Le rétrécissement de l'uretère et son traitement

La cystite

Un rétrécissement de l'uretère est un rétrécissement partiel ou complet de l'uretère à une partie spécifique de celui-ci, ce qui entraîne une violation du flux d'urine. La localisation du rétrécissement peut être différente, de plus, la longueur de la partie rétrécie de l'uretère peut également varier.

Le rétrécissement le plus fréquent se produit dans la région où le bassin pénètre dans l'uretère (la région pyélo-urétérale) ou sur le site de l'uretère pénétrant dans la vessie (la partie axiale). Un et deux organes peuvent être affectés, par conséquent, ils excrètent des rétrécissements unilatéraux et bilatéraux.

Normalement, une personne, y compris les enfants, subit des contractions physiologiques de l'uretère, qui peuvent augmenter considérablement avec l'augmentation de la pression dans l'organe, ce qui est possible grâce à la paroi élastique. Un rétrécissement se distingue par le fait que dans la paroi de l'uretère se produit le remplacement du tissu conjonctif musculaire et épithélial normal.

Ces changements concernent toutes les couches de l'organe - les couches muqueuse, sous-muqueuse, musculaire et externe. En conséquence, les fibres musculaires ne peuvent pas être réduites efficacement, l'innervation est perturbée, des cicatrices apparaissent.

En raison des phénomènes ci-dessus, le rétrécissement de l'uretère dû à sa sténose est irréversible et persistant. Au-dessus du point de rétrécissement, la pression urinaire augmente, ce qui a pour effet d'étirer le mur, de l'allonger, de le sertir.

Raisons

La contraction de l'uretère peut être due à des modifications à la fois congénitales et acquises de la structure de l'organe. La sténose congénitale est le plus souvent causée par le développement anormal de vaisseaux à proximité, qui serre cet organe et perturbe le passage de l'urine.

Parmi les causes du rétrécissement acquis, les infections des voies urinaires transférées, la lithiase urinaire, les traumatismes, les chirurgies, etc.

La tuberculose de l'uretère provoque généralement de multiples sténoses de l'organe dans les zones infiltrées et ulcérées. L'exposition aux radiations peut également causer des rétrécissements. Le plus souvent, l'organe pelvien est affecté. Ceci est généralement associé à la radiothérapie pour des maladies telles que le cancer de la prostate chez l'homme, le cancer colorectal et le cancer des organes reproducteurs de la femme.

Après les opérations sur les uretères, un rétrécissement peut se produire dans l’un de ses départements. Des interventions telles que des chirurgies de reconstruction, une urétérolithotomie - le retrait chirurgical de calculs de l'uretère peuvent provoquer le développement d'un rétrécissement.

La raison peut en être une pathologie plus rare, par exemple la leucoplasie, lorsque la membrane muqueuse d’un organe est remplacée par un tissu cicatriciel. La constriction peut également provoquer une pyélourétérite kystique associée à la formation de kystes dans la paroi de l'uretère remplis de liquide.

Les symptômes

Les symptômes de la sténose de l'uretère sont déterminés par le degré de rétrécissement. En cas de violation de l'écoulement de l'urine, la fonction rénale en souffre, ce qui peut entraîner des maladies telles que l'hydronéphrose, la lithiase urinaire, la pyélonéphrite. Le résultat de ces modifications pathologiques est une insuffisance rénale, qui peut être aiguë ou chronique en fonction de la difficulté du passage de l'urine.

La stagnation de l'urine est favorable à la progression de l'infection. Par conséquent, même souvent avec un recouvrement incomplet de la lumière de l'appareil urinaire, développent des maladies infectieuses et inflammatoires des reins.

Le tableau clinique est déterminé par la pathologie qui s'est développée à la suite d'une violation de l'écoulement de l'urine. Les patients se plaignent de douleurs aiguës ou sourdes dans la région lombaire, de fièvre, de signes d'intoxication, de fatigue, de nausées, de vomissements, de crampes. La diurèse chez ces patients est réduite (la quantité d'urine libérée diminue), l'urine encore excrétée peut être trouble, dégager une forte odeur désagréable.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'examen instrumentales permettant de visualiser la structure des voies urinaires. Ces méthodes sont l'échographie des reins, la tomodensitométrie, l'examen aux rayons X avec introduction de contraste (urographie excrétrice).

Les méthodes de radiocontraste permettent de déterminer la localisation des lésions de l'uretère, d'évaluer le degré de rétrécissement, la gravité des lésions rénales. L'angiographie tridimensionnelle par ultrasons avec une charge de diurétiques permet de révéler la constriction de l'uretère, la section sus-jacente étendue, afin d'évaluer l'état des vaisseaux. Pour évaluer l'état des organes adjacents du petit bassin, une tomodensitométrie ou une IRM est réalisée.

Parallèlement, des analyses de sang complètes, d’urine, de test sanguin biochimique et d’autres études sont menées. Les signes d'inflammation peuvent être déterminés (leucocytose, augmentation de l'ESR, dans l'urine - érythrocytes, leucocytes). En biochimie, des altérations de la fonction rénale sont associées à des modifications - augmentation de l'urée, de la créatinine, de l'acide urique.

Traitement

La réduction de l'uretère nécessite un traitement chirurgical, qui est sélectionné en fonction du degré de sténose, de la durée, du dysfonctionnement rénal et de l'état du patient. Dans les cas où le tissu rénal a subi des modifications minimes, des opérations de reconstruction sont effectuées sur la partie rétrécie de l'uretère. Avec des procédures correctement exécutées, le diamètre normal du tractus urinaire est restauré et des conditions d'écoulement d'urine par les reins sont créées.

Si l'uretère rétréci crée un obstacle important au passage de l'urine formée, entraînant une insuffisance rénale, le traitement doit comporter plusieurs étapes. Premièrement, il est nécessaire de réaliser une opération de néphrostomie qui consiste à imposer une stomie - un trou artificiel qui assure la communication de la cavité du système de placage de la cupule et du bassin avec l'environnement extérieur.

Une telle intervention peut être ouverte ou ponctuelle. La seconde méthode est plus douce, car elle ne nécessite pas une dissection large des tissus et l’opération consiste à perforer la peau, les fibres et les muscles dans la zone de projection du rein affecté.

En cas d’insuffisance rénale, si le rétrécissement est dû à la présence d’adhésions internes, le traitement consiste en une excision externe. Dans certains cas, on réalise une dilatation ou un bougienage du ballonnet de l'uretère, mais ces méthodes ont pour inconvénient de ne pas avoir d'effet à long terme et sont dangereuses dans le développement de complications plus graves.

En cas de compression des voies urinaires, l’urétérolyse est réalisée à l’extérieur - opération consistant à éliminer les formations de tissu conjonctif susceptibles de pincer l’uretère à l’extérieur. En même temps, afin d'augmenter l'efficacité du traitement, une résection de la partie sténosée de l'uretère ou une chirurgie reconstructive est réalisée.

Une chirurgie reconstructive est effectuée afin de rétablir le trajet de sortie de l'urine après le retrait d'une partie de l'uretère. Ils consistent à créer une communication artificielle entre les voies urinaires, les reins ou la vessie.

Il y a les opérations suivantes:

  1. Urétéro-urétéroanastomose - consiste en une résection du rétrécissement de l'uretère, cousant les extrémités restantes les unes aux autres. Pour empêcher le rétrécissement de la lumière de l'organe, un cathéter est inséré à l'intérieur.
  2. Pyélo-urétéroanastomose - l'uretère est coupé longitudinalement, capturant non seulement la partie affectée, mais également la partie saine, ainsi qu'une partie du pelvis rénal. Après cela, ils sont cousus côte à côte.
  3. Urétéro-cystoanastomose - réalisée dans le cas d'un rétrécissement de la zone xustazique de l'uretère. Après la résection de la partie affectée de l'organe, la partie restante est cernée à la paroi de la vessie.

Séparément, l'urétéro-cystoanastomose indirecte (opération de Boari) est isolée, ce qui est réalisé dans le cas de grandes zones de rétrécissement de l'uretère (10 cm ou plus). La partie retirée de l'orgue est restaurée par un volet du mur de la vessie.

Si une partie adjacente au rein a été retirée, l'opération de Foley est réalisée. Elle consiste en une matière plastique du défaut avec un volet de la paroi latérale du bassin.

En cas de rétrécissements dans le long trajet de l'uretère, il est possible d'effectuer une réparation plastique du défaut avec une partie de la paroi intestinale.

Cette intervention nécessite l'excision d'un grand volume de tissus de l'uretère et des intestins. Elle est donc contre-indiquée dans l'état grave du patient, ainsi que chez un patient affaibli et souffrant de pathologies concomitantes graves.

Les patients qui présentent, conjointement avec le rétrécissement des voies urinaires, des maladies graves accompagnées de lésions rénales (par exemple, tuberculose, pyonephrose, hydronéphrose, rein primitif ridé, etc.), retirent le rein affecté ainsi que l'uretère. Une telle opération s'appelle néphro-urétérectomie.

Prévisions

L'efficacité maximale du traitement est observée dans les cas où l'opération a été réalisée à un stade précoce de la maladie, si aucune insuffisance rénale n'est apparue. Les mesures de réadaptation jouent un rôle important dans le rétablissement du patient.

Des complications

Après des chirurgies reconstructives, les complications les plus courantes sont l’échec anastomotique et le développement d’un rétrécissement de l’uretère. En cas de violation de l'intégrité du corps après la chirurgie, un écoulement urinaire rétropéritonéal, une suppuration, une cellulite avec développement d'une péritonite urinaire peuvent survenir. C'est une maladie aiguë qui nécessite des mesures d'urgence et qui peut entraîner la mort du patient pendant plusieurs heures.

L'insuffisance rénale prolongée entraînera progressivement le remplacement des cellules rénales fonctionnellement actives par du tissu conjonctif. En conséquence, une atrophie d’un organe se produit quand il perd complètement sa capacité à remplir sa fonction.

Prévention

Mesures visant à empêcher le développement d'un rétrécissement de la lumière de l'uretère, en fonction des facteurs ayant conduit au développement de cette affection. Il est recommandé d'éviter les lésions traumatiques au dos et aux régions lombaires, en particulier celles impliquant une violation de l'intégrité de la peau et des tissus situés en profondeur.

Si un diagnostic de lithiase urinaire est diagnostiqué chez le patient, des mesures thérapeutiques doivent être instaurées dès que possible afin d’accroître l’efficacité du traitement. Attribuer toutes les procédures nécessaires peut urologue.

En cas de douleur sourde dans la région lombaire, en l'absence de signes de présence de calculs rénaux, une échographie de cette zone ou une autre procédure d'imagerie doit être réalisée. Le but de ces événements est d’établir la cause des symptômes, à savoir la détection précoce d’anomalies dans la structure des organes urinaires. Si un patient a déjà subi une intervention chirurgicale sur les vaisseaux de la cavité abdominale ou pelvienne, il doit subir une échographie Doppler de ces artères ou veines.

Populaire sur le rétrécissement de l'uretère

Lorsque le débit urinaire est perturbé, un rétrécissement de l'uretère peut être diagnostiqué. Il peut également s'agir d'une maladie acquise et congénitale. La pathologie est caractérisée par une contraction partielle ou complète de l'uretère, à cause de laquelle le processus de miction devient problématique.

Comment une maladie se manifeste, comment elle est dangereuse, comment elle est traitée, si une prophylaxie est possible - vous obtiendrez aujourd'hui des réponses à toutes vos questions.

Stricture - qu'est-ce que c'est, qu'est-ce qui est dangereux?

Le terme "sténose" dans la pratique médicale est souvent utilisé dans le même sens que sténose. Sous le mot inconnu se trouve "compression", si nous parlons de la traduction littérale du latin. Le dictionnaire des termes médicaux fait également référence au rétrécissement organique des organes tubulaires, qui ont une lumière relativement petite, à laquelle se réfère l'uretère.
Un rétrécissement (ou sténose) de l'uretère peut être diagnostiqué dans ses différentes parties, être de différentes longueurs. Le rétrécissement anormal est plus fréquent sur:

  • site pyélo-urétéral - l'endroit où le pelvis rénal pénètre dans l'uretère;
  • La zone juxtasicale est à la sortie où l'uretère pénètre dans la vessie.

Qu'est-ce qui se passe avec la maladie? À l'état normal, les contractions peuvent s'étirer du fait des parois élastiques. Des modifications fibro-sclérotiques anormales se produisent, qui affectent toutes les couches des parois de l'uretère - externes, sous-muqueuses et musculaires. Il se produit un remplacement du tissu musculaire par un tissu cicatriciel, une hypertrophie de la section transversale du muscle, la fourniture de nerfs aux parois cesse, c.-à-d. la connexion avec le système nerveux central est coupée.

Complications de contractions anormales dans l'uretère

Important à savoir! En raison du rétrécissement, une diminution persistante du diamètre de la lumière du canal excréteur se produit, l'uretère cesse de fonctionner normalement. Au site au-dessus du changement anormal, il y a une stagnation de l'urine. La pression sur l'uretère augmente, l'étirement, l'allongement, le sertissage se produisent, et les reins souffrent.


La sténose urétérale qui en résulte peut entraîner les complications suivantes:

  • hydronéphrose;
  • kystes rénaux;
  • insuffisance rénale;
  • prostatite chronique;
  • la cystite;
  • urolithiase;
  • orchiepididymite;
  • la septicémie.

Causes du rétrécissement de l'uretère

La sténose de l'urètre peut être:

  • congénitale et acquise;
  • célibataire et nombreux;
  • unilatérale et bilatérale;
  • vrai et faux.

Faites attention! Lorsque des modifications pathologiques affectent la paroi de l'uretère, ce sera le vrai rétrécissement. Par faux, ils signifient des rétrécissements dus à la compression de l'extérieur - compression des parois par diverses tumeurs.

Le remplacement muqueux congénital du tissu cicatriciel est dû à la présence d'anomalies héréditaires. Les contractions acquises ont différentes raisons selon leur localisation, le plus souvent:

  • Lésions internes - de pierres formées dans les reins. Un processus inflammatoire se produit lorsque la pierre endommage la membrane muqueuse et que du tissu conjonctif se forme.
  • Blessures externes - des coups contondants à la région lombaire. Dans ce cas, le rétrécissement de l'uretère est dû à un hématome rétropéritonéal.
  • Un coup de couteau, une blessure par balle peut également conduire à un rétrécissement, mais ces cas sont extrêmement rares.
  • Dommages causés par un instrument médical en cours d'examen ou de chirurgie.
  • Dommages causés par les radiations, radiothérapie, escarres.
  • Inflammation de l'uretère, tuberculose, brucellose.


Si aucune des raisons ne correspond à l'explication du développement de l'anomalie, nous pouvons parler de facteurs héréditaires lors de son apparition.

Faites attention! La maladie affecte souvent les hommes, car ils sont plus susceptibles de subir divers types de blessures dans le sport, la vie quotidienne et la production.

Symptômes de la maladie

Les uretères sont des organes appariés, mais cela ne signifie pas que les deux organes peuvent être sujets à la même maladie. La sténose urétérale bilatérale n'est pas répandue, mais elle est beaucoup plus facile à identifier. La sténose unilatérale peut survenir sans douleur évidente, il est possible de suspecter que quelque chose ne va pas seulement par des signes indirects.

C'est important! Les problèmes de miction doivent être un réveil, en particulier pour les hommes. Même si la stagnation de l'urine est forte et ne dérange pas, elle conduira éventuellement au développement d'une maladie rénale chronique.

Quels symptômes suggèrent un possible rétrécissement anormal de l'uretère? Le plus souvent, les patients soulignent:

  • douleur en urinant;
  • la nécessité de forcer l'estomac dans les toilettes;
  • diminution du débit urinaire;
  • pulvérisation de pulvérisation d'urine chez les hommes;
  • douleurs sourdes, pas tout à fait claires dans la région lombaire;
  • douleur aiguë accompagnée de frissons, de fièvre, de nausées et de vomissements;
  • saignement de l'uretère;
  • la présence de particules de sang dans l'urine;
  • faiblesse, température;
  • crampes musculaires;
  • couleur jaune de la peau;
  • urine trouble avec une odeur étrange et piquante;
  • augmentation de la pression;
  • intoxication générale.

Le diagnostic est établi à la suite d'une échographie du système génito-urinaire, de radiographies avec un agent de contraste, IRM. L'urographie permet de visualiser l'emplacement des reins et des voies urinaires, de déterminer tous les rétrécissements possibles, leur longueur et leur incidence sur le travail du système urinaire.

Dans les principales cliniques, il est possible de réaliser une angiographie tridimensionnelle avec une charge diurétique, ce qui nous permet de voir une section de l'uretère élargie simultanément et anormalement au-dessus du rétrécissement et d'évaluer l'état des vaisseaux rénaux.

C'est important! De nombreuses études sont nécessaires pour obtenir une image complète de la maladie et de toutes les méthodes de traitement possibles, qui dans la plupart des cas ne sont opérantes.

Comment les sténoses urétérales sont-elles traitées?

C'est important! Aucune méthode de médecine traditionnelle pour les sténoses ne fonctionne pas. Ne vous auto-soignez pas, la bouillotte traditionnelle est contre-indiquée dans ce cas. Il peut en résulter davantage d’urine, ce qui entraîne davantage de douleur.

Plusieurs façons possibles:

  • Plein plastique - dans les cas les plus graves. Il s’agit d’une opération sérieuse avec une période de rééducation difficile, car il existe un grand nombre de contre-indications.
  • Bougienage est une procédure ambulatoire dans laquelle la constriction est écartée à l'aide d'une bougie, une tige en métal lisse. La procédure est assez douloureuse, donne un effet à court terme, elle est donc très rarement utilisée dans les hôpitaux modernes.
  • Remplacement plastique - chirurgie pour petites sténoses atteignant 10 à 20 mm de long. Pendant la chirurgie, la zone endommagée est excisée et remplacée par les tissus du patient.
  • L'urétrotomie optique est une méthode dans laquelle une zone rétrécie anormale est disséquée à l'aide d'un cystoscope. Convient aux rétrécissements jusqu'à 5 mm. Un ressort spécial est implanté dans la lumière de l'uretère. Dans ce cas, la membrane muqueuse, se régénérant progressivement, acquiert une forme anatomiquement correcte.

Prévention de la sténose

La réduction ne se produit pas dans la plupart des cas très rapidement. En cas de traumatisme, des hématomes rétropéritonéaux étendus précèdent le phénomène et doivent être drainés rapidement. Grâce aux actions professionnelles des médecins dans ce cas, la sténose ne se développera pas, il n'y aura pas de complications.

Faites attention! La principale prévention des rétrécissements de l'uretère réside dans le traitement opportun et approprié de toutes les blessures dans la région lombaire. Une consultation qualifiée de l'urologue en cas de coups de poignard est obligatoire, pas besoin de le négliger!

Qu'est-ce que les athlètes qui ont une blessure aussi dure peuvent être considérés comme un phénomène professionnel? Les sports d'hiver sont traumatisants. Dans de nombreuses disciplines sportives, des boucliers spéciaux ont été développés pour atténuer les coups lors des collisions et des impacts.

Le pronostic de la maladie est positif si le patient se conforme à toutes les prescriptions en matière de rééducation postopératoire. Le patient ne doit pas supposer que le rétrécissement des uretères se produit une fois. Tout dépend dans la plupart des cas de la personne elle-même, de son genre de vie, de ses liens avec sa propre sécurité. Prends soin de toi!

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

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Rétrécissement de l'uretère

Le rétrécissement de l'uretère est un rétrécissement anormal du canal urétéral, qui viole complètement ou partiellement sa perméabilité. Le rétrécissement de l'uretère se manifeste par des symptômes de pathologies associées: pyélonéphrite, formation de calculs, hydronéphrose, insuffisance rénale chronique. Le rétrécissement de l'uretère est diagnostiqué en fonction des résultats de l'urographie, de l'échographie, de l'IRM et du scanner des reins. Le traitement des rétrécissements de l'uretère est opérationnel, consiste en l'excision et les plastiques de la zone pathologique.

Rétrécissement de l'uretère

Le rétrécissement anatomique et physiologique de l'uretère normalement disponible peut, si nécessaire, se dilater considérablement en raison de sa paroi élastique. En revanche, des modifications fibreuses et sclérotiques se produisent dans le rétrécissement de l'uretère, affectant les couches sous-muqueuse, musculaire et externe de la paroi de l'uretère. Cela entraîne à son tour l'atrophie d'une partie des éléments musculaires et leur remplacement par du tissu cicatriciel, une hypertrophie des fibres musculaires transverses ainsi que des modifications de l'innervation de la paroi.

Il en résulte une diminution persistante du diamètre du canal excréteur dans la zone de striction, ce qui perturbe le fonctionnement normal de l'uretère. Dans les zones plus hautes que le rétrécissement dû à l'urine stagnante, la pression sur l'uretère augmente, il est observé que l'étirement, l'allongement et le sertissage sont possibles, il est possible que le pelvis soit dilaté et qu'une hydronéphrose (urétérohydronephrose) se développe.

Les sténoses peuvent se produire dans différentes parties de l'uretère et avoir des longueurs différentes. Le plus souvent, des sténoses sont observées sur les sites de Yuxtaseical (passage de l'uretère à la vessie) et pyéloureteral (passage du pelvis vers l'uretère). Un vrai rétrécissement de l'uretère est congénital et acquis à la naissance. Les sténoses urétérales peuvent être unilatérales et bilatérales, simples et multiples, true (en raison de changements affectant le mur) et false (en raison de sa compression externe).

Causes du rétrécissement de l'uretère

En ce qui concerne les sténoses congénitales de l'uretère, l'urologie classe les modifications cicatricielles de la paroi canalaire dues aux anomalies héréditaires existantes, ainsi que sa pression lors du croisement avec des vaisseaux sanguins (par exemple, un vaisseau rénal supplémentaire). Les causes de la sténose acquise sont des lésions de l'uretère dues à des opérations et à diverses procédures instrumentales (endoprothèse urétérale, urétéroscopie, etc.), des blessures, des escarres de calculs, des infections urinaires (tuberculose, gonorrhée) et une inflammation des tissus environnants (perutérite), des lésions de radiation.

Dans la tuberculose, de multiples sténoses de l'uretère cicatriciel se forment dans les zones infiltrées et ulcérées. Les sténoses post-radiatives de l'uretère sont généralement observées dans la région pelvienne et peuvent être associées à la radiothérapie pour le cancer de la prostate, du rectum et des organes génitaux féminins. Des rétrécissements de l'uretère après une chirurgie urologique (urétérolithotomie, reconstruction du segment pelvien-urétéral) peuvent être observés dans n'importe quelle partie de l'uretère.

Symptômes de sténose de l'uretère

Le tableau clinique du rétrécissement de l'uretère est provoqué par une violation de la libre circulation de l'urine du rein et par le développement de divers processus pathologiques dans ce contexte: hydronéphrose, pyélonéphrite, urolithiase; avec lésion bilatérale - insuffisance rénale chronique.

Par conséquent, lorsque les patients souffrant de sténose de l'uretère se plaignent, caractéristiques de ces maladies: douleur sourde ou aiguës dans la région lombaire, affectation d'urine trouble et malodorante, fièvre, diminution de l'urine, intoxication générale, hypertension, nausée, vomissements, crampes musculaires, etc..

Diagnostic du rétrécissement de l'uretère

Le diagnostic de sténose de l'uretère est établi en fonction des résultats de l'échographie des reins, de l'échographie des vaisseaux sanguins, de l'examen de contraste aux rayons X, du scanner des reins et de l'IRM. L'angiographie tridimensionnelle par ultrasons avec charge diurétique vous permet de voir simultanément la section étendue de l'uretère au-dessus du rétrécissement et d'évaluer les vaisseaux rénaux.

L'urographie de contraste aux rayons X (excréteur, perfusion, rétrograde) permet de visualiser le tissu rénal et les voies urinaires, de déterminer le rétrécissement des uretères, la longueur des rétrécissements, d'évaluer la réduction de la capacité d'excrétion rénale. Dans les cas difficiles, on utilise la tomodensitométrie ou l'IRM pour détecter en outre les maladies des organes et des tissus adjacents qui affectent les reins et les uretères.

Traitement de sténose de l'uretère

Le rétrécissement de l'uretère est une indication absolue du traitement chirurgical, dont le choix est déterminé par l'état structurel et fonctionnel des uretères et des reins, la longueur et le niveau de la sténose. Avec des dommages minimaux au tissu rénal, diverses opérations de reconstruction du département de l'uretère concerné sont effectuées, dans le but d'éliminer le rétrécissement du canal, de rétablir le libre écoulement de l'urine à partir de l'appareil du bassinet du rein.

Avec des lésions graves des voies urinaires supérieures et le développement d'une insuffisance rénale, le premier stade du traitement chirurgical est une néphrostomie ouverte ou une ponction. Parfois, il existe une dissection endo-urétérale d'adhérences avec pose d'endoprothèse vasculaire, bougienage et dilatation de l'uretère rétréci par ballonnet, mais elles ne produisent pas d'effet durable et peuvent entraîner des complications encore plus grandes. Uretérolyse - élimination chirurgicale du tissu fibreux qui serre et déforme les uretères de l'extérieur pour une plus grande efficacité, combinée à la résection de la zone rétrécie et à d'autres opérations de reconstruction.

Lorsque ureteroureteroanastamose passer une résection oblique de la stricture de l'uretère et coudre ses extrémités sur un spécialement inséré à l'intérieur du cathéter; avec pyélourétéro-anastomose - après une dissection longitudinale du canal urétéral (y compris ses tissus sains, son rétrécissement et une partie du bassin), les parois sont cousues dans le sens transversal (côte à côte). L’urétérocysthoanastamose est réalisée en présence d’un seul rétrécissement dans la bouche juxtavésicale, après coupure de laquelle l’extrémité intacte de l’uretère est cousue dans la paroi de la vessie.

L'opération modifiée de Boari (urétérocystanastase indirecte) est utilisée pour les sténoses plus longues (jusqu'à 10-12 cm) de l'uretère. Elle permet de former une partie éloignée de l'uretère du lambeau de la vessie. Lorsqu'un rétrécissement dans le segment pelvico-urétéral pour remplacer une partie de l'uretère au lieu du rétrécissement, créez un lambeau à partir de la paroi latérale du pelvis rénal (opération de Foley).

Pour les sténoses urétérales étendues, on utilise une urétéroplastie intestinale partielle ou complète, dans laquelle la partie rétrécie est remplacée par une autogreffe formée à partir du tissu de la paroi intestinale. L'urétéroplastie intestinale est une opération assez lourde en termes de volume et de durée, qui est contre-indiquée pour les patients gravement malades et affaiblis au cours de la période post-traumatique aiguë. Lorsque les sténoses de l'uretère sont compliquées par des lésions sévères du tissu rénal (tuberculose polycaverneuse, hydronéphrose, pyonephrose, rides du rein), une néphro-urétérectomie est réalisée (ablation du rein et de l'uretère).

Pronostic pour les sténoses de l'uretère

Pour obtenir un résultat favorable, la chirurgie plastique reconstructive des sténoses de l'uretère doit être pratiquée à un stade précoce, avant l'apparition d'une insuffisance rénale chronique.

Après la plastie reconstructive des sténoses de l'uretère, la rééducation postopératoire joue un rôle important. Les complications possibles des opérations pour les sténoses de l'uretère sont l'échec des anastomoses, conduisant à un écoulement urinaire rétropéritonéal, au développement d'un phlegmon urinaire, à une péritonite.

Rétrécissement de l'uretère: symptômes et traitement

Sténose de l'uretère - principaux symptômes:

  • Lombalgie
  • Nausée
  • Vomissements
  • Hypertension artérielle
  • Forte odeur d'urine
  • Débit urinaire réduit
  • Turbidité de l'urine

Le rétrécissement de l'uretère est une pathologie caractérisée par une diminution de la lumière de l'uretère et une expansion du système collecteur des reins, ce qui entraîne une perturbation de l'écoulement de l'urine des reins. L'uretère est un organe sous la forme d'un tube creux qui relie le rein à la vessie. Sa tâche principale est d'éliminer l'urine du rein. Pour des raisons physiologiques et anatomiques, l'uretère peut se dilater, mais lors de la formation de sténoses, il se produit un changement fibro-sclérotique dans les couches sous-muqueuse, musculaire et externe de l'organe. Ce processus entraîne une atrophie de la couche musculaire et la croissance du tissu cicatriciel conjonctif.

À la suite de ce processus pathogène, un rétrécissement important du diamètre de l'uretère se produit dans le corps. Cela entraîne une violation de l'écoulement d'urine du rein dans la vessie - l'urine stagne au-dessus du rétrécissement, l'organe se dilate sous la pression de l'urine et est rejeté dans le bassin du rein.

Le plus souvent se produit la défaite des parois de l'uretère pendant la transition du bassin et à la place de l'entrée dans la vessie.

Étiologie

Les causes du développement de la pathologie peuvent être congénitales ou acquises. Les facteurs héréditaires de la manifestation de la maladie comprennent des modifications cicatricielles des parois de la lumière dues à des anomalies héréditaires et à une compression lorsqu’elles sont traversées avec des vaisseaux sanguins.

L'apparition du rétrécissement acquis de l'uretère est la suivante:

  • opérations et procédures instrumentales;
  • escarres de pierres;
  • infections urinaires;
  • dommages aux tissus environnants - périuréthrite;
  • exposition aux radiations;
  • tuberculose.

La maladie provoquée par les effets des radiations pourrait se développer après la radiothérapie, qui est pratiquée chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate et chez les femmes présentant une affection génitale. Sous l'influence d'un tel facteur étiologique, la pathologie ne se développera que dans la région pelvienne.

Classification

La sténose de l'uretère peut être formée sous plusieurs formes - congénitale et acquise.

Pour un diagnostic détaillé de la maladie, le patient doit établir la maladie en localisant les dommages. Selon ce critère, les cliniciens distinguent les formes suivantes:

La maladie peut se former de différents côtés, c'est pourquoi on distingue ces types de maladies - le rétrécissement de l'uretère gauche, droit ou bilatéral.

Symptomatologie

Le rétrécissement de l'uretère se manifeste par une altération de la miction. À la suite de ce processus pathologique chez l'homme, d'autres affections se développent - hydronéphrose, pyélonéphrite, urolithiase, insuffisance rénale. À cet égard, le patient se plaint de telles manifestations de la maladie:

  • ombre boueuse et odeur fétide d'urine;
  • douleur dans la région lombaire;
  • hypertension artérielle;
  • réduction significative de la quantité d'urine excrétée;
  • nausées et vomissements.

Diagnostics

Lors du diagnostic de la maladie, le médecin doit d’abord établir la cause de l’apparition d’un processus et de symptômes indésirables. Après clarification des plaintes, clarification de l'histoire de la maladie et de la vie, le patient est soumis à des tests de laboratoire - une analyse générale et biochimique du sang et de l'urine. Aussi le diagnostic obligatoire des méthodes instrumentales de la maladie:

  • Échographie des reins;
  • dopérographie vasculaire;
  • Rayon X avec contraste et sans;
  • tomographie.

Grâce à l’étude réalisée par la méthode de l’angiographie tridimensionnelle par charge diurétique, le médecin peut déterminer la zone anormalement étendue de l’organe urinaire au-dessus de la formation de sténose et analyser l’état des vaisseaux rénaux.

L'analyse aux rayons X permet d'évaluer les tissus des reins et des voies urinaires, de révéler une diminution de la lumière de l'organe, de la longueur des sténoses, afin de déterminer la détérioration de la fonction de sécrétion des reins.

Dans des situations spéciales, les médecins utilisent pour diagnostiquer la tomographie. Cette méthode vous permet de détecter des pathologies supplémentaires pouvant affecter les reins et l'uretère.

Beaucoup moins souvent, les médecins utilisent ces types d'examens avec des méthodes instrumentales: urographie intraveineuse, pyélourétrographie antegrade, néphroscintigraphie, urétroscopie.

Traitement

Lors de l'exacerbation du rétrécissement de l'uretère, un certain traitement est administré au patient. Les médecins interdisent donc d'appliquer un coussin chauffant chaud sur le point sensible, de faire diverses compresses, etc. Ce traitement indépendant peut entraîner une augmentation de la sécrétion d'urine, ce qui entraînera un écoulement difficile des reins. À la suite de ce processus, le patient commence à développer des complications et la maladie progressera.

Il est possible de traiter la maladie par plusieurs méthodes chirurgicales. Le médecin détermine la technologie optimale en fonction de l'état fonctionnel et structurel des reins et de la longueur du rétrécissement de la lumière. Le patient est affecté à l'opération de ce type:

  • retrait de la zone affectée de l'uretère avec une légère modification des parois du corps;
  • néphrostomie ouverte ou ponction - est réalisée en cas de dommages importants;
  • coupe de cicatrice endo-urétrale, pose de stent et insertion d'un tube spécial dans la section avec une lumière réduite pour l'augmenter;
  • le tissu fibreux qui serre l'uretère est enlevé par urétrolyse;
  • ureteroureteroanastomoz - élimination de la zone resserrée avec une couture supplémentaire des extrémités du cathéter, qui était précédemment insérée dans la cavité de l'uretère;
  • plastique intestinal - la zone touchée est remplacée par une partie de l'intestin;
  • Néphrectomie - retrait complet du rein avec l'uretère, si des complications apparaissent.

Après l'opération, on prescrit au patient l'utilisation d'antibiotiques, d'eaux minérales et de vitamines pour un prompt rétablissement.

Des complications

Si vous ne commencez pas à traiter la maladie à temps, le patient peut alors développer des complications graves:

  • hydronéphrose - le liquide s’accumule dans les reins et les uretères, leur fonctionnalité est perturbée;
  • rupture de l'uretère;
  • insuffisance rénale chronique;
  • récidives fréquentes de troubles chroniques du système urinaire;
  • urolithiase.

Pronostic et prévention

En cas d'ablation chirurgicale rapide de la zone touchée, le pronostic de guérison et la vie du patient sont favorables.

Pour éviter les opérations et le développement de la maladie, les médecins conseillent de respecter ces mesures préventives:

  • éviter les dommages mécaniques au dos;
  • traiter les maladies du système urinaire.

De plus, les médecins conseillent chaque année de passer un examen médical avec le contrôle obligatoire d’une analyse générale du sang et de l’urine.

Si vous pensez avoir un rétrécissement de l'uretère et les symptômes caractéristiques de cette maladie, votre urologue peut vous aider.

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La néphrite en médecine est appelée l'ensemble des diverses maladies inflammatoires des reins. Tous ont une étiologie différente, ainsi qu'un mécanisme de développement, des caractéristiques symptomatiques et pathologiques. Dans ce groupe, les cliniciens incluent les processus locaux ou communs, au cours desquels le tissu rénal se développe, partiellement ou complètement détruit.

Le syndrome néphritique est un état pathologique caractérisé par une inflammation des glomérules du rein avec des signes d'azotémie. Ce processus se déroule généralement dans le contexte d’une hématurie grave, d’une protéinurie. En conséquence, la rétention de sel et de liquide se produit dans le corps humain.

La maladie de Berger (igA-néphropathie, igA-néphrite) est une forme non infectieuse de glomérulonéphrite caractérisée par une évolution clinique lente, une hématurie croissante, une protéinurie et une insuffisance rénale. La maladie est dangereuse car son traitement spécifique n’a pas été mis au point.

Glomérulonéphrite désigne une maladie inflammatoire affectant de petits vaisseaux des reins (glomérules). La glomérulonéphrite, dont les symptômes se manifestent par une atteinte des fonctions principales des reins, est une maladie bilatérale, tandis que les fonctions directement affectées par la maladie incluent la formation d'urine, ainsi que l'élimination des substances toxiques et généralement inutiles du corps.

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire qui affecte les reins. Elle se produit lorsque plusieurs facteurs indésirables se combinent à l'exposition à certains micro-organismes. La pyélonéphrite, dont les symptômes sont souvent absents, est dangereuse précisément pour cette raison, car l’état de santé général n’est pas perturbé et, par conséquent, aucune mesure de traitement n’est prise. La maladie peut être unilatérale ou bilatérale, primaire ou secondaire, c'est-à-dire qu'elle se développe soit avec des reins auparavant en bonne santé, soit avec leurs pathologies existantes.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Causes des rétrécissements dans l'uretère: symptômes et préparation à la chirurgie

La capacité des tissus vivants à se régénérer (à restaurer) est un facteur essentiel pour assurer le fonctionnement complet des divers systèmes de l'organisme.

Cependant, c'est la régénération qui provoque souvent des changements irréversibles dans les tissus.

L'athérosclérose vasculaire, le rétrécissement de l'uretère ou l'urètre en sont un exemple.

Malgré des différences significatives dans les sites de localisation (artères et voies urinaires), dans tous les cas, le mécanisme de guérison conduit à un rétrécissement de la lumière de l'organe et à une perte de la capacité d'effectuer les fonctions nécessaires.

Informations de base sur la pathologie

Contrairement au processus de la sclérose vasculaire, où le processus pathologique peut durer de nombreuses années sans aucun signe de dégradation, le rétrécissement de la lumière de l'uretère dans un intervalle de temps relativement court conduit au développement d'un état aigu causé par une insuffisance rénale aiguë ou chronique.

Comme l'uretère est un tube constitué de fibres musculaires lisses recouvertes à l'extérieur de tissu conjonctif et à l'intérieur de membranes muqueuses, il présente une certaine mobilité et une certaine élasticité.

L'emplacement et la structure de l'uretère en raison de la nécessité d'éliminer les rejets liquides de la personne (urine) des reins dans la vessie.

La largeur d'un uretère sain est d'environ 5 à 8 mm et présente plusieurs rétrécissements naturels (physiologiques). Les contractions les plus prononcées sont l'urétérote, qui se forme lors du passage de l'uretère du péritoine au petit bassin et au pyéloreteral, formant une connexion avec le bassin rénal.

Comme tout autre organe, l'uretère a son propre apport en sang par le biais de l'artère rénale, de l'artère iliaque et de l'aorte.

Causes de la formation

La principale raison de la formation d'une sténose de l'uretère est une violation de l'intégrité de ses parois internes, qui déclenche le processus de récupération par la formation d'une cicatrice sur la surface endommagée.

La classification des sténoses est effectuée en fonction de la nature de l'effet pathologique sur l'organe urinaire, ainsi que de la localisation et de l'ampleur de ses lésions.

Sténoses congénitales et acquises. Les premières sont des lésions cicatricielles ou ischémiques de la paroi de l'uretère causées par diverses anomalies anatomiques.

Par exemple, pliez l'uretère ou serrez sa paroi avec un vaisseau rénal supplémentaire ou inhabituellement localisé qui interfère avec l'apport sanguin normal aux tissus. Les dommages acquis peuvent être divisés en types suivants:

  • ouvert;
  • iatrogène;
  • inflammatoire;
  • oncologique.

Les blessures ouvertes qui conduisent au développement d'une sténose de l'uretère sont assez rares et résultent de blessures à l'abdomen (couteau ou coup de feu).

Dans ce cas, la formation de la cicatrice est une conséquence de l'intervention chirurgicale visant à rétablir l'intégrité de l'organe endommagé.

La nature iatrogène des dommages est la première place parmi le nombre total de cas de sténose de l'uretère diagnostiqués. Les changements pathologiques, dans ce cas, sont causés par une lésion des voies urinaires supérieures lors de diverses procédures médicales:

  • chirurgie des organes pelviens chez la femme;
  • traitement chirurgical de l'hyperplasie prostatique chez l'homme;
  • effectuer des interventions chirurgicales diagnostiques ou mini-invasives à l'aide d'un équipement endoscopique (urétroscopie, insertion d'un stent ou d'un cathéter);
  • l'exposition aux radiations dans le traitement du cancer du bassin.
  • maladies inflammatoires des voies urinaires, sont également l'une des causes les plus courantes de la formation de sténoses.

Parmi les pathologies infectieuses figurent:

  • pyélonéphrite chronique;
  • tuberculose rénale;
  • cystite chronique, accompagnée d'un reflux vésico-urétéral (projection d'urine dans le sens opposé);
  • lithiase urinaire compliquée d'inflammation.

L'inflexion de l'uretère peut être le résultat d'une compression avec des tumeurs (tumeurs, kystes).

Processus de formation de cicatrice

Les sténoses se développent dans l'uretère par prolifération intensive de fibres de collagène remplaçant les tissus endommagés.

La taille du «patch» créé dépend directement des caractéristiques individuelles de l'organisme (la tendance à former des cicatrices chéloïdes) et de la quantité de nécrose.

Comme la cicatrice qui en résulte n'a pas l'élasticité inhérente à un organe sain, il existe un rétrécissement pathologique de la perméabilité du canal urinaire.

La nature du dommage détermine la localisation et la longueur du rétrécissement. Ainsi, dans la lithiase urinaire, la lésion se situe dans le tiers supérieur de l'uretère ou dans la région de l'anastomose de l'uretère pelvienne.

Un tel rétrécissement se caractérise par une petite étendue et des dommages profonds à la paroi de l'organe, car le calcul déplacé blesse non seulement la membrane muqueuse, mais perturbe également l'apport sanguin normal aux tissus.

Lorsqu'il est exposé à une radiothérapie, un gros fragment de la partie rétropéritonéale de l'uretère est exposé à des modifications du rétrécissement.

Des lésions importantes de diverses localisations se produisent dans la tuberculose. Des éruptions caverneuses peuvent affecter l'uretère sur toute sa longueur, formant des foyers de manifestations conduisant à des modifications irréversibles des organes urinaires en cours de cicatrisation.

La manifestation du tableau clinique

La sténose de l'uretère ne présente aucun symptôme caractéristique de cette maladie.

Les signes évidents d'obstruction du canal urinaire ne sont déterminés que par le développement de complications causées par une violation de l'urine.

Selon l'étiologie de la maladie, les symptômes peuvent indiquer l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, d'une lithiase urinaire ou de processus inflammatoires.

En règle générale, les symptômes suivants se produisent:

  • douleur sourde et sourde dans la région lombaire;
  • colique rénale (douleur aiguë avec irradiation latérale);
  • diminution de la quantité d'urine avec un apport hydrique suffisant;
  • signes d'intoxication (nausée, vomissement, convulsions);
  • hypertension artérielle;
  • turbidité de l'urine ou odeur désagréable;
  • fièvre.

Une lésion unique ou bilatérale de l'appareil rénal est un facteur important influant sur l'apparition des symptômes.

Dans ce dernier cas, les symptômes peuvent être absents pendant une longue période.

Un cours aigu avec douleur intense est observé lorsque l'uretère est bandé pendant la chirurgie ou avec une lithiase urinaire.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de la sténose de l'uretère inclut les méthodes d'investigation en laboratoire et instrumentales.

La liste des méthodes de recherche en laboratoire comprend des analyses permettant d’évaluer l’état fonctionnel du système urinaire:

  • analyse d'urine;
  • test sanguin biochimique (niveau estimé d'urée et de créatine);
  • culture d'urine bactérienne pour identifier l'agent responsable de l'infection.

Les méthodes de recherche instrumentale permettent non seulement d’évaluer visuellement les modifications de la structure de l’appareil rénal, mais également de déterminer avec une précision suffisante la localisation du rétrécissement et sa longueur. Plusieurs façons de diagnostiquer:

  1. Échographie. Il peut être utilisé pour détecter des modifications anatomiques de la structure de l'appareil rénal (augmentation du bassin, expansion et allongement de l'uretère);
  2. IRM Méthode très informative utilisée dans le cas d'une enquête planifiée et en cas d'urgence.
  3. Tomodensitométrie (CT). Malgré la forte dose de rayonnement, la tomodensitométrie est une méthode de diagnostic extrêmement informative qui permet non seulement de détecter l'emplacement de l'obstruction, mais également de déterminer son degré, même pour évaluer les modifications de l'épaisseur de la paroi de l'uretère. Effectuer un scanner avec l'utilisation d'une substance radio-opaque augmente le degré de contenu de l'information, mais n'est utilisé que chez les patients présentant une fonction rénale préservée.
  4. Urographie excrétrice. Une méthode obsolète, qui est inférieure en termes d'informativité à CT avec contraste.
  5. Urétérographie rétrograde. Il est utilisé en maintenant la perméabilité minimale du canal urétéral. À l'aide d'un cathéter, un agent de contraste est inséré à travers l'urètre dans le pelvis rénal avec une série de injections ultérieures.
  6. Urétérographie antérograde. L'urétérographie antérograde est utilisée lorsqu'il est nécessaire de déterminer avec précision l'emplacement et l'étendue du rétrécissement en l'absence totale de perméabilité urétérale. Le contraste dans ce cas est injecté directement dans le rein avec une aiguille à travers une ponction dans la peau. Après avoir pris les photos, le contraste est pompé.

Thérapies

Le traitement de la sténose de l'uretère est exclusivement chirurgical et comprend:

  • bougienage ou dilatation du ballon suivi d'un stenting;
  • chirurgie endoscopique;
  • chirurgie ouverte (chirurgie reconstructive).

Avant toute intervention, le patient est placé dans la néphrostomie afin de libérer le liquide en excès de la cavité du bassinet du rein.

La méthode du bougienage consiste à utiliser des instruments en métal - bougie, à l’aide desquels ils élargissent la zone resserrée, où l’endoprothèse retenant les parois à l’état déployé est ensuite installée.

Semblable à la méthode de dilatation du ballon, dans la mise en œuvre de laquelle, les parois de l'uretère sont étirées par un ballon gonflant, bougienage est une intervention peu invasive effectuée à travers l'urètre et la vessie.

Le choix de la méthode de chirurgie reconstructive est effectué sur la base des données obtenues lors du diagnostic instrumental et dépend de la longueur et de la localisation du rétrécissement.

Au lieu du rétrécissement dans la région du segment pelvico-urétéral, la méthode d’Anderson-Haynes ou ses modifications de Foley, Calp et Davis sont privilégiées.

A partir de l'hydronéphrose élargie du bassin, un lambeau en forme de V ou en forme de spirale est découpé, lequel est remplacé par un segment tronqué de l'uretère. L'utilisation de modifications dépend des caractéristiques anatomiques du rein et de l'uretère.

Avec une petite longueur de rétrécissement, mais à une distance considérable du rein ou de la vessie, le fragment endommagé de l'uretère est enlevé, cousant des parties saines d'un côté à l'autre.

La localisation du fragment rétréci dans le voisinage immédiat de la vessie et la longueur suffisante de l'uretère, vous permettent d'effectuer une opération urétérocystanastomose directe. En cours de reconstruction, la partie affectée de l'uretère est retirée et suturée directement sur la vessie.

Si la longueur de l'uretère est insuffisante ou que le rétrécissement est plus long (plus de 10 cm), l'opération est effectuée selon la méthode de Boary. L'opération Boari implique un uretère en plastique avec un fragment de tissu extrait de la paroi de la vessie.

Avec les sténoses étendues de l'uretère rétropéritonéal, la restauration est effectuée à l'aide d'un fragment de l'intestin.

Ne faites pas de grands espoirs en phytothérapie et consultez un médecin.

Préparation à la chirurgie

La préparation à la chirurgie comprend un traitement antibiotique visant à supprimer l'inflammation des voies urinaires.

Si nécessaire, le tissu de l'intestin, le patient pendant 1-2 jours avant l'opération est transféré à la nutrition parentérale et effectuer la suppression du médicament de l'activité de la microflore intestinale.

Complication de la maladie

La complication la plus commune qui se produit lors de chirurgies reconstructives pour une sténose de l'uretère est la défaillance du tractus urinaire créé artificiellement et de ses connexions avec la vessie ou le rein (anastomoses).

Lorsque cela se produit, une fuite d'urine à travers la fistule formée avec la formation ultérieure d'une cellulite urinaire. Si le tissu de l'intestin a été utilisé dans des plastiques reconstructifs, il existe des cas de péritonite.

Conséquence de la maladie

Les conséquences du rétrécissement de la lumière de l'uretère dépendent de la vitesse de développement de la pathologie. Lorsque la maladie progresse lentement, le système rénal du bassinet (hydronéphrose) se développe.

Les rides du rein (atrophie) accompagnées d'une perte totale de ses capacités fonctionnelles sont considérées comme un phénomène caractéristique de l'hydronéphrose.

Lorsque le rétrécissement est situé sous le tiers supérieur de l'uretère, une urétérohydronephrose se développe, qui se distingue de l'hydronéphrose par l'expansion et l'élongation du fragment de l'uretère supérieur.

Les processus congestifs dans les voies urinaires supérieures sont à l'origine du développement et de la progression des maladies inflammatoires qui aggravent l'évolution de la maladie.

Prévention et pronostic

Afin de prévenir l’apparition de complications, les règles suivantes doivent être observées:

  • retrait de liquide du rein par néphrostomie;
  • installation de tubes de drainage dans l'espace rétropéritonéal;
  • surveillance par le personnel médical des systèmes de drainage à temps et après la chirurgie;
  • vérification systématique de la perméabilité du drainage.

En général, le pronostic pour le traitement rapide des rétrécissements de l'uretère est favorable. Cependant, le succès de l'opération dépend entièrement du degré de préservation de la fonction rénale, le développement de l'insuffisance rénale chronique rendant souvent la chirurgie plastique impossible, en particulier lorsqu'il est nécessaire de remplacer le tissu urétéral par l'intestin.

Causes, symptômes et traitement du rétrécissement de l'uretère

La membrane muqueuse des parois des uretères (uretères) est assez élastique et, dans un état normal, se resserre et s’étire. Cependant, dans le cas d'une pathologie ou d'un dommage héréditaire, la membrane muqueuse perd cette capacité, ce qui peut entraîner un rétrécissement de la lumière de l'uretère et une diminution significative de la perméabilité. Ce rétrécissement anormal en médecine s'appelle le rétrécissement de l'uretère (sténose de l'uretère).

Causes des rétrécissements de l'uretère

Il existe deux principaux types de sténose de l'uretère:

    1. congénitale, le plus souvent due à des pathologies héréditaires. Parfois, ce type de sténose peut survenir lorsque l’uretère est comprimé par les vaisseaux sanguins accessoires des reins situés à proximité;
  1. acquis, résultant de lésions de la membrane muqueuse, pouvant survenir à la suite de lésions mécaniques (couteau, opérations gynécologiques ou de divers organes pelviens et abdominaux), de maladies infectieuses du système génito-urinaire (notamment la gonorrhée), de dommages par rayonnement, de radiothérapie dans le traitement du cancer organes génitaux du rectum ou de la femme, tuberculose, lithiase urinaire.
  2. Parfois, en particulier dans les zones rurales du sud, où l’on utilise du lait de vache non bouilli, la brucellose provoque l’apparition de sténose, lorsque survient également une inflammation de l’uretère, dont les symptômes sont similaires à ceux de la tuberculose. Près des parties inférieures de l'uretère, des vaisseaux sanguins passent, où, dans le cas de la schistosomiase, ses agents pathogènes pondent des œufs. Ces parasites peuvent provoquer une ulcération des parties inférieures des parois de l'uretère, dont les cicatrices conduisent à la formation d'un rétrécissement. Avec les ulcérations tuberculeuses, la brucellose et la schistosomose, plusieurs sténoses cicatricielles peuvent être formées.

Si une sténose survient à la suite de modifications de la paroi de l'uretère, la sténose de l'uretère est dite vraie. Si le rétrécissement de l'uretère est dû à la compression des parois de l'uretère de divers types de tumeurs affectant les organes voisins, la sténose est alors appelée fausse.

Les sténoses urétérales peuvent également être simples et multiples, unilatérales (uretère gauche ou droite) ou bilatérales.

Symptômes de la maladie

Plusieurs symptômes sont caractéristiques chez les patients présentant une sténose de l'uretère:

  • douleur sourde dans la région lombaire;
  • douleur aiguë dans la région lombaire, accompagnée de nausées, vomissements, frissons;
  • crampes musculaires;
  • diminution significative de la quantité d'urine;
  • augmentation de la température corporelle à la suite du processus inflammatoire;
  • la turbidité de l'urine, sa mauvaise odeur;
  • la présence de sang dans l'urine;
  • saignement de l'uretère;
  • faible flux d'urine, jet éclaboussant (chez les hommes);
  • douleur en urinant;
  • un peu de temps d'attente avant de commencer la miction;
  • la nécessité de forcer le bas-ventre pour pouvoir commencer à uriner;
  • hypertension artérielle.

sténose - une maladie des hommes

La sténose unilatérale de l'uretère ne provoque souvent presque pas de douleur et ne peut être suspectée que par des signes indirects. Cependant, la violation de la miction naturelle et la stagnation de l'urine conduisent au développement des maladies suivantes: urolithiase, pyélonéphrite, hydronéphrose, insuffisance rénale chronique résultant d'un rétrécissement bilatéral.

La pratique montre que les hommes sont les plus enclins à contracter les uretères. Il est très important de diagnostiquer et de commencer le traitement de la maladie.

Diagnostic et traitement de la maladie

Pour un diagnostic correct du rétrécissement de l'uretère, des analyses d'urine et de sang sont généralement effectuées, ainsi que d'urographie, d'IRM, de scanner, d'urétroscopie et de néphroscintigraphie.

examen urétroscopique

La méthode la plus courante pour diagnostiquer la sténose de l'uretère est l'urétrographie - l'introduction d'un agent de contraste dans l'urètre, à travers lequel les zones du rétrécissement de l'uretère sont clairement visibles. Cette procédure peut être effectuée de deux manières:

  • Administration intraveineuse de la substance. Dans ce cas, la substance pénètre dans la vessie par les reins et, au moment de la miction, un instantané est pris pour déterminer le nombre et l'emplacement des sténoses.
  • l'introduction de la substance dans l'urètre sous pression.

L'avantage de la méthode est que le patient, conjointement avec le médecin, voit toutes les zones difficiles à atteindre des uretères sur la photo.

Il existe plusieurs méthodes de traitement des rétrécissements de l'uretère.

  1. Le bougienage est une procédure dans laquelle la constriction est séparée à l'aide d'une tige en métal lisse (bougie). Cette procédure est généralement réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale. Le bougienage peut être très douloureux et ne produit qu'un effet temporaire. Par conséquent, cette procédure est rarement utilisée.
  2. L'urétrotomie optique est une méthode de traitement utilisant un cystoscope qui dissèque une zone rétrécie. Il est utilisé pour le rétrécissement d'au plus 0,5 cm.Un ressort est inséré dans la lumière de l'uretère et la membrane muqueuse, lorsqu'elle est régénérée, acquiert la forme correcte.
  3. Le remplacement du plastique est une méthode de traitement utilisée pour les sténoses de 1 à 2 cm de long. Dans ce cas, la zone excisée est remplacée par les propres tissus sains du patient.

Un rétrécissement de l'uretère peut entraîner des maladies assez graves et dangereuses. Par conséquent, dès les premiers soupçons concernant leur présence, le patient doit consulter un médecin et commencer le traitement rapidement.