladies peuvent être aiguës ou chroniques. Les symptômes se manifestent conformément aux conditions pathologiques actuelles:

  • la diurèse est généralement réduite, le jet est faible et l'urine est pulvérisée;
  • urine trouble avec une odeur désagréable, mélange possible de sang;
  • douleurs de nature différente, généralement dans la région lombaire;
  • faiblesse, fatigue;
  • une élévation de température allant jusqu'à 40 ° est combinée à un fort refroidissement;
  • bouche sèche, nausée et vomissements;
  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • il y a des signes d'intoxication, des convulsions.

Pendant longtemps, la maladie peut ne pas se manifester du tout. Le seul signe est une diminution de la pression urinaire. Ceci est particulièrement important pour les hommes car, à l'avenir, la pathologie conduit à une maladie rénale chronique. Ce symptôme devrait alerter, même si la stagnation de l'urine ne gêne pas vraiment la personne.

Lorsque l'urine n'est pas évacuée des reins pendant longtemps, le jaune de la peau apparaît, une odeur d'urine provenant de la bouche se fait sentir. Cette affection survient dans les sténoses urinaires aiguës et s'appelle urémie. Sans assistance appropriée, le patient peut mourir.

Diagnostics

En cas de maladie, le médecin analyse les antécédents et les plaintes du patient. Le patient se voit proposer de faire un don de sang et d’urine pour analyse. Une augmentation des taux sanguins de leucocytes et une augmentation de la RSE sont des signes de processus inflammatoires. Le nombre de leucocytes et d'érythrocytes dans l'urine permet d'évaluer le degré d'inflammation des reins. À l'aide d'études biochimiques déterminent la fonctionnalité du corps.

Le rétrécissement de l'uretère est le plus souvent diagnostiqué par la méthode de l'urographie excrétrice. Avant l'examen, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse au patient. Une image aux rayons X du système urogénital montrera la place de la sténose - la trace de contraste s’arrête. Le rein et une partie de l'uretère se sont considérablement dilatés, accumulant une grande quantité d'urine.

En cas d'examen rétrograde, une solution de contraste est injectée dans le rein par l'urètre.

Cela vous permet de déterminer la longueur du rétrécissement de l'uretère. Le contraste peut être injecté dans le rein avec une aiguille à travers une ponction cutanée. L'échographie examine la taille de l'organe et sa structure, permet de déterminer le degré d'agrandissement des reins.

Avec la tomodensitométrie, vous pouvez voir une image en trois dimensions de tout le système et déterminer où se trouve l'anomalie et combien de temps il reste par rapport à d'autres organes. L'IRM donne une image d'un examen couche par couche de l'organe et permet de visualiser les causes de la sténose.

Pour examiner le tractus urinaire de l'intérieur, une sonde avec une caméra vidéo est insérée dans l'urètre. Cette méthode s'appelle l'urétéroscopie. Une échographie Doppler (UZDG) et une angiographie sont effectuées pour analyser les fonctions des vaisseaux sanguins dans les reins. Ils montreront s'il y a des blocages ou des caillots sanguins vasculaires.

Traitement de striction

L'objectif principal du traitement est d'éliminer le rétrécissement du canal et de rétablir l'écoulement de l'urine. La maladie n'est pas traitée par des médicaments. Il est possible de restaurer une lueur uniquement de manière chirurgicale. La méthode est choisie en fonction du degré et de la nature de la sténose, de sa durée, du degré de dysfonctionnement et de l'état général du patient. Les experts utilisent plusieurs méthodes d'exposition.

Avec une perturbation minimale, la reconstruction de la partie rétrécie est effectuée - remplacement du plastique. La zone endommagée est excisée (opération de Boari) et remplace le propre tissu du patient: un lambeau de vessie ou une partie de la paroi du pelvis rénal. Souvent disséquer la zone rétrécie du cystoscope

Une urétrotomie optique est utilisée si la section de la sténose ne dépasse pas un demi-centimètre.

Parfois, en tant que méthode temporaire, on utilise une dilatation ou un bougienage du ballon - expansion du canal à l'aide d'un dispositif spécial: un ballon ou une tige en métal. La méthode est rarement utilisée, la procédure est douloureuse, peut-être des saignements, des complications infectieuses.

Les adhérences internes nettoient le chemin endo-rétéral. Cicatrices disséquer, installer le stent. Un tube est inséré à la place de la sténose pour augmenter la lumière. Si le tissu fibreux serre l’uretère à l’extérieur, il est disséqué selon la méthode de l’urétrolyse.

Une chirurgie plastique complète est pratiquée dans les cas les plus graves.

Si l'écoulement de l'urine cesse complètement et que le risque d'insuffisance rénale apparaît, le traitement se déroule en deux étapes. Installez la stomie pour l'écoulement de l'urine. Cela peut être une néphrostomie par ponction ou une chirurgie ouverte. Un cathéter est inséré dans la cavité du canal, la zone endommagée est retirée, les extrémités libres sont suturées sur le cathéter. Si la longueur de la partie rétrécie d'un grand, effectuer en plastique avec sa partie de remplacement de l'intestin. Dans les cas extrêmes, une néphrectomie est réalisée - le rein et l'uretère sont complètement retirés.

Causes des rétrécissements dans l'uretère: symptômes et préparation à la chirurgie

La capacité des tissus vivants à se régénérer (à restaurer) est un facteur essentiel pour assurer le fonctionnement complet des divers systèmes de l'organisme.

Cependant, c'est la régénération qui provoque souvent des changements irréversibles dans les tissus.

L'athérosclérose vasculaire, le rétrécissement de l'uretère ou l'urètre en sont un exemple.

Malgré des différences significatives dans les sites de localisation (artères et voies urinaires), dans tous les cas, le mécanisme de guérison conduit à un rétrécissement de la lumière de l'organe et à une perte de la capacité d'effectuer les fonctions nécessaires.

Informations de base sur la pathologie

Contrairement au processus de la sclérose vasculaire, où le processus pathologique peut durer de nombreuses années sans aucun signe de dégradation, le rétrécissement de la lumière de l'uretère dans un intervalle de temps relativement court conduit au développement d'un état aigu causé par une insuffisance rénale aiguë ou chronique.

Comme l'uretère est un tube constitué de fibres musculaires lisses recouvertes à l'extérieur de tissu conjonctif et à l'intérieur de membranes muqueuses, il présente une certaine mobilité et une certaine élasticité.

L'emplacement et la structure de l'uretère en raison de la nécessité d'éliminer les rejets liquides de la personne (urine) des reins dans la vessie.

La largeur d'un uretère sain est d'environ 5 à 8 mm et présente plusieurs rétrécissements naturels (physiologiques). Les contractions les plus prononcées sont l'urétérote, qui se forme lors du passage de l'uretère du péritoine au petit bassin et au pyéloreteral, formant une connexion avec le bassin rénal.

Comme tout autre organe, l'uretère a son propre apport en sang par le biais de l'artère rénale, de l'artère iliaque et de l'aorte.

Causes de la formation

La principale raison de la formation d'une sténose de l'uretère est une violation de l'intégrité de ses parois internes, qui déclenche le processus de récupération par la formation d'une cicatrice sur la surface endommagée.

La classification des sténoses est effectuée en fonction de la nature de l'effet pathologique sur l'organe urinaire, ainsi que de la localisation et de l'ampleur de ses lésions.

Sténoses congénitales et acquises. Les premières sont des lésions cicatricielles ou ischémiques de la paroi de l'uretère causées par diverses anomalies anatomiques.

Par exemple, pliez l'uretère ou serrez sa paroi avec un vaisseau rénal supplémentaire ou inhabituellement localisé qui interfère avec l'apport sanguin normal aux tissus. Les dommages acquis peuvent être divisés en types suivants:

  • ouvert;
  • iatrogène;
  • inflammatoire;
  • oncologique.

Les blessures ouvertes qui conduisent au développement d'une sténose de l'uretère sont assez rares et résultent de blessures à l'abdomen (couteau ou coup de feu).

Dans ce cas, la formation de la cicatrice est une conséquence de l'intervention chirurgicale visant à rétablir l'intégrité de l'organe endommagé.

La nature iatrogène des dommages est la première place parmi le nombre total de cas de sténose de l'uretère diagnostiqués. Les changements pathologiques, dans ce cas, sont causés par une lésion des voies urinaires supérieures lors de diverses procédures médicales:

  • chirurgie des organes pelviens chez la femme;
  • traitement chirurgical de l'hyperplasie prostatique chez l'homme;
  • effectuer des interventions chirurgicales diagnostiques ou mini-invasives à l'aide d'un équipement endoscopique (urétroscopie, insertion d'un stent ou d'un cathéter);
  • l'exposition aux radiations dans le traitement du cancer du bassin.
  • maladies inflammatoires des voies urinaires, sont également l'une des causes les plus courantes de la formation de sténoses.

Parmi les pathologies infectieuses figurent:

  • pyélonéphrite chronique;
  • tuberculose rénale;
  • cystite chronique, accompagnée d'un reflux vésico-urétéral (projection d'urine dans le sens opposé);
  • lithiase urinaire compliquée d'inflammation.

L'inflexion de l'uretère peut être le résultat d'une compression avec des tumeurs (tumeurs, kystes).

Processus de formation de cicatrice

Les sténoses se développent dans l'uretère par prolifération intensive de fibres de collagène remplaçant les tissus endommagés.

La taille du «patch» créé dépend directement des caractéristiques individuelles de l'organisme (la tendance à former des cicatrices chéloïdes) et de la quantité de nécrose.

Comme la cicatrice qui en résulte n'a pas l'élasticité inhérente à un organe sain, il existe un rétrécissement pathologique de la perméabilité du canal urinaire.

La nature du dommage détermine la localisation et la longueur du rétrécissement. Ainsi, dans la lithiase urinaire, la lésion se situe dans le tiers supérieur de l'uretère ou dans la région de l'anastomose de l'uretère pelvienne.

Un tel rétrécissement se caractérise par une petite étendue et des dommages profonds à la paroi de l'organe, car le calcul déplacé blesse non seulement la membrane muqueuse, mais perturbe également l'apport sanguin normal aux tissus.

Lorsqu'il est exposé à une radiothérapie, un gros fragment de la partie rétropéritonéale de l'uretère est exposé à des modifications du rétrécissement.

Des lésions importantes de diverses localisations se produisent dans la tuberculose. Des éruptions caverneuses peuvent affecter l'uretère sur toute sa longueur, formant des foyers de manifestations conduisant à des modifications irréversibles des organes urinaires en cours de cicatrisation.

La manifestation du tableau clinique

La sténose de l'uretère ne présente aucun symptôme caractéristique de cette maladie.

Les signes évidents d'obstruction du canal urinaire ne sont déterminés que par le développement de complications causées par une violation de l'urine.

Selon l'étiologie de la maladie, les symptômes peuvent indiquer l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, d'une lithiase urinaire ou de processus inflammatoires.

En règle générale, les symptômes suivants se produisent:

  • douleur sourde et sourde dans la région lombaire;
  • colique rénale (douleur aiguë avec irradiation latérale);
  • diminution de la quantité d'urine avec un apport hydrique suffisant;
  • signes d'intoxication (nausée, vomissement, convulsions);
  • hypertension artérielle;
  • turbidité de l'urine ou odeur désagréable;
  • fièvre.

Une lésion unique ou bilatérale de l'appareil rénal est un facteur important influant sur l'apparition des symptômes.

Dans ce dernier cas, les symptômes peuvent être absents pendant une longue période.

Un cours aigu avec douleur intense est observé lorsque l'uretère est bandé pendant la chirurgie ou avec une lithiase urinaire.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de la sténose de l'uretère inclut les méthodes d'investigation en laboratoire et instrumentales.

La liste des méthodes de recherche en laboratoire comprend des analyses permettant d’évaluer l’état fonctionnel du système urinaire:

  • analyse d'urine;
  • test sanguin biochimique (niveau estimé d'urée et de créatine);
  • culture d'urine bactérienne pour identifier l'agent responsable de l'infection.

Les méthodes de recherche instrumentale permettent non seulement d’évaluer visuellement les modifications de la structure de l’appareil rénal, mais également de déterminer avec une précision suffisante la localisation du rétrécissement et sa longueur. Plusieurs façons de diagnostiquer:

  1. Échographie. Il peut être utilisé pour détecter des modifications anatomiques de la structure de l'appareil rénal (augmentation du bassin, expansion et allongement de l'uretère);
  2. IRM Méthode très informative utilisée dans le cas d'une enquête planifiée et en cas d'urgence.
  3. Tomodensitométrie (CT). Malgré la forte dose de rayonnement, la tomodensitométrie est une méthode de diagnostic extrêmement informative qui permet non seulement de détecter l'emplacement de l'obstruction, mais également de déterminer son degré, même pour évaluer les modifications de l'épaisseur de la paroi de l'uretère. Effectuer un scanner avec l'utilisation d'une substance radio-opaque augmente le degré de contenu de l'information, mais n'est utilisé que chez les patients présentant une fonction rénale préservée.
  4. Urographie excrétrice. Une méthode obsolète, qui est inférieure en termes d'informativité à CT avec contraste.
  5. Urétérographie rétrograde. Il est utilisé en maintenant la perméabilité minimale du canal urétéral. À l'aide d'un cathéter, un agent de contraste est inséré à travers l'urètre dans le pelvis rénal avec une série de injections ultérieures.
  6. Urétérographie antérograde. L'urétérographie antérograde est utilisée lorsqu'il est nécessaire de déterminer avec précision l'emplacement et l'étendue du rétrécissement en l'absence totale de perméabilité urétérale. Le contraste dans ce cas est injecté directement dans le rein avec une aiguille à travers une ponction dans la peau. Après avoir pris les photos, le contraste est pompé.

Thérapies

Le traitement de la sténose de l'uretère est exclusivement chirurgical et comprend:

  • bougienage ou dilatation du ballon suivi d'un stenting;
  • chirurgie endoscopique;
  • chirurgie ouverte (chirurgie reconstructive).

Avant toute intervention, le patient est placé dans la néphrostomie afin de libérer le liquide en excès de la cavité du bassinet du rein.

La méthode du bougienage consiste à utiliser des instruments en métal - bougie, à l’aide desquels ils élargissent la zone resserrée, où l’endoprothèse retenant les parois à l’état déployé est ensuite installée.

Semblable à la méthode de dilatation du ballon, dans la mise en œuvre de laquelle, les parois de l'uretère sont étirées par un ballon gonflant, bougienage est une intervention peu invasive effectuée à travers l'urètre et la vessie.

Le choix de la méthode de chirurgie reconstructive est effectué sur la base des données obtenues lors du diagnostic instrumental et dépend de la longueur et de la localisation du rétrécissement.

Au lieu du rétrécissement dans la région du segment pelvico-urétéral, la méthode d’Anderson-Haynes ou ses modifications de Foley, Calp et Davis sont privilégiées.

A partir de l'hydronéphrose élargie du bassin, un lambeau en forme de V ou en forme de spirale est découpé, lequel est remplacé par un segment tronqué de l'uretère. L'utilisation de modifications dépend des caractéristiques anatomiques du rein et de l'uretère.

Avec une petite longueur de rétrécissement, mais à une distance considérable du rein ou de la vessie, le fragment endommagé de l'uretère est enlevé, cousant des parties saines d'un côté à l'autre.

La localisation du fragment rétréci dans le voisinage immédiat de la vessie et la longueur suffisante de l'uretère, vous permettent d'effectuer une opération urétérocystanastomose directe. En cours de reconstruction, la partie affectée de l'uretère est retirée et suturée directement sur la vessie.

Si la longueur de l'uretère est insuffisante ou que le rétrécissement est plus long (plus de 10 cm), l'opération est effectuée selon la méthode de Boary. L'opération Boari implique un uretère en plastique avec un fragment de tissu extrait de la paroi de la vessie.

Avec les sténoses étendues de l'uretère rétropéritonéal, la restauration est effectuée à l'aide d'un fragment de l'intestin.

Ne faites pas de grands espoirs en phytothérapie et consultez un médecin.

Préparation à la chirurgie

La préparation à la chirurgie comprend un traitement antibiotique visant à supprimer l'inflammation des voies urinaires.

Si nécessaire, le tissu de l'intestin, le patient pendant 1-2 jours avant l'opération est transféré à la nutrition parentérale et effectuer la suppression du médicament de l'activité de la microflore intestinale.

Complication de la maladie

La complication la plus commune qui se produit lors de chirurgies reconstructives pour une sténose de l'uretère est la défaillance du tractus urinaire créé artificiellement et de ses connexions avec la vessie ou le rein (anastomoses).

Lorsque cela se produit, une fuite d'urine à travers la fistule formée avec la formation ultérieure d'une cellulite urinaire. Si le tissu de l'intestin a été utilisé dans des plastiques reconstructifs, il existe des cas de péritonite.

Conséquence de la maladie

Les conséquences du rétrécissement de la lumière de l'uretère dépendent de la vitesse de développement de la pathologie. Lorsque la maladie progresse lentement, le système rénal du bassinet (hydronéphrose) se développe.

Les rides du rein (atrophie) accompagnées d'une perte totale de ses capacités fonctionnelles sont considérées comme un phénomène caractéristique de l'hydronéphrose.

Lorsque le rétrécissement est situé sous le tiers supérieur de l'uretère, une urétérohydronephrose se développe, qui se distingue de l'hydronéphrose par l'expansion et l'élongation du fragment de l'uretère supérieur.

Les processus congestifs dans les voies urinaires supérieures sont à l'origine du développement et de la progression des maladies inflammatoires qui aggravent l'évolution de la maladie.

Prévention et pronostic

Afin de prévenir l’apparition de complications, les règles suivantes doivent être observées:

  • retrait de liquide du rein par néphrostomie;
  • installation de tubes de drainage dans l'espace rétropéritonéal;
  • surveillance par le personnel médical des systèmes de drainage à temps et après la chirurgie;
  • vérification systématique de la perméabilité du drainage.

En général, le pronostic pour le traitement rapide des rétrécissements de l'uretère est favorable. Cependant, le succès de l'opération dépend entièrement du degré de préservation de la fonction rénale, le développement de l'insuffisance rénale chronique rendant souvent la chirurgie plastique impossible, en particulier lorsqu'il est nécessaire de remplacer le tissu urétéral par l'intestin.

Populaire sur le rétrécissement de l'uretère

Lorsque le débit urinaire est perturbé, un rétrécissement de l'uretère peut être diagnostiqué. Il peut également s'agir d'une maladie acquise et congénitale. La pathologie est caractérisée par une contraction partielle ou complète de l'uretère, à cause de laquelle le processus de miction devient problématique.

Comment une maladie se manifeste, comment elle est dangereuse, comment elle est traitée, si une prophylaxie est possible - vous obtiendrez aujourd'hui des réponses à toutes vos questions.

Stricture - qu'est-ce que c'est, qu'est-ce qui est dangereux?

Le terme "sténose" dans la pratique médicale est souvent utilisé dans le même sens que sténose. Sous le mot inconnu se trouve "compression", si nous parlons de la traduction littérale du latin. Le dictionnaire des termes médicaux fait également référence au rétrécissement organique des organes tubulaires, qui ont une lumière relativement petite, à laquelle se réfère l'uretère.
Un rétrécissement (ou sténose) de l'uretère peut être diagnostiqué dans ses différentes parties, être de différentes longueurs. Le rétrécissement anormal est plus fréquent sur:

  • site pyélo-urétéral - l'endroit où le pelvis rénal pénètre dans l'uretère;
  • La zone juxtasicale est à la sortie où l'uretère pénètre dans la vessie.

Qu'est-ce qui se passe avec la maladie? À l'état normal, les contractions peuvent s'étirer du fait des parois élastiques. Des modifications fibro-sclérotiques anormales se produisent, qui affectent toutes les couches des parois de l'uretère - externes, sous-muqueuses et musculaires. Il se produit un remplacement du tissu musculaire par un tissu cicatriciel, une hypertrophie de la section transversale du muscle, la fourniture de nerfs aux parois cesse, c.-à-d. la connexion avec le système nerveux central est coupée.

Complications de contractions anormales dans l'uretère

Important à savoir! En raison du rétrécissement, une diminution persistante du diamètre de la lumière du canal excréteur se produit, l'uretère cesse de fonctionner normalement. Au site au-dessus du changement anormal, il y a une stagnation de l'urine. La pression sur l'uretère augmente, l'étirement, l'allongement, le sertissage se produisent, et les reins souffrent.


La sténose urétérale qui en résulte peut entraîner les complications suivantes:

  • hydronéphrose;
  • kystes rénaux;
  • insuffisance rénale;
  • prostatite chronique;
  • la cystite;
  • urolithiase;
  • orchiepididymite;
  • la septicémie.

Causes du rétrécissement de l'uretère

La sténose de l'urètre peut être:

  • congénitale et acquise;
  • célibataire et nombreux;
  • unilatérale et bilatérale;
  • vrai et faux.

Faites attention! Lorsque des modifications pathologiques affectent la paroi de l'uretère, ce sera le vrai rétrécissement. Par faux, ils signifient des rétrécissements dus à la compression de l'extérieur - compression des parois par diverses tumeurs.

Le remplacement muqueux congénital du tissu cicatriciel est dû à la présence d'anomalies héréditaires. Les contractions acquises ont différentes raisons selon leur localisation, le plus souvent:

  • Lésions internes - de pierres formées dans les reins. Un processus inflammatoire se produit lorsque la pierre endommage la membrane muqueuse et que du tissu conjonctif se forme.
  • Blessures externes - des coups contondants à la région lombaire. Dans ce cas, le rétrécissement de l'uretère est dû à un hématome rétropéritonéal.
  • Un coup de couteau, une blessure par balle peut également conduire à un rétrécissement, mais ces cas sont extrêmement rares.
  • Dommages causés par un instrument médical en cours d'examen ou de chirurgie.
  • Dommages causés par les radiations, radiothérapie, escarres.
  • Inflammation de l'uretère, tuberculose, brucellose.


Si aucune des raisons ne correspond à l'explication du développement de l'anomalie, nous pouvons parler de facteurs héréditaires lors de son apparition.

Faites attention! La maladie affecte souvent les hommes, car ils sont plus susceptibles de subir divers types de blessures dans le sport, la vie quotidienne et la production.

Symptômes de la maladie

Les uretères sont des organes appariés, mais cela ne signifie pas que les deux organes peuvent être sujets à la même maladie. La sténose urétérale bilatérale n'est pas répandue, mais elle est beaucoup plus facile à identifier. La sténose unilatérale peut survenir sans douleur évidente, il est possible de suspecter que quelque chose ne va pas seulement par des signes indirects.

C'est important! Les problèmes de miction doivent être un réveil, en particulier pour les hommes. Même si la stagnation de l'urine est forte et ne dérange pas, elle conduira éventuellement au développement d'une maladie rénale chronique.

Quels symptômes suggèrent un possible rétrécissement anormal de l'uretère? Le plus souvent, les patients soulignent:

  • douleur en urinant;
  • la nécessité de forcer l'estomac dans les toilettes;
  • diminution du débit urinaire;
  • pulvérisation de pulvérisation d'urine chez les hommes;
  • douleurs sourdes, pas tout à fait claires dans la région lombaire;
  • douleur aiguë accompagnée de frissons, de fièvre, de nausées et de vomissements;
  • saignement de l'uretère;
  • la présence de particules de sang dans l'urine;
  • faiblesse, température;
  • crampes musculaires;
  • couleur jaune de la peau;
  • urine trouble avec une odeur étrange et piquante;
  • augmentation de la pression;
  • intoxication générale.

Le diagnostic est établi à la suite d'une échographie du système génito-urinaire, de radiographies avec un agent de contraste, IRM. L'urographie permet de visualiser l'emplacement des reins et des voies urinaires, de déterminer tous les rétrécissements possibles, leur longueur et leur incidence sur le travail du système urinaire.

Dans les principales cliniques, il est possible de réaliser une angiographie tridimensionnelle avec une charge diurétique, ce qui nous permet de voir une section de l'uretère élargie simultanément et anormalement au-dessus du rétrécissement et d'évaluer l'état des vaisseaux rénaux.

C'est important! De nombreuses études sont nécessaires pour obtenir une image complète de la maladie et de toutes les méthodes de traitement possibles, qui dans la plupart des cas ne sont opérantes.

Comment les sténoses urétérales sont-elles traitées?

C'est important! Aucune méthode de médecine traditionnelle pour les sténoses ne fonctionne pas. Ne vous auto-soignez pas, la bouillotte traditionnelle est contre-indiquée dans ce cas. Il peut en résulter davantage d’urine, ce qui entraîne davantage de douleur.

Plusieurs façons possibles:

  • Plein plastique - dans les cas les plus graves. Il s’agit d’une opération sérieuse avec une période de rééducation difficile, car il existe un grand nombre de contre-indications.
  • Bougienage est une procédure ambulatoire dans laquelle la constriction est écartée à l'aide d'une bougie, une tige en métal lisse. La procédure est assez douloureuse, donne un effet à court terme, elle est donc très rarement utilisée dans les hôpitaux modernes.
  • Remplacement plastique - chirurgie pour petites sténoses atteignant 10 à 20 mm de long. Pendant la chirurgie, la zone endommagée est excisée et remplacée par les tissus du patient.
  • L'urétrotomie optique est une méthode dans laquelle une zone rétrécie anormale est disséquée à l'aide d'un cystoscope. Convient aux rétrécissements jusqu'à 5 mm. Un ressort spécial est implanté dans la lumière de l'uretère. Dans ce cas, la membrane muqueuse, se régénérant progressivement, acquiert une forme anatomiquement correcte.

Prévention de la sténose

La réduction ne se produit pas dans la plupart des cas très rapidement. En cas de traumatisme, des hématomes rétropéritonéaux étendus précèdent le phénomène et doivent être drainés rapidement. Grâce aux actions professionnelles des médecins dans ce cas, la sténose ne se développera pas, il n'y aura pas de complications.

Faites attention! La principale prévention des rétrécissements de l'uretère réside dans le traitement opportun et approprié de toutes les blessures dans la région lombaire. Une consultation qualifiée de l'urologue en cas de coups de poignard est obligatoire, pas besoin de le négliger!

Qu'est-ce que les athlètes qui ont une blessure aussi dure peuvent être considérés comme un phénomène professionnel? Les sports d'hiver sont traumatisants. Dans de nombreuses disciplines sportives, des boucliers spéciaux ont été développés pour atténuer les coups lors des collisions et des impacts.

Le pronostic de la maladie est positif si le patient se conforme à toutes les prescriptions en matière de rééducation postopératoire. Le patient ne doit pas supposer que le rétrécissement des uretères se produit une fois. Tout dépend dans la plupart des cas de la personne elle-même, de son genre de vie, de ses liens avec sa propre sécurité. Prends soin de toi!

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

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