Rétrécissement de l'uretère

Puissance

En pratique médicale, on rencontre le rétrécissement de l'uretère. La pathologie conduit à un rétrécissement de l'écoulement du fluide dans la vessie. La maladie peut être acquise et congénitale, avec de multiples lésions de l'uretère, avec un échec complet ou partiel de l'urine. Plus souvent considéré comme le symptôme d'une maladie plus grave, il peut également se manifester comme la principale cause d'autres maladies.

Sténose urétérale - source de nombreux problèmes de santé

Stricture désigne un rétrécissement anormal de l'uretère, suivi d'une perte d'élasticité naturelle. Les dommages se manifestent par des cicatrices fibreuses ou des modifications dégénératives des couches musculaires et muqueuses de l'uretère. Le rétrécissement est formé dans différentes parties de l'uretère et ont des longueurs différentes. Avec un tel rétrécissement, les fonctions du système urogénital sont altérées, ce qui peut entraîner une vidange incomplète et l'accumulation d'urine dans les reins ou les tubes conducteurs. Une stase urinaire au fil du temps peut entraîner d'autres affections graves, telles que l'urémie (syndrome d'auto-intoxication aiguë / chronique).

Des contractions importantes de l'uretère entraînent une augmentation de la pression dans l'organe avec obstruction complète ou partielle du liquide. La pression exercée entraîne une déformation du tractus urinaire, l’étirement, l’allongement et des dommages possibles aux parois sont observés, ce qui conduit à une tortuosité de l’uretère. Souvent, un rétrécissement se manifeste dans la lumière de la jonction de la vessie et du rein avec l'uretère.

Diversité des espèces

  • Un côté.
  • Bilatéral - extrêmement rare.
  • Single
  • Pluriel
  • Faux - la compression est due à des facteurs de cancer (pression de la tumeur) ou à la grossesse (pression fœtale).
  • Vrai - lésions fibreuses des parois du conduit.
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Causes de développement

La sténose urétérale acquise est souvent causée par une inflammation associée à des lésions bactériennes ou virales des reins ou du système génito-urinaire. Les scientifiques identifient les raisons suivantes:

Les causes congénitales considèrent:

  • blessure à la naissance;
  • anomalies génétiques;
  • dommages idiopathiques aux parois de l'uretère.

Le rétrécissement de la lumière est plus fréquent chez les femmes en raison des caractéristiques structurelles des organes urinaires. L'uretère raccourci et large devient un conducteur des bactéries qui causent l'inflammation. Le problème est exacerbé pendant le cycle menstruel, lorsque les niveaux d'hormones fluctuent également. Les autres causes possibles de développement sont de même nature, indépendamment du sexe et de l'âge.

Chez l'homme, la forme acquise de la pathologie est beaucoup moins commune, mais elle est plus dangereuse en raison du risque de complications graves.

Quels sont les symptômes de la maladie?

Le rétrécissement de l'uretère présente souvent des symptômes bénins, n'affectant qu'une sonde urinaire. Avec une lésion unilatérale, la maladie reste inconnue et présente un tableau clinique avec exacerbation de l'inflammation ou est détectée lors de la formation d'une autre maladie, provoquée par un rétrécissement. Lésion bilatérale se produit sous forme aiguë. Donne un tableau clinique prononcé, avec des formations possibles de complications.

Allouer les principaux symptômes, tels que:

Quel est le problème en l'absence de traitement?

La sténose de l'uretère provoque beaucoup de complications:

  • hydronéphrose;
  • insuffisance rénale;
  • la formation de kyste;
  • la cystite;
  • la septicémie;
  • maladies chroniques du système génito-urinaire;
  • atrophie rénale;
  • pyélonéphrite.
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Manipulations pour déterminer l'anomalie

Dans le diagnostic utilisant des méthodes invasives et non invasives:

  • Échographie;
  • IRM
  • radiographie par contraste;
  • urographie

À l'aide de procédures, la sténose de l'uretère, son degré et sa localisation sont déterminés. Des tests sanguins généraux, urine, biochimie sérique, permettent de déterminer la pathologie associée. D'autres mesures de diagnostic sont prescrites pour les indications et sur la base des plaintes des patients afin de clarifier les raisons. L'examen est effectué sous la supervision de spécialistes, après quoi les informations recueillies permettent d'identifier les caractéristiques de l'évolution de la maladie et de prescrire les mesures thérapeutiques appropriées.

Traitement: dans quelle mesure les projections sont-elles positives?

Dans le traitement des rétrécissements, seule une intervention chirurgicale est utilisée. Les autres remèdes non invasifs ou populaires sont inefficaces. Le type d'opération dépend entièrement des caractéristiques de la maladie, d'une variété de lésions urétérales et de l'état des organes du système urogénital. Il existe 4 types d'opérations:

  • Plein plastique - utilisé pour les complications graves. C'est une méthode radicale, avec l'enlèvement et le remplacement de la zone touchée par une autogreffe. La méthode est prescrite pour les lésions étendues.
  • La prostration de l'uretère est une méthode moins radicale. Les zones anormales sont découplées à l'aide d'une bougie. La plaque métallique est placée dans l'uretère et élargie temporairement. La méthode est rarement utilisée car elle n’est pas assez efficace et douloureuse.
  • Le remplacement du plastique est un moyen efficace de traiter les petites lésions. Le tissu fibreux est enlevé et remplacé par des sains.
  • L'urétrotomie optique consiste à utiliser un cystoscope, qui est inséré dans une petite dissection et à placer un ressort spécial dans la zone endommagée. Donc, l'uretère sera restauré et obtiendra la forme correcte.
La sténose d'organe est traitée avec succès par une intervention chirurgicale.

Stricture est traitable, la chirurgie donne 95% de succès. Même avec de multiples foyers de sténose, une opération est effectuée, après quoi les uretères sont complètement restaurés. Mais ces techniques nécessitent une longue rééducation, après laquelle le patient peut vivre pleinement. Et prescrire également des mesures préventives pour prévenir les rechutes.

Comment prévenir le rétrécissement de l'uretère?

Les mesures préventives sont désignées par un spécialiste. Ils comprennent des médicaments immunomodulateurs, antiviraux et antibactériens, destinés à prévenir les infections des voies urinaires. Des changements de mode de vie et une bonne nutrition peuvent aider. Les médecins recommandent:

  • éviter les blessures aux reins;
  • le temps de se débarrasser des maladies uro-génitales, par exemple, la lithiase urinaire.
  • La meilleure prévention consiste à détecter la maladie au stade initial et à procéder immédiatement au traitement.

Avec la manifestation d'une douleur sourde constante dans la région lombaire sur fond de problèmes de miction, il est recommandé d'effectuer une échographie afin de détecter un rétrécissement dans le temps.

Il est recommandé de passer une échographie après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux afin de détecter et de prévenir la maladie au stade initial. Il est recommandé de prendre des agents prophylactiques comprenant des médicaments immunomodulateurs tout en réduisant la protection naturelle. Les agents antiviraux et antibactériens aideront. Une bonne nutrition sera la clé de la santé. Il est important d’exclure les sports traumatiques afin de ne pas endommager l’uretère.

Rétrécissement de l'uretère

Le rétrécissement de l'uretère est un rétrécissement anormal du canal urétéral, qui viole complètement ou partiellement sa perméabilité. Le rétrécissement de l'uretère se manifeste par des symptômes de pathologies associées: pyélonéphrite, formation de calculs, hydronéphrose, insuffisance rénale chronique. Le rétrécissement de l'uretère est diagnostiqué en fonction des résultats de l'urographie, de l'échographie, de l'IRM et du scanner des reins. Le traitement des rétrécissements de l'uretère est opérationnel, consiste en l'excision et les plastiques de la zone pathologique.

Rétrécissement de l'uretère

Le rétrécissement anatomique et physiologique de l'uretère normalement disponible peut, si nécessaire, se dilater considérablement en raison de sa paroi élastique. En revanche, des modifications fibreuses et sclérotiques se produisent dans le rétrécissement de l'uretère, affectant les couches sous-muqueuse, musculaire et externe de la paroi de l'uretère. Cela entraîne à son tour l'atrophie d'une partie des éléments musculaires et leur remplacement par du tissu cicatriciel, une hypertrophie des fibres musculaires transverses ainsi que des modifications de l'innervation de la paroi.

Il en résulte une diminution persistante du diamètre du canal excréteur dans la zone de striction, ce qui perturbe le fonctionnement normal de l'uretère. Dans les zones plus hautes que le rétrécissement dû à l'urine stagnante, la pression sur l'uretère augmente, il est observé que l'étirement, l'allongement et le sertissage sont possibles, il est possible que le pelvis soit dilaté et qu'une hydronéphrose (urétérohydronephrose) se développe.

Les sténoses peuvent se produire dans différentes parties de l'uretère et avoir des longueurs différentes. Le plus souvent, des sténoses sont observées sur les sites de Yuxtaseical (passage de l'uretère à la vessie) et pyéloureteral (passage du pelvis vers l'uretère). Un vrai rétrécissement de l'uretère est congénital et acquis à la naissance. Les sténoses urétérales peuvent être unilatérales et bilatérales, simples et multiples, true (en raison de changements affectant le mur) et false (en raison de sa compression externe).

Causes du rétrécissement de l'uretère

En ce qui concerne les sténoses congénitales de l'uretère, l'urologie classe les modifications cicatricielles de la paroi canalaire dues aux anomalies héréditaires existantes, ainsi que sa pression lors du croisement avec des vaisseaux sanguins (par exemple, un vaisseau rénal supplémentaire). Les causes de la sténose acquise sont des lésions de l'uretère dues à des opérations et à diverses procédures instrumentales (endoprothèse urétérale, urétéroscopie, etc.), des blessures, des escarres de calculs, des infections urinaires (tuberculose, gonorrhée) et une inflammation des tissus environnants (perutérite), des lésions de radiation.

Dans la tuberculose, de multiples sténoses de l'uretère cicatriciel se forment dans les zones infiltrées et ulcérées. Les sténoses post-radiatives de l'uretère sont généralement observées dans la région pelvienne et peuvent être associées à la radiothérapie pour le cancer de la prostate, du rectum et des organes génitaux féminins. Des rétrécissements de l'uretère après une chirurgie urologique (urétérolithotomie, reconstruction du segment pelvien-urétéral) peuvent être observés dans n'importe quelle partie de l'uretère.

Symptômes de sténose de l'uretère

Le tableau clinique du rétrécissement de l'uretère est provoqué par une violation de la libre circulation de l'urine du rein et par le développement de divers processus pathologiques dans ce contexte: hydronéphrose, pyélonéphrite, urolithiase; avec lésion bilatérale - insuffisance rénale chronique.

Par conséquent, lorsque les patients souffrant de sténose de l'uretère se plaignent, caractéristiques de ces maladies: douleur sourde ou aiguës dans la région lombaire, affectation d'urine trouble et malodorante, fièvre, diminution de l'urine, intoxication générale, hypertension, nausée, vomissements, crampes musculaires, etc..

Diagnostic du rétrécissement de l'uretère

Le diagnostic de sténose de l'uretère est établi en fonction des résultats de l'échographie des reins, de l'échographie des vaisseaux sanguins, de l'examen de contraste aux rayons X, du scanner des reins et de l'IRM. L'angiographie tridimensionnelle par ultrasons avec charge diurétique vous permet de voir simultanément la section étendue de l'uretère au-dessus du rétrécissement et d'évaluer les vaisseaux rénaux.

L'urographie de contraste aux rayons X (excréteur, perfusion, rétrograde) permet de visualiser le tissu rénal et les voies urinaires, de déterminer le rétrécissement des uretères, la longueur des rétrécissements, d'évaluer la réduction de la capacité d'excrétion rénale. Dans les cas difficiles, on utilise la tomodensitométrie ou l'IRM pour détecter en outre les maladies des organes et des tissus adjacents qui affectent les reins et les uretères.

Traitement de sténose de l'uretère

Le rétrécissement de l'uretère est une indication absolue du traitement chirurgical, dont le choix est déterminé par l'état structurel et fonctionnel des uretères et des reins, la longueur et le niveau de la sténose. Avec des dommages minimaux au tissu rénal, diverses opérations de reconstruction du département de l'uretère concerné sont effectuées, dans le but d'éliminer le rétrécissement du canal, de rétablir le libre écoulement de l'urine à partir de l'appareil du bassinet du rein.

Avec des lésions graves des voies urinaires supérieures et le développement d'une insuffisance rénale, le premier stade du traitement chirurgical est une néphrostomie ouverte ou une ponction. Parfois, il existe une dissection endo-urétérale d'adhérences avec pose d'endoprothèse vasculaire, bougienage et dilatation de l'uretère rétréci par ballonnet, mais elles ne produisent pas d'effet durable et peuvent entraîner des complications encore plus grandes. Uretérolyse - élimination chirurgicale du tissu fibreux qui serre et déforme les uretères de l'extérieur pour une plus grande efficacité, combinée à la résection de la zone rétrécie et à d'autres opérations de reconstruction.

Lorsque ureteroureteroanastamose passer une résection oblique de la stricture de l'uretère et coudre ses extrémités sur un spécialement inséré à l'intérieur du cathéter; avec pyélourétéro-anastomose - après une dissection longitudinale du canal urétéral (y compris ses tissus sains, son rétrécissement et une partie du bassin), les parois sont cousues dans le sens transversal (côte à côte). L’urétérocysthoanastamose est réalisée en présence d’un seul rétrécissement dans la bouche juxtavésicale, après coupure de laquelle l’extrémité intacte de l’uretère est cousue dans la paroi de la vessie.

L'opération modifiée de Boari (urétérocystanastase indirecte) est utilisée pour les sténoses plus longues (jusqu'à 10-12 cm) de l'uretère. Elle permet de former une partie éloignée de l'uretère du lambeau de la vessie. Lorsqu'un rétrécissement dans le segment pelvico-urétéral pour remplacer une partie de l'uretère au lieu du rétrécissement, créez un lambeau à partir de la paroi latérale du pelvis rénal (opération de Foley).

Pour les sténoses urétérales étendues, on utilise une urétéroplastie intestinale partielle ou complète, dans laquelle la partie rétrécie est remplacée par une autogreffe formée à partir du tissu de la paroi intestinale. L'urétéroplastie intestinale est une opération assez lourde en termes de volume et de durée, qui est contre-indiquée pour les patients gravement malades et affaiblis au cours de la période post-traumatique aiguë. Lorsque les sténoses de l'uretère sont compliquées par des lésions sévères du tissu rénal (tuberculose polycaverneuse, hydronéphrose, pyonephrose, rides du rein), une néphro-urétérectomie est réalisée (ablation du rein et de l'uretère).

Pronostic pour les sténoses de l'uretère

Pour obtenir un résultat favorable, la chirurgie plastique reconstructive des sténoses de l'uretère doit être pratiquée à un stade précoce, avant l'apparition d'une insuffisance rénale chronique.

Après la plastie reconstructive des sténoses de l'uretère, la rééducation postopératoire joue un rôle important. Les complications possibles des opérations pour les sténoses de l'uretère sont l'échec des anastomoses, conduisant à un écoulement urinaire rétropéritonéal, au développement d'un phlegmon urinaire, à une péritonite.

Traitement chirurgical des sténoses de l'uretère

Indications pour le traitement chirurgical. La présence de rétrécissements ou de rétrécissements de l'uretère est une indication pour un traitement chirurgical. Le bougienage occasionnel de l'uretère rétréci n'a pas d'effet durable, mais, comme toute introduction forcée d'instruments dans l'uretère, comporte de graves dangers (perforation, lésion de l'uretère avec œdème ultérieur, violation de l'écoulement d'urine et développement d'une pyélonéphrite aiguë).

Les contre-indications au traitement chirurgical des sténoses de l'uretère peuvent être générales, c'est-à-dire dépendant de la gravité des maladies intercurrentes, ou sont déterminées par des modifications très avancées des voies urinaires supérieures en cas de sténose et d'insuffisance rénale sévère (avec des sténoses bilatérales ou une sténose de l'uretère d'un rein unique). Dans de tels cas, lors de la première étape du traitement chirurgical, effectuez une néphrostomie (méthode ouverte ou ponction percutanée).

Méthodes de traitement chirurgical. La méthode de traitement chirurgical dépend de la longueur et du niveau de la sténose. Avec une seule sténose dans l'uretère proximal, on utilise une urétérocystanastomose directe et avec une extension plus étendue, mais ne dépassant pas 10-12 cm de longueur, la sténose de l'uretère pelvien - une urétérocystanastomose indirecte selon Boari. Dans la sténose de grande ampleur, l'opération de Boari est rarement possible. Selon D. V. Kahn (1967), avec une sténose de tout l'uretère pelvienne dans laquelle l'opération est impossible, l'opération de Demel est opportune. Elle consiste à découper la moitié supérieure de la vessie, à la soulever latéralement et à implanter la partie intacte de l'uretère. Cependant, cette opération permet de remplacer la section pelvienne d'un seul des uretères et s'applique donc aux sténoses urétérales pelviennes élevées d'étiologie de tuberculose, mais pas aux sténoses post-irradiantes, qui affectent habituellement les deux uretères. L’urétérocystomonastomose bilatérale indirecte bilatérale de Bari n’est pas toujours possible avec les sténoses urétérales de la tuberculose et l’étiologie radiologique, car elles sont souvent accompagnées de lésions de la vessie entraînant une diminution importante de sa capacité (cystite radique, microcystite tuberculeuse). Dans de tels cas, l'opération consistant à remplacer les parties pelviennes des deux uretères par un seul lambeau médian de la vessie, proposée et réalisée pour la première fois par N. A. Lopatkin en 1965, revêt une importance particulière. Cette opération est indiquée pour les sténoses hautes et étendues des parties pelviennes des deux uretères, lorsque les longueurs de lambeaux pouvant être coupées des deux parois antérolatérales de la vessie ne suffisent pas pour remplacer chaque uretère séparément.

Les caractéristiques de la préparation préopératoire peuvent être associées à des rétrécissements concomitants des deux uretères ou de l'uretère d'un seul rein de CRF avancé (traitement de désintoxication par perfusion, néphrostomie percutanée percutanée, hémodialyse) et à un traitement antibactérien de la pyélonéphrite, qui accompagne généralement l'urine à striction, accompagnée d'urine stricte.

Technique d'interventions chirurgicales. La résection de l'uretère avec une urétéro-anastomose de bout en bout avec un rétrécissement de l'uretère isolé et limité ne présente pas de difficultés techniques majeures. L'uretère est mobilisé à 2-3 cm du rétrécissement; sa zone touchée est excisée dans les tissus sains; un tube d'intubation en polyéthylène ou en un autre matériau plastique est inséré aux deux extrémités de l'uretère, et ses extrémités sont reliées à 4-6 catgut ganglionnaires (de préférence au catgut chromé d'une aiguille atraumatique) avec des sutures. Vcol faire de l'extérieur vers l'intérieur, Vykol - de l'intérieur vers l'extérieur, à travers toutes les couches de la paroi de l'uretère; les ligatures sont attachées à l'extérieur, à l'extérieur de la lumière de l'uretère. La mobilisation de l'uretère et la possibilité de contact entre ses extrémités intactes sont facilitées par le fait qu'il est généralement tendu au-dessus du rétrécissement, non seulement en largeur mais aussi en longueur, ce qui forme des courbures. Ceci, après l’isolement de la partie supérieure de l’uretère des adhérences, donne un approvisionnement adéquat de sa longueur.

Le tube-bus est réalisé dans le bassinet des reins et retiré de celui-ci vers l’extérieur par le néphro ou le pyelous avec le tube drainant le pelvis. Il existe des tubes modernes pour le drainage du bassin, au bout desquels se trouve un tube plus fin pour l'insertion dans l'uretère. Un tel tube sert à la fois de drainage et d’attelle, ce qui est particulièrement recommandé dans le cas d’un petit bassin intra-rénal, ce qui rend difficile le passage de 2 tubes. Chez la femme, en l'absence d'indications supplémentaires pour le drainage du système hypophysaire-pelvien (pyélonéphrite purulente aiguë, saignements, nécrose des papilles rénales, etc.), le tube d'intubation peut être amené à traverser la vessie et l'urètre.

De même, lorsqu’une sténose du segment urétéro-pelvien est réalisée, sa résection avec une pyélourétéroanastomose est réalisée.

Urétérocystanastomose avec rétrécissements de l'uretère vésical ou intramural.

Avec les sténoses urétérales étendues qui s'étendent au-delà du bassin ou des localisations les plus localisées, le seul moyen de rétablir l'évacuation de l'urine du rein à la vessie consiste à remplacer partiellement ou totalement l'uretère par un segment de l'intestin grêle. S'il y a seulement 20 à 25 ans, même des sténoses tuberculeuses simples et peu localisées de l'uretère ont servi d'indications à une néphrectomie [Epshtein IM, 1959], des opérations de reconstruction préservant un organe sont maintenant effectuées. A. P. Frumkin (1954) a appliqué pour la première fois le plastique intestinal de l'uretère à la clinique en URSS. En fonction de la nature unique ou bilatérale de la sténose de l'uretère et de sa longueur, un remplacement complet ou partiel d'un ou deux côtés de l'uretère par un segment de l'intestin est utilisé.

Lorsque les sténoses de l'uretère, quelle que soit leur origine, sont compliquées par une destruction en profondeur du tissu rénal (hydronéphrose, ride pyélonéphritique du rein, tuberculose polycaverneuse, pyonephrose), une néphrourétérectomie est réalisée.

La gestion postopératoire des caractéristiques dépend de la nature de l'opération. Une caractéristique commune à toutes les opérations de reconstruction sur les voies urinaires est la nécessité de maintenir le repos au lit dans la période postopératoire immédiate (en moyenne pendant 2 à 3 semaines).

Après une urétérocystanastomose (directe ou selon Boari), le repos au lit est recommandé pendant 2 semaines. le tube de drainage est retiré de l'uretère en moyenne 3 semaines après l'opération et quelques jours plus tard, le tube de drainage urétral est retiré (chez la femme) ou la fistule de la vessie sus-pubienne (chez l'homme) est guérie. Après l'urétéroplastie intestinale, les périodes de repos au lit sont à peu près les mêmes; L'accent est mis sur l'état de la cavité abdominale et la fonction intestinale, puisque la plus grave complication est la péritonite.

Complications possibles et leur prévention. La complication la plus probable caractéristique des opérations de sténose de l'uretère est l'échec de l'anastomose, qui, si vous utilisez les tissus des voies urinaires, peut entraîner un écoulement urinaire rétropéritonéal avec développement ultérieur de la cellulite urinaire, anastomoses de l'intestin avec le bassin et la vessie lorsqu’elles sont appliquées par voie intrapéritonéale.

Les mesures préventives de ces complications sont des performances techniques parfaitement correctes de toutes les opérations de reconstruction des voies urinaires, un drainage adéquat des voies urinaires (néphro, pyélo, épicystostomie) et des tissus environnants de l'espace rétropéritonéal (tubes de drainage «assurés»), un contrôle strict du drainage dans la période postopératoire, lors du blocage des tubes "fonctionnels" - les laver en petites portions (2-3 ml) de liquide stérile avec une aspiration préalable de leur contenu, tout en tionnement des tubes de drainage « assurance » - praticabilité de les vérifier par aspiration ou lavage avec du peroxyde d'hydrogène, l'utilisation de systèmes d'aspiration permanents.

Les résultats du traitement chirurgical et du pronostic. Les résultats de la chirurgie plastique ci-dessus pour les sténoses de l'uretère sont généralement favorables. Le pronostic dépend principalement de l'état de la fonction rénale, car avec les rétrécissements de l'uretère, en particulier bilatéraux ou avec un seul rein, le CRF se développe souvent, y compris celui très avancé. Ainsi, le pronostic suivant le remplacement de l'uretère par l'intestin, entrepris aux derniers stades de la CRF, peut être très défavorable car, dans les conditions d'une intoxication azotémique, cette opération est lourde d'une aggravation de la CRF, d'un échec anastomotique. Par conséquent, le remplacement de l'uretère par l'intestin, ainsi que toute autre chirurgie plastique reconstructive des sténoses de l'uretère, devraient être entrepris rapidement, au début de la maladie rénale chronique (latente ou compensée).

"Urologie opérationnelle" - édité par l'académicien AMS URSS N. A. LOPATKIN et le professeur I. P. SHEVTSOV

Populaire sur le rétrécissement de l'uretère

Lorsque le débit urinaire est perturbé, un rétrécissement de l'uretère peut être diagnostiqué. Il peut également s'agir d'une maladie acquise et congénitale. La pathologie est caractérisée par une contraction partielle ou complète de l'uretère, à cause de laquelle le processus de miction devient problématique.

Comment une maladie se manifeste, comment elle est dangereuse, comment elle est traitée, si une prophylaxie est possible - vous obtiendrez aujourd'hui des réponses à toutes vos questions.

Stricture - qu'est-ce que c'est, qu'est-ce qui est dangereux?

Le terme "sténose" dans la pratique médicale est souvent utilisé dans le même sens que sténose. Sous le mot inconnu se trouve "compression", si nous parlons de la traduction littérale du latin. Le dictionnaire des termes médicaux fait également référence au rétrécissement organique des organes tubulaires, qui ont une lumière relativement petite, à laquelle se réfère l'uretère.
Un rétrécissement (ou sténose) de l'uretère peut être diagnostiqué dans ses différentes parties, être de différentes longueurs. Le rétrécissement anormal est plus fréquent sur:

  • site pyélo-urétéral - l'endroit où le pelvis rénal pénètre dans l'uretère;
  • La zone juxtasicale est à la sortie où l'uretère pénètre dans la vessie.

Qu'est-ce qui se passe avec la maladie? À l'état normal, les contractions peuvent s'étirer du fait des parois élastiques. Des modifications fibro-sclérotiques anormales se produisent, qui affectent toutes les couches des parois de l'uretère - externes, sous-muqueuses et musculaires. Il se produit un remplacement du tissu musculaire par un tissu cicatriciel, une hypertrophie de la section transversale du muscle, la fourniture de nerfs aux parois cesse, c.-à-d. la connexion avec le système nerveux central est coupée.

Complications de contractions anormales dans l'uretère

Important à savoir! En raison du rétrécissement, une diminution persistante du diamètre de la lumière du canal excréteur se produit, l'uretère cesse de fonctionner normalement. Au site au-dessus du changement anormal, il y a une stagnation de l'urine. La pression sur l'uretère augmente, l'étirement, l'allongement, le sertissage se produisent, et les reins souffrent.


La sténose urétérale qui en résulte peut entraîner les complications suivantes:

  • hydronéphrose;
  • kystes rénaux;
  • insuffisance rénale;
  • prostatite chronique;
  • la cystite;
  • urolithiase;
  • orchiepididymite;
  • la septicémie.

Causes du rétrécissement de l'uretère

La sténose de l'urètre peut être:

  • congénitale et acquise;
  • célibataire et nombreux;
  • unilatérale et bilatérale;
  • vrai et faux.

Faites attention! Lorsque des modifications pathologiques affectent la paroi de l'uretère, ce sera le vrai rétrécissement. Par faux, ils signifient des rétrécissements dus à la compression de l'extérieur - compression des parois par diverses tumeurs.

Le remplacement muqueux congénital du tissu cicatriciel est dû à la présence d'anomalies héréditaires. Les contractions acquises ont différentes raisons selon leur localisation, le plus souvent:

  • Lésions internes - de pierres formées dans les reins. Un processus inflammatoire se produit lorsque la pierre endommage la membrane muqueuse et que du tissu conjonctif se forme.
  • Blessures externes - des coups contondants à la région lombaire. Dans ce cas, le rétrécissement de l'uretère est dû à un hématome rétropéritonéal.
  • Un coup de couteau, une blessure par balle peut également conduire à un rétrécissement, mais ces cas sont extrêmement rares.
  • Dommages causés par un instrument médical en cours d'examen ou de chirurgie.
  • Dommages causés par les radiations, radiothérapie, escarres.
  • Inflammation de l'uretère, tuberculose, brucellose.


Si aucune des raisons ne correspond à l'explication du développement de l'anomalie, nous pouvons parler de facteurs héréditaires lors de son apparition.

Faites attention! La maladie affecte souvent les hommes, car ils sont plus susceptibles de subir divers types de blessures dans le sport, la vie quotidienne et la production.

Symptômes de la maladie

Les uretères sont des organes appariés, mais cela ne signifie pas que les deux organes peuvent être sujets à la même maladie. La sténose urétérale bilatérale n'est pas répandue, mais elle est beaucoup plus facile à identifier. La sténose unilatérale peut survenir sans douleur évidente, il est possible de suspecter que quelque chose ne va pas seulement par des signes indirects.

C'est important! Les problèmes de miction doivent être un réveil, en particulier pour les hommes. Même si la stagnation de l'urine est forte et ne dérange pas, elle conduira éventuellement au développement d'une maladie rénale chronique.

Quels symptômes suggèrent un possible rétrécissement anormal de l'uretère? Le plus souvent, les patients soulignent:

  • douleur en urinant;
  • la nécessité de forcer l'estomac dans les toilettes;
  • diminution du débit urinaire;
  • pulvérisation de pulvérisation d'urine chez les hommes;
  • douleurs sourdes, pas tout à fait claires dans la région lombaire;
  • douleur aiguë accompagnée de frissons, de fièvre, de nausées et de vomissements;
  • saignement de l'uretère;
  • la présence de particules de sang dans l'urine;
  • faiblesse, température;
  • crampes musculaires;
  • couleur jaune de la peau;
  • urine trouble avec une odeur étrange et piquante;
  • augmentation de la pression;
  • intoxication générale.

Le diagnostic est établi à la suite d'une échographie du système génito-urinaire, de radiographies avec un agent de contraste, IRM. L'urographie permet de visualiser l'emplacement des reins et des voies urinaires, de déterminer tous les rétrécissements possibles, leur longueur et leur incidence sur le travail du système urinaire.

Dans les principales cliniques, il est possible de réaliser une angiographie tridimensionnelle avec une charge diurétique, ce qui nous permet de voir une section de l'uretère élargie simultanément et anormalement au-dessus du rétrécissement et d'évaluer l'état des vaisseaux rénaux.

C'est important! De nombreuses études sont nécessaires pour obtenir une image complète de la maladie et de toutes les méthodes de traitement possibles, qui dans la plupart des cas ne sont opérantes.

Comment les sténoses urétérales sont-elles traitées?

C'est important! Aucune méthode de médecine traditionnelle pour les sténoses ne fonctionne pas. Ne vous auto-soignez pas, la bouillotte traditionnelle est contre-indiquée dans ce cas. Il peut en résulter davantage d’urine, ce qui entraîne davantage de douleur.

Plusieurs façons possibles:

  • Plein plastique - dans les cas les plus graves. Il s’agit d’une opération sérieuse avec une période de rééducation difficile, car il existe un grand nombre de contre-indications.
  • Bougienage est une procédure ambulatoire dans laquelle la constriction est écartée à l'aide d'une bougie, une tige en métal lisse. La procédure est assez douloureuse, donne un effet à court terme, elle est donc très rarement utilisée dans les hôpitaux modernes.
  • Remplacement plastique - chirurgie pour petites sténoses atteignant 10 à 20 mm de long. Pendant la chirurgie, la zone endommagée est excisée et remplacée par les tissus du patient.
  • L'urétrotomie optique est une méthode dans laquelle une zone rétrécie anormale est disséquée à l'aide d'un cystoscope. Convient aux rétrécissements jusqu'à 5 mm. Un ressort spécial est implanté dans la lumière de l'uretère. Dans ce cas, la membrane muqueuse, se régénérant progressivement, acquiert une forme anatomiquement correcte.

Prévention de la sténose

La réduction ne se produit pas dans la plupart des cas très rapidement. En cas de traumatisme, des hématomes rétropéritonéaux étendus précèdent le phénomène et doivent être drainés rapidement. Grâce aux actions professionnelles des médecins dans ce cas, la sténose ne se développera pas, il n'y aura pas de complications.

Faites attention! La principale prévention des rétrécissements de l'uretère réside dans le traitement opportun et approprié de toutes les blessures dans la région lombaire. Une consultation qualifiée de l'urologue en cas de coups de poignard est obligatoire, pas besoin de le négliger!

Qu'est-ce que les athlètes qui ont une blessure aussi dure peuvent être considérés comme un phénomène professionnel? Les sports d'hiver sont traumatisants. Dans de nombreuses disciplines sportives, des boucliers spéciaux ont été développés pour atténuer les coups lors des collisions et des impacts.

Le pronostic de la maladie est positif si le patient se conforme à toutes les prescriptions en matière de rééducation postopératoire. Le patient ne doit pas supposer que le rétrécissement des uretères se produit une fois. Tout dépend dans la plupart des cas de la personne elle-même, de son genre de vie, de ses liens avec sa propre sécurité. Prends soin de toi!

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

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Rétrécissement de l'uretère: symptômes et traitement

Sténose de l'uretère - principaux symptômes:

  • Lombalgie
  • Nausée
  • Vomissements
  • Hypertension artérielle
  • Forte odeur d'urine
  • Débit urinaire réduit
  • Turbidité de l'urine

Le rétrécissement de l'uretère est une pathologie caractérisée par une diminution de la lumière de l'uretère et une expansion du système collecteur des reins, ce qui entraîne une perturbation de l'écoulement de l'urine des reins. L'uretère est un organe sous la forme d'un tube creux qui relie le rein à la vessie. Sa tâche principale est d'éliminer l'urine du rein. Pour des raisons physiologiques et anatomiques, l'uretère peut se dilater, mais lors de la formation de sténoses, il se produit un changement fibro-sclérotique dans les couches sous-muqueuse, musculaire et externe de l'organe. Ce processus entraîne une atrophie de la couche musculaire et la croissance du tissu cicatriciel conjonctif.

À la suite de ce processus pathogène, un rétrécissement important du diamètre de l'uretère se produit dans le corps. Cela entraîne une violation de l'écoulement d'urine du rein dans la vessie - l'urine stagne au-dessus du rétrécissement, l'organe se dilate sous la pression de l'urine et est rejeté dans le bassin du rein.

Le plus souvent se produit la défaite des parois de l'uretère pendant la transition du bassin et à la place de l'entrée dans la vessie.

Étiologie

Les causes du développement de la pathologie peuvent être congénitales ou acquises. Les facteurs héréditaires de la manifestation de la maladie comprennent des modifications cicatricielles des parois de la lumière dues à des anomalies héréditaires et à une compression lorsqu’elles sont traversées avec des vaisseaux sanguins.

L'apparition du rétrécissement acquis de l'uretère est la suivante:

  • opérations et procédures instrumentales;
  • escarres de pierres;
  • infections urinaires;
  • dommages aux tissus environnants - périuréthrite;
  • exposition aux radiations;
  • tuberculose.

La maladie provoquée par les effets des radiations pourrait se développer après la radiothérapie, qui est pratiquée chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate et chez les femmes présentant une affection génitale. Sous l'influence d'un tel facteur étiologique, la pathologie ne se développera que dans la région pelvienne.

Classification

La sténose de l'uretère peut être formée sous plusieurs formes - congénitale et acquise.

Pour un diagnostic détaillé de la maladie, le patient doit établir la maladie en localisant les dommages. Selon ce critère, les cliniciens distinguent les formes suivantes:

La maladie peut se former de différents côtés, c'est pourquoi on distingue ces types de maladies - le rétrécissement de l'uretère gauche, droit ou bilatéral.

Symptomatologie

Le rétrécissement de l'uretère se manifeste par une altération de la miction. À la suite de ce processus pathologique chez l'homme, d'autres affections se développent - hydronéphrose, pyélonéphrite, urolithiase, insuffisance rénale. À cet égard, le patient se plaint de telles manifestations de la maladie:

  • ombre boueuse et odeur fétide d'urine;
  • douleur dans la région lombaire;
  • hypertension artérielle;
  • réduction significative de la quantité d'urine excrétée;
  • nausées et vomissements.

Diagnostics

Lors du diagnostic de la maladie, le médecin doit d’abord établir la cause de l’apparition d’un processus et de symptômes indésirables. Après clarification des plaintes, clarification de l'histoire de la maladie et de la vie, le patient est soumis à des tests de laboratoire - une analyse générale et biochimique du sang et de l'urine. Aussi le diagnostic obligatoire des méthodes instrumentales de la maladie:

  • Échographie des reins;
  • dopérographie vasculaire;
  • Rayon X avec contraste et sans;
  • tomographie.

Grâce à l’étude réalisée par la méthode de l’angiographie tridimensionnelle par charge diurétique, le médecin peut déterminer la zone anormalement étendue de l’organe urinaire au-dessus de la formation de sténose et analyser l’état des vaisseaux rénaux.

L'analyse aux rayons X permet d'évaluer les tissus des reins et des voies urinaires, de révéler une diminution de la lumière de l'organe, de la longueur des sténoses, afin de déterminer la détérioration de la fonction de sécrétion des reins.

Dans des situations spéciales, les médecins utilisent pour diagnostiquer la tomographie. Cette méthode vous permet de détecter des pathologies supplémentaires pouvant affecter les reins et l'uretère.

Beaucoup moins souvent, les médecins utilisent ces types d'examens avec des méthodes instrumentales: urographie intraveineuse, pyélourétrographie antegrade, néphroscintigraphie, urétroscopie.

Traitement

Lors de l'exacerbation du rétrécissement de l'uretère, un certain traitement est administré au patient. Les médecins interdisent donc d'appliquer un coussin chauffant chaud sur le point sensible, de faire diverses compresses, etc. Ce traitement indépendant peut entraîner une augmentation de la sécrétion d'urine, ce qui entraînera un écoulement difficile des reins. À la suite de ce processus, le patient commence à développer des complications et la maladie progressera.

Il est possible de traiter la maladie par plusieurs méthodes chirurgicales. Le médecin détermine la technologie optimale en fonction de l'état fonctionnel et structurel des reins et de la longueur du rétrécissement de la lumière. Le patient est affecté à l'opération de ce type:

  • retrait de la zone affectée de l'uretère avec une légère modification des parois du corps;
  • néphrostomie ouverte ou ponction - est réalisée en cas de dommages importants;
  • coupe de cicatrice endo-urétrale, pose de stent et insertion d'un tube spécial dans la section avec une lumière réduite pour l'augmenter;
  • le tissu fibreux qui serre l'uretère est enlevé par urétrolyse;
  • ureteroureteroanastomoz - élimination de la zone resserrée avec une couture supplémentaire des extrémités du cathéter, qui était précédemment insérée dans la cavité de l'uretère;
  • plastique intestinal - la zone touchée est remplacée par une partie de l'intestin;
  • Néphrectomie - retrait complet du rein avec l'uretère, si des complications apparaissent.

Après l'opération, on prescrit au patient l'utilisation d'antibiotiques, d'eaux minérales et de vitamines pour un prompt rétablissement.

Des complications

Si vous ne commencez pas à traiter la maladie à temps, le patient peut alors développer des complications graves:

  • hydronéphrose - le liquide s’accumule dans les reins et les uretères, leur fonctionnalité est perturbée;
  • rupture de l'uretère;
  • insuffisance rénale chronique;
  • récidives fréquentes de troubles chroniques du système urinaire;
  • urolithiase.

Pronostic et prévention

En cas d'ablation chirurgicale rapide de la zone touchée, le pronostic de guérison et la vie du patient sont favorables.

Pour éviter les opérations et le développement de la maladie, les médecins conseillent de respecter ces mesures préventives:

  • éviter les dommages mécaniques au dos;
  • traiter les maladies du système urinaire.

De plus, les médecins conseillent chaque année de passer un examen médical avec le contrôle obligatoire d’une analyse générale du sang et de l’urine.

Si vous pensez avoir un rétrécissement de l'uretère et les symptômes caractéristiques de cette maladie, votre urologue peut vous aider.

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La néphrite en médecine est appelée l'ensemble des diverses maladies inflammatoires des reins. Tous ont une étiologie différente, ainsi qu'un mécanisme de développement, des caractéristiques symptomatiques et pathologiques. Dans ce groupe, les cliniciens incluent les processus locaux ou communs, au cours desquels le tissu rénal se développe, partiellement ou complètement détruit.

Le syndrome néphritique est un état pathologique caractérisé par une inflammation des glomérules du rein avec des signes d'azotémie. Ce processus se déroule généralement dans le contexte d’une hématurie grave, d’une protéinurie. En conséquence, la rétention de sel et de liquide se produit dans le corps humain.

La maladie de Berger (igA-néphropathie, igA-néphrite) est une forme non infectieuse de glomérulonéphrite caractérisée par une évolution clinique lente, une hématurie croissante, une protéinurie et une insuffisance rénale. La maladie est dangereuse car son traitement spécifique n’a pas été mis au point.

Glomérulonéphrite désigne une maladie inflammatoire affectant de petits vaisseaux des reins (glomérules). La glomérulonéphrite, dont les symptômes se manifestent par une atteinte des fonctions principales des reins, est une maladie bilatérale, tandis que les fonctions directement affectées par la maladie incluent la formation d'urine, ainsi que l'élimination des substances toxiques et généralement inutiles du corps.

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire qui affecte les reins. Elle se produit lorsque plusieurs facteurs indésirables se combinent à l'exposition à certains micro-organismes. La pyélonéphrite, dont les symptômes sont souvent absents, est dangereuse précisément pour cette raison, car l’état de santé général n’est pas perturbé et, par conséquent, aucune mesure de traitement n’est prise. La maladie peut être unilatérale ou bilatérale, primaire ou secondaire, c'est-à-dire qu'elle se développe soit avec des reins auparavant en bonne santé, soit avec leurs pathologies existantes.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Quels sont les sténoses urétérales dangereuses et comment traiter

Selon les statistiques, une personne sur trois souffre de problèmes rénaux. La violation de la lumière de l'uretère et l'expansion de la partie du rein, où l'urine est collectée, constituent une pathologie courante. Le rétrécissement de l'uretère entraîne une obstruction partielle ou complète.

Caractéristiques de la maladie

À l'état normal, les parois des canaux urinaires sont élastiques, ce qui leur donne la possibilité de se dilater et de se contracter naturellement. Pour une raison quelconque, il y a des changements dans les muscles et le tissu épithélial - ils se transforment en connectif. Les fibres musculaires ne remplissent pas leurs fonctions et cessent de décliner. Peu à peu, apparaissent des cicatrices et des rétrécissements qui violent le passage des canaux.

Une violation peut se former dans n’importe quel département de l’uretère - c’est l’endroit où le bassin pénètre dans l’uretère, l’entrée du canal dans la vessie. La réduction est unilatérale ou deux canaux sont affectés à la fois. Il y a une vraie et une fausse sténose. Le vrai est caractérisé par un changement dans les parois des conduits eux-mêmes. Une fausse sténose est due à une compression du canal par d'autres organes ou par une tumeur.

La maladie est congénitale et acquise.

Elle se caractérise par une obstruction complète des canaux ou un rétrécissement partiel. Les deux conditions interfèrent avec le flux normal de l'urine. La stagnation qui en résulte conduit à l’élongation des canaux, à leur étirement et à leur torsion. L'urine s'accumule dans le pelvis rénal. Tout cela viole les capacités fonctionnelles du corps, entraînant une augmentation du bassinet du rein.

Les causes

Les contractions physiologiques de l'uretère résultent de la prolifération du tissu cicatriciel, qui est souvent une pathologie héréditaire chez l'enfant. Ceci est la prédisposition de la muqueuse de la paroi de l'uretère, se transformer en tissu dense. Le rétrécissement provoque également la compression du canal par un vaisseau rénal supplémentaire passant à proximité.

La sténose acquise de l'uretère peut être formée pendant longtemps. Il y a une sténose pour ces raisons:

  • traumatisme à l'urètre après une intervention chirurgicale ou une intervention chirurgicale;
  • lésion externe (hématome rétropéritonéal) d'un coup porté au bas du dos;
  • escarres de serrer les murs avec des pierres;
  • maladies infectieuses - tuberculose, brucellose;
  • infections génitales, telles que la gonorrhée;
  • inflammation du tissu conjonctif du canal urinaire - périuréthrite;
  • dommages par irradiation pendant l'irradiation.

Si les raisons énumérées ne sont pas trouvées, nous pouvons parler de la forme de sténose congénitale. Chez le nouveau-né, des modifications cicatricielles peuvent apparaître même dans le développement intra-utérin.

Parmi les malades, les hommes sont plus fréquents, le risque de blessure étant plus élevé. Une lithiase urinaire peut provoquer une sténose si la pierre provoque une inflammation de la membrane muqueuse où elle se trouve.

Une mauvaise perméabilité des voies urinaires est associée à la formation de multiples kystes contenant du liquide dans les parois du canal urinaire. Les causes d’un mauvais écoulement d’urine sont associées à l’introduction de solutions dans les organes génitaux lorsqu’on tente de se débarrasser des maladies sexuellement transmissibles.

Symptômes de sténose de l'uretère

Les signes de la maladie et sa gravité dépendent du degré de rétrécissement. En raison de la diminution de la quantité d'urine excrétée, les capacités fonctionnelles des reins sont perturbées. Ces modifications entraînent l'apparition d'une pyélonéphrite, de calculs rénaux et d'une hydronéphrose. Si un rétrécissement se produit dans la partie inférieure de l'uretère, une urétérohydronephrose se développe. Ces modifications pathologiques sont lourdes d'insuffisance rénale grave.

Les maladies peuvent être aiguës ou chroniques. Les symptômes se manifestent conformément aux conditions pathologiques actuelles:

  • la diurèse est généralement réduite, le jet est faible et l'urine est pulvérisée;
  • urine trouble avec une odeur désagréable, mélange possible de sang;
  • douleurs de nature différente, généralement dans la région lombaire;
  • faiblesse, fatigue;
  • une élévation de température allant jusqu'à 40 ° est combinée à un fort refroidissement;
  • bouche sèche, nausée et vomissements;
  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • il y a des signes d'intoxication, des convulsions.

Pendant longtemps, la maladie peut ne pas se manifester du tout. Le seul signe est une diminution de la pression urinaire. Ceci est particulièrement important pour les hommes car, à l'avenir, la pathologie conduit à une maladie rénale chronique. Ce symptôme devrait alerter, même si la stagnation de l'urine ne gêne pas vraiment la personne.

Lorsque l'urine n'est pas évacuée des reins pendant longtemps, le jaune de la peau apparaît, une odeur d'urine provenant de la bouche se fait sentir. Cette affection survient dans les sténoses urinaires aiguës et s'appelle urémie. Sans assistance appropriée, le patient peut mourir.

Diagnostics

En cas de maladie, le médecin analyse les antécédents et les plaintes du patient. Le patient se voit proposer de faire un don de sang et d’urine pour analyse. Une augmentation des taux sanguins de leucocytes et une augmentation de la RSE sont des signes de processus inflammatoires. Le nombre de leucocytes et d'érythrocytes dans l'urine permet d'évaluer le degré d'inflammation des reins. À l'aide d'études biochimiques déterminent la fonctionnalité du corps.

Le rétrécissement de l'uretère est le plus souvent diagnostiqué par la méthode de l'urographie excrétrice. Avant l'examen, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse au patient. Une image aux rayons X du système urogénital montrera la place de la sténose - la trace de contraste s’arrête. Le rein et une partie de l'uretère se sont considérablement dilatés, accumulant une grande quantité d'urine.

En cas d'examen rétrograde, une solution de contraste est injectée dans le rein par l'urètre.

Cela vous permet de déterminer la longueur du rétrécissement de l'uretère. Le contraste peut être injecté dans le rein avec une aiguille à travers une ponction cutanée. L'échographie examine la taille de l'organe et sa structure, permet de déterminer le degré d'agrandissement des reins.

Avec la tomodensitométrie, vous pouvez voir une image en trois dimensions de tout le système et déterminer où se trouve l'anomalie et combien de temps il reste par rapport à d'autres organes. L'IRM donne une image d'un examen couche par couche de l'organe et permet de visualiser les causes de la sténose.

Pour examiner le tractus urinaire de l'intérieur, une sonde avec une caméra vidéo est insérée dans l'urètre. Cette méthode s'appelle l'urétéroscopie. Une échographie Doppler (UZDG) et une angiographie sont effectuées pour analyser les fonctions des vaisseaux sanguins dans les reins. Ils montreront s'il y a des blocages ou des caillots sanguins vasculaires.

Traitement de striction

L'objectif principal du traitement est d'éliminer le rétrécissement du canal et de rétablir l'écoulement de l'urine. La maladie n'est pas traitée par des médicaments. Il est possible de restaurer une lueur uniquement de manière chirurgicale. La méthode est choisie en fonction du degré et de la nature de la sténose, de sa durée, du degré de dysfonctionnement et de l'état général du patient. Les experts utilisent plusieurs méthodes d'exposition.

Avec une perturbation minimale, la reconstruction de la partie rétrécie est effectuée - remplacement du plastique. La zone endommagée est excisée (opération de Boari) et remplace le propre tissu du patient: un lambeau de vessie ou une partie de la paroi du pelvis rénal. Souvent disséquer la zone rétrécie du cystoscope

Une urétrotomie optique est utilisée si la section de la sténose ne dépasse pas un demi-centimètre.

Parfois, en tant que méthode temporaire, on utilise une dilatation ou un bougienage du ballon - expansion du canal à l'aide d'un dispositif spécial: un ballon ou une tige en métal. La méthode est rarement utilisée, la procédure est douloureuse, peut-être des saignements, des complications infectieuses.

Les adhérences internes nettoient le chemin endo-rétéral. Cicatrices disséquer, installer le stent. Un tube est inséré à la place de la sténose pour augmenter la lumière. Si le tissu fibreux serre l’uretère à l’extérieur, il est disséqué selon la méthode de l’urétrolyse.

Une chirurgie plastique complète est pratiquée dans les cas les plus graves.

Si l'écoulement de l'urine cesse complètement et que le risque d'insuffisance rénale apparaît, le traitement se déroule en deux étapes. Installez la stomie pour l'écoulement de l'urine. Cela peut être une néphrostomie par ponction ou une chirurgie ouverte. Un cathéter est inséré dans la cavité du canal, la zone endommagée est retirée, les extrémités libres sont suturées sur le cathéter. Si la longueur de la partie rétrécie d'un grand, effectuer en plastique avec sa partie de remplacement de l'intestin. Dans les cas extrêmes, une néphrectomie est réalisée - le rein et l'uretère sont complètement retirés.

Rétrécissement de l'uretère

Un rétrécissement de l'uretère est un rétrécissement de la lumière qui empêche le passage normal de l'urine par les reins. La ruse de cette maladie réside dans le fait qu’un tel rétrécissement se développe lentement, progressivement, à la suite du remplacement des tissus normaux et élastiques de la paroi de l’uretère par un connectif dense (fibreux).

En cas d'affaiblissement aigu de l'écoulement d'urine par les reins, par exemple, lors de la migration d'une pierre d'un rein à l'uretère, une douleur intense survient dans la région lombaire (coliques néphrétiques). Dans la plupart des cas, ils obligent le patient à appeler une ambulance et à entamer immédiatement le diagnostic et le traitement. Avec une obstruction chronique du passage de l'urine, le tableau clinique est flou. Ces patients peuvent être perturbés par une douleur sourde, légère au dos ou par une faiblesse générale due à une altération de l'excrétion des toxines azotées. Et quand un patient avec une sténose de l'uretère qui existe depuis longtemps se tourne finalement vers un médecin, il est souvent nécessaire d'indiquer que cela a conduit à une hydronéphrose négligée et que le rein est déjà mort.

Considérez les causes des rétrécissements de l'uretère. Les sténoses peuvent être divisées en congénitales et acquises. Cela ne signifie pas que le rétrécissement congénital de l'uretère existe dès la naissance d'une personne et affecte le fonctionnement du système urinaire. Beaucoup plus souvent, à partir du moment de la naissance, il n’ya pas de rétrécissement dû au développement anormal de l’uretère, mais bien aux conditions préalables à son développement. Par exemple, un vaisseau supplémentaire se dirigeant vers le pôle inférieur du rein peut traverser le segment urétéral / pelvien ou le tiers supérieur de l'uretère et provoquer une compression de cette zone. Après de nombreuses années de microtraumatisation insignifiante mais constante de l'uretère avec un vaisseau à pulsations, un rétrécissement se produira à cet endroit.

Le rétrécissement de l'uretère acquis peut être dû à:

  • Urolithiase. Dans ce cas, une petite pierre qui reste longtemps dans la lumière de l'uretère et une intervention chirurgicale effectuée de manière incorrecte pour retirer une telle pierre peuvent provoquer une sténose. Dans certains cas, lorsqu'un long séjour de la pierre a provoqué des modifications irréversibles du mur de l'uretère, il est nécessaire de procéder à un retrait laparoscopique ou même ouvert de la pierre et du fragment d'uretère altéré, suivi de l'installation d'un cathéter à stent pendant 1 mois et de la couture du défaut de l'uretère.
  • Blessures. Pour les plaies par balle pénétrantes, une opération urgente est nécessaire, au cours de laquelle il est souvent possible de détecter des lésions de l'uretère et de prendre des mesures. En cas de blessure contondante, une lésion de l'uretère ou sa compression par un hématome peuvent rester longtemps non reconnues et conduire au développement d'un rétrécissement.
  • Tuberculose du système génito-urinaire. Le traitement est essentiellement réduit au traitement antituberculeux et doit être effectué dans des établissements spécialisés. Même avec une évolution favorable de la maladie, un processus cicatriciel marqué se développe dans les tissus affectés.
  • Radiothérapie de la région pelvienne, région lombaire avec tumeurs malignes. Les sténoses de l'uretère peuvent se former après une période suffisamment longue et sont difficiles à traiter, susceptibles de récidiver.

Le diagnostic de la sténose de l'uretère est généralement facile. Vous pouvez le suspecter avec une échographie des reins, si un spécialiste détecte une expansion prononcée du système rénal pelvis, ce qui indique un obstacle à l'écoulement de l'urine. Visualiser directement le rétrécissement peut être une méthode radiographique: urographie excrétrice ou TDM avec contraste. Dans les cas ambigus, par exemple avec le trajet sinueux de l'uretère ou son oblitération complète (obstruction), des informations importantes peuvent être obtenues lors de la réalisation d'une urétérographie rétrograde. Ces examens sont réalisés sous anesthésie locale ou rachidienne. L'urologue passe un instrument mince dans la vessie, trouve la bouche de l'uretère et y injecte un agent de contraste, en observant sous la radiographie le niveau de passage de l'uretère. Il est également possible d'inspecter l'uretère de l'intérieur avec un urétéroscope.

Traitement des sténoses de l'uretère opératoire uniquement

  • Chirurgie endoscopique. Il s'agit de l'intervention la moins invasive réalisée sans incisions ni pertes de sang, avec une réhabilitation rapide dans la période postopératoire. Le spécialiste passe par le tractus urinaire naturel jusqu'au sténotype de l'uretère avec un instrument et effectue sa dissection avec un laser. Malheureusement, cette opération n'est pas possible avec tous les types de sténoses. Il devrait être recommandé aux patients présentant des sténoses de courte durée nouvellement diagnostiquées.
  • Plastique laparoscopique. L'opération est réalisée à travers 3 à 4 ponctions de la paroi abdominale et consiste à exciser la zone modifiée, à installer le cathéter-stent et à coudre l'uretère bout à bout. Seule une telle intervention peut aider en cas de conflit de niveau (plastique du segment pelvico-urétéral en présence d'un vaisseau supplémentaire), car elle permet, après la dissection de l'uretère, de déplacer le vaisseau vers sa surface postérieure. En outre, cette opération est indiquée chez les patients présentant une pierre debout longue (plusieurs mois) dans la lumière de l'uretère.
  • Une opération ouverte à l'heure actuelle, tenant compte du développement actif de la technologie, est de moins en moins utilisée. Cependant, dans le cas de rétrécissements de l'uretère étendus dus à des blessures graves, une fibrose étendue résultant de la radiothérapie est la méthode sans alternative.

Dans certains cas, il est possible de réaliser une chirurgie plastique reconstructive complexe sur les uretères en utilisant leurs propres tissus. La décision sur une telle opération est toujours individuelle et est basée sur une discussion avec le patient des avantages et des complications possibles de chaque méthode, après un examen approfondi. Il s'agit d'une urétéroplastie intestinale (restauration d'une partie de l'uretère avec appendice), d'une opération de Boari (créant la partie inférieure de l'uretère à partir d'un lambeau de vessie), d'urétéro-urétéroanastomose (reliant la partie supérieure de l'uretère endommagé à l'uretère du côté opposé) et d'autres