Opération Rétrécissement de l'urètre

Prévention

Le professeur Sergey Petrovich Darenkov est un chirurgien en exercice possédant des qualifications internationales, portant de nombreux certificats et diplômes, et réalisant avec succès les opérations les plus complexes pour le traitement de la striction de l'urètre.

Symptômes de rétrécissement (rétrécissement de la lumière) de l'urètre:

Douleur affaiblissement et miction;

La vessie se vide difficilement et pas complètement;

En urinant, il y a une forte sensation de malaise;

Douleur abdominale basse;

Dans l'urine - impuretés du sang;

Un homme doit attendre longtemps pour uriner et pousser;

Décharge de l'urètre.

Pourquoi le traitement opportun du rétrécissement de l'urètre est-il si important?

Il ne s'agit pas seulement de réduire la qualité de vie. Avec des difficultés et une miction incomplète, il existe une forte probabilité d'infection dans les canaux, de formation de calculs rénaux et, dans le pire des cas, d'insuffisance rénale. En d'autres termes, les reins cessent de fonctionner, ce qui constitue une menace pour la vie humaine.

Le problème, cependant, est que lorsque le patient se plaint de difficultés ou d'un affaiblissement de la miction, il est souvent mal diagnostiqué (cystite ou adénome chronique, atonie de la vessie). Le traitement du rétrécissement de l'urètre doit être effectué par un urologue expérimenté dans ce domaine particulier, et il en existe peu dans notre pays.

Le professeur Darenkov possède une formation et une pratique suffisantes pour aider efficacement ses patients. Il mène avec succès et régulièrement des opérations complexes et participe en permanence à des colloques internationaux sur ce sujet. Les opérations menées par le professeur Darenkov ont un effet excellent sur le traitement du rétrécissement de l'urètre chez la femme et chez l'homme.

Causes de rétrécissement de l'urètre

Traumatisme Ménage ou à la suite de l'introduction d'un instrument médical dans l'urètre;

Les conséquences de l'urétrite - l'inflammation dans l'urètre;

Dans certains cas, il est extrêmement difficile de déterminer la cause de la maladie. La sténose de l'urètre chez la femme est beaucoup moins fréquente que chez l'homme. Chez l'homme, la structure du système urogénital est plus allongée.

Diagnostics

Méthode aux rayons x. Le canal est rempli d'une substance contrastante et, sur la photographie aux rayons X, les zones de rétrécissement du canal et d'expansion deviennent visibles.

Avec l'urétroscopie, il est possible de procéder à une inspection visuelle du site étranglé, afin d'examiner l'état de la membrane muqueuse, mais pas sur toute la longueur du canal.

De plus, un canal à ultrasons (échographie), ainsi qu'une imagerie par résonance calculée (TDM et IRM), sont habituellement prescrits.

Traitement

Jusqu'à présent, la seule méthode efficace pour traiter le rétrécissement de l'urètre est la chirurgie. La chirurgie nécessite la plus haute qualification du chirurgien. Si les zones de rétrécissement du canal sont supérieures à 2 cm, la résection (exérèse) du rétrécissement avec restauration ultérieure de la miction entraîne une réduction significative du pénis. Éviter ce plastique de remplacement, cependant, complique grandement l'opération.

L'uréthrotomie optique interne est une méthode moderne - une opération sans incisions externes. Un instrument spécial est inséré dans le canal pour exciser ou disséquer le tissu. Cette méthode est plus facilement tolérée et, si une rechute se développe, elle peut être répétée. Après la chirurgie, des procédures sont effectuées pour empêcher le rétrécissement du canal.

S'adressant au professeur Darenkov, la patiente reçoit l'aide d'un chirurgien urologue de haut niveau, qui possède une expérience riche et positive dans la réalisation de rétrécissements de l'urètre chez les hommes et les femmes. Les cliniques fournissent des mesures optimales pour la réadaptation des patients et la prévention des rechutes récurrentes.

Traitement Stricture Uretral

Quelle est l'urgence du problème de la sténose de l'urètre?

Le rétrécissement de l'urètre ou le rétrécissement de l'urètre est l'une des maladies urologiques les plus courantes. Selon les statistiques, jusqu'à 1% de la population masculine souffre de sténose de l'urètre. Chez les femmes, le rétrécissement de l'urètre est beaucoup moins fréquent et constitue une complication des lésions, de certaines opérations et de la radiothérapie pour les maladies oncologiques.

Chaque année, dans les grandes régions métropolitaines, à la suite d'accidents d'automobile ou de blessures au travail, plus de 150 personnes subissent des fractures des os du bassin, accompagnées d'un développement de sténoses de l'urètre et qui nécessitent certainement un traitement chirurgical.

Outre les blessures, les sténoses de l'urètre sont souvent causées par des interventions médicales sur l'urètre, telles que la résection transurétrale, diverses méthodes d'élimination endoscopique des calculs urinaires, des interventions thérapeutiques peu invasives pour les néoplasmes de la prostate (HIFU, curiethérapie, etc.).

Même une installation traumatique d'un cathéter urétral ou son séjour prolongé dans l'urètre peuvent conduire au développement d'un rétrécissement de l'urètre, en particulier chez les patients atteints de cardiopathie ischémique.

Les maladies inflammatoires de l'urètre sont une autre cause fréquente de sténose de l'urètre, parmi lesquelles prédomine aujourd'hui le lichen sclérosant (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

La gonorrhée et les autres infections sexuellement transmissibles et l'urétrite associée, compliquées d'un rétrécissement de l'urètre, sont rares de nos jours. Ils sont généralement bien et rapidement traités avec des antibiotiques. Ainsi, le rétrécissement de l'urètre est le deuxième plus fréquent, après l'adénome de la prostate, la cause de la difficulté à uriner chez l'homme.

Rétrécissement de l'urètre: symptômes

La sténose de l'urètre se manifeste par un affaiblissement du flux d'urine, un sentiment de vidange incomplète de la vessie et une difficulté à uriner.

Parfois, il est complètement impossible de vider la vessie et une rétention urinaire se développe. Dans ce cas, essayer de prélever l'urine avec un cathéter est risqué, vous pouvez endommager l'urètre, ce qui complique le cours de la maladie de striction.

Si le patient est conscient de l'existence d'un rétrécissement de l'urètre, lors de la rétention urinaire, il est nécessaire de consulter un urologue, qui installera un drainage spécial dans la vessie - l'épicystome, par lequel l'urine sera libérée avant l'opération afin de restaurer la perméabilité de l'urètre.

Sténose de l'urètre: diagnostic

L'examen du rétrécissement de l'urètre commence par une conversation détaillée avec le patient, une analyse de ses plaintes et un historique de l'évolution de la maladie. La partie spécifique de l'enquête comprend plusieurs procédures.

Ceux-ci comprennent:

1. Détermination du débit d'urine ou débitmétrie. Ci-dessous, à la figure 1, vous pouvez voir une image typique d'une courbe d'écoulement urinaire chez un patient présentant une sténose de l'urètre. Cela s'appelle "courbe plate". Normalement, le débit maximal d'urine (Qmax) devrait être supérieur à 15 ml / s. Dans l'image présentée, Qmax = 5,1 ml / sec. À Qmax ≤ 5 ml / s, la probabilité d'une cessation complète de la miction au cours du mois suivant dépasse 50%.

2. Examen aux rayons X de l'urètre, ou urétrographie. Son essence réside dans le fait qu’un agent de contraste aux rayons X est injecté dans l’urètre, ce qui permet de déterminer le fait de la présence d’un rétrécissement de l’urètre, son emplacement dans une partie spécifique de l’urètre masculin (pendaison ou pénis, bulbozny, membraneux, prostatique), la longueur ou la longueur du rétrécissement. Sur la fig. La figure 2 montre l'urétrogramme du rétrécissement court par le bulboz urétral (indiqué par la flèche).

La survenue de tels rétrécissements peut être associée à une lésion périnéale contondante (coup, chute), à ​​l'introduction de divers instruments dans l'urètre (urétrocystoscope, cathéter, etc.), moins souvent à la suite d'infections telles que la gonorrhée.

Ces rétrécissements résultent généralement de manipulations traumatiques instrumentales de l'urètre (urétroscopie, cystoscopie, cathétérisme), de brûlures chimiques de l'urètre (administration de solutions antiseptiques de concentration inappropriée), ainsi que de processus inflammatoires tels que le lichen sclérosant.

3. Assez souvent, un examen visuel de l'urètre et de la vessie ou une urétrocystoscopie est nécessaire pour évaluer visuellement le rétrécissement et l'urètre. Cette procédure est généralement effectuée à l'aide d'un instrument optique flexible, l'urétrocystoscope, qui, lorsqu'elle est correctement effectuée, ne provoque quasiment aucune gêne. Sur la fig. 4 est une image d'un rétrécissement de l'urètre obtenu par urétrocystoscopie. Les informations obtenues par urétrocystoscopie vous permettent de mieux planifier le traitement chirurgical et de déterminer son type et son volume.

Pour diagnostiquer le degré de lésion de l'urètre et du corps spongieux environnants qui lui fournissent du sang (degré de spongiofibrose), des méthodes telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (TDM), l'ultrason (US) de l'urètre sont utilisées. Ces méthodes de diagnostic sont de nature auxiliaire, mais elles permettent parfois de prédire l’efficacité d’une méthode de traitement chirurgical particulière.

Pourquoi est-il important de se débarrasser du rétrécissement de l'urètre?

Si la miction survient avec difficulté et que le flux d'urine est perturbé, l'infection commence à se multiplier dans le système urinaire, ce qui a pour conséquence de porter atteinte aux reins.

La plus terrible complication du rétrécissement de l’urètre est l’insuffisance rénale, c’est-à-dire l’incapacité des reins à travailler qui peut menacer la vie du patient.

Stricture de l'urètre peut conduire à la formation de calculs du système urinaire, contribuer à la détérioration de la fonction de la vessie. Avec une évolution sévère de la sténose, l'urètre perd complètement sa perméabilité et la miction indépendante devient impossible.

Si vous ne restaurez pas la perméabilité de l'urètre, l'excrétion de l'urine dans une telle situation ne peut être effectuée qu'au moyen d'un cathéter inséré dans la vessie au moyen d'une perforation au bas de l'abdomen (épicystostomie). Il faut se rappeler que l'urètre humain en est un. S'il se rétrécit, aucun corps jumelé ne pourrait le remplacer. Un urètre inactif est un problème majeur pour les fonctions de tout le système urinaire.

Comment traite-t-on la sténose de l'urètre?

Si un rétrécissement de l'urètre est détecté, son traitement doit être effectué par un spécialiste expérimenté qui possède tout l'arsenal moderne de méthodes de traitement du rétrécissement de l'urètre, car le choix final de la technique la plus efficace a souvent lieu directement au cours de l'opération.

Un chirurgien urologue reconstructeur moderne devrait recevoir une formation appropriée dispensée par les plus grands experts des principaux centres d’urologie reconstructive. Il doit constamment améliorer ses compétences et participer à des congrès et colloques internationaux sur ce sujet.

Plus important encore, il devrait avoir une expérience pratique suffisante pour maintenir ses compétences en chirurgie et, selon l'opinion générale des experts en urologie reconstructive, effectuer au moins 30 à 40 chirurgies plastiques reconstructrices de l'urètre par an.

En règle générale, pas plus de 5% des urologues, même dans les pays les plus développés du monde, respectent pleinement ces exigences. Après l'examen, un spécialiste qualifié, sur la base de ses résultats, proposera au patient la méthode optimale de traitement chirurgical.

Avec des sténoses urétrales bulbeuses courtes, ne dépassant pas 1–1,5 cm de long, la méthode de choix est la chirurgie endoscopique, appelée urétrotomie optique interne (UHE). L'essence de cette opération réside dans le fait que le lieu de rétrécissement de l'urètre sous le contrôle de l'œil est disséqué à l'aide d'un couteau pour urétrotome endoscopique. Ainsi, la lumière de l'urètre est augmentée et la miction restaurée. Il est important de noter que l'efficacité de la nouvelle urétrotomie peut atteindre 60 à 70%, à condition qu'elle soit réalisée conformément aux indications. Une deuxième urétrotomie dans le rétrécissement de l'urètre récurrent ne sera efficace que dans 20 à 30% des cas. Le troisième n'est pas efficace presque jamais.

Si le rétrécissement de l'urètre est situé dans les parties pénienne (pénis) ou membraneuse de l'urètre et a également une longueur supérieure à 1–1,5 cm, une chirurgie plastique reconstructive du rétrécissement de l'urètre peut être réalisée par plusieurs méthodes. Dans les rétrécissements de bulboznaya et d'urètre membraneux, les méthodes de plasturgie anastomotique (selon Holzov et Webster) sont largement utilisées, lorsque la partie rétrécie touchée de l'urètre est complètement excisée et les bords sains et non altérés de l'urètre sont cousus ensemble. L'efficacité de telles opérations entre des mains expérimentées dépasse 90%.

Lorsque la sténose de l'urètre se situe dans le département suspendu (pénis), ainsi que pour une sténose de plus de 3 à 4 cm, des opérations de la soi-disant augmentation d'urétroplastie sont réalisées, lorsque la lumière de l'urètre se dilate en raison de l'insertion de tissu sain d'autres parties du corps. Ces tissus peuvent être la membrane muqueuse de la cavité buccale (joue, langue) sous la forme d'un patch libre ou la peau du prépuce du pénis sous la forme d'un patch libre ou la fourniture d'un chiffon sur la jambe nourrissante.

Dans de telles opérations, la lumière de l'urètre est disséquée et le tissu déplacé est inséré dans la zone de dissection, ce qui conduit à l'expansion de l'urètre à une taille normale. L'efficacité de l'urètre plastique d'augmentation est comprise entre 75 et 85%.

En cas de fermeture complète (oblitération) de la lumière de l'urètre à l'emplacement du rétrécissement dans le département suspendu (pénis) ou si la longueur de la zone d'oblitération dépasse 3 à 4 cm, des méthodes sont utilisées pour le remplacement complet de l'urètre par de nouveaux tissus (habituellement la muqueuse buccale). Ces opérations sont effectuées en au moins 2 étapes. Au premier stade, le segment affecté de l'urètre est complètement excisé et, au cours de son mois, le lambeau de la muqueuse buccale est implanté, ce qui prend racine dans des tissus bien contrôlés. Après au moins 6 mois, la deuxième étape de l'opération est réalisée - la formation du tube urétral. Si, après le 1er stade, la muqueuse buccale n'a pas bien pris racine, elle est répétée. L'efficacité de ces techniques d'urètre plastique varie de 65 à 85%.

Qu'est ce qui détermine l'efficacité du traitement de la striction urétrale?

L’efficacité du traitement chirurgical du rétrécissement de l’urètre dépend certainement avant tout des qualifications du spécialiste. La présence d'une salle d'opération bien équipée (table d'opération de haute qualité, repose-pieds spéciaux, éclairage de la tête, etc.) est un facteur important. Il est important de disposer d'une gamme complète d'instruments chirurgicaux nécessaires, de matériel de suture, de cathéters spéciaux, etc. En présence d’un rétrécissement de l’urètre, nous vous recommandons d’adopter une approche responsable dans le choix de la clinique avec un chirurgien-chirurgien, car La première opération est la plus efficace. Les opérations répétées sont beaucoup plus difficiles et ont un taux de réussite plus bas.

Dans la clinique d'urologie EMC, le candidat en sciences médicales et professeur associé Alexey Zhivov est engagé dans le traitement du rétrécissement de l'urètre, reconnu internationalement comme un expert dans le domaine du traitement du rétrécissement de l'urètre. L’expérience chirurgicale du Dr Jivova dans la reconstruction des rétrécissements de l’urètre est l’une des plus vastes, non seulement en Russie mais aussi dans le monde. Le Dr Zhivov est membre des prestigieuses associations internationales de chirurgiens urologues reconstructeurs, GURS et ESGURS, et donne des conférences et des ateliers pratiques aux plus grands colloques russes et internationaux sur le rétrécissement de l'urètre.

La clinique urologique EMC dispose de tout le matériel nécessaire aux opérations de reconstruction de l'urètre et d'autres organes du système urogénital. La salle d'opération dispose des meilleures tables d'opération, des systèmes d'alimentation en air propre et la stérilisation des instruments chirurgicaux garantissent l'absence d'agents bactériens dans la zone d'opération. Les salles confortables de l'hôpital sont équipées de tout le nécessaire pour la commodité de nos patients. Eh bien, les soins infirmiers et médicaux des patients postopératoires chez EMC sont au niveau des meilleurs hôpitaux du monde. Nous déclarons de manière responsable que le traitement de la sténose de l'urètre à la clinique d'urologie EMC est conforme aux normes les plus récentes et que nos patients n'ont pas besoin d'aller à l'étranger pour traiter une sténose de l'urètre.

Rétrécissement de l'urètre

Le rétrécissement de l'urètre est un rétrécissement pathologique de la lumière interne de l'urètre, conduisant à des troubles de la miction de gravité variable. La miction liée à la sténose de l'urètre devient difficile, fréquente et douloureuse, accompagnée d'éclaboussures d'urine et d'une sensation de vidange incomplète de la vessie. Le diagnostic du rétrécissement de l'urètre nécessite des études urodynamiques, une urétrographie et une urétroscopie, une échographie de la vessie avec mesure du volume résiduel d'urine, des tests de laboratoire. En cas de rétrécissement de l'urètre, il peut être nécessaire d'effectuer un rétrécissement de l'urètre, une résection de la région de rétrécissement avec une urétroplastie anastomotique ou de remplacement.

Rétrécissement de l'urètre

Les sténoses de l'urètre en urologie sont retrouvées chez 1 à 2% des hommes et 0,5% des femmes. La prévalence des rétrécissements de l'urètre chez les hommes est due à la plus grande longueur et à la complexité accrue de la structure de l'urètre masculin, ainsi qu'à sa susceptibilité plus légère aux blessures et à d'autres facteurs dommageables. Le risque potentiel de sténose de l'urètre non reconnue ou incomplètement guérie réside dans le risque de développer des infections des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite), de la lithiase urinaire, des diverticules de la vessie, un blocage complet des fuites urinaires, une hydronéphrose et une insuffisance rénale.

Classification des rétrécissements de l'urètre

Selon l'étiologie, il existe des rétrécissements urétraux congénitaux et acquis (traumatique, inflammatoire, iatrogène). Selon la pathomorphose, les rétrécissements de l'urètre primaires, récurrents et compliqués sont isolés. La violation de la perméabilité de l'urètre avec rétrécissement de l'urètre peut être partielle ou complète. La sténose peut être localisée dans l'urètre antérieur (dans la région de l'ouverture externe - section du méat, du capitat, du pénis ou du bulbaire) ou dans l'urètre postérieur (dans le service de la prostate ou de la membrane).

En fonction de la longueur, les rétrécissements de l'urètre sont divisés en courts (jusqu'à 2 cm) et longs (étendus - plus de 2 cm). Avec une lésion de 2/3 de la longueur de l'urètre, ils parlent d'un rétrécissement sous-total; en cas de rétrécissement de la lumière de la quasi-totalité de l'urètre, rétrécissement total (panuretral). La perte complète de la lumière de l'urètre et son obstruction sont considérées comme une oblitération de l'urètre.

Causes de la sténose urétrale

Les sténoses congénitales de l'urètre sont assez rares (environ 2%) et sont principalement dues à la constriction de la valve antérieure de l'urètre. Plus souvent, les urologues doivent faire face à des rétrécissements acquis de l'urètre, qui peuvent être causés par des blessures (70%), des processus inflammatoires (15%) et des causes iatrogènes (13%).

Les sténoses post-traumatiques de l'urètre se développent généralement à la suite de blessures périnéales contondantes, de plaies pénétrantes de l'urètre, d'excès sexuels (corps étrangers de l'urètre, fractures du pénis), de fractures du bassin (résultant d'autotraumatismes, de chutes de hauteur, de lésions dues au travail), de lésions chimiques ou thermiques l'urètre

Les sténoses iatrogènes de l'urètre peuvent être causées par des manipulations et des opérations urologiques négligentes telles que l'urétroscopie, la cystoscopie, le bougienage, le cathétérisme, l'enlèvement de calculs ou de corps étrangers, la TUR de la prostate, la prostatectomie radicale, la prothèses de remplacement, la brachythérapie. Chez la femme, une sténose de l'urètre peut survenir après une blessure à la naissance, une hystérectomie vaginale, une amputation du col de l'utérus, etc.

Une urétrite retardée (pour la gonorrhée, la chlamydia, la tuberculose), une balanite, des processus dégénératifs-dystrophiques non spécifiques (lichen sclérosant), etc. peuvent entraîner des rétrécissements de la genèse inflammatoire de l'urètre. - athérosclérose systémique des vaisseaux, cardiopathie ischémique, diabète sucré, hypertension artérielle.

Dans l'aspect pathogénique, le développement d'une sténose de l'urètre passe par plusieurs étapes: lésion de l'urothélium et violation de l'intégrité de la membrane muqueuse, formation de stries urinaires, superposition d'infection secondaire, prolifération et granulation des tissus, entraînant des processus de sclérose cicatricielle.

Symptômes de sténose de l'urètre

Les patients présentant un rétrécissement de l'urètre s'inquiètent de l'impossibilité de réaliser une miction adéquate, caractérisée par un faible écoulement d'urine, le besoin de tension des muscles abdominaux pendant le dosage, des éclaboussures d'urine, une sensation de vidange incomplète de la vessie, des fuites urinaires, etc.

Sur le fond de la sténose de l'urètre peut apparaître une douleur dans la région pelvienne, du sang dans l'urine ou du sperme, ce qui réduit la force de la libération de l'éjaculat. La présence d'infections urinaires se manifeste par un écoulement anormal de l'urètre et une miction douloureuse. Avec un degré prononcé de sténose de l'urètre, l'urine peut être expulsée par gouttes. Dans certains cas, un blocage complet de l'écoulement de l'urine, nécessitant l'aide immédiate d'un urologue, se développe.

Diagnostic du rétrécissement de l'urètre

Lors de l'analyse des antécédents, il est nécessaire de rechercher les causes possibles - la maladie et les circonstances ayant précédé l'apparition des symptômes de rétrécissement de l'urètre. Chez les patients chez qui on soupçonne une sténose inflammatoire de l'urètre, une étude en laboratoire sur les frottis d'infections génitales est présentée à l'aide des méthodes des fonds communs de placement, du diagnostic PCR et de la culture bactériologique. L'analyse d'urine permet de détecter l'érythrocyturie, la leucocyturie, la pyurie et d'autres écarts par rapport aux valeurs normales. À l'aide de bacposa urine, un agent pathogène de l'infection des voies urinaires est détecté et la sensibilité aux antibiotiques de la flore isolée est déterminée.

Une méthode de dépistage de routine pour suspicion de rétrécissement de l'urètre est la débitmétrie urinaire, ce qui nous permet d'estimer le débit urinaire. Lorsque les sténoses de l'urètre pendant la débitmétrie urinaire reçoivent une courbe caractéristique avec une phase de plateau et allongeant le temps de miccation. Dans l'examen complexe, la cystométrie, la profilométrie et la recherche vidéo-dynamique jouent un rôle important. L'échographie de la vessie, effectuée immédiatement après la miction, vous permet de déterminer la quantité d'urine résiduelle, de vous faire une idée du degré de décompensation des fonctions.

Le bilan radiographique de la localisation et de la longueur du rétrécissement de l'urètre est obtenu lors de l'exécution de l'urétrographie, de la cystouréthrographie antérograde, de la cystouréthrographie multirotale. Les techniques de contraste radio permettent également de déterminer la présence de faux passages, de diverticules de l'urètre, de calculs urétraux et de la vessie. Les méthodes de diagnostic endoscopique (urétroscopie, cystoscopie) permettent d’examiner la zone du rétrécissement de l’urètre, de déterminer les causes probables et de réaliser une biopsie tissulaire en vue d’un examen morphologique.

Traitement Stricture Uretral

Le choix du traitement pour la sténose de l'urètre est effectué individuellement, en fonction de la localisation, du degré et de l'étendue des processus sclérosés cicatriciels. Avec les sténoses simples, simples et non étirées, le traitement commence généralement par la dilatation de l'urètre. À cette fin, des bougie-dilatateurs de différents diamètres et formes (droites, courbes) ou des cathéters à ballonnet urétral sont utilisés. L'inconvénient du bougienage est la fréquence élevée de récidive des rétrécissements de l'urètre.

Pour éviter le resserrement de l'urètre, il a fallu installer un stent urétral capable de maintenir une lumière adéquate de la partie sténotique de l'urètre. Cependant, les cas fréquents de déplacement ou de migration de stents urétraux rendent la distribution de la méthode plutôt limitée. Avec des sténoses courtes (moins de 0,5 cm) de l'urètre situées dans le service bulbaire ou bulbomembraneux de l'urètre, il est possible de procéder à une dissection de la région sténosée - urétrotomie interne sous contrôle endoscopique visuel.

Pour les rétrécissements de l'urètre d'une longueur de 1 à 2 cm, il est préférable d'effectuer une résection ouverte de l'urètre avec une urétroplastie anastomotique de bout en bout. L’excision d’un rétrécissement de l’urètre supérieur à 2 cm nécessite une urétroplastie utilisant une greffe provenant des propres tissus du patient (peau du prépuce, muqueuse buccale).

Prévision et prévention du rétrécissement de l'urètre

Le plus faible pourcentage de récidive du rétrécissement de l'urètre est observé après des opérations de reconstruction de l'urètre. Après dilatation de l'urètre ou de l'urétrotomie, le risque de re-sténose est supérieur à 50%. Après le traitement des rétrécissements de l'urètre, les patients doivent être surveillés par un urologue et surveiller les habitudes de miction.

La prévention du développement du rétrécissement de l'urètre consiste en la prévention des MST, le traitement opportun de l'urétrite sous surveillance médicale, des procédures minutieuses endo-urétrales, l'exclusion des blessures et d'autres facteurs indésirables. La prévention des rétrécissements récurrents de l'urètre nécessite le choix d'une méthode adéquate pour le traitement de la pathologie.

Stricture de l'urètre

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE FORCES DE LA MALADIE DE LA MALADIE

À l'heure actuelle, il est considéré comme prouvé que dans la très grande majorité des cas, le traitement efficace de la sténose de l'urètre (SBU) n'est possible qu'avec l'aide d'une chirurgie réparatrice qualifiée. Les médicaments généraux et topiques permettant d'éliminer la sténose de l'urètre ou d'améliorer en quelque sorte le cours de la SBU n'existaient pas à ce jour. La pratique des dernières décennies a prouvé de manière convaincante que l’utilisation de méthodes de traitement telles que bougienage et urétrotomie, y compris l’uréthrotomie optique interne (UHE) sous contrôle visuel direct, présente des indications très limitées, une fréquence élevée de rechutes et de complications et ne résout pas le problème du traitement. Il a été constaté que des opérations assez courantes d'excision de l'urètre touché et de sa couture de bout en bout (technique de Morion-Kholtsov) ne conviennent que pour les sténoses très courtes et pour les sténoses bulbaires relativement peu étendues. Ceci a conduit au fait que des interventions chirurgicales efficaces et sûres associées à une augmentation de la lumière de l’urètre rétréci ont été développées et mises en pratique en raison du transfert sur le site du rétrécissement disséqué des tissus du patient, ce qui a permis l’utilisation effective de la majorité des patients atteints d’un SSU. Au cours des 30 dernières années, les tissus humains ont été soigneusement sélectionnés. Leur utilisation pour recréer l'urètre est associée à une fréquence minimale de complications (croissance des poils dans la lumière de l'urètre, rejet, etc.). Ces tissus comprennent la peau du prépuce, la membrane muqueuse des joues et les segments de l'intestin (côlon sigmoïde). L'utilisation de la membrane vaginale du testicule, de la membrane muqueuse de la vessie et du segment appendiculaire revêt une importance historique. Des tissus tels que la peau du scrotum, ainsi que la peau de l'avant-bras sur le pédicule d'alimentation vasculaire, ont été utilisés beaucoup moins fréquemment en raison de la fréquence nettement plus élevée de complications.

Dans cette publication, nous avons essayé, dans un langage accessible, à un non-expert de parler des interventions chirurgicales les plus efficaces pour divers types de SBU, de sténoses de l'urètre de localisation et de longueur différentes, ainsi que pour l'oblitération (obstruction complète) de l'urètre. Après avoir lu cette publication, la patiente atteinte d'un SSU comprendra qu'il n'y a presque pas de situations désespérées pour des rétrécissements de l'urètre. Le problème est résolu, il vous suffit de faire appel à des professionnels véritablement qualifiés dans ce domaine. Dans le même temps, le patient doit être parfaitement conscient du fait que, pour le traitement de l’USB, il n’existe pas une ou deux opérations universelles et que le médecin auquel il fait référence doit disposer non seulement des connaissances théoriques modernes, mais aussi d’un répertoire assez étendu et d’une vaste expérience pratique dans la réalisation de diverses opérations, qui conviennent le mieux au traitement réussi de divers cas de SBU.

1. Préparation préopératoire.

Après un examen spécial du SBU (urétrocystographie ascendante et descendante, débitmétrie urinaire, urétrocystoscopie, etc.), le médecin planifie soigneusement l'opération en tenant compte des facteurs suivants:

· Localisation et longueur du rétrécissement, degré de rétrécissement de la lumière de l'urètre et gravité de la fibrose du corps spongieux ou spongieux alimentant l'urètre;

· Les causes et les limites de l'existence d'un rétrécissement;

· La présence de comorbidités (IHD, diabète, etc.);

· Les méthodes de traitement utilisées précédemment, principalement la nature et le type d'opérations et la radiothérapie.

Le médecin traitant doit expliquer soigneusement au patient l'essence de sa maladie et expliquer en profondeur pourquoi il a choisi cette méthode de traitement ou de chirurgie. Dans le même temps, des déclarations telles que «Je sais ce que je fais», «Vous n’avez rien à faire avec votre entreprise, je sais moi-même ce qui est le mieux pour vous», etc., ainsi que les promesses d’une efficacité à cent pour cent de l’opération proposée devraient alerter profondément le patient. Un spécialiste qualifié, éduqué et expérimenté peut toujours et doit justifier de la manière la plus détaillée possible tout ce qu’il va faire avec le patient. Il devrait être bien conscient de l'efficacité et des complications possibles de l'opération envisagée, non seulement de sa propre expérience, mais également de celle d'autres auteurs, qui a été publiée dans la littérature, notamment étrangère. Le médecin est tenu de fournir au patient des informations véridiques non seulement sur les aspects positifs de l’opération, mais également sur ses complications éventuelles. Méfiez-vous des médecins qui promettent un effet à 100%! Malheureusement, la médecine dans aucun domaine de ses activités dans la vie réelle ne peut garantir 100% de l'effet et constitue une discipline probabiliste qui ne garantit un effet positif du traitement qu'avec une certaine probabilité (bien que très élevée). Seul un médecin ayant une vision large et une érudition au niveau international, qui dit la vérité au patient et ne cherche pas à le forcer à se faire opérer, peut inspirer une confiance totale à un patient informé et attentionné.

Lorsque le patient, ayant reçu toutes les informations nécessaires du médecin, accepte l’opération, il doit signer le consentement éclairé. Après cela, des examens préopératoires sont effectués (analyses de sang, analyses d'urine, ECG, fluorographie, consultation d'un thérapeute, etc.) et, selon ses résultats, l'anesthésiste est consulté sur le choix de la méthode d'anesthésie optimale. Le soir précédant et le matin de l'opération, il est conseillé au patient de procéder à des lavements de nettoyage et à un lavage en profondeur, en particulier au niveau du bas-ventre, de l'aine, de l'anus, du périnée et des organes génitaux externes. Parfois, des antibiotiques sont prescrits pour une chirurgie prophylactique. S'il est prévu de prélever des zones de la muqueuse buccale pour la reconstruction de l'urètre, il est recommandé au patient à la veille de l'opération d'ajouter un lavage avec des solutions antiseptiques à l'hygiène buccale habituelle et un meilleur nettoyage professionnel des dents et de la cavité buccale.

2. Traitement chirurgical des rétrécissements de l'ouverture externe de l'urètre et de la fosse scaphoïde.

  • comme complications de l'introduction dans l'urètre de corps étrangers et d'interventions instrumentales (cathétérisme de la vessie, urétroscopie et cystoscopie, etc.), en particulier dans le contexte de la maladie coronarienne ou de l'athérosclérose vasculaire systémique.
  • lichen sclérotique ou balanite xerotica obliterans (BXO).
  • peut être due à une circoncision à peu près pratiquée
  • à la suite de l'introduction de substances chimiquement agressives dans l'urètre, allant de solutions de chlorhexidine ou de nitrate d'argent utilisées en médecine à, par exemple, le kérosène, que certains patients utilisent comme "remède populaire" pour le traitement de la gonorrhée.
  • sans raison évidente (idiopathique).

La principale caractéristique du traitement des rétrécissements de l'ouverture externe de l'urètre et de la fosse scaphoïdienne est l'impossibilité de les exciser complètement et de coudre les extrémités saines de l'urètre selon la méthode du «bout à bout». Cela est dû au fait qu’à la suite de telles manipulations dans les rétrécissements de cette partie de l’urètre, une déformation importante de l’urètre et de la tête du pénis peut se développer, ce qui est grandement renforcée lors de l’érection. Le bougienage et l'urétrotomie des rétrécissements de la fosse naviculaire se terminent par une rechute dans la très grande majorité des cas. À cet égard, sans l'utilisation d'insertions supplémentaires provenant de vos propres tissus, il est possible d'éliminer le rétrécissement ou d'augmenter la lumière de l'urètre uniquement dans la région de son ouverture externe ou avec des rétrécissements très courts de la fosse scaphoïde.

Une métotomie simple permet de supprimer efficacement les sténoses courtes de l'ouverture externe de l'urètre. Cette opération implique une dissection longitudinale de l'ouverture externe de l'urètre et une couture croisée du bord de la muqueuse urétrale avec la peau de la tête du pénis. L'essentiel dans cette procédure est de coudre avec précision la membrane muqueuse de l'urètre et non le tissu sous-muqueux avec la peau de la tête du pénis. Sinon, il y aura une cicatrisation répétée de l'ouverture externe de l'urètre et un allongement du rétrécissement. La thèse selon laquelle des opérations simples ne doivent pas toujours être connues et doivent exécuter correctement les actions et étapes techniques les plus importantes de l'opération, dont dépend le résultat, s'applique pleinement à cette opération.

En cas de rétrécissements courts de la partie externe (distale) de la fosse naviculaire de l'urètre, la plastie Y-V est appliquée à l'aide du lambeau de la tête du pénis, ce qui permet d'augmenter la lumière de la fosse naviculaire. Pour les sténoses plus ou plus longues de cette partie de l'urètre, plusieurs méthodes d'urétroplastie utilisant la peau du prépuce ou de la muqueuse de la joue peuvent être utilisées. Les méthodes les plus populaires de plastie chirurgicale des rétrécissements de la fosse naviculaire avec la peau du prépuce sont celles proposées par des auteurs tels que Devine, Jordan, McAninch et Blandy-Tresidder. Le choix de l’une de ces techniques dépend principalement de la longueur de la sténose et des préférences du chirurgien (son expérience dans la réalisation des opérations susmentionnées). Les sténoses en plastique de la fosse naviculaire par la muqueuse buccale sont également très efficaces et populaires. L’opération visant à éliminer le rétrécissement de l’urétral en augmentant la lumière dans la zone de rétrécissement, à la fois en utilisant la peau du prépuce et en utilisant la joue muqueuse et les propres tissus du patient, est réduite à couper la zone de rétrécissement dans le sens longitudinal et à coudre dans le patch résultant de l’urètre ou un lambeau de l'un des tissus énumérés. De ce fait, il est possible d’augmenter considérablement la lumière de la partie rétrécie de l’urètre. Habituellement, s’il existe une quantité suffisante de peau du prépuce (le patient n’a pas été circoncis auparavant), lors des opérations de reconstruction primitive de la fosse scaphoïde de l’urètre, on utilisera de préférence la peau du prépuce. Nous préférons utiliser le lambeau d'approvisionnement en sang du prépuce, pris selon la méthode de McAninch ou de Jordan. Si la peau du prépuce n’est pas suffisante pour reconstituer la fosse naviculaire rétrécie ou si elle est atteinte de lichénias (balanite xérotique), nous utilisons des patchs prélevés sur la membrane muqueuse de la joue du patient pendant l’opération. Les défauts de la membrane muqueuse de la joue après une greffe, réalisés conformément aux exigences existantes, guérissent très bien, presque sans laisser de traces. Après de telles opérations, un cathéter est laissé dans l'urètre pendant une semaine et le patient se déplace avec une poche à urinoir spécialement adaptée. Le succès des opérations décrites ci-dessus pour la reconstruction de sténoses étendues de la fosse scaphoïde dépasse généralement 85%. Pour les rétrécissements récurrents de la fosse scaphoïdienne, son oblitération totale accompagnée de modifications cicatricielles massives des tissus environnants, ainsi que pour ses rétrécissements après des chirurgies pour hypospadias, une reconstruction en deux temps est effectuée selon A. Bracka Lors de la première étape, la région de la fosse scaphoïde est complètement excisée des tissus sains et un segment de la membrane muqueuse de la joue est implanté à la place du défaut résultant. La deuxième étape de l'opération est réalisée dans 6 à 12 mois, quand un tube urétral est formé à partir de la muqueuse acclimatée de la joue. L'efficacité de cette intervention est de 80%.

3. Traitement chirurgical des sténoses pendantes de l'urètre.

Pour la fosse naviculaire et environ le tiers antérieur (distal) de la partie scrotale de l'urètre, la partie pendante passe. Les sténoses et les rétrécissements de la maladie de cette partie de l'urètre se développent le plus souvent à la suite de blessures, d'interventions et de manipulations instrumentales et endochirurgicales, de lichen sclérosant, de processus inflammatoires, principalement causés par des infections sexuellement transmissibles (le plus souvent par la gonorrhée). Cependant, les causes des rétrécissements de l'ouverture externe de l'urètre, et en particulier de la fosse scaphoïde, peuvent également causer une constriction de la région suspendue. Une caractéristique de ce département de l'urètre est son attachement dense aux corps caverneux du pénis et le diamètre relativement étroit du corps spongieux entourant l'urètre et assurant son alimentation en sang. Cette caractéristique détermine principalement le choix de la méthode de traitement. L'utilisation de l'urétrotomie optique interne (UHE) pour le traitement des rétrécissements de l'urètre suspendu est actuellement évitée dans la grande majorité des cas. Cela est dû au fait qu'en raison des caractéristiques anatomiques décrites ci-dessus, l'urétrotomie peut causer de graves lésions au corps spongieux, ainsi que des lésions au corps caverneux du pénis, ce qui peut entraîner une récidive du rétrécissement, son allongement et, dans certains cas, une dysfonction érectile. Les opérations d'excision du rétrécissement de l'urètre et de connexion de ses extrémités saines (excision-anastomose) peuvent être utilisées pour les rétrécissements de l'urètre suspendu d'une longueur maximale de 0,5 cm.Pour des rétrécissements plus longs, de telles opérations peuvent entraîner une courbure importante et un raccourcissement du pénis. À cet égard, les rétrécissements plus étendus et récurrents de l'urètre suspendu nécessitent l'utilisation de méthodes permettant d'augmenter la lumière de l'urètre rétréci en transférant leurs propres tissus. Toutes les opérations utilisées pour rétrécir l'urètre suspendu peuvent être divisées en une étape et deux étapes.

Le premier groupe d'opérations en une étape est utilisé pour les sténoses primaires et non précédemment opérées occupant jusqu'à 2/3, parfois plus que la longueur de l'urètre suspendu. S'il y a suffisamment de peau dans le prépuce et que le lichen sclérotique ne l'affecte pas, un lambeau de peau du prépuce obtenu par les méthodes d'auteurs tels que McAninch ou Orandi est utilisé pour insérer dans l'urètre rétréci préalablement disséqué. Chez les patients ayant déjà subi une circoncision ou si la peau du prépuce est atteinte de lichen sclérotique, il est préférable d'utiliser la muqueuse buccale comme matériau plastique pour la reconstruction de l'urètre. Comme pour les rétrécissements de la fosse naviculaire, la partie rétrécie de l'urètre suspendu est disséquée dans le sens longitudinal et un greffon est placé à la place du défaut résultant. Dans ce cas, le lambeau de la peau du prépuce sur le pédicule vasculaire d'alimentation est fixé à partir de la partie ventrale (inférieure) de l'urètre et, selon certains auteurs, il est préférable de fixer le patch de la peau du prépuce ou de la joue muqueuse de la partie dorsale (supérieure) de l'urètre. Cependant, des études récentes ont montré que les joues muqueuses peuvent être fixées sur les surfaces inférieures et latérales de l'urètre avec le même succès supérieur à 85 - 90%.

Le deuxième groupe d'opérations est effectué en deux étapes. Ces opérations sont utilisées dans les cas de sténose grave affectant l’ensemble de la partie pendante de l’urètre, en particulier si elle est causée par le lichen sclérotique. Les indications d'opérations en deux temps sont également les cas précédemment exploités sans succès de SBU ou d'hypospadias, lorsqu'il existe de nombreux tissus cicatriciels modifiés et déformés. Nous préférons la méthode A. Bracka, décrit ci-dessus, dont le taux de réussite est inférieur à 80%.

4. Traitement chirurgical d'une sténose de l'urètre bulbeux.

Les sténoses bulbaires de l'urètre, situées approximativement du tiers externe de sa partie scrotale à l'endroit où l'urètre traverse les muscles du diaphragme pelvien, sont le plus souvent le résultat d'un traumatisme contondant du périnée, de manipulations instrumentales et d'opérations sur l'urètre, ainsi que de la gonorrhée précédente.

Pour les rétrécissements bulbiques de l'urètre jusqu'à 1 cm de long avec plus ou moins de succès, on utilise une urétrotomie optique interne (UHE), pour laquelle ces rétrécissements sont pratiquement la seule indication justifiée. Au cours des dernières années, les spécialistes ont estimé qu’il ne devrait y avoir qu’un seul UHE, le taux de réussite après la première urétrotomie réalisée selon les indications est de 60 à 80%, après le deuxième 30 à 40% et après le troisième tend vers zéro. Dans le même temps, qu’il s’agisse d’une urétrotomie avec un couteau froid ou, par exemple, d’un laser, cela n’a aucune importance et n’affecte pas le résultat. En cas de rétrécissement de l'urètre bulbriculaire atteignant 3,0 cm de long, l'opération habituelle consiste à exciser l'urètre touché ainsi que les cicatrices environnantes et à coudre ses extrémités saines (opération d'anastomose de bout en bout de Morion-Holtsov). Dans notre pratique, nous utilisons cette opération avec succès pour rétrécir l'urètre jusqu'à 4 cm de long, en utilisant la technique de mobilisation des segments distaux et proximaux de l'urètre et son repositionnement des corps caverneux relatifs du pénis, la dissection du septum intercaverneux, etc. Ces opérations ont un taux de réussite supérieur à 95% et, lorsqu'elles sont correctement effectuées, n'entraînent pratiquement pas de complications, notamment la courbure du pénis et la dysfonction érectile.

Stricture du bulboznoy urètre, entraînant le développement de rétrécissements de plus de 3 à 4 cm, nécessitant dans tous les cas le recours à des opérations pour transférer les propres tissus du patient dans la zone de rétrécissement afin d’augmenter la lumière de l’urètre. La peau du prépuce et la muqueuse buccale sont utilisées comme matière plastique pour la reconstruction de cette partie de l'urètre. L'utilisation d'un tissu particulier est dictée à la fois par la longueur du rétrécissement et par l'accessibilité du tissu (état, proximité du site de reconstruction, simplicité de la clôture). Les opérations combinées sont parfois utilisées lorsque la paroi dorsale (supérieure) ou ventrale (inférieure) de l'urètre est suturée selon la méthode «bout à bout» et que le reste de l'urètre est reconstruit à l'aide de l'une des techniques de transfert de tissus du patient (anastomose augmentée, anastomose du toit). Comme avec les autres services de l'urètre, le succès des opérations de reconstruction avec rétrécissement prolongé de l'urètre bulbaire dépasse 85%. Toutefois, cela dépend de la longueur du rétrécissement, de l'état du tissu spongieux et des méthodes de traitement précédemment utilisées (radiothérapie). Dans certains cas, par exemple, afin d’optimiser la cicatrisation, un muscle sanguin intact et bien alimenté se déplace vers la zone du plastique de l’urètre bulbaire. gracilis

5. Traitement chirurgical des rétrécissements de l'urètre membraneux ou préprostatique.

Les strictures des sections membraneuses ou pré-prostatiques de l'urètre se développent le plus souvent à la suite de lésions traumatiques du bassin, accompagnées d'une rupture de l'urètre, après des opérations et des manipulations endo-urétrales, une adénomectomie rétinienne, une prostatectomie radicale ou une radiothérapie externe pour le cancer de la prostate. Ils sont également appelés le défaut de distraction de l'urètre, parce que souvent la lumière de l'urètre est complètement absente et est remplacée par un conglomérat de tissu cicatriciel. Les rétrécissements de l'urètre postérieur sont éliminés par excision de la région endommagée et rétrécie de l'urètre, ainsi que par un conglomérat du tissu cicatriciel environnant et par couture des extrémités de l'urètre ou de l'urètre et du bout de la prostate à l'aide de la méthode «bout à bout». Dans ce cas, les accès les plus couramment utilisés sont périnéaux et beaucoup moins fréquents, ainsi que leurs accès abdominaux, ainsi que leur combinaison au cours d’une même opération. Pendant la chirurgie, la région rétrécie et le tissu cicatriciel sont excisés jusqu'à la membrane muqueuse normale de l'urètre et à la partie apicale de la prostate définie par l'hirose. La partie prostatique (proximale) de l'urètre est appliquée entre 8 et 12 points de suture, qui sont ensuite fixés à la partie distale de l'urètre de sorte que la muqueuse urétrale d'une extrémité ne soit suturée que de la muqueuse de l'autre extrémité. En même temps, dans certains cas, la partie distale de l'urètre est également mobilisée, une dissection du septum intercaverneux est réalisée, une excision de l'os pubien pour créer une anastomose sans tension. Cette technique de fonctionnement a été proposée par R. Turner - Warwick et plus tard raffiné par G. Webster, A. Mundy et d'autres auteurs. Selon nous, il présente des avantages par rapport aux opérations bien connues menées dans notre pays selon V.I. Rusakov et plus encore selon PD. Solovov, parce que permet sous contrôle visuel direct de coudre entre un tissu sain. Et cela augmente les chances de succès, dont la fréquence entre des mains qualifiées dépasse 90%.

6. Traitement des rétrécissements de l'urètre de la prostate.

Les véritables sténoses du service prostatique de l'urètre sont assez rares et résultent d'une lésion ou d'une chirurgie du bassin (adénomectomie, résection transurétrale), ainsi que d'une radiothérapie dans la région pelvienne. Avec un rétrécissement relativement court de l'urètre de la prostate, la résection transurétrale de la prostate (TURP) peut être utilisée avec succès à l'aide d'instruments endoscopiques spéciaux. Cependant, avec l'oblitération totale de l'urètre de la prostate, il est inutile. Dans ces cas, qui constituent un test sérieux pour le chirurgien, un accès combiné périnéal et rétropubien doit être appliqué, ce qui permet à l'urètre et à la vessie de séparer, de mobiliser et de coudre entre les tissus sains de l'urètre et le col de la vessie. Au cours de cette intervention, dans certains cas, une prostatectomie radicale doit être pratiquée, ce qui nécessite également des compétences particulières. Après de telles chirurgies reconstructives, l'incontinence et l'urine se développent souvent et le patient doit être averti de la nécessité d'implanter un sphincter de vessie artificiel à l'avenir. Le succès de ces opérations est compris entre 75 et 85%, principalement en fonction de l'expérience et des compétences du chirurgien.

7. Traitement des formes graves de sténose, des rétrécissements complets et récurrents et des oblitérations (cicatrisation complète de la lumière) de l'urètre.

La fermeture complète de la lumière de l'urètre sur toute son étendue ou sur une très grande étendue, embarrassant plusieurs parties de l'urètre, constitue le test le plus difficile et le plus difficile à la fois pour le patient souffrant et pour le médecin qui prend en charge le traitement de tels cas. Le chirurgien opérateur doit posséder tout l’arsenal des opérations modernes utilisées pour les rétrécissements de l’urètre de localisation différente. Et l'institution médicale où ce traitement est effectué doit être parfaitement équipée de tout le nécessaire: des instruments de haute qualité et du matériel de suture aux équipements endoscopiques et autres modernes.

Le choix du traitement pour les rétrécissements et les oblitérations de l'urètre étendus et récurrents dépend de leur longueur et de leur emplacement, de leur relation avec les tissus environnants et de leur état, du degré de préservation du tissu urétral et de son apport en sang, ainsi que d'autres facteurs. Des opérations à une étape et à deux étapes sont utilisées, qui sont parfois complétées par des interventions endoscopiques (urétrotomie optique interne, résection transuréthrale). Une technique opérationnelle permet très rarement de faire face aux cas les plus graves de SBU récurrents. Souvent, un patient utilise une ou plusieurs techniques de transfert tissulaire (allant de petites plaques de la muqueuse buccale à la recréation complète du tube urétral du patient répertorié dans les autres sections) et à la couture d'extrémités de l'urètre en bonne santé ou reconstruites (anastomose de bout en bout).. Il est souvent nécessaire de recourir à des opérations en deux étapes utilisant les techniques de Bracka, Johanson ou Schreiter. Le succès des opérations dans des cas aussi difficiles que corrects est de 15 à 20% moins fréquent que dans les cas de sténoses moins complexes et dépend en grande partie de l'expérience et des qualifications de l'équipe chirurgicale, ainsi que du degré d'équipement de l'établissement médical.

8. Caractéristiques de la période postopératoire.

La principale caractéristique de la prise en charge des patients après des opérations plastiques et reconstructrices de l'urètre est le port d'un cathéter urétral et, souvent, le drainage vésiculaire suprapubien (épicystostomie), qui se maintient dans l'urètre et dans la vessie. En urologie moderne, les cathéters de Foley sont le plus souvent utilisés pour le drainage postopératoire de la vessie. Une caractéristique de ces cathéters est qu'ils sont maintenus dans la vessie en raison du ballon gonflable situé dans celle-ci. Après avoir installé le cathéter, le ballon est rempli d’eau stérile à travers une valve spéciale et, lorsque le cathéter doit être retiré, le ballon est vidé. Pour le drainage de l'urètre, nous préférons utiliser des cathéters en silicone, car ils sont moins susceptibles de provoquer une réaction inflammatoire de l'urètre. Le cathéter et l'épicystostomie ont pour but de fournir un «squelette» pour la guérison de l'urètre et d'empêcher l'urine de pénétrer dans la zone de reconstruction. Le cathéter reste dans l'urètre et dans la vessie pendant une période allant de 3 à 5 jours après la résection transurétrale ou l'urétrotomie optique interne, jusqu'à 3 à 4 semaines. En plus du cathéter, le patient peut avoir des drains dans la plaie, qui sont généralement enlevés dans les prochains jours après la chirurgie. Au début, dans tous les cas, on retire le cathéter de l'urètre, après s'être assuré à l'aide de l'urétrographie en l'absence de bourrages de contraste. Si un engourdissement important persiste, le cathéter est laissé pour une autre semaine. Dans les cas où, après avoir retiré un cathéter de l'urètre, le taux de miction dépasse 20 ml / s, l'épicystostomie est retirée le même jour. Dans d'autres cas, il est retiré après 2 à 3 jours, à condition que le patient ait une miction adéquate. En cas d'observation dynamique d'un patient, une urétrographie de contrôle est réalisée 3 et 12 mois après la chirurgie, une débitmétrie pour la première année tous les 3 mois et une urétrocystoscopie selon les indications.

À l'instar de nos collègues d'Europe occidentale et des États-Unis, nous préférons minimiser le séjour du patient à l'hôpital. Réduire le temps d'hospitalisation réduit le risque d'infection hospitalière, de suppuration postopératoire de la plaie, de développement d'infections des voies urinaires. Après une intervention chirurgicale pour des sténoses prolongées ou récurrentes de l'urètre, nos patients sont parfois hospitalisés pendant une semaine ou plus et observent un repos strict au lit pendant les 3 à 4 premiers jours. Nous conseillons aux patients de bouger moins pendant la première semaine après l'opération et pendant le premier mois qui suit, pratiquement pas assis, car et avec des mouvements actifs et en position assise, il peut y avoir une pression excessive sur les coutures, qui ne favorise pas la guérison de qualité de la zone de reconstruction. Il est recommandé aux patients d’utiliser au moins 2,5 à 3,0 litres de liquide par jour. Parfois, à des fins prophylactiques et thérapeutiques, des antibiotiques et des anticholinergiques sont prescrits dans la période postopératoire pour prévenir les contractions spasmodiques de la vessie. Malheureusement, la réapparition de la SBU peut survenir de nombreuses années après l'opération. À cet égard, nous recommandons à nos patients de rester en contact étroit avec votre médecin.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE SBU EST L’UNE DES PRINCIPALES SPÉCIALISATIONS DES CLINIQUES ANDROS ET DES DÉPARTEMENTS D’UROLOGIE ET ​​D’ATROLOGIE CHIRURGICALE. NOUS RÉALISONS TOUS LES TYPES D'INTERVENTIONS OPÉRATIONNELLES ET ENDOSCOPIQUES CONFORMÉMENT AUX STRICTURES PRIMAIRES ET RÉCURRENTES D'URÊTRES DE TOUTES LOCALISATIONS ET TENSIONS. NOS CLIENTS NOS COLLABORATEURS AMÉLIORENT CONTINUELLEMENT VOTRE QUALIFICATION ET LE TRAVAIL EN CONTACT ÉQUITABLE AVEC DES EXPERTS EN CHIRURGIE URETRAL AU NOM MONDIAL.