Stricture (rétrécissement) de l'urètre chez l'homme

Prévention

Le rétrécissement de la lumière de l'urètre (urètre) perturbe le passage de l'urine dans sa lumière, ce qui retarde complètement le processus de miction.

Le rétrécissement de l'urètre est une maladie fondée sur plusieurs causes et facteurs prédisposants. Il est plus fréquent chez les hommes, car leur urètre présente un certain nombre de caractéristiques anatomiques. Il est plutôt étroit, long, courbé et présente également des courbures anatomiques sur certaines de ses parties.

Le traitement des rétrécissements de l'urètre chez l'homme nécessite une approche individuelle dans chaque cas particulier, qui est déterminé par la durée du processus pathologique, le degré de rétrécissement de la lumière de l'urètre et la gravité des troubles urodynamiques.

Aspects anatomiques

Comme mentionné ci-dessus, la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez l'homme, il est donc nécessaire d'examiner brièvement les caractéristiques structurelles de l'urètre chez l'homme.

Anatomiquement fait les sections suivantes de l'urètre:

  • la partie prostatique (partie de l'urètre entourée par la prostate);
  • partie membraneuse (elle est entourée par le diaphragme urogénital);
  • partie du pénis (département situé entre le diaphragme urogénital et l'ouverture externe de l'urètre).

Les sténoses de la section prostatique sont associées à une forme totale de prostatite, ce qui nécessite un traitement adéquat non seulement du site de rétrécissement, mais également de l'opération simultanée sur la glande prostatique.

Classification

La classification du processus pathologique repose sur un certain nombre de critères.

Selon l'étiologie de la maladie:

  • rétrécissement post-traumatique (apparaissant sur le fond de tout endommagement de la membrane muqueuse de l'urètre ou des couches plus profondes);
  • rétrécissement inflammatoire (basé sur la composante inflammatoire du processus et le remplacement du tissu fibreux normal);
  • iatrogène (dans le contexte d'erreurs médicales, de manipulations incorrectes, etc.);
  • rétrécissement congénital (il existe des rétrécissements de longueur et de localisation différentes, dont l'apparition est due à des troubles génétiques);
  • idiopathique (avec rétrécissement de l'urètre d'étiologie inconnue).

Sur les changements pathologiques:

  • rétrécissement primaire (non compliqué, apparu en premier lieu, non traité précédemment);
  • rétrécissement récurrent (précédemment diagnostiqué chez un patient, compliqué d'abcès, de passage fistuleux, etc.).

Selon le niveau de localisation de la sténose:

  • service prostatique;
  • département membraneux;
  • département bulbozny;
  • capitatum;
  • ouverture externe de l'urètre.

Par longueur (longueur de sténose):

  • court (moins de 2 cm);
  • long (plus de 2 cm);
  • rétrécissement total (lésion de l'urètre sur toute sa longueur).

Par le nombre de restrictions:

  • stricture simple;
  • plusieurs sténoses.

Selon le degré de rétrécissement de la lumière de l'urètre:

  • degré modéré du processus (le rétrécissement de la lumière de l'urètre ne dépasse pas 50%);
  • rétrécissement modéré (pas plus de 75%);
  • rétrécissement sévère (plus de 75%);
  • oblitération complète de la lumière (pas de perméabilité).

Les principales causes de la maladie

La formation de tissu cicatriciel, qui remplace l'épithélium normal de l'urètre et rétrécit sa lumière, peut être due aux raisons suivantes:

  1. Impact traumatique sur les parois de l'organe, entraînant des lésions de l'urètre ou sa rupture complète (fractures des os du bassin, symphyse, rupture de la symphyse, introduction de corps étrangers dans la lumière de l'urètre, comme un cathéter ou une bougie, etc.).
  2. L'introduction d'agents infectieux d'origine différente dans les muqueuses, ce qui conduit à une inflammation prononcée et à un rétrécissement du corps. La cause la plus fréquente de rétrécissement de l'urètre est une infection gonococcique, dont le traitement est absent pendant longtemps ou qui est inadéquat.
  3. Le rétrécissement congénital de l'urètre est généralement diagnostiqué à un âge précoce (ceci devrait exclure la nature infectieuse ou traumatique du processus pathologique).
  4. Présence à long terme du cathéter urétral chez des patients atteints d'un cancer de la prostate et ne pouvant faire l'objet d'un traitement chirurgical.
  5. Un rétrécissement idiopathique de la lumière de l'urètre est diagnostiqué chez environ 15% des patients. Un tel diagnostic est posé lorsqu'il n'y a aucun antécédent de traumatisme, de processus infectieux, de manipulation, etc.

Si nous parlons de lésion traumatique de l'urètre, le plus souvent, il se produit une rupture complète du corps et la divergence de ses extrémités. Un hématome étendu se forme toujours. Le processus de formation de tissu cicatriciel commence, qui remplace les couches normales de l'urètre, sur le fond duquel il commence à se rétrécir.

Symptômes de la maladie

Les principaux symptômes du rétrécissement de l'urètre sont:

  • affaiblir la pression du jet d'urine (jet «faible»), l'éclabousser dans différentes directions, changer de direction, etc.
  • l'apparition de sensations désagréables ou douloureuses accompagnant le processus de vidange de la vessie;
  • la nécessité de faire un effort pour commencer le processus de miction, tandis que l'urine peut se distinguer en petites gouttes;
  • sensation de vessie pleine, qui reste même après sa vidange;
  • Une «fuite» d'urine involontaire est possible, apparaissant lors d'un léger effort physique ou au repos;
  • la présence de douleur dans le bas de l'abdomen, au-dessus du pubis, qui irradie vers le rectum, le périnée ou la surface de la cuisse;
  • apparition dans l'urine ou le sperme du sang, ainsi que d'autres composants pathologiques.

Des complications

Lorsque les premiers symptômes indiquent un rétrécissement de la lumière de l'urètre, des soins médicaux spécialisés sont nécessaires, car ils peuvent entraîner un certain nombre de complications graves, telles que:

  • la formation de passages fistuleux urétraux avec des organes adjacents (par exemple, dans la lumière du rectum);
  • formation de phlegmon ou d'abcès;
  • la formation de pierres au-dessus du niveau de rétrécissement;
  • processus infectieux dans les organes génitaux d'une genèse aiguë ou chronique (prostatite, épididymite et autres);
  • processus infectieux dans différentes parties du tractus urinaire (pyélonéphrite, cystite, pyonephrose et autres);
  • état septique général (septicémie);
  • insuffisance rénale chronique et autres.

Algorithme de diagnostic

L'examen général du patient commence par un examen numérique du pénis et de ses appendices, ainsi que par une palpation rectale du rectum et de la prostate.

Les méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire incluent les procédures suivantes:

  • analyse complète du sang et de l'urine (présence de la composante inflammatoire, sa gravité ainsi que d'autres modifications pathologiques dans les résultats obtenus);
  • test sanguin biochimique (détermination du taux de créatinine et d'urée, détermination du taux de protéines totales et de ses fractions et autres indicateurs, le cas échéant);
  • culture d'urine sur un milieu nutritif (si une nature infectieuse du processus est suspectée);
  • urétrographie rétrograde (procédure permettant d'identifier le lieu du rétrécissement de l'urètre, sa longueur et sa sévérité, ainsi que la présence de passages fistuleux, de calculs, etc.);
  • urétroscopie (méthode d'examen endoscopique, par laquelle le médecin visualise les parois de l'urètre, la présence de défauts, de rétrécissements et d'autres structures pathologiques);
  • Échographie du système urinaire et examen transrectal de la prostate (permet d'identifier les processus pathologiques de la prostate, leur taille, la présence de calculs, etc.);
  • L'IRM ou la tomodensitométrie des organes du système urogénital avec l'utilisation d'un agent de contraste (actuellement, les méthodes sont largement utilisées, car elles permettent de détecter le rétrécissement, sa longueur exacte, etc.) dans un délai bref.

Tactiques de gestion

Le traitement des rétrécissements de l'urètre (rétrécissement de l'urètre) a les objectifs suivants:

  • restauration complète de la perméabilité de la lumière de l'urètre, c'est-à-dire la guérison du patient et la prévention de toute complication;
  • la normalisation du processus de la miction;
  • améliorer la qualité de vie globale du patient.

La thérapie des patients peut avoir plusieurs directions.

Surveillance patiente dynamique

Cette tactique est choisie dans les cas suivants:

  • le patient manque complètement toute plainte ou ses manifestations sont minimes;
  • une petite quantité d'urine résiduelle reste dans la vessie (moins de 80 à 100 ml);
  • il n'y a pas de rechute de processus infectieux dans les organes du système urinaire.

Bougienage du rétrécissement de l'urètre

Les indications pour cela sont:

  • longues structures (5-6 cm de long), qui ont le même degré de rétrécissement sur toute sa longueur;
  • un petit degré de rétrécissement de la lumière de l'urètre, ce qui permettra la procédure de bougienage sans lésion des muqueuses;
  • le patient refuse d'autres méthodes de traitement;
  • risque élevé de complications pendant la chirurgie (état général grave du patient, présence de comorbidités);
  • bonne tolérance de la procédure de négociation, qui a été réalisée plus tôt, ainsi qu'un effet positif durable.

Urétrotomie optique interne

L’essence de la procédure consiste en une excision endoscopique de sites de rétrécissement cicatriciels (à l’aide d’un urétroscope et d’un dispositif spécial capable d’enlever les tissus anormaux). Pour le traitement du rétrécissement par la méthode urétrale chez les hommes et les femmes, utilisez un laser, une source de chaleur ou un couteau froid.

La méthode s'accompagne de fréquentes rechutes du processus pathologique, observées assez tôt (après 2-3 mois), ce qui fait référence à ses méthodes peu prometteuses pour traiter les sténoses de toutes origines.

Excision de l'urètre

Retrait d'une partie de l'urètre (sa résection) avec formation d'une anastomose terminale (utilisation de tissus propres de l'urètre en les resserrant). Cette méthode est utilisée pour réduire une petite mesure, il a de bons résultats à long terme.

Urétroplastie de substitution

L'étalon or du traitement. Il s'est propagé dans le processus pathologique d'une grande longueur (plus de 2-3 cm), localisée dans différentes parties de l'urètre. Le plus souvent, pour remplacer les tissus affectés, on utilise le matériel obtenu à partir de la membrane muqueuse de la joue du patient (greffe buccale).

Prévention

Les mesures de prévention des rétrécissements de l'urètre sont les suivantes:

  • traitement en temps opportun de tout processus inflammatoire dans l'urètre (en particulier d'origine gonococcique);
  • en cas de lésion traumatique des parois de l'urètre, une intervention chirurgicale rapide et un nombre suffisant d'interventions chirurgicales sont nécessaires (les méthodes modernes de traitement doivent être préférées).
  • Pour exclure les rétrécissements iatrogènes résultant d'une complication d'un cathéter mal inséré, une formation compétente du personnel médical en matière de cathétérisme est nécessaire;
  • Il est important d'éviter l'introduction de corps étrangers dans l'urètre (correction du comportement sexuel).
  • le respect des règles d'hygiène personnelle, l'utilisation de contraceptifs, ce qui élimine la pénétration d'agents infectieux dans l'urètre;
  • renforcement général du statut immunitaire, durcissement progressif du corps, maintien d'un mode de vie actif.

Conclusion

Les processus inflammatoires de l'urètre nécessitent un traitement rapide, car ils peuvent conduire à un état tel que le rétrécissement de l'urètre, qui menace le patient de plusieurs troubles urodynamiques et de complications graves.

Quels que soient les symptômes qui gênent le patient (au début, peut-être même leur absence complète), il est nécessaire de fournir une aide qualifiée pour l’utilisation des méthodes de traitement modernes. Malheureusement, même un traitement adéquat à long terme ne garantit pas toujours le rétablissement complet du patient et ne le protège pas de possibles rechutes du processus pathologique.

Sténose de l'urètre chez les hommes traités

Sous le rétrécissement de l'urètre, on entend le changement de forme du canal associé à son rétrécissement et à sa détérioration de la perméabilité. Les hommes sont plus susceptibles de tomber malade que le sexe féminin. Cela est dû aux caractéristiques de la structure et à l’augmentation du nombre de blessures.

Rétrécissement de l'urètre

La constriction des canaux est un trouble pathologique, il est donc impossible de s'en débarrasser soi-même. Au lieu de la sténose, il n'y a pas une cicatrice ordinaire, mais une couche de cellules. Dans le processus de formation de tissu fibreux à partir de la couche spongieuse, violant la miction et la circulation sanguine.

Si elle n'est pas traitée, la sténose peut être le précurseur des pathologies suivantes:

  • maladies chroniques du système urinaire de toute nature infectieuse et non infectieuse:
  • urolithiase;
  • prostatite aiguë et chronique;
  • inflammation des testicules et de leurs appendices;
  • diverticules (saillie aveugle des parois de l'urètre et de la vessie);
  • hydronéphrose due à un écoulement urinaire altéré et à une insuffisance rénale.

Pour éviter des pathologies et des complications graves, le rétrécissement doit être diagnostiqué et traité à temps:

  1. La pathologie a son propre code dans la classification internationale des maladies (n ° 35).
  2. Post-traumatique (n ° 35.0).
  3. Sténose post-infectieuse, qui n'est pas classée dans la CIM 10 sous d'autres positions (n ​​° 35.1).
  4. Un autre type de rétrécissement de l'urètre (No. 35.8).
  5. Sténose de l'urètre, sans précision (N ° 35.9).

Le développement du rétrécissement de l'urètre comporte plusieurs étapes. La poursuite du traitement et la détérioration de l'état du patient en dépendent:

  • changer l'urothélie, les dommages de la muqueuse;
  • écoulement urinaire avec stratification de l'infection;
  • croissance pathologique et guérison des tissus;
  • le début des processus cicatriciels et sclérotiques.

Raisons

Des facteurs directs et indirects entraînent un rétrécissement du canal urétral ou une modification de sa forme dans des segments individuels:

  1. constriction valvulaire du canal urinaire (se produit avec des anomalies congénitales de pas plus de 2%);
  2. blessures (70%);
  3. processus inflammatoires dans l'urètre (15-20%);
  4. intervention médicale (10-13%).

Les sténoses acquises sont les plus courantes en pratique urologique.

Quelles sont les causes des sténoses post-traumatiques:

  • traumatisme génital contondant;
  • plaies pénétrantes du canal urinaire;
  • vie sexuelle violente;
  • corps étrangers dans l'urètre (avec lithiase urinaire);
  • fractures du pénis;
  • fractures des os du bassin (avec blessures à la voiture, chutes d'objets élevés);
  • dommages à l'urètre causés par des produits chimiques et la chaleur.

Causes médicales ou iatrogènes:

  • urétroscopie;
  • la cystoscopie;
  • bougienage;
  • cathétérisme;
  • retrait du tartre du canal;
  • résection transurétrale de la prostate;
  • retrait complet de la prostate;
  • phalloprothèses;
  • radiothérapie avec introduction du radiateur dans le canal urétral.

Autres facteurs de développement:

  • urétrite infectieuse transférée sur le fond des maladies vénériennes;
  • la tuberculose;
  • inflammation du gland du pénis (balanite);
  • processus dégénératif non spécifique dans le pénis;
  • détérioration de l'apport sanguin et du métabolisme dans les tissus de l'urètre.

Il existe plusieurs types de restrictions, elles diffèrent par la localisation et la localisation du processus:

  1. Court (jusqu'à 2,5 cm de longueur).
  2. Étendu (plus de 2 cm).
  3. Strictures de l'urètre antérieur (entrée externe, capitate, pénis).
  4. Strictures de l'urètre postérieur (département membraneux, prostatique).
  5. Sous-total (lésion 2ret3 du canal urétral).
  6. Total (impliqué presque tout l'urètre ou du canal sur toute la longueur).

Sténoses du segment pyélo-urétral

Dans la pathologie impliquée canal urétral, bordant l'uretère et le bassin. Le segment dans ce système joue un rôle dynamique important, avec sa défaite de graves problèmes urinaires commencent. Si un patient est atteint de lithiase urinaire, on trouve assez souvent de petits calculs dans ce compartiment. Ils peuvent provoquer à la fois des accès de douleur et des coliques rénales.

Rétrécissement membraneux

La section membranaire est située dans la région distale, la plus éloignée de l'entrée externe du canal. Ici, il y a une courbe qui avance et qui monte. Les structures de ce site sont difficiles d'accès en raison de la structure anatomique. Voici les éléments du sphincter urétral. Lors de leur défaite chez le patient, la miction peut être complètement brisée.

Les symptômes

Habituellement, un rétrécissement apparaît après une blessure ou une autre exposition. Il est important de faire la distinction entre adénome et hyperplasie prostatique.

Quels signes existent:

  • amincissement du flux d'urine, réduisant la pression;
  • la quantité d'urine totale par jour est considérablement réduite;
  • sensation de vessie vide après être allé aux toilettes;
  • long processus de miction ou devant lui;
  • si vous voulez uriner, vous devez forcer l'abdomen;
  • un jet d'urine est pulvérisé;
  • excrétion d'urine de l'urètre après la miction;
  • douleur et inconfort lors de la vidange de la vessie;
  • la propagation de la douleur dans le bas-ventre;
  • écoulement du canal urétral avec des processus stagnants et l'apparition de l'infection.

Selon un symptôme, il est impossible d'établir un diagnostic. Sans examen supplémentaire, cela peut être erroné. Parfois, une hématurie se joint aux symptômes si le canal est endommagé par des calculs urétraux. En cas de striction sévère, l’urine est excrétée goutte à goutte ou complètement bloquée. Une telle violation nécessite un traitement immédiat par un urologue.

Diagnostics

Lors de l'examen, il est important qu'un spécialiste connaisse la raison du développement d'une sténose. Il examine attentivement les symptômes et l'histoire. Si un processus inflammatoire est suspecté, le patient devra passer des frottis pour détecter d'éventuelles infections du tractus génital.

Quels tests sont prescrits:

  • papillomavirus et immunofluorescence;
  • PCR (réaction en chaîne de la polymérase);
  • ensemencement bactériologique;
  • tests sanguins et urinaires généraux (taux de globules blancs et de globules rouges).
  • cystométrie (examen de la vessie pour la remplir);
  • profilométrie (mesure de la pression de la lumière dans toutes les parties de l'urètre);
  • Échographie après la miction (révèle le niveau d'urine restant dans la vessie);
  • Rayons X (détermination de la longueur du rétrécissement, des faux passages, des saillies et des calculs);
  • urétroscopie (identification des causes de la pathologie, prélèvement de tissus pour examen histologique).

Pour une image complète, le médecin peut exiger un horaire de miction pour les trois derniers jours. Tout est enregistré dans un journal spécial (volume total, intensité de la douleur pendant l'envie, écoulement de l'urine après aller aux toilettes et boire du liquide).

Traitement

Grâce aux méthodes modernes de chirurgie constructive, toute forme de sténose peut être corrigée. Il n'y a pas de traitement unique pour le traitement de cette pathologie:

Une méthode largement utilisée pour traiter un rétrécissement est toute la vie. À la fin de l'expansion du canal, les signes de pathologie sont rétablis et la maladie progresse. La phase initiale de l'opération est associée à des difficultés. La récupération du canal devrait être multiple et sans effusion de sang. Si du sang apparaît pendant la procédure, cela indique une nouvelle rupture de la membrane muqueuse dans le canal, ce qui est très défavorable pour la pathologie.

Le bougienage est indiqué pour les sténoses courtes, les irrégularités longues avec un rétrécissement uniforme, l'absence d'infection et le risque de lésion des muqueuses. Bougienage convient aux patients qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale avec résection et plastics.

  • Urétrotomie optique interne

Implique la dissection de l'urètre avec un outil spécial. L'opération a le même effet que le bougienage. Environ la moitié des hommes souffrent de rechutes après une urétrotomie. Il est donc important qu'ils effectuent un bougienage pendant 6 mois. Sur une période de deux ans, les symptômes peuvent augmenter. L'opération est réalisée avec de courtes sténoses après des blessures.

L'urétrotomie n'est pas pratiquée sur les sténoses du pénis, si elles sont égales ou supérieures à 1 cm.Avec la formation profonde de tissu fibreux, la pathologie réapparaît après 2-3 mois.

  • Dissection Stricture Laser

Au cours de l'opération, le spécialiste atteint l'expansion de l'urètre par évaporation du tissu fibreux du faisceau laser. Un patient a un cathéter pendant 3-5 jours. Dans certains cas, une rechute de la maladie se produit, de sorte qu'une surveillance à vie du flux d'urine sera nécessaire. Les statistiques montrent des rechutes tardives 5 à 10 ans après le traitement au laser.

La technique repose sur l'insertion dans la lumière d'un canal d'une armature spéciale (stent) ouverte à l'aide d'une capsule à l'intérieur. Le traitement est efficace, mais il n’est pas utilisé dans les cas de fibrose périurétrale sévère. La probabilité de prolifération du tissu conjonctif dans le stent atteint 40%. Des perturbations profondes provoqueront la stagnation de l'urine et des douleurs à l'intérieur du canal.

  • Résection du canal urétral

Il est utilisé pour les sténoses de plus de 2 cm, avec la défaite du département bulbozny. Affecter la région pénienne peut entraîner un raccourcissement du pénis ou une diminution de l'angle associé à l'axe de l'organe et de la paroi abdominale. La résection est indispensable pour les lésions profondes. À l'heure actuelle, des techniques plastiques complexes sont effectuées lors de la chirurgie, qui empêchent un maximum de changements dans le pénis. L'efficacité de la résection est supérieure à 90% dans les 10 ans.

  • Urétroplastie de substitution

L'opération la plus difficile et la plus productive avec des lésions profondes de l'urètre. Il est utilisé pour des sténoses particulièrement longues des départements bulbozny, penile et capituler. La technique comprend plusieurs étapes avec une urétrotomie longitudinale et une plastie en patchwork.

Prévisions

Dans la plupart des cas, le traitement des sténoses se termine avec succès et l'état du patient ne change pas longtemps ou à vie. Avec les soins palliatifs, l’incapacité du patient n’est pas altérée.

Après une procédure ouverte, le patient peut rester à l'hôpital sous observation pendant 14 jours au maximum. L'invalidité temporaire prend jusqu'à 20 jours. Le soin des points de suture est exclu si un matériau résorbable est utilisé pour traiter les sténoses.

La surveillance à vie est importante pour que le patient puisse contrôler les rechutes. La période la plus dangereuse après la chirurgie est de 2 à 5 ans. Il est nécessaire de surveiller la santé du système génito-urinaire afin de prévenir les maladies infectieuses.

Dans certains cas, après la chirurgie, des effets secondaires peuvent survenir lors de la rechute:

  • diminution du désir sexuel;
  • troubles psychologiques et émotionnels;
  • gain de poids;
  • symptômes végétatifs-vasculaires;
  • trouble métabolique.

Pour prévenir les contractions et les défauts, il est nécessaire de surveiller la santé et de réduire les situations à risque menant à des lésions urétrales.

Vous pouvez également lire cette vidéo qui expliquera en détail à quel point le rétrécissement de l'urètre est dangereux.

Comment traiter la sténose de l'urètre avec des remèdes médicaux et traditionnels?

Stricture de l'urètre est une pathologie de l'urètre, en raison de laquelle il y a une violation de l'écoulement de l'urine. Dans cette pathologie, la miction est caractérisée par une douleur et une sensation de vidange incomplète de la vessie. Le traitement de la pathologie est nécessaire, sinon des complications pourraient commencer.

Bases de la maladie

En raison de l'apparence du style, ils sont classiquement divisés en congénitaux et acquis.

Acquis comprennent les types suivants:

  • résultant d'une blessure;
  • inflammatoire;
  • causée par une chirurgie.

Selon l'évolution de la maladie, il y a:

Le rétrécissement peut être situé à la fois dans la partie antérieure du canal et dans la partie postérieure de celui-ci.

Symptômes de l'état pathologique et son diagnostic

Un certain nombre de signes peuvent indiquer la présence de la maladie:

  • difficulté à uriner;
  • tête de jet réduite;
  • saupoudrer;
  • des fuites;
  • l'apparition de sang dans l'urine;
  • du sang dans le sperme;
  • douleur dans le bas-ventre;
  • écoulement de l'urètre;
  • des envies fréquentes. Ce qui cause des mictions fréquentes, vous devez le savoir en premier lieu.
  • violation de l'éjaculation.

Il peut aussi y avoir une sensation de brûlure. Les causes de brûlure au cours de la miction chez les hommes sont généralement détectées par un test de dépistage des maladies sexuellement transmissibles.

Pour déterminer le rétrécissement de l'urètre chez l'homme, différentes méthodes de diagnostic peuvent être nécessaires:

  1. Examen aux rayons X (urétrographie), basé sur le remplissage avec un agent de contraste pour identifier les zones présentant la conductivité la plus basse de l'urine.
  2. L'examen endoscopique donne une idée de l'état de la membrane muqueuse du canal, ainsi que de l'emplacement du rétrécissement pathologique.
  3. Uroflowmetry est une méthode de recherche quantitative qui permet d’estimer le volume des mictions.
  4. En plus, les ultrasons et la tomodensitométrie. À l'aide d'une échographie, le degré d'endommagement de l'urètre est évalué.

Les principales méthodes de traitement

Le traitement du rétrécissement de l'urètre chez les hommes peut être effectué des manières suivantes:

  1. Bougienage est l’utilisation d’outils spéciaux permettant l’extension du conduit dans la zone de constriction. C'est une technique de résolution de problème assez efficace.
  2. L'urétrotomie est une opération endoscopique, une section du conduit rétréci.
  3. Le stent consiste à installer un appareil spécial, un ressort pour stent. Cela contribue à augmenter la largeur de la conduite, ce qui facilitera l'écoulement de l'urine.
  4. La cystostomie est une ponction de la vessie pour installer le tube. Une telle procédure n'est envisagée que dans le cas où le conduit ne fonctionne pas complètement et que l'urine s'accumule.
  5. Le traitement au laser est important dans le cas où la taille est petite. Le principal avantage est considéré comme une perte de sang extrêmement faible.
  6. Dans certains cas, une opération est effectuée pour retirer une partie du conduit urinaire et coudre les extrémités de l'ouverture de l'urètre. Cependant, cette méthode est rarement utilisée lorsque d'autres n'apportent pas le soulagement souhaité au patient.

La méthode de traitement est choisie par le médecin en fonction de l'état du patient, de l'emplacement du rétrécissement, ainsi que de sa taille (longueur).

Recettes populaires pour aider le patient

Des méthodes de traitement non traditionnelles, y compris la médecine traditionnelle, peuvent également aider le patient. Les recettes suivantes sont considérées comme les plus efficaces pour traiter les contractions urétrales chez les hommes:

  1. La décoction de cassis a une action anti-inflammatoire et diurétique.
  2. Les sangsues appliquées sur la peau le long de la ligne avec une projection sur l'uretère peuvent également aider. Ces séances devraient durer de 6 à 8 heures. L'intervalle entre les séances d'exposition doit être d'au moins 3 jours. De telles procédures aident à éliminer le processus inflammatoire, à restaurer le travail de l'uretère.
  3. Des plantes telles que la camomille, l'airelle, le sureau, le genévrier et le peuplier noir sont utilisées pour éliminer l'inflammation et lutter contre les germes.
  4. La collecte des herbes est beaucoup plus efficace. Ainsi, le patient prépare une décoction à base de feuilles de racine de réglisse, de lin, de busserole et de bouleau, à parts égales.
  5. D'autres plantes peuvent être utilisées comme ingrédients: achillée millefeuille, persil, genévrier et gryzhnik.
  6. Efficace et décoction de bleuets, racine d'angélique, silverweed, feuilles de gaulthérie et ortie.

Complications et mesures préventives

Sans traitement approprié des rétrécissements de l'urètre, les hommes peuvent commencer à développer des complications. Les plus courants sont:

  1. Développement d'infections du système génito-urinaire (cystite, prostatite aiguë ou chronique, pyélonéphrite, inflammation des testicules).
  2. L'apparition de calculs dans les canaux urinaires. Une telle condition nécessitera non seulement un traitement conservateur, mais également un écrasement des pierres (et parfois leur élimination chirurgicale).
  3. Blocus de l'écoulement de l'urine.
  4. Hydronéphrose (dommages aux reins).
  5. Insuffisance rénale.

Des complications postopératoires peuvent également survenir:

  • re-développement du rétrécissement pathologique de l'urètre;
  • saignements (dans ce cas, une hospitalisation urgente est nécessaire);
  • transudation (saturation du sang près des organes). Ce trouble peut conduire à un dysfonctionnement érectile.
  • le décalage du stent installé, qui est le plus ressenti pendant les rapports sexuels ou en position assise.

Pour éviter des dommages graves à la santé, vous devez utiliser toutes sortes de mesures préventives.

Pour ce faire, il est recommandé de suivre des règles simples:

  1. Abandonner les actes sexuels aveugles, afin de ne pas réduire les maladies sexuellement transmissibles.
  2. Suivez les règles d'hygiène personnelle.
  3. Visites périodiques chez l'urologue et dépistage des MST.
  4. Exclusion de lésion urétérale.

Connaissant les caractéristiques de la maladie et ses conséquences possibles, un homme devrait prendre soin de sa santé et faire des efforts pour que cette situation ne se reproduise plus.

Sténose de l'urètre (rétrécissement de l'urètre) chez les hommes: traitement, symptômes, photo

Une maladie aussi dangereuse que la sténose de l'urètre chez les hommes est plus courante que chez les femmes. Cela est dû à l'anatomie de l'urètre. Étant donné que la pathologie peut entraîner des complications graves pour la santé, un traitement opportun et adéquat est nécessaire.

Causes du phénomène pathologique

L'essence de la maladie est réduite au fait qu'il y a un rétrécissement de l'urètre chez l'homme. Le résultat est son passage essentiellement étroit, car l'épithélium de la membrane muqueuse, l'organe de doublure de l'intérieur, est remplacé par un tissu cicatriciel grossier.

La maladie a une étiologie diverse.

Les conditions préalables sont: une intervention chirurgicale mal effectuée de la prostate dans le traitement de l'hyperplasie bénigne, une lésion, l'action d'agents infectieux.

Le fait que la maladie soit plus susceptible aux hommes, en raison de la structure plus complexe du corps, de sa longueur. Les hommes sont plus souvent blessés, ce qui affecte la santé des organes génitaux.

Le canal urétral masculin a trois sections:

  1. Prostatique;
  2. Spongieux (spongieux);
  3. Webbed

En raison des caractéristiques de ces segments, les symptômes, la gravité du développement de la maladie et, par conséquent, les traitements diffèrent. Le type d'anomalie héréditaire est rarement observé. Forme principalement acquise.

Le danger est une violation de la fonction de l'urètre. Vider l'urine est légèrement compliqué ou rendu complètement impossible.

Les principales causes contribuant au développement de la maladie:

  • Blessures graves, fractures des os du bassin;
  • Tumeurs malignes;
  • Inflammation de la peau;
  • Exposition aux radiations;
  • Ecchymoses, lésions de l'organe génital masculin, en particulier de la partie pendante de l'urètre;
  • Examens transférés, opérations chirurgicales du canal urinaire;
  • Les conséquences d'une intervention chirurgicale incorrecte sur la vessie;
  • Long cathétérisme, bougienage médical de l'organe;
  • Troubles métaboliques dus au diabète, à l'hypertension, à l'athérosclérose;
  • Manque d'approvisionnement en sang;
  • Auto-médication avec des médicaments puissants, exposition chimique agressive;
  • Tuberculose, lésions infectieuses, vénériennes;
  • Lésions destructives chroniques de l'urètre avec modifications tissulaires.

Le traitement du rétrécissement de l'urètre ne doit être effectué qu'après un examen médical complet, car un diagnostic erroné menace non seulement la santé, mais également la vie du patient.

Constriction de l'urètre: symptômes

Le principal signe d'anomalie est la difficulté à uriner. Dans ce cas, le patient doit faire des efforts, mais le flux d'urine est encore faible. Il y a un sentiment de vidange incomplète de la vessie, d'incontinence urinaire partielle.

Avertissement: les symptômes de la maladie peuvent indiquer d'autres troubles du corps, en particulier à l'âge adulte.

  • La tension des muscles abdominaux pendant la miction;
  • La plénitude de la vessie après l'avoir vidée;
  • Petite quantité d'urine;
  • Faible pression du jet urinaire;
  • Douleur, inconfort du canal urétral;
  • Libération simultanée d'impuretés sanguines;
  • Douleur dans le bas-ventre, pubien;
  • Puissance diminuée;
  • Diminution, absence de liquide séminal.

Les formes compliquées sont accompagnées par un manque de jet, et l'urine sort en gouttes, ou tout son retard se produit.

Avant de poser un diagnostic, l’urologue doit procéder à un diagnostic approfondi. Le rétrécissement de l'urètre chez l'homme est souvent confondu avec les symptômes de la prostatite chronique.

Le développement et les formes de la maladie

La maladie acquise commence par une lésion superficielle se terminant par la formation de sillons avec de l'urine qui y coule. Le développement de la pathologie comporte trois phases principales:

  1. En blessant l'épithélium de transition, la membrane muqueuse de l'organe est endommagée;
  2. En raison de la présence d'urine, qui est un environnement fertile pour les micro-organismes, une infection secondaire intense se produit.
  3. La structure des tissus internes est modifiée, la muqueuse est remplacée par un tissu cicatriciel dur.

Le résultat d'une étape dure est une grande surface de tissu grossier non élastique.

Le rétrécissement de l'urètre est classé selon plusieurs critères:

  • En raison de l'origine spécifique de la maladie, un type de rétrécissement est reconnu - congénital, inflammatoire, traumatique, idiopathique;
  • La sévérité du processus pathologique fournit une forme primaire compliquée. Lorsque les complications apparaissent fistule, abcès purulent;
  • L'emplacement local est divisé en trois types: sous-total, total, oblitération. Par aspect partiel, on entend les dommages causés à plus de la moitié des tissus canalaires;
  • Total - le rétrécissement de pratiquement tout le corps. Oblitération - l'absence totale de perméabilité.

La longueur de la lésion indique la longueur du rétrécissement, de court (1 cm) au plus long (plus de 2 cm).

Diagnostic matériel et de laboratoire

La première information requise pour l'anamnèse, le médecin recueille lors de l'examen du patient, l'écoute de ses plaintes. Il est important de comprendre l'origine de la maladie. En plus de l'inspection visuelle et de la palpation, le spécialiste doit détenir:

  • Examen de laboratoire de sang, d'urine sur le nombre d'érythrocytes, de leucocytes;
  • Ensemencement bactériologique d'échantillons d'urine pour identifier le type d'agent pathogène en cas de maladie infectieuse;
  • Le frottis d'étude en utilisant les méthodes de réaction en chaîne de la polymérase, par la méthode d'immunofluorescence directe.

Des études de dépistage sont également menées, telles que:

  • Échographie de la vessie. La procédure est utilisée après avoir vidé l'urine, car son minimum résiduel est important. La norme implique son absence, ou le plus petit volume - 30 ml. Ceci détermine le degré de dommage destructeur des organes du système génito-urinaire;
  • La radiologie vous permet de connaître la taille du rétrécissement. L'évaluation de la focalisation, la longueur de la pathologie est possible, grâce aux technologies modernes telles que la cysto-rétrographie multispirale, antérograde, méthode rétrograde. Un équipement moderne permet de scanner la présence de calculs urinaires, saillie des parois du corps;
  • Les images prises avec une urétrographie rétrograde aident à évaluer le tableau clinique global;
  • La débitmétrie urinaire est nécessaire pour déterminer le flux urinaire. Un équipement spécial affiche les résultats immédiatement après que le patient a uriné. C'est un point important - le débit aide à connaître le diagnostic exact. Son déclin signifie les problèmes urologiques de divers organes du petit bassin;
  • La méthode endoscopique comprend une urétroscopie, une cystoscopie, combinant simultanément des échantillons de biopsie pour une analyse en laboratoire. Dans le même temps, cette méthode a un but thérapeutique. Avec une courte longueur du rétrécissement, il est possible de le disséquer afin de faciliter le processus de miction.

La recherche urodynamique utilisant la vidéo est utilisée en combinaison avec d'autres procédures de diagnostic pour obtenir des informations plus fiables. Pour un diagnostic plus précis, il est souhaitable de mener à bien toutes les activités.

Traitement Stricture Uretral

Toutes les méthodes de traitement médical nécessitent le passage d’événements assez désagréables, il est donc nécessaire de présélectionner un spécialiste réputé. En observant les règles nécessaires, le médecin effectuera toutes les procédures sans conséquences graves.

En plus du bougienage, de l'urétroplastie et d'autres méthodes, un médecin qualifié a la possibilité de prescrire des traitements alternatifs. Tout dépend du degré de développement de l'anomalie, de sa localisation, de sa taille.

Traitements communs:

  • Dilatation de la partie rétrécie du canal urinaire (bougienage). L'introduction de l'urètre s'effectue à l'aide de cathéters à ballonnet étendus jusqu'au bout. L'objectif du médecin est d'étirer le tissu cicatriciel rugueux. La méthode s'est avérée très douloureuse, difficile, pas toujours efficace;
  • Urétrotomie optique - dissection rétrécissant une petite longueur. L'incision est réalisée à l'aide d'un scalpel endoscopique. Cette méthode peut aussi causer des rechutes.
  • La technique de l'endoprothèse implique la mise en place dans l'urètre d'un ressort médical spécial, élargissant progressivement la lumière. En raison du déplacement fréquent du stent, des complications dans le travail de l'organe sont possibles;
  • La chirurgie au laser est moins agressive. C'est préférable parce que cela cause un minimum de blessures.
  • La méthode urétroplastique est la plus efficace, elle peut être appliquée même avec une obstruction complète du canal urétral. Il s’agit d’une résection ouverte, se combinant avec des plastiques en raison des propres tissus du patient.

Si le degré de la maladie autorise l’utilisation de médecines alternatives, il est préférable de contacter un spécialiste d’une direction restreinte avec l’autorisation de l’urologue traitant.

Pour vous protéger du développement d'une maladie désagréable et de ses conséquences, vous devez protéger votre corps contre la pénétration d'infections, de blessures, du maintien de l'immunité et d'éviter les rapports sexuels non protégés non intentionnels. Les premiers signes de malaise doivent être un signe avant-coureur pour obtenir de l'aide médicale.

Comment traiter le rétrécissement de l'urètre chez l'homme?

Le rétrécissement de l'urètre est une pathologie (congénitale ou acquise) associée à un rétrécissement de la lumière dans l'urètre. La maladie est caractéristique des hommes et est associée à la structure de leur système reproducteur. Il se manifeste par des symptômes extrêmement désagréables - miction difficile et douloureuse, excrétion de l'urine par l'urètre et éclaboussures à sa sortie, apparition de sang dans l'urine, douleur au bas-ventre. La méthode de traitement dépend du stade de la maladie et du degré d'endommagement de l'urètre. Il est donc important de consulter un médecin dès les premiers signes de signes avant-coureurs!

Les symptômes de la pathologie sont similaires aux signes de l'adénome de la prostate. Mais chez les patients de moins de 40 ans, l'urologue soupçonne un rétrécissement.

Pourquoi le traitement est-il si important?

La sténose s'accompagne de difficultés à uriner - le liquide n'est pas complètement évacué, ses restes sont conservés dans la vessie et dans les autres services. Et c’est le meilleur environnement pour le développement de microorganismes pathogènes à l’origine des infections. La maladie devient chronique et la contractilité de la vessie diminue.
Si vous ne restaurez pas la perméabilité de l'urètre, la miction à long terme ne sera possible qu'avec un cathéter spécial installé dans la vessie au moyen d'une perforation au bas de l'abdomen.

Stricture est un problème grave qui affecte le fonctionnement du système urogénital. Si le traitement ne commence pas à temps, la maladie menace de complications:

  • infections urinaires chroniques et aiguës (cystite, pyélonéphrite, prostatite, orchite);
  • calculs dans la vessie et les uretères;
  • insuffisance rénale.

Méthodes de traitement

Un rétrécissement de l'urètre est diagnostiqué chez l'homme après une série de tests et un examen. Quels tests devront passer le patient?

  1. Analyse d'urine. Vous pouvez détecter des niveaux élevés de globules blancs, de globules rouges et de protéines, ainsi que des résidus de pus.
  2. Culture bactériologique d'urine. L'analyse révèle la présence de certaines souches de microorganismes responsables d'inflammations d'organes.
  3. Écouvillons de l'urètre. Les techniques d'échantillonnage sont différentes - tout dépend de l'établissement médical. Les méthodes les plus courantes sont la réaction en chaîne de la polymérase, l’immunofluorescence directe et la culture bactériologique.
  4. Uroflowmetry. Il s'agit d'une mesure du débit urinaire de l'urètre d'un homme à l'aide d'un appareil spécial - un débitmètre urinaire. La technique permet au médecin d’évaluer la longueur du rétrécissement.
  5. Échographie de la vessie (effectuée après la miction). L'enquête montrera quelle quantité reste dans le corps de l'urine.
  6. Échographie des reins. La technique révélera la présence d'infections urinaires.
  7. Rayon X avec contraste. Le médecin évaluera exactement quelle partie du canal urinaire est rétrécie.
  8. Endoscopie. À l'aide de dispositifs spéciaux, le médecin examine la zone touchée de l'urètre. Au cours de la procédure, une biopsie tissulaire est effectuée.

La pratique clinique montre que le traitement commencé à l’heure va mettre le patient debout - l’homme mènera une vie normale.

Il n’existe aucun médicament susceptible d’élargir l’urètre et d’arrêter le cours de la maladie. La seule chose qui reste est la chirurgie et les manipulations mini-invasives. Seul le médecin choisit une technique, en se basant sur les résultats d'analyses et sur l'état de santé du patient spécifique.

Le rétrécissement de l'urètre était auparavant traité avec une seule méthode - l'urétroplastie (chirurgie ouverte). Les chirurgiens excisent la zone touchée du canal urinaire et cousent ses extrémités. Et plus le rétrécissement est long, plus la partie beaucoup plus grande de l'urètre doit être retirée, ce qui peut entraîner une récurrence de la maladie. L'un des effets les plus néfastes après l'urétroplastie est une courbure du pénis et une réduction de sa taille.
Aujourd'hui, de telles méthodes traumatiques sont introduites dans la pratique:

  1. Meatotomy. Une opération simple prescrite aux patients lorsque l'ouverture externe de l'urètre est rétrécie. Pendant l'intervention, l'ouverture externe du canal urinaire est coupée, des points de suture sont appliqués sur les bords.
  2. Urétrotomie optique interne (UHE). Le rétrécissement de l'urètre est excisé de l'intérieur avec un équipement endoscopique. Cette méthode, certes efficace, ne supprime même pas la partie de l'urètre modifiée par une cicatrice. Les récidives postopératoires ont été notées chez 80% des patients. Et si des complications surviennent au bout de 3 mois, le ré-HEU n’est pas effectué car il menace de complications graves - jusqu’à l’impuissance complète et à un saignement interne. Le médecin prescrit à un homme un traitement différent.
  3. Bougienage (expansion) de l'urètre. Pendant la chirurgie, les chirurgiens utilisent des dilatateurs spéciaux ou des cathéters à ballonnet. Le rétrécissement de l'urètre se dilate, l'urine passe librement dans le canal.
  4. Stenting urétral. Un ressort de stent est inséré dans l'urètre à l'aide d'un équipement endoscopique. Complications possibles - luxation du stent, accompagnée de douleur lors de la marche et de l'assise.

Les dernières avancées scientifiques ont présenté au monde une technique plus efficace: l'urétroplastie de remplacement. La partie affectée de l'urètre est excisée, mais les extrémités du canal ne sont pas cousues, mais sont «complétées» avec des tissus vivants prélevés sur les lèvres, les joues et le prépuce du patient. Selon les résultats de l'opération, la lumière du canal augmente jusqu'à atteindre une taille normale. L'urétroplastie de remplacement est utilisée pour les rétrécissements diagnostiqués des départements suspendus et bulboznyh de l'urètre. En médecine moderne, plusieurs techniques similaires sont utilisées, notamment l’implantation de tissus artificiels. Souvent, l'opération se déroule en deux ou trois étapes, après quoi le patient améliore son état: l'urine se déplace librement dans l'urètre.

Quatre mois après l'opération sur l'urètre, le patient ne présente aucune plainte et si l'urétroscopie montre la lumière normale du canal, nous pouvons parler d'un traitement réussi.

Après avoir effectué l’un des types d’intervention chirurgicale, l’homme attend une période de rééducation dont les modalités dépendent des manipulations effectuées. Après des chirurgies mini-invasives, le patient est renvoyé chez lui au bout de 5 jours. Une opération d'un membre ouvert nécessite un suivi plus long par un médecin - il est important de suivre la survenue de processus inflammatoires et la divergence des points de suture.

La période postopératoire après les opérations plastiques et reconstructives de l'urètre est principalement caractérisée par le fait que la patiente porte un cathéter urétral ou un drainage de la vessie. L'objectif principal, qui dans ce cas est poursuivi - la mise en place d'un "cadre" pour la guérison rapide de la zone touchée. Dans certains cas, l'homme porte un cathéter jusqu'à 4 semaines. Mais si un patient présente des améliorations significatives, les appareils supplémentaires sont retirés au bout de 5 jours maximum. Avant cela, le patient est testé et soumis à une échographie.

Qu'est-ce qui détermine l'efficacité du traitement?

L'efficacité du traitement dépend principalement du stade de la maladie. Si de petites zones de l'urètre sont touchées, dans la plupart des cas, les rétrécissements ne se forment plus après l'opération. Les qualifications des chirurgiens chargés des examens et des opérations jouent également un rôle important. L'utilisation d'équipements et de matériaux de haute qualité augmente les chances de guérison du patient.

Un rétrécissement de l'urètre est sujet à de nombreuses rechutes - un rétrécissement se forme soit sur le site opéré du canal urinaire, soit ailleurs. L'homme qui a subi une intervention chirurgicale est maintenant dans la «zone à risque» de récurrence de la pathologie, ce qui implique des examens réguliers (au moins une fois par an) par un chirurgien et un urologue.

Pour être efficace, un homme après l'opération doit suivre un mode de vie sain, éviter les blessures au pénis et à la région abdominale et suivre un régime.

Rétrécissement de l'urètre

Le rétrécissement de l'urètre est un rétrécissement pathologique de la lumière interne de l'urètre, conduisant à des troubles de la miction de gravité variable. La miction liée à la sténose de l'urètre devient difficile, fréquente et douloureuse, accompagnée d'éclaboussures d'urine et d'une sensation de vidange incomplète de la vessie. Le diagnostic du rétrécissement de l'urètre nécessite des études urodynamiques, une urétrographie et une urétroscopie, une échographie de la vessie avec mesure du volume résiduel d'urine, des tests de laboratoire. En cas de rétrécissement de l'urètre, il peut être nécessaire d'effectuer un rétrécissement de l'urètre, une résection de la région de rétrécissement avec une urétroplastie anastomotique ou de remplacement.

Rétrécissement de l'urètre

Les sténoses de l'urètre en urologie sont retrouvées chez 1 à 2% des hommes et 0,5% des femmes. La prévalence des rétrécissements de l'urètre chez les hommes est due à la plus grande longueur et à la complexité accrue de la structure de l'urètre masculin, ainsi qu'à sa susceptibilité plus légère aux blessures et à d'autres facteurs dommageables. Le risque potentiel de sténose de l'urètre non reconnue ou incomplètement guérie réside dans le risque de développer des infections des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite), de la lithiase urinaire, des diverticules de la vessie, un blocage complet des fuites urinaires, une hydronéphrose et une insuffisance rénale.

Classification des rétrécissements de l'urètre

Selon l'étiologie, il existe des rétrécissements urétraux congénitaux et acquis (traumatique, inflammatoire, iatrogène). Selon la pathomorphose, les rétrécissements de l'urètre primaires, récurrents et compliqués sont isolés. La violation de la perméabilité de l'urètre avec rétrécissement de l'urètre peut être partielle ou complète. La sténose peut être localisée dans l'urètre antérieur (dans la région de l'ouverture externe - section du méat, du capitat, du pénis ou du bulbaire) ou dans l'urètre postérieur (dans le service de la prostate ou de la membrane).

En fonction de la longueur, les rétrécissements de l'urètre sont divisés en courts (jusqu'à 2 cm) et longs (étendus - plus de 2 cm). Avec une lésion de 2/3 de la longueur de l'urètre, ils parlent d'un rétrécissement sous-total; en cas de rétrécissement de la lumière de la quasi-totalité de l'urètre, rétrécissement total (panuretral). La perte complète de la lumière de l'urètre et son obstruction sont considérées comme une oblitération de l'urètre.

Causes de la sténose urétrale

Les sténoses congénitales de l'urètre sont assez rares (environ 2%) et sont principalement dues à la constriction de la valve antérieure de l'urètre. Plus souvent, les urologues doivent faire face à des rétrécissements acquis de l'urètre, qui peuvent être causés par des blessures (70%), des processus inflammatoires (15%) et des causes iatrogènes (13%).

Les sténoses post-traumatiques de l'urètre se développent généralement à la suite de blessures périnéales contondantes, de plaies pénétrantes de l'urètre, d'excès sexuels (corps étrangers de l'urètre, fractures du pénis), de fractures du bassin (résultant d'autotraumatismes, de chutes de hauteur, de lésions dues au travail), de lésions chimiques ou thermiques l'urètre

Les sténoses iatrogènes de l'urètre peuvent être causées par des manipulations et des opérations urologiques négligentes telles que l'urétroscopie, la cystoscopie, le bougienage, le cathétérisme, l'enlèvement de calculs ou de corps étrangers, la TUR de la prostate, la prostatectomie radicale, la prothèses de remplacement, la brachythérapie. Chez la femme, une sténose de l'urètre peut survenir après une blessure à la naissance, une hystérectomie vaginale, une amputation du col de l'utérus, etc.

Une urétrite retardée (pour la gonorrhée, la chlamydia, la tuberculose), une balanite, des processus dégénératifs-dystrophiques non spécifiques (lichen sclérosant), etc. peuvent entraîner des rétrécissements de la genèse inflammatoire de l'urètre. - athérosclérose systémique des vaisseaux, cardiopathie ischémique, diabète sucré, hypertension artérielle.

Dans l'aspect pathogénique, le développement d'une sténose de l'urètre passe par plusieurs étapes: lésion de l'urothélium et violation de l'intégrité de la membrane muqueuse, formation de stries urinaires, superposition d'infection secondaire, prolifération et granulation des tissus, entraînant des processus de sclérose cicatricielle.

Symptômes de sténose de l'urètre

Les patients présentant un rétrécissement de l'urètre s'inquiètent de l'impossibilité de réaliser une miction adéquate, caractérisée par un faible écoulement d'urine, le besoin de tension des muscles abdominaux pendant le dosage, des éclaboussures d'urine, une sensation de vidange incomplète de la vessie, des fuites urinaires, etc.

Sur le fond de la sténose de l'urètre peut apparaître une douleur dans la région pelvienne, du sang dans l'urine ou du sperme, ce qui réduit la force de la libération de l'éjaculat. La présence d'infections urinaires se manifeste par un écoulement anormal de l'urètre et une miction douloureuse. Avec un degré prononcé de sténose de l'urètre, l'urine peut être expulsée par gouttes. Dans certains cas, un blocage complet de l'écoulement de l'urine, nécessitant l'aide immédiate d'un urologue, se développe.

Diagnostic du rétrécissement de l'urètre

Lors de l'analyse des antécédents, il est nécessaire de rechercher les causes possibles - la maladie et les circonstances ayant précédé l'apparition des symptômes de rétrécissement de l'urètre. Chez les patients chez qui on soupçonne une sténose inflammatoire de l'urètre, une étude en laboratoire sur les frottis d'infections génitales est présentée à l'aide des méthodes des fonds communs de placement, du diagnostic PCR et de la culture bactériologique. L'analyse d'urine permet de détecter l'érythrocyturie, la leucocyturie, la pyurie et d'autres écarts par rapport aux valeurs normales. À l'aide de bacposa urine, un agent pathogène de l'infection des voies urinaires est détecté et la sensibilité aux antibiotiques de la flore isolée est déterminée.

Une méthode de dépistage de routine pour suspicion de rétrécissement de l'urètre est la débitmétrie urinaire, ce qui nous permet d'estimer le débit urinaire. Lorsque les sténoses de l'urètre pendant la débitmétrie urinaire reçoivent une courbe caractéristique avec une phase de plateau et allongeant le temps de miccation. Dans l'examen complexe, la cystométrie, la profilométrie et la recherche vidéo-dynamique jouent un rôle important. L'échographie de la vessie, effectuée immédiatement après la miction, vous permet de déterminer la quantité d'urine résiduelle, de vous faire une idée du degré de décompensation des fonctions.

Le bilan radiographique de la localisation et de la longueur du rétrécissement de l'urètre est obtenu lors de l'exécution de l'urétrographie, de la cystouréthrographie antérograde, de la cystouréthrographie multirotale. Les techniques de contraste radio permettent également de déterminer la présence de faux passages, de diverticules de l'urètre, de calculs urétraux et de la vessie. Les méthodes de diagnostic endoscopique (urétroscopie, cystoscopie) permettent d’examiner la zone du rétrécissement de l’urètre, de déterminer les causes probables et de réaliser une biopsie tissulaire en vue d’un examen morphologique.

Traitement Stricture Uretral

Le choix du traitement pour la sténose de l'urètre est effectué individuellement, en fonction de la localisation, du degré et de l'étendue des processus sclérosés cicatriciels. Avec les sténoses simples, simples et non étirées, le traitement commence généralement par la dilatation de l'urètre. À cette fin, des bougie-dilatateurs de différents diamètres et formes (droites, courbes) ou des cathéters à ballonnet urétral sont utilisés. L'inconvénient du bougienage est la fréquence élevée de récidive des rétrécissements de l'urètre.

Pour éviter le resserrement de l'urètre, il a fallu installer un stent urétral capable de maintenir une lumière adéquate de la partie sténotique de l'urètre. Cependant, les cas fréquents de déplacement ou de migration de stents urétraux rendent la distribution de la méthode plutôt limitée. Avec des sténoses courtes (moins de 0,5 cm) de l'urètre situées dans le service bulbaire ou bulbomembraneux de l'urètre, il est possible de procéder à une dissection de la région sténosée - urétrotomie interne sous contrôle endoscopique visuel.

Pour les rétrécissements de l'urètre d'une longueur de 1 à 2 cm, il est préférable d'effectuer une résection ouverte de l'urètre avec une urétroplastie anastomotique de bout en bout. L’excision d’un rétrécissement de l’urètre supérieur à 2 cm nécessite une urétroplastie utilisant une greffe provenant des propres tissus du patient (peau du prépuce, muqueuse buccale).

Prévision et prévention du rétrécissement de l'urètre

Le plus faible pourcentage de récidive du rétrécissement de l'urètre est observé après des opérations de reconstruction de l'urètre. Après dilatation de l'urètre ou de l'urétrotomie, le risque de re-sténose est supérieur à 50%. Après le traitement des rétrécissements de l'urètre, les patients doivent être surveillés par un urologue et surveiller les habitudes de miction.

La prévention du développement du rétrécissement de l'urètre consiste en la prévention des MST, le traitement opportun de l'urétrite sous surveillance médicale, des procédures minutieuses endo-urétrales, l'exclusion des blessures et d'autres facteurs indésirables. La prévention des rétrécissements récurrents de l'urètre nécessite le choix d'une méthode adéquate pour le traitement de la pathologie.