Sténose de l'urètre: symptômes et traitement

La cystite

La striction de l'urètre est un rétrécissement de la lumière de l'urètre ou une fusion de nature pathologique, inhérente au remplacement des tissus. La sténose de l'urètre chez l'homme peut également être considérée comme une complication résultant du traitement d'une lésion cancéreuse ou d'un adénome de la prostate. Il ne s’agit pas simplement d’un rétrécissement sur la muqueuse touchée, mais d’un processus pathologique complexe consistant à:

  • Approvisionnement en sang avec facultés affaiblies;
  • Fibrose du tissu spongieux du corps spongieux.

Au tout début de la maladie, il y a des sensations douloureuses désagréables au moment d'uriner, après quoi le patient ne ressent plus le sentiment de se vider complètement de la vessie.

Classification des rétrécissements de l'urètre

La sténose de l'urètre se classe mieux comme suit:

  1. Par type de maladie:
    • Court;
    • Non traité;
    • Simple
  2. Selon la complexité de la maladie:
    • Étendu;
    • Postopératoire;
    • Double
  3. En combinant avec d'autres maladies:
    • Après une prostatectomie;
    • Basé sur des conditions défavorables dues à la présence de poils, abcès, calculs, stent, diverticule et fistule.

Si nous considérons la formation de sténoses du point de vue de la pathogenèse, l'effet négatif de l'urine sur les tissus joue un rôle particulier, tant dans l'inflammation que dans la lésion, car il entraîne des infections urinaires dans lesquelles la fonction de filtration est altérée. Tout dommage est une secousse aiguë, qui conduit finalement à une pathologie.

Causes de la sténose urétrale

Une installation infructueuse d'un cathéter urétral peut entraîner l'apparition d'un urètre strekruty, qui entraînera par la suite des blessures. Cela est particulièrement vrai pour les patients atteints de maladie coronarienne. Les autres causes courantes de rétrécissement de l'urètre sont un processus inflammatoire prolongé dans l'urètre ou le lixen sclérosant.

Si vous tenez compte des infections génitales, elles deviennent rarement la cause d'urétrite accompagnée de rétrécissement, car elles peuvent être complètement guéries avec des antibiotiques. L'adénome de la prostate est la première maladie où l'on observe une obstruction, et seulement après le rétrécissement de l'urètre chez l'homme.

Sur la base de l'étiologie du rétrécissement de l'urètre, il peut survenir à la naissance. Dans ce cas, le patient avait initialement un défaut congénital sous la forme d'un urètre rétréci.

Considérez spécifiquement les raisons de la présence de rétrécissement de l'urètre:

  1. Inflammation du canal urinaire (urétrite);
  2. Iatrogène, associé à la négligence ou à la négligence du chirurgien lors des opérations, provoque;
  3. L’émergence d’un rétrécissement de l’urètre sur fond de troubles du métabolisme et de la vascularisation sanguine des tissus de l’urètre (cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, diabète sucré);
  4. Traumatique:
    • couteau pénétrant ou blessures par balle de l'urètre;
    • lésions périnéales causées par des chutes ou des bosses;
    • excès de nature sexuelle (fracture du pénis avec rupture de ses membranes, corps étrangers, etc.);
    • les dommages dus à l'utilisation d'agents thermiques ou chimiques pour traiter l'urètre;
    • fracture des os du bassin.
  5. Postradiation, comme les effets négatifs après le passage de la radiothérapie.

Symptômes de sténose de l'urètre

Il y a certains signes de sténose urétrale. Les principaux symptômes se manifestent par:

  • saignements pendant la miction;
  • douleur dans le bas-ventre;
  • douleur et inconfort lors de la vidange de la vessie;
  • éclabousser et affaiblir le jet;
  • réduire l'urine à chaque miction;
  • petites sécrétions d'urine après la miction de l'urètre;
  • processus compliqué de vidange de la vessie, dans lequel il est nécessaire de forcer l'abdomen et d'attendre longtemps avant de commencer à uriner.

Les symptômes de rétrécissement de l'urètre chez les hommes peuvent être diagnostiqués chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Cependant, dans le dernier groupe d'âge des représentants masculins, la probabilité de la présence d'un adénome de la prostate est élevée.

Diagnostic du rétrécissement de l'urètre

Lorsque vous vous référez à un urologue pour déterminer le diagnostic ou les caractéristiques du rétrécissement de l'urètre, il est nécessaire de passer par une série d'études spéciales. Le diagnostic du rétrécissement de l'urètre pourra parler des paramètres, de la gravité et de la zone de localisation.

En pratique, il existe trois méthodes de recherche principales:

  1. Urétroscopie. Il fait référence au type de diagnostic endoscopique de l'urètre. Sans l'utilisation d'un urétroscope ou d'un cystoscope, il sera impossible de le tenir. Quel est cet équipement spécial? Il s’agit d’un tube mince et flexible, qui d’une part est équipé d’une ampoule et d’une lentille et, d’autre part, d’un oculaire. Ainsi, avec son aide, toutes les caractéristiques de l'urètre sont bien examinées. Cette procédure n'est pas sans douleur, elle s'accompagne de sensations douloureuses désagréables. Il est donc préférable, avant de procéder, d'administrer des analgésiques au patient.
  2. Urétrographie de contraste. Il est divisé en descendant et ascendant. L’essence de cette étude réside dans le fait que lors du passage de l’urine dans l’urètre, les experts effectuent une radiographie. Avec une urétrographie descendante, un agent spécial radio-opaque est injecté par voie intraveineuse dans le sang. Il est complètement inoffensif et est facilement excrété par les reins. De ce fait, vous pouvez voir au cours de la procédure la sténose de l'urètre, ainsi que son emplacement, son degré de rétrécissement et sa longueur. L’urétrographie ascendante diffère de l’opération descendante en ce sens qu’un agent de rétinocontraste est administré non par le sang, mais directement dans l’urètre. Les substances les plus courantes pour la procédure:
    • Ultravist;
    • Urografin;
    • Omnipack.
  3. Uroflowmetry. Cette méthode est conçue pour déterminer la vitesse de la miction. Il est possible de juger de la présence d'un rétrécissement de l'urètre seulement indirectement.

Traitement Stricture Uretral

Bougienage

Le bougienage est l’une des premières méthodes de traitement du rétrécissement de l’urètre. Pendant le bougienage, la technique consistant à introduire une tige spéciale en plastique et en métal était pertinente, à l'aide de laquelle des spécialistes ont élargi la lumière. Après un certain temps, après avoir analysé les résultats de cette méthode de traitement, il a été conclu qu’elle ne soulageait pas de façon permanente une contraction, car un rétrécissement de l’urètre était récurrent. Avec le bougienage régulier, le tissu cicatriciel devient chaque fois plus grossier.

Urétrotomie

Après un autre type de chirurgie est apparu appelé "urétrotomie". Elle est réalisée à l'aide d'un couteau conçu pour couper un rétrécissement dans l'urètre. Au cours de l'opération, un contrôle visuel est également présent en raison d'une urétroscopie. Simultanément, des préparations de stéroïdes sont introduites dans la zone de dissection, ce qui ralentit la formation de la surface cicatricielle de l'urètre.

Urétroplastie

Pour restaurer la lumière résultante dans l'urètre, une urétroplastie a été introduite. Il peut être divisé en plusieurs types, cependant, chacun d’eux a un objectif commun - la création d’une anastomose. Pour ce faire, excision de la zone resserrée et connectez les extrémités.

Stents de biorésorption

Récemment, de nouvelles méthodes d'élimination du rétrécissement de l'urètre chez les hommes sont apparues. Le traitement apparu il n'y a pas si longtemps consiste à utiliser des stents biorésorbables: des tubes spéciaux de longueur fixe sont installés dans la zone de rétrécissement. Au bout d'un certain temps, ils se dissolvent complètement et un nouveau jeu normal se forme autour du support.

Prévention des rétrécissements de l'urètre

Les personnes souffrant de sténose de l'urètre n'ont tout d'abord pas besoin de s'auto-soigner, car le diagnostic correct ne peut être posé que par un médecin, en prescrivant le traitement le plus approprié individuellement pour chacun. Dans le traitement du rétrécissement de l'urètre, il est nécessaire de limiter autant que possible les procédures médicales dans lesquelles des cathéters, des médicaments et des instruments chimiquement agressifs sont insérés dans l'urètre.

Pour les rétrécissements postopératoires, les actions préventives suivantes sont recommandées:

  1. Prévention des maladies des voies urinaires, caractérisées par un processus infectieux-inflammatoire;
  2. Il est nécessaire de surveiller la durée du séjour dans l'urètre du cathéter installé.
  3. Boisson abondante pour les mictions fréquentes, empêchant la ré-adhésion de la lumière.

Si le patient ne réagit en aucune manière et évite de traiter le rétrécissement de l'urètre, il devra faire face à de graves problèmes de santé:

  • Diverticule urétral;
  • Miction altérée et rétention urinaire;
  • Formation de calculs urinaires;
  • Infection infectieuse de l'urètre;
  • Hydronéphrose;
  • Fistule urétrale.

L'action préventive dans la prévention de maladies telles que le rétrécissement de l'urètre constitue également une observation médicale opportune de l'urétrite. Au cours des procédures endo-urétrales, il est important de tout faire correctement et avec soin, afin d’exclure tout effet indésirable et toute blessure. La récurrence de la sténose de l'urètre n'est possible qu'avec le choix de la mauvaise méthode de traitement et le manque de professionnalisme des spécialistes.

Procédures appliquées
avec une maladie Stricture de l'urètre

Sténose de l'urètre

STRUCTURE DE L’URÉTHRIE ET ​​MALADIE STRATIFIQUE:

DÉFINITION, PRÉVALENCE, RAISONS ET MANIFESTATIONS.

1. Qu'est-ce qu'une sténose de l'urètre et une maladie du rétrécissement et en quoi sont-elles dangereuses?

La striction de l'urètre est le rétrécissement pathologique de l'urètre, résultant du remplacement de la membrane muqueuse normale et du tissu spongieux environnant du corps spongieux de l'urètre par du tissu cicatriciel. Ce remplacement est une conséquence de lésions traumatiques, chimiques, radiologiques, infectieuses, inflammatoires ou thermiques de l'urètre. En raison du fait que le rétrécissement de l'urètre n'est pas simplement une cicatrice rétrécissant l'urètre au site de sa muqueuse endommagée, mais une conséquence d'un processus pathologique complexe comprenant une fibrose du tissu spongieux du corps spongieux et une détérioration significative de l'apport sanguin à la partie affectée de l'urètre, cette pathologie est évoquée dans la littérature médicale moderne sténose de l'urètre (SBU). En raison du développement de la SBU, il existe une difficulté importante à la sortie de l'urine de la vessie, puis des reins, et des complications telles que celles-ci peuvent se développer:

  • Infection chronique des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite);

  • Orchoépididymite (inflammation du testicule et de son appendice);

  • Atony et diverticules (expansion de la paroi sacculaire) de la vessie;

  • Troubles de l'urine sortant des reins, développement d'une hydronéphrose (expansion du système abdominal du rein) et d'une insuffisance rénale.

    Afin d'éviter le développement de ces complications graves et potentiellement mortelles, le SBU doit être diagnostiqué de manière qualitative et en temps voulu et être complètement guéri. Pour atteindre cet objectif, le patient et un urologue spécialement formé doivent travailler en équipe. Le matériel de ce site contribuera à une meilleure compréhension du médecin et du patient dans le processus de diagnostic et de traitement du SBU.

    2. Quelle est la fréquence du SBU? Qui souffre le plus souvent de SBU? Quelles sont les sténoses de l'urètre?

    Il est assez difficile de juger de la véritable prévalence de la SBU, car les patients sont principalement traités déjà aux stades avancés de la maladie, lorsqu'il existe des troubles prononcés de la miction et parfois les autres complications énumérées ci-dessus. Les patients avec SBU en moyenne jusqu'à 2 2% de ceux qui ont demandé à l'urologue. Plusieurs centaines de patients de ce type sont référés vers des centres de profilés, où ils sont spécifiquement impliqués dans le diagnostic et le traitement de l'UOS. Les rétrécissements de l'urètre sont beaucoup plus fréquents chez les hommes. Cela est dû au fait que l'urètre masculin est beaucoup plus long et qu'il est plus susceptible à divers effets néfastes. Les sténoses congénitales de l'urètre sont assez rares. Les sténoses de l'urètre se distinguent par leur longueur et leur localisation. Il existe de courtes sténoses de l'urètre pouvant atteindre 2 cm de long et des sténoses plus longues de plus de 2 cm. La localisation distingue les sténoses de l'urètre antérieur (consiste en: l'ouverture externe de l'urètre ou du méat, le capitat ou la fosse scaphoïde, le département suspendu ou pénien et le bulbozny) l'urètre (départements de la prostate et des membranes). La longueur de l'urètre antérieur chez les hommes est de 15 cm, celle du dos de 4 cm Si le SBU frappe à partir des 2/3 de la longueur de l'urètre et plus, ce rétrécissement est appelé sous-total, si la presque totalité de l'urètre est totale (rétrécissement panurétral). Si, à la suite de la SBU, l'urètre a complètement perdu sa lumière et est devenu infranchissable, on parle alors d'oblitération de l'urètre. Les technologies modernes de chirurgie reconstructive de l'urètre nous permettent d'aider les patients souffrant de presque toutes les formes de sténoses et d'oblitération de l'urètre. Cependant, ils ne sont disponibles que pour les chirurgiens urologues qui maîtrisent toutes les approches standard et les méthodes généralement acceptées de diagnostic et de traitement de la SBU et utilisées aujourd'hui dans le monde. En effet, comme déjà mentionné ci-dessus, il n'existe pas de méthode unique pour le traitement chirurgical de tous les types et formes de SBU, qui pourrait être utilisée pour aider la grande majorité des patients. Alors, quel est le diagnostic et le traitement de la SBU dans notre pays?

    3. Quelle est la situation actuelle avec le traitement de la SBU en Russie?

    En bref, pour le caractériser - la situation est peu satisfaisante. Et ceci, en premier lieu, fait référence aux sténoses étendues et aux oblitérations de l'urètre (plus de 3 cm) de long, ainsi qu'aux rétrécissements de l'urètre suspendu ou de la tige. Ensuite, nous expliquerons pourquoi. Ces dernières années, la chirurgie plastique et reconstructive en urologie a été très activement développée dans les pays d’Europe occidentale et aux États-Unis. En conséquence, des opérations ont été développées, dont le but essentiel était d’augmenter la lumière de l’urètre touché ou de remplacer les zones touchées par les propres tissus du patient. À cette fin, la peau du prépuce, la muqueuse buccale, la membrane vaginale testiculaire, la muqueuse de la vessie, etc., est utilisée le plus souvent et s’est très bien adaptée à la fonction de l’urètre normal, c.-à-d. à l'élimination de l'urine. En raison de l'isolement de la médecine soviétique de la médecine mondiale, ces techniques ne sont pas tombées dans notre pays et n'ont pas trouvé d'application et de développement étendus dans notre pays. Dans la pratique courante des urologues soviétiques, et plus tard russes, on utilise aujourd'hui la grande majorité des méthodes suivantes de traitement par SBU: dilatation de l'urètre, urétrotomie interne aveugle ou optique, excision de la sténose et couture de l'urètre de bout en bout dans diverses modifications (chirurgie de Morion-Holzow, chirurgie de Rusakov), Solovova, etc.). Et ceci en dépit du fait que ces dernières années, il a été prouvé que le taux de récidive de bougienage urétral et d'urétrotomie aveugle / optique était supérieur ou égal à 50%. Plus le nombre de procédures réalisées est important, plus l'état du patient est aggravé et plus le taux de récurrence est élevé. En effet, chaque bougienage et chaque dissection de l'urètre entraîne la rupture de ses tissus et aboutit à la formation de nouvelles cicatrices et à la formation d'un rétrécissement encore plus rigide et étendu. Les opérations énumérées ci-dessus n'ont eu d'effet positif certain que sur des sténoses relativement courtes (jusqu'à 4 cm) situées au niveau périnéal des parties bulbeuses et membraneuses de l'urètre. Ils ne pouvaient pas être utilisés pour le traitement d'un rétrécissement plus important de l'urètre et des rétrécissements de l'urètre suspendu ou de la tige de l'urètre (pouvant causer une courbure du pénis). Les opérations de Rusakov et de Solovov ne se sont pas généralisées en dehors des pays de l'ex-Union soviétique en raison du manque de données fiables sur leur efficacité, la fréquence réelle des complications et des rechutes, notamment entre les mains d'autres médecins, à l'exception des auteurs. Et ce n’est que ces dernières années, grâce à la disponibilité d’informations pertinentes et à une communication étroite avec des collègues de pays occidentaux, à la possibilité de les former et d’en tirer des enseignements, des méthodes de traitement des sténoses étendues de l’urètre ont été introduites dans notre pays. La base de ces méthodes est le remplacement de la zone de l'urètre affecté et rétréci par leurs propres tissus (la peau du prépuce, la membrane muqueuse de la joue, la membrane vaginale du testicule, la membrane muqueuse de la vessie). Ainsi, les méthodes de traitement des SBU les plus modernes sont maintenant accessibles aux patients russes, ce qui permet de résoudre les problèmes les plus complexes. Cependant, ces opérations ne sont connues que de quelques urologues en Russie et sur le territoire de l'ex-URSS. Et ils sont effectués avec une qualité suffisante et fiable que dans des centres spécialisés isolés de la Russie.

    4. Quelles sont les causes possibles du SBU et comment se manifeste-t-il?

    Les sténoses de l'urètre et de la SBU sont divisées en congénitales (relativement rares) et acquises. Ces derniers sont divisés en sténoses qui se sont développées à la suite de blessures, de lésions ou de lésions de l'urètre (le plus courant) et du SU, développé à la suite de son inflammation (urétrite). Le classement causal des actifs acquis est présenté dans le tableau 1.

    Tableau 1. Classification des causes des rétrécissements de l'urètre acquis

    Sténose de l'urètre: causes, symptômes et traitement

    Les reins jouent un rôle essentiel: ils filtrent les déchets corporels et les excrètent dans les urines. L'urètre commence à l'extrémité inférieure de la vessie et dure jusqu'à sa sortie. Un rétrécissement de l'urètre est une maladie caractérisée par un rétrécissement pathologique de la lumière de l'urètre. Les sténoses congénitales sont considérées comme rares.

    Toute inflammation de l'urètre résultant d'une blessure précédant une opération ou une infection peut provoquer une sténose de l'urètre. Le rétrécissement de l'urètre est beaucoup plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, il est associé à un long urètre. Pour le traitement de la sténose, les urologues dilatent l'urètre, l'anesthésient, puis insèrent un outil qui dilate la lumière. Il y a d'autres techniques.

    Classification

    Les sténoses de l'urètre sont classées:

    Selon le degré de rétrécissement de la lumière:

    • Total partiel - affecte jusqu'à 2/3 de l'urètre.
    • Total - rétrécissement presque complet.
    • Oblitération - rétrécissement complet avec blocage de l'urine.
    • Longue (plus de 2 cm)
    • Moyen (jusqu'à 2 cm)
    • Court (pas plus de 1 cm).

    Selon l'évolution de la maladie:

    • Récurrent - se re-développe après une dilution, une sténiose ou une urétroplastie.
    • La forme primaire - la maladie chez le patient est révélée pour la première fois.
    • Difficile - accompagné de complications: fistule ou abcès.

    Par la nature de la maladie:

    Anomalies congénitales - déterminées génétiquement au cours du développement fœtal.

    Les acquis sont divisés en:

    • Inflammatoire (rétrécissement de l'urètre causé par la tuberculose, les infections sexuellement transmissibles, la gonorrhée et la chlamydia).
    • Traumatique - résultant d'un choc, d'une blessure ou d'une manipulation médicale.
    • Iatrogène - apparaît à l'âge adulte en raison d'une sténose de l'urètre et de la négligence dans l'exécution de procédures telles que: la cystoscopie, le cathétérisme, l'urétroscopie, le bougienage, l'enlèvement de calculs, l'orthoprothèse, la curiethérapie.

    Par lieu:

    1. Membraneux - entouré d'un diaphragme.
    2. Pénis - s'étend jusqu'au trou extérieur.
    3. Prostate - la prostate est située autour.
    • Plusieurs sténoses - sont formées dans plusieurs zones de l'urètre.
    • Sténose unique - le rétrécissement se produit à un seul endroit.

    Raisons

    Le rétrécissement de l'urètre fait référence au rétrécissement de l'urètre pour une raison quelconque. Les causes de la sténose urétrale peuvent être:

    • Infection des voies urinaires (par exemple, la gonorrhée).
    • Infection du prépuce (tête).
    • Intervention chirurgicale inadéquate.
    • Cathétérisme (surtout lors d'opérations prolongées).
    • Tumeurs de l'urètre.
    • Blessures graves dans la piscine, au travail ou lors d’une chute de hauteur.
    • Les manipulations techniques, telles que le cathétérisme, l'endoscopie, certaines pratiques sexuelles avec des corps étrangers: les traumatismes provoqués peuvent entraîner des cicatrices et, par conséquent, un rétrécissement de l'urètre.
    • Après une chirurgie radicale de la prostate ou d'autres opérations sur les voies urinaires.
    • Maladies du diabète ou de l'athérosclérose systémique.
    • Tuberculose génitale.

    Les symptômes

    Les symptômes de la sténose de l'urètre peuvent aller de symptômes mineurs à l'incontinence urinaire complète. Aux premiers stades du rétrécissement de l'urètre, les symptômes peuvent ne pas être observés:

    • Le flux urinaire est plus mince, intermittent, en spirale et irrégulier.
    • Difficulté à uriner, voire rétention d'urine (soins médicaux d'urgence).
    • Au lieu d'un flux de gouttes d'urine.
    • Sang dans l'urine ou le sperme.
    • La présence d'urine résiduelle après une obstruction à l'écoulement de l'urine.
    • Douleur dans la région pelvienne.
    • La cystite
    • Brûlant en urinant.
    • Faible débit urinaire.
    • Il est nécessaire de fatiguer les muscles abdominaux pendant la miction.
    • Fuite d'urine

    Diagnostics

    Les principaux types de diagnostics:

    1. Histoire prenant en compte les symptômes du patient.
    2. Enquête sur les maladies infectieuses et les lésions du système urinaire.
    3. Analyse d'urine
    4. Ultrasons - détecte la présence d'urine résiduelle et détermine l'état de la vessie.
    5. Uréthrographie - Radiographie avec un produit de contraste.
    6. Endoscopie urétrale (urétroscopie).

    Traitement

    En règle générale, il est nécessaire de consulter un spécialiste (urologue) pour le traitement. L'infection doit être traitée correctement, des antibiotiques sont prescrits. Les interventions chirurgicales constituent le traitement principal du rétrécissement de l'urètre symptomatique. Le pronostic général pour le rétrécissement de l'urètre est bon. Les patients doivent maîtriser leur maladie du rétrécissement avec des extensions périodiques de l'urètre. L'objectif est d'étirer la cicatrice sans créer de cicatrices supplémentaires. L'expansion urétrale peut guérir chez les patients présentant des banderoles épithéliales isolées (sans la participation du corps spongieux).

    Bougienage

    Urétrotomie interne (dilatation, dilatation de l'urètre): inclut la contraction transurétrale (chirurgie à travers l'urètre) avec un équipement endoscopique.

    L'incision vous permet de libérer le tissu cicatriciel. Le succès dépend de l'achèvement du processus d'épithélialisation (cicatrisation de la plaie) avant que la réduction de la plaie ne réduise considérablement l'étalonnage de la lumière de l'urètre.

    L'incision est faite sous vision directe avec un couteau «froid» ou un instrument chirurgical pour ouvrir le canal urinaire, ou avec un couteau «chaud» utilisant un électrocauteur (détruisant le tissu malade avec une aiguille ou une boucle spéciale) chauffé par un courant électrique pour couper le tissu cicatriciel. Il faut veiller à ne pas endommager le corps caverneux, car cela peut entraîner un dysfonctionnement érectile.

    Les complications comprennent: la répétition du rétrécissement, qui est la complication la plus courante, le saignement ou la pénétration de liquide d'irrigation dans le tissu sous-cutané, augmentant ainsi la réponse fibreuse.

    Le taux de réussite du traitement est de 20 à 35%. En règle générale, une sonde urétrale permanente reste en place pendant 3 à 5 jours pour résister aux efforts de réduction de la plaie et d’accélération de sa guérison. Le cathétérisme après une urétrotomie interne est utilisé pour augmenter le taux de guérison en maintenant la perméabilité de la lumière de l'urètre. Stricture peut être retourné.

    Stenting

    Endoprothèses urétrale placées en place: conçues pour être insérées dans la paroi de l'urètre. Les complications surviennent lorsque le stent est situé plus loin du corps de l'urètre, provoquant une douleur en position assise. Cette procédure est contre-indiquée chez les patients présentant une sténose dense et une reconstruction antérieure du remplacement de l'urètre, car elle provoque une réaction hypertrophique.

    Urétrotomie optique

    Incision urétrale: réalisée sous anesthésie générale ou locale. Un instrument optique est inséré dans l'urètre, puis la sténose est étendue avec un scalpel ou une sonde laser. Ensuite, un cathéter est placé pendant plusieurs jours. Dans la plupart des cas, dans le cas d'une sténose urétrale simple et simple, ce traitement est suffisant et aucune autre intervention n'est requise.

    Reconstruction chirurgicale

    Procédure chirurgicale ouverte: la partie sténosée est réséquée à l'aide d'une incision dans le pénis et recouverte d'un nouveau tissu (habituellement prélevé sur le prépuce ou la muqueuse buccale). Après la procédure, un cathéter à vessie est placé jusqu'à la guérison, environ 2 semaines.

    En général, les interventions chirurgicales se déroulent sans incident et ne s'accompagnent pas d'incontinence urinaire ni d'impuissance. Dans de rares cas, l'opération doit être répétée. Avec une sténose prolongée négligée de l'urètre, un affaiblissement des muscles de la vessie peut survenir. Dans ce cas, il y a un étirement de la vessie, la formation de diverticules et de la lithiase urinaire. Les complications comprennent: infections des voies urinaires, inflammation de l'épididyme (épididymite), hydronéphrose, insuffisance rénale chronique avec diminution de la taille des reins. Après avoir subi un traitement, un rétrécissement de l'urètre peut se reproduire. Par conséquent, des mesures préventives doivent être prises pour éviter toute récidive.

    Thérapie au laser

    Le traitement au laser du rétrécissement de l'urètre est une méthode utilisant des équipements modernes. Urethrotomie endoscopique avec ablation de cicatrice. Au début de l'opération, le patient doit subir un audit optique de l'urètre.

    Prévention

    Stricture de l'urètre peut être traitée avec des remèdes populaires. À ces fins, une variété d'herbes. Un excellent agent anti-inflammatoire est le cassis, le genévrier, l’airelle, le sureau noir, la camomille, le peuplier noir.

    Mesures de prévention du rétrécissement de l'urètre:

    1. Technique de cathétérisme compétente par le personnel médical.
    2. Traitement en temps opportun des maladies infectieuses.
    3. Hygiène personnelle.
    4. Opération adéquate pour traumatisme aux parois de l'urètre.
    5. Opération en temps opportun.
    6. Utilisation du préservatif.
    7. Évitez d'introduire des objets étrangers dans l'urètre.
    8. Renforcement de l'immunité.

    Stricture de l'urètre nécessite un diagnostic et un traitement en temps opportun, sans quoi cela entraîne une rupture de la miction et des complications graves.

    Caractéristiques du rétrécissement de l'urètre

    Stricture de l'urètre (sténose) - pathologie de l'urètre, rétrécissement entraînant une obstruction de la sortie du liquide. Il se caractérise par une douleur, une sensation de vidange incomplète, des envies fréquentes d'aller aux toilettes. Dans la plupart des cas, il est diagnostiqué chez les hommes, mais parfois, les femmes et les enfants sont sujets à une pathologie.

    Informations générales

    Selon les statistiques, 1-2% des représentants de la forte moitié de l’humanité souffrent de sténose de l’urètre et pas plus de 0,5% des femmes. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du système urinaire. Même les symptômes chez les patients de différents sexes peuvent varier considérablement.

    Le rétrécissement de l'urètre est classé comme un problème urologique grave nécessitant un traitement immédiat. Si vous ne consultez pas un médecin en temps voulu, vous risquez des conséquences graves, notamment un blocage de l'écoulement d'urine et une insuffisance rénale.

    Aspects anatomiques

    La prévalence du rétrécissement de l'urètre chez l'homme s'explique par la longueur de l'organe, constitué de plusieurs sections entourées d'une membrane de la prostate. Par conséquent, tout processus infectieux ou inflammatoire, accompagné d’une augmentation de la taille de la prostate ou d’une lésion du pénis, entraîne facilement une compression du passage et une violation de la sortie du liquide.

    Chez la femme, l'urètre étant beaucoup plus court, le rétrécissement est rarement détecté.

    Espèces

    Différenciez le rétrécissement de l'urètre en fonction de l'étiologie, de l'emplacement et des caractéristiques.

    1. Post-traumatique - les dommages aux parois de l'urètre deviennent provocateurs.
    2. Congénitale - due à des troubles génétiques dans la période de développement intra-utérin du nourrisson, apparaît rarement.
    3. Inflammatoire - la contraction est due à un processus infectieux-inflammatoire ou au remplacement des tissus de l'organe du connectif.
    4. Idiopathique - diagnostiqué si la cause de la pathologie n’est pas claire.
    5. Iatrogénique - résulte d’interventions médicales illettrées; parfois, cela devient le résultat d’une erreur médicale.
    1. Primaire - non accompagné de complications, identifié pour la première fois chez le patient.
    2. Récidive - forme répétée, procédant souvent à la formation de fistules, abcès.

    Par lieu:

    • prostatique
    • membraneux;
    • bulboznaya;
    • capitaliser;
    • rétrécissement externe.

    La taille de la zone resserrée de l'urètre:

    1. Courte - jusqu'à 2 cm.
    2. Longue - à partir de 2 cm.
    3. Sous-total - 2/3 de l'organe est affecté.
    4. Total (panuretral) - toute la longueur du canal de sortie.
    5. Oblitération urétrale - le passage est complètement bloqué.

    La pathologie est également classée en fonction de la gravité du processus.

    Étapes de développement

    Il existe 3 stades caractéristiques du rétrécissement de l'urètre:

    1. La première est accompagnée de dommages à la couche épithéliale.
    2. Moyen - diagnostiqué en présence de fuites d'urine, provoquant une infection secondaire.
    3. Le dernier tissu cicatriciel se forme et se développe, ce qui conduit au processus sclérotique.

    C'est important! Si vous recourez à une thérapie pour détecter une sténose à un stade précoce de développement, vous éviterez les complications, dont le traitement prendra plus de temps.

    Caractéristiques chez les hommes

    La fréquence de la pathologie chez l'homme s'explique par la longueur et la structure du corps:

    1. Prostate - la prostate est située autour. Avec ses maladies, le canal est facilement comprimé.
    2. Membraneux - entouré d'un diaphragme.
    3. Pénis - s'étend jusqu'au trou extérieur.

    Il est à noter que dans sa longueur, l'urètre masculin est constitué de différents tissus. Par conséquent, en fonction de la localisation du dommage, les signes de pathologie peuvent varier considérablement. La variante la plus courante est le rétrécissement du segment de la prostate.

    Caractéristiques chez les femmes

    Le canal urinaire chez la femme est court et moins sujet aux blessures. Cependant, la pathologie se développe souvent chez les jeunes femmes qui présentent un risque de cicatrisation du passage en raison d'opérations gynécologiques.

    Le défaut se développe sur n'importe quel segment de l'urètre, une grande surface est touchée. Le danger est que la rétention de liquide entraîne un débordement de la vessie, ce qui entraîne une compression et un déplacement d'autres organes, ce qui constitue une violation de leur fonctionnalité.

    Pathologie chez un enfant

    Chez les enfants, la sténose de l'urètre est généralement causée par un développement intra-utérin anormal de l'urètre. En règle générale, chez les garçons, le service dans le scrotum ou dans la partie inférieure de la tête du gland est rétréci. En plus des causes congénitales, provoquer un rétrécissement de la blessure.

    Chez les filles, la mobilité excessive de l'urètre et l'élasticité de ses tissus deviennent un facteur de la pathologie. Mais le problème est diagnostiqué extrêmement rarement.

    Quand faut-il garder?

    Le tableau clinique de la maladie dépend en grande partie de l’intensité du processus, de la localisation du rétrécissement. Par conséquent, vous devriez consulter un médecin avec le moindre changement dans la miction - cela vous permettra d'identifier la pathologie à un stade précoce.

    Les signaux aux soins médicaux sont:

    1. Douleur dans la région pelvienne.
    2. Gêne lors de la vidange.
    3. Le sentiment de plénitude constante de la vessie.
    4. La présence de sang dans les urines.
    5. Fuite d'un petit volume de liquide après avoir visité les toilettes.

    C'est important! L'un des signes caractéristiques d'un rétrécissement est un estomac serré, ce qui s'explique par des problèmes de production d'urine.

    Raisons principales

    Parmi les facteurs conduisant au développement d'un défaut, les congénitaux ne représentent que 2%, les composés iatrogènes de 13%, les composés inflammatoires de 15% et les post-traumatiques de 70%.

    Vous pouvez identifier les provocateurs qui mènent souvent à la pathologie.

    Amputation cervicale, hystérectomie vaginale, traumatisme à la naissance

    En tant que problème indépendant, un rétrécissement est rarement diagnostiqué.

    Symptômes de la maladie

    Les principaux signes de pathologie incluent:

    1. Retarder la miction ou en manquer.
    2. Débit faible, éclaboussures.
    3. La nécessité de fatiguer l'estomac en train de se vider.
    4. Plénitude de la vessie après avoir utilisé les toilettes.
    5. Fuite de fluide.
    6. Douleur dans la région pelvienne.
    7. La présence de sang dans l'urine ou le sperme.

    Le tableau clinique se développe souvent rapidement, les symptômes apparaissent vivement. Le contact sexuel diminue la sécrétion de sperme.

    Complications possibles

    Si vous ne traitez pas la sténose de l'urètre, cela aura des conséquences graves au fil du temps

    1. Atrophie de la vessie à la suite d'une surcharge musculaire.
    2. Processus infectieux-inflammatoires dus à la stagnation constante de l'urine, qui devient facilement chronique. Ceux-ci incluent la cystite, l'orchite, la pyélonéphrite.
    3. Insuffisance rénale, insuffisance rénale.
    4. Concrétions - lithiase urinaire.
    5. Hydronéphrose rénale, caractérisée par une expansion du bassin d'organes appariés.

    Même après la chirurgie, les complications suivantes sont possibles:

    1. Rétrécissement récurrent.
    2. Saignement
    3. Trempage sanguin du tissu spongieux du pénis, ce qui contribue à la fibrose.
    4. Le déplacement du stent installé dans la lumière du canal, qui provoque des sensations douloureuses en position assise et lors de contacts sexuels, blesse la membrane muqueuse de l'organe.

    Pour éviter les complications, il est nécessaire de recourir à l'examen dès le premier signe de défaut.

    Diagnostics

    Pour élaborer un programme de thérapie de haute qualité, il est nécessaire d'identifier la raison du rétrécissement de l'urètre. Pour ce faire, on prescrit au patient les procédures suivantes:

    1. Prenez un frottis de l'urètre pour culture bactériologique, immunofluorescence directe, PCR - aidez à identifier l'infection ou les antigènes, l'ADN de l'agent pathogène.
    2. Analyse générale de l'urine pour le niveau de leucocytes, érythrocytes, protéines, pour la présence de pus.
    3. Urométrie - pour déterminer la vitesse de progression de l'urine.
    4. Échographie de la vessie et de la région pelvienne, des reins - vous permet d'évaluer visuellement la quantité d'urine résiduelle et d'identifier les lésions d'autres organes.
    5. Uréthrographie ou radiographie - si vous soupçonnez des calculs.
    6. Palpation rectale - pour étudier la taille et la texture de la prostate.
    7. Cystouréthrographie vaginale calculée multispirale - TDM pour l'examen couche par couche des tissus en cours de vidage.
    8. Cystoscopie - examen de la vessie par un cystoscope avec une caméra intégrée.

    Le schéma thérapeutique est basé sur les résultats obtenus. Il est conseillé de fournir à l'urologue une description détaillée du tableau clinique afin d'éviter toute erreur médicale due à la similitude des symptômes avec les signes d'autres problèmes du système génito-urinaire.

    C'est important! Selon la cause, le programme de diagnostic peut s’étendre.

    Thérapie pathologique

    Dans la plupart des cas, le traitement du défaut est effectué par voie chirurgicale. Les méthodes conservatrices sont indiquées si le rétrécissement est de nature infectieuse - à titre de mesure supplémentaire, des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont prescrits, ce qui permet de détruire les agents pathogènes et de réduire la symptomatologie prononcée.

    Chirurgie de striction

    Le type d’opération indiqué au patient dépend de la gravité de la pathologie, de la taille du rétrécissement, du nombre de contractions, de la présence de complications. Il existe plusieurs méthodes courantes qui permettent d’éliminer le défaut, de restaurer le flux naturel de l’urine, d’éliminer la clinique, caractéristique de la maladie.

    Bougienage

    Une telle opération consiste à dilater et à étirer le canal en installant un cathéter à tige métallique ou à ballonnet spécial. L'indication est la présence d'un site de lésion ne dépassant pas 2 cm ou d'un seul rétrécissement avec un rétrécissement uniforme de 5–6 cm de long.

    1. Le risque de complications causées par un traumatisme à l'organe, l'état général du patient. Parfois, l'urètre ne doit pas simplement s'étirer et se déchirer.
    2. Rechutes fréquentes. Dans le même temps, la taille des cicatrices augmente.
    3. Il ne permet pas de rétablir la circulation sanguine dont les violations deviennent souvent la cause du défaut.

    C'est important! Le recours à la procédure n'est pas recommandé.

    Urétrotomie optique et traitement au laser

    L'urétrotomie optique interne est réalisée avec un petit rétrécissement. Le cystoscope urétral dissèque le segment d'organe affecté et insère une tige métallique. Cependant, la technique ne guérit pas complètement le patient, car après l'opération de ce type, après 2-3 mois, le canal urinaire est à nouveau sujet à un rétrécissement. La seule exception est si le processus se poursuit avec une fibrose minimale et s'il est possible d'exciser complètement le tissu conjonctif.

    À plusieurs reprises, ne pas recourir à une urétrotomie optique.

    La chirurgie au laser est considérée comme la moins traumatisante. Les zones muqueuses sclérosées sont brûlées au laser. Après la procédure, des solutions anti-brûlures et des onguents sont utilisés pour traiter les plaies. Mais même avec cette technique, les rechutes se produisent dans 40 à 50% des cas. À bien des égards, le risque de re-développement de la pathologie dépend de la sélection correcte lors de la récupération des médicaments.

    Stenting

    Un ressort ou une endoprothèse spéciale est inséré dans la lumière de l'urètre, ce qui permet d'élargir le canal dans la zone rétrécie. L'opération est rarement pratiquée, car il existe une forte probabilité d'effets secondaires, tels que le déplacement de l'endoprothèse vasculaire, qui peut entraîner des blessures au mur. En règle générale, la technique est montrée si le rétrécissement est inférieur à 0,5 cm.

    Excision de l'urètre

    Pour la résection de l'urètre ou de sa zone limitée à l'aide d'un urétroscope. Après l'excision du segment endommagé, les extrémités de l'urètre sont suturées. S'il est nécessaire de retirer la majeure partie de l'allée, effectuez une intervention chirurgicale complexe, y compris l'excision de tissus, ainsi que son remplacement par une greffe réalisée à partir de la membrane muqueuse des lèvres ou du fessier du patient, prépuce. Lorsqu'il est nécessaire d'éliminer complètement l'urètre, un cathéter spécial est inséré, à travers lequel l'urine est excrétée.

    Urétroplastie de substitution

    Cette technique est recommandée pour les défauts de petite taille et les défauts étendus situés dans différentes parties de l'urètre. La méthode permet de guérir complètement le patient si le rétrécissement ne dépasse pas 1 cm de long.Un résultat positif est obtenu à 80%.

    En règle générale, le prélèvement des tissus endommagés est effectué au laser et une greffe est cousue à la place. Les rechutes ne sont observées que dans 10% des cas.

    Méthodes traditionnelles de traitement

    Thérapie à la maison implique l'utilisation de décoctions d'herbes médicinales. Le plus souvent, ils sont fabriqués à partir des plantes suivantes:

    • peuplier noir;
    • genévrier;
    • le sureau;
    • marguerites;
    • les groseilles;
    • busserole;
    • millefeuille;
    • Hypericum

    Ces outils améliorent l’effet diurétique, ont des qualités anti-inflammatoires, ce qui montre l’utilisation de recettes folkloriques pendant la période de récupération.

    1. Les feuilles de cassis versent de l'eau bouillante et partent dans un récipient fermé pendant plusieurs heures.
    2. Mélanger les feuilles de bouleau, la busserole et la réglisse. Remplissez avec de l'eau 12 g de collection et incuber sur le bain de vapeur pendant 15 minutes. Ensuite, le bouillon insiste dans un thermos.

    C'est important! Tous les sténoses ne peuvent pas être traités avec les méthodes traditionnelles. Souvent, l'utilisation d'herbes provoque un défaut accru. Avant de recourir à la thérapie à domicile, consultez un urologue. En outre, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications des compositions médicamenteuses, par exemple une réaction allergique aux composants.

    Une autre méthode consiste à utiliser des sangsues, qui sont placées directement sur la zone de l'uretère. La séance d'hirudothérapie dure jusqu'à 8 heures. La procédure doit être effectuée par un spécialiste et uniquement avec l'autorisation du médecin.

    Rééducation après maladie

    Étant donné que le traitement de sténose est effectué chirurgicalement, l’état de la plaie doit être étroitement surveillé afin d’éviter toute fuite d’urine dans la zone de suture postopératoire. Par conséquent, un cathéter est installé chez les patients, ce qui facilite la délivrance de fluide.

    Cependant, cette méthode provoque également des complications, telles que la cystite. Afin de ne pas développer de processus inflammatoire, vous devez changer le tube au moins 1 fois en 7 jours, traiter la vessie avec des solutions antiseptiques, qui sont perfusées directement à travers le cathéter.

    La physiothérapie est également indiquée pour la récupération rapide - galvanisation, diathermie, thérapie magnétique. Les procédures favorisent la guérison, augmentent le flux d'oxygène dans les tissus en raison de la normalisation de la circulation sanguine.

    Nutrition et mode de vie

    Les sténoses urétrales et les traitements chirurgicaux sont des provocateurs pour la formation de sable et de cailloux. Par conséquent, en préparation à l'opération et pendant la période de récupération, les patients doivent adhérer au tableau de régime No. 7.

    1. Minimisez le nombre de repas et de produits pouvant augmenter le volume quotidien d'urine.
    2. Éliminer les boissons alcoolisées.
    3. Abandonnez complètement les assaisonnements, les marinades, les épices chaudes, les aliments gras et frits qui augmentent la soif.

    L'activité physique est limitée au début, mais les sports sont encouragés à mesure que la rééducation progresse.

    Pronostic et prévention

    Il existe plusieurs règles auxquelles vous pouvez adhérer pour réduire le risque de pathologie.

    1. Pour éviter le traitement du rétrécissement de l'urètre chez les hommes et les femmes, il convient de se protéger lors de contacts sexuels, d'éviter les connexions accidentelles. Maladies vénériennes - une des causes du développement du défaut.
    2. Utilisez des serviettes personnelles pour l'hygiène des organes génitaux.
    3. Il est conseillé d'effectuer les procédures médicales associées au cathétérisme avec prudence.
    4. Ne pas mettre en danger le bas-ventre.
    5. Subir des examens préventifs.
    6. Traiter rapidement les maladies du système génito-urinaire.
    7. Dans la période automne-hiver de l'année, évitez l'hypothermie.

    Le pronostic pour la détection précoce du problème est favorable. Par conséquent, aux premiers signes avant-coureurs, il est nécessaire de consulter un médecin. Plus vous démarrez le processus, moins vous avez de chances de guérir complètement.