Ain chez les hommes où

Prévention

L'aine, ou région de l'aine, est la partie du bord inférieur de la cavité abdominale qui touche la cuisse. L'aine présente un canal inguinal par lequel passent les vaisseaux sanguins de la cuisse et du cordon spermatique suffisamment grands. Le plus souvent, une douleur à l'aine indique la présence d'une hernie inguinale. Mais la douleur à l'aine des hommes peut également être associée à la présence d'infections dans la région pelvienne, de ganglions lymphatiques enflés et gonflés, à la présence de calculs rénaux et de calculs dans l'uretère, à un pincement du nerf avec le disque vertébral, d'infections et d'inflammations urinaires pouvant causer des douleurs et d'autres symptômes. région de l'aine. Les rougeurs, les raids, les éruptions cutanées dans la zone des organes de reproduction indiquent généralement une IST.

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Où est l'aine?

La structure du corps humain devrait connaître tout le monde. Considérez où se trouve l'aine. Cette zone est située sous la région abdominale et est adjacente à la cuisse. La zone inguinale a une forme régulière, ressemblant à la forme d'un triangle rectangle.

Caractéristiques de l'aine

Parmi les couches de cette zone peuvent être identifiés:

  • la peau;
  • tissu sous-cutané;
  • fascia - membrane musculaire;
  • muscles internes: transversaux et obliques;
  • tissu pré-péritonéal;
  • péritoine.

La région inguinale est caractérisée par un développement important des glandes sébacées et sudoripares. La couche de graisse sous-cutanée est exprimée différemment chez les femmes et les hommes. L'épaisseur de cette couche devient plus grande directement au niveau de l'anneau inguinal. À l'intérieur du tissu sous-cutané se trouvent les artères suivantes:

  • épigastrique superficiel;
  • superficiel entourant l'iléon.

Les nerfs qui passent dans la fibre appartiennent aux branches finales. Les fibres musculaires sont parallèles au ligament inguinal - une bande fibreuse qui recouvre l'espace situé devant le pelvis. Les femmes ont des muscles obliques plus développés que les hommes.

Le canal inguinal se trouve également dans cette zone:

  • chez les hommes, il y a un cordon spermatique;
  • les femmes ont un ligament rond de l'utérus.

Le canal inguinal est dirigé vers le centre de cette zone et se termine à la sortie, également appelée anneau de surface. Voici les parois du canal inguinal:

  • supérieure, constituée des fibres des muscles abdominaux;
  • en bas, en forme de gouttière peu profonde;
  • avant, formé par les muscles obliques externe et interne;
  • postérieur, formé par un fascia épaissi.

La longueur approximative du canal abdominal chez l’adulte est d’environ 4 cm et chez l’enfant, elle est beaucoup plus courte.

Vous savez maintenant où se trouve le canal inguinal et quelles sont les caractéristiques de sa structure. Vous pourriez également trouver un article utile: que faire si ça sent l'aine.

Zone d'aine

La région inguinale (iléo-inguinale) est délimitée en haut par une ligne reliant les épines antéro-supérieures des os iliaques, en bas par le pli inguinal et à l'intérieur par le bord externe du muscle grand droit (Fig.).


Les limites de la région inguinale (ABC), le triangle inguinal (GDV) et le fossé inguinal (E).

Dans la région inguinale se trouve le canal inguinal - la fente en forme de fente entre les muscles de la paroi abdominale antérieure, contenant le cordon spermatique chez l'homme. et chez la femme, un ligament rond de l'utérus.

La peau de l'aine est mince, mobile et forme un pli inguinal à la limite de la hanche. L'artère et la veine hypogastriques superficielles sont situées dans la couche sous-cutanée de l'aine. L'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes, s'étendant entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien, forme le ligament inguinal. Derrière l'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes se trouvent les muscles abdominaux obliques et transverses internes. Les couches profondes de la paroi abdominale antérieure sont formées par le fascia transversal de l'abdomen, situé médialement du muscle du même nom, de la fibre pré-péritonéale et du péritoine pariétal. Dans le tissu prépéritonéal, l'artère et la veine épigastriques inférieures sont localisées. Les vaisseaux lymphatiques de la peau de la région inguinale sont envoyés aux ganglions superficiels inguinaux et des couches profondes aux ganglions profonds inguinaux et iliaques. L'innervation de la région inguinale est réalisée par le iléo-hypogastrique, iléo-inguinal et branche du nerf fémoral.

Dans la région inguinale, les hernies inguinales sont fréquentes (voir), une lymphadénite qui se produit lors de maladies inflammatoires des membres inférieurs, des organes du petit bassin. Parfois, il y a des poulets froids, descendant de la colonne lombaire avec sa lésion tuberculeuse, ainsi que des métastases aux ganglions inguinaux lors d'un cancer des organes génitaux externes.

La région inguinale (regio inguinalis) fait partie de la paroi abdominale antéro-latérale, la division latérale de l'hypogastre. Les limites de la zone: en bas - le ligament inguinal (lig. Inguinalis), le bord médial-latéral du muscle droit de l'abdomen (m. Rectus abdominis), au-dessus - le segment de droite reliant les épines iliaques antérieures et supérieures (Fig. 1).

Dans la région inguinale se trouve le canal inguinal qui n’occupe que sa partie médiale inférieure; par conséquent, il est conseillé d'appeler l'ensemble de cette région de la région ilio-inguinale (regio ilioinguinalis) en y mettant en évidence une section appelée triangle inguinal. Ce dernier est délimité ci-dessous par le ligament inguinal, le bord latéral-latéral du muscle droit de l'abdomen, et au-dessus par la ligne horizontale tirée de la limite entre le tiers latéral et le milieu du ligament inguinal jusqu'au bord latéral du muscle droit de l'abdomen.

Les caractéristiques structurelles de la région inguinale chez l'homme sont dues au processus d'abaissement du testicule et aux changements que subit la région inguinale au cours de la période de développement embryonnaire. Dans les muscles de la paroi abdominale reste un défaut en raison du fait qu'une partie des fibres du muscle et du tendon est allé à l'éducation du muscle qui soulève le testicule (m. Cremaster) et son fascia. L'anomalie topographique de la fente inguinale fait référence à ce défaut, décrit pour la première fois en détail par S. N. Yashchinsky. Les limites de la fente inguinale: en haut - les bords inférieurs de l’oblique interne (m. Obliquus abdominis int.) Et les muscles abdominaux transversaux (t. Transversus abdominis), en bas - le ligament inguinal, le bord médio-latéral du muscle droit.

La peau de la région inguinale est relativement mince et mobile. À la frontière avec la cuisse, elle adhère à l'aponévrose du muscle oblique externe, ce qui forme le pli inguinal. La couverture des cheveux chez les hommes occupe une plus grande surface que chez les femmes. La peau de la partie velue contient beaucoup de glandes sudoripares et sébacées.

Le tissu sous-cutané a l'apparence de gros segments de graisse, rassemblés en couches. Le fascia superficiel (fascia superficialis) est constitué de deux feuilles, à partir desquelles le superficiel passe à la cuisse, et profond, plus durable que le superficiel, attaché au ligament inguinal. Les artères superficielles sont représentées par les branches de l'artère fémorale (a. Femoralis): l'os superficiel épigastrique, superficiel, iliaque circumflexe et l'épithélial externe (aa. Epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficiel et pudenda ext.). Elles sont accompagnées de veines éponymes qui se déversent dans la veine fémorale ou dans la grande veine saphène (v. Saphena magna), et dans la région ombilicale, la veine épigastrique superficielle (v. Epigastrica superficialis) avec v. thoracoepigas-tricae et donc le lien entre les systemes veineux axillaire et fémoral. Les nerfs cutanés sont des branches de l'hypochondre, du nerf iléo-hypogastrique et du nerf ilia-inguinal (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (illustration colorée. 1).


Fig. 1. À droite - m. obliquus int. abdominaux avec des nerfs situés à gauche - m. traasversus abdominis avec les vaisseaux et les nerfs situés dessus: 1 - m. droit de l'abdomen; 2, 4, 22 et 23 - nn. intercostales XI et XII; 3 - m. transversus abdominis; 5 et 24 - m. obliquus ext. les abdominaux; 6 et 21 - m. obliquus int. les abdominaux; 7 et 20 - a. iliohypogastricus; 8 et 19 - n. ilioinguinalis; 9 - a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int. 11 - canal déférent; 12 - lig. interfovéolaire; 13 - falx inguinalis; 14 - m. pyramidalis; 15 - crus mediale (croisé); 16 - lig. réflexe; 17 - m. crémaster; 18 - ramus genitalis n. génito-fémoral.

Fig. 1. Les limites de la région inguinale, le triangle inguinal et le fossé inguinal: ABC - la région inguinale; DEC - triangle inguinal; F - écart inguinal.

Les vaisseaux lymphatiques de la peau qui se détournent sont dirigés vers les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels.

Son propre fascia, ayant la forme d'une fine plaque, est attaché au ligament inguinal. Ces feuilles fasciales empêchent la pénétration des hernies inguinales sur la cuisse. Le muscle abdominal externe oblique (m. Obliquus abdominis ext.), Dirigé de haut en bas et de l'extérieur vers l'intérieur, ne contient pas de fibres musculaires dans la région inguinale. Au-dessous de la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure au nombril (linea spinoumbilicalis), se trouve l'aponévrose de ce muscle, qui présente un éclat nacré caractéristique. Les fibres longitudinales de l'aponévrose chevauchent la transversale, dont la formation implique, outre l'aponévrose, des éléments de la plaque de Thomson et le fascia de l'abdomen. Entre les fibres de l'aponévrose se trouvent des fentes longitudinales dont le nombre et la longueur varient grandement, ainsi que la sévérité des fibres transversales. Yu. A. Yartsev décrit les différences de structure de l'aponévrose du muscle oblique externe (Fig. 2 et couleur. Fig. 2), qui déterminent sa résistance inégale.


Fig. 2. A droite - l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe et des nerfs qui le traversent, à gauche - les vaisseaux superficiels et les nerfs: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI et XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3 - a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4 - a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - Funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext. 6 - crus mediale (établi); 7 - lig. réflexe; 8 - canal déférent et vaisseaux environnants; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 - n. ilioinguinalis; 11 - lig. inguinale; 12 m. obliquus ext. abdominis et son aponévrose.

Fig. 2. Différences dans la structure de l'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes (selon Yartsev).

L'aponévrose durable, caractérisée par des fibres transversales bien définies et l'absence de fissures, peut supporter une charge allant jusqu'à 9 kg et se retrouve dans 1/4 des observations.

Une aponévrose faible avec un nombre important de fissures et un petit nombre de fibres transversales peut supporter une charge allant jusqu'à 3,3 kg et se produit dans 1/3 des cas. Ces données sont importantes pour l'évaluation de diverses méthodes de chirurgie plastique pour la réparation d'une hernie inguinale.

Le plus important d'un point de vue pratique, la formation de l'aponévrose du muscle oblique externe est le ligament inguinal (lig. Inguinale), autrement appelé le pupartum, ou la trompe de Fallope; il est tendu entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien. Certains auteurs le considèrent comme un complexe complexe d’éléments tendon-fasciaux.

En raison de l'aponévrose du muscle oblique externe, des ligaments lacunaires (lig. Lacunare) et torsadés (lig. Reflexum) se forment également. Avec son bord inférieur, le ligament lacunaire s'étend dans le ligament en peigne (lig. Pectinée).

Plus profond que l'aponévrose du muscle oblique externe est l'oblique interne, le trajet des fibres est opposé à la direction de l'oblique externe: elles vont du bas vers le haut et de l'extérieur vers l'intérieur. Entre les deux muscles obliques, c'est-à-dire que dans la première couche intermusculaire, passent les nerfs iléo-hypogastriques et ilia-inguinaux. Du muscle oblique interne, ainsi que de la paroi frontale du vagin du muscle droit de l'abdomen et dans environ 25% des cas, les fibres musculaires qui forment le muscle qui soulève le testicule s'éloignent du muscle abdominal transverse.

Le muscle transverse de l'abdomen (m. Transversus abdominis) est plus profond que le muscle oblique interne, et entre eux, c'est-à-dire dans la deuxième couche intermusculaire, se trouvent les vaisseaux et les nerfs; les nerfs (le tronc principal de ces nerfs pénètrent dans la première couche intermusculaire), l'artère profonde, autour de l'os iliaque (a. circumflexa ilium profunda).

Les couches les plus profondes de la région inguinale sont formées par le fascia transverse (fascia transversalis), le tissu pré-péritonéal (tela subserosa peritonei parietalis) et le péritoine pariétal. L'aponévrose transversale rejoint le ligament inguinal et, le long de la ligne médiane, elle s'attache au bord supérieur de la symphyse.

La fibre pré-péritonéale sépare le péritoine du fascia transverse.

Dans cette couche se trouvent l'artère épigastrique inférieure (a. Epigastrica inf.) Et l'artère profonde qui entoure l'os iliaque (a. Circumflexa ilium prof.) - les branches de l'artère iliaque externe. Niveau du nombril a. epigastrica inf. anastomoses avec les branches terminales de l'artère épigastrique supérieure (a. epigastrica sup.) - de l'artère thoracique interne - a. thoracica int. L'artère du muscle qui soulève le testicule (a. Cremasterica) part de la partie initiale de l'artère épigastrique inférieure. Les vaisseaux lymphatiques déviateurs des muscles et des aponévroses de la région inguinale longent l'enveloppe épigastrique inférieure et profonde de l'artère iliaque et sont dirigés principalement vers les ganglions lymphatiques iliaques externes situés sur l'artère iliaque externe. Il y a des anastomoses entre les vaisseaux lymphatiques de toutes les couches de la région inguinale.

Le péritoine pariétal (péritoine pariétale) forme un certain nombre de plis et de fossettes dans la région de l'aine (voir paroi abdominale). Il n'atteint pas le ligament inguinal d'environ 1 cm.

Situé dans la région inguinale, immédiatement au-dessus de la moitié interne du ligament pupartal, le canal inguinal (canalis inguinalis) représente l’écart entre les muscles de la paroi abdominale antérieure. Il se forme chez l'homme à la suite du mouvement du testicule dans la vie utérine et contient le cordon spermatique (funiculus spermaticus); les femmes dans cet espace sont un ligament rond de l'utérus. La direction du canal est oblique: de haut en bas, de l'extérieur vers l'intérieur et de l'arrière vers l'avant. Longueur du canal chez l'homme 4-5 cm; chez les femmes, il est plusieurs millimètres plus long, mais plus étroit que le mâle.

Le canal inguinal comporte quatre parois (antérieure, postérieure, supérieure et inférieure) et deux ouvertures ou anneaux (superficiel et profond). La paroi antérieure est l'aponévrose du muscle abdominal externe oblique, la partie postérieure est le fascia transverse, la partie supérieure est le bord inférieur des muscles abdominaux interne oblique et transverse, la partie inférieure est le sillon formé par les fibres inguinales et postérieurement courbées du ligament inguinal. Selon A. Kupriyanov, N. Kukudzhanova et autres, la structure indiquée des parois antérieure et supérieure du canal inguinal est observée chez les personnes souffrant de hernie inguinale, tandis que chez les personnes en bonne santé, la paroi antérieure est formée non seulement par l'aponévrose du muscle oblique externe, mais également par des fibres obliques internes et la paroi supérieure est le bord inférieur du muscle abdominal transversal uniquement (Fig. 3).

Si vous ouvrez le canal inguinal et déplacez le cordon spermatique, la fente inguinale susmentionnée apparaîtra, dont le fond forme un fascia transverse, qui est en même temps la paroi postérieure du canal inguinal. Sur le côté médial, cette paroi est renforcée par la faucille inguinale ou tendon articulaire (falx inguinalis, s. Tendo conjonctivus), avec les muscles abdominaux interne oblique et transverse étroitement liés au bord externe du muscle grand droit du ventre, des organes inguinal, lacunaire et cuspide. De l'extérieur, le fond de la fente inguinale est renforcé par un ligament intercellulaire (lig. Interfoveolare) situé entre les fosses inguinales internes et externes.

Chez les personnes souffrant de hernie inguinale, le rapport entre les muscles qui forment les parois du canal inguinal est en train de changer. Le bord inférieur du muscle oblique interne en eux monte et forme avec le muscle transverse la paroi supérieure du canal. La paroi antérieure est formée uniquement par l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe. Avec une hauteur importante de la fente inguinale (supérieure à 3 cm), des conditions de hernie sont créées. Si le muscle oblique interne (la plupart des éléments de la paroi abdominale antérieure s'opposant à la pression intra-abdominale) est situé au-dessus du cordon spermatique, la paroi postérieure du canal inguinal avec une aponévrose décontractée du muscle oblique externe ne peut pas supporter une pression intra-abdominale à long terme (P. A. Kupriyanov).

Le trou de sortie du canal inguinal est l’anneau inguinal superficiel (anulus inguinalis superficiel), jadis appelé externe, ou sous-cutané. Il représente une faille dans les fibres de l'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes, formant deux jambes, dont la partie supérieure (ou médiale-crus médiale) se fixe au bord supérieur de la symphyse et la partie inférieure (ou latérale-crus latérale) au tubercule pubien. Parfois, il existe une troisième jambe, profonde (arrière) - lig. réflexe. Les deux branches situées au sommet de l’intervalle formé par celles-ci sont entrecroisées par des fibres transversales et arquées (fibres interpédonculaires - fibrae intercrurales) et transformées en anneau. La taille de l'anneau chez les hommes: la largeur de la base - 1-1,2 cm, la distance de la base au sommet (hauteur) - 2,5 cm; il manque généralement le bout de l'index chez les hommes en bonne santé. Chez la femme, l'anneau inguinal superficiel est environ 2 fois plus petit que chez l'homme. Au niveau de l'anneau inguinal superficiel, la fosse inguinale médiale est projetée.

L'entrée du canal inguinal est un anneau inguinal profond (anulus inguinalis profundus). Il représente la saillie en forme d'entonnoir du fascia transversal, qui se forme au cours du développement embryonnaire des éléments du cordon spermatique. En raison de l'aponévrose transversale, une gaine commune du cordon spermatique et du testicule est formée.

L'anneau inguinal profond a à peu près le même diamètre chez l'homme et la femme (1-1,5 cm), et la plus grande partie est remplie d'une grosseur grasse. L'anneau profond se situe à 1-1,5 cm au-dessus du centre du ligament de Capparate et à environ 5 cm au-dessus et à l'extérieur de l'anneau de surface. Au niveau de l'anneau inguinal profond, la fosse inguinale latérale est projetée. La partie médiale inférieure de l'anneau profond est renforcée par le liant entre les puits et les fibres du brin ili-liaire, la partie latérale supérieure est privée de ses formations de renforcement.

Au-dessus du cordon spermatique et de ses coquilles se trouve un muscle qui soulève le testicule avec le fascia, et plus superficiellement que ce dernier est le fascia spermatica ext. formé principalement en raison de Thomson plaque et propre fascia de l'abdomen. Au niveau du cordon spermatique (chez la femme, au ligament rond de l'utérus) dans le canal inguinal, il y a un nerf iliaque-inguinal sur le dessus et une branche du nerf inguinal-fémoral (ramus genitalis n. Genitofemoralis) de dessous.

Pathologie Les processus pathologiques les plus fréquents sont les hernies congénitales et acquises (voir) et l'inflammation des ganglions lymphatiques (voir Lymphadénite).

Fig. 3. Schéma de la structure du canal inguinal chez les hommes en bonne santé (à gauche) et chez les patients atteints de hernie inguinale (à droite) sur la coupe sagittale (Kupriyanov): 1 - muscle abdominal transversal; 2 - fascia transverse; 3 - ligament inguinal; 4 - cordon spermatique; 5 - muscle oblique interne de l'abdomen; 6 - aponévrose des muscles abdominaux obliques externes.

Zone inguinale: anatomie, maladies possibles et leur traitement. Hernie inguinale

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Où est l'aine de la personne?

Où est l'aine de la personne?

L'aine humaine est située dans la partie inférieure de la région abdominale. À travers l'aine passe un canal dans lequel sont enfermés de grosses veines et artères des cuisses et du cordon inguinal (chez les hommes) ou un ligament de l'utérus (chez les femmes). Le mot "groin" dans le dictionnaire V.I. Dahl, interprété comme un sillon, creux.

La douleur à l'aine est le plus souvent causée par une hernie, qui est traitée par des massages et des exercices de thérapie physique. Ils peuvent également être dus à des tumeurs, à une colliculite et à une proptose. Des blessures à l'aine peuvent survenir en raison d'efforts physiques excessifs pendant le travail ou les sports (haltérophilie, musculation, etc.).

La structure de l'aine chez les hommes

La région AVI [Régio inguinalis (AN, JNA, BNA)] est une partie de la paroi abdominale antérieure limitée au-dessus par une ligne horizontale reliant la partie iléale antérieure supérieure au bord externe du muscle grand droit de l'abdomen, de l'intérieur du ligament inguinal et de l'intérieur par le bord extérieur du muscle grand droit de l'abdomen.

Anatomie

Dans P. o. un triangle inguinal est formé, formé par une ligne horizontale allant du bord du tiers externe et moyen du ligament inguinal au bord externe du muscle grand droit de l'abdomen (en haut), du ligament inguinal (bas) et du bord externe du muscle grand droit de l'abdomen (à l'intérieur). Dans le triangle inguinal situé entre les bords inférieurs des muscles abdominaux internes obliques et transversaux internes et le sillon du ligament inguinal, il existe un défaut musculaire appelé fente inguinale (Fig. 1). Dans le coin interne inférieur du triangle inguinal se trouve le canal inguinal (voir), qui contient le cordon spermatique mâle et le ligament rond féminin de l'utérus. Peau dans P. o. mince, mobile, il a des glandes sudoripares et sébacées, ainsi que des follicules pileux. La cellulose hypodermique est à deux couches, pénétrée par les fibres du tissu conjonctif. Sur le site du ligament inguinal, où ces fibres sont reliées au large fascia de la cuisse, un pli inguinal est formé. Le fascia superficiel se compose de deux feuilles, de plus profondes, plus denses et s'appelle le fascia iléal-peigne (Thomson-like). Dans le tissu sous-cutané, l'artère épigastrique superficielle (a. Epigastrica superficialis), l'artère superficielle qui entoure l'os iliaque (a. Circumflexa ilium superficialis) et l'artère génitale externe (a. Pudenda ext.), Accompagnée des mêmes veines (Fig. 2), pass. La lymphe et les vaisseaux du tissu sous-cutané forment un plexus en boucle et tombent dans les ganglions inguinaux superficiels. La peau de P. environ. il est innervé par les branches du 12ème nerf intercostal, le nerf hypothégalomial iliaque (n. iliohypogastricus), les nerfs iléo-inguinal (n. ilio inguinalis) et fémoral (n. geni-tofemoralis). Le propre fascia recouvre le muscle oblique externe de l'abdomen et, avec la nappe profonde du fascia superficiel, est attaché au ligament inguinal. Les muscles latéraux de la paroi abdominale - les muscles abdominaux obliques externe et interne (mm. Obliqui ext. Et int. Abdominis) et le muscle transverse de l'abdomen (m. Transversus abdominis) - sont disposés en succession en trois couches (voir Paroi abdominale). Le bord inférieur de l'aponévrose m. obliqui ext. abdominis est impliqué dans la formation du ligament inguinal et est divisé en 2 jambes: la médiale (crus med.) et la latérale (crus lat.). Dans 10% des cas, il existe un ligament coudé (lig. Reflexum). Les jambes médiale et latérale, se fixant au tubercule pubien et au bord supérieur de la symphyse, forment l'anneau inguinal de surface, qui est limité à l'extérieur par des fibres arquées. Le ligament inguinal (Puparto) est une formation complexe dans sa structure: non seulement les trois muscles abdominaux latéraux qui en proviennent, mais également le fascia de la paroi abdominale et de la cuisse. Dans les espaces intermusculaires des muscles abdominaux latéraux se trouvent des feuilles fasciales, des fibres friables et 12 branches du nerf intercostal, des nerfs iléo-hypogastriques et ilia-inguinaux. Les muscles obliques et transversaux internes (25% des cas) sont des fibres musculaires séparées qui forment le muscle qui soulève le testicule (m. Cremaster). Le muscle abdominal transversal situé dans la région de la fente inguinale présente un parcours arqué de fibres musculaires, formant un arc inguinal au-dessus du ligament inguinal. Il existe 2 formes de fente inguinale: une fente ovale et une triangulaire. Dans le ligament inguinal, le muscle transverse recouvre l'anneau profond du canal inguinal, puis passe dans l'aponévrose du tendon, se propageant à travers le cordon spermatique, et se termine au tubercule pubien, entrelacé avec le ligament lacunaire et formant le faucille inguinal (falx inguinalis). Parfois, il existe un tendon articulaire des muscles abdominaux internes obliques et transverses internes. Sur le côté latéral, la fente inguinale est renforcée par un ligament interocellulaire (lig. Interfoveola-ge). Couches profondes P. O.: Fascia transverse, tissu pré-péritonéal et péritoine. L'aponévrose transversale (fascia transversalis) du ligament inguinal a une structure plus dense, formant une bande de 1 cm de large (cordon iléo-pubien). La partie externe du fascia transverse épissé avec le ligament inguinal et la partie interne - avec le pubis (Cooper). La fibre pré-péritonéale est une couche de tissu conjonctif lâche. Le péritoine pariétal se forme dans P. du lac. un certain nombre de plis et de fossettes (voir paroi abdominale). Le cordon spermatique est accompagné d’artères et de veines crémastériques (vasa cremasterica), d’artères et de veines testiculaires (vasa testicularia), d’artères et de veines du canal déférent (a. Et v. Ductus deferentis) (Fig. 3). Dans l'espace tissulaire interfascial, puis dans le tissu rétropéritonéal, les artères et les veines profondes enveloppant l'os iliaque (vasa circumflexa ilii profunda) passent au seigle envoyé le long du ligament inguinal.

Pathologie

Des anomalies congénitales et des défauts acquis dans la structure de P. o. le plus souvent des hernies (voir).

Furoncle (voir), carbuncle (voir), hydradénite (voir), lymphadénite du limf superficiel, ganglions (voir Lymphadénite), se développant à la suite d’une infection à partir de foyers inflammatoires, localisée hl. arr. sur la peau des organes génitaux externes et la surface antéro-médiale de la cuisse, parfois la jambe et le pied. Adénopathie inguinale spécifique dans la syphilis primitive (voir) et le chancre mou (voir). Dans le chancre mou, la fusion purulente du limf se produit souvent, des noeuds avec la formation d'un ulcère typique dans l'aine. Dans P. o. des abcès parfois froids surviennent lors de spondylarthrite tuberculeuse (voir).

Opérations

P. o. Il présente un grand intérêt en chirurgie du point de vue du choix du meilleur accès chirurgical aux vaisseaux sanguins iliaques, aux abcès et aux phlegmons situés dans la division sous-péritonéale du bassin (voir l'incision de Pirogov). En outre, par le biais de P. o. accès opératoire au contenu du canal inguinal (voir) avec hernie inguinale (voir) et avec la cellule funiculaire (voir cordon spermatique).

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Hernie inguinale masculine

Qu'est-ce qu'une hernie inguinale?

La région inguinale des hommes et des femmes a une forme de triangle, délimitée par des lignes mutuellement perpendiculaires tracées à travers la jonction pubienne en dessous et la partie la plus saillante de l'os pelvien latéralement.

Les hommes ont une anatomie complètement différente de cette région par rapport aux femmes. Dans la région inguinale masculine, il existe une structure très importante - le cordon spermatique, qui contient l'artère, le plexus veineux et le canal déférent. Le premier d'entre eux amène du sang dans les testicules, le plexus veineux draine le sang dans la cavité abdominale (une varicocèle peut se développer pendant la stase du sang) et le sperme est retiré des testicules par le cordon spermatique.

Les muscles et le fascia constituent la principale barrière protectrice de l'aine. Ils constituent une puissante structure de tissu conjonctif qui enveloppe les muscles et leur sert de protection. Les muscles externe oblique, interne oblique et transversal limitent le canal inguinal et le fascia transversal fait office de paroi arrière. C'est la faiblesse de la paroi postérieure qui provoque l'apparition de hernies inguinales.

Figure 2. Structure anatomique de la hernie La structure anatomique de la hernie (Fig. 2) est la suivante:

  • Un anneau de hernie est un anneau constitué d'un tissu conjonctif dense à travers lequel des organes font saillie sous la peau. C'est à cet endroit qu'une hernie peut être piégée. Les tailles varient de 2-3 cm à 10-15 cm pour les hernies inguinales. Cependant, c'est l'étroit anneau de hernie qui est le plus souvent enclin à pincer le contenu du sac herniaire.
  • Un sac herniaire est une partie du péritoine (une mince gaine qui recouvre les muscles de l'abdomen de l'intérieur) qui traverse l'anneau herniaire sous la peau. Le sac hernial peut mesurer jusqu'à 2-3 cm de longueur, mais atteint parfois des tailles énormes allant jusqu'à 30-40 cm.
  • Contenu hernial - cela peut être n'importe quel organe mobile de la cavité abdominale. Parfois, avec une hernie inguinale, tout l’intestin grêle (environ 4 mètres), la rate, l’appendice, une partie du gros intestin, tout l’omentum (organe constitué de tissu adipeux qui recouvre tous les organes de la cavité abdominale) peuvent s’étendre au-delà de la cavité abdominale.

Types de hernie inguinale

Selon l'origine du sac herniaire, les hernies sont:

  1. Congénital - survient lorsqu'il n'y a pas de prolifération du processus vaginal du péritoine, avec la descente des testicules dans le scrotum avant la naissance. Ils sont seulement obliques.
  2. Acquis - surviennent principalement chez les adultes soumis à un effort physique intense. Ils sont à la fois droits et obliques.

Selon la classification anatomique, les hernies sont des types suivants:

  • PG oblique - se caractérise par le passage d'un sac herniaire faisant partie du cordon spermatique, avec apparition subséquente d'une saillie sous la peau de la région inguinale et, dans le cas avancé, dans le scrotum. Il a tendance à des infractions. Les tailles vont de 4-5 cm à géant - 30-40 cm; Figure 3. Hernie glissante
  • PG direct - il est toujours acquis, il ne passe jamais dans le cordon spermatique et ne descend pas dans le scrotum, c’est par ces signes qu’il diffère de la hernie inguinale oblique. Cette hernie est très rarement atteinte. Les dimensions ne sont généralement pas très grandes, en moyenne 5-10 cm;
  • Glissement PG - déjà du nom, on peut supposer que ce type de hernie se caractérise par un organe incomplet tombant dans le sac herniaire, mais seulement par l’un de ses murs. Souvent, une partie seulement de la vessie, le caecum est dans le sac hernial. C’est pourquoi, avec ce type de hernie, il est difficile de suturer le sac herniaire pendant la chirurgie; (Fig. 3)
  • PG supracellulaire - survient lorsque la faiblesse des structures anatomiques situées directement au-dessus de l'os pubien. Le gonflement n'est généralement pas très important;
  • PG combinée - avec ce type de hernie, un patient présente simultanément une hernie inguinale directe et oblique, et très rarement une hernie supigubulaire y est attachée.

Autre classification clinique importante sur laquelle repose le choix du traitement:

Figure 4. Hernie inguinale blessée

  • GES réversibles - caractérisés par soi-même ou par l'utilisation des mains pour faire descendre le contenu de la hernie dans la cavité abdominale. Ce sont généralement des hernies de petite taille et au stade initial de développement, lorsque les adhérences entre les tissus ne se sont pas encore formées.
  • PG non réductible - survient lorsqu’une hernie est présente pendant une longue période, lorsque le sac herniaire est relié par des adhérences au tissu adipeux sous-cutané. En même temps, la hernie ne peut pas être redressée dans la cavité abdominale, mais son contenu n'est pas tendu et peut diminuer ou augmenter légèrement.
  • PG étranglé - lors d’une infraction, il est impossible, même avec une assistance externe, de corriger le contenu de la hernie dans la cavité abdominale. Dans le même temps, le sac herniaire est tendu, douloureux. (Fig. 4)

Pour déterminer si une hernie inguinale est étranglée ou non, vous pouvez accomplir une tâche simple: si vous tenez la hernie à la main, vous devez tousser plusieurs fois. Si en même temps la protrusion de la hernie augmente et diminue, la hernie est réutilisable. Sinon, lorsque vous toussez, le renflement ne change pas de taille et continue de faire mal - il est probable que la hernie soit étranglée!

Il est très important de se rappeler que si une hernie est blessée, une opération urgente est nécessaire!

Causes de la hernie inguinale

Les principales causes de hernie inguinale sont les suivantes:

  • anomalie génétique - dans laquelle il existe une faiblesse du tissu conjonctif déterminée génétiquement. En même temps, non seulement des hernies inguinales peuvent se développer, mais également des courbures fémorales, ombilicales et rachidiennes, luxations typiques des articulations;
  • pathologie congénitale - caractérisée par une prolifération incomplète du processus du péritoine, qui survient chez tous les garçons dans la région de l'aine avant la naissance et qui devrait se fermer dès la première période de la vie;
  • effort physique excessif - travail pénible, sports professionnels, athlétisme intensif;
  • les blessures;
  • problèmes avec le tractus gastro-intestinal - constipation;
  • dommages au système nerveux - accident vasculaire cérébral avec développement de la paralysie d'un côté du corps.

Symptômes d'une hernie inguinale ou comment déterminer sa présence?

Lors de la palpation (palpation du corps avec les mains) de l'aine en présence d'une hernie, vous pouvez sentir une formation arrondie, une consistance molle, élastique, modérément ou sans douleur.

Si la formation ou la saillie se manifeste, vous devez alors placer votre main sur la hernie inguinale et tousser simultanément, si la saillie augmente et diminue en volume, cela signifie que la hernie est réversible / irréparable. Cependant, si, lors de la toux, la taille de la hernie ne change pas, cela indique un pincement de la hernie et une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Cette étude s'appelle le symptôme du "choc de la toux".

Avec une augmentation significative de la saillie, il peut même être déterminé dans le scrotum et avoir une taille gigantesque. Une échographie est nécessaire pour distinguer le contenu de la hernie du contenu du scrotum.

Il n’est pas nécessaire de distinguer entre une hernie inguinale directe ou oblique, elle n’a d’importance pratique que pour le chirurgien.

Que faire quand une hernie inguinale?

Ici, la recette est très simple - ne paniquez pas s'il s'agit d'une simple hernie inguinale réutilisable ou non réductible. De manière planifiée, vous devez vous rendre chez le chirurgien pour un examen et continuer à vous faire opérer.

Cependant, si une hernie inguinale étranglée est détectée, une ambulance doit immédiatement être appelée et hospitalisée au service de chirurgie. Si la hernie dans les 2 heures s'est déclenchée d'elle-même, alors la surveillance du médecin est requise pendant au moins 2 jours. Dans une autre situation, une opération immédiate est nécessaire.

Traitement de la hernie inguinale chez l'homme

Traitement sans chirurgie

Le traitement d'une hernie inguinale sans chirurgie implique d'influencer les causes principales de son développement: une diminution de l'activité physique, un régime alimentaire ne conduisant pas à la constipation, il convient d'éviter une charge statique prolongée, le traitement des maladies chroniques des voies respiratoires, ce qui augmente la pression intra-abdominale.

Figure 5. L’efficacité de la ceinture pansement dans le traitement de la hernie inguinale est très faible et il est souvent recommandé aux hommes d’utiliser une ceinture pansement pour la hernie inguinale, ce qui est attribué à tort à un effet thérapeutique considérable. Mais il ne doit être utilisé que lorsque l'opération est contre-indiquée, par exemple en cas de cancer, de pathologie concomitante grave du système nerveux et cardiovasculaire. Avec une hernie irréductible, l'utilisation d'un bandage est contre-indiquée. (Fig. 5)

Les chirurgiens ne recommandent pas de porter une ceinture pansement, même en présence d'une hernie inguinale réversible, car son efficacité est très faible et lors de la chirurgie ultérieure, un processus d'adhérence massive est détecté, ce qui peut entraîner des complications ou une récidive.

Ainsi, l'utilisation d'un bandage n'est qu'une mesure obligatoire, qui ne remplace en aucun cas l'opération.

Traitement chirurgical

La technique opératoire pour l'élimination d'une hernie inguinale doit être abordée individuellement. Il est préférable d'effectuer l'opération au stade initial du développement de la hernie, lorsqu'elle est encore disponible. Les opérations en automne-hiver sont également importantes.

Le type d'anesthésie est choisi par l'anesthésiste, en fonction des caractéristiques du corps du patient - il peut s'agir d'une anesthésie locale, d'une anesthésie de la colonne vertébrale (le médicament est injecté dans le liquide céphalorachidien, alors que toute la partie sous-jacente du corps est anesthésiée), d'une anesthésie péridurale (un agent anesthésique est injecté dans la colonne vertébrale) zone du torse), anesthésie générale.

Considérons certains types d'interventions chirurgicales:

Hernioplastie avec ses propres tissus - consiste à retirer le sac herniaire et à réaliser la plastie du canal inguinal avec ses propres tissus:

  • Méthode Bassini - on effectue un ourlet des muscles de l'aine au ligament inguinal, renforçant ainsi la paroi postérieure du canal inguinal, le cordon spermatique étant situé sous l'aponévrose. La méthode est rarement utilisée récemment, les rechutes sont possibles. (Fig. 6) Figure 6. Méthode Bassini
  • La méthode de Postampusky - l'aponévrose et les muscles sont suturés par le haut avec un bloc au ligament inguinal, tandis que le cordon spermatique se déplace sous la peau et, par conséquent, des adhérences peuvent se former entre les éléments du cordon et le tissu adipeux. (Fig. 7) Figure 7. Méthode Postempsky
  • Méthode Scholdays - est une hernioplastie inguinale «dorée». La particularité est la connexion couche par couche des tissus du canal inguinal sur quatre rangées par un fil. (Fig. 8) Figure 8. Méthode de Scholdice

Hernioplastie utilisant un maillage (allogreffe) - repose sur l'utilisation de matériaux synthétiques pour fermer un défaut tissulaire. Dans cette méthode, des filets non résorbables en polyuréthane, polypropylène sont utilisés. Le principal avantage par rapport au type de plastique précédent est l’absence de tension tissulaire, la plus grande résistance du matériau artificiel.

  • La méthode du Liechtenstein - la plus reconnue au monde, très populaire, présente un petit nombre de rechutes. Elle consiste à poser le maillage sur les muscles du canal inguinal, tandis que le cordon spermatique est placé sur le maillage, une suture est alors l'aponévrose. L'inconvénient de la méthode peut être une douleur et un inconfort à long terme dans la zone d'opération et parfois le rejet de la grille. La dernière complication est très rare, elle survient lors d’une hypersensibilité aux corps étrangers et d’une violation de l’asepsie (mesures empêchant l’infection de pénétrer à la surface de la plaie). (Fig. 9) Figure 9. Méthode du Liechtenstein
  • La méthode plug and patch est une nouvelle méthode dans laquelle un maillage en forme de parapluie est inséré dans l'anneau inguinal interne, puis cousu sur les muscles et recouvert d'un aponévrose. (Figure 10) Figure 10. Méthode Plug and Patch
  • Le système de hernie Prolene est un système spécial combiné, dont une partie est insérée prépéritonéalement, l'autre est suturée aux muscles et recouverte d'un aponévrose (Fig. 11). Figure 11. Le système de hernie Prolene

Hernioplastie laparoscopique - la chirurgie n’est pas en reste, et ce nouveau type de plastique est progressivement introduit dans la pratique. L'un des inconvénients est le coût élevé et la faible prévalence dans différentes régions du pays. Ce type d'intervention nécessite non seulement une instrumentation spécifique, mais également un chirurgien hautement qualifié.

  • Méthode intrapéritonéale (TAPP - Réparation de la hernie prépéritonéale transabdominale) - jusqu'à trois petites incisions sont pratiquées sur l'abdomen, au moyen desquelles des instruments laparoscopiques sont insérés et le sac herniaire libéré par voie intrapéritonéale, fixant et limant le maillage au péritoine. (Fig. 12) Figure 12. Méthode intra péritonéale
  • La méthode extra-péritonéale (TEP - réparation totale de la hernie extra-péritonéale) - comme dans le cas précédent, 3-4 incisions sont pratiquées sur l'abdomen, mais toutes les manipulations sont effectuées dans le tissu adipeux sous-cutané (Fig. 13). Figure 13. Méthode extra-péritonéale.

Période postopératoire

Après avoir effectué l'opération de réparation d'une hernie inguinale de manière planifiée, le patient doit rester au lit pendant environ une journée. Après l'anesthésie de la colonne vertébrale, le patient ne sent pas le bas du corps pendant environ 4 à 6 heures. Lorsque la sensibilité revient, vous pouvez l'activer. La première ingestion de nourriture et d’eau peut se faire en 12 à 24 heures; vous devez commencer par la soupe habituelle, la gelée, le thé sucré ou l’eau minérale pure. En outre, le régime est élargi et permet de manger comme d'habitude pour la nourriture du patient.

Il est permis de sortir du lit le lendemain de l'opération, de préférence avec l'aide de personnes non autorisées. Puis progressivement apparaissent la force et autorisés à marcher sur leurs propres.

  • des analgésiques sont administrés pendant les 3-4 premiers jours;
  • antibiotiques (en fonction de la durée et du déroulement de l'opération) pendant 1 à 3 jours;
  • anticoagulants (médicaments qui réduisent considérablement la coagulation du sang) quotidiennement pendant 7 jours, en cas de maladies concomitantes, âge après 40 ans, obésité, maladies des veines des membres inférieurs.

Pendant un ou deux mois, il est formellement interdit de travailler physiquement, il faut mener une vie douce, après le deuxième mois, il faut augmenter progressivement la charge.

Des complications

Il peut sembler qu'une hernie inguinale soit une pathologie physique sans danger que l'on peut ignorer. Cependant, la présence prolongée d'une hernie chez un homme entraîne des complications très terribles pouvant entraîner des conséquences très graves. En voici quelques unes:

  1. La lésion d'une hernie inguinale est une complication très grave qui peut survenir à tout moment de la journée, même au repos. Mais le plus souvent lors de la réalisation d'efforts physiques, une forte montée du lit, une toux, une difficulté à uriner. En cas de violation pendant 2 heures, une opération doit être effectuée et, si l'organe lésé est viable, il suffit alors de la corriger, d'effectuer une hernioplastie en utilisant les méthodes décrites ci-dessus. Si l'organe étranglé n'est pas viable, il est alors nécessaire de l'enlever ou de le réséquer (ablation partielle de l'organe) et de faire une hernioplastie.
  2. Obstruction intestinale aiguë - cette complication survient lorsque des adhérences dans la cavité abdominale se forment lors de la présence prolongée d'une hernie et de sa réduction permanente ou de l'utilisation d'un bandage. Cela peut également se produire lorsqu'une hernie est étranglée, quand un petit ou un gros intestin est étranglé. Avec cette complication, il est nécessaire d'effectuer une laparotomie (incision abdominale dans une ligne verticale du nombril au pubis), d'inspecter tous les organes et d'éliminer la cause du développement d'une obstruction. La période postopératoire dans ce cas est significativement augmentée, elle est d’environ 9-12 jours.
  3. Dysfonctionnement du tractus intestinal - se produit avec une longue présence de hernie, surtout quand elle est grande. Dans ce cas, la plus grande partie de l'intestin grêle tombe dans le sac herniaire, puis sous la peau, ce qui modifie la position anatomique de l'intestin, ce qui entraîne la constipation. Résoudre ce problème ne peut être opérationnel.

Les conséquences

Il est nécessaire de répéter encore une fois - une hernie inguinale ne peut être traitée que par chirurgie. Porter un pansement, éviter une intervention chirurgicale, l'auto-rétraction de la hernie n'a qu'une valeur temporaire et ne doit pas être utilisé comme traitement final.

Les conséquences du non-fonctionnement de la hernie inguinale chez l'homme, comme mentionné précédemment, peuvent être son atteinte, une gêne dans la région inguinale, une douleur lors d'un effort physique, l'apparition d'adhérences dans la cavité abdominale, une constipation prolongée, une asymétrie de l'abdomen.

En effectuant une opération en utilisant l'un des procédés décrits, le patient se débarrassera des problèmes susmentionnés associés à la présence d'une hernie inguinale.

Anatomie du canal inguinal (avec photo)

Le canal inguinal est une division importante reliant les membres inférieurs et la région pelvienne. Les gros muscles viennent ici. Souvent entreprendre une saillie herniaire. Plus souvent, les hommes qui effectuent des travaux physiques pénibles souffrent de cette pathologie. Lors de l'examen du canal inguinal, il convient de porter une attention particulière aux protrusions et néoplasmes tiers. Normalement, il devrait être lisse et élastique à la palpation.

La structure du canal inguinal est assez simple: ce sont les muscles qui forment l'anneau interne et externe. Le canal inguinal chez les hommes et les femmes a une structure similaire avec de petites différences topographiques associées aux caractéristiques de genre.

L'article considère l'anatomie du canal inguinal avec tous les muscles, ligaments, parois et autres structures. Ces informations aideront à établir un diagnostic plus précis des entorses et des ruptures, des hernies et des omissions des organes internes de la cavité pelvienne.

Anatomie topographique du canal inguinal

Informations anatomiques et topographiques: le canal inguinal pénètre obliquement dans la paroi abdominale. Il a 2 trous - les anneaux inguinaux externes et internes. Selon l’anatomie topographique du canal inguinal, l’anneau inguinal externe (annulus inguinalis externus) est formé par l’aponévrose du muscle oblique externe (crus superius, crus inferius) attaché au tubercule pubien.

Entre les deux jambes, des fibres tendineuses transversales (fibrae intercrurales) limitent le côté latéral supérieur de l'anneau inguinal externe. L'anneau inguinal externe est projeté sur la peau légèrement plus haut et latéralement par rapport au tubercule pubien. L'ouverture interne du canal inguinal, située respectivement dans la fosse abdominale externe (fovea inguinalis externe), est projetée sur la peau à 3 cm vers l'intérieur et vers le bas à partir de l'épine antérieure supérieure. Ainsi, le cours du canal inguinal est situé à un petit angle par rapport au ligament pupart.

Les limites du canal inguinal sont les suivantes: aponévrose antérieure du muscle externe oblique, fascia postérieur - transverse, ligament inférieur de Puparte, au - dessus des bords des muscles internes oblique et transversal. Chez les mâles, dans le canal inguinal, il existe un cordon spermatique, représenté par le canal déférent (canal déférent), l'artère spermatique, les veines, les vaisseaux nerveux et lymphatiques. La veine spermatique (veine spermatique) coule vers la droite à angle aigu dans la veine cave inférieure et de gauche à angle droit dans la veine rénale, ce qui contribue à une dilatation plus fréquente du cordon spermatique du côté gauche.

Chez la femme, seul le ligament rond de l'utérus (lig. Teres utéri) passe par le canal inguinal. Testicules avec appendices situés dans le scrotum; épididyme, constitué de la tête, du corps et de la queue, roulant dans le canal déférent, adjacent à la surface supérieure du dos du testicule.

Regardez comment le canal inguinal est arrangé - la photo montre une représentation schématique de sa structure anatomique:

Inspection de l'aine

Un examen comparatif des côtés droit et gauche de l'aine et du scrotum doit être effectué avec le patient debout et couché. Pour une définition plus précise de la forme, de la taille et de la détection des hernies inguinales primitives et canalaires, des techniques permettant d’augmenter la pression intra-abdominale: toux, fatigue et marche de 10 à 20 minutes complètent l’inspection. Dans les saillies (hernie) apparues dans les points faibles de la paroi abdominale, on note la taille, la forme et la localisation. Vu du scrotum, déterminez sa symétrie, la taille, la couleur de la peau, les contours des testicules, l’état des veines du cordon spermatique.

Zone d'aine

La région inguinale (iléo-inguinale) est délimitée en haut par une ligne reliant les épines antéro-supérieures des os iliaques, en bas par le pli inguinal et à l'intérieur par le bord externe du muscle grand droit (Fig.).

Dans la région inguinale se trouve le canal inguinal - la fente en forme de fente entre les muscles de la paroi abdominale antérieure, contenant le cordon spermatique chez l'homme et chez la femme - le ligament rond de l'utérus.

La peau de l'aine est mince, mobile et forme un pli inguinal à la limite de la hanche. L'artère et la veine hypogastriques superficielles sont situées dans la couche sous-cutanée de l'aine. L'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes, s'étendant entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien, forme le ligament inguinal. Derrière l'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes se trouvent les muscles abdominaux obliques et transverses internes. Les couches profondes de la paroi abdominale antérieure sont formées par le fascia transversal de l'abdomen, situé médialement du muscle du même nom, de la fibre pré-péritonéale et du péritoine pariétal. Dans le tissu prépéritonéal, l'artère et la veine épigastriques inférieures sont localisées. Les vaisseaux lymphatiques de la peau de la région inguinale sont envoyés aux ganglions superficiels inguinaux et des couches profondes aux ganglions profonds inguinaux et iliaques. L'innervation de la région inguinale est réalisée par le iléo-hypogastrique, iléo-inguinal et branche du nerf fémoral.

Dans la région inguinale, les hernies inguinales sont fréquentes (voir), une lymphadénite qui se produit lors de maladies inflammatoires des membres inférieurs, des organes du petit bassin. Parfois, il y a des poulets froids, descendant de la colonne lombaire avec sa lésion tuberculeuse, ainsi que des métastases aux ganglions inguinaux lors d'un cancer des organes génitaux externes.

La région inguinale (regio inguinalis) fait partie de la paroi abdominale antéro-latérale, la division latérale de l'hypogastre. Les limites de la zone: en bas - le ligament inguinal (lig. Inguinalis), le bord médial-latéral du muscle droit de l'abdomen (m. Rectus abdominis), au-dessus - le segment de droite reliant les épines iliaques antérieures et supérieures (Fig. 1).

Dans la région inguinale se trouve le canal inguinal qui n’occupe que sa partie médiale inférieure; par conséquent, il est conseillé d'appeler l'ensemble de cette région de la région ilio-inguinale (regio ilioinguinalis) en y mettant en évidence une section appelée triangle inguinal. Ce dernier est délimité ci-dessous par le ligament inguinal, le bord latéral-latéral du muscle droit de l'abdomen, et au-dessus par la ligne horizontale tirée de la limite entre le tiers latéral et le milieu du ligament inguinal jusqu'au bord latéral du muscle droit de l'abdomen.

Les caractéristiques structurelles de la région inguinale chez l'homme sont dues au processus d'abaissement du testicule et aux changements que subit la région inguinale au cours de la période de développement embryonnaire. Dans les muscles de la paroi abdominale reste un défaut en raison du fait qu'une partie des fibres du muscle et du tendon est allé à l'éducation du muscle qui soulève le testicule (m. Cremaster) et son fascia. L'anomalie topographique de la fente inguinale fait référence à ce défaut, décrit pour la première fois en détail par S. N. Yashchinsky. Les limites de la fente inguinale: en haut - les bords inférieurs de l’oblique interne (m. Obliquus abdominis int.) Et les muscles abdominaux transversaux (t. Transversus abdominis), en bas - le ligament inguinal, le bord médio-latéral du muscle droit.

La peau de la région inguinale est relativement mince et mobile. À la frontière avec la cuisse, elle adhère à l'aponévrose du muscle oblique externe, ce qui forme le pli inguinal. La couverture des cheveux chez les hommes occupe une plus grande surface que chez les femmes. La peau de la partie velue contient beaucoup de glandes sudoripares et sébacées.

Le tissu sous-cutané a l'apparence de gros segments de graisse, rassemblés en couches. Le fascia superficiel (fascia superficialis) est constitué de deux feuilles, à partir desquelles le superficiel passe à la cuisse, et profond, plus durable que le superficiel, attaché au ligament inguinal. Les artères superficielles sont représentées par les branches de l'artère fémorale (a. Femoralis): l'os superficiel épigastrique, superficiel, iliaque circumflexe et l'épithélial externe (aa. Epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficiel et pudenda ext.). Elles sont accompagnées de veines éponymes qui se déversent dans la veine fémorale ou dans la grande veine saphène (v. Saphena magna), et dans la région ombilicale, la veine épigastrique superficielle (v. Epigastrica superficialis) avec v. thoracoepigas-tricae et donc le lien entre les systemes veineux axillaire et fémoral. Les nerfs cutanés sont des branches de l'hypochondre, du nerf iléo-hypogastrique et du nerf ilia-inguinal (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (illustration colorée. 1).

Les vaisseaux lymphatiques de la peau qui se détournent sont dirigés vers les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels.

Son propre fascia, ayant la forme d'une fine plaque, est attaché au ligament inguinal. Ces feuilles fasciales empêchent la pénétration des hernies inguinales sur la cuisse. Le muscle abdominal externe oblique (m. Obliquus abdominis ext.), Dirigé de haut en bas et de l'extérieur vers l'intérieur, ne contient pas de fibres musculaires dans la région inguinale. Au-dessous de la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure au nombril (linea spinoumbilicalis), se trouve l'aponévrose de ce muscle, qui présente un éclat nacré caractéristique. Les fibres longitudinales de l'aponévrose chevauchent la transversale, dont la formation implique, outre l'aponévrose, des éléments de la plaque de Thomson et le fascia de l'abdomen. Entre les fibres de l'aponévrose se trouvent des fentes longitudinales dont le nombre et la longueur varient grandement, ainsi que la sévérité des fibres transversales. Yu. A. Yartsev décrit les différences de structure de l'aponévrose du muscle oblique externe (Fig. 2 et couleur. Fig. 2), qui déterminent sa résistance inégale.

L'aponévrose durable, caractérisée par des fibres transversales bien définies et l'absence de fissures, peut supporter une charge allant jusqu'à 9 kg et se retrouve dans 1/4 des observations.

Une aponévrose faible avec un nombre important de fissures et un petit nombre de fibres transversales peut supporter une charge allant jusqu'à 3,3 kg et se produit dans 1/3 des cas. Ces données sont importantes pour l'évaluation de diverses méthodes de chirurgie plastique pour la réparation d'une hernie inguinale.

Le plus important d'un point de vue pratique, la formation de l'aponévrose du muscle oblique externe est le ligament inguinal (lig. Inguinale), autrement appelé le pupartum, ou la trompe de Fallope; il est tendu entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien. Certains auteurs le considèrent comme un complexe complexe d’éléments tendon-fasciaux.

En raison de l'aponévrose du muscle oblique externe, des ligaments lacunaires (lig. Lacunare) et torsadés (lig. Reflexum) se forment également. Avec son bord inférieur, le ligament lacunaire s'étend dans le ligament en peigne (lig. Pectinée).

Plus profond que l'aponévrose du muscle oblique externe est l'oblique interne, le trajet des fibres est opposé à la direction de l'oblique externe: elles vont du bas vers le haut et de l'extérieur vers l'intérieur. Entre les deux muscles obliques, c'est-à-dire que dans la première couche intermusculaire, passent les nerfs iléo-hypogastriques et ilia-inguinaux. Du muscle oblique interne, ainsi que de la paroi frontale du vagin du muscle droit de l'abdomen et dans environ 25% des cas, les fibres musculaires qui forment le muscle qui soulève le testicule s'éloignent du muscle abdominal transverse.

Le muscle transverse de l'abdomen (m. Transversus abdominis) est plus profond que le muscle oblique interne, et entre eux, c'est-à-dire dans la deuxième couche intermusculaire, se trouvent les vaisseaux et les nerfs; les nerfs (le tronc principal de ces nerfs pénètrent dans la première couche intermusculaire), l'artère profonde, autour de l'os iliaque (a. circumflexa ilium profunda).

Les couches les plus profondes de la région inguinale sont formées par le fascia transverse (fascia transversalis), le tissu pré-péritonéal (tela subserosa peritonei parietalis) et le péritoine pariétal. L'aponévrose transversale rejoint le ligament inguinal et, le long de la ligne médiane, elle s'attache au bord supérieur de la symphyse.

La fibre pré-péritonéale sépare le péritoine du fascia transverse.

Dans cette couche se trouvent l'artère épigastrique inférieure (a. Epigastrica inf.) Et l'artère profonde qui entoure l'os iliaque (a. Circumflexa ilium prof.) - les branches de l'artère iliaque externe. Niveau du nombril a. epigastrica inf. anastomoses avec les branches terminales de l'artère épigastrique supérieure (a. epigastrica sup.) - de l'artère thoracique interne - a. thoracica int. L'artère du muscle qui soulève le testicule (a. Cremasterica) part de la partie initiale de l'artère épigastrique inférieure. Les vaisseaux lymphatiques déviateurs des muscles et des aponévroses de la région inguinale longent l'enveloppe épigastrique inférieure et profonde de l'artère iliaque et sont dirigés principalement vers les ganglions lymphatiques iliaques externes situés sur l'artère iliaque externe. Il y a des anastomoses entre les vaisseaux lymphatiques de toutes les couches de la région inguinale.

Le péritoine pariétal (péritoine pariétale) forme un certain nombre de plis et de fossettes dans la région de l'aine (voir paroi abdominale). Il n'atteint pas le ligament inguinal d'environ 1 cm.

Situé dans la région inguinale, immédiatement au-dessus de la moitié interne du ligament pupartal, le canal inguinal (canalis inguinalis) représente l’écart entre les muscles de la paroi abdominale antérieure. Il se forme chez l'homme à la suite du mouvement du testicule dans la vie utérine et contient le cordon spermatique (funiculus spermaticus); les femmes dans cet espace sont un ligament rond de l'utérus. La direction du canal est oblique: de haut en bas, de l'extérieur vers l'intérieur et de l'arrière vers l'avant. Longueur du canal chez l'homme 4-5 cm; chez les femmes, il est plusieurs millimètres plus long, mais plus étroit que le mâle.

Le canal inguinal comporte quatre parois (antérieure, postérieure, supérieure et inférieure) et deux ouvertures ou anneaux (superficiel et profond). La paroi antérieure est l'aponévrose du muscle abdominal externe oblique, la partie postérieure est le fascia transverse, la partie supérieure est le bord inférieur des muscles abdominaux interne oblique et transverse, la partie inférieure est le sillon formé par les fibres inguinales et postérieurement courbées du ligament inguinal. D'après P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanova et d'autres, la structure indiquée des parois antérieure et supérieure du canal inguinal est observée chez les personnes souffrant de hernie inguinale, tandis que chez les personnes en bonne santé, la paroi antérieure est formée non seulement par l'aponévrose du muscle oblique externe, mais également par des fibres internes. oblique, et la paroi supérieure - le bord inférieur de seulement les muscles abdominaux transversaux (Fig. 3).

Si vous ouvrez le canal inguinal et déplacez le cordon spermatique, la fente inguinale susmentionnée apparaîtra, dont le fond forme un fascia transverse, qui est en même temps la paroi postérieure du canal inguinal. Sur le côté médial, cette paroi est renforcée par la faucille inguinale ou tendon articulaire (falx inguinalis, s. Tendo conjonctivus), avec les muscles abdominaux interne oblique et transverse étroitement liés au bord externe du muscle grand droit du ventre, des organes inguinal, lacunaire et cuspide. De l'extérieur, le fond de la fente inguinale est renforcé par un ligament intercellulaire (lig. Interfoveolare) situé entre les fosses inguinales internes et externes.

Chez les personnes souffrant de hernie inguinale, le rapport entre les muscles qui forment les parois du canal inguinal est en train de changer. Le bord inférieur du muscle oblique interne en eux monte et forme avec le muscle transverse la paroi supérieure du canal. La paroi antérieure est formée uniquement par l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe. Avec une hauteur importante de la fente inguinale (supérieure à 3 cm), des conditions de hernie sont créées. Si le muscle oblique interne (la plupart des éléments de la paroi abdominale antérieure s'opposant à la pression intra-abdominale) est situé au-dessus du cordon spermatique, la paroi postérieure du canal inguinal avec une aponévrose décontractée du muscle oblique externe ne peut pas supporter une pression intra-abdominale à long terme (P. A. Kupriyanov).

Le trou de sortie du canal inguinal est l’anneau inguinal superficiel (anulus inguinalis superficiel), jadis appelé externe, ou sous-cutané. Il représente une faille dans les fibres de l'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes, formant deux jambes, dont la partie supérieure (ou médiale-crus médiale) se fixe au bord supérieur de la symphyse et la partie inférieure (ou latérale-crus latérale) au tubercule pubien. Parfois, il existe une troisième jambe, profonde (arrière) - lig. réflexe. Les deux branches situées au sommet de l’intervalle formé par celles-ci sont entrecroisées par des fibres transversales et arquées (fibres interpédonculaires - fibrae intercrurales) et transformées en anneau. La taille de l'anneau chez les hommes: la largeur de la base - 1-1,2 cm, la distance de la base au sommet (hauteur) - 2,5 cm; il manque généralement le bout de l'index chez les hommes en bonne santé. Chez la femme, l'anneau inguinal superficiel est environ 2 fois plus petit que chez l'homme. Au niveau de l'anneau inguinal superficiel, la fosse inguinale médiale est projetée.

L'entrée du canal inguinal est un anneau inguinal profond (anulus inguinalis profundus). Il représente la saillie en forme d'entonnoir du fascia transversal, qui se forme au cours du développement embryonnaire des éléments du cordon spermatique. En raison de l'aponévrose transversale, une gaine commune du cordon spermatique et du testicule est formée.

L'anneau inguinal profond a à peu près le même diamètre chez l'homme et la femme (1-1,5 cm), et la plus grande partie est remplie d'une grosseur grasse. L'anneau profond se situe à 1-1,5 cm au-dessus du centre du ligament de Capparate et à environ 5 cm au-dessus et à l'extérieur de l'anneau de surface. Au niveau de l'anneau inguinal profond, la fosse inguinale latérale est projetée. La partie médiale inférieure de l'anneau profond est renforcée par le liant entre les puits et les fibres du brin ili-liaire, la partie latérale supérieure est privée de ses formations de renforcement.

Au-dessus du cordon spermatique et de ses coquilles se trouve un muscle qui soulève le testicule avec le fascia et, de manière plus superficielle que ce dernier, se trouve un fascia spermatica ext., Formé principalement en raison de la plaque de Thomson et du propre fascia de l'abdomen. Au niveau du cordon spermatique (chez la femme, au ligament rond de l'utérus) dans le canal inguinal, il y a un nerf iliaque-inguinal sur le dessus et une branche du nerf inguinal-fémoral (ramus genitalis n. Genitofemoralis) de dessous.

Pathologie Les processus pathologiques les plus fréquents sont les hernies congénitales et acquises (voir) et l'inflammation des ganglions lymphatiques (voir Lymphadénite).